病理学笔记范文

导语：如何才能写好一篇病理学笔记，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：急性弛缓性麻痹（AFP） 异地报告 流行病学分析

为提高急性弛缓性麻痹病例（AFP）及时发现能力，减少异地报告病例比例，现对许昌市2004-2011年异地报告AFP病例进行流行病分析，为提高急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源  许昌市2004-2011年异地报告AFP病例个案调查表、随访表，河南省脊灰诊断小组诊断资料，河南省脊灰实验室结果。

1.2 统计方法  利用中国免疫规划监测信息管理系统形成个案数据库，采用SPSS17.0和Excel软件进行数据整理分析。

2 结果

2.1 病例概况   许昌市2004-2011年共报AFP病例181例，其中异地报告94例，占51.93%；本地报告87例，占48.17%。异地病例中报告医院为省级51例，占54.26%；市级41例，占43.62%；县级2例，占2.12%.

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布  8个县（市、区）中除开发区外均有异地报告病例，主要集中于禹州市、长葛市共53例，占总异地病例的56.38%。其中东城区、长葛市、禹州市异地病例比例大于50%。详见表1.

2.2.2 时间分布  2004-2011年均有异地AFP病例报告，主要集中于2008-2011年共67例，占总异地病例的71.28%。其中2008-2011年每年异地病例比例均超过总病例数的50%。94例异地AFP病例分布于12个月份中，主要集中于1-3月份共37例，占总异地病例的39.36%。详见表2.

2.2.3 人群分布  94例异地AFP病例中，男性62例，女性32例，男女性别比1.94:1。年龄分布于2月龄-13岁，主要集中于5岁以下儿童共80例，占85.11%。其中以1岁组最多共25例，占26.60%。

2.2.4 免疫史  94例异地AFP病例中，全程免疫49例，占52.13%；未全程免疫34例，占36.17%；不详11例，占11.70%。其中零剂次免疫4例，占4.26%。免疫史来源为证、卡24例，占25.53%；询问70例，占74.47%。

2.3 病毒学检测情况  经河南省脊灰实验室检测，94例异地病例采集到的187份大便标本均未检测到脊灰野病毒，检测出阳性标本33份，阳性检测率17.65%。其中非脊灰肠道病毒26份，占阳性标本的78.79%；脊灰Ⅱ型疫苗株5份，占阳性标本的15.15%；脊灰Ⅲ型疫苗株2份，占阳性标本的6.06%。

2.4 临床诊断分类  94例异地AFP病例经河南省脊灰诊断专家组最终诊断为：格林巴利综合征33例，占35.11%；周围神经炎20例，占21.28%；神经炎14例，占14.88%；脊髓炎12例，占12.77%；短暂性肢体麻痹7例，占7.45%；肠道病毒感染综合征7例，占7.45%；创伤性神经炎1例，占1.06%。

2.5 病例就诊与报告情况

2.5.1 就诊概况  94例异地AFP病例中就诊1次者18例，占19.15%；2次44例，占46.81%；3次27例，占28.72%；4次5例，占5.32%。

2.5.2 首次就诊情况  首次就诊医疗单位级别为省级6例，占6.38%；市级31例，占32.98%；县级36例，占38.30%；乡级10例，占10.64%；村级11例，占11.70%。其中首诊为AFP病例25例，占26.60%；首诊报告18例，占被首诊为AFP病例的72%。首诊与麻痹时间间隔为1天内者59例，占62.77%；1周内80例，占85.11%；2周内85例，占90.43%；≥15天9例，占9.57%。

2.6 及时性指标完成情况  94例异地AFP病例中，报告后48小时调查率96.81%，14天内双份便采集率72.34%，合格便采集率72.34%，便标本7天内送达率91.49%，麻痹75天内随访及时率84.04%。其中14天内双份便采集率、合格便采集率未达到国家指标[1]要求。

3 讨论

     许昌市自1991年建立急性弛缓性麻痹监测系统，监测质量逐年提高，至今已连续20年无脊灰病例发生。但近年来，因异地病例逐年增多，AFP病例不能及时发现，导致AFP病例监测质量下降，对于消灭脊灰工作影响深远。

     许昌市2004-2011年异地AFP病例流行病学特征显示：异地病例主要集中于与省会邻近且交通方便的禹州市、长葛市；自2008年起异地病例比例超过年度总病例的50%，且病例主要集中于1-3月份报告；异地病例主要集中于5岁以下儿童，以1岁组病例居多。免疫史显示异地病例中脊灰疫苗未全程免疫儿童占36.17%，零剂次免疫儿童占4.26%。提示今后许昌市应重点加强部分地区、5岁以下人群AFP病例监测工作，并做好适龄儿童脊灰疫苗常规免疫接种工作。

     病例就诊和报告情况显示：80.85%的异地AFP病例例有2次及以上就诊史，90.43%异地病例在麻痹后14天内首次就诊。60.64%异地AFP病例首次就诊在县级及以下医院，26.60%异地病例首诊时被诊断为AFP病例，19.15%异地病例被首诊时报告。临床诊断分类中，格林巴利综合征占35.11%，脊髓炎12.77%。以上说明AFP病例首诊未被及时发现、漏报的存在以及病情严重是异致异地AFP病例发生的主要原因。异地病例及时性监测指标中，14天内双份便采集率、合格便采集率均未达到指标要求，说明病例不能被及时发现势必会导致以后各个环节的延迟，从而使监测系统的报告及时率、采便合格率、及时随访率和标本阳性率等一系列重要指标下降[2]。因此，今后要提高首诊地医疗机构尤其是儿科等重点科室的监测敏感性是提高AFP病例监测质量的关键[3]，也是减少异地病例发生的主要措施。

参考文献：

[1]卫生部.全国急性弛缓性麻痹病例监测方案[S].2006.

[2]施春华.急性弛缓性麻痹监测系统管理对策探索[J].卫生软科学.2006.20（5）:501

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[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

鼻出血是心理影响较大的急症之一。我科自2008年-2011年，共收治重症鼻出血95例，即出血次数多，积累出血量>500ml 47例；由于出血量大而致患者精神特别紧张，在临床上除采用常规止血方法外，针对性的进行了心理护理，达到了治疗效果。

1 临床资料 95例病人中，男68例，女27例，年龄54-78岁，住院后反复出血3次以上47例，继发性贫血28例，失血性休克4例，平均住院病程8天。

2 心理特征

2.1 紧张恐惧心理 现代心理学家认为恐惧是在幻觉妄想等症状的影响下产生的逃避害怕的状态。重症鼻出血的发生，具有突然发作、来势凶猛等特点，发生时病人一般无思想准备，故往往表现为精神高度紧张、惊慌失措；随着出血次数增多及其失血量的增加，病人多因精神紧张发展为恐惧，故住院时常表现为面黄苍白，甚至呈虚脱状态。

2.2 迫切求治心理 鼻出血病人住院前，一般均采用简易止血法止血，重症鼻出血多不能完全制止，病人住院后，最迫切的要求是希望尽快控制出血，不至于因出血量增加而使病情恶化，病人往往易产生急躁情绪。

2.3 焦虑不安心理 焦虑不安是指病人对自我健康或客观情况做出过于严重的估计或指缺少任何原因的内心不安。大部分鼻出血患者，经过医生认真仔细的检查，采取妥善的止血方法，多能一次性控制出血，部分重症病例，因出血部位不明确或采用止血方法不当，往往一次止血不成功；患者表现为精神不振或烦躁不安。

2.4 抑郁症 部分病人患严重的老年性抑郁症，给予适量镇静剂、抗焦虑药物，并给患者提供报刊、音乐转移注意力，排除病人的忧虑。入睡前遵医嘱给予催眠药等。患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显好转，鼻腔出血次数明显减少。

3 心理护理

3.1 建立良好护患关系 相互沟通思想，护理人员的同情、体贴、安慰和鼓励是减轻心理压力的关键。当病人入院后，要主动、热情地接待病人，要充分理解病人的心情，态度和蔼，举止大方，反应敏捷，不论其社会地位、经济条件、文化水平及职务高低，治疗和护理过程都一视同仁。运用护士自身的威信，使患者放弃对疾病的胡乱猜测，缓解患者不适或病重的感觉。对高血压、心脏病引起的鼻出血，应严格查房制度，常巡视，监测血压的波动。

3.2 满足病人的心理需要 护理工作的对象是人，而每一个患者是一个独立的个体，人不同，心理特点也不同，所以病人的心理需要也不同，护士对病人实施心理护理时，也要灵活。如出血次数、量的多少、男女性患者心理状态不尽相同，多次反复发生鼻出血的病人，尤其男性病人，易产生多疑、急躁、焦虑、悲观情绪，对自己的疾病是否能治愈担心、怀疑，及时以充分的事实为依据，发挥护理工作中语言活动的重要作用，用充满信心的态度和坚实的语调，向病人提出保证，并介绍一些严重鼻出血病人成功止血治愈的病例，以消除病人紧张、焦虑的心理。

3.3 局部填塞压迫止血法 局部填塞压迫止血法，仍然是目前治疗鼻出血的有效方法，但此法往往给病人带来较大的身心痛苦。为缓解病人的恐惧心理，除做到操作要轻柔外，可在治疗过程中，通过分散其注意力的方法转移对疼痛的注意力，提高病人痛阈。如夜间病人突然发生鼻出血，护士应迅速、镇静地采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，冰袋冷敷颈部、额部，使血管收缩，减少出血，并稳定病人情绪，迅速通知医生。

3.4 病室环境对心理的影响 病室中的环境包括温度、湿度、通风、音响、光线及病人床单等设备。环境性质左右着人们的心理状态，是影响病人身心健康的重要因素，而病室清洁整齐、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和、安静无噪音，可使病人感到宁静、舒适感。重症患者应与一般鼻出血患者隔离护理，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压，而再次发生鼻出血。本组病例有27例，每日0-3时鼻腔出血，量大，伴严重失眠、头晕。给予常规消炎，凡士林纱条填塞，肌肉注射巴曲亭每日2次。入睡前滴鼻腔复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。消除病人紧张恐惧，分散其注意力，最好不让病人老盯着时间，以免因心理紧张而至血压增高，诱发出血，坚定病人战胜疾病的信心。

综上所述，在我们全部的护理工作中，研究病人的心理活动，从医学的角度作一些针对性地解释、开导，都体现出护理人员对患者的积极影响，给病人带来了美好的心态，减少了出血次数和出血量，所以做好心理护理工作 ，是治疗反复鼻出血的有效措施之一。

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摘要：目的观察癃闭合剂和普洛迪治疗急性脑血管病合并尿潴留的疗效。方法选择急性脑血管病合并尿潴留病人140例，随机分为癃闭合剂、普洛迪组(治疗组)和癃闭合剂中药组(单纯中药组)、普洛迪西药组(单纯西药组)，观察3组病人的疗效。结果

治疗组临床治愈率与单纯中药组、单纯西药组比较有统计学意义(P

关键词：脑血管病，急性；尿潴留；癃闭合剂；普洛迪

中图分类号：R743 R255.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0780－02

急性脑血管病引起的尿冀留是临床最常见的并发症之一，是一个复杂的病理生理过程。不仅病人痛苦，护理困难，而且容易出现泌尿系统感染，延缓甚至加重病情。治疗上往往只注重脑血管病的处理，期待脑血管病康复后尿潴留症状的自行消失。一般需要给病人留置导尿管，每天两次冲洗膀胱，并用抗生素控制感染。也有采用针灸、按摩等措施，但都没有得到理想疗效，以致有1／3病人最后导致神经源性膀胱、尿淋漓、尿路感染等症状。采用癃闭合剂、普洛迪治疗急性脑血管病学术合并尿潴留140例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1．1 一般资料全部病例均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为急性脑血管病合并尿潴留的病人，140例病人均为2004年一2006年住院病人，随机分为3组，即治疗组、单纯中药组、单纯西药组。各组一般资料详见表1。患急性脑血管病合并尿潴留的病人，发病后必须留置导尿管者。

1．2 方法治疗组病人采用口服或鼻饲癃闭合剂水煎剂。药物组成：坤草15g，牛膝12g，泽兰12g，川芎12g，三七粉3g(冲服)，赤芍15g，王不留行15g，琥珀3g(冲服)，大黄3g(后人)，扁蓄12g，车前子15g(包煎)。气虚者加黄芪30g，全瓜蒌20g；脾虚者加茯苓12g，泽泻12g；血瘀重者加鸡血藤30g，丹参15g；下焦湿热者加滑石30g(包煎)，甘草6g。水煎取汁300mL，分两次口服或鼻饲，每日1剂。并使用普洛迪10mL加人生理盐水250mL静脉输注，每日1次。单纯中药组在常规治疗急性脑血管病的基础上，加用癃闭合剂煎剂，方药及用法同治疗组。单纯西药组在常规治疗急性脑血管病的基础上，使用普洛迪10mL加入生理盐水250mL静脉输注，每日1次。1个疗程6d，连续观察3个疗程。

1．3 疗效判定标准治愈：拔除导尿管可自行排尿；有效：有尿意感，用力或排大便时随之排尿；无效：无尿意感，不能自行排尿，仍须留置导尿管。

2　结果

2．1 病变损伤部位比较(见表2)

2．2 3组不同疗程治愈率比较(见表3)接受1个疗程治疗的治愈率，治疗组显著好于单纯中药组和单纯西药组；接受2个疗程治疗的治愈率单纯中药组好于单纯西药组；单纯西药组接受3个疗程治疗后方能取得明显疗效。另外，在治疗观察中发现丘脑、颞叶、多发部位病变或破坏范围较大者疗效较病变范围小者疗效差。

3　讨论

人体排尿是一个复杂的反射过程，是通过自主神经与躯体随意运动两种机理完成的，支配膀胱的神经系统有高级中枢旁中央小叶、丘脑下部排尿中枢、脑干、脊髓，包括中枢之间的联系纤维。在排尿的整个神经路径中任何一个部位出现病变都会引起排尿障碍。在所有临床观察的病例中，病变部位均在上位排尿中枢，如顶叶、丘脑、大面积颞、额叶及基底核区，这些中枢神经纤维遭到破坏，从而表现出尿潴留的临床症状。

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[关键词]急性弛缓性麻痹；监测；流行病学

我国于2000年已经实现了无脊灰的目标，但是随时存在着脊灰野病毒输入的危险，脊灰疫苗衍生病毒及其循环、急性弛缓性麻痹(AFP)监测系统仍存在薄弱环节及OPV接种率在部分地区较低等因素，对我国保持无脊灰状态存在很大的威胁。为巩固消灭脊髓灰质炎工作已取得的成果，继续保持我省无脊灰状态，要求急性弛缓性麻痹(AFP)监测系统必须保持高度的敏感性，以便能及时发现脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生株病例。现将2008年黑龙江省AFP病例流行病学及AFP病例监测系统运转状况分析如下：

1　资料与方法

1.1　资料来源：国家疾病监测信息报告管理系统。

1.2　方法：应用Epiffo和MS office Excel 2003进行分析。

2　结果

2.1　AFP病例流行病学分析

2.1.1　地区分布：2008年全省AFP病例监测系统共报告本省AFP病例81例，分布于全省13个市(地)的59个县(区)，古全省县(区)总数的44.7％。哈尔滨市报告本省外地AFP病例28例，报告外省病例2例，佳木斯市报告外地病例2例。

2.1.2　年龄与性别分布：2008年黑龙江省AFP病例0～4岁为44例(54.3％)；5～9岁17例(21.0％)；10～14岁20例(24.7％)，发病年龄最小的3个月，最大的14岁。在82例中，男51例，女30例，男女之比为1.7:1。

2.1.3　季节分布：AFP病例平均分布在12个月份，6月份病例最多为15例，其他月份病例在2～10例之间。

2.1.4　AFP病例免疫史：在81例AFP病例中，全程服苗≥3次57例，占全部病例的70.4％；未全程服苗的3例，占3.7％；免疫史不详的21例，占25.9％。

2.1.5　AFP病例分类：按照AFP病例病毒学分类标准，81例AFP病例均为脊灰排除病例，其中格林－巴利综合征49例，占60.5％；横贯性脊髓炎1例，占1.2％；创伤性神经炎1例，占11.2％：其他软瘫性疾病30例，占37.0％。

2.1.6　AFP病例便标本采集及检测结果：在81例AFP病例中，省脊灰实验室收到合格粪便标本162份，双份合格粪便标本采集率为96.3％(78/81)，其中分离出脊灰病毒混合型2株，PV阳性分离率为2.5％，经国家脊灰实验室鉴定均为脊灰病毒疫苗株。分离出非脊灰肠道病毒(NPEV)5株，分离率为6.2％。

2.2　AFP监测系统指标：2008年黑龙江省共报告本省AFP病例61例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.7/10万；AFP病例报告后48h内调查及时率为96.3％；14d内采集双份合格粪便标本及时率为96.3％；粪便标本7d内送全省脊灰实验室及时率为100％；省脊灰实验室28d内完成分离培养及28d内报告检验结果及时率为100％；AFP病例麻痹75d内随访及时率为97.1％；非脊灰肠道病毒分离率为6.2％。

3　讨论

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关键词：宫颈癌；TCT；宫颈组织病理学

宫颈癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。我国宫颈癌患病率和死亡率约占世界的1/3[1]。随着生活水平的提高，宫颈癌前病变发生的高危因素不断上升，近年来宫颈癌的发病率逐渐上升且呈现年轻化趋势，成为严重威胁我国女性身心健康的疾病[2]。宫颈癌有着较长的可逆性癌前病变期，因此预防和治疗宫颈癌的关键在于早期发现癌前病变并进行早期干预。宫颈组织病理学是诊断的"金标准"，但其在基层医疗环境和普查过程中存在着局限性。TCT是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。本研究通过回顾性对比200例患者TCT检查与宫颈组织病理学结果，探讨TCT在临床应用中的准确性及价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院门诊2013年6月～2014年7月200例TCT检查患者，均为ASCUS及以上病变并行宫颈活检，患者年龄18～80岁，平均年龄45.3岁。

1.2 TCT标本采集及处理 检查前 24h内禁止性生活，妇科医生使用颈管刷于宫颈外口及宫颈管同一时针方向旋转五周收集脱落的细胞，将收集的细胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，经系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定及HE染色后镜检，诊断标准采用2001版TBS细胞学分类[3]：包括未见上皮内病变/恶性病变 （NILM）、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS） 、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。

1.3宫颈组织病理学 TCT为ASCUS及以上病例做宫颈活检，4%甲醛固定后常规石蜡包埋切片，HE染色后镜检，由我院病理科医师进行阅片。诊断标准包括正常或炎性反应、宫颈上皮内瘤变 （CIN） 及浸润癌（CA）。CIN按轻/中/重分为三级，即： 轻度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相当于炎性反应，LSIL相当于CINⅠ，HSIL相当于CINⅡ和CINⅢ，SCC相当于CA。

1.4统计学分析 应用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 TCT检查结果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宫颈组织病理学检查结果 200例患者经过宫颈组织病理检查后，其中正常25例、炎性反应150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT检查与宫颈组织病理学结果对比 130例ASCUS病例经宫颈组织病理检查后，分别诊断出正常24例（18.4%）、炎性反应90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反应3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例经宫颈组织病理检查全部诊断为CA（100%）。TCT检查在不同结果的准确率分别是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL组的组织病理学准确率高于LSIL组，差异具有统计学意义（χ2=11.83，P

3 讨论

宫颈液基薄层细胞学（TCT）是一项在妇科宫颈检查中逐渐开展的新技术，主要用于筛查宫颈上皮内瘤变（CIN），达到早期诊断预防及治疗宫颈癌的作用。TCT检查应用TBS诊断标准，与宫颈组织病理学分级具有良好的对应关系。但TCT检查具有主观性、重复性低和准确性不良等不足[4]。提高TCT的准确性有赖于临床医生高质量的取材、实验室良好的制片技术和病理医生扎实的理论基础及丰富的阅片经验等各方面的完美结合。

本研究资料显示，TCT检查在ASCUS组的准确度最低，ASCUS是细胞的异常反应性改变，但尚未达到鳞状上皮内病变的程度，有可能是良性的增生活跃或潜在的恶性病变[5]。130例ASCUS病例经宫颈组织病理检查后，分别诊断出正常24例（18.4%）、炎性反应90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。说明ASCUS组中包含除CA外各级病变程度，同样需要引起妇科医生的重视。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT检查与组织病理学检查具有较高的准确率。资料中存在TCT检查诊断级别高于宫颈组织病理检查，可能存在宫颈活检取材不充分造成的漏诊，此时应复检TCT结果，根据诊断级别随访或再次活检。

综上所述，对于宫颈组织病理学分级高的病例，液基薄层细胞学与宫颈活检准确率更高，同时，TCT检查还具有取材容易，对患者创伤小等优点，所以液基细胞学检查应作为宫颈病变的主要筛查方法，着对于宫颈病变的早发现早治疗，降低宫颈癌的发病率具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：61-62.

[2]李晓兰.宫颈癌发病年轻化趋势分析[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3206-3207.

[3]Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethsda System：terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA，2002，287（16）：2114-2119.

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关键词：胃癌 不同部位 临床病理学 预后

作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的发病率正在逐年上升，严重影响着现代人们的生命健康。就目前的治疗方法而言，手术治疗仍是治疗胃癌的主要方法，能够最大可能减缓癌症的发展[1-4]。但是手术治疗临床疗效不佳的问题仍旧存在，需要继续改进手术方式和研发新的手术工具，经过近些年来的努力，胃癌的预后较以往有着明显的改善[5-8]。本文选取2017—2020年在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者作为研究对象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的临床病理学特点及预后状况，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

本次研究的对象为选取2017年6月至2021年6月在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者。所有患者均成功实施了手术且术后的病理检查及随访资料齐全，按照临床分类标准，将累及全胃的癌定为全胃癌，将累及胃上部的癌定为胃上部癌，将累及胃中部的癌定为胃中部癌，将累及胃下部的癌定为胃下部癌。58例患者年龄29～70岁，平均年龄为（38.21±2.58）岁；病程最短6个月，最长8年，平均病程为（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例。患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌确诊的标准，无严重精神障碍影响因素，无心脑血管等严重病变危及生命危险，对本次研究知情并签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者术后淋巴结病检取材个数均≥10个，对58例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的年龄、性别、转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。

1.3 观察指标

生长方式参考乔鲁冀标准分为团块状、巢状和弥漫性生长3型。组织学分型按《日本胃癌处理规约》分为低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、状癌。按照临床分期标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.4 统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是spss18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。2 结果胃上部癌20例患者年龄为年龄≤44岁的7例，45～59岁的6例，≥60岁的7例；男性患者11例，女性患者9例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长9例，弥漫性生长7例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌6例，黏液细胞癌4例，状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发5例。见表1。

胃中部癌13例患者年龄为年龄≤44岁的3例，45～59岁的5例，≥60岁的5例；男性患者6例，女性患者8例；转移情况：淋巴结转移9例，肝转移1例，腹膜转移3例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长5例，弥漫性生长6例；组织分型：低分化腺癌4例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发1例。见表1。

胃下部癌7例患者年龄为年龄≤44岁的2例，45～59岁的3例，≥60岁的2例；男性患者3例，女性患者4例；转移情况：淋巴结转移2例，肝转移1例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长1例，弥漫性生长4例；组织分型：低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例，管状腺癌1例，黏液细胞癌2例，状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。经胃镜检查复发4例。见表1。

全胃癌18例患者年龄为年龄≤44岁的5例，45～59岁的4例，≥60岁的9例；男性患者8例，女性患者10例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长5例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，状腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。经胃镜检查复发1例。

由上述分析发现，患者在性别、年龄方面相比无明显差异（P>0.05）；转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）结果对比，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 不同部位胃癌患者临床病理特征比较

3 讨论在恶性肿瘤的发病率和病死率排行中，胃癌处于前沿，并呈现逐年上升的趋势，并且预后情况模糊不清[9-12]。虽然近几十年来胃癌的基础和临床研究取得了一些进展，但胃癌的诊断和治疗现状仍然不容乐观。胃癌患者的5年总生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期确诊，大部分的患者在综合治疗后仍有复发和转移，胃癌发生部位是影响胃癌患者预后的独立影响因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的临床资料、病理特点及预后状况，探讨其临床意义的差异，旨在对胃癌的治疗提出规范化治疗建议[17-20]。本研究数据表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性别和年龄上没有显著差异（P<0.05)[21-24]。但是胃癌在胃上部具有独特的生物学行为，其独特的致癌和促癌因子需要很长时间才能促进肿瘤的形成和发展，这可能是该部位患者年龄较高的原因[26-29]。肿瘤病理学是肿瘤发生、发展和临床病理学的重要研究基础，反映了某一肿瘤恶性的性质或程度[30-32]。不同时期胃癌的生物学行为有显著差异[33-35]。本研究结果可见胃上部癌30例转移情况：淋巴结转移15例，肝转移6例，腹膜转移9例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长12例，弥漫性生长14例；组织分型：低分化腺癌10例，印戒细胞癌1例，管状腺癌9例，黏液细胞癌4例，状腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移7例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长10例；组织分型：低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，状腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者转移情况：淋巴结转移11例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长3例，巢状生长6例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者转移情况：淋巴结转移19例，肝转移3例，腹膜转移6例；生长方式：团块状生长8例，巢状生长12例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌7例，印戒细胞癌1例，管状腺癌10例，黏液细胞癌5例，状腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。经胃镜检查复发胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。

综上所述，临床认识不同胃癌部位的临床病理特点，能够指导治疗，从而为患者提供个体化治疗，对提高患者预后具有重要的指导意义。

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篇7

关键词：颈痹汤；手法牵引；穴位注射；神经根型颈椎病

中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0068-02

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）指的是由于颈椎椎间盘退行性改变或是发生继发性的病理改变，从而导致神经根受到压迫，致使相应神经分布区域发生以疼痛为主的临床症状[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年升高，且趋于年轻化[2]。临床上治疗该病主要以非手术方法为主，包括药物治疗、物理疗法、运动锻炼、牵引以及针灸等，或是联合应用几种疗法。本院2013年1月至2016年4月期间，运用颈痹汤联合手法牵引以及穴位注射治疗了40例神经根型颈椎病，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2013年1月―2016年4月期间收治的80例CSR患者，将患者随机分为治疗组和对照组，各40例。其中治疗组男28例，女12例；年龄31～75岁，平均年龄（46.25±7.36）岁；病程 1个月～24个月，平均病程（16.25±5.08）个月。对照组：男25例，女15例；年龄30～75岁，平均年龄（46.37±7.29）岁；病程 1～24个月，平均病程（16.41±4.72）个月。2组患者性别、年龄以及病程等一般资料经统计学分析，差异无统计意义（P>0.05）。

1.2诊断及排除标准诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]：①临床症状：患者存在颈项肩背疼痛伴有上肢放射痛、麻木感，颈部肌肉僵硬且后伸时加重，咳嗽时可以诱发，夜间疼痛加重。②体征：颈棘突旁压痛且向上肢放射，叩顶试验（+）、椎间孔挤压试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+），上肢肌力明显降低。③影像学表现：X线检查可见颈椎生理曲度改变，椎间隙和椎间孔变小，钩椎关节增生等；颈椎CT检查可见≥1个的椎间盘突出和项韧带钙化等。排除标准：排除其他类型颈椎病、严重骨质疏松、合并重要脏器功能不全以及造血系统等严重疾病、精神病以及处于妊娠、哺乳期的妇女。

1.3治疗方法对照组采用手法牵引联合穴位注射治疗，治疗组在对照组的基础上加用颈痹汤治疗，具体方法如下。

1.3.1颈痹汤治疗药方组成为：葛根20 g，当归和黄芪各12 g，赤芍9 g，羌活、独活、姜黄、防风以及细辛各6 g，炙甘草3 g，生姜5片。加减：对于疼痛严重的患者加桃仁和川芎各10 g，红花6 g；遇寒症状加重的患者加桂枝10 g；气血虚弱的患者黄芪可以加至50 g，另加丹参10 g。1剂/d，水煎2次，合并后兑匀分2次服用，1个疗程为12 d。

1.3.2手法牵引患者坐于高约30 cm的矮凳上，点按天柱、风池、颈椎夹脊以及阿是穴，向下揉推3～5次，用弹筋手法放松颈项肩部的肌肉。医者站于患者的侧面，一侧手掌将患者的下颌托住，另一侧手掌将其后颈枕骨下缘托住，对颈部进行柔和、持续地提拉，约1～3 min，然后，前后左右的摆动、旋转颈部3～5次，患者感觉到颈部放松舒适后，再对颈肩部进行按揉，理顺筋肌。每天1次，12次为1疗程。

1.3.3穴位注射依据MRI检查的定位，一般取C4-5、C5-6以及C6-7双侧颈夹脊穴中的2个穴位，常规消毒皮肤，用2.5 mL一次性注射器抽取甲钴胺注射液1 mL，进针并稍作提插，得气、回抽无血后，注入药液，每穴0.5 mL。共治疗3次。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：患者的临床症状完全消失，上肢肌力以及肢体功能恢复正常，可以参加正常的劳动与工作，影像学复查显示椎体骨质增生未见继续发展。好转：患者的临床症状明显的减轻，肌力及肢体功能有所改善。无效：患者的临床症状、肌力以及肢体功能均无改善。

2.2治疗结果见表1。

3讨论

中医认为，颈椎病属于“痹症”的范畴，由于风寒湿邪入侵、长期劳损、外伤损伤筋骨、经脉不通、气滞血瘀所导致的[4]。手法推拿治疗颈椎病可以通过捏、揉、按压、弹拨、等手法，缓解颈部肌肉的痉挛，促进局部血液循环，软化粘连僵硬的颈部肌肉结缔组织，起到显著的活血通络、舒筋消肿止痛的作用。手法牵引能够使得患者颈部痉挛僵硬的肌肉得到有效的缓解，增宽椎间隙，减少椎间盘内的压力，使得受到压迫的神经根得以缓解，从而有效的减轻患者的临床症状；还可以纠正紊乱的小关节，使得颈椎的稳定性显著增强。穴位注射是中医重要的治疗方法之一，本次我们采用甲钴胺注射液，可以参与脂肪和糖的代谢以及髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神经的完整性，抑制神经元的异常放电，阻断疼痛信号的传导，减少急性期神经细胞的损伤[5]。颈痹汤方中的黄芪、防风可以益气固表；姜黄可以散风寒，行气血，辛散温通，与独活合用可以疏通督脉以及膀胱经；羌活具有祛风散寒止痛的效果；当归、赤芍能够养血活血；葛根升阳解肌；生姜和甘草共同调和诸药。诸药合用，起到祛风胜湿、益气和营、通络止痛的功效[6]。参考文献：

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关键词： 病理学 教学质量 青年教师

进入二十一世纪以后，青年教师在高校师资队伍中占有越来越大的比例，我所担任的医学基础课程――病理学，属于形态学，是一门介于基础医学和临床医学间的“桥梁学科”。进行病理学教学不是为了使医学生成为病理医生，它的目的是为了帮助学生打好认识疾病的理论基础，培养对疾病有关问题的分析能力，建立诊断疾病的思维方法，锻炼解决问题的能力，其教学质量的好坏直接影响到学生今后临床课的学习。如何提高教学能力成为青年教师首要考虑的问题，我请教了富有教学经验的老教师，并结合自己的工作实践，在这里谈谈一点体会。

1 课前认真备课

1.1选择适当的教学内容我所在学校的本科专业培养的主要是临床医护、检验和预防专业人员，而不是专业的病理科医生。因此，在讲授内容的选择上主要是对学生将来学习临床课和工作有用的基本理论和基本知识。近年来，形态学理论课的学时有逐渐缩短的趋势，必须精选讲课内容。针对我校目前教学层次多、专业多、授课对象的基础水平不同的教学现状，必须因材施教，有针对性、有选择地授课。而且不同的专业的学时数也不尽相同，更要区别对待，针对不同专业的特点确定具体的内容。

1.2立足教材加以扩展选择好了适当的教学内容后，首先认真阅读教科书，遇到不清楚的问题，则应查阅参考资料，包括与病理学相关的基础课和临床课，如组织胚胎学、解剖学、诊断学、内科学等，或请教其他教师。并且要把学生可能提出的问题，甚至暂时不会考虑到的问题做一预设与准备。如果教学内容过于局限，学生往往会认为书上都有，上课不用听，课后自己看一样的。这时候就要多看参考书，把一些最新的医学动态加进来。

1.3认真准备备课笔记和教案在教科书内容的基础上，结合教学大纲的要求和教学时数，明确重点、难点。拟出教案，认真书写备课笔记。备课笔记要条理清楚，符合学校的格式要求，突出重点和难点，并要反映国内外的发展现状。

1.4选择合适的教学手段病理学属于形态学，教师在教学手段上应力求多样化，在备课时就应该全面考虑。例如：讲课时要画简图，如何使用幻灯片、挂图及多媒体课件等；在课堂上要提问哪些问题、举什么例子来激发学生的学习兴趣，如何突出重点，讲清难点等，都应事先全面考虑和安排好。

1.5 发挥集体备课的优势教研室有安排有集体备课时间，一般轮流由各位教师进行试讲。很多老教师的教学方法和教学特点，都是我们年轻教师需要学习的地方。也可以把一些教学中遇到的问题在这里进行提问，同行之间进行交流，对自己的提高有很大帮助。

2 在传授专业知识的同时更要培养学生独立思考和学习的能力

2.1重点突出病理学的重点是病理表现，难点则因各章内容而异。如总论里一些的专业名词，教材中复杂的发病机理。找出主次，按前后顺序归纳成条目或简表，进行讲解。此外,讲课中要经常举例来讲解学习病理学的意义，提高学生的积极性。

2.2灵活选择讲课方式讲解总论时，由于学生是初次接触病理学的内容，教师应详细讲；各论应结合总论的要点讲，指导学生应用总论知识学习各论的内容。内容要系统讲(如常见病) ,有的可用对比方式，有的可综合讲一般规律。这样既可解决学时有限的问题，又可让学生通过不同的讲课方式，学习到分析问题和解决问题的方法。

2.3板书图文并茂形态学科板书不仅有文字也有图示。重要定义、关键词，讲课中搭配的图示，学生可能听不清、听不懂的字词可放在特定区域，讲完后擦掉。在讲完后，留下一个完整的图文并茂的板书。

2.4讲课的技巧使用普通话，语言要精练、准确，还可以用必要的手势帮助表达。讲话速度不宜太快，语言要清晰、有节奏感，语调要抑扬顿挫。每次课开始时要简要复习上次课的主要内容，交待本次课的主要内容，让学生听课前后连贯。在结束之前也要总结一下本次教学的主要内容，尤其是重点和难点，以加深学生的印象。要多注意启发学生积极思维，调动他们的学习积极性。讲课时要随时注意学生的情绪和反应，若有躁动、窃窃私语或其他听不懂和疑惑的表现时，应进行了解，对讲课内容及时做适当的调整或重复。

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关键词：多媒体辅助教学 病理学 改进

随着多媒体技术的发展、运用和日臻成熟，出现了现代教育技术这一概念。现代教育技术对教育的影响是深刻的，尤其对病理学发展的推动作用更是如此。多媒体辅助教学有着传统教学无法比拟的优越性，它已不再是“一支粉笔，一块黑板”的传统教学模式，已越来越成为教师所喜爱的教学手段。病理学是一门形态学科，它强调从观察形态的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而揭示疾病的本质。若教学仍然停留在过去常用的挂图、投影等方式，就具有很大的局限性。

多媒体辅助教学（Multimedia Assisted Instruction， MAI）是指使用包括计算机光盘、录影带等多种媒体手段开展的教学活动。它可以用图、文、声来使抽象的东西形象化，充分利用学生的视觉、听觉，能形象直观地展示微观和宏观世界［1］。但是，笔者认为任何教学手段都不是完美的，使用多媒体辅助教学在病理学教学上存在

着一些不足。

一、病理学多媒体辅助教学课件存在的不足

1.多媒体教学往往忽略了教师在教学中的主导地位。

多媒体教学软件融病理学图、文、声于一体。它改变了传统的教学思想和教学方法，有着传统教学方法无法比拟的优越性，但它毕竟是辅助教学手段，无法代替教师在教学中的主导地位。有的教师课前不备课，上课时整节课都坐在电脑前，点击鼠标来演示课件给学生看，这样多媒体成了课堂的主角，学生看不见教师的课堂表现，教师也很少注意学生的表情，学生和教师缺少交流，教师无法掌握学生的理解程度，影响了教学效果。而在传统的教学法中，教师是站在讲台上用语言和肢体语言来表达教学内容同学生进行交流，教师根据学生的课堂表现随时调整讲解速度，引导学生的思维。教师应是教学的主角，多媒体只能是辅助教学的手段。

2.注重课件的表现形式，忽略了教学效果。

大多数课件是纯文字的Powerpoint幻灯片，有的配以声音、图像，它的效果只是用电脑来代替板书。病理学是一门形态科学，具有很强的直观性和实践性，借助病变组织形态来认识疾病发生发展规律。疾病的发生、发展过程是一个连续、动态的过程，而有的多媒体软件则没有体现这一特点，随意加进一些关联性很小的图片，不能反映疾病的发展过程，看起来让人费解。还有的课件的色彩搭配不当，背景音乐不和谐，使学生容易产生视觉和听觉疲劳，增加了大脑的负担，干扰了学生的正常思维，影响了教学的效果。

3.注重教学内容，忽略了学生思维能力的培养。

受传统教育思想的影响，学生们在上课时都有记笔记的习惯，多媒体课件包含的信息量大，为完成教学计划，教师讲解过快，一节课下来，教师讲授的内容比起传统授课方式来说要多许多，使学生感觉是在“走马观花”，不能很好地做笔记，能记忆下来的东西也不多，无暇思考和提出问题。此外，多媒体课件又因其画面形象生动，使学生过多依赖于其生动性，缺乏想象和独立思考精神。而传统的教学方法，教师通过板书、语言和肢体语言的有机结合，培养学生的逻辑思维和抽象思维的能力。

二、改进思路

1.以学生为中心，发挥教师的主导作用。

多媒体辅助教学同样应强调以学生为中心，发挥教师的主导作用。教师避免用多媒体来“满堂灌”，应该多些讲解，多和学生交流，引导学生思考。因此，如何利用多媒体来对学生进行启发式教育，提高学生学习的主动性、创造性，是当前教育改革的方向［2］。同时应注意学生分析问题、解决问题能力的培养，比如，在讲授一个章节内容或几个疾病之后，给学生留一定的时间，进行相关内容的病例讨论，这样既能对本次讲授内容的复习巩固，又能使学生在讨论中发现问题，培养学生分析问题和解决问题的能力。

2.采取传统教学与多媒体教学相结合的原则。

病理学多媒体教学应针对教学中的难点和重点内容，形象直观地展示病变组织的宏观及微观特征，但并不是把所有的教学内容都用多媒体来演示。如在风湿病一节内容教学上，风湿病的基本病理变化、风湿病的各个器官病变的形态特点可以用多媒体来形象生动的演示给学生看，这样，这些内容就变得容易记忆和理解，而对于该疾病引起器官病变的发病机制则更适合用传统的教学方法来讲解。

3.应用多媒体病理实验教学体系，强化理论与实践的联系。

随着现代医学科学的发展，对机体形态改变与疾病关系的研究越来越深入，对医学生也提出了更高的要求。此外，由于课程设置及学时数的限制，学生很难在有限的学时内接受和掌握所有的知识，所以，注重学生动手能力的培养和实验方法的传授，对学习病理学就显得尤为重要。“授之以鱼不如授之以渔”，改变教学思路，从以“教”为主向以“学”为主转变［3］。在实验课教学上，我们结合实验标本、切片、教学录像及显微与摄像系统，组成立体式多媒体病理实验教学体系。实验开始时，我们使用显微镜摄像系统示教并讲解病理切片，再让学生自己操作显微镜并完成绘图作业。这样，在实验课中通过视、听、讲、做的多感官反复刺激，强化了理论与实践的联系，达到了增强记忆的良好效果。

4.提高病理学多媒体课件的制作水平。

提高多媒体课件的制作质量应做到目标明确、逻辑合理、难度适当。课件的水平是决定教学质量的关键，理想的教学课件设计应体现内容把握上主次分明，重点突出。此外，课件制作应注意色彩搭配、字体大小、背景音乐等，以免影响教学效果。

病理学是以疾病为中心，运用解剖学、组织学及相关学科的研究技术和方法，研究疾病的病因、发生、发展和结局的一门学科，是连结基础医学和临床医学的桥梁学科。因此，病理学多媒体课件的制作还应体现以下特点：

（1）妥善处理病理学与基础学科间的关系。基础医学一般是从形态到机能、从正常到异常、从宏观到微观，按照一定的顺序安排课程，具有连贯性。病理学与很多前驱课程密切相关，如解剖学、组织学、寄生虫学等学科。因此，病理学课件在制作上应考虑到病理学与这些学科间的衔接问题，学习上有对比，内容上具有连贯性。这样，既加强了病理学与前驱课、后续课之间的联系，又使得前驱课的知识得到延伸、深化，为后续课程打下良好的基础。

（2）加强病理学与临床医学间的联系。在病理学教学阶段，由于学生尚未接触病人，很少也很难联系临床，基础与临床脱离现象严重。过分强调本学科的系统性和完整性，忽视了病理学知识的临床应用，使学生对病理学的学习感到枯燥乏味。处理这方面的矛盾，应密切病理学与临床医学间的联系。例如，学生在了解肝硬化大体及光镜下特点后，通过多媒体软件，展现出该疾病的临床特点，如肝腹水、黄疸等，这样既使学生明确了病理学学习目的，又激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性，加深了对病理知识的理解和记忆。

总之，多媒体教学技术是一种好的教学手段，是一种进步教学方法，它的出现使教学面临一场新的革命。事物都是有两面性的，多媒体技术也一样，我们既要看到它的优点，也要认识它的不足，取其长而避其短，这样才能借助更多的先进技术来为病理学教学创造更好的教学手段。

参考文献：

［1］李蕾，陆柳，邢萱等.多媒体与网络技术挑战现代教学模式.继续医学教育，2003，17(4):46-48.

篇10

【关键词】多媒体 病理学教学

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0153-02

病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。因此，病理学一直被视为基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，其形象直观性和真实具体性在教学中尤为重要[1]。但由于这门课程自身的特点，其发生机制及病理变化很多学生难以理解和掌握。而多媒体技术能够直观、形象、生动、真实的将病理学教学内容表现出来，很符合病理学以形态教学为主的特征[2]，减轻医学生的学习压力，激发学生的学习兴趣，为提高病理学教学效果提供了新的方案。本文从以下几点对病理学教学中多媒体的有效应用进行探讨，希望能全面提高教学质量。

一、病理学教学中应用多媒体技术的优势

1.多媒体技术可以把文字、图片、视频、声音等信息统一结合起来，将病理学难以理解和掌握的相关知识比较直观简洁地展示给医学生，使抽象晦涩的信息变得活泼生动、具体可见，学生比较容易接受，可以充分调动学生的学习积极性，激发他们的学习热情。

2.便于复习相关的基础知识 传统教学很难有效展示其他课程的教学材料，只能让学生空想，而多媒体可以在短时间内有效地将需要的相关知识通过文字、图片、视频等集中展现出来，充分体现出其便利的优越性。

3.无缝衔接课堂教学和实验教学 病理学知识大多数是通过实验获得的，是一门实验学科，在理论教学中恰当地穿插相关实验知识非常重要，尤其在目前实验课不足的情况下尤为必要[3]。

二、病理学教学中应用多媒体技术的弊端

1.缺乏教学互动 教师在使用多媒体讲课时，多数时间在注视电脑屏幕，缺少与学生之间及时有效的沟通，同时学生也一直注视屏幕，加上教室光线阴暗，学生不会留意教师的眼神和表情，这种缺乏师生互动的课堂氛围势必会影响教学质量。

2.信息超量 信息量大是多媒体教学的优势之一，但有些教师把与教学有关的全部知识都纳入课件，一味地追求信息量大，单位时间内给学生的信息过大，尤其病理描述中存在机理的分析，临床实践中又包含基础理论，本身就比较复杂，若主题变换过于频繁，学生根本没时间做笔记和理解消化，不利于学生学习和复习[4]。

3.课件设计不恰当 多媒体教学中，课件是核心。其质量好坏直接影响教学效果。有的课件几乎是课本的翻版，没有把文字、图片、视频、声音等信息有机结合起来，重点不突出，课件太死板，不能激发学生的学习积极性。有的课件又过于追求形式化和多样化，做不到熟练衔接，让学生找不到重点。

三、病理学教学中多媒体技术的应用策略

1.全面提高教师综合素质 教师必须具有驾驭课堂教学的能力，激发自我能动性，注重教与学的互动性。多媒体教学过程虽然十分精彩，但不能完全取代教师必要的文字讲解，教师必须具备一定的驾驭课堂教学的能力，从教材和专业出发，根据教学内容的难易程度和学生掌握理解知识的能力，采用与之相一致的多媒体教学和讲授相结合的授课方法，时刻观察学生的学习状态和课堂反应，以此反馈来调整教学进度，改善教学方法，让学生在轻松愉快的氛围中积极主动地学习。教师在多媒体应用过程中，应主动走下讲台，深入学生，及时与学生进行交流和互动，活跃课堂气氛，充分体现以人为本，在注重学生思考分析问题的基础上创新教学方法[5]。

2.培养学生的学习兴趣和创新思维能力 爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”病理学多媒体教学配合图片展示，这些图片不仅可以使病理学知识直观形象，同时可以使学生对图片的形象认识上升到理性思维，从而激发学生的学习兴趣，培养他们的创新思维能力，让他们学习探索中体会到病理学的深奥和魅力。

3.完善多媒体课件 制作多媒体课件应紧扣教学大纲，切合教学计划和教学进度，专业知识层次和多媒体内容一致，重点演示教学内容重难点，尽量减少翻页次数，与教学内容无关的动态图片最好不要出现，否则易转移学生的学习注意力，影响学生的学习效果。教室光线不能太亮或太暗。此外，选择合适的多媒体课件背景，浅色背景可以与深色字体搭配，全方位提高教学质量。

4.观看动态模拟形象 多媒体教学集视频、声音、动画、图像于一体，动态形象逼真，动画效果显著，更有利于学生对某些动态抽象难以表达的病理学知识的学习和体会，例如在讲白细胞的渗出和吞噬作用时，可以将内容制成动画效果，连续播放，并配以简明扼要的讲解，使原本抽象难懂的知识点变得简单明了，所有平面教学难以处理的内容都变得迎刃而解。

综上所述，多媒体应用与病理学教学的有机结合，是病理学教学改革中重要的教学手段。在病理学教学中，恰当合理地应用多媒体技术，制作完善的多媒体课件，充分发挥教师驾驭课堂教学的能力，培养学生的学习兴趣和创新思维能力，将对病理学教学产生巨大的推动力。

参考文献：

[1]丁敏.浅谈多媒体在病理教学中的重要性[J].考试周刊，2014，35：172-173.

[2]周璐，吴波.浅谈病理学教学中多媒体技术的应用策略[J].中国校外教育，2015，11：166.

[3]楚有猛.浅议多媒体技术在病理学教学中的应用[J].考试周刊，2014，70：170-171.