膝关节痛的康复治疗方法十篇

膝关节痛的康复治疗方法篇1

【关键词】 膝关节外伤； 术后功能障碍； 系统康复护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0103-02

膝关节外伤（如关节周围骨折或韧带损伤）患者术后常会发生关节功能障碍，给患者的日常生活带来严重影响。2009年9月-2011年9月笔者所在医院对54例膝关节术后功能障碍患者实施系统康复护理方案，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月-2011年9月笔者所在医院收治的54例膝关节术后功能障碍患者，其中男37例，女17例，年龄22～72岁，平均（43.2±1.4）岁；病程（55.2±13.4）d；其中15例行股骨髁上骨折术，9例行胫骨平台骨折，21例行髌骨骨折术，9例行前交叉韧带断裂重建术。全部患者均为术后>1个月发病，膝关节活动范围（ROM）（63.7±14.5）°。

1.2 方法

全部患者均行系统康复护理方案，即以物理治疗为前提，采取关节松动术和关节牵引治疗，重点加强训练患者肌力，此外还可使用其他辅助治疗。

1.2.1 心理护理 膝关节外伤来自于局部剧烈的暴力外伤，患者容易产生恐惧、惊吓、疼痛耐受性低等不良心理。（1）为患者创造整洁、干净、通风的治疗环境，同时医护人员要热情接待患者，让患者熟悉周围的环境。（2）主动与患者进行交流和沟通，以减轻患者治疗前的紧张、焦虑等不良情绪反应。此外，还应向患者及其家属说明系统康复护理对膝关节功能恢复的重要意义，使其树立信心，以最佳的身心状态来接受康复治疗。患者应遵循循序渐进的原则进行有规律的康复，避免消极或急于求成的心态。

1.2.2 中药熏蒸法 用毛巾包住蒸透的药包（主要包括有通经活络、活血化瘀疗效中药），将其放在患者膝关节处，当膝部皮肤发红时即可。此疗法每日一次，30 min/次。

1.2.3 关节松动术 （1）被动屈、伸法：关节被动屈、伸活动动作要轻柔缓慢，活动要在患者可忍耐的范围内，至感觉到轻微疼痛即可。（2）将髌骨向侧方和上下方滑动；（3）长轴牵引股胫关节，进行前后向和侧方滑动、伸膝和屈膝摆动等，每个动作持续60 s后放松。上面三组手法均为1次/d，各个动作连续做3次，1组每次间隔时间为 60 s，2和3组每次间隔10 s。

1.2.4 关节牵引治疗 患者取俯卧位，膝关节主动最大程度屈曲，患肢足背近踝关节处使用绑带包扎，经滑轮装置将牵引绳置于患者床沿。牵引的初始质量为2.0 kg，在患者可忍受得疼痛程度范围内慢慢加大牵引质量，10～15 min/次，1次/d。

1.2.5 肌力训练 （1）先进行股四头肌等长收缩训练，即患者取仰卧位，伸直膝部，将股四头肌绷紧保持10 s后放松10 s，300次/d。（2）进行直腿抬高训练，抬高后保持10 s，100次/d。（3）训练7 d后，通过在踝部加沙袋练习俯卧位屈膝阻抗和坐位伸膝阻抗。初始质量为0.5 kg，逐步加到2.0 kg，100次/d。

1.2.6 关节活动度训练 患者取仰卧位，进行膝屈曲伸直或空踩自行车的练习。

1.2.7 其他辅助治疗 若患者行关节松动术后出现关节肿胀或加重疼痛，可进行冰敷治疗；若患者关节周围肌肉出现明显萎缩，可采用肌肉电刺激治疗等。

以上治疗方法一疗程为4周，治疗一疗程后进行疗效评定，治疗期间不服用消炎镇痛类药物。

1.3 疗效评价标准

治疗前和治疗后分别测量患者膝关节ROM，记录疼痛变化情况。疗效评价：患者膝关节可完全伸直，屈曲>120°，且无疼痛为优；膝关节可完全伸直，屈曲90°～120°，偶尔有轻痛为良；膝关节屈曲60°～90°，经常发生轻微疼痛为可；膝关节屈曲

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗后患者膝关节ROM较治疗前提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

当膝关节发生外伤行手术后一般需要几个月时间进行制动，以达到愈合的目的。膝关节固定较长时间后往往引起患处静脉以及淋巴管回流不畅，组织间隙内的纤维蛋白和浆液纤维渗出物发生沉积，导致纤维性粘连的发生[2]。此外，外伤后韧带、关节囊、该关节连接的肌肉以及肌腱组织等发生挛缩，加重了关节内粘连，对膝关节运动功能造成严重影响，最终导致膝关节功能障碍的发生[3]。所以，为治疗膝关节功能障碍，需要进行系统康复治疗，以促进患者恢复膝关节功能。

系统康复治疗可最大程度恢复膝关节功能，提高患者的生存质量。本研究采用系统康复治疗方案中，心理护理可以取得患者积极主动的配合，提高治疗效果。中药熏蒸疗法在药力和热力的作用下把药物经过皮肤直接作用于膝关节处，当肌肉血脉受热后扩张，使血液循环加快，畅通患处经络，软化关节周围组织，起到舒筋活血、祛风除湿、消肿止痛等功效[4]。关节松动术一方面可以促进关节内滑液的流动，使关节软骨营养得到增加，防止关节软骨发生退变；另一方面可减少脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈，起到缓解疼痛的作用。此外，关节松动术通过活动关节周围的软组织，使其伸展性得以保持，加大膝关节活动范围[5]。关节牵引治疗能够缓解肌肉萎缩和痉挛，提高关节囊、肌腱、瘢痕组织的伸展性，起到增加关节活动范围的作用[6]。肌力的减弱对膝关节功能障碍有一定影响。临床实践表明，肌力训练能通过加快关节腔内血液和淋巴液的回流，促进关节软骨和周围组织的代谢，达到促进功能恢复的目的[7]。肌力训练使膝关节的稳定性得以维持，防止关节失而摩擦关节面，减少近期和远期并发症的发生率。肌力训练治疗中应根据患者的实际情况选择适宜的治疗和器械设备，遵循适度原则，否则过度的训练可能损伤关节和肌肉，加重疼痛，引起并发症。本研究结果显示，系统康复护理治疗后患者膝关节活动与治疗前相比有显著改善（P

综上所述，系统康复护理应遵循循序渐进和适度的原则，做好心理护理，同时将主动训练和被动训练相结合。在康复训练中多次了解患者的感觉，根据患者的恢复程度和耐受力适当调整训练强度。

参考文献

[1]覃东，孙乐蓉.创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗[J].中国康复医学杂志，2009，23（2）：173-174.

[2]梁成华.膝关节周围骨折术后系统康复护理体会[J].中国社区医师，2011，13（14）：259.

[3]武永彪，袁淑娟.膝关节功能障碍康复治疗的疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37（5）：464-465.

[4]张晓，宣引根.中药熏蒸治疗下肢骨折后膝关节僵硬临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，5（13）：184.

[5]曾和香，贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响[J].护理研究，2007，23（1）：2-3.

[6]高晓平，韩瑞.关节松动术结合肌力训练在膝关节骨关节炎康复中的作用[J].安徽医药， 2003，7（5）：344-345.

膝关节痛的康复治疗方法篇2

【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果

膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。

实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。

1.3统计学方法

用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P< 0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05），见表2。

3.讨论

膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05）[3]。骨科康复疗法联合常规方案是临床上常见的治疗方法，它能够从整体出发将人体的不同神经、肌肉以及四肢远端作为起点，形成以十二经胫为主的理论体系，优势如下：（1）骨科康复疗法联合常规方案能够消除膝关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，帮助患者重新建立关节内、外静力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康复疗法联合常规方案能够有利于膝骨关节炎局部动脉供血和静脉的回流，改善患者病灶部位局部营养状况，改善病灶部位凝滞、充血以及水肿等临床症状和体征；（3）骨科康复疗法联合常规方案能够有效的改善患者退变关节软骨代谢，改善其营养状况，改善患者局部微环境[5]。

综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。

【参考文献】

[1]徐昌斌.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中医临床研究，2013，5（1）：65-66.

[2]李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：411-412.

[3]胡哲.156例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J].中医临床研究，2012，4（10）：104-104.

膝关节痛的康复治疗方法篇3

方法：30例半月板损伤患者分为治疗组15例， 对照组15 例， 经临床检查与MRI检查术前诊断为膝关节半月板损伤， 并由一位关节镜专科医师用微创外科技术行损伤半月板部分切除术。术后治疗组在对照组的基础上采用康复计划， 由一组治疗师实施关节活动度、肌力训练、理疗、步行功能等康复训练。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。随访时采用ROM、Time up & go test 、Lysholm& Gilquist评分法。

结果：治疗组：ROM 158°±21°，VAS2±2，Time & go test 11.25’±2.23’，Lysholm & Gilquist评分：92±6；对照组：ROM：132°±25°，VAS10±8，Time & go test 20.35’±8.35’，Lysholm& Gilquist74±7 （T=2.47， P < 0.01）。

结论：采用微创外科技术关节镜及其康复计划治疗膝关节半月板损伤患者取得满意的临床效果，但选取何种康复治疗疗效更为显著有待进一步研究。

关键词：半月板 关节镜 康复治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0058-02

半月板为膝关节内重要结构，且绝大多数损伤发生在膝外侧半月板，发生于内侧者少见。关节镜技术是一种微创手术，自上世纪80年代国内开始应用进行损伤的临床治疗，具有手术创伤小、恢复快等特点[1]。而手术后采取何种有效的方法和手段加快恢复过程、保持膝关节良好的机能状态和运动能力，成为我们的一个研究的课题。

1 对象与方法

1.1 对象。本研究于湖南省郴州市第一人民医院康复科与骨科中随机选择30例膝关节半月板术后的患者。其中男19例，女11例；年龄22～49岁，平均35.5±7.42岁；体重49～78kg，平均62.00±9.00kg。随机分为治疗组（n=15）和对照组（n=15）。均为单侧膝关节半月板急性损伤，实施了关节镜手术。

1.2 方法。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。治疗组在对照组的基础上术后第一天即开始进行康复训练。每周训练5次，10次为1个疗程，共4个疗程。具体方法为：①增加膝关节屈曲活动范围：采用连续被动运动程序（CPM），30分/次，2次/天。②磁疗。③微波。④股四关股肌力训练。⑤踝泵运动：术肢自然伸直，病人做足跖屈与背屈运动，30下/次，2次/天。⑥活动髌骨：术肢伸直放松，治疗师用拇指、示指因定髌骨，上下左右推动。10次/方向，2次/天。⑦膝关节关节松动术。⑧术肢行走负重训练：术后同使用肘杖步行，2周内患肢不负重；第3周负重25%；第4周为50%；第5周为75%；第6～8周100%负重步行。

1.3 测试标准。评定膝关节的关节活动度；使用M.R.C肌力分级对患者肌力进行评定；使用VAS进行疼痛评分；使用Lysholm和Gilquist膝关节评分，使用Time up and go test测试患者的步行功能。治疗8周后对二组患者分别进行以上评定。

1.4 统计学处理。用Statistica 6.0统计软件包对两组结果进行配对样本t检验。

2 实验结果

实验结果显示，经关节镜术后配合康复训练，治疗组患者关节活动度、疼痛、膝关节功能、步行功能相对对照组有显著差异（P

ROMVASTime up&go testLyshol&Gilquist

治疗组158°±21°2±211.25’±2.23’92±6

对照组132°±25°10±820.35’±8.35’74±7

3 讨论

膝关节半月板损伤部分切除术后康复的临床意义在于：①早期康复主要是改善关节部循环，促进损伤组织的修复，防止关节僵直，下肢深静脉血栓等并发症。②负荷训练，主要避免关节软骨的退变，协调关节周围动静力稳定结构的功能，尽快恢复正常的本体反射。避免膝关节软骨、半月板等稳定结构损伤的必要保证。③尽早恢复肌力并适应日常生活的要求。[2]

膝半月板损伤后关节活动范围减小，是关节功能降低的主要标志，因此是损伤后康复的重要考察指标[2]。膝关节损伤，在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4d左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能，因此早期功能锻炼非常重要。早期使用CPM对膝关节进行持被动可维持和改善膝关节的关节活动范围；微波对促进局部血管扩张，血液循环，进水肿吸收及炎症产物、致痛质等的排除有较好的疗效；磁疗对止痛、消炎、消肿、促进创面愈合、及骨折愈合有较好的作用[3]；因此充分恢复膝屈、伸肌的功能是膝关节损伤后康复治疗的首要任务，也是创伤康复成功的标志。[4]患者是手术最终的目的是为了正常步行，因此，患者的步行时是否有疼痛、是否影响患者的步态是判断手术及康复训练方案是否成功的金标准。

本研究表明，治疗组较对照组患者膝关节功能、活动范围、步行能力及疼痛较有明显差异。因此，半月板损伤后关节镜术后患者应进行康复治疗，但选取何种康复治疗疗效更为显著有待进一步研究。

参考文献

[1] 王予彬，王惠芳，崔芳，等.运动员膝关节半月板损伤微创术后的康复.中国康复医学杂志，2008，31（1）：8-10

[2] 顾新，佟方.等速运动装置在肩关节术后康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，18（5）：278-279

膝关节痛的康复治疗方法篇4

【关键词】下肢骨折术后；中药熏洗；关节功能锻炼

骨科下肢手术以髋关节骨折内固定术、髋、膝关节置换术、股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折行钢板内固定术等。由于骨折部位出血，周围组织损伤，骨折术后较长时间的肢体制动，常导致损伤部位及关节粘连、挛缩，甚至强直，造成肢体功能障碍。随着医学模式的转变，骨折愈合的成功并不代表手术的成功。关节功能的恢复才是最终的目的【1】。中药熏洗疗法配合关节功能锻炼是促进关节功能康复的有效方法【2】。我科对2010年1月至2010年7月99例下肢手术患者随机分为两组，治疗组为术后进行早期中药（经验方）熏洗疗法配合关节功能锻炼的康复护理。对照组只进行关节功能锻炼。对两组患者患肢消肿止痛时间、关节功能恢复程度，进行分析比较，结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组所有病例均为下肢管状骨骨折，经手术给予各种坚强内固定等治疗。共99例，其中男61例，女38例。髋部骨折内固定16、髋关节置换术后24例、膝关节置换术后16例、股骨干骨折术后22例、髌骨骨折5例、胫骨平台骨折16例。

1.2方法

1.2.1方剂组成 中药方：威灵仙150g 宽筋藤150g 黄柏50g 姜黄50g（临床经验方）

1.2.2操作方法治疗组采用术后第四天开始中药熏洗介入后再行关节康复锻炼。每一疗程14天。第二疗程以后可指导患者在家完成。步骤 将煎好的中药制剂放入专用的足浴桶内，量约4000--5000毫升，浸泡至小腿中部，髋膝部手术浸至小腿中上部。在药液温度较高时患肢置于桶上方，外用浴巾覆盖，使药液蒸汽熏蒸患肢，待药液温度降至35度--40度，将患肢放入桶中浸泡并用毛巾蘸药液温敷患肢膝关节周围，熏洗同时，指导患者主动伸曲膝、踝关节，收缩股四头肌，熏洗时间约30分钟，每日一剂，熏洗每日上下午各1次。熏洗完毕，病人仰卧，用一手大鱼际在患膝进行局部按摩5-10min，然后嘱患者坐在床边，双下肢下垂，操作者位于患者患侧，帮助患者被动伸、屈膝关节，每次被动伸、屈膝关节持续时间为3-5s,切忌暴力，随后放松患膝同时做局部按摩数秒，如此反复进行10-15min。最后借助CPM机进行锻炼30min，两周为一疗程。对照组膝关节锻炼方法同治疗组，但康复锻炼前不进行中药熏洗。

1.3疗效标准优：主动屈膝＞120°以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩；良：主动屈膝90°-120°，股四头肌轻度萎缩；可：主动屈膝60°-90°，局部有肿痛，股四头肌萎缩；差：主动屈膝60°以下，局部肿痛，股四头肌明显萎缩，平地明显跛行。

2 结果

2.1消肿止痛时间见表1。经统计学分析，P值＜0.01，有显著性差异，说明治疗组有明显的消肿止痛作用。

表1消肿止痛时间

注：两组疗效比较x2=32.48,P＜0.01

2.2关节活动情况见表2。治疗组与对照组比较，P值＜0.01，有显著性差异，说明下肢术后关节功能康复，防止患肢关节功能障碍，治疗组优于对照组。

表2关节活动情况

3 讨论

骨折治疗目的在于恢复其正常功能，由于骨折部位出血，骨折周围组织损伤，骨折术后较长时间的肢体制动，尤其是关节内骨折，关节损伤及手术致关节内出血，发生关节内粘连和关节外肌肉挛缩，甚至强直，造成肢体功能障碍。

熏洗疗法是利用温热的中药汤剂与药物作用，通过熏洗患肢，起到祛风散寒，舒筋活血通络的作用，药力通过热的传导，使关节周围血液循环和代谢增强，促进静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，减少关节腔积液，降低关节腔内压力，缓解关节损伤和术后疼痛。通过为患膝进行局部按摩，帮助患者被动伸、屈膝关节，并借助CPM机进行锻炼，可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围损伤肌腱、韧带的修复，预防关节内粘连及关节外肌肉挛缩、粘连，促进术后关节功能的恢复。

下肢骨折术后患者早期应用中药（经验方）熏洗疗法配合关节功能锻炼与对照组进行疗效对比分析，治疗组患肢消肿止痛时间、关节功能恢复明显优于对照组。中药熏洗疗法配合正确的功能锻炼，可使下肢骨折术后关节功能恢复达到满意效果。

参考文献

[1] 张光柏.膝关节功能评定［J］.中国康复医学杂志，1991，（2）：80-81

膝关节痛的康复治疗方法篇5

【关键词】膝关节骨性关节炎；康复治疗；护理；膝关节功能锻炼

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0147-01

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthrit，KOA）是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病，女性比男性多发[1]。目前，OA已成为老年人的多发病、常见病，并成为75岁以上老年人疼痛和病废的主要原因之一[2]。临床表现为膝关节疼痛，反复发作，运动功能受限，活动时加重，尤其是上、下楼梯时明显，以下楼更突出，部分有关节肿胀、变形，严重影响患者的生活和工作质量。因此对膝骨性关节炎进行有效的治疗及护理对提高患者的生活质量具有重要意义。近年来，科室采用综合康复治疗结合系统的康复护理，对130例膝关节骨性关节炎患者治疗获得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室2011年1月―2012年1月收治的130例KOA，其中男22例，女118例，年龄50-82岁，双膝关节72例（男18例，女64例），单侧膝关节58例（男4例，女54例），病程长短不一，最短发病2个月，最长达20年。曾有外伤史14例（撞伤、扭伤、剧烈运动后数年引起），无明显原因者116例。所有患者按照门诊就诊顺序随机分为对照组和实验组（各65例），两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无明显差异。对照组采取综合康复治疗和常规护理方法；实验组采取综合康复治疗、膝关节功能锻炼加常规护理方法。

1.2 诊断标准 参考2007年中华骨科学会制订的《骨关节炎诊治指南》（2007版）中膝关节OA 的诊断标准[3]。

2 康复治疗方法及护理

2.1 康复治疗方法

2.1.1 物理疗法 急性期可选用局部冷疗（消炎止痛），亚急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水肿），酌情选用音频、蜡疗、激光、红外光、超短波、超声波。58例病人膝关节明显肿胀、浮髌试验阳性患者在急性期均给予局部冷疗，130例病人亚急性期根据病情选用音频、蜡疗、激光、红外光、超短波、超声波中的一种或多种联合治疗。

2.1.2 针灸治疗 主要以局部取穴为主，常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等穴位，多以温针+灸法+拔罐法+水针穴位注射法联合治疗。

2.1.3 推拿手法治疗 推拿手法治疗适合该病的中后期，特别是当膝关节功能受限时最适合。手法包括捏拿揉髌、穴位和痛点按压、膝周软组织松解、拉伸关节等。

130例患者均给予均给予上述康复治疗，经8周治疗后，92例患者治愈，16例患者显效，19例患者好转，3例患者无效。

2.2 膝关节功能锻炼 ①坐位伸膝。双足平放，左（右）膝伸直，并保持5―10秒钟，再缓慢放下。双替进行，重复10―20次。②俯卧屈膝。俯卧位，左（右）膝关节逐渐屈膝至最大，保持5―10秒钟，再缓慢放下。两替进行。重复10―20次。③伸肌锻炼。仰卧位，膝关节屈曲、贴向胸部，固定5―10秒钟，两替进行。重复10―20次。④股四头肌锻炼。俯卧位，屈膝靠向臀部，双手握住踝部（或毛巾环绕踝部），将下肢向臀部牵拉，保持5―10秒钟，反复10―20次。⑤推擦大腿。坐位，双膝屈曲，两手的掌面沿着大腿两侧向膝关节处推擦10―20次。⑥指推小腿。坐位，双膝屈曲，两手拇指与其余四指对合用力，沿小腿内、外侧做指推动作。反复10―20次。⑦拳拍膝四周。坐位，双腿屈曲，双足平放，用左右拳在膝四周轻轻拍打50次。⑧按揉髌骨。坐位，双膝屈曲，双足平放，双手掌心分别放在髌骨上，稍用力均匀、和缓、有节奏地按揉髌骨20―40次。65例患者均每天早晚各做一次膝关节功能锻炼，治疗8周后，56例治愈，7例显效，1例好转，1例无效。

2.3 常规护理

2.3.1 休息与 保证充足的休息和睡眠，注意保暖，避免膝关节受凉，避免同一姿势长时间负重及长时间行走、站立，卧床休息时垫高患肢（高于心脏平面），应避免患膝下方垫枕，保持膝关节伸直位。

2.3.2 心理护理 向患者讲解该疾病基本知识及治疗的注意事项，鼓励患者积极配合治疗。

2.3.3 饮食指导 合理安排营养，多进食含钙、维生素及胶原蛋白的丰富的食物，多食蔬菜、水果。

2.3.4 健康指导 在康复治疗过程中，不能引起患肢新的损伤，如果病人体温38℃以上，心率≥120次/分，收缩压≥180mmHg时暂停训练，随时观察病人的心理状况及治疗情况做好心理护理，防止意外的发生。嘱患者避免负重及长时间行走、站立，尽量避免蹲、跪、踢，如厕时使用坐厕，卧床休息时抬高患肢。

2.4 疗效标准 治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围0―135°，疼痛评分下降≥80% 或完全缓解，活动功能评分

2.5 数据处理方法 将治愈及显效患者统一定为有效，将好转及无效患者统一定为无效，分别计算有效率及无效率，两组患者有效率、无效率分别输入SPSS 17.0进行统计学处理，采用卡方检验计算两组有效率有无统计学意义（P>0.05无统计学意义，P

3 结果

所有患者经过8周的治疗后，疗效情况如表1所示，对照组总有效率为69.3%，实验组总有效率为97.0%，两组有效率比较P

4 讨论

KOA是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、肥胖等多因素造成的关节软骨的破坏和滑膜发生炎性改变，关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成了关节软骨的老化[4]。是临床上的常见病，多发病。研究表明，国外约38% 的成人患有膝关节OA[5] ，我国60岁以上人群膝关节OA患病率高达49%[6]。功能锻炼的目的主要是增加股四头肌的力量及增加关节的活动范围，从而增强膝关节的代偿能力，保持膝关节的稳定性，预防肌肉萎缩，提高患者的行为能力。孔瑛等[7]认为膝关节反复适度屈伸活动可促进滑膜液向关节软骨渗透和扩散，改善软骨组织营养代谢，加快软骨细胞及问质再生及修复，且刺激软骨组织细胞中未分化间质细胞向软骨细胞分化，加快骨组织恢复，还有助于消除关节周围组织粘连，改善血液循环，促进关节周围组织自身修复。65例患者均每天早晚各做一次膝关节功能锻炼，63例有效，2例无效。故本研究结果表明，膝关节功能锻炼对控制KOA的病情发展效果显著。但在锻炼中应遵循循序渐进的原则，根据个体差异，由少到多，由易到难，天气寒冷时，应注意保暖，防止膝关节受冻，避免复发。

参考文献：

[1] 吴跃龙，李源，黄鹂.老年膝骨关节炎65例治疗报告[J].中国医药导报，2007，4（15）：59―60.

[2] 王亦进，郭新全，管春和，等.膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗[J].中华骨科杂志，2002，22（2）：92-95.

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[5] 吴剑锋，余斌，胡言君，等.臭氧对膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].南方医科大学学报，2008，28（5）：905.906.

膝关节痛的康复治疗方法篇6

【关键词】 膝关节骨性关节炎；超短波；临床观察

本组采用超短波治疗膝关节骨性关节炎，收到较好疗效，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 本组23例膝关节骨性关节炎，经骨科检查确诊，男6例，女17例。

1.2 观察方法 使用DL-C-A型超短波治疗机，工作波长6m，频率40.68MHz，功率200W，将2只5cm×10cm电极对置于患部， 15～20min/次，1次/d，10～15d为一疗程。

1.3 疗效评定 （1）痊愈：膝关节疼痛症状与体征消失，膝关节活动时偶有沉重感，活动后消失。（2）显效：膝关节疼痛症状与体征减轻，膝关节开始活动时有酸胀不适感，对日常生活无影响。（3）有效：膝关节疼痛症状与体征有所改善，膝关节活动时常有疼痛，休息后疼痛消失。（4）无效：膝关节疼痛症状与体征无明显改善。

2 结果

经超短波治疗，本组23例膝关节骨性关节炎患者，治愈3例（13.04%），显效9例（39.13%），有效8例（34.8%），无效3例（13.04%），总有效率20例（86.96%）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的退行性改变之一。膝关节骨性关节炎疼痛的原因尚不十分清楚，目前认为有两种机制：一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素（半月板、韧带、骨软骨损伤）直接刺激位于滑膜、韧带、骨或关节囊的神经末梢；二是由于某些原因产生致痛物质、刺激神经末梢［1］。超短波能作用于膝关节的周围深层组织，进一步改善其血液循环，以促进渗出物的吸收，降低关节周围及韧带的张力［2］，有消炎、消肿、镇痛和促进新陈代谢的作用［3］。本组观察结果表明超短波治疗膝关节骨性关节炎的总有效率为86.96%。结果显示，超短波治疗膝关节骨性关节炎具有穿透力强的特点，改善膝关节软骨的营养供给和致痛物质对神经末梢的刺激，使受损的膝关节功能恢复。

【参考文献】

1］ 蔡明，楚敏，房玉琴，等.注射疗法加推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（9）：625.

膝关节痛的康复治疗方法篇7

[关键词] 中医康复；运动疗法；综合治疗；关节骨关节炎

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-114-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combining exercise therapy and traditional Chinese comprehensive rehabilitation treatment（TCM） for knee osteoarthritis（KOA）. Methods 50 cases of patients with knee osteoarthritis were selected，there were 26 cases of the treatment group，24 cases of the control group.Treatment group of patients were treated by exercise therapy combined with massage，Chinese medicine fumigation combined treatment，the control group were treated by exercise therapy combined with electromagnetic wave radiation，intra-articular injection of hyaluronic acid combined treatment. Results The Lequesne scores were no difference between the two groups of patients before they were treated（P>0.05），while the difference was statistically significant after treatment（P

[Key words] Traditional chinese rehabilitation；Exercise therapy；Comprehensive treatment；Knee osteoarthritis

近年来关节炎的发病率仅次于冠心病，高居榜眼，而膝关节关节炎是骨关节炎中的高发，膝关节骨关节炎是膝关节软骨组织发生病变而引起的一种慢性骨关节疾患，又称退行性关节炎，多发生于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，由于患处疼痛和活动不灵活，所以严重影响生活质量，对于早期治疗临床上西医普遍应用非甾体抗炎药物缓解疼痛，为了进一步研究中医康复治疗结合运动疗法治疗此疾病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自2010年3月～2011年10月广州黄埔区中医医院骨科病房及门诊病例，共50例，男24例，女26例，男女比例1U1.08，年龄42～75岁，平均（57.6±2.1）岁，病程（15.4±1.5）个月。单侧膝关节骨关节炎33例，双侧膝关节骨关节炎17例，共67膝。

50例患者随机分成治疗组及对照组，治疗组26例，对照组24例。

1.2 治疗方法

根据性别、年龄、病程、X线分级不同情况，以分层随机化方案将初筛合格的受试者分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组24例。治疗组采用运动疗法结合推拿手法、中药熏洗综合治疗，对照组采用运动疗法结合电磁波照射、关节内注射透明质酸综合治疗，两组总疗程均为4周，具体治疗方案如下。

运动疗法：以肌力训练和关节活动度训练为主。肌力训练分为股内侧头肌肌力训练和股四头肌肌力训练，股内侧肌训练在膝后垫圆枕膝关节做最后10°伸直，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。股四头肌训练取坐位，患肢伸直抬腿，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。关节活动度训练分为伸直训练和屈曲训练。伸直时取仰卧位，膝关节尽量伸直，训练着双上肢伸直，分别置于髌骨远近端向后压膝关节，直至膝后感到酸痛。屈曲膝关节有主动和被动两种，屈曲膝关节至髌前感到痛即可，随肿胀消失，可逐步增加屈曲度数。1次/d，每次持续5min。10d为1个疗程。

中药熏洗：每日自行中药局部熏洗。药物组成：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海洞皮、路路通、络石藤、千年建、鸡血藤、红花、苏木、川芎、当归、牛膝、两面针、艾叶、花椒各30g上药加适量清水煮沸后用文火再煮15min，然后将药液倒人盆中，将患膝置于其上方，利用蒸气熏蒸患膝20min，待药液温度降至50℃左右时，用毛巾浸药液热敷外洗患膝20～30min。每日1剂，2次/d，10d为1个疗程。

TDP照射治疗：用由中国人民第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏插座内，打开电源开关，预热3～5min。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30cm左右，功率调节以患者感觉温热舒适为宜，每次照射30min，1次/d，10d为1个疗程。

注射透明质酸：膝关节常规消毒后采取髌上内侧或外侧关节穿刺，证实进入后注入透明质酸钠（商品名“阿尔治”，生化学工业株式会社高c工厂生产），每次2～3mL，5～7D重复注射，4次为一个疗程。注射时，必须严格无菌技术，如有积液必须先抽液，然后注射。

推拿手法：第一步，令患者仰卧，患膝下垫一软枕，以让患者放松，对膝关节周围先用轻手法按摩数分钟，交替使用滚法和拿法于股四头肌及膝关节两侧。揉拿N绳肌，同时配合按揉内、外膝眼，风市，犊鼻，三阴交，太溪，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉诸穴，反复推揉膝部及周围。使患膝有微微发热的感觉，以松解膝关节周围肌肉；时间大约10min。第二步，手掌根部放置患膝髌骨上。使髌骨上下左右活动10次，用力应柔缓，一指禅推法或按揉法有压痛点的膝关节间隙，点揉委中、承山，以酸沉胀为度。时间大约10min。第三步，掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动，根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度，屈至最大角度时静压半分钟，然后再伸直小腿，如此反复3～5次。同上，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，重复4～5次；时间大约10min。

1.3 疗效评估

分别于治疗前及治疗后参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性评估表[1]、日本整形外科学会的《膝关节功能评定表》[2]、国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准[3]，分别对两组患者治疗前后Lequesne指数、膝关节功能评分及疗效进行比较。

Lequesne指数：参照Lequesne的膝OA严重性和活动性指数评估法制定膝关节观察表，按该表内容逐项登记。同时记录关节炎症（包括肿胀、压痛、活动度）情况。

膝关节功能评分：按照（1）疼痛、行走能力；（2）疼痛、上下楼能力；（3）肿胀；（4）屈曲角度及强直挛缩程度等4个类别进行评分。

疗效评分：参照国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准，关节炎症分消失、减轻、不变或加重3个等级。

关节指数按观察表记分计算，分为6级，即≥14分（极为严重）；11～13分（很严重）；8～10分（严重）；5～7分（中度）；1～4分（轻度）和0分（正常）。治疗后炎症消失、关节指数达0分为临床缓解；炎症消失、关节指数进步≥3级为显效；炎症减轻、关节指数进步1～2级为有效；炎症不变或加重、关节指数进步

1.4 统计学分析

采用常规统计软件SPSS进行数据统计。计量资料用（）表示，分组计量资料采用组间及组内t检验。

显著性检验取双侧界值点，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后Lequesne指数比较

治疗后治疗组患者与对照组患者Lequesne指数比较在关节僵硬和生理功能上差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后膝关节功能评分比较

治疗后治疗组患者与对照组患者膝关节功能评分比较在行走能力、上下楼能力、屈曲程度和综合评分方面差异有统计学意义（P

3 讨论

OA是指以软骨丢失伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，其基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变。

关节软骨的代谢与关节运动是分不开的，关节软骨是没有神经和血管的组织。其营养来源于关节滑液，关节滑液是通过关节软骨挤压产生泵吸作用完成的。关节运动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节滑液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。因此运动为维持关节的正常生理功能提供了保障。适度运动未增加OA的发生，早期的动物试验研究表明长距离奔跑改变了关节软骨的成分和结构特征，但并没有加速关节退变[4]。Newton等[5]将猎犬分为两组观察，一组适度负重，另一组不负重，每天跑4km，1周5d，持续550周，结果发现两组动物关节从大体上和显微镜下没有区别。另有动物实验发现关节不仅需要适度活动，而且适度活动能增强关节功能[6]。与动物实验的研究一致，正常关节运动并没有增加患OA的危险性，适当保护机制下的大量运动对于正常关节也不会诱发OA。Hohmann 等[7]研究了马拉松比赛时内在压力负荷对骨和软骨的影响，初学者与职业运动员对照，磁共振成像（MRI）扫描观察膝和髋关节，没有发现病理改变。此外，运动可以降低关节内压力，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，促进软骨修复并提供修复的最佳内环境。在KOA，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[8]。

中医康复学强调中医学“天人相应”的整体现念和辨证施治的学术思想，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、功能等方面实现全面康复，决定了中医康复学具有“整体康复”“辨证康复”和“功能康复”的基本观点。康复医治的对象，绝大多数为老年人、慢性病患者等，不仅病情复杂，迁延日久，往往多个脏腑受累，几种病证并存，单一的治疗方法难以取得好的疗效，亦决非一朝一夕，一方一药就能奏效。在康复过程中主张采用《素问・异法方宜论》提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。

针对不同的病因，病位的深浅，疾病的不同阶段等情况，选用诸多疗法，有条不紊地进行综合治理，制订合理而有效的康复方案，发挥良好的综合效应，方能“各得其所宜”，使机体逐渐康复。这与综合治疗的思想是一致的。中医康复治疗膝骨关节炎有很多独特且行之有效的方法，临床应用较多的有中药熏洗、推拿、针灸等。中药熏洗、热敷被目前认为是较实用有效的治疗方法之一，治疗膝骨关节炎取得了较好疗效[9]。

王应堂等[10]报道运用中药熏洗与关节腔注射透明酸钠治疗膝骨关节炎疗效对比，差异显著。熊昌谭等[11]以压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗膝骨关节炎42例，采用弹拨下肢肌肉为主，结合温经通络中药熏洗及压腿锻练，优良率为70.6%。罗十足[12]采用补益肝肾，舒筋活血，温经通络，祛湿止痛之中药康膝方外洗结合合手法按摩，治疗膝关节骨关节炎63例，总有效率为94.9%。孙海芳[13]报道通过手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，取得满意效果。

膝骨关节炎综合治疗以缓解关节疼痛，抑制病态发展，改善肌萎缩及肌力低下，增加膝关节的稳定性及提高膝关节的功能，预防关节挛缩及矫正外内翻变形为主要方向。

中医康复的目的是缓解疼痛、减少进一步损害、防止肌力减退和保持恢复关节功能。单纯的运动疗法可增强肌力及膝关节的稳定性，阻断恶性循环，改善膝关节的活动范围和软骨的营养，促进损伤的修复，同时功能训练还可减轻关节源性肌肉抑制，但要持续时间长才能取得满意效果。推拿手法和中药熏洗可以在较短的时间内改善关节局部的血液循环，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，从而有助于加强运动疗法的疗效。运动疗法结合推拿手法、中药熏洗的综合治疗方法，不但能缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，还能增强膝关节的稳定性，阻断KOA发病的恶性循环[14-16]。

综合治疗膝骨性关节炎已经越来越受到现代医学的重视[17]，我们的研究表明，运动疗法结合中医康复综合治疗KOA具有确切有效的治疗作用，不但能够缓解KOA患者的疼痛，而且显著改善其运动功能，疗程时间短，疗效稳定可靠，尤其适合于早、中期KOA患者。

综上所述，治疗组26例通过6个月的随访，没有发现明显反复，关节活动度无明显复发障碍，基本上恢复日常生活和工作，值得临床推广及应用。

[参考文献]

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[10] 王应堂，周海旺.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].甘肃中医学院学报，2010，10（6）：43-44.

[11] 熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗关节骨性关节炎疗效观察[J].中医正骨，1995，7（3）：3-4

[12] 罗十足.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎66例[J].湖南中医药导报，2000，6（5）：39-41.

[13] 孙海芳.手法配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎[J].当代医学，2008（1）：26.

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膝关节痛的康复治疗方法篇8

关键词：  膝关节骨关节炎；中药外洗；运动疗法

膝关节骨关节炎是以进行性关节软骨变性，软骨下及软骨周围有新生骨生成。临床上以缓慢性关节疼痛，僵硬肿大伴有关节功能障碍为主要临床表现。关节炎属中医的痹证范畴，多由风、寒、湿、热等外邪侵袭引起，以关节酸痛麻木重着、屈伸不利为主症。现对中药外洗结合运动疗法效果报告如下。

1  临床资料

   

本组80例，均为我院住院患者，男47例，女33例；年龄最小23岁，最大69岁，平均45岁；病程最长26年，最短为7 d；单膝发病54例，双膝发病26例。临床症状：关节活动痛和功能障碍，久坐和久站感关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失；症状时轻时重，甚至每天可有差别；临床检查可见膝关节两侧间隙及髌骨的周围有压痛,股四头肌有不同程度萎缩,部分患者膝关节肿胀、积液。10 d为1个疗程，入院当天即进行中药外洗治疗,视病情轻重治疗1～5个疗程。

2  治疗方法

2.1  药物治疗

2.1.1  1辨证分型  (l)风寒湿痹:主要症状有关节重着酸痛、得热痛减、屈伸不利，苔薄白，脉浮紧。采用白花蛇、乌梢蛇、制川乌、制马钱子、麻黄、芍药、细辛、白芷、附子、干姜等药物温经通络，散寒止痛。(2)风湿热痹:主要症状有关节疼痛、局部灼热红肿、得冷稍舒，痛不可触，苔黄燥，脉滑数。采用大黄、黄连、连翘、黄柏、山栀、滑石、制马钱子等药物清热解毒、消肿散结［1］。

2.1.2  外洗方法 在辨证分型后选择上述药品等量研碎，用纱布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸腾5 min，将盆离火置于地上，趁热熏蒸患处。待稍冷后(以不烫皮肤为度)，用药汁浴洗患部，并轻轻按揉，每日1～2次，每次约1 h，连用7～10 d。皮肤破损及化脓性皮肤病者禁用。

2.2  运动疗法  膝关节骨关节炎病人的膝关节屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于关节疼痛、活动受限,导致肌肉的废用性萎缩［2］;此外,由于关节疼痛通过神经系统,使得肌肉组织产生保护性抑制反应,也是肌力减退的原因之一。所以以适当的压力压迫膝关节伸直或屈曲，以达到正常的功能活动范围是膝关节骨关节炎病人康复的关键之一。并且骨关节炎患者长期治疗效果差的主要原因在于膝关节周围的韧带组织钙化粘连，得不到解决而限制了膝关节的活动［3］。方法:患者仰卧床上，医者左手掌压于患者髌骨上，右手拿足跟并上提，持续牵引。然后令患者俯卧，医者一手握拿踝关节使膝关节屈伸并向臀部下压。每侧2～5 min，中间休息片刻，并行局部放松。用力要均匀，牵引强度要视患者的体质情况和忍受程度而定。也可在家里做单腿伸膝压腿和跪位屈膝锻炼。

3  疗效标准与结果

   

显效：经临床观察，视病情治疗1～5个疗程后，疼痛、肿胀、积液消失,功能基本恢复正常,无复发，关节内擦音及弹响减轻者；有效：疼痛肿胀减轻，或伴关节内积液消失，并可从事轻体力劳动，但摩擦音及关节内弹响仍存在；无效：疼痛、肿胀不减，关节积液反复不退严重影响工作生活者。经1～5个疗程治疗和4个月～2年随访，显效43例，有效31例，无效6例，总有效率92.5%。

4  讨论

   

关节炎是关节的一种非特异性炎症反应，临床见红、肿、热、痛等炎症的病理表现，外洗使药物通过局部皮肤进入体内，到达病灶，从而作用于患肢，再配合关节功能锻炼，使药效很好的发挥了作用,达到了治疗骨关节炎的良好疗效［4］。目前在临床上骨关节炎的治疗方法多以保守的中西医康复治疗为主。骨性关节炎患者因疼痛而不愿进行膝关节的活动使得膝关节活动度降低，邻近的股四头肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎缩、肌力下降，以致膝关节不稳定,所以股四头肌肌力的下降在本病的病程中有重要意义［5］。因此在通过中药外洗治疗使患者疼痛减轻，全身整体状况改善的情况下，再让患者配合正确的肌肉功能锻炼，使肌力得到恢复，进而改善了关节的不稳定性，收到了良好的治疗效果，有效地控制或缓解了病情发展，提高了患者的生活质量。

【参考文献】

  　［1］张伯臾,董建华,周仲英,等.痹证.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社,1985:265268.

［2］吴 毅,杨晓冰,李云霞,等.膝关节骨性关节炎等速肌力测试的研究［J］.中国康复医学杂志,1995,10(4):145145.

［3］王少山,张世华,邱红明,等.中西医诊疗骨病学［M］.北京：中国中医药出版社,2001:357359.

膝关节痛的康复治疗方法篇9

关键词：膝关节疾患；关节镜手术；护理干预；功能康复

        常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献，目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。

        关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2009年3月—2009年10月行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果。现报告如下：

        1资料与方法

        1.1一般资料自2009年3月—2009年10月于桐乡第一人民医院采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。

        1.2方法术前即与医生共同制定程序化的康复训练计划，采取早期实施护理干预即强化心理护理，积极调动社会支持系统的支持，指导实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合的康复锻炼。分别于术后第4周及第6周采用疗效评定标准［1］，优：膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，研磨试验阴性，积分值下降>2/3；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/3～2/3；可：膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降<1/3；差：症状、体征与术前无明显改善。从而进行功能评定。

        2护理干预

        2.1术前护理

膝关节痛的康复治疗方法篇10

【关键词】

针灸；运动疗法；膝关节骨性关节炎

作者单位：519000中山大学附属第五医院康复医学科(林子玲)，药学部(罗文基 郭永谊)

通讯作者：林子玲

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病，多见于中老年人，症状随着年龄增长逐渐加重。临床上主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。本研究采用针灸配合运动疗法治疗膝OA，取得了较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入符合美国风湿病学会有关膝关节骨关节炎诊断标准(1983年订)［1］，并排除有严重的类风湿、心、肝、肾等脏器疾患及临床膝关节功能评分≥30分的患者50例，按预先的计算机随机排号将患者随机分配到观察组与对照组，每组25例患者。其中观察组男6例，女19例；年龄最小50岁，最大77岁，平均(64.3±7.8)岁；病程最短9个月，最长46个月，平均(26.8±15.8)月。对照组男4例，女21例；年龄最小51岁，最大76岁，平均(62.5±9.3)岁；病程最短8个月，最长44个月，平均(24.6±16.6)月。两组一般情况经统计学比较P>0 05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 2组基础治疗相同，包括服用非甾体类抗炎镇痛药、对患膝行超短波、中频电疗。

1.2.1 观察组 主要选患侧下肢足阳明、少阳、厥阴经的穴位。主穴：梁丘、伏兔、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、足三里；配穴：阴市、鹤顶、膝阳关、膝关、阴谷、太冲、局部阿是穴。常规消毒后，以28号不锈钢毫针进针，得气后接G6805Ⅰ型电针仪，交替选用疏密波和断续波，内膝眼、犊鼻和足三里穴不接电针而加温针灸，留针30 min，1次/d。每周5次，共4周。每天强化训练股四头肌，方法同对照组。

1.2.2 对照组 每天强化训练股四头肌：①伸展：仰卧，健腿屈曲，患腿放在枕头上，收紧股前方肌使膝压向地板，从小的压力开始，逐渐使压力达到最大，然后再使之减轻。②内收、伸展：仰面坐在地板上，双上肢向后支撑，双膝伸直，双膝下方垫一枕头，两膝间也夹一枕头，双膝向内同时挤压枕头，在保持这种挤压的条件下再收紧股前部肌肉使双膝同时下压膝后方枕头。③屈曲：仰卧、屈双膝，患侧下肢屈髋伸膝，作直腿抬高。随病情的恢复，可逐渐加入器械训练。①砂袋训练，患者仰卧屈髋屈膝或坐位，砂袋放在小腿远端前面，伸直膝关节。②弹力带训练，患者坐位，背向弹力带，将弹力带固定于患脚踝和座椅下端，伸膝练习。以上训练 2次/d，每次20遍，共训练4周。对照组不接受针灸治疗。

1.3 疗效评定 治疗前、治疗4周后及3个月后用目测类比定级法(visualanaloguescale, VAS)［2］评定患膝平地行走疼痛情况，即在一长10 cm的线段上(标有 mm刻度，总分为100分)标出代表目前疼痛的位置并评分。下肢功能评定选择常见的下肢日常活动项目［3］，即行走、坐下站起、上楼、下楼、下蹲等5个项目，每项2分(能独立完成为2分，需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成为0分)，总分为10分。

1.4 统计学处理 所得数据以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后各观察指标采用配对t检验，组间比较用t检验。

2 结果

治疗前，两组患者平地行走疼痛VAS评分及下肢功能评分均无显著性差异；治疗后，两组患者的平地行走疼痛评分均较治疗前明显降低(P

3 讨论

针灸通过对患膝周围穴位的刺激，一方面可以促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质，提高痛阈，达到镇痛的目的，另一方面，电针时，肌肉一收一缩的刺激，起到泵的作用，从而改善局部血液循环，有利于渗出液的吸收，有利于关节面软骨的修复［4］。

表1

附表 两组患者治疗前后VAS及下肢功能评分比较(分，x±s)

组别例数

VAS评分下肢功能评分

治疗前治疗后3个月后治疗前治疗后3个月后

观察组2569.41±18.3223.5±11.4620.6±10.36 7.65±1.969.78±2.1312.20±2.12

对照组2570.62±21.1543.61±22.7840.61±20.687.54±2.028.32±1.869.32±1.66

注：与治疗前比较，P

运动疗法可增加股四头肌的力量及增加关节的活动范围，从而增强膝关节的代偿能力，保护膝关节的稳定性，预防肌肉萎缩，对膝关节骨性关节炎的治疗和预防复发有其重要的临床意义［3］。

本研究发现采用针灸配合运动疗法后，确能使治疗的有效率提高，关节的不稳定性、屈伸度及上下楼梯功能明显改善。由于灸疗的强大止痛作用，使患者疼痛减轻，全身整体状况改善，从而使患者有兴趣进行正确的肌肉功能锻炼，提高了肌力，进而改善了关节的不稳定性，提高了治疗效果。加之股四头肌训练简便易学，患者通过学习可自行在家中进行治疗与锻炼，减轻了患者的经济负担，使之能有规律的治疗与锻炼，从而有效地控制或缓解膝关节骨关节炎的发展，提高患者的生活质量。

采用针灸结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎，能明显减轻膝关节疼痛等症状，进一步提高下肢的日常活动功能，并且疗效可以持续至少3个月，可获得满意而稳定的疗效，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 黄德清.膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复，2001，16(3):166166.

［2］ 吴毅，白玉龙，杨晓冰，等.膝骨性关节炎患者屈伸肌力与其功能的相关性研究.中华物理医学与康复杂志，1997，19(4)：204206.