膝关节镜范文10篇

膝关节镜范文篇1

【关键词】膝关节镜;手术;护理

随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。

1临床资料

130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。

2护理

2.1术前准备

2.1.1对患者健康状况的评估了解患者受伤经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等都应考虑到。

2.1.2心理护理向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复，并介绍做这些练习的重要性,讲解术后做这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛,清除紧张情绪,增强病人对治疗的信心。

2.1.3按硬膜外麻醉术前常规护理(1)术前一天做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤过敏实验,进行备皮、清洗,避免皮肤划伤；(2)手术前晚10时后禁食,12h禁水；(3)手术晨按医嘱给术前用药。

2.2术后护理

2.2.1腰麻后常规护理(1)术后6h平卧位,头偏向一侧；(2)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压；(3)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,以利静脉回流,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀；(4)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷24h,以利于减轻伤口出血和肿胀。切口有引流管的,一般在24h～48h内拔管。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并报告医生,同时要观察足趾的末梢循环、温度、皮肤、颜色及感觉运动等,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。

2.2.2功能锻炼(1)术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备;(2)术后第二天开始做抬腿运动,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后进行膝关节屈伸运动,遵医嘱使用CPM机来恢复关节功能,每天2～3次,每次1h,锻炼前应向患者解释术后进行CPM锻炼的目的和意义,以取得患者的合作和支持循序渐进为原则,每日增加5～10°,并且从被动到主动,术后1周下地,但禁止做剧烈运动,如频繁上、下楼跑步,负重等,以免影响关节的恢复功能。

3康复指导

（1）膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；(2)按照要求进行下肢训练,直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；(3)定期随访。

膝关节镜范文篇2

1临床资料

我院从2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年龄最小14岁，最大80岁，其中半月板手术32例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。

2术前准备

2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。

介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。

2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。

2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。

2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。

3术中配合

3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。

3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。

3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。

3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。

3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。

4体会

4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。

4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。

4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。

4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。

4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。

【参考文献】

1曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.解放军护理杂志,2007，24（2）：78-78.

膝关节镜范文篇3

【摘要】膝关节镜诊治术是近年来应用于临床上的一种诊断和治疗膝关节多种病症的比较安全和实用的微创技术，具有对关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、并发症少、诊断更加明确、术后恢复快等优点。我院自2003年1月～2007年1月成功为98例住院患者实施了膝关节镜手术，经过我们的精心护理，取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。

一、临床资料

本组98例中，男41例，女57例，年龄28～68岁，平均41岁。膝半月板损伤行半月板切除术42例，膝关节退行性病变、骨关节炎行关节清理28例，关节内游离体行游离体取出3例，亚急性化脓性关节炎关节清理冲洗7例，膝十字交叉韧带断裂行交叉韧带重建18例(其中前十字韧带14例，后十字韧带4例)；手术时间最短1h，最长4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

二、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于膝关节镜手术是一项新的治疗技术，病人缺乏有关知识、手术情况的了解，对手术产生忧虑、恐惧。护士应向病人及家属耐心地讲解此项手术方法与传统手术方法的区别，说明该手术的优越性，治疗后患者的身体恢复情况等。必要时请手术成功的病人现身说法，使病人消除思想顾虑，积极主动地配合手术治疗。

2.1.2康复教育

术前指导患者进行股四头肌功能锻炼，说明锻炼的必要性，以防术后因疼痛不练习而造成股四头肌萎缩，影响关节功能。

2.2术后护理

2.2.1体位

本组患者全部采用连续硬膜外麻醉，术后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，患肢用软枕抬高15°～30°，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀。

2.2.2患肢的观察及护理

观察伤口敷料有无渗血，膝关节镜术后膝关节均使用弹力绷带回压包扎伤口，以预防关节内出血和伤口渗血。若渗血较多，应及时报告医生更换敷料，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色，是否有关节内积液及感染等迹象；观察小腿及足的颜色、运动情况、皮肤温度、肿胀情况及足趾末梢血运；观察踝关节屈伸及足趾屈伸运动及小腿和足的皮肤感觉，了解麻醉恢复情况及手术是否损伤神经。术后往往会出现关节内出血，一般情况下较少量的关节内出血会在短时间内自行吸收，而不会影响关节功能的恢复；出血较多时则会引起明显的关节肿胀，这时需要做关节穿刺，抽出积血后加压包扎，一般经过2～3次穿刺抽血后即可。对于顽固性的出血者，可能需要更多次数的穿刺，而且可以根据情况在穿刺抽血后再向关节内注入适量的肾上腺素生理盐水。另外，值得注意的是做关节穿刺时应严格遵守无菌操作。

三、功能锻炼

3.1及早进行功能锻炼，防止术后关节功能障碍

①手术结束当天待麻醉作用消失后，开始行患肢踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿。锻炼强度以病人不感到疼痛及疲劳为宜。②术后第3天开始进行股四头肌等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下，也可进行各种体位的直腿抬高训练。

3.2膝关节的屈曲锻炼

对于关节清理术、游离体摘除、滑膜切除、半月板部分切除或修补的病人术后第3天即开始行屈膝功能锻炼。而对于交叉韧带损伤和断裂行交叉韧带重建的病人则要在术后第4周开始进行膝关节屈膝功能锻炼。膝关节的屈曲锻炼可分为主动和被动两种方式。①膝关节被动锻炼：术后当天将患肢置于持续被动练习器(CPM)上进行屈伸锻炼，使注射于关节腔的透明质酸钠均匀涂布在关节面上，充分发挥其润滑、镇痛作用。CPM可促进手术部位血液和关节液的循环，利于肿胀的消退，促进切口早期愈合，消除关节粘连。方法：角度由30°开始，屈伸1次/min，持续20min。自术后第1天起，每日2次，每次30min。角度每日增加10°，速度逐渐加快，以病人能耐受为限。②膝关节主动锻炼：术后第3～5天，患肢疼痛肿胀基本消失，可协助病人坐在床边练习小腿主动抬起，膝关节屈伸。锻炼时要注意保护病人，防止摔伤，以病人不感到疼痛为度，每日2次，每次15min，锻炼中多给予鼓励，以激发病人的锻炼热情，增加运动能力。

3.3指导病人正确下床及负重

指导交叉韧带损伤、半月板手术病人术后7～10天扶拐下床，患肢不负重，45天后患肢负重。骨关节炎病人术后第7天后可扶拐下床，第15天可负重。患肢负重前用弹力绷带包扎，起保护及支持作用。

四、出院指导

4.1继续功能锻炼

行膝关节趾动屈伸及负重行走练习，注意逐渐增加运动量，避免活动过量造成关节肿胀、积液。若出现上述情况，嘱患者及时来院复查。

4.2适当活动

可从事日常家务劳动及轻体力活动、散步等。避免做重体力活及剧烈体育活动。并注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。公务员之家

4.3定期复诊

出院1个月后来院复查，根据膝关节恢复情况指导下一步功能锻炼。

关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗于一体的内镜手术，不仅切口小，皮肤瘢痕小，且术后疼痛轻，可较快地恢复关节功能，较早下地活动，可避免术后常见并发症的发生，围手术期的护理同样对手术预后起着重要作用。本组病例膝关节手术后经合理的护理、科学的功能锻炼，全部顺利康复，有效地缩短了住院天数，改善了病人的生活质量，取得了满意的效果。

【参考文献】

［1］朱通伯，戴克戎.骨科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001：87.

［2］孙材江，藤学仁.关节镜学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1999：74.

膝关节镜范文篇4

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种临床上常见的慢性关节疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形，临床主要表现为关节疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加重，关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限，其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正常生活和工作。膝关节骨性关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎,其发生率随年龄的增高而增多,多发生于40岁以上的中老年患者。现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药、关节腔内注射透明质酸钠保护软骨等治疗手段，严重者可行手术治疗［1］。而中医中药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道，特别是中药外治法，因其历史悠久、痛苦少、疗效确切以及费用低而被临床广泛运用。现就近年来中西医结合治疗本病的临床治疗进展综述如下。

1非手术疗法

1.1中药内服和外用中医传统医学认为，本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭，致湿淤内积，气机阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛，祛风湿，补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤，消肿止痛［2］；伸筋草、花椒、制草乌祛风除湿，舒筋活络；桂枝温经通阳；桑寄生、牛膝补益肝肾，并引药下行［3］。中药熏洗具有明显的消炎、镇痛作用，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节黏连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛症状，达到治疗目的［4～6］。

1.2针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似，主要以局部取穴为主，如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，促进新陈代谢而收到治疗效果。

1.3透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每膝注入透明质酸钠2ml，连用3次即可。关节腔内注射透明质酸钠，可改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度［7］。

1.4手法治疗手法治疗适用于该病中后期，特别是当膝关节功能受限时最适宜。用揉、、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉，接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能，并嘱病人加强股四头肌的等长、等张锻炼［8］。

1.5功能锻炼本病可在医生指导下，进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主，先作增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价，制定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力，维持和改善肌肉的张力，防止关节损伤和过度受压。一般情况下，每日锻炼不少于30min，尽力屈伸膝关节不少于60次。嘱病人日常生活中，坚持少负重，多活动，动静结合，交替并用，以巩固疗效。

2手术疗法

膝关节骨性关节炎的手术治疗方法，目前主要分两类：一是保留关节面，以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术，包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移植术［9］，以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等；另一类需切除关节面，如关节切除术、关节融合术，和目前应用最多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速普及和发展，运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得提倡。关节镜下可彻底检查关节内的病变，针对病变给予治疗，如取出大的游离体，咬除骨刺，修整磨平关节面等［10，11］，从而改善关节的活动度，缓解膝无力；清除引起关节积液的增生滑膜，减少滑膜炎渗出的性状改变的滑液，改善关节内环境，促进损伤的软骨修复［12］，从而改善关节的活动功能，缓解疼痛。

3讨论

膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。中医认为肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛，促进功能恢复，其中增强肌力，提高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎，形式上有许多不同，但它们的治疗机理是一致的，即改善局部血液循环，解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张状态，促进关节软骨的新陈代谢，从而达到改善膝关节功能的作用。笔者以为两种或两种以上的非手术疗法综合治疗，疗效更佳，值得提倡。随着中西医结合治疗的发展，临床上对于治疗本病运用手术治疗也比较广泛，特别是关节镜技术迅速普及和发展，使治疗本病的手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点，并加以关节腔内注入透明质酸钠，可恢复关节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。

【参考文献】

［1］刘云峰.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎96例［J］.中医实用杂志,2005,12(12):740.

［2］陈朝晖,曹日隆.中药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展［J］.安徽中医学院学报,2004,23(4)：62.

［3］李刚.中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.安徽中医学院学报,2003,22(6):56.

［4］刘建志,李英.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎160例［J］.中国民间疗法,2002,10(4):38.

［5］粱志强,张葆青,石宁雄.金桂外洗方湿热敷治疗膝关节骨性关节炎［J］.甘肃中医学院学报,2002,19(1):20.

［6］唐广应.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例报告［J］.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：44.

膝关节镜范文篇5

1.1中药内服和外用中医传统医学认为，本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭，致湿淤内积，气机阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛，祛风湿，补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤，消肿止痛［2］；伸筋草、花椒、制草乌祛风除湿，舒筋活络；桂枝温经通阳；桑寄生、牛膝补益肝肾，并引药下行［3］。中药熏洗具有明显的消炎、镇痛作用，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节黏连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛症状，达到治疗目的［4～6］。

1.2针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似，主要以局部取穴为主，如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，促进新陈代谢而收到治疗效果。

1.3透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每膝注入透明质酸钠2ml，连用3次即可。关节腔内注射透明质酸钠，可改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度［7］。

1.4手法治疗手法治疗适用于该病中后期，特别是当膝关节功能受限时最适宜。用揉、、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉，接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能，并嘱病人加强股四头肌的等长、等张锻炼［8］。

1.5功能锻炼本病可在医生指导下，进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主，先作增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价，制定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力，维持和改善肌肉的张力，防止关节损伤和过度受压。一般情况下，每日锻炼不少于30min，尽力屈伸膝关节不少于60次。嘱病人日常生活中，坚持少负重，多活动，动静结合，交替并用，以巩固疗效。

2手术疗法

膝关节骨性关节炎的手术治疗方法，目前主要分两类：一是保留关节面，以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术，包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移植术［9］，以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等；另一类需切除关节面，如关节切除术、关节融合术，和目前应用最多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速普及和发展，运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得提倡。关节镜下可彻底检查关节内的病变，针对病变给予治疗，如取出大的游离体，咬除骨刺，修整磨平关节面等［10，11］，从而改善关节的活动度，缓解膝无力；清除引起关节积液的增生滑膜，减少滑膜炎渗出的性状改变的滑液，改善关节内环境，促进损伤的软骨修复［12］，从而改善关节的活动功能，缓解疼痛。

3讨论

膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。中医认为肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛，促进功能恢复，其中增强肌力，提高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎，形式上有许多不同，但它们的治疗机理是一致的，即改善局部血液循环，解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张状态，促进关节软骨的新陈代谢，从而达到改善膝关节功能的作用。笔者以为两种或两种以上的非手术疗法综合治疗，疗效更佳，值得提倡。随着中西医结合治疗的发展，临床上对于治疗本病运用手术治疗也比较广泛，特别是关节镜技术迅速普及和发展，使治疗本病的手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点，并加以关节腔内注入透明质酸钠，可恢复关节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。

【参考文献】

［1］刘云峰.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎96例［J］.中医实用杂志,2005,12(12):740.

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［3］李刚.中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.安徽中医学院学报,2003,22(6):56.

［4］刘建志,李英.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎160例［J］.中国民间疗法,2002,10(4):38.

［5］粱志强,张葆青,石宁雄.金桂外洗方湿热敷治疗膝关节骨性关节炎［J］.甘肃中医学院学报,2002,19(1):20.

［6］唐广应.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例报告［J］.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：44.

［7］张德辉,薛刚,黄昌林.应用透明质酸钠对关节镜术后膝骨关节炎功能恢复的影响［J］.中国临床康复,2002,6(12):1730.

膝关节镜范文篇6

【摘要】：我科自2009年1月至6月对7例膝关节病患者行关节镜手术治疗，取得很好的效果。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

本组病例7例，男5例，女2例，年龄19～62岁。其中单纯半月板损伤3例，半月板合并韧带损伤2例，韧带损伤1例关节内游离体1例。手术方法：患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，上止血带，采用常规前外、前内入路，置入关节镜操作系统常规镜检，对手术部位和范围进行评估，确定手术部位情况行半月板损伤部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘连松解，修复损伤，摘除游离体等。本组病例伤口皆愈合良好，平均住院时间15d，膝关节功能恢复出院。

二、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理关节镜手术治疗是一项较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心手术治疗效果不佳、手术造成不良后果，也担心医生的技术水平。由此产生恐惧和紧张心理，我们对患者实施了心理护理，通过和蔼的态度、通俗易懂的语言，耐心细致的向患者说明关节镜手术治疗的目的、意义、优点以及我院开展此项手术情况、取得的良好效果。根据患者及家属的文化程度相应地给予耐心解释，使其做好充分心理准备，解除思想顾虑和恐惧心理，以良好的心态配合手术和护理。

2.1.2术前准备入院后进行全面的术前检查，三大常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢X线、CT等检查。手术野的皮肤准备：患侧大腿下2/3皮肤备皮，注意不要刮破皮肤，以免影响手术。术前晚10点以后禁水禁食，术前30min按医嘱给予术前用药。术前2～3d指导患者开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉等长收缩活动与邻近关节的抗阻力运动。指导患者熟悉和掌握各项康复训练方法以及床上排便。

2.2术中护理病人入室后常规核对，建立静脉通路，保证术中液体充分，协助麻醉师麻醉，一般采用硬膜外连续阻滞麻醉，麻醉后取平卧位，输液肢体外展，固定好双上肢。在患侧大腿上1/3处绑止血带，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min。使用止血带过程中病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，应密切观察病人情况，15～30min检查止血带压力指数及时间，并及时提醒术者。手术结束松止血带前用绷带加压包扎，松紧适宜。松止血带时注意观察生命体征的变化。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后去枕头平卧，禁饮、禁食6h，严密观察生命体征和局部有无红肿，敷料渗血情况。抬高患肢30°，以促进静脉回流，防止患肢肿胀。如有异常及时报告医生处理。必要时可进行冷敷，以促进血管收缩，减轻水肿，减少疼痛，防止进一步渗血。

2.3.2功能锻炼膝关节术后组织学上的纤维化较早，如果不活动，4d左右即出现关节活动受限，关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，关节功能丧失。因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要，一般术后24h内麻醉消失即可进行。鼓励患者活动四肢，适当行股四头肌舒缩和足背屈伸运动。术后第1天继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，以促进血液回流，减轻患肢肿胀。术后第2天开始行各种体位直腿抬高训练。即膝关节伸直，抬高下肢30°～45°，维持10s后放下，如此反复进行，训练强度以患者不感到疲劳和疼痛为宜。膝关节的被动锻炼，下肢关节功能康复器(CPM)，其具有促进血液循环和关节滑液代谢作用，起到止痛、消肿及加快组织修复作用，有效消除关节粘连，改善关节活动角度，防止关节僵硬。术后第3天可开始行CPM锻炼，活动度由0°～30°开始，以后患肢耐受后每天增加5°，每天2次，每次30min速度宜慢，以后逐渐增加。当膝关节被动屈曲达120°，主动屈曲达90°，膝关节无疼痛时可停CPM。术后3～5d可协助患者坐在床边，注意保护患者，防止摔伤。由于关节镜手术创伤小，反应轻，疼痛少，患者容易提早下床活动。手术后1周指导患者扶拐下床，患肢不负重，以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起，扶拐下地时要有人陪护，防止摔倒。公务员之家

三、出院指导

出院时告知患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼，患肢能负重时可下蹭，行膝关节内旋、外旋练习。逐渐恢复膝关节的功能，术后3～4W可弃拐开始锻炼，避免剧烈活动，同时要注意关节保暖，夜间注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急转。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化普食。本组病例经过及时正确的护理，早期完善的功能锻炼，无1例并发症的发生，术后关节功能恢复达到满意的效果。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民军医出版社，1995.125.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.10.

[3]王庆丰，任立中，刘进炼.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理[J].中华护理杂志，2003，38(10)：793-794.

膝关节镜范文篇7

【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访的44例患者总结分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组44例共62膝。男8例，女36例。年龄42~79岁，平均58岁。单侧26例，双侧18例。病史3个月~20年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、肿胀。28例伴有关节摩擦感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过3~6个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久后又复发。术前均摄膝关节正侧位X线片检查，5例未见明显异常，其余39例X线片显示有不同程度膝关节退化表现，2个关节出现内翻畸形。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧大腿常规绑止血带。髌骨上缘内或外侧旁开1cm处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面，对软骨破坏达Ⅲ~Ⅳ级者用直径1mm的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约3mm，深度10~15mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开始进行股四头肌锻炼，3~5d后可下地行走。对施行钻孔术的患者延至术后6周左右开始下地活动。术后1周拆线。

1.3关节病变程度参考国外文献[1]，我们根据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将其分为4级：Ⅰ级：关节软骨面变黄或灰暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻度局限性增生；Ⅱ级：关节软骨面出现裂痕，探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状，或较局限的明显增生；Ⅲ级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有片状软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积不超过负重区关节面面积的1/4。滑膜有广泛明显的充血、肥大及增生；Ⅳ级：关节软骨面大面积的软骨缺损，超过关节面面积的1/4。滑膜增生更为广泛明显，甚至阻挡镜下视野。

1.4疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度3个方面的改善程度来评定疗效，分为优、良、可、差4个疗效级别：优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度增加30（°）以上；良：关节肿痛明显减轻，活动度增加10（°）以上；可：关节肿痛有所好转，活动度增加不足10（°）；差：关节肿痛及活动度均无改善。

2结果

本组关节软骨病变：Ⅰ级8个关节，Ⅱ级15个关节，Ⅲ级27个关节，Ⅳ级12个关节。

镜下所见：①全部关节均出现范围、程度不等的软骨退变和滑膜炎性增生；②大部分关节半月板表面毛糙，游离缘呈毛刷样改变。4个关节出现半月板退变撕裂，均为内侧，其中2个关节出现半月板部分缺如；③8个关节出现脂肪垫肥厚，嵌入关节软骨之间；④4个关节髁间窝狭窄，2个关节胫骨棘前缘有骨赘形成；⑤5个关节出现游离体，0.5~1.8cm大小，多位于髁间窝前方、髌上囊及关节内外侧隐窝处；⑥7个关节有交叉韧带退变，表现为磨损、松弛等。

本组2例出现术后关节腔积血，经穿刺抽出后顺利康复。无1例出现感染或关节粘连等并发症。随访2~2.5年。关节病变程度与疗效的关系见表1。由表1可见，疗效与病变程度有关。采用检验，0=13.08，按n=3查表得P<0.01，即病变程度和疗效关系的差别有非常显著意义；关节镜清理术后时间与疗效的关系见表2。由表2所见，随着术后时间的延长疗效逐渐降低。=6.26，按n=2查表得P<0.05，即术后时间和疗效关系的差别有显著意义。

3讨论

原发性膝骨性关节炎常导致关节功能的减退甚至丧失，严重危害了老年人的健康。最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。对软骨退变发生的机理目前还不十分了解，可能是多种因素综合的结果，其中年龄是最主要的因素[2]。随着年龄的增长关节软骨出现老化，使得本病难于根治。目前，国内已较为普遍地开展了关节镜清理术治疗膝骨性关节炎，其优越性以及良好的治疗效果已得到广大同行的认同，有关的文献报道也越来越多。通过对本组病例的随访，我们认为对于病情反复发作、保守治疗效果不佳的早期骨关节炎患者，采用关节镜清理术可以取得较为满意的疗效，即使软骨破坏较为严重者一定时间内亦可获得不同程度的症状缓解。除关节局部皮肤感染或关节僵硬、关节间隙狭窄以及严重的心血管系统疾病难以耐受麻醉和手术风险者之外，其他各种病变程度的骨关节炎患者均可采用关节镜清理术进行治疗。

软骨剥脱后暴露了软骨下骨组织，在关节负重活动时刺激软骨下骨质中的神经末梢而引起疼痛。此外，退变撕裂的半月板部分，增生肥厚的滑膜组织或脂肪垫，以及组织碎片、游离体等，可嵌入软骨面之间，引起软骨之间的异常摩擦而产生疼痛。髁间窝及胫骨嵴前缘的骨赘形成可引起膝关节的机械性运动障碍，此为近年来所提出的髁间窝撞击综合征常见原因之一[3]，常导致膝关节完全伸直活动受限。术中通过研磨骨赘及髁间窝扩大成形可以获得较好的治疗效果。因此，有些病例的症状和体征并非仅由软骨剥脱和滑膜炎性增生所引起，还可能与关节内其它的病理改变有关。手术时应仔细检查，防止遗漏，术中应一并处理才能达到更好的治疗效果。

软骨退变是随着年龄的增长而逐渐发生的客观规律[4]。关节镜手术只是通过清除引起症状的病损组织，促进关节软骨的修复以及同时处理合并症、改善关节内环境而达到治疗的目的，它没有消除、也无法消除引起软骨退变的根本原因，因而只起到延缓关节软骨退化进程的作用。随着软骨退变的进一步发展，这些引起症状的因素一段时间后又可以重新产生，这在软骨退变严重者中尤为突出。在本组随防的病例中可以看出，术后半年疗效的优良率为85.5%，至术后2年时优良率已降为66.1%，导致疗效降低的原因主要是软骨退变达Ⅲ~Ⅳ级者的疗效不佳。这些患者在术后短期内关节症状尚有一定程度的缓解，但随着时间的推移又逐渐复发，说明其疗效维持时间不长。因此，关节镜清理术的疗效主要与软骨病变的程度有关，软骨破坏较重者疗效欠佳。另外，由于疗效随着术后时间的延长而逐渐降低，因而在术后不同的时间随访所得出的结果亦不相同。我们认为评价关节镜清理术治疗骨关节炎的疗效应该在指定的时间范围内进行。

【参考文献】

〔1〕Ogilvie-HarrisDJ,FitsialosDP.Arthroscopicmanagementofthedegenerativeknee〔J〕.Arthroscopy,1991,7(2):151-157

〔2〕娄思权.骨关节炎的病理与发病因素〔J〕.中华骨科杂志,1996,16(1):56-59

膝关节镜范文篇8

【摘要】目的探讨应用关节镜技术加微创锁定加压钢板方法治疗膝关节周围骨折的疗效。方法2006年8月至今采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例。男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估，得出优、良、中、差的例数及优良率。结果所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。结论对于膝关节周围骨折患者，关节镜技术是一项有效的辅助治疗手段，加上微创技术与锁定加压钢板固定，膝关节周围骨折患者的治疗可以达到满意的疗效。【关键词】膝关节周围骨折；关节镜；微创技术；锁定加压钢板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴随着工业、建筑业和交通运输业的迅速发展，由工伤、交通事故等造成的创伤，尤其是膝关节周围骨折(包括股骨远端与胫骨近端骨折)的发生率在临床上明显增多。膝关节周围骨折，尤其是复杂性骨折，多伴有关节软骨、韧带及半月板等的损伤，同时膝关节周围骨折大多是直接暴力所致，局部软组织损伤严重，是创伤骨科的一个难点［1］。我科于2006年8月以来采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例，临床观察及随诊结果满意，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。伤后至手术时间最短4h，最长10d，平均5.8d。1.2内固定材料本组18例，其中8例采用微创稳定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，是本内固定系统的典型设计。10例采用国产重建锁定钢板，其设计特点也是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹。1.3手术方法术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科手术床上。先冲洗关节内血块及细小骨折碎屑，然后进行关节内检查，判定关节内结构损伤情况。本组病例中2例伴有前交叉韧带止点撕脱性骨折，有6例伴有半月板损伤。前交叉韧带止点撕脱性骨折，在关节镜下复位，用丝线捆绑后，经隧道固定在胫骨结节内侧；损伤半月板根据情况行部分或次全切除。进一步清理关节，然后在关节镜监视下行骨折复位，使用微创经皮接骨板技术(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)将锁定钢板插入并安置固定，必要时植骨。经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，认真止血及分层缝合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常规消毒，铺巾，驱血后上止血带，常规膝前内侧和前外侧人路进人关节镜和器械，关节内灌注液不用水泵而靠重力注人，以减少灌注液外渗而造成骨筋膜室综合征的可能。检查膝关节内软骨、韧带结构及半月板损伤情况，先行处理好。冲洗血凝块和关节内碎屑后进一步检查骨折处移位情况，是否有半月板嵌人。如镜下发现关节面不能通过手法复位，可于胫骨结节外侧2cm处作5cm切口，将骨膜剥离器插入骨折间隙向外撬拨，解除骨折块之间的嵌压或使嵌入的半月板从骨折块之间脱出，内翻膝关节以复位骨折块。抽出骨膜剥离器，由外向内平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定，经C型臂X线机透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线机透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定克氏针。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。另于胫骨结节外侧2cm作5cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨块并取自体骨或人工骨植于下方骨缺损处。再复位外侧骨块，平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定。锁定加压钢板安置固定方法同前。若植骨块影响外侧骨块复位，则可先复位外侧骨块，以复位钳临时固定，另开骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。在胫骨结节外侧2cm作5cm切口，剥离骨膜，关节镜监视下于此处向塌陷的关节面中央打入克氏针，针尖露出关节面0.5cm，用直径6mm空心钻扩大克氏针入口处骨窗，根据塌陷关节面大小用不同直径空心顶棒沿克氏针打击复位关节面，拔出克氏针，以自体骼骨修剪成小块状或人工骨植人骨缺损处，用顶棒打实，再用皮质骨覆盖骨窗。于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定，锁定加压钢板安置固定方法同前。1.3.4股骨远端骨折本组仅包括单纯股骨髁上骨折或股骨髁间骨折，关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。股骨髁间骨折首先整复好髁间关节面的平整，于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定；股骨髁上骨折在C型臂X线机透视下骨折复位并用2枚克氏针交叉临时固定，注意勿损伤神经与血管。锁定加压钢板安置固定方法同前。对于复杂的股骨远端骨折建议还是切开手术。1.4术后处理术后预防性抗感染和抗血栓治疗。术后24h床上伸屈患膝、踝关节功能锻炼，术后72h可让患者采用半卧位，根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时部分或完全负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。2结果本组18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估(包括术后疼痛、行走能力、伸膝情况、关节活动度及稳定性)。所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。典型病例：沈某，女，51岁，胫骨平台SohatrkerⅠ型骨折(见图1～6)。3讨论3.1膝关节周围骨折的临床研究现状胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，如果不能良好的诊治可造成严重的后果，乃至肢体残疾等严重后遗症［2］。对于有移位和关节面塌陷的胫骨平台骨折目前以切开复位内固定为主要治疗方法。常规切开手术的膝前方人路必须切开冠状韧带掀起半月板才能很好暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，延长术后恢复的时间。因此疗效难尽人意，易导致畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等并发症的发生［3］。3.2微创概念和技术的发展在过去20年中，骨折治疗最重大的进展之一是“生物学固定技术”概念的提倡［4］。随着生物力学研究的逐步深入，对膝关节周围关节内和干骺端骨折的治疗从机械固定模式转移到生物固定模式，不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求间接复位，恢复长骨的长度轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其中心是保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境［5］。为此，微创的概念和技术应运而生，成为目前骨折治疗的重要原则和手段。3.3关节镜技术的应用和优点关节镜辅助下完成股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定，一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法。关节镜作为一种微创技术在股骨周围骨折中应用具有明显的优点，即发现关节内结构的病变并作出相应处理。关节镜对关节内的检查较切开手术更为全面、细致。对于伴随的半月板、韧带及软骨等结构的损伤能在不加重创伤的基础上进行清创、修复及半月板部分切除等手术。关节镜对骨折块和关节面复位情况的监测也较传统方法更为直接，无须切开关节囊和损伤冠状韧带，而且其操作精细程度远较关节切开时高［6］。由于对关节内结构的破坏较小，术后的疼痛也较轻，具有微创切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快等优点，体现了“微创手术”的精髓［7］。3.4微创稳定系统特点和优点为了适应用于治疗骨折的微创技术，用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。锁定加压钢板(lockingcompressionplate，LCP)的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的固定提供了一个可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板只要求贴近骨面，可以不与骨骼接触，因此不需要严格塑型，安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。LISS是一种新型的钢板螺钉系统，20世纪90年代由Frigg等研制并报告，是AO组织为MIPO技术设计开发的内置钢板螺钉内固定系统［9］，属于锁定加压钢板。与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺纹之间通过螺纹进行了固定。固定后，钢板可不贴服在骨表面，螺钉和钢板之间连接锁定成整体，螺钉和钢板之间不会产生晃动，其固定形式相当与内置的外固定架，所以LISS又有锁定内固定架之称。LISS钢板是解剖型设计，每个固定部位有其相应使用的钢板。目前股骨远端钢板和胫骨近端外侧钢板两系统应用较为成熟［10］。LISS结合了生物固定与自锁内固定两种概念，是预塑形钢板与自锁螺钉的有机结合。通过设计的改进，LISS产生了如下四大特点：a)固定钢板的解剖型设计，使钢板与固定骨表面形态一致，术中固定时不必再进行钢板的塑形和预弯。同时钢板形态本身也可作为骨折复位的参考标志；b)在钢板固定后由于钢板与螺丝钉之间角度的固定，对骨折端内外翻的稳定作用增加；c)由于钢板螺钉的锁定机制，螺钉的松动机会大大降低；d)由于采用经皮固定技术及固定钢板与骨表面存在固定空隙，对骨折端的血供干扰小，降低了手术创伤，减少了需要植骨概率［11］。因而，LISS钢板达到了两大基本优点：a)远端锁定装置提供了更好的固定及远端骨折块的复位，特别用于骨质疏松患者及远端骨折块较短的情况；b)固定物经皮置于肌肉下，不要大范围的剥离软组织与骨膜，减少了并发症及感染发生的概率［12］。3.5可能出现的问题和注意事项最初关节镜技术主要应用在较为简单的单纯劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。随着经验的积累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但对于复杂性股骨髁间及胫骨平台骨折，即高能量损伤引起的骨折一般不适合应用关节镜技术。由于这类损伤通常引起肢体的严重肿胀，而关节镜术中的灌注液可能顺骨折间隙流人小腿组织间隙，从而更加重肢体肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，所以术中避免使用灌注泵，减小了骨筋膜室综合征发生的可能。从手术时间和手术费用的角度来看，比传统的方法不占优势，因为关节镜技术本身是操作精细，不是追求操作速度。另外国人盘状半月板的出现率极高，常常妨碍了对胫骨平台的观察，要更好的显露胫骨平台，须先行盘状半月板的次全切除。加之，锁定加压钢板较传统的钢板贵，也加重了患者的费用。然而尽管采用该手术技术治疗比普通治疗方法所需手术时间一般要长，手术费用增加，但从为患者提供最佳治疗手段这一角度来说，该技术的应用是有价值的。综上所述，该手术方法是基于微创技术和生物力学固定理念，将关节镜技术与微创技术及锁定加压钢板有机的、紧密结合起来用于膝关节周围骨折的治疗，以期最大程度的恢复膝关节功能。旨在临床上探究一种疗效更好、后遗症与并发症更少的手术方式，为膝关节周围骨折的临床治疗提供了一种新的途径及方法。【参考文献】［1］赵刘军，徐荣明，朱文杰，等.膝关节周围C型骨折的治疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蒋篧.老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗［J］.上海第二医科大学学报，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］罗从风，姜锐，曾炳芳.应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：11241127.［6］赵金忠，盛家根，蒋篧.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用［J］.实用骨科杂志，2000，6(3)：154156.［7］张长青，曾炳芳.微创技术与创伤骨科［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，罗从风，曾炳芳.掌侧锁定压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］张力丹，王满宜，贺良.应用AO微创稳定系统(Liss)治疗膝关节周围骨折［J］.创伤骨科论坛，2005，34(1)：1719.［11］朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用［J］.华西医学，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

膝关节镜范文篇9

【关键词】关节镜；清理术；膝关节；骨性关节炎

文章编号：1009-5519（2007）23-3492-02中图分类号：R6文献标识码：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsofarthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:46patients(49knees)withosteoarthritisofkneeweretreatedbyarthroscopicdebridementandintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateaftertheoperation.Results:Allcaseswerefollowedupfor6～24months,theexcellentandgoodratewas84.8%.Conclusion：Arthroscopicdebridementisaneffectivemethodfortheearlyandmedialstagesofthekneeosteoarthritis.

【Keywords】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis

膝骨性关节炎是老年人的骨科常见病、多发病，其临床主要表现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。以往多采用药物、理疗、封闭等方法治疗，但疗效欠佳。近年来，随着膝关节镜应用的普及，使该病的疗效得到了很大的提高。我院自2002～2006年间应用关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎46例（49膝），取得了较为满意的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组46例49膝，男19例，女27例，年龄46～70岁。左膝18例，右膝25例，双膝3例。所有病例均有膝关节疼痛，关节活动受限37例，行走困难7例。根据X线检查，早期21例，表现为骨硬化或骨赘，关节间隙无狭窄；中期23例，表现为关节间隙狭窄；晚期2例，表现为关节间隙消失。本组病例中，术中证实合并半月板退变破裂者34例。

1.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，大腿上充气止血带，作标准的髌下内外侧切口，置入关节镜、灌注吸引系统等操作器械，顺序观察髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧髁室。根据病变情况行增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整、切除病变的半月板等。清理后予以大量生理盐水冲洗关节腔，并在关节腔内注入透明质酸钠4ml。术后患肢加压包扎，不置引流管。

1.3术后处理：术后第一天行股四头肌等长收缩锻炼，72小时后解除加压包扎，行膝关节主动伸屈锻炼。术后1周左右根据患者情况可下床站立及行走。分别于术后第一、二、三、四周行患膝关节腔内注射透明质酸钠。

2结果

术后本组所有病例均得以随访6个月～3年。根据shahariarre评分标准[1]：优：疼痛完全消失，肿胀消退，关节功能正常。良：疼痛、肿胀明显减轻，无压痛，关节功能基本正常。差：疼痛、肿胀及关节功能无改善或更差。本组病例中，优21例，良18例，差7例，优良率84.8%。

3讨论

3.1膝骨性关节炎是由多种因素导致的关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的非炎症性病变，其病理基础是软骨的退行性改变[2]。关节软骨的退变和损伤导致软骨抗原暴露，引起自身免疫反应，从而产生滑膜增生、骨赘形成、半月板退变及损伤等一系列继发病理改变。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生、机化的滑膜、处理退变软骨和软骨缺损、游离体摘除、修整处理并发的半月板和交叉韧带病变等[3]。关节镜下膝关节清理术之所以对膝骨性关节炎有较好的疗效，主要原因有：(1)手术通过清理软骨碎屑、增生滑膜、骨赘、游离体等，清除了关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素，从而打断了关节退变—损害—退变的恶性循环。(2)术中大量生理盐水冲洗关节腔，清除了关节内的炎性因子、软骨碎屑及软骨降解颗粒，从而阻断了炎症反应的恶性循环，同时调整了关节液的渗透压和酸碱度，并补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了正常滑液的分泌，改善了软骨的营养供给[4]。

3.2透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的主要组成部分。在患有骨性关节炎的关节内透明质酸钠含量明显减少，在关节腔内注入高浓度的透明质酸钠，提高滑液中透明质酸钠含量，能明显改善滑膜组织的炎性反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，具有润滑关节，减少关节摩擦，保护关节软骨，缓解关节疼痛，增强关节活动性等作用。

3.3关节镜下清理术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膝骨性关节炎有效的方法之一。但关节镜下关节清理术是通过清除引起关节疼痛的机械性刺激因素及炎性因素而达到治疗目的，其只能起到清理作用，并不能使软骨得到修复和再生，对于早中期的骨性关节炎可以获得较好的疗效。而对于重度的，关节面软骨有严重破坏的，关节间隙明显狭窄或消失的骨性关节炎患者，疗效不甚理想，最好的选择是行人工膝关节置换。

参考文献：

[1]ShahariarreH.Degenerativearthritisoftheknee.O’connorRL.Text-bookarthroscopicsurgery[J].Philadephia:JBLippincotl,1984,266.

[2]Ogilvie-HarrisDJ.FitsialasDP.Arthroscopicmanagementofthedege-nerativeknee[J].Arthroscopy,1991,7(2):151.

膝关节镜范文篇10

【关键词】前交叉韧带重建膝关节僵硬

目前，膝前交叉韧带重建是韧带断裂后重获膝关节正常功能的最佳治疗方式。由于技术条件限制及治疗措施差异，韧带重建的手术疗效也不尽相同。处理不恰当，往往会产生一些术后并发症，如关节僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接诊了15例在外院行韧带重建术后关节僵硬的患者。现对这些情况进行回顾性总结，旨在分析其原因，探讨其对策，以预防韧带重建术后关节僵硬的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

自2002年1月～2006年6月，作者共接诊了外院前交叉韧带重建术后发生关节僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年龄23～45岁，平均32.5岁。韧带重建方式：单纯切开手术4例，切开重建石膏固定8例，关节镜下重建石膏固定2例，全关节镜下重建1例。韧带材料：BPTB9例，腘绳肌6例。术前膝关节活动度30°～90°，平均65.3°。Lysholm评分43～65分，平均49.8分。

1.2手术方式

本组资料全部采用腰硬麻醉下全关节镜松解术，无1例切开松解。ACL重建术后黏连部位多位于髁间窝。镜下松解重点是清理髁间窝内条索样黏连带及瘢痕组织。大多情况下因髁间窝填塞，影响镜下视野，宜先钝性扇形分离，以形成工作腔隙，仔细分离韧带周围瘢痕与黏连带，直视下将黏连带及瘢痕组织刨除，注意保护好ACL。正确认识条索样黏连带与正常韧带在镜下形态、走形方向等方面的差异，是防止误刨ACL的关键。镜下松解与手法扳拿相结合，扳拿适可而止，避免暴力引起ACL断裂或伸膝装置的损伤。

1.3术后康复

术后即给予CPM机被动活动膝关节，每日2～3次，每次0.5～1h。常规服用NSAIDS药物镇痛，鼓励床上主动膝关节功能康复。麻醉清醒后，允许病人拄拐保护下部分负重活动。

2结果

2.1膝前交叉韧带重建术后关节僵硬产生原因

根据责任来源，僵硬原因可分为医源性因素、病人因素。具体分布见表1。表115例病例僵硬原因资料

2.2治疗方式对膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的影响

本组资料中，切开手术12例，手术后应用石膏10例，关节镜手术2例。具体分布如表2。表215例病例的治疗方式统计

2.3膝关节僵硬关节镜松解术后疗效

本组资料全部在关节镜下松解。手术前后活动度，Lysholm评分明显改善(P<0．01)，见表3。表315例病例关节镜松解前后疗效比较

3讨论

3.1前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因

韧带重建术后良好的关节功能有赖于术中韧带位点准确定位［2～5］、可靠固定、术后恰当治疗。通过本组资料分析，前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因与下列因素有关：（1）治疗措施不恰当。膝关节切开重建ACL，术后石膏固定，不注重或术后无法进行及时、有效的功能康复，导致膝关节内外出现黏连，是前交叉韧带重建术后膝关节僵硬最常见原因。（2）术中韧带骨道定位偏差。操作技术缺陷，术中忽视位点标记点正确应用，是引起韧带位点偏移常见原因。缺乏必要的韧带重建专用工具，徒手定位，也是导致定位点不准确原因之一。沈灏等［3］报道了194例ACL重建，36例出现定位失误，其中2例失误不可挽回。本组15例资料中，3例因定位错误导致术后关节僵硬。(3)康复训练不及时或不完善。关节内手术，不论创伤大小，都有关节黏连可能。本组15例资料中，2例因康复训练因素术后膝关节出现僵硬。因此，必须注重术后早期的功能康复。

3.2术后僵硬的处理

一旦僵硬形成，如保守治疗无效，应尽早考虑手术松解，首选关节镜下松解。松解时机应恰当，作者认为最好在术后2～6个月内进行。2个月后韧带与骨已初步愈合［6］，黏连相对较轻，松解容易，对康复影响小，术后疗效肯定。术中既要兼顾关节活动度最大化，又要避免重建的韧带断裂。对位点异常病例，如果严重影响活动度恢复或发生断裂，可考虑同期或Ⅱ期韧带翻修手术。本组资料全部在关节镜下进行，12例病程小于6个月，术后活动度恢复至100°～130°。3例病程大于6个月，其中1例韧带位点异常，松解过程中韧带断裂，Ⅱ期行韧带翻修。

3.3韧带重建术后关节僵硬的预防措施及对策

膝关节韧带重建术后满意疗效的取得，有赖于手术技术的正确应用、术后恰当的治疗及功能锻炼。通过对本组资料分析，作者体会到避免关节僵硬，应注意下列注意事项并采取相应对策。

3.3.1术中充分暴露及利用定位标记的骨性结构，最好应用专用器械，做到准确定位，为术后功能康复提供良好的手术保证。

3.3.2摒弃陈旧的治疗措施，转变治疗理念。前交叉韧带重建尽可能在关节镜下进行，术后避免应用石膏固定，在不影响韧带稳定性前提下，早期开展功能锻炼，避免关节内黏连的发生。

3.3.3前交叉韧带重建术后警惕关节僵硬的发生。一旦关节内黏连形成，尽早行关节镜下松解手术。如韧带位点异常影响活动度改善，或发生韧带断裂，可行韧带翻修或留待Ⅱ期处理。

【参考文献】

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