全膝关节置换术监护作用

人工全膝关节置换术即用人工假体置换病变的股骨远端，胫骨近端的软骨面，由于各种原因所致的膝关节破坏，如膝关节因骨性退变，类风湿性关节炎，创伤性炎症等疾病引起的关节间隙消失、畸形、疼痛与关节功能丧失。通过人工膝关节表面置换术可矫正关节畸形，改善患膝的功能状态，缓解关节疼痛，从而提高患者的生活质量。

1临床资料

我科2007年～2010年行膝关节表面置换26例，男12例，女14，年龄45～75岁，平均年龄60岁，术后患者优21例，良5例。按膝关节AKS评分标准:术前膝关节屈、伸活动度平均为30度，术前评分为20分。术后提高至105度(75～110度)，术后评分88分(80～100)患者关节面均恢复正常，无屈曲挛缩和行走疼痛，关节畸形得到矫正，患肢功能状态改善。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士应给患者耐心解释手术的目的及术后膝关节功能恢复的预期效果，主治医师的技术水平，同类手术的成功率，手术可能出现的问题以及对策，树立患者的信心，主动配合治疗。并请家属陪伴，安抚患者，从而取得良好医患关系，以保证手术的顺利实施。

2.1.2术前准备(1)指导患者行股四头肌等长运动，患肢伸直，绷紧足尖，膝部用力向下，保持10秒/次;(2)患肢直腿抬高运动，膝关节、踝及足趾关节的屈伸运动;(3)术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，排空大小便;(4)深呼吸及咳嗽，以有效防止肺炎的发生;(5)指导使用助步器和拐杖。

2.1.3完善常规检查，做好基础护理术前1周检查手术部位皮肤，询问药物过敏史，术前4～6小时禁食禁水，过度紧张的患者术前应用镇静剂，留置尿管，术前30分钟静滴抗生素，控制血糖、血压在正常范围内。

2.1.4术前用药在术前30min，按医嘱预防性输入抗生素，防止术后感染。

2.2术后护理

2.2.1严密监护生命体征(1)术后30分钟测T、P、R、BP，直到平稳;(2)并注意观察病人意识、面色、患肢等，如有异常应及时通知医师，按医嘱处理。

2.2.2引流管及切口护理(1)将负压引流器固定低于膝关节10～20㎝处，以保持负压状态，观察引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质、引流量并记录;(2)更换负压引流袋时，注意防止引流液倒流引起感染;(3)根据引流量及性质，按医嘱在术后48～72小时拔出引流管;(4)保持敷料干燥，并严密观察切口渗液、患肢血循及有无红肿等情况。

2.2.3饮食护理(1)早期应食清淡、易消化的饮食;(2)中晚期应食高热量、高蛋白、高维生素食物为主;(3)每天应饮水1000～1500ml，保持水、电解质平衡;(4)应多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。

2.2.4预防并发症(1)严密观察肢体是否肿胀，注意患侧皮温及静脉回流状况，若有浅静脉曲张，皮张力增大，下肢不明原因肿胀，肢端紫绀，感觉减退，足背动脉减弱或消失，皮温下降等，应及时告之医师并参与处理;(2)术后给患肢穿弹力袜或膝关节用弹力绷带加压固定保护，并指导家属用手捏患者的小腿，以起到“静脉泵”的作用，以预防血栓发生的危险;(3)为防止术后感染，术后按医嘱使用抗生素。(4)每天定时开窗通风以保持空气流通;(5)按医嘱及时拔除导尿管等可能导致感染的插管，减少交叉感染的发生。

3康复锻炼的指导

3.1第一步术后1周内应以床上功能锻炼为主

(1)术后患者麻醉清醒后，指导患者做踝、足趾关节的屈、伸运动和股四头肌等长收缩运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成;(2)根据患者体质状况，术后三天可用小频率进行CPM机被动锻炼，其目的是预防关节周围软组织的粘连。第一次应从30～40度开始，逐日增加5～10度，每天2次，每次30分钟。

3.2第二步术后2周，根据患者恢复情况，进一步指导患者增加CPM机被动活动的频率，同时，还应鼓励其做主动锻炼，包括膝关节的主动屈伸活动，直腿抬高训练，强化自助肌力的恢复。

3.3第三步术后3周，保持已获得的膝关节活动度，可负重行走训练，抗阻力训练，上下楼训练，尽早恢复患者正常的生活。

4出院指导

指导患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心，提高生活的质量，多食含钙质丰富的食物，保持大便通畅，控制体重，瞩患者拐杖助行3个月，并叮嘱不要短时间内超强度训练。术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访，将电话留患者，以方便随时联系。

5结语

随着医学的不断发展，人民生活水平的不断提高。老龄化社会已逐渐摆在各国医学家面前，各种表面置换也会越来越多，医学护理工作是不可缺少的重要环节。要加强护理工作，指导患者进行术后的康复功能锻炼，使患者能更好地恢复健康，快乐地生活和工作。