修复盆底肌的方法十篇

修复盆底肌的方法篇1

看看你是否产后盆底松弛

女性的盆底肌肉像吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些盆腔脏器维持正常的解剖位置之外，还参与了控制排尿、控制排便、维持阴道的紧缩度，增加性等多项生理活动。

妊娠和生产导致盆底肌肉受损，会出现盆底功能障碍，初期表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，不仅给妇女带来身体上的不适，还可能因阴道松弛、性生活过程中不会或不能收缩盆底肌肉而导致男女双方性下降，影响婚姻生活质量。

产后盆底功能障碍危害多

如果盆底肌肉功能没有及时修复。将逐渐发展为尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，给妇女造成难以言状的痛苦。如最常见的压力性尿失禁：轻度的，咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿：中度的，走路快就会尿湿裤子：重度的，站立时都会发生尿失禁。有些妇女需要长期使用护垫或尿片，而且整天异味缠身，使生活质量受到严重影响，也严重地影响了个人形象和社交生活。子宫脱垂更是苦不堪言。患者有下坠感，阴道发胀不适，伴小腹胀痛，腰背酸痛，重度脱垂的子宫在走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题，不易痊愈。

产后盆底功能修复要趁早

产妇在产后42天常规进行盆底肌肉康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前的大小、敏感状态，从而提高性生活的质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。如果错失产后康复的良机，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉更加松弛，症状就会越来越严重，到时候就只能选择手术治疗，同时会带来更多的健康问题。所以产妇一定要及早进行盆底肌肉训练。

产后盆底功能修复的方法

在欧美及日韩等发达国家和地区。近年来对产后盆底功能修复这一问题十分重视，并已经普及了盆底肌肉的电刺激治疗和生物反馈训练。PHENIX生物反馈盆底功能重塑仪，是目前世界卫生组织最推崇的高新治疗仪器。通过盆底肌肉的生物反馈、电刺激训练和治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时。唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到紧缩状态，从而增进性和、提高性生活的质量。

北京和美妇儿医院是一家专注于女性健康的高端妇儿健康管理机构，在女性产后修复方面除了引入先进的PHENIX盆底功能重塑仪外，还提供多种科学的修复方法和妇科疾病的诊疗服务。

知名专家坐诊：聘请国内具有数十年临床妇科工作经验的专家坐诊，为女性产后盆底功能障碍提供科学的诊断和治疗。

修复盆底肌的方法篇2

【关键词】 产后生活质量；康复；普林格尔治疗仪；手法按摩

随着人们生活水平的不断提高和各种新型医疗仪器的引进， 产妇对产后的生活质量要求越来越高， 过去的产后康复项目已无法满足广大产妇的康复需求。近年来， 由伊美德儿公司开展的产后康复运行新模式先后在国内建立了200多家产后康复中心。2012年6月～2013年6月， 大庆市人民医院产后康复中心应用普林格尔治疗仪结合手法按摩对60例自然分娩的产妇进行盆底康复， 现对其疗效进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组120例产妇， 年龄22～38岁， 均为为初产妇， 单胎顺产， 全部患者恶露干净， 无阴道炎症， 无泌尿系感染。随机将患者分为病例数相等的观察组和对照组， 对照组由产科护士执行一般护理常规和健康教育， 然后回家休息静养。观察组组在此基础上采用普林格尔治疗仪治疗配合手法按摩。

1. 2 方法 观察组应用YS-P400普林格尔治疗仪的时间选择应在产后42 d开始， 进行盆底康复治疗。治疗前排空膀胱， 平卧于治疗床， 截石位， 常规碘伏消毒外阴， 将一次性硅胶套涂上液体石蜡套在阴道棒上， 放入阴道口内， 注意动作轻柔、缓慢， 为患者盖好被子， 选择“阴道收缩”项目， 能量的调节要看产妇的感受， 由弱到强， 以能接受、无特殊不适为宜， 按时间键， 调到30 min。手法按摩：用提拿法按摩耻骨肌长收肌、大收肌、短收肌、股薄肌并配合肾俞、三阴交、足三里等穴位按摩[1]。以上治疗每周3次或隔天一次， 15次为1个疗程。

1. 3 观察指标 三个月后观察疗效， 对两组的盆底肌力测定结果、产妇的尿失禁的发生率、及性生活满意度进行比较。盆底肌力测定法是按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）， 将肌力分为6个级别[2]。

2 结果

观察组患者盆底肌力测定达Ⅵ级者有27例（45.0%）， 明显高于对照组的18例（30.0%）， 观察组发生尿失禁发生3例（5.0%）， 明显低于对照组的8例（13.3%）， 观察组性生活满意度为51例（85.0%）， 明显高于对照组的35例（58.3%）， 经SPSS13.0统计学软件进行分析， 采用χ2检验差异显著， P

3 讨论

妊娠时由于身体重心的改变使原本作用于骶骨上的重力转至盆底的肌肉， 分娩过程中盆底组织的机械损伤， 使骨盆肌肉造成损害， 发生尿失禁、尿频、阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、腰酸背痛、子宫脱垂及便秘等， 女性的生活质量和身心健康受到严重影响。因此对自然分娩后的产妇进行康复治疗有重要的意义， 可使盆底功能得到有效恢复， 减少女性盆底功能障碍的发生率， 是提高女性产后生活的重要保证。

普林格尔治疗仪采用智能化电磁能透射并调节人体电解质， 窝形磁场， 渐序输出， 直接作用于松弛的阴道壁组织， 促进组织的微循环， 加速新陈代谢， 使外阴、阴道、盆底组织得到有效恢复[3]， 减少女性盆底功能障碍与产后障碍的发生[3]。手法按摩可疏通经络， 调气血， 补虚弱， 舒筋通络， 活血祛瘀， 使小腹肌力增强， 盆腔及下肢的循环得到改善， 从而有利于盆底的修复。治疗系统通过高能量的磁场输出配合手法按摩， 使松弛的肌肉结缔组织恢复弹性， 脂肪分解减少[4]， 操作简单、易行， 安全无痛苦， 无损伤及不良反应， 效果满意， 产妇愿意接受， 值得在产后康复中心推广应用。

参考文献

[1] 于淑丽，王燕翔，胡凤贤，等.生物反馈联合电刺激手法按摩治疗盆底功能障碍性 疾病临床研究.陕西中医， 2011，32（6）：741-742.

[2] 梁素文，杨燕飞，付卫华.骨盆底康复器对提高产妇盆底肌力的效果.海南医学杂志， 2011，32（6）：392-393.

修复盆底肌的方法篇3

这事得从3年前王女士分娩时说起。当时因生产困难，用了产钳助产，从那以后，她便总有些憋不住尿的感觉。渐渐地，咳嗽、大笑、打喷嚏，甚至上街行走时，尿液都会不由自主地溢出，运动时则更加厉害。

产后尿失禁 新妈妈好尴尬

毋庸置疑，荣升为妈妈是一件非常幸福开心的事情，然而，一些新妈妈在享受天伦之乐的同时，也承受着一种难以言说的无奈，常会遭遇“尿裤子”的尴尬。每当她们咳嗽、大笑时，都会有尿液漏出来，这就是我们常说的产后尿失禁。

大部分尿失禁发生在孕后期和产后4个月内。患者病初仅在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时发生溢尿，严重时在休息时也会有尿液溢出。遗憾的是，绝大多数女性对此认识不足，即便有些不适，也由于是隐私部位而羞于启齿，不愿到医院检查。由于得不到及时有效的治疗，导致其正常的社会交往及日常活动受到严重影响。为此，必须对产后尿失禁给予足够重视。患者应及时到妇产科就诊，通过一些辅助检查，如压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等，排除其他类型尿失禁及尿路感染，进行及时有效的诊治。

为何“尿裤子” 新妈妈很困惑

女性盆底肌肉不仅承托和支持众多盆腔脏器，而且参与多项生理活动。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，也是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因。

在分娩过程中随着胎头下降，产道被动扩张，特别是孕妇体重增加过甚、胎儿过大、羊水过多、产程过长、难产以及阴道助产等，使盆底组织极度伸展，若超过盆底组织伸展的生理极限，就会导致盆底肌肉组织松弛萎缩，尿道周围组织对尿道的支撑作用减弱，并使尿道闭合压下降，最终使尿道变短而宽；同时，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤，如会阴深Ⅱ度裂伤，可影响尿道外括约肌的功能。正是由于这些因素的作用，使得产后尿失禁在新妈妈中的发生率明显增加。

预防尿失禁 新妈妈看过来

1.提倡晚婚晚育，实行计划生育，防止生育过多、过密；

2.正确处理产程，避免产程延长；

3.提高助产技术，保护会阴，必要时行会阴后侧切开术，并配合医生及时修补；

4.对于有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠；

5.鼓励产后早期锻炼，母乳喂养，适度参与力所能及的劳动，避免劳累和便秘；

6.积极治疗咳嗽、习惯性便秘等可引起腹压增加的因素；

7.做好产后保健操，促进盆底组织的修复；

8.积极进行盆底肌肉锻炼。

治疗尿失禁 新妈妈要注意

修复盆底肌的方法篇4

【关键词】盆底功能障碍；康复；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）07-4304-01

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院自然分娩的产后6周初产妇，进行盆底电生理检查，肌力≤3级者为研究对象，按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，从总体中抽取126例，分干预组和对照组，干预组又分为A组、B组、C组，每组例数分别为31，30，31例，对照组34例。4组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 处理方法

每组产妇均在产后6周以后，恶露干净，无阴道炎和泌尿系统感染。

1.2.1干预组A组：Kegel训练法由康复师指导产妇实施一对一盆底肌功能训练指导。介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，取得产妇的配合，并检查产妇训练方法的正确性。方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时均可进行练习，吸气时尽力收缩5～10s，呼气时放松10s后再收缩，反复练习直至掌握熟练，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。产妇从1次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数，每日进行3次，12周为1个疗程。

1.2.2干预组B组：电刺激联合生物反馈治疗的方式，基本步骤为：①给予频率为8～32Hz、脉宽为320～740us的电刺激和生物反馈，训练产妇学会I类肌纤维收缩及区分会阴与腹部的收缩；②给予频率为20～80Hz、脉宽为20～320us的电刺激和生物反馈，让产妇学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力；③给予I类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，加强产妇的I类与Ⅱ类肌纤维肌力；④给予各种场景（如上下楼、搬重物、抱小孩等）的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练；⑤给予A3反射的生物反馈训练，而且需要训练产妇在咳嗽时收缩盆底肌肉；⑥给予会阴―腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块，让患者跟着模块训练，训练患者在直立时会阴―腹部协调收缩。每次治疗20～30min，每周2次，10次为一个疗程。

1.2.3干预组C组：电刺激联合生物反馈+阴道康复器进行康复治疗。C组是在B组的基础上加用阴道哑铃进行康复治疗。阴道哑铃训练方法：将不同重量的阴道哑铃置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，训练时从最轻的球囊开始，收缩盆底肌肉使康复器在阴道保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，每次15min，每天一次，持续3个月。

1.2.4对照组：只对产妇进行一般的健康教育，如产后盆底保健知识、分娩对盆底肌功能的影响等，发放健康教育资料。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官的位置和功能异常。常见的盆腔器官脱垂及尿失禁的发生，均与盆底支持结构的薄弱有关，两者往往同时存在。盆底功能康复的内容包括Kegel训练、生物反馈及电刺激等。

Kegel训练，是早期进行盆底锻炼的主要方法，该方法可以增强盆底的神经功能（兴奋频率和有效运动单位显著的增加）、增强盆底肌力。产妇能正确的、自主的收缩盆底肌、并能坚持锻炼，能收到一定得效果。但在Kegel训练中，产妇不能自己识别特定肌肉群，正确锻炼盆底肌肉，并获知盆底肌锻炼的效果，信心和依从性会打折。电刺激可以运用在阴道放置探头发出的电流信号的变化，使盆底肌肉组织发生被动运动，刺激盆底肌肉和神经，从而增强盆底肌肉强度和弹性。并且提高神经反应能力，唤醒一些因受压而功能暂停的神经单元，促进神经细胞功能的恢复。生物反馈通过模仿视觉或听觉信号来反馈盆底肌肉活动情况，从而指导患者正确的、自主的盆底肌收缩，同时便于观察患者的基础状况和锻炼发展情况，提高患者防治效果的信心和依从性。目前国际上有一些研究表明电刺激+生物反馈电刺激治疗盆底肌有效，本研究中，干预组B组电刺激+生物反馈治疗方法，有效率明显高于对照组和Kegel训练，但通过15次的电刺激+生物反馈治疗后，盆底肌的肌力有了显著的提高，但对于一些基础肌力比较弱的产妇或者已经出现盆腔脏器脱垂或尿失禁临床症状的患者，盆底修复需要更长的时间，要达到理想的效果，需要更持续的治疗。在干预组C组中，在B组的基础上配合使用阴道哑铃训练。阴道哑铃训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉I类肌纤维与Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，本研究C组在电刺激+生物反馈治疗过程中和治疗后至产后6个月，配合使用阴道哑铃配合训练，通过反复、持续训练，盆底肌康复效果均高于其它干预组，临床症状复发率低。值得临床推广。

参考文献：

修复盆底肌的方法篇5

[关键词] 产褥期；盆底肌功能锻炼；影响因素；护理对策

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0158-03

研究显示，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼不仅能够明显提高盆底肌肉张力，改善阴道前壁脱垂，而且还能够有效防止产后尿失禁[1-3]。目前，仍有部分产褥期妇女不能坚持盆底肌功能锻炼，但是，关于影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼因素的报道所见甚少。为此，本研究笔者查阅相关文献，制订产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼影响因素自编问卷，旨在为采取针对性提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的护理措施提供参考依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集方法 采用自编问卷来收集符合书本研究纳入标准和排除标准的产褥期妇女的临床资料。在收集资料前，对本研究问卷责任护士进行培训，尽量统一说法的方式和方法，减少其他因素对研究结果的影响，并于培训结束后对责任护士进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格后才能够让责任护士对符合本研究纳入标准和排除标准的产褥期妇女开始实施问卷调查。本研究笔者发放113份问卷，回收113份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 问卷调查内容 内容包括：年龄、文化程度、体型、孕次、产次、孕周、胎儿重量、胎儿健康情况、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、担心照顾婴儿能力、疼痛和焦虑、睡眠障碍、照顾婴儿能力、乳汁分泌不足、孕妇对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、孕妇家属对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、产后访视人员未对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼发生率

在本研究113例产褥期妇女中，其中坚持盆底肌功能锻炼者71例，坚持盆底肌功能锻炼占62.83%。

2.3 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究笔者采用产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼影响因素自编问卷收集2010年5月～2012年5月在我院产科分娩的113例产褥期妇女的临床资料，结果发现：产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者占62.83%。这与既往研究的结果一致[4-5]。可见，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者虽占大部分，但是，仍有很多一部分妇女未能够坚持盆底肌功能锻炼。这提示在临床医疗工作中，采用针对性的干预措施来提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼比例。为此，找出坚持盆底肌功能锻炼的影响因素意义重大，可以采取针对性的干预措施增加产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼重要性的认识，改善产褥期妇女的预后。

本研究多因素Logistic回归分析发现：有睡眠障碍是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼危险因素，文化程度高、孕妇充分坚持盆底肌功能锻炼重要性和产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。这与以往研究结果一致[6]。究其原因可能与以下因素有关：①有睡眠障碍的产褥期妇女因睡眠影响到白天状态，精神欠佳，导致产褥期妇女不愿意坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生；②文化程度高的产褥期妇女能够充分认识到产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的重要性，并再产褥期坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生[7]；③产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。可见，在临床医疗过程中，定期对产褥期妇女盆底肌功能锻炼落实情况进行检查和督促，能够确保产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。

针对上述结果，本研究笔者总结经验教训，在临床工作中主要可以通过以下护理措施来提高盆底肌功能锻炼坚持率：①加强责任护士对产妇盆底肌功能锻炼的宣教： 在对产后妇女进行健康教育时，采用通俗易懂言语详细的介绍盆底肌功能锻炼的相关知识，介绍盆底肌功能锻炼的目的、方法和锻炼时注意的问题，强调产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的重要性，提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的依从性，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生；②提高责任护士在产后复查时对产褥期妇女盆底肌功能锻炼情况的检查意识：在产后复查时将盆底肌功能锻炼列入产褥期检查的内容，对坚持进行盆底肌功能锻炼的产妇给予肯定，而对未能坚持行盆底肌功能锻炼者则再次进行健康教育，进一步强化产褥期妇女对盆底肌功能锻炼重要性的认识，提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的意识，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。

综上所述，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者比例尚不高，其坚持与否受到很多因素的影响。在临床医疗过程中，加强盆底肌功能锻炼重要性的宣教，产后随访落实盆底肌功能锻炼情况，减少产褥期妇女盆底功能障碍性疾病的发生。

[参考文献]

[1] 龙秀红.影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的原因与护理对策[J].护理杂志，2010，27（16）：1263-1264.

[2] 龙秀红，叶萍.个性化健康教育提高社区产褥期妇女盆底肌锻炼的依从性[J].广西医学，2011，33（1）：118-119.

[3] 叶笑梅，朱雪燕，孙晓妙，等.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：381.

[4] 杨云，刘莉.产后早期行盆底肌功能锻炼防治女性产后尿失禁的效果[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3104-3106.

[5] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用[J].中国实用医药，2011，6（35）：101-103.

[6] 周锦明，袁晓莉.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：13-15.

修复盆底肌的方法篇6

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，pfd)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。pfd是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。

1 pfd病因研究

1.1 雌激素水平下降 绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(er)，er表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。er存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。

对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。子宫er表达高出尿道和膀胱的er表达10～20倍。该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。研究发现绝经前后sui和pop患者er下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。

smith等[5，6]对盆底肌肉的雌激素受体进行了一系列研究报道，发现盆底肌肉中，男性不存在er，仅女性存在er。对提肛肌的er进行定性和定量测定，发现提肛肌的er平均湿重28 fmol/mg，绝经前为0.17 fmol/mg，绝经后为0.46 fmol/mg，绝经后的er平均湿重高于绝经前，但未行两组间统计学比较。笔者认为，绝经后的盆底支持结构由于低雌激素水平而致的退行性病变，为临床上雌激素替代治疗压力性尿失禁和盆腔器官膨出提供了理论依据。协和医院通过对提肛肌及周围筋膜组织的er的研究发现，压力性尿失禁组在提肛肌周围组织中结缔组织、平滑肌和小神经er阳性率明显低于盆腔器官膨出组。提出盆腔器官膨出患者的提肛肌及其周围组织的er减少，易发生压力性尿失禁;提肛肌及其周围组织er在sui组的表达低下，雌激素不能对提肛肌周围组织发生作用，认为可能是hrt对sui治疗不佳的重要原因。以上研究均说明雌激素水平下降在pfd的发生发展中具有重要作用。

1.2 妊娠、分娩及产道损伤 妊娠和分娩是pop的主要危险因素，阴道分娩相对于剖宫产发生sui的危险增加了2.28倍。妊娠期随着子宫的增大，体重增加，骨盆倾斜度也发生改变，使盆腔承受压力增加，有研究指出82%的孕妇有压力性尿失禁的症状，但并不影响正常生活。妊娠期孕激素、松弛素可使盆底肌肉松弛，并降调节er，研究发现pdf患者孕期松弛素的水平较正常孕妇高，同时孕期pop的评分较孕前增加[7～9]。

分娩使pop的发生危险增加了4～11倍，而压力性尿失禁的危险增加2.7倍。阴道分娩造成盆底损伤的机制主要为阴部神经及其分支的牵张，盆底肌肉及筋膜的撕裂，神经和血管的阻断等[10，11]。mri发现分娩期提肛肌长度增加3.5 cm，随着会阴体的扩张，阴部神经的牵张拉力增加约15%。阴道分娩过程中第二产程延长、产钳或胎吸助产、巨大儿的分娩等因素均为导致pdf的高危因素。viktrup等[12]回顾性分析305例产妇，阴道分娩产妇中13%发生sui，而剖宫产术后无sui的发生;chaliha等比较分析40例选择性剖宫产(于第一产程行剖宫产者)和80例阴道分娩者，阴道分娩产后sui的发生率明显高于剖宫产组;farrell等[13]在前瞻性的队列研究中指出产后6周不同分娩方式sui的发生率分别为：产钳组35%，自然阴道分娩组23%，剖宫产组9%，选择性剖宫产组4%;说明阴道分娩是pfd的高危因素，而剖宫产对于pdf具有保护性作用。

1.3 pop和sui生物力学的改变 研究发现绝经前后pop和sui患者阴道前壁弹性模量升高、泊松比下降、剪切模量下降、最大延长度降低及最大承受拉力降低，此外还发现弹性模量升高与阴道前壁er呈显著负相关，说明阴道前壁组织的生物力学性质减退，而此改变与绝经后体内雌激素水平下降有显著相关性[14]。

1.4 其他相关因素 pfd是一种多因素综合作用的疾病，除上述因素外，遗传因素、环境因素、体重指数、产次，长期慢性负压增加性疾病等因素在pdf的发生发展中也具有一定的影响作用。

2 pfd的病理改变

协和医院对盆底支持组织的形态学研究结果发现：盆腔器官膨出患者子宫韧带平滑肌束比较细碎，排列较凌乱，韧带胶原处于代谢活跃状态，提示盆底结构的薄弱且有一定程度损伤。电镜下见较活跃的成纤维细胞，细胞周围胶原纤维直径大小不等，并可见肌成纤维细胞，表明盆腔器官膨出和压力性尿失禁患者的子宫韧带处于代谢活跃的修复状态。这种新合成的胶原力量薄弱，而且不稳定易于分解，导致盆底松弛。盆腔器官膨出患者提肛肌肌纤维密度减少，排列较为稀疏，间质被丰富的纤维结缔组织充填取代，有炎性细胞浸润;肌纤维明显变小萎缩，同型纤维聚集，核中心移位，周边吞噬，纤维劈裂，空泡变性和玻璃样变性等。压力性尿失禁患者和盆腔器官膨出患者组提肛肌肌纤维直径均较对照组为小，其中提肛肌type 1型纤维比例在对照组、盆腔器官膨出组和压力性尿失禁组有逐渐增高趋势。而提肛肌type 2型纤维比例在对照组、盆腔器官膨出组和压力性尿失禁组呈逐渐递减趋势[1]。

3 mri在pfd诊断中的意义

盆底解剖异常诊断以往受到限制很大，随着影像诊断学的进步，尤其是核磁共振显像(mri)为确定膨出中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。例如存在阴道前壁膨出妇女，核磁共振显像显示是阴道侧壁与侧盆壁间的连接出现缺口或消失还是阴道中部的筋膜的缺失，可以在临床上区分是阴道旁缺陷还是阴道中部缺陷[15，16]。目前时有症状的盆底器官膨出妇女，推荐mri检查，应用mri描绘解剖异常、确定损伤性质，包括盆腔肌肉连续性破坏及相关的支持系统疾病。mri还与先进的计算机技术结合形成提肛肌群及其与临床疾病关系的三维影像。影像学的不断进步，尤其是同时评价结构和功能的研究将使我们对盆底器官膨出病因的认识不断深入。

4 pfd解剖学研究

近年来为探索pfd的手术方式、降低术中并发症、提高手术安全性，对于盆底的解剖结构有了更深入的研究，对盆底解剖结构做出了新的划分。主要有以下几方面。

4.1 delancy阴道“三个水平”支持理论 将支持阴道的组织分为三个水平：第一水平为上层支持结构，包括主韧带一宫骶韧带复合体，为顶端支持，垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量;第二水平为旁侧支持结构，包括提肛肌群及直肠/膀胱阴道筋膜，为水平支持，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平为远端支持结构，包括会阴体及括约肌，为远端支持，支持尿道远端[17]。

4.2 盆底解剖学结构 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anteriorcompartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posteriorcompartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。该解剖学划分有利于评价不同腔室及水平的盆底缺陷。

4.3 宫颈周围环 宫颈周围环是环绕阴道上方宫颈结缔组织环，是纤维弹性结缔组织，它通过结合所有其他有名称的深部盆内结缔组织成分，在坐骨棘之间稳定宫颈。其前部位于膀胱底和宫颈前壁之间，在中央11点和1点处连接耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔(即筋膜);侧面在3点和9点处连接主韧带;后部位于直肠和宫颈后壁之间，在中央5点和7点处连接宫骶韧带及近端直肠阴道隔(即筋膜)。

4.4 盆腔间隙 筋膜在盆腔中形成一些间隙，妇科手术中重要的间隙有：(1)膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛，在对女性压力性尿失禁行耻骨后库柏韧带悬吊术时必须充分暴露和分离出该间隙。(2)直肠旁间隙：位于腹膜下方的直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。在妇科恶性肿瘤手术和盆底重建手术该区域应注意避免血肿的发生。(3)直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外侧筋膜与直肠旁间隙相隔，其中有直肠上下静脉等通过。在妇科恶性肿瘤手术和盆底重建手术该区域应注意避免血肿的发生[18]。

4.5 盆腔筋膜腱弓——白线 盆底肌肉和筋膜发挥了重要的支持作用，其中阴道旁侧的重要解剖支持结构是“白线”，即耻骨侧下方至坐骨棘的筋膜组织，其上方连接闭孔肌内筋膜，下方与提肛肌连接，它附着于阴道沟上侧方，与盆腔内筋膜相连。其缺陷可导致阴道旁侧缺陷，包括“白线”裂开，部分与盆壁相连，部分宫颈筋膜相连;整个白线从盆壁分离，但仍与耻骨宫颈筋膜相连;整个白线仍附着骨盆侧壁，而耻骨宫颈筋膜从腱弓分离。可以通过开腹途径、阴道途径及腹腔镜途径进行阴道旁侧修补术。

5 手术方式及评价

5.1 压力性尿失禁的手术治疗 对于轻度sui，可采用药物或物理治疗，如体育疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激疗法、药物注射治疗等，压力性尿失禁的非手术治疗方法发展很快，联合应用治疗效果优于单一治疗，但应个体化选择非手术治疗方法。对于中重度sui的手术方式主要有：(1)阴道前壁修补术：即为传统的manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。因术后随访的时间不同，文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90%[19]。(2)cooper韧带悬吊术：是通过提高膀胱颈及尿道的位置，缩小尿道膀胱后角，增加膀胱颈的阻力，使腹压增加时，尿道仍有足够的长度，膀胱颈部不能开放，提高控制尿溢的作用，治愈率为71%～95%[20]。(3)耻骨锚膀胱颈悬吊术：使用一种被称为骨锚的器械嵌入耻骨联合，从而对耻骨后间隙产生强的附着力达到悬吊膀胱颈的目的。这种术式达到近似burch手术的手术效果，但却较burch手术创伤小，但该技术目前并不是很成熟的。david等[21]在研究149例该术式治疗sui，以腹部漏尿点压力(valsalva leak point pressure，vlpp)分别为≥60 cm h2o，<60 cm h2o，<30 cm h2o分为三组，发现随着vlpp压力的下降，该手术的效果就越好，但随着前次盆腔手术次数的增加，手术成功率将逐渐下降，但无耻骨骨髓炎、骨膜炎发生。(4)无张力阴道吊带术(tension free vaginal tape procedure，tvt)：无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用，该手术具有微创手术的特点，适应证广，术后恢复快，效果持久，治愈率为85%～95%，尤其适用于老年患者[22]。翟建军等[23]比较tvt与阴道前壁修补术(menchester)两种手术方式，结果发现tvt组术后最大尿流量(qmax)、逼尿肌压力(pdet qmax)、腹部漏尿点压力(alpp)与术前相比差异有统计学意义(p<0.05)，其他参数无显著变化，而对照组在所有指标方面均无显著性差异，但该术式术中并发膀胱损伤及尿道损伤的几率较传统曼氏手术为高。(5)腹腔镜膀胱颈悬吊术(burch手术)：近年来，腹腔镜技术因创伤小、术后病率低，已被大量应用于临床。腹腔镜手术具有开腹手术无可比拟的优越性，组织损伤小，对腹壁和盆腔器官扰动小，病人术后疼痛和不适感明显降低，术后恢复快、住院时间明显缩短，该手术是近年治疗sui的标准术式。

5.2 子宫脱垂及阴道前后壁脱垂 对于子宫脱垂，传统的手术方式为阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，此类术式的缺点在于术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。目前主要开展的术式包括：骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation，sslf)、经腹或腹腔镜下骶骨阴道固定术(sacral colpopexy，scp)、高位宫骶韧带悬吊术(high uterineacroligation suspension，hus)、阴道穹隆吊带悬吊术(posterior intravaginal slingplasty，p-ivs)等手术方式。(1)骶棘韧带悬吊术(sslf)：德国的sederl于1958年首次描述sslf治疗子宫切除术后的阴道穹隆膨出。1971年，美国nichols和randall报道了用sslf治疗子宫切除后阴道顶端脱垂病例，使该术式在美国及欧洲广泛应用。sslf因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[24]。sslf主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。因其创伤小而尤其适合于年老体弱者。sslf术虽有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。一般仅行单侧sslf，如阴道顶端组织够宽，也可行双侧sslf。最近研制的capio缝合器使缝合更简便，配套的laurus针尖，则更方便sslf操作，提高了安全性。sslf偶有下列手术并发症，如阴部内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和阴部神经损伤引起的臀部、腿部、会阴部疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。sslf坐骨神经损伤的发生率为3%～41%。保留子宫的sslf，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定在骶棘韧带上。maher等[25]观察了70例子宫脱垂患者，其中34例行保留子宫的经阴道骶棘韧带子宫固定术，平均随访时间为26个月，成功率、术后患者满意度及住院时间差异均无显著意义，其手术时间比阴式子宫切除+sslf组缩短，术中出血减少，复发率为3.6%。kovac等[26]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。(2)高位宫骶韧带悬吊术(hus)：最早于1997年，wu等首先报道了腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂，该术式此后逐渐被认识，并在临床应用。腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。该术式的优点在于：①宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平;②宫骶韧带固有的强度，buller等用新鲜和保存的女性尸体盆底研究宫骶韧带的解剖和强度，发现坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可以达到17.0 kg;③腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊手术解剖结构清晰，易于辨认输尿管和宫骶韧带，手术简单快捷，易于掌握，腹腔镜下输尿管纠结与损伤的风险低于阴道操作。该术式的缺点在于：①腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察;②手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻[27]。(3)骶骨阴道固定术(scp)：首例经腹骶骨固定术是1957年arthure 和savage进行的，后于1961年经falk改进为目前的开腹scp，由于该术式具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[28]。近年来，由于腹腔镜的广泛开展，腹腔镜下scp以其微创的优势逐渐取代了经腹scp，在欧美国家渐推广。scp术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加，但在neena等的研究中随访两年无一例发生。该术式除了存在术后补片侵蚀、感染的并发症，术中发生骶前血管、神经根损伤(1.2%～1.6%)的并发症[29，30]。(4)阴道穹隆吊带悬吊(p-ivs)：该术式是1997年澳大利亚petros教授发明的，阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。文献报道p-ivs治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%[31]。rane等[32]对21例阴道穹隆脱垂的患者进行随机分组试验，分别施行经阴道骶棘韧带固定术(sslf)、阴道穹隆吊带悬吊术(p-ivs)、骶骨阴道固定术(scp)，术后行mri检查d一角(阴道下段和耻尾线间夹角)和e一角(阴道下段和上段间的夹角)评价三种术式，经过比较发现p-ivs、scp能更好地恢复阴道结构位置。然而scp通常需要腹腔镜手术或开腹手术，相对来说腹腔镜手术对术者技术要求较高，而开腹手术创伤相对较大，相比p-ivs则具有微创、手术操作简单，容易掌握，手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用p-ivs的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂，手术近期效果良好，但尚缺乏长期疗效观察。该术式的缺点在于，部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状，考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关;此外p-ivs术后可能发生吊带侵蚀、感染、性交困难等并发症[33]。

子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带主要有：宫骶韧带、骶棘韧带和骶前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平，而骶棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险;子宫穹隆的骶骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，但这些均有待于循证研究。

【参考文献】

  　1 朱兰.女性盆底支持组织解剖及障碍性疾病的基础研究.首届中-美妇科泌尿、盆腔重建妇外科学术研讨会.2005年.

2 wilson pd，faragher b，butler b，et al.treatment with oral piperazine oestrone sulphate for genuine stress incontinence in postmenopausal women.br j obstet gynaecol，1987，94(6):568-574.

3 sullivan j，abrams p.pharmacological management of incontinence.eur urol，1999，36(suppl 1):89-95.

4 liu z，zhao y，pawlyk b，et al.failure of elastic fiber homeostasis leads to pelvic floor disorders.am j pathol，2006，168:519-528.

5 smith p，heimer g，norgren a，et al.steroid hormone receptors in pelvic muscles and ligaments in women.gynecol obstet invest，1990，30(1):27-30.

6 smith p，heimer g，norgren a，et al.localization of steroid hormone receptors in the pelvic muscles.eur j obstet gynecol reprod biol，1993，50(1):83-85.

7 harvey ma，johnston sl，davies ga.second trimester serum relaxin concentrations are associated with pelvic organ prolapse following childbirth.j pelvic med surg，2004，10(suppl 1):s50.

8 chen b，wen y，yu x，et al.elastin metabolism in pelvic tissues:is it modulated by reproductive hormones? am j obstet gynecol，2005，192:1605-1613.

9 lee hy，zhao s，fields pa，et al.clinical use of relaxin to facilitate birth:reasons for investigating the premise.ann ny acad sci，2005，1041:351-366.

10 lien kc，morgan dm，delancey jo，et al.pudendal nerve stretch during vaginal birth:a 3-d computer simulation.am j obstet gynecol，2005，192:1669-1676.

11 lien kc，mooney b，delancey jo，et al.levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth.obstet gynecol，2004，103:31-40.

12 viktrup l，lose g.the risk of stress incontinence 5 years incontinence in primiparas.obstet gynecol，2001，97:350-356.

13 farrell sa，allen vm，baskett tf.parturition and urinary incontinence in primiparas.obstet gynecol，2001，97:350-356.

14 雷玲玲.盆底功能障碍性疾病患者阴道组织的生物力学研究.中文学位论文，2006.

15 wefer ae，wefer j，frericks b，et al.advances in uroradiological imaging.br j urol，2002，89:477-487.

16 fletcher jg，busse rf，riederer sj，et al.magneticresonance imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in defecatory disorders.am j gastroenterol，2003，98:399-411.

17 delancey jo.anatomy and biomechanics of genital prolapse.clin obstet gynecol，1993，36(4):897-909.

18 朱兰，王巍，郎景和.盆底功能障碍性疾病手术的解剖学研究及手术安全性建议.2007年第二届中-美妇科泌尿、盆底重建外科学术研讨会.

19 bergman a，charlse a，paul pk.comparsion of three different surgical procedure for urinary stress incontinence.prospective randomised study.am j obstet gynd，1989，160：1102-1106.

20 mario c，salvator s，angio m，et al.burch colposusupension versus modified mmk urethropex for primary urinary stress incontinence.am j obstet gynecol，1994，17：1573-1578.

21 david e，rapp & tanya m，kathleen c，et al.transvaginal bone-anchored sling for the treatment of female stress urinary incontinence:effect of valsalva leak point pressure and prior pelvic surgery on outcomes.int urogynecol j，2008，19:1211-1215.

22 ward kl，hilton p.uk and ireland tvt trial group.a prospective multicenter randomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspension for primary urodynamic stress incontinence:two-year follow-up.am j obstet gynecol，2004，190:324-331.

23 翟建军，张毅.无张力性阴道吊带术治疗张力性尿失禁效果观察.中国康复理论与实践，2004，10(7)：543.

24 morgan dm，rogers ma，huebner m，et al.heterogeneity in anatomic outcome of sacrospinous ligament fixation for prolapse:a systematic review.obstet gynecol，2007，109(6):1424-1433.

25 maher cf，cary mp，slack mc，et al.uterine preservation or hysterectomy at sacrospinous colpopexy for uterovaginal prolapse? int urogynecol j pelvic floor dysfunct，2001，12(6):381-384.

26 kovac sr，cruikshank sh.successful pregnancies and vaginal deliveries after sacrospinous uterosacral fixation in five of nineteen patients.am j obstet gynecol，1993，168(6 pt 1):1778-1783.

修复盆底肌的方法篇7

[关键词] 顺产；剖宫产；盆底功能；康复

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-55-04

Effect of different delivery modes on pelvic floor function and rehabilitation

LIANG Caihong WANG Xianhua SHEN Songyan LI Xiaoyan LI Junling GENG Xiaorui

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongmou MCH Hospital，Zhongmou 451450，China

[Abstract] Objective To explore the effect of different delivery modes on pelvic floor functional injury and rehabilitation. Methods 356 parturient women who were hospitalizes in our hospital from March 2012 to June 2014 were selected as research objects. Among them，160 were with spontaneous delivery and 196 were with selective cesarean section.All of them were received Glazer pelvic floor surface EMG assessment scheme for rehabilitation.Bladder cervical mobility，pelvic floor dysfunction，pelvic floor muscle strength score and contraction times of pelvic floor muscle in 15s of two groups were compared. Results Bladder cervical angle and bladder cervical rotation degree of the cesarean section group were significantly lower than those of spontaneous delivery group and the difference was statistically significant （P

[Key words] Spontaneous delivery；Cesarean section；Pelvic floor function；Rehabilitation

近年来，随着我国人口的逐渐老龄化，女性盆底功能障碍成为严重影响女性围绝经期健康及生活质量的重要因素。据报道，我国盆底功能障碍性疾病发生率为25.8% ～ 35.3%，其发生及发展与妊娠和分娩有关[1]。研究表明，阴道分娩可不同程度损伤肛提肌、会阴神经及盆内筋膜等盆腔支持组织，相比之下，选择性剖宫产对盆底组织损伤较轻。有研究指出，选择性剖宫产可保护盆底功能[2]。本研究比较不同分娩方式对盆底功能的影响及康复治疗效果，旨在筛查盆底疾病高危因素，进而为盆底功能障碍性疾病的预防及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年6月在我院住院分娩的356例产妇，均为足月单胎妊娠，其中顺产160例，选择性剖宫产196例。顺产组年龄21～39岁，平均（26.81.8）岁，孕周35～43周，平均（40.13.2）周，初产妇135例，经产妇25例；剖宫产组年龄20～41岁，平均（27.02.1）岁，孕周36～42周，平均（39.63.9）周，初产妇163例，经产妇33例，两组产妇在年龄、孕周及孕次等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：宫内发育迟缓、前置胎盘、羊水量异常、糖尿病史及盆腔器官脱垂、尿失禁家族史。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准 器官脱垂诊断参照《妇产科学》第7版诊断标准，采用尿垫试验，同时结合临床症状诊断尿失禁。

1.2.2 评价方法 （1）采用Oxford骨盆底肌力评分系统[3]对盆底肌力进行评分：毫无收缩记为0分；仅有抽动记为1分；仅有轻微收缩，未出现内缩上提及压迫感记为2分；普通收缩，有轻度内缩上提及压迫感记为3分；收缩正常，以手指向下按压可触及收缩感记为4分；收缩强力，有剧烈压迫手指感记为5分。（2）15s内收缩次数：产妇休息5min后嘱连续收缩15s，记录收缩次数。（3）采用会阴超声检测对膀胱颈角度（正常

1.2.3 康复治疗方法 采用手法按摩联合Glazer盆底表面肌电评估方案[4]进行康复治疗，具体方法包括盆底肌功能训练及生物反馈。安排1名经验丰富的助产士对产妇实行“一对一”盆底肌功能训练指导，嘱产妇取平卧位，屈曲双腿，尽力收缩吸气持续5～10s，呼气时放松。每天训练3～5次，每次呼、吸气10～12次，训练末快速收缩3～5次，连续训练3个月。肌电生物反馈治疗时指导产妇自主性地抑制膀胱逼尿肌不正常收缩及收缩骨盆底肌肉。每2d治疗1次，每次30min， 连续治疗1个月。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）形式表示，率的比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组产后膀胱颈角度和膀胱颈旋转度比较

剖宫产组膀胱颈角度明显低于顺产组膀胱颈角度，两组差异比较有统计学意义（P

表1 两组产后膀胱颈角度和膀胱颈旋转度比较（，°）

组别 n 膀胱颈角度 膀胱颈旋转度

顺产组 160 94.23±12.67 27.06±10.12

剖宫产组 196 80.24±7.43 16.43±4.56

t 3.286 9.872

P 0.035 0.000

2.2 两组产后盆底功能障碍性疾病发生情况比较

剖宫产组产后阴道脱垂发生率为32.14%，明显低于顺产组的71.88%，差异比较有统计学意义（P0.05）。见表2。

表2 两组产后盆底功能障碍性疾病发生情况比较[n（%）]

组别 阴道脱垂 子宫脱垂 尿失禁

顺产组 115（71.88） 1（0.63） 10（6.25）

剖宫产组 63（32.14） 1（0.51） 9（4.59）

x2 55.625 0.021 0.479

P 0.000 0.885 0.489

2.3 两组产后盆底肌力评分及15s内收缩次数比较

剖宫产组盆底肌力评分明显高于对照组，15s收缩次数多于对照组，比较差异有统计学意义（P

表3 两组产后盆底肌力评分及15s内收缩次数比较（）

组别 盆底肌力评分 15s收缩次数

顺产组 2.0±0.1 2.9±0.2

剖宫产组 3.5±0.2 4.2±0.4

t 5.026 2.624

P 0.000 0.038

3 讨论

临床研究表明，妊娠及分娩可在导致孕产妇身体机能改变的同时引起盆底肌肉牵拉、受压、肌纤维变形及肌力减退，严重者甚至出现盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病[5]。盆底功能障碍性疾病（PFD）属于一个在全球范围内日益受重视的公共卫生问题，其发生率随妇女年龄的增加而升高。PFD临床特征主要为盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍，盆底肌力降低是导致PFD发生的重要原因。PFD虽不具备致命性，但它往往会成为患者的难言之隐，一旦延误疾病的治疗，会对患者的生活质量和健康造成很大程度上的影响。国内外流行病学研究表明，年龄、肥胖、尿路感染、盆腔手术及经阴道分娩次数等是PFD的高危因素。

国外学者研究表明阴道盆底组织对维持盆腔脏器正常生理功能具有重要意义。在妊娠期间，由于子宫重量的增加及子宫位置的变化，盆底支持组织所承受的压力明显增大，再加上激素水平的变化，盆底支撑结构减弱，易诱发盆腔脏器脱垂；子宫体积变大挤压膀肌，使尿道和膀肌的位置上升，由于受到压迫，膀肌的容积减少，易引发张力性尿失禁[6]；经阴道分娩，尤其是产程异常时，盆底解剖结构可发生复杂的变化，具体表现为妊娠期抬头挤压可直接机械性损伤盆底，与此同时，盆底拉伸延长使其发生去神经改变，进而间接损害骨盆肌肉。孕妇产后患有PFD属正常现象，有些身体素质好、自我修复能力强的患者，甚至可以不治而愈，但是不能因此忽视分娩对远期PFD产生的影响。因此，尽可能减少产后远期PFD发生，有效保护盆底功能是临床选择分娩方式的关键。产后盆底功能的恢复在很大程度上依赖于盆底肌力的恢复，其康复治疗的主要目标是提高盆地肌肉收缩能力，改善患者性生活[7]。目前临床上主要采用盆底肌肉锻炼、电刺激及生物反馈疗法等方法对盆底肌进行康复治疗[8]。其中盆底肌肉的训练应遵循重复性、疲劳性及持续性等运动神经元的康复原则，采用不同方法训练不同类型的纤维。通过不同强度的电流来激活惰性肌群的训练方法叫做电刺激法[9]，其通常要配合生物反馈疗法，生物反馈能够模拟声音或视觉信号，判断肌肉活动是否异常，从而有利于产妇自主控制肌肉，达到更好的锻炼盆底肌肉的效果。盆底康复治疗是指在整体理论指导下对盆底支持结构进行训练、加强及功能恢复[10]。为增加盆底肌力，减少尿失禁发生，本研究采用手法按摩联合Glazer及Marinsff于1997年提出的Glazer盆底表面肌电评估方案进行康复治疗，手法按摩以提拿法按摩股薄肌、短收肌及大收肌，同时配合足三里及三阴交等穴位按摩，治疗过程中遵循个体化治疗原则，通过肌肉群自主收缩锻炼延长肌肉收缩持续时间，提高盆底肌肉收缩强度，增加神经功能及盆底肌肉肌力、弹性，促进盆底功能恢复[11]。

有调查结果显示，剖宫产对PFD具有一定的保护作用，阴道分娩则是PFD的独立高危因素[12]。近年来，盆底磁共振成像检查发现经阴道分娩导致的盆底组织结构改变及尿道移动度增加。本研究得到剖宫产组产后盆底肌力评分明显高于对照组，15s收缩次数多于对照组，表明剖宫产对盆底的损伤相对较轻，可在一定程度上保护产后早期盆底功能。据资料显示，选择性剖宫产盆腔器官脱垂发生率明显低于阴道分娩组，比较差异有统计学意义，与本研究结果一致[13]。盆底肌肉收缩在尿量控制方面具有重要作用，尤其是其收缩强度及持续时间。此外，本研究中剖宫产组的膀胱颈角度和膀胱颈旋转度明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），这可能与研究样本量较少有关，有待扩大样本量后进行进一步研究。

本研究证明，不论是剖宫产还是顺产，其对孕妇产后盆底功能的影响都是不可避免的。盆底功能下降可导致多种妇科疾病的发生，给产后妇女的生活质量造成了巨大的影响。在顺产中，盆底功能的下降表现的更为明显，但这并不是不可逆的，通过产后进行合理的训练和治疗，产后妇女的盆底肌力可得到明显提升，经过坚持不断的训练，就可实现盆底功能的完全康复，降低远期复发的风险。值得一提的是，产妇的盆底肌力状况也是影响康复治疗的重要因素，对于产前盆底功能较低的产妇，需进行更多次的治疗[15]。因此，建议在产后早期就抓紧进行盆底肌肉训练，从而避免子宫脱垂、障碍、张力性尿失禁等疾病的发生，改善分娩对产后盆底功能的影响。临床上发现，产后妇女普遍缺乏需进行盆底功能康复治疗的意识，应加大产后盆底康复治疗知识的普及与宣传，提高产妇接受治疗的决心和对盆底功能的重视，从而提高患者的配合度，达到更好的治疗效果。

综上所述，相比于顺产，选择性剖宫产更有助于减少产后PFD发生，对盆底功能具有保护作用，属于一种较为理想的分娩方式。但无论哪种分娩方式，产后都需要积极进行盆底肌力的康复治疗。

[参考文献]

[1] 张晓红.不同分娩方式对于盆底功能影响及康复治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：169-173.

[2] 于迎春，宋俊华，于凤.产科因索对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：88-91.

[3] 曹庆瑛.不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响及盆底肌力训练作用分析[J].中国康复理论与实践，2010，16（10）：987-988.

[4] 张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（3）：351-355.

[5] 李淑萍，李婕娜，王英红.盆底超声检查和盆底肌力评估分析不同分娩方式对女性盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3520-3522.

（下转第页）

（上接第页）

[6] 赖晓岚，陈茜，杨卫萍.产后妇女盆底肌力情况及康复效果分析[J].辽宁医学院学报，2014，35（3）：28-30.

[7] 胡孟彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：884-885.

[8] 刘湘晖，杜丹，黄淑妹.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：613-615.

[9] 黄敬华，周蕾.产后盆底康复治疗对不同分娩方式妇女盆底肌肉的影响（附100例报告）[J].湖北科技学院学报（医学版），2013，27（6）：502-504.

[10] 王燕翔，孙鹏，王小云，等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.

[11] 赵云，肖梅.不同分娩方式对盆底功能的损伤及预防康复治疗方法[J].现代妇产科进展，2013，22（12）：1012-1014.

[12] 张晓薇，曲坚.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：590-592.

[13] 曹江霞，周燕.不同分娩方式对围绝经期女性盆底功能影响的研究[J].中国妇幼保健，2010，25（31）：4504-4506.

[14] 王春秀.2种不同分娩方式对初产妇近期盆底组织功能的影响研究[J].中外医疗，2010（13）：1-3.

修复盆底肌的方法篇8

【关键词】PDF；产后康复治疗；护理；疗效

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0195-01

PDF是指盆底结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍等[1]。妊娠与分娩是公认导致PDF的高危因素，极大地影响了女性的健康和生活质量，成为困扰妇女的重要问题之一。为预防及早期治疗产后PDF，我院于2013年6月引进了PHENIX治疗仪进行生物反馈和电刺激治疗，结合护理干预，取得满意的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2013年10月在我院产科自然分娩，产后6周门诊复诊收治的产妇90例作为治疗组，其中盆腔脏器脱垂76例，尿失禁9例，障碍5例，年龄20～42岁之间，平均35岁。选择同一时间段我院产科自然分娩产后6周门诊复诊的产妇88例作为对照组，其中盆腔脏器脱垂76例，尿失禁8例，障碍4例，年龄21～41岁之间，平均33岁。两组均为产后42天以上，恶露干净，无泌尿系感染及阴道炎，盆底肌肉评估I、Ⅱ类肌纤维肌力均小于3级，并排除既往有神经及精神病史者，机体其它系统严重疾患者。两组在年龄，胎次，产程，分娩方式及胎儿体重等差异无统计学意义， P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组：

1.2.1.1采用法国国家卫生诊断认证局ANNAES 认证的测试标准。由首诊医师常规对产后42天的产妇进行盆底筛查，包括询问病史，盆底肌肉手法评估及盆底康复治疗仪检测（电诊断），对肛提肌慢纤维即一类纤维和肛提肌快纤维即二类纤维的功能进行评估，并在可能的情况下将症状量化，以明确盆底功能障碍的类型，根据患者的症状，结合每个患者的情况，对需进行产后PDF防治的患者，制定个体化治疗方案。治疗师依据患者个体情况，制定不同的电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等治疗。原则为先进行一类肌纤维的训练，再进行二类肌纤维的训练，最后是综合训练。

1.2.1.2 用PHENIX治疗仪给予康复训练：①首先给予320-740μs脉宽，8-32Hz频率的电刺激及生物反馈，使患者学会一类肌肌纤维收缩及学会分开盆底肌与腹肌的收缩。②给予20-320μs脉宽、20-80Hz频率的电刺激及生物反馈，指导患者掌握二类肌纤维收缩方法，并对二类肌纤维肌力进行锻炼。③给予各种场景的生物反馈训练模块，如搬东西、抱小孩、上下楼梯等各种场景下训练盆底肌肉收缩，并在训练中加以强化。④给予A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。其作用为训练患者收缩盆底肌肉从而抑制膀胱逼尿肌收缩。⑤取会阴-腹部协调的模块应用，对会阴-腹部在直立位的协调收缩进行锻炼。⑥治疗过程中电刺激和生物反馈同时配合进行。⑦治疗时间：康复锻炼为15-30min/次，2次/7d，10-15次为一疗程，第二个疗程在三个月后开展，并完善随访工作，对效果进行了解。

1.2.1.3 护理干预：①心理护理：良好的心理状态有利于治疗的成功，主动与患者沟通，了解其心理特点，讲解电刺激联合生物反馈方案治疗优势，配合要点，预期目标，就成功案例向患者介绍，以取得配合，提高治愈信心及医护依从。②个体化干预：因患者机体耐受情况存有差异，故刺激间隔时间、时长、频率应个体化选择，指导患者掌握转移注意力的方法，克服紧张心理，增强自我调节能力及防护意识。③在治疗过程中向患者讲述生物反馈的概念、性质、目的和作用，争取得到患者最大程度的配合，从而让患者把注意力始终集中在反馈信号和发挥想象上，增强自我意识、自我调节能力。④环境护理：营造安静、整洁、温馨的环境，温湿度需适宜，空气流通，增加患者舒适感。

⑤安全防护：电极片避免粘贴在皮肤伤口、烧伤区域或污染区域，必需使用专用的盆底肌肉治疗头和康复器，避免交叉感染。使用专用的导电膏以保障治疗效果。⑥生活行为方式干预；指导患者养成定时排尿和排便的习惯，在咳嗽或打喷嚏前，能主动有力地收缩盆底肌肉.保持呼吸道通畅，避免重体力劳动与剧烈运动，增加富含纤维的食品。⑦康复训练的要点：在医生和治疗师的指导下，根据盆底损伤情况，应用综合技术进行训练，使其掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩），训练过程要循序渐进，适时适量，且必须持之以恒。

1.2.2对照组：除常规给予产后健康教育外，并于产后六周在家庭开始进行盆底肌肉锻炼（PFME）称为Kegel运动。方法：缩进的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次，持续5～6周。

1.3疗效判定标准

参照2008年人民卫生出版社出版的第七版《妇产科学》标准。应用盆腔器官脱垂POP―Q分度评价盆腔器官脱垂情况，POP―Q评分。 采用盆底肌力检测标准对患者的治疗效果进行判定[2]。 盆底功能检测正常值：深、浅 I类肌纤维的肌力为5级；深、浅II类肌纤维的肌力为5级；肌电位10-20uV；肌肉疲劳度：正常为0%，负值为异常。

1.3.1盆腔脏器脱垂 治愈：I、II类肌纤维的肌力5级，阴道口紧闭，神经反射正常，阴道粘膜红润，站力位阴道内无脱垂物；好转：I、II类肌纤维的肌力4级以上，站力位阴道内脱垂感明显减轻；无效：I、II类肌纤维的肌力3级以下，站力位阴道内仍有脱垂感。

1.3.2 尿失禁 治愈：症状消失，客观查体无尿失禁；有效：漏尿次数减少50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少50%以下[3]。

1.3.3 障碍：①症状改善为治愈。②症状缓解为好转。③无变化为无效。

1.4统计学处理 采用SPSS统计软件包14.5进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料以X2检验，以P

2 结果

2.1 治疗组90例患者完成一个疗程的治疗后，盆底肌收缩持续时间较前延长、最大阴道内压均有不同程度的提高。①脏器脱垂治愈73例，好转2例，无效1例；②尿失禁治愈6例，好转2例，无效1例；③障碍治愈4例，好转1例。总有效率97.78%。其中有1例为重II度子宫脱垂，经改为手术方式治疗，治愈出院。

2.2 对照组88例两个月后电话随访及回院复诊，其中①脏器脱垂治愈47例，好转15例，无效14例；②尿失禁治愈2例，好转3例，无效3例；③障碍治愈1例，好转2例，无效1例。总有效率79.55%。见表1。

3讨论

PDF包括盆腔器官脱垂，压力性尿失禁和障碍三大类是妇产科的常见病，中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF，且年龄越大发病率越高。随着科技的不断进步，现代医学对PDF的认识越来越深入，治疗的技术也越来越成熟。PHENIX治疗仪利用高科技的生物工程技术、生物信息原理，精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案，并针对不同的病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合独有的A3反射、场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，增强阴道紧缩度，提高性生活质量，并有利于预防和治疗尿失禁、子宫脱垂等PDF。电刺激主要是通过低频脉冲电刺激能够刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神经，唤醒盆底肌肉的本体感受器、从而使松弛、损伤的肌肉达到最大限度的拉直和修复。而生物反馈技术就是应用功能训练的方法，达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法，将反馈信息通过仪器转化为可识别的图像，患者可在直视下准确地收缩盆底肌群、从而达到预想的治疗效果。在行电刺激联合生物反馈应用的同时，加强整体护理干预对改善预后作用显著，如实施心理护理，可帮助患者克服焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，实施必要的健康教育，加强对疾病基础知识的了解，可提高医护依从[4]。我院采用PHENIX治疗仪为产后PDF患者予以治疗，同时结合患者的实际身体健康状态及相关检查结果，为患者量身制定了更加个性化的治疗方案，能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，同时改善阴道前、后壁脱垂，起到了治疗和保健的双重作用，治疗效果较为理想，受到了广泛的好评。结合本次结果，治疗组患者在接受盆底康复训练及护理干预后的盆底肌张力明显优于对照组的相关观察指标，两者之间的差异显著（P

参考文献

[1] 蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：145-147.

[2] 贾瑞敏.盆底肌肉训练对女性产后盆底功能障碍性疾病康复效果的影响[J].医药论坛杂志，2013，13（34）：68-69.

修复盆底肌的方法篇9

子宫全切除术是妇产科最常见手术，目前在美国因为恶性或可疑恶性的疾病，每年施行的子宫切除术超过60 万，30%的女性在60岁前做过子宫切除术。盆底功能障碍是子宫全切术后常见的并发症，且发生率与年龄呈正相关，已经成为世界性的医学和公共卫生问题。目前，临床中针对盆底功能障碍的治疗方法有手术治疗与保守治疗两种，医生要根据患者的病情及身体情况选择合适的治疗方式，以保证治疗效果及安全性。

关键词：子宫全切术；盆底功能障碍；妇产科

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0037-02

女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）也被称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由多种原因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常[1]。PFD常见于中老年妇女，严重影响患者的生活质量，本文中将对PFD的临床诊治情况进行简要分析，具体报告如下。

1 临床分型与表现

PFD的临床类型主要有：盆腔器官脱垂（pelvic organ prolepses，POP）及压力性尿失禁（stress urinaryincontinence，SUI）、粪失禁（fecal incontinence，FI）和产后障碍等[2]。临床表现以下腹坠胀感、慢性盆腔疼痛、排便障碍、阴道穹隆脱垂及性生活障碍等，其中排便功能障碍与性生活障碍对患者的影响最大。

1.1 排便功能障碍：

人类正常的排便、排尿及是由神经与盆腔神经共同支配，子宫全切除术中会对肌肉、结缔组织及血管神经造成损伤，子宫全切除术后，患者盆腔解剖结构会发生巨大变化，当腹压升高时，压力不能传导不均匀就会导致尿失禁及排便障碍的出现[3]。另外，由于直肠移位、直肠自主性神经支配功能障碍，都会导致便秘的出现，而且长期便秘还造成盆腔器官脱垂。

1.2 性生活障碍：

子宫是重要的内分泌器官，参与调节局部及全身生理过程，由子宫动脉供给卵巢的血液占全部血供的50～7O%，通过刺激雌激素分泌以达到舒张血管，改善阴道、和尿道的动脉供血，调节女性并与卵巢内分泌保持精确而细微的动态平衡。子宫切除后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，破坏这种动态平衡，而且手术会切断子宫动脉，使卵巢血供减少，直接影响卵巢功能。全子宫切除术中会切断腹下神经丛血管和神经，会造成阴道缩短，残端相对宽浅，阴道分泌物少，不能有效阴道等，从而影响患者的。研究显示[4]，子宫全切除术对患者性生活的影响不仅体现在解剖学上，子宫缺失、恐惧、不适感以及盆底结构改变等变化都会造成患者心理上的障碍，从而导致下降。

2 子宫全切除术与PFD

女性盆底的主要器官有：尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠，这些器官均由盆底韧带、肌肉和筋膜组成的肌性弹力系统相互协调、支撑，自身缺乏固有形态和强度。

骨盆神经丛是盆腔器官与肌肉自主神经的主要来源，该神经丛位于骨盆深部盆腔脏器两侧，由腹下神经（交感神经T10～L2）与骨盆神经（副交感神经S2～4）[5]经以及一些运动感觉神经共同组成，其核心功能是协调膀胱与肠管肌肉的正常收缩与舒张。腹下神经丛位于直肠侧隙，附着于盆腔器官表面，伴随着侧盆壁的血管及淋巴管，部分神经进入子宫体和宫颈。行子宫全切除术时，会切断圆韧带、子宫阔韧带（包括卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折腹膜）骶韧带、子宫血管及主韧带，在阴道穹隆处环切阴道；子宫切除术操作造成的结缔组织、筋膜、肌肉和韧带等盆底支持结构异常、神经组织损伤、血管营养障碍等，破坏骨盆底解剖结构与盆腔自主神经，影响盆底其他器官功能。在盆底组织中，对阴道和子宫解剖位置起支持作用的主要是宫骶韧带、主韧带和肛提肌，肛提肌在盆底组织中起主要支撑作用。因此，子宫切除术对患者最主要的影响体现在膀胱功能，紊乱，结、直肠功能及障碍中[6]。

3 PFD的治疗现状

3.1 手术治疗： 目前，临床中针对PFD的治疗主要有保守治疗与手术治疗两种，保守治疗主要是指盆底康复治疗等，手术治疗主要有Le Fort阴道封闭术、manchester手术等。关于手术治疗PFD的报道称[7]，手术治疗具有以下缺陷：（1）医疗费用较高，患者经济负担过重；（2）手术并发症发生率高，报道称盆底重建手术并发症的发生率为2.3%，其中0.6%为泌尿系感染；膀胱颈筋膜吊带术后排尿因难的发生率为10.8%，长期尿管导尿率为1.5%-7.8%；阴道无张力尿道悬吊术的短期排尿困难发生率为4.3%[8]。

近期有大量研究表明，随着现代医疗设备与技术在临床中的应用，PFD手术技术也取得了一定程度上的改革，如超声刀的应用可以有效减少手术对盆底血管、神经系统的损伤；侧对侧缝合阴道断端可以使两侧主韧带靠近形成桥状结构，并根据患者具体情况相应缩短圆韧带及骶韧带，使之形成较坚固的盆底中心腱，可加强主韧带、宫骶韧带修复，防止脱垂。另外，患者的年龄、身体状况、合并症以及施术者的手术经验等因素都会对患者术后膀胱功能的恢复存在一定影响，对于已经确诊为PFD的患者，治疗原则应以改善临床症状为主，对于民出现轻度脱垂但伴有明显临床症状的病例要先行保守治疗，如果手术治疗无效可考虑给予手术治疗。

3.2 保守治疗： 盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation，PFR）是PFD最常用的保守治疗，指在理论指导下对盆底支持结构进行训练、及功能加强恢复，主要包括：盆底肌训练、膀胱训练、盆底肌电刺激疗法、生物反馈法等。（1）盆底康复法以凯格尔锻炼（kegel exercise）为著称，最早应用于l9世纪40年代，是指有意识地对耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼，以增加尿道、阴道及的阻力，增强尿控能力，而且可以有效提高阴道“吞噬”力度，改善患者性生活质量，因此也被称为“爱肌锻炼”。（2）膀胱训练（bladder dril1）是指导患者学会自主抑制尿意延迟排尿（如交叉双腿并缩夹），在训练中要记录饮水与排尿时间，以期达到2.5～3h排尿1次[9]。（3）生物反馈法是通过仪器测量阴道压力和收集肌电信号，通过声音和（或）视图进行反馈，从而指导盆底肌肉的运动及感觉协调功能。盆底肌电刺激是通过间歇式电流刺激盆底肌肉群，以增强其强度和功能。

盆底康复医学中汇集了基础学科、妇产科、泌尿外科、消化科、神经科、心理科、康复科等专业内容，近年来，我国在盆底组织病生理学、盆腹动力学及盆底电生理学等方面关于女性PFD的研究越来越深入，为开展个性化盆底康复治疗奠定了坚实的基础。同时，临床中针对早期盆底康复治疗对盆底软组织损伤、神经损伤、血液循环、性器官功能恢复等方面有有明显效果。大量临床研究证实[10]，盆底康复治疗会有效修复盆底软组织损伤、神经损伤、性器官功能恢复等功能，已经成为防治PFD最重要和最关键的手段。要注意的是，避免术中对盆底神经组织的损伤，术前严格手术适应证，有条件的医院可以借助超声刀、对侧缝合等现代化设备与技术减轻对血管、神经的损伤，最大程度地保护患者的盆底结构与功能。

参考文献

[1] Luo X. To affect of pelvic floor function by pregnancy and elective caesarean section[J].Chin J Obstet Gynecol Pediatr（Electron Ed），2008，4（2）：4-8.

[2] 罗新.妊娠和选择性剖宫产对盆底结构功能的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2008，4（2）：4-8.

[3] Jeanette SB， George S， et al . Hysterectomy and urinary incontinence： a systematic review[J].The Lancet，2008，356：535-539.

[4] 罗新，董晓梅.女性压力性尿失禁患病危险性的多因素非条件Logistic回归分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2007，3（4）：205-208.

[5] 李玉芳，郭端英，魏萍.女性盆底功能障碍疾病患者肛提肌超微结构研究[J].医药论坛杂志，2008，29（12）：15-18.

[6] 宋岩峰.盆底功能及功能障碍与腹盆腔生物动力学[J].中国实用妇科与产科杂志， 2008，24（8）：565-567.

[7] Luo X. To affect of pelvic floor function by pregnancy and elective caesarean section.Chin J Obstet Gynecol Pediatr（Electron Ed），2008，4（2）：4-8.

[8] 李玉芳，郭端英，魏萍.女性盆底功能障碍疾病患者肛提肌超微结构研究.医药论坛杂志，2008，29（12）：15-18.

修复盆底肌的方法篇10

大人“尿裤子”？说出来往往会被一些人嘲笑，郑女士非常不好意思地说：“那么大人了，怎么还有这毛病？是否有办法控制或治疗？”殊不知，尿失禁，有人称之为“尿漏”，这一现象其实在女性中非常普遍，它既是妇女的多发病，又是常见病。有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……有人把这种成人说不出口的尿失禁叫做“社交癌”，它不像癌症那样危及生命，但总让我们在光鲜体面的公众场合暗自尴尬。

因为患有盆底功能障碍疾病，很多女性带上尿垫才敢出门，还有的人担心有气味，不敢与亲友、同事进行正常社交活动，患上了“社交癌”。据著名泌尿外科主任医师杨勇介绍，尿失禁已成为世界五大疾病之一，我国有50％以上的中老年女性都曾有过尿失禁的经历。北京地区一项统计显示：50岁女性尿失禁的患病率为50％，60岁女性的患病率为60％，且年龄越大患病率越高。

“女性的盆底由于分娩、手术等原因导致支持组织松弛，尿道‘阀门’松弛，一遇到咳嗽、大笑、打喷嚏、剧烈运动等导致腹压升高的情况，‘阀门’来不及闭合，就会出现漏尿。”某妇幼保健院妇女保健门诊张亚红主任介绍。

据了解，无论是顺产还是剖腹产，一半以上的女性会有尿失禁等盆底功能障碍。盆底功能障碍除了会导致漏尿，还可能会导致女性障碍，膀胱、子宫、直肠等盆腔器官的垂落，但很多人都没有引起足够重视。统计显示，产后妇女出现该问题后，到医院就诊率只有30％到50％。

二、尿失禁的种类和致病原因

什么是尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等，儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种原因引起的神经源性膀胱炎。

尿失禁的种类

1．压力性尿失禁

压力性尿失禁在ICS（1975）第一次标准化名词定义明确规定：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁。在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁（genuine stress urinary incontinence简称GSUI）。

压力性尿失禁虽然男女性别、任何年龄均可发生，但真性压力性尿失禁几乎均发生于女性，男性发生真性压力性尿失禁者极为罕见。

真性压力性尿失禁占压力性尿失禁之症状及体征病人的29．82％。年龄多在21～60岁，平均为44．8岁。有的报告发生率与分娩次数成正比。

2．假性尿失禁

由于下尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等）或膀胱逼尿肌无力、麻痹（先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导致调节膀胱的下运动神经元损害），造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，又称“溢出性尿失禁”。

3．急迫性尿失禁

通常情况下，急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现，或说膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的。也有些患者是膀胱的神经受损而有急迫性尿失禁的症状出现。急迫性尿失禁的发病原因医学至今无法解释，一般而言，发病率男女各占一半，但是以发病年龄来说，女性比男性要早，女性约为40岁，男性则为五六十岁。

另外还有真性尿失禁、充盈性尿失禁和绝经后性生活不当引起的混合性尿失禁等。

尿失禁的致病原因

女性尿失禁的病因是一个很多女性共同关注的问题，针对女性尿失禁的病因，中国妇产科网专家做出了科学详细的说明。由于随着年龄的增长女性雌激素渐渐减少，因而不少女性朋友到中年时往往要接受着各种妇科疾病的考验，女性尿失禁就是其中之一。尿失禁给女性带来的痛苦是让人无法接受的，因而很多人想要知道女性尿失禁的病因是什么。女性随着年龄的增加会出现荷尔蒙减少、缺乏雌激素，从而造成了更年期尿失禁。一般来说，造成尿失禁的原因很复杂，像泌尿系炎症、梗阻、损伤，以及神经系统或妇科疾患、精神紧张等都可造成一过性的或短期尿失禁。

尿失禁病因复杂。304医院妇产科主任鲁永鲜教授说，压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，都会出现排尿障碍。储尿期膀胱松弛，压力低，尿道阻力大于膀胱压力，尿液不会自动流出。排尿期膀胱收缩，压力升高，尿道松弛，压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻产生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，且腹压也同时作用于尿道，增加了尿道压力，所以尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当发生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周围肌肉萎缩时，收缩力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱压力随腹压骤升，而腹压又传达不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱压力，就会发生尿失禁。

女性较男性容易产生尿失禁，其原因很多，常见原因有：1．女性先天尿路较短，尿路容易感染。2．怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重。3．生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷。4．进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱襞消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁。5．盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害，等等。

具体说，还可以有以下几种原因：

肥胖 我们痛恨脂肪，我们“瘦”起来没够，没想到吧？这对于减少“漏尿”是有帮助的。过多的脂肪组织会削弱人体各部位肌肉的力量，骨盆底肌肉当然也不例外。不是建议你越瘦越好，但是不胖不瘦的适中体型对健康就是有益的。

妊娠 十月怀胎的女人总要承受很多委屈，我们又要加进去一条――妊娠过程对于产生“漏尿”现象有一定影响。因为在怀孕期间，我们那扇“控尿门”要长时间承受宝宝的体重；在分娩时又要承受各种“力”的考验，其间如果出现产程延长、难产、产钳助产等意外情况，产后“漏尿”的几率又会成倍地增加。不过，我要给那些快做母亲的年轻女性一点信心：妊娠对“控尿门”的破坏力并非是绝对的。美国某神学院调查了一群未生育的年轻女运动员，结果发现她们在进行训练时“漏尿”的发生率也有25％，所以妊娠并不是唯一的“麻烦制造者”，而且大多数女性在产后随着全身情况的复原，尿失禁也会慢慢好转。在怀孕期间避免剧烈或持久地增加腹压的活动，如有咳嗽、便秘、腹泻都要积极治疗；注意不憋尿；分娩时配合医生正确用力；产后不要过于劳累，做家务时避免腹压过强过久的姿势；学习产后操，让全身和骨盆底肌肉恢复张力――有这么多办法能让我们成为一个快乐的妈妈！

雌激素不足 这个令我们爱恨交加的雌激素！虽然它与“漏尿”之间的必然关联尚在争议之中，但是相当多的“漏尿”同胞确实存在着体内雌激素水平不足的状况。在补充了雌激素后，尿道黏膜萎缩得以改善，尿道内的“水封”能力提高了。我想这也是为什么“漏尿”更容易发生在绝经后女性身上的原因吧。你可以试着和母亲聊聊这个话题。

长期便秘 排便时经常需要憋住气用大力，使腹腔压力增高，“漏尿”随之而来。

其他因素 包括有妇科手术史，有骨盆骨折等外伤史等。

三、正视疾病，积极治疗，争取好的疗效

女性尿失禁不要忌医

按常理来说，大人“尿裤子”会被他人嘲讽，然而，五成的中老年女性均有此经历，她们都讳疾忌医。一般来说，医院泌尿外科开展的微创技术，能使她们告别这一难言之隐。9年前，28岁的农妇欢美（化名）生下第三胎，不到1年，在开怀大笑或提重物时，感觉下身有尿液流出，但耻于向他人提及。8年来，她几乎天天在内裤里衬着护垫，这给劳动和生活带来极大不便，而且尿液失控的情况越来越严重，到今年时，浑身有一股异味。5月下旬，不堪折磨的欢美来到省人民医院泌尿外科诊治，经检查，发现她盆底支持组织松弛、尿道下垂，以及子宫、阴道前壁脱垂。为避免从腹部开刀引起较大的创伤，提高手术美容效果，泌尿外科为其施行微创手术治疗，在膀胱镜引导下，采用吊带包绕尿道、将吊带固定于耻骨联合前壁部位。彻底根除了尿道下垂而致尿裤子的病理原因。不到10天，欢美康复出院，结束了8年来垫护垫的烦恼。

尿失禁重在预防

1．要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

2．防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，后女方立即排空尿液，清洗外阴；若后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3．保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

4．加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做50～100次紧缩和上提活动，可以明显改善尿失禁症状。

5．妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩5～10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

6．注意饮食清淡，多食含纤维丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

7．早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。

尿失禁可以治愈

304医院妇产科主任鲁永鲜教授说，尿失禁并非不治之症，只要早期发现，早期治疗，完全可以治愈。

临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期，根据病情的不同程度，可分别采取保守治疗和手术治疗。

保守治疗：1．雌激素替代疗法。近年来，世界各国专家都积极主张用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，并已获得显著效果。有些已经绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。

除此之外，尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。

2．运动疗法。有学者统计分析，约有70％压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。

有一种盆底肌训练操可以试试：

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练肛提肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及肌群的收缩，但必须是以盆底肛提肌群收缩为主。

目前尚无统一的训练方法，共识是必须使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。

刚开始锻炼时可以模仿以下动作：

①类似中断排尿的过程。

②类似抑制排气的过程。

③如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过伸入直肠内，并进行收缩，如果手指感觉到的收缩则说明锻炼的肌肉正确。

④平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次。

⑤平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次。

⑥提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。

3．中医针灸疗法。针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

手术治疗：保守治疗适宜于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。近年来，国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。采访中，鲁主任给我们介绍了这样一个病例。患者是一位73岁的老太太，10多年前出现漏尿，干活稍微累一点，不自觉地就会尿到裤子里。开始她认为人老了可能就是这样，没有在意。后来越来越严重，咳嗽一下，打个喷嚏，甚至笑一笑尿就会流出来，裤子常年是湿的。4年前，出现了子宫脱垂，脱在阴道外面的肿物像个小“白兰瓜”。由于裤子摩擦，肿物表面鲜血淋淋，加上尿的浸渍，时间一长，发生感染，糜烂化脓，身上散发着难闻的气味，老人精神上极为痛苦。去年年初，女儿带她到304医院求治。鲁主任采用“悬吊术”为其进行盆底重建，经术后一年的随访，效果极为满意，外阴恢复如初，脱出的肿物完全回纳到盆腔，没有出现过漏尿现象。现在老人和正常人一样，散步、串门、走亲戚，还能干一些家务活。鲁主任说，采用悬吊术治疗女性尿失禁，其特点是不用开腹，手术损伤小，时间短，局麻下即可完成。病人痛苦小，恢复快，术后控尿效果好，不易复发。对老年妇女特别是患有内科疾病，不耐受开腹手术治疗的尿失禁者非常适宜，目前在欧美发达国家已被普遍采用。