修复材料对前牙美学修复患者的影响

摘要目的:探究不同修复材料对前牙美学修复患者牙槽嵴生理吸收及龈边缘暴露的影响。方法:收集2019年6月—2021年6月我院收治的226例前牙美学修复患者临床资料进行回顾性分析，根据修复材料不同分为常规组(n=112)和复合树脂修复组(n=114)，分别采取银汞合金充填、光固化复合树脂修复。统计2组不良事件(龈边缘暴露、食物嵌塞、继发龋、牙周炎)发生情况，对比修复前后牙槽嵴生理吸收(牙槽骨吸收量)、咀嚼效率、咬合力、牙龈沟液细胞因子［血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素(6-K-PGF1α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)］。结果:修复后6个月，复合树脂修复组修复优良率高于常规组(P＜0．05);修复后6个月2组咀嚼效率、咬合力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，而复合树脂修复组牙槽骨吸收量小于常规组(P＜0．05);修复后6个月复合树脂修复组牙龈沟液TXB2、6-K-PGF1α、MMP-2水平低于常规组(P＜0．05);复合树脂修复组龈边缘暴露发生率低于常规组(P＜0．05)。结论:光固化复合树脂修复与银汞合金充填相比，有助于促进前牙缺损患者牙槽嵴生理吸收，减少龈边缘暴露，提高修复效果。

关键词：前牙美学修复；光固化复合树脂修复；银汞合金充填；6-酮前列腺素；血栓素

B牙齿缺损特别是前牙缺损，不仅影响颌面部美观，还干扰患者正常生活与工作。近年随人们生活条件及审美水平提高，对修复效果及美学效果要求逐渐提升，特别是前牙缺损美学修复过程中要求改善唇齿龈咬合关系、微笑曲线等［1］。既往前牙缺损修复治疗以银汞合金充填为主，但临床实践证实，其颜色为黑灰色，美观性差，且边缘封闭性差，极易引起龈边缘暴露，造成修复失败［2］。光固化复合树脂修复是当前口腔美容修复常用材料，具有操作简单、美观持久、成本低等诸多优点，适用于牙齿缺损、牙色异常、牙齿发育异常、牙齿畸形治疗。目前两者在前牙美学修复中应用已有相关研究［3］，但研究内容倾向于修复效果、修复满意度。基于此，本文从牙槽嵴生理吸收、龈沟液细胞因子等方面分析不同修复材料应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料收集2019年6月—2021年6月我院226例前牙美学修复患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:(1)均为前牙缺损;(2)单牙修复;(3)年龄≥18岁，性别不限;(4)牙髓电活力测试显示牙髓正常。排除标准:(1)严重不良口腔习惯;(2)牙根角度不理想;(3)患牙周围软组织存在炎症;(4)严重心理及精神疾病;(5)近1个月内接受激素、抗生素治疗;(6)处于月经期女性;(7)凝血功能异常。根据修复材料不同分为常规组(n=112)和复合树脂修复组(n=114)。常规组男56例，女56例;年龄(42．98±7．72)岁;缺损原因:疾病72例，外伤34例，其他6例;患牙位置:中切牙34例，侧切牙40例，尖牙38例。复合树脂修复组男50例，女64例;年龄(44．05±6．53)岁;缺损原因:疾病66例，外伤44例，其他4例;患牙位置:中切牙40例，侧切牙46例，尖牙28例。2组性别、年龄、缺损原因、患牙位置等资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法2组入院后均接受去净腐质、制备洞形、清洗窝洞、窝洞隔湿处理。常规组采取银汞合金充填(弗安企业发展有限公司生产的银汞合金材料)，乙醇消毒，氢氧化钙垫在洞底，光照30s，将调好的银汞合金材料充填至窝洞，逐层加压，使其与洞壁密合，待其硬化后调整咬合，填充期间修饰外形。复合树脂修复组采取光固化复合树脂修复(贺利氏古莎齿科有限公司生产的光固化复合树脂)，乙醇消毒后，氢氧化钙及聚羧酸水门汀垫底，磷酸凝胶涂布于修复牙面，时间1min，若为氟斑牙，适当延长酸蚀时间(1．5～2．0min)，水枪冲洗，除去酸蚀液及脱矿层，气枪轻吹修复面，5s后，棉棒蘸取黏结剂，均匀涂抹于牙面(厚度约0．2mm)，气枪吹匀，光照20s，斜向分层填入树脂，分层固化每层不少于2mm，每次光照40～60s，光照距离以3～5mm为准，待树脂完全固化后，先修整树脂，后用石尖修整外形，调磨消除早接触点，并用黄、白色金刚砂精修车针及细砂片打磨，橡皮杯蘸打磨膏，纱条磨光邻面。1．3观察指标2组均于修复后6个月进行效果评估。(1)对比2组修复效果［4］。差:修复体局部脱落，洞缘有明显台阶，边缘变色，伴继发龋、牙髓病变;良:修复体形态较完整，表现轻度粗糙，洞缘无台阶，边缘轻度变色，牙髓活力正常;优:修复体形态完整，表面光滑，边缘密合，无台阶，边缘无变色，牙髓活动正常。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)对比2组咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量。其中咀嚼效率:天平秤取5g无皮干花生米，嘱患者咀嚼30s，收取咀嚼物，加入蒸馏水，混匀后过滤，称重未滤过部分，计算重量变化;咬合力:采用上海分析仪器三厂MCF-8701型咬合力检测仪连续测量10次，计算平均值;牙槽骨吸收量:拍摄全口根尖片，采用William探针和放大镜，测量每颗牙近、远、中邻面牙槽骨吸收情况。(3)对比2组牙龈沟液血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素(6-K-PGF1α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)，采用酶联免疫吸附法测定。(4)对比2组不良事件。1．4统计学方法应用SPSS22．0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以［n(%)］表示，行χ2检验，P＜0．05表明差异有统计学意义。

2结果

2．1修复效果修复后6个月，复合树脂修复组修复优良率高于常规组(χ2=6．412，P=0．011＜0．05)。2．2咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量修复前、修复后6个月2组咀嚼效率、咬合力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，修复后6个月复合树脂修复组牙槽骨吸收量小于常规组(P＜0．05)。2．3牙龈沟液细胞因子修复前2组牙龈沟液细胞因子比较，差异有统计学意义(P＞0．05)，修复后6个月复合树脂修复组牙龈沟液TXB2、6-K-PGF1α、MMP-2水平低于常规组(P＜0．05)。见表3。2．4不良事件发生率复合树脂修复组龈边缘暴露发生率低于常规组(P＜0．05)。

3讨论

近年随口腔美学研究、修复材料及技术不断发展，光固化复合树脂修复凭借性能稳定、黏结性强、色泽美观、不易磨牙等优势受到临床学者高度认可，现已广泛应用于牙齿美容与修复［5-6］。本文将银汞合金充填、光固化复合树脂修复分别应用于前牙缺损患者，发现修复后6个月复合树脂修复组牙槽骨吸收量、修复效果均优于常规组。究其原因在于:光固化复合树脂修复中应用黏结剂，可促进修复体与患牙牙体紧密结合，长期保持强抗压性及耐磨性，加以其无须特殊洞形预备，可保留较多牙体组织，这对促进牙槽骨吸收，提高修复效果具有重要意义。本文结果还显示，复合树脂修复组龈边缘暴露发生率低于常规组(P＜0．05)。复合树脂边缘密闭性好，可提供良好边缘封闭性，加之修复期间采取分层充填方法，可有效缩小材料与牙体接触面积，降低龈边缘暴露发生率，保护牙体组织。然而银汞合金与内壁仅靠机械摩擦作用，极易引起微渗漏，增加龈边缘暴露发生风险。统计2组食物嵌塞、牙周炎、继发龋发生率发现，复合树脂修复组和常规组分别出现2例、8例牙周炎，复合树脂修复组出现牙周炎与复合树脂材料中含有游离磷酸离子、牙本质厚度存留少等因素有关;常规组则与银汞合金中含有重金属成分有关，长时间磨耗会有少部分成分吞入患者体内，进而刺激牙龈组织，诱发牙周炎、继发龋等不良事件，加以唾液会污染银汞合金，极易引起银汞合金二次膨胀，导致一系列不良后果。既往研究指出，炎症反应是评估不同修复材料对牙周损伤重要指标，其评估生物安全性较急性毒性试验更具客观性［7］。龈沟液中含有牙周细胞、酶、组织降解产物，测定其成分可准确反映牙龈组织改变。有学者发现，MMP-2可通过胶原纤维细胞外降解途径作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原，使其快速裂解，破坏牙周组织［8-9］。6-K-PGF1α主要功能为扩血管、抗血小板聚集;TXB2主要功能为促进血管收缩及血小板聚集，生理条件下呈动态平衡状况，一旦牙周出现炎症反应，大量炎性细胞浸润，导致血管内皮细胞功能损伤，打破上述平衡，进而影响牙龈组织微循环［10］。本文结果显示，光固化复合树脂修复可显著减轻机体炎症反应，保护正常组织细胞。综上所述，与银汞合金充填相比，光固化复合树脂修复可调节前牙缺损患者龈沟液细胞因子，促进牙槽嵴生理吸收，降低龈边缘暴露发生率，提高修复效果。

作者：唐岩 孙奎荣 周益之 单位：北京愈正达门诊部口腔科