医疗急救技能范文

导语：如何才能写好一篇医疗急救技能，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医疗急救工作是卫生事业的重要组成部分，事关人民群众生命安危。按照国家、省、市卫计委的相关要求，我局不断加强对医疗急救体系的建设，规范医疗急救行为，提高紧急医疗救援能力和水平，保障和维护人民群众的身体健康和生命安全。具体情况如下：

一、现有医疗急救服务现状

1、在**区人民医院设有云南省120急救中心**分站，急救站配备救护车4辆，心电监护仪2台，除颤仪2台，AMby呼吸包2台，从事院前急救的专业医师4人，从事院前急救的专业护理人员4人，救护车年出诊5200车次，院前急救3900人次。

2、各相关医疗机构在院内建立了急救绿色通道，组织参与急救的医师、护士进行培训，配备相应急救设备。

3、救护车配备情况：区医院3辆、区保健院1辆、**中心卫生院1辆、小板桥中心卫生院1辆。

二、存在问题

1、政策支持欠缺。我区现有的急救车使用年限均较长，多数面临强制报废问题，但申请重新购置时，因公车改革后审批车辆购置指标困难，导购无法购置。

2、急救资源严重不足，设备装备跟不上我区社区发展。我区有8个街道办事处，目前仅有6辆急救车，承担着医疗机构内部的病人转运、外出体检和全区各类涉及医疗保障工作 ，仅2015年1月至5月就安排医疗保障40天，无法满足医疗机构需要和社区需要。

篇2

【关键词】医疗仪器设备维修 综合技能实训室 仪器操作技能模拟实训室

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2012）02－0027－02

【Abstract】Research and Practice of Comprehensive Skills of Medical Equipment Maintenance. Full use of the comprehensive skills room, and instrument operation room. To adopt basic training and short－term training. To need the maintenance training of medical equipment to the students. The student have is imported sophisticated medical equipment maintenance technique. Particularly in the medical equipment maintenance is process of practice. The five categories with further training such as the Circuit, the Fluid way, the Light way, Mechanical drive and Computer control. To improve the students practical skills of comprehensive maintenance.

【Key words】Medical equipment maintenance Comprehensive skills room Instrument operation room

目前，省市各大医院已引进了大量的进口医疗仪器设备。培养医疗仪器设备的维修技术人才，成为沈阳药科大学高职学院医疗器械系的使命，我院医用电子仪器和医疗器械两个专业是为医疗设备公司、医疗器械生产厂家、医院等单位，培养维修工程师、销售工程师、生产及技术管理人员。为了进一步提高高职教育的教学质量，推进人才培养模式改革，为国家医疗器械行业培养“实用技能型”人才，我们对《医用电子仪器维修技术》专业课进行了教学改革，同时进行了《医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践》的教改课题的研究。《医用电子仪器维修技术》是医用电子仪器专业的一门综合的、重要的专业课，该课程包括理论教学、实验教学和维修实训三个环节，通过本课程的学习，学生掌握了医用电子仪器维修技术的基本理论，提高了学生医疗仪器设备维修的实际动手能力，特别是通过医疗仪器设备维修实训，以及医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，进一步提高了学生对进口医疗仪器设备维修的综合技能水平。

我院《医用电子仪器维修技术》课程，在维修实训教学环节中，按照以下两种方式进行。首先，通过院内专业实训室对学生进行医疗仪器设备维修的“基本功”训练，从而使学生掌握了国内外电子元器件的测量技术、检修各种医疗仪器设备的维修方法和检修步骤、焊接工艺及安装调试技术、电脑的硬件和软件安装及计算机网络技术，提高了进口医疗仪器设备维修手册和操作手册的阅读能力。其次，通过院内专业实训室和校外实训基地，对医疗仪器设备维修的综合技能进行综合训练，学生对医疗仪器设备的综合故障现象的故障分析、故障排除，提高了学生的实际动手能力，提高了学生在医疗仪器设备维修实践过程中的综合技能。

维修实训是提高学生医疗仪器设备维修技能非常重要的环节，维修实训模式采用“基本功训练、短期培训”的方式，提高了学生对“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障分析处理的综合技能，使学生掌握了大型进口医疗仪器设备的维修技术。因此，《医用电子仪器维修技术》课程被评为“辽宁省级精品课”，使我们在维修实训环节上了一个新台阶，在培养医疗器械行业“实用技能型”人才方面走出了自己的特色。

一、课程改革的内容

根据我院目前《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的现状，我们加强了医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”。具体内容如下：①建立“综合技能实训室”，制定维修实训课程的内容，以及综合技能实训的方式和方法；②开发“仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”；③开发多功能的实训教学多媒体课件，更新医疗仪器设备维修实训教材；④建立综合技能实训考核方法及考核标准；⑤采用“工学结合”人才培养模式，建立稳固的校外维修实训基地。

二、课程改革实现的目标

《医用电子仪器维修技术》课程改革的目标是，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，采用“基本功训练，短期培训”的维修实训模式，对学生进行医疗仪器设备维修综合技能的训练，为学生掌握医疗仪器设备维修实用技术，培养医疗器械“实用技能型”人才，找到行之有效的方法，为今后学生走向工作岗位，打下了坚实地基础。

三、课程改革实施方案、实施方法、具体实施阶段

1．实施方案

根据我院目前《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的现状，加强了对医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，研究思路是按照医疗器械行业“实用技能型”人才面向的岗位群来进行研究，岗位群包括：医疗设备公司、医疗器械生产厂、医院设备科或器械科、生物医学工程室，建立医疗仪器设备维修综合技能实训教学体系，校内实训建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，校外实训与省市医院及医疗器械公司建立校外实训基地，建立综合技能实训考核方法及考核标准。从而，建立医疗仪器设备维修综合技能实训人才的培养模式。

2．实施方法

（1）进行医疗仪器设备的市场调研，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，制定维修实训课程的内容及实施步骤，制定综合技能实训的方式和方法。

（2）更新医疗仪器设备维修实训教材，开发多功能的实训教学多媒体课件。

（3）建立稳固的校外维修实训基地，建立和制定综合技能实训考核方法及考核标准。

3．具体实施阶段

第一阶段：进行医疗仪器设备的市场调研。

根据《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的需要，深入到省内各大医院设备科、电诊科、彩超室、放射科、检验科、放免中心等科室，以及医疗器械公司，对医院的各个科室的医疗仪器设备进行调研，掌握医院各个科室对医疗仪器设备的管理及机型，写出调研分析报告。

第二阶段：选择综合技能维修实训机型，组建“综合技能实训室”。

通过对医疗仪器设备市场的调研和考察，了解具有综合故障现象的医疗仪器设备的机型，在同一台仪器上同时存在“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”这五大类故障现象，确定维修实训的机型，规划设计“综合技能实训室”，实训室场地、工作环境、实训台等设计，以满足学生对医疗仪器设备“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障综合维修实践技能的训练。

第三阶段：制定维修实训课程的内容及实施步骤。

（1）充分利用“综合技能实训室”，进行医疗仪器设备维修综合技能的训练。充分利用“综合技能实训室”选定的医疗仪器设备机型，进一步加强“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障现象的故障分析，对以上五大类故障进行综合技能训练；加强对各种医疗仪器设备的组成及各部分的作用的训练；提高学生对整机总体方框图、整机电原理方框图、各部分电路作用及信号流程、液路图、光路图、装配图的读图能力。加强学生维修各种仪器设备的维修模式的训练。

（2）充分利用“综合技能实训室”，采用“基本功训练、短期培训”模式，进行进口医疗仪器设备维修的综合训练。充分利用“综合技能实训室”，采用“基本功训练、短期培训”的模式，以进口大型医疗仪器设备为目标，以典型故障现象为载体，对学生进行医疗仪器设备维修的综合技能实训，使学生们掌握进口医疗仪器设备的维修技术，特别是在医疗仪器设备维修实践过程中，对“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障得到进一步的训练，从而提高学生们的综合维修实践技能。

第四阶段：制定综合技能维修实训的方式和方法。

以典型的医疗仪器设备为例，采用“项目导向教学法”、“教、学、做相结合教学法”和“阶梯式教学法”，以典型故障为载体，进行综合技能实训。维修实训内容分成电路故障、液路故障、光路故障、机械传动故障、电脑控制故障五大模块。

第五阶段：开发“医疗仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”。

由于维修实训所购置的医疗仪器设备的数量是有限的，仪器操作的实训还远远不够，进口医疗仪器设备操作界面都是英文菜单，所以，仪器操作的实训尤为重要。我们必须开发“医疗仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”，才能解决仪器操作技能实训，如：阅读仪器运行记录，读仪器错误代码，进行故障分析，排除故障；建立工作单，输入标准曲线，输入定标液浓度曲线；仪器的保养和调试等操作。

第六阶段：更新医疗仪器设备维修实训教材。

在建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”之后，按照医疗仪器设备维修实训的课程内容，更新医疗仪器设备维修实训教材。

第七阶段：开发多功能的实训教学多媒体课件。

为了解决学生对各类医疗仪器设备的维修，使学生掌握各类医疗仪器设备的维修技术，我们必须开发多功能的实训教学多媒体课件。

第八阶段：采用“工学结合”人才培养模式，建立稳固的校外维修实训基地。

由于校内的实训仪器设备种类和数量非常有限，因此，我们必须深入到省市各大医院的设备科、器械科、电诊室、放射科、检验科等有关科室，与他们建立稳固的实训基地，使学生开阔眼界，提高医疗仪器设备维修的综合技能水平，为今后走上工作岗位打下坚实的基础。

第九阶段：建立综合技能实训考核方法及考核标准。

在建立校内“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”的同时，建立完善的综合技能实训考核方法及考核标准。

四、课程改革的特色与创新之处

1．课程改革的特色

充分利用“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，采用“基本功训练、短期培训”的模式，对学生进行医疗仪器设备的维修实训，使学生掌握进口医疗仪器设备的维修技术，特别是在医疗仪器设备维修实践过程中，对电路、液路、光路、机械传动、电脑控制五大类故障得到了进一步的训练，从而提高了学生们的综合维修实践技能。

2．课程改革的创新之处

开发了医疗仪器操作技能的应用软件，建立了“仪器操作技能模拟实训室”，解决了维修实训医疗仪器设备数量有限的问题，以及医疗仪器设备操作技能训练的问题。

五、课程改革的效果

第一，使学生掌握了各种医疗仪器设备维修的维修方法和检修步骤，提高了学生医疗仪器设备维修的“基本功”。

第二，使学生掌握了各种医疗仪器设备的维修模式，提高了学生的实际动手能力。

第三，使学生掌握了各种医疗仪器设备维修的技巧和思路，提高了分析问题和解决问题的能力。

第四，增强了对大型进口医疗仪器设备维修的自信心，提高了医疗仪器设备维修的综合技能水平。

第五，提高了学生适应工作环境的能力，为今后走向工作岗位，打下了坚实地基础。

第六，为学生掌握医疗仪器设备维修实用技术，培养医疗器械行业“实用技能型”人才，成为一名合格的维修工程师和销售工作人员，找到了行之有效的途径。

参考文献

1 吴建刚.现代医用电子仪器原理与维修［M］.北京：电子工业出版社，2005

2 张玉海.新型医用检验仪器原理与维修［M］.北京：电子工业出版社，2005

3 郭景文.现代仪器分析技术［M］.北京：化学工业出版社，2004

4 韩志钧、孔祥平、姜晓峰.临床化学分析仪导论［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999

篇3

关键词 水飞蓟宾胶囊 肝功能异常

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.162

资料与方法

2007年3月～2008年10月肝功能异常患者70例，诊断符合肝功能异常诊断标准[1](其中病毒性肝炎21例，药物性肝损害6例，慢性乙型病毒性肝炎合并肺结核化疗患者8例，肝硬化10例，酒精性肝损害11例，脂肪肝8例，其他原因6例)。其中治疗组35例，均为男性，平均年龄38.5岁，平均病史3.5年；对照组35例，男28例，女7例，平均35.7岁，平均病史2.2年。

治疗方法：治疗组加用水飞蓟宾胶囊(水林佳)3粒/次口服，3次/日。对照组口服肌苷片、葡醛内酯片、护肝片、肝速康胶囊等保肝药物，3片/次，3次/日。两组均在治疗原发病的基础上加用上述药物，疗程均为2个月，医嘱适当休息、合理营养及对症、支持等治疗。

观察项目：观察患者治疗前后的临床症状、体征、肝功能［TBIL(总胆红素)，DBIL(直接胆红素)，GPT(丙氨酸转氨酶)，TP(总蛋白)，ALB(白蛋白)，G(球蛋白)］。

统计学方法：数据以X±S表示，采用t检验。

结 果

两组治疗前后症状与体征的变化：见表1。

两组治疗前后肝功能指标比较结果：见表2。

讨 论

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故由肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，主要参与物质代谢、生物转化(解毒与灭活)、凝血物质的生成和消除、胆汁的生成与排泄等功能，在特异和非特异免疫中具有重要的作用。当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。但由于肝脏具有强大的贮备能力和再生能力，比较轻的损害，通过肝脏的代偿，一般不会发生明显的功能异常。如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害)，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，不能消除血液中有毒的代谢产物[2]。如肝功能中度以上异常，需及时保肝治疗，积极治疗原发病，避免肝细胞反复受损。经临床研究观察，水飞蓟宾胶囊能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，清除肝细胞内的氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤。水飞蓟宾胶囊对肝功能中度异常尤为实用，具有较好的保护肝细胞、修复肝细胞作用。

参考文献

篇4

[关键词]聚乙烯醇；聚集内酰胺；制备；性能

中图分类号：TD32 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）41-0110-01

引言

为了使膜材料得以改性、膜结构得到改善，通常可以采用高分子共混方法，该方法经济性良好，而且操作简单。作为对高分子合金成膜及成膜性能作用十分明显的性质之一，相容性得到越来越多学者的重视。PVA的亲水性优良，利于成膜，然而却容易在水中出现溶胀现象，严重时可能会溶解。聚己内酰胺由于成膜性不理想，在膜分离的实际运用中使用受限。本文运用溶液共混合液-固相转法，使聚乙烯醇和聚己内酰胺合金化成膜，并科学地运用协同效应，使其亲水性得到优化，从而有效控制合金膜结构，该研究具有一定的现实意义。

1 实验介绍

1.1 实验仪器和试剂

本实验采用的试剂包括聚己内酰胺（PA-6）、聚乙烯醇（PVA）和甲酸。其中PVA的醇解度是98%，聚合度为120；甲酸浓度为85%。本实验使用的仪器包括傅里叶变换红外光谱仪、功率补偿型差示扫描量热仪、热重分析仪、接触角测定仪、乌氏粘度计和阿贝折光仪。

1.2 共混物的制备

本实验制备了质量浓度4mg/mL的聚乙烯醇/聚己内酰胺合金稀溶液，然后将他们溶解在甲酸里，经历过滤和搅拌使共混物的中聚乙烯醇的质量比依次是100%、90%、80%、70%、50%、30%、20%、10%和0。按照与上述一致的方式制备出80mg/mL的共混溶液，该溶液浓度较高，沉淀剂选择蒸馏水，从而制备得到聚乙烯醇/聚己内酰胺固体混合物。

2 性能分析

2.1 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混稀溶液性能分析

本实验选择了乌氏黏度计进行测量，对聚乙烯醇/聚己内酰胺共混稀溶液的黏数，并得到了特性黏数的百分质量比图（图1），根据图中7个测点不难发现，特性黏数表现出良好的线性关系，这种线性关系是符合高分折哦溶液相容性原理的，因此可以得出聚乙烯醇/聚己内酰胺溶液共混稀溶液拥有良好相容性。

本实验使用阿贝尔折光仪分析了聚乙烯醇/聚己内酰胺共混溶液的折光指数情况，并研究了折光指数和不同比例溶液的关系，绘制出折光指数-百分质量关系图，从观测的六个点观察，可发现二者依旧呈现出很好的线性依变关系（图2）。通过上述线性关系我们也能得出结论：聚乙烯醇/聚己内酰胺在稀溶液中相容性较好。

2.2 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物相容性研究

为了实验顺利进行，本节实验全程在惰性气体的保护下进行，采用的惰性气体为氮气。以每分钟提升10摄氏度的速度对聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物玻璃化转变温度进行测定，并得到图3的DSC图线。

图3中，a曲线比例为0：：10，玻璃化转变温度（下文用Tg表示）为49℃；b曲线比例为10：90，Tg=51℃；c曲线比例为20：80，Tg=52.5℃；d曲线比例为30：70，Tg=54.6℃；e曲线比例为40：60，Tg=56.2℃；f曲线比例为100：0，Tg=84.3℃。根据该图，我们可以观察出6条曲线的变化规律基本一致，都有比较显著的玻璃化转变过程。并且当聚乙烯醇的含量提高时，共混物和聚乙烯醇的Tg逐渐靠近，这表明聚乙烯醇和聚己内酰胺的相容性良好。

实验中运用FTIR法测定了聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物，得到聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物FTIR谱图（图4），随着聚己内酰胺质量比的减小，羟基特征峰逐渐朝着低频率方向迁移，说明聚乙烯醇和聚己内酰胺之间存在很强的相互作用力，而且属于氢键类作用力，这也足以说明聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体是相容的。

2.3 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物热稳定分析

本实验采用热重分析仪分析聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物的热稳定性，观察得出随着PVA质量比的减少，分解温度不断降低，共混物的分解温度是介于聚乙烯醇和聚己内酰胺之间的。之所以PVA质量比降低会导致分解温度降低是由于聚乙烯醇和聚己内酰胺的大分子之间存在互相缠绕影响，导致规整性受到不良影响，最终使热稳定性下降。

3 结论

笔者基于协同效应研究了合金膜的成膜性能，并介绍了聚乙烯醇/聚己内酰胺系列合金膜材料的制备，通过黏度法、折光指数、DSC、FTIR研究了聚乙烯醇/聚己内酰胺的相容性，并证明了其良好的相容性，足以证明该合金膜料可以广泛应用在膜分离的实际运用中。

参考文献

[1] 高素莲，王小飞，张秀真，等.PVA/EC合金膜材料的制备及其界面性能表征[J].过程工程学报，2005，5（5）：572-575.

篇5

关键词：乳液聚合；复合材料；蒙脱土

聚合物基纳米复合材料又称有机-无机纳米复合材料，是以聚合物为载体的无机纳米复合材料，它不是有机相与无机相简单的混和，它综合了无机、有机和纳米材料的优良特性，具有纳米材料的表面效应、量子尺寸效应，介电限域效应、宏观量子隧道效应等特殊性质，而且将无机物的刚性、尺寸稳定性和热稳定性与聚合物的韧性、易加工性及介电性能结合在一起，产生了很多特异的性能[1-2]。在电子学、光学、生物学等领域展现出广阔应用前景。

聚丙烯睛及其共聚物由于具有较好的耐光降解性和耐微生物性，有着广泛的用途[3]。但聚丙烯腈材料极易燃烧，因此对其进行阻燃改性意义重大，能够扩大其应用领域。研究发现，采用层状无机物纳米级复合改性聚合物，可以显著提高聚合物的力学、耐热、阻燃和阻透等性能。在所做的研究报道所采用无机物有高岭土、水滑石为基础制备的聚合物/层状无机物纳米复合材料[4-6]。因此，本文实验以丙烯腈、乙酸乙烯酯混合液，通过添加不同量的可聚性蒙脱土，采用乳液聚合的方法制备丙烯腈-乙酸乙烯酯与聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料。利用FTIR、X-ray、DSC等手段对复合材料的结构与性能进行了详细研究。

1 试验部分

1.1 原料与设备

丙烯腈（AR），大庆腈纶厂；乙酸乙烯酯大庆腈纶厂；过硫酸钾（AR），天津市科密欧化学试剂开发中心，十二烷基硫酸钠，天津市光复精细化工研究所；氯化钠（AR），天津市化工实验厂；丙酮，国药集团化学试剂有限公司；可聚性蒙脱土，实验室合成制备；

所用仪器设备有：84-1加热搅拌电热套，山东郅城医疗仪器厂；JJ-2增力电力搅拌器，江苏省金坛市医疗仪器厂；电子恒温水浴锅，金坛市富华仪器有限公司；KQ-250E超声波清洗器，昆山市超声仪器有限公司；BS200S电子天平，天津贵鸟利斯天平有限公司。

1.2 复合材料的制备

（1）将一定质量的可聚性蒙脱土加入质量比为9：1的丙烯腈和乙酸乙烯酯的混合液中，混合液体积为200ml，超声振荡35min，备用。向装有搅拌器、回流冷凝器和温度计的300ml三颈瓶中加入40ml去离子水，加人0.25g十二烷基硫酸钠，通入N2，开启搅拌装置，。加入超声处理过的混合液，升高温度至70℃时，加入15ml的浓度为0.03g/ml的过硫酸钾溶液作为聚合反应的引发剂。经2h后聚合反应后得复合物乳液。用13%的饱和氯化钠溶液破乳，洗涤，抽滤，在70℃下真空干燥，研磨，过筛，备用。

1.3性能测试

E55+FRA106型傅立叶红外/拉曼光谱仪，采用KBr压片法，光谱范围 4000～400cm-1；利用日本理学D-max-2500 型X-射线衍射仪，采用CuKα辐射（λ=0.154nm），扫描范围为2θ=2°～50°，每0.05°扫描一次，每次扫描停留2s；利用德国Netzsch公司STA449C综合热分析仪，热分析条件：Ar 气氛，升温速率10℃/min，温度范围为30～800℃。测定加热过程中，材料的热重量损失及能量变化。

2 结果与讨论

2.1 红外光谱表征

从图1-1中可以看出：2859cm-1，2927cm-1处分别为H-C-H的对称伸缩振动峰和非对称伸缩振动峰；1000cm-1附近为Si-O-Si骨架振动峰，792cm-1为硅氧四面体和铝氧八面体的内部振动，2242cm-1为-CN的伸缩振动峰；1740cm-1为C=O键的伸缩振动峰，1240cm-1为C-O的伸缩振动峰。聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土纳米复合材料红外谱图中出现了可聚性蒙脱土与聚丙烯腈-乙酸乙烯酯的特征峰。可聚合性基蒙脱土中3340cm-1处宽大的层间水的O-H伸缩振动吸收峰在复合物中变得不明显，这说明丙烯睛分子己进入蒙脱土层间而将层间-OH赶出，形成了一种可以参与聚合反应的蒙脱土。

2.2蒙脱土的含量对复合材料微观结构影响

图1-2给出了几种试样的X射线粉末衍射曲线。与可聚合性蒙脱土的（001）衍射峰（2θ=3°）比较，含5%和10%蒙脱土的复合物中的（001）衍射峰向小角度偏移，证明了该复合物中蒙脱土的片层已被撑开。蒙脱土含量增加，复合材料的（001）衍射峰对应的角度从2.23°增加到2.84°，对应的层间距经过布拉格方程2dsinθ=nλ，计算得从3.96nm减少到3.11nm。由此判断复合材料的结构为插层型复合材料。含1%蒙脱土的复合物中该处的衍射峰由可聚合性蒙脱土中很强的锐线峰变成很低的坡形峰。说明因复合物中大部分蒙脱土的硅酸盐片层已被聚丙烯腈撑开，蒙脱土之间的片层间距很大，而导致（001）衍射峰消失，所以形成剥离型复合材料。2θ=16.5°特征衍射峰为聚丙烯腈的特征峰。随着蒙脱土含量的增加，样品的结晶峰和非晶峰强度都有下降。从图中所示未发现因蒙脱土的加入使聚丙烯腈-乙酸乙烯酯得结晶衍射峰的位置发生变化，表明蒙脱土的加入没有改变其结晶类型。

2.3 蒙脱土的含量对复合材料热性能影响

从图1-3中可以看出，DSC曲线在300℃左右出现分解放热峰，并且随着蒙脱土含量不同，分解放热峰位置也不同。分解处于较高位置时代表复合材料的分解温度升高。这是由于随蒙脱土含量增加，氰基之间的环化作用几率下降所致。而且复合材料的DSC曲线上在分解温度以前没有出现明显的熔融峰。复合材料的DSC曲线在100℃左右出现一个微小的台阶，此为材料的玻璃化转变温度。

如图1-4所示，聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料玻璃化转变温度Td的随蒙脱土含量的增加依次升高，而其分解温度Tg是随着蒙脱土含量的增加先上升后下降。但是复合材料的Td和Tg仍高于丙烯腈-乙酸乙烯酯的。这证明了添加蒙脱土能够提高材料的Td和Tg，这是因为蒙脱土片层具有优良的阻隔性能、限制分子链的性能以及自身物理交联作用性能。但当蒙脱土的含量超过5%时，蒙脱土含量对复合材料的Tg影响性减小，而材料的玻璃化转变温度Tg仍在上升。这是因为聚合物/层状硅酸盐纳米复合材料的微观结构开始由剥离型向插层型的结构转变，插层型复合材料比剥离型复合材料中蒙脱土对分子链的限制作用更为明显。对于复合材料的分解温度Td并不是随着蒙脱土含量的增加而升高，而是在当含量为5%时，复合材料的热分解温度最高为316.9℃，相对于丙烯腈-乙酸乙烯酯的分解温度289.2℃，提高了27.7℃，之后随着蒙脱土含量的增加，材料的分解温度降低达到一个稳定的值。这正好验证了复合材料在蒙脱土含量为5%时的微观结构由剥离型向插层型转变。

从图1-5可以看出，聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料分解峰终止温度与起始温度差值随蒙脱土含量增加而变大。这是因为蒙脱土片层具有良好的阻隔性能，其分布在分布于聚丙烯腈基体中的，能阻隔热量在复合材料基体中的传导，所以两温度的差值随着蒙脱土含量的增加而变大。

聚丙烯腈的热失重过程可以分为以下3个阶段：第一阶段的主要是挥发性气体氨和氢化氰的释放，材料失重量很小，温度小于280℃，。第二阶段为聚合物失重的主要阶段，从280℃左右开始。（1）聚丙烯腈热裂解，分解出氢化氰、氨、各种腈类、胺类以及不饱和化合物；（2）过氧化物引发氰基发生环化反应，形成梯形的亚胺聚合物。第三阶段主要为脱氢炭化的过程，从450℃开始（如图1-6）。

从复合材料的Tg曲线（图1-7a）可以看出，复合材料的热失重起始温度随着添加蒙脱而提高；当添加蒙脱土的含量超过10 %时，因为有机蒙脱土中还有微量的结晶水造成了在聚丙烯腈分解温度以前有微小失重。从图1-7b中可以看出，具有良好的热阻隔性能的有机蒙脱土的加入延缓了聚丙烯腈的第一步裂解反应。

蒙脱土片层对聚丙烯腈热稳定性的提高主要有三方面的原因：其一，分布于在聚丙烯腈基体中，阻隔热量在复合材料基体中的传导；其二，以纳米尺寸分散在基体中，对丙烯腈分子链的活动性具有较强的限制作用；其三，蒙脱土在丙烯腈基体内部起到物理交联剂的作用，基于这三方面的原因，引入有机蒙脱土制备的纳米复合材料使聚丙烯腈的热性能得到明显改善。

3 结论

1.经FTIR分析表明，丙烯睛分子己进入可聚性蒙脱土层间而将层间水赶出，成功制备了聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料。

2.经X-ray分析表明，可聚性蒙脱土在复合材料中的含量越少，分散性越好；蒙脱土含量决定了复合材料的微观结构；添加蒙脱土，并没有改变复合材料的结晶类型。

3.经DSC分析表明，添加蒙脱土，复合材料的热分解温度提高，延缓了聚丙烯腈的环化反应。

参考文献：

[1]张大省，赵国梁，李燕认.积极开发差别化纤维促进化纤工业的发展[J].合成纤维工业，1998，21（l）：29～32.

[2]肖长发，尹翠玉，张华，程博文，安树林.化学纤维概论.北京：中国纺织出版社，2005：129～130

[3]胡雪敏，肖长发，贾广霞，刁彩虹.不同第二单体共聚丙烯腈纤维的性能[J].纺织学报，2009，30（2）：1～4

[4]漆宗能，尚文宇.聚合物层状硅酸盐纳米复合材料理论与实践[J]. 化学工业出版社，2002：57～59

篇6

[关键词] 高脂血症；肝功能；非酒精性脂肪肝；阿昔莫司

[中图分类号] R589.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0042-03

Study on the efficacy and safety of acycamycin in the treatment of hyperlipidemia with abnormal liver function

HUANG Dongyan1 WANG Jiaqi2 CHEN Zhenqi2

1.Department of Cardiovascular Medicine， Nan'an Hospital of Fujian Province， Nan'an 362300， China； 2.Department of Internal Medicine， Nan'an Hospital of Fujian Province， Nan'an 362300， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of acycamycin in patients with hyperlipidemia and liver dysfunction. Methods A total of 150 patients with hyperlipidemia and non-alcoholic fatty liver were enrolled in our hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were randomly divided into high-dose group， low-dose group and placebo group 50 cases in the high dose group and 0.5 g/time in the high dose group. The low dose group was treated with avermectin 0.25 g/time and 3 times/day orally. The placebo group was given vitamin C 0.2 mg/time， 3 times/d， oral， three groups of patients were continuous medication for 8 weeks， after the end of treatment， the efficacy of three groups of patients before and after treatment of blood lipid levels and changes in liver function levels were evaluated， reaction situation of patients in the three groups during treatment was statistic analyzed. Results The total effective rate was 86.0%（43/50） in the high dose group and 84.0%（42/50） in the low dose group. The total effective rate was 4.0%（2/50） in the placebo group. The efficacy of the high dose group and the low dose group was significant superior to the placebo group（P0.05）. There was no significant difference in the serum lipid levels among the three groups before and after treatment. Compared with before treatment， the levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in the high dose group and the low dose group were significantly lower than those before treatment（P

[Key words] Hyperlipidemia； Liver function； Nonalcoholic fatty liver； Aciclovir

高脂血症是引发多种心脑血管疾病的高危因素，随着近年来生活水平的改善，此疾病的发生率也逐渐上升[1]。非酒精性脂肪肝是指无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变化为主要表现的一类综合征，患者的肝功能会出现不同程度的损害。近年研究发现[2，3]，多数高脂血症患者均合并有不同程度的肝功能异常，且多由非酒精性脂肪肝所致。阿昔莫司是目前治疗高脂血症的主要药物，但关于阿昔莫司对肝功能的影响国内报道尚少。本文就不同剂量阿昔莫司治疗高脂血症伴肝功能异常的疗效、安全性及对肝功能的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015年1月～2016年12月间我院收治的150例高脂血症伴非酒精性脂肪肝所致肝功能异常患者，采用数字表法随机分为大剂量组、小剂量组和安慰剂组各50例，大剂量组男29例，女21例，年龄（43.7±9.2）岁；小剂量组男28例，女22例，年龄（43.5±9.4）岁；安慰剂组男29例，女21例，年龄（43.5±9.5）岁。三组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合非酒精性脂肪肝诊断标准[4]；（2）符合高脂血症诊断标准[5]；（3）年龄≥18岁；（4）无饮酒史或每周乙醇摄入量≥70 g；（5）自愿参与。

排除标准：（1）病毒性肝炎等其他疾病导致肝功能损害者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）试验期间需要应用其他可能影响血脂或肝功能水平药物者；（4）相关药物过敏者。

1.3 治疗方法

大剂量组给予阿昔莫司（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20060318）0.5 g/次，3次/d，口服；小剂量组给予阿昔莫司0.25 g/次，3次/d，口服；安慰剂组则给予维生素C 0.2 mg/次，3次/d，口服，三组患者均连续用药8周。

1.4 评价指标

治疗结束后评价疗效，对比三组患者治疗前后的血脂水平和肝功能水平变化情况，统计三组患者治疗期间的不良反应情况。疗效评价参照文献[6]，显效：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C升高>0.26 mmol/L，符合任意一项者；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C升高0.01～0.26 mmol/L，符合任意一项者；无效：未能达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。血脂水平统计总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。肝功能水平统计丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TB）。

1.5 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0进行处理，计量资料多组间对比采用方差分析，两组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水平α=0.05。P

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

大剂量组总有效率为86.0%（43/50），小剂量组总有效率为84.0%（42/50），安慰剂组总有效率为4.0%（2/50），大剂量组和小剂量组疗效均显著优于安慰剂组（P0.05）。见表1。

表1 三组患者的临床疗效比较

注：*表示与安慰剂组比较，P

2.2治疗前后三组患者的血脂水平比较

治疗前三组的血脂水平对比无显著差异，治疗后安慰剂组与治疗前相比无显著差异（P>0.05），大剂量组和小剂量组TC、TG、LDL-C、HDL-C与治疗前相比均显著改善（P0.05）。见表2。

表2 治疗前后三组患者的血脂水平比较（x±s，mmol/L）

注：#表示与治疗前对比，P

2.3治疗前后三组患者的部分肝功能指标比较

治疗前三组肝功能对比无显著差异（P>0.05），治疗后大剂量组和小剂量组的ALT、AST、TB水平显著改善，且组间差异具有统计学意义（P

表3 治疗前后三组患者的部分肝功能指标比较（x±s）

注：#表示与治疗前对比，P

2.4 安全性评价

三组患者治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

高脂血症属于全身性、隐匿性疾病，早期无明显症状，但长期存在会加剧对人体的损害，从而引发多种并发症[7]。尤其随着近年来社会老龄化的加剧和饮食结构的改变，高脂血症的发生率逐年上升，已经引起了临床的重视。非酒精性脂肪肝作为常见的一类肝病，与高脂血症有着密切的联系，从目前的临床报道来看，多数高脂血症患者均存在不同程度的肝功能损害，部分患者伴有非酒精性脂肪肝[8]。非酒精性脂肪肝与高脂血症的相关性被认为是一种代谢综合征类型的病理表现，如果肝脏脂肪变化继续进展，脂质代谢异常导致的脂质过氧化和细胞氧化应激性损伤会导致肝功能进一步下降，最终进展为肝硬化或肝癌。因此对于此类患者的治疗，一方面要考虑血脂水平的控制，一方面还要考虑肝功能指标的调控，减少肝脏负担和损害，控制疾病进展[9]。

阿昔莫司属于烟酸类调血脂药，基础研究显示阿昔莫司具有良好的抗动脉粥样硬化作用和调脂作用，该药物对血脂的调控与他汀类药物不同，主要与减少低密度脂蛋白的合成、抑制脂肪组织中的脂解有关[10]，广泛适用于任何类型的高脂血症，是目前最有效的升高密度脂蛋白胆固醇药物[11]。大量的循C医学表明[12～14]，阿昔莫司能够有效降低高脂血症的TC、TG和LDL-C，并升高HDL-C水平。这也与本研究结果相符。

从本研究情况来看，大剂量组和小剂量组患者的疗效分别达86.0%和84.0%，均显著高于安慰剂组的4.0%，但组间对比无显著差异，这说明大剂量和小剂量应用阿昔莫司均能起到良好的降脂效果。从血脂水平对比来看，治疗前三组的血脂水平对比无显著差异，治疗后安慰剂组与治疗前相比无显著差异（P>0.05），大剂量组和小剂量组与TC、TG、LDL-C、HDL-C治疗前相比均显著改善（P0.05），这也进一步说明，大剂量和小剂量阿昔莫司对血脂的调控水平相近，增加剂量并不能提高其对血脂调控的力度。但从三组的肝功能水平对比来看，治疗前三组肝功能对比无显著差异（P>0.05），治疗后大剂量组和小剂量组的ALT、AST、TB水平显著改善，且组间差异具有统计学意义（P

综上所述，大剂量和小剂量应用阿昔莫司对高脂血症伴肝功能异常患者的血脂水平影响无显著差异，但大剂量应用阿昔莫司能够更好地改善患者的肝功能水平，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] Karas RH，Kashyap ML，Knopp RH，et al. Long-term safety and efficacy of a combination of niacin extended release and simvastatin in patients with dyslipidemia： the OCEANS study[J]. Am J Cardiovasc Drugs，2015，15（2）：69-81.

[2] Mckenney JM，Jones PH，Bays HE，et al. Comparative effects on levels of combination therapy with a statin and extended-release niacin or ezetimibe versus a statin alone the COMPELL Study[J]. Atherosclerosis，2014，199（2）：432-437.

[3] Liu YM，Pu HH，Liu GY，et al. Pharmacokinetics and bioequivalence evaluation of two different atorvastatin calcium 10-Mg tablets：A single-dose，randomized-sequ-ence，open-label，two-period crossover study in healthy fasted ChineseMales[J]. Clin Ther，2010，32（7）： 1396-1407.

[4] 田昌荣，申潇竹. 瑞舒伐他汀钙对高龄血脂异常患者降脂达标率的影响[J]. 医药导报，2013，32（8）：1027-1030.

[5] 王冠军，孙静，崔翰斌. 瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年血脂异常患者的疗效和安全性比较[J]. 中国现代医生，2013，51（30）：49-51.

[6] 钟琳玲.阿托伐他汀联合阿昔莫司治疗高脂血症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：60.

[7] Kuan G，Bimal M，Robert RL，et al. Analytes of interest and Choice of dose： two important considerations in the design of bioequivalence studies with atorvastatin[J]. J Bi-oequiv Availab，2011，3（4）：62-68.

[8] 杨伟平，李新华，叶金华，等.阿托伐他汀钙与阿昔莫司联用在中国健康人体的药代动力学[J]. 中国临床药理学杂志，2012，28（12）：958-960.

[9] 陈水塘，钱如丹，吕伟琦.阿托伐他汀联合阿昔莫司在健康人体应用中的药代动力学研究[J]. 中国医师进修杂志，2013，36（31）：70-72.

[10] Lowe PJ，Tannenbaum S，Wu K，et al. On setting the first dose in man： quantitating biotherapeutic durg-target binding through pharmacokinetic models[J]. Basic Clin Pharmacol Toxicol，2010，106 （3）：195-209.

[11] 叶金华，熊玉卿.阿托伐他汀钙与阿昔莫司联用的临床药理学研究进展[J]. 中国临床药理学杂志，2013，29（5）：392-394.

[12] Anderson C，Young PA，Berenbaum A. Food and drug administration guidance：Supervisory responsibility of investigators[J]. J Diabetes Sci Technol，2011，5（2）：433-438.

[13] Nazirog luM，Butterworth PJ.Protective effects of moderate exercise with dietary vitamin C and E on blood antioxidative defense mechanism in rats with streptozotocininduced diabetes[J]. Can J Appl Physiol，2015，40（2）：172-185.

[14] 米小龙，冯巧爱. 不同他汀类药物对高血压并高脂血症患者动脉早期病变的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1427-1429.

篇7

[关键词]慢性肾功能衰竭；尿毒症脑病；脑组织损伤；活血管药物；益肾降氮汤

[中图分类号] R692.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-025-03

Experimental research on the curative effect on chronic renal failure rats' damage of renal function and brain tissue with Yinshen Jiangdan Decoction

CHEN Ji-de1,SI Ting-lin1,HOU Hui-zhen1,CHEN Chen2,MENG Qin1,LU Hua1

(1.The Second affiliated hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China;2.Class 2, Grade 2006 Clinical Medicine, Shandong University,Jinan 250011,China)

[Abstract] Objective:To discuss the Yishen Jiangdan decoction's effect on prevention and treatment of chronic renal failure and Uremic encephathy.Method:Using purine to make the CRF rat model, giving Yinshen Jiangdan decoction to experimental group, and giving water to control group. Observing index changes of BUN, SCr, UUN, UCr, UPr before and after treatment of rats in all groups and the pathologic changes of rats'brain tissues under light microscope. Results: This decoction could slow down the progress of experimental rats′renal failure, improve the creatinine clearance rate, decrease the blood serum BUN、SCr consistency. Its effect on decreasing SCr was much better than that of BUN. At same time it had an obviously protective effect on brain tissues. Experimental group's brain tissues, brain cells, gyrus hippocampi had less damaged than that of control group.Conclusion:Yinshen Jiangdan decoction has obviously protective effect on CRT rats' brain tissues. Prompt that use vasoactive drugs in the treatment of CRF patients can have an active effect on slow down UE, ET's happen.

[Key words] CRF;UE;Damage of brain tissue;Vasoactive drugs;Yishen Jiangdan decoction

为探索慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)及尿毒症脑病（Uremic encephathy,UE)的治疗方法，根据中医学有关CRF及UE的病机和治则的论述，结合现代医学技术，我们观察了具有益气养血，滋阴扶阳，清热泄浊作用的中药复方益肾降氮汤对实验性 CRF大鼠的血尿素氮（BUN）,肌酐（SCr）,尿尿素氮（UUN）,尿肌酐（UCr）,尿蛋白（UPr）的影响及大鼠脑组织光镜下的病理改变。现报道如下：

1材料和方法

1.1益肾降氮汤

由黄芪、太子参、葛根、当归、桑寄生、芦巴子、黄连、苏叶、苡米、砂仁、川朴、大黄组成， 其中黄芪、当归、大黄占30%，其他药物占70% 。由我院药剂科制成水煎剂备用。

1.2动物与方法

雄性Wistar 大鼠, 由山东省卫生防疫站实验动物中心提供, 属实验用标准动物(清洁级)(证书号码000105) , 体重130 g 左右。先用普通饲料喂养5 d示正常生长后，按体重随机分为正常组、实验组和对照组，每组8只。实验组和对照组按文献[1]和[2]方法制作CRF 动物模型。实验组给益肾降氮汤，将药液溶入自来水中做饮料，浓度35 mg/ml。对照组以自来水做对照处理因素。

大鼠每4只放在一个喂养笼中，收集鼠尿做试验时则每只大鼠放在一个代谢笼中，饲料和药物定时供给,自由摄取。大鼠分笼饲养后即收集24 h尿液，尾静脉采血检测相关指标作为实验前数据，给药治疗5周后收集24 h尿液，尾静脉采血做各种测定。

1.3观察指标及检测方法

动物实验前后的血、尿检测包括BUN、SCr、UUN、UCr、UPr；取动物试验后脑组织做病理检测。

1.4统计学方法

采用t检验。

2结果

2.1各组大鼠治疗前后血BUN、 SCr、 UUN、 UCr、 UPr 比较

见表1。

治疗组与对照组造型完成后BUN、SCr都升高，但治疗组升高明显较对照组趋缓，两组比较BUN (P

2.2各组大鼠实验后大脑组织切片检查

病理检测由山东省医学科学院完成，病理号25―01。正常组：大脑皮层、海马回及小脑组织结构正常、未见充血、水肿和神经元坏死等形态学改变。对照组：动物脑组织血管充血，少数神经元肿胀、坏死，坏死区域胶质细胞增多，锥体细胞层尚可见小胶质细胞嗜神经现象。大脑皮层内散在锥体细胞坏死，核模糊不清、核固缩、深染，形成小的坏死灶。海马回CA1区锥体细胞肿胀、破碎，锥体细胞明显减少。小脑皮层中库普弗细胞明显减少。大脑皮层脉络层中血管内皮细胞增多，小血管管壁增厚，管腔狭窄，部分小血管闭塞。未见炎性细胞浸润。治疗组：脑组织轻度充血，分子层疏松，个别神经细胞坏死，未见坏死灶，海马区个别锥体细胞肿胀，但未见明显减少消失（图1～3）。

3讨论

尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭晚期的重要并发症。随着CRF病情的进展，发生逐渐增多，特别是合并痫性抽搐（epileptic twitch,ET)患者的病死率很高。因此，对UE及ET防治的研究已日益受到医务工作者的重视。我们在对一组UE患者的临床表现、颅脑CT、MIR的观察中发现，所有患者均有不同类型、不同程度的中枢神经系统损害的临床表现，其中最突出的是高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐，而微血管病变是UE早期出现的主要病理改变之一，随着病情的进展最终出现影象学可见的所谓弥漫性损害――脑萎缩及尿毒症性局部病灶。而这些病理损害有可能是产生UE及ET的主要原因[3]。我们认为尿毒症患者ET的发生与颅脑低密度病灶有密切的关系,而脑萎缩

及局部病灶可能是尿毒症脑病发生的病理基础[4]。益肾降氮汤中黄芪、太子参、当归、葛根益气养血、扶脾通阳，桑寄生、芦巴子益肾助阳，黄连、苏叶、苡米、砂仁、川朴清热燥湿、降逆止呕，生大黄泻浊降氮，全方具有益气养血、滋阴扶阳、清热泄浊之功效，达到扶正祛邪的目的，起到改善微循环、保护肾功能、减轻氮质潴留、减少心脑损害的作用。实验提示：该汤剂能有效延缓实验大鼠肾功能衰竭的进展，提高肌酐清除率，促进代谢产物的排出，降低血清BUN、SCr浓度，其降低SCr的作用优于降低BUN的作用。 同时对脑细胞具有明显的保护作用，治疗组脑组织、脑细胞、海马回的损伤程度明显小于对照组 。现代药理研究证实[5]，黄芪、太子参、当归、葛根具有良好的保护血管内皮细胞、舒张血管平滑肌、减少微血管损害的作用，治疗组大鼠脑细胞病理检测结果也进一步证实了这一效果。这一结果与我们前述的微血管病变是UE早期出现的主要病理改变之一的看法相吻合。提示我们在CRF患者的治疗中活血管药物的使用对延缓慢性肾功能衰竭的进展、及 UE、 ET的发生可能具有非常积极的意义。

[参考资料]

[1]大浦彦吉，横泽隆子，郑平东,等.ァラニソ诱发慢性肾不全モラルラットの作制[J].医学のぁゅみ，1984,130：729-730.

[2]郑平东，朱燕俐，丁名城,等.用腺嘌呤制作慢性肾功能不全动物模型[J].中华肾脏病杂志，1989,5（6）：342-344.

[3]路华，宋赤，李鸿哲，等.尿毒症脑病的临床及影象学特征[J].中国危重病急救医学杂志，1999,4：220-222.

[4]宋赤，路华，李鸿哲，等.尿毒症并癫痫样抽搐的影像学改变[J].山东医药，2003,43（13）：49-50.

[5]阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社,1994.1.

篇8

1 临床资料

1.1 材料方法。

1.2 设计：非随机化同期对照观察。

1.3 对象：选择2006年10月~2008年8月在大庆龙南医院住院的良性前列腺增生患者112例(年龄>60岁)。所有患者对治疗均知情同意，排除神经原膀胱8例尿道狭窄2例，前列腺癌4例，剩余98例患者纳入试验。行经尿道绿激光汽化术绿激光汽化术52例、经尿道绿激光汽化并切割术46例。患者术前一般资料可比性(P>0．05)。

设计、实施、评估者：由本文全体作者共同参与合作完成。手术由本科主任医师一人完成。

1.4 干预措施：两组均选择脊髓麻醉，术前完成常规各项检查，术中行心电、血压、血氧饱和度监测，记录手术时间、术中出血量等相关指标。

单纯经尿道绿激光汽化组：经尿道置入激光镜鞘，置入光纤，采用功率80Kw，汽化腺体表面尿道粘膜，暴露增生腺体，然后气化腺体自膀胱颈至精阜处，深达包膜，形成通道，然后连续汽化两侧叶组织至包膜，修整腺窝，拔出镜鞘、试尿成功后，留置尿管3~5天。

经尿道绿激光汽化并切割组：经尿道置入激光镜鞘，置入光纤，采用功率80Kw，、汽化腺体表面尿道粘膜，暴露增生腺体，然后气化腺体自膀胱颈至精阜处，深达包膜，按照此法，将增生腺体分割成0．5~1．0em的索条，然后在包膜表面分别将增生腺体逐条切割下来；汽化修整腺窝，更换膀胱镜，利用组织钳将条状组织逐条取出，拔出镜鞘、试尿成功后，留置尿管，膀胱冲洗血尿消失后导尿管。

主要观察目标：手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、、手术前后IPSS评分、血红蛋白、红细胞压积的变化，Qmax、RUV等，术后3个月随访时评价观察复发、治疗效果、及并发症(闭孔神经反射、水中毒、膀胱尿道穿孔)情况、高值耗才情况。

1.5 统计学分析：采用SPSSl0．0统计学软件进行分析，两样本均数比较采用t检验，发生率比较采用x2检验。

2 结果

所有患者均获随访，随访时间3～6个月平均4．3个月。

2.1 手术情况比较。单纯经尿道绿激光汽化组手术时间43～110min，平均60±17min。经尿道绿激光汽化并切割组手术时间52～115min，平均63±18min。单纯经尿道绿激光汽化组手术时间少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。单纯经尿道绿激光汽化组术中出血量(52±29)mL，经尿道绿激光汽化并切割组术中出血量(65±36)mL，单纯经尿道绿激光汽化组出血量少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P>0．05)。单纯经尿道绿激光汽化组术后留置尿管时间(4。7±2．2)d，经尿道绿激光汽化并切割组术后留置尿管时间(5．1±2．8)d，单纯经尿道绿激光汽化组术后留置尿管时间少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P>0．05)。

2.2 术后并发症比较。单纯经尿道绿激光汽化组术后轻度尿路刺激症状38例，短暂性排尿困难6例，一过性尿失禁3例，尿路感染4例，尿道口狭窄3例。经尿道绿激光汽化并切割组术后轻度尿路刺激症状39例，短暂性排尿困难5例，一过性尿失禁4例，尿路感染4例。尿道口狭窄5例。术后明显血尿2例。两组比较经尿道绿激光汽化并切割组术后并发症明显差异有统计学意义(P

2.3 症状改善情况比较。两组术后IPSS均明显改善，手术前后差异有统计学意义(P0．05)。两组患者术后Qmax率均有提高，手术前后比较差异有统计学意义(P0．05)。

高值耗才情况比较：

单纯经尿道绿激光汽化组高质耗才52例患者所耗光纤数84根，经尿道绿激光组术高质耗才46例患者所耗光纤数48根，两组间比较差异有统计学意义(P

3 讨论

PVP是在治疗BPH的金标准TURP基础上发展的新术式，是应用80W的高功率磷酸钛氧基钾(KTP)／532nm激光治疗前列腺增生，绿激光被血红蛋白大量吸收，而水则治本上不吸收，对前列腺组织产生热效应，使接触组织快速升温至汽化沸点，可以使3~4mm深度的组织汽化，同时产生2~3mm厚的凝固层，从而减少术中出血和液体吸收。在绿激光持续作用下深层组织继续得到汽化，这个过程有效地去除前列腺组织临床已取得满意效果。我们试图通过本课题研究利用绿激光对前列腺组织汽化所致切割效应，来达到对前列腺条索状切除来改善绿激光对大体积前列腺手术时间长、卫生耗才高、无法留取病理的缺点。

单纯经尿道绿激光汽化组与经尿道绿激光汽化并切割组相比，患者手术后的IPSS评分，及生活质量评分RUV、Qmax等短期疗效相同。虽然在治疗比较中经尿道绿激光汽化并切割组手术时间无明显缩短，原因与PVP镜鞘与膀胱镜鞘不匹配，反复置镜浪费时间有关，再者与新开展技术术者对操作技术掌握熟练程度有关。在今后工作中随着器械改进、技术熟练、经验积累手术时间会进一步缩短。

单纯经尿道绿激光汽化组与经尿道绿激光汽化并切割组相比，术中出血量单纯经尿道绿激光汽化组出血量少于经尿道绿激光汽化并切割组，分析原因在于反复置镜创伤性操作、取组织时出血无发止血有关。在今后工作中随着器械改进会逐渐改善。经尿道绿激光汽化并切割组一过性尿失禁、尿路感染、尿道口狭窄等术后并发症相对增加考虑均与反复置镜创伤性操作有关。

3.1 术后病理方面：经尿道绿激光汽化并切割组术后46力病理回报良性前列腺增生44例，PIN一例，前列腺重度不典型增生一例。另有一例前列腺腺癌后被筛出。据此我们认为对术前PSA高患者除需病理活检外术中均应留取病理，以进一步明确诊断。

3.2 高质耗才方面：单纯经尿道绿激光汽化组高质耗才52例患者所耗光纤数84根，经尿道绿激光汽化并切割组术高质耗才46例患者所耗光纤数48根，两组间比较差异有统计学意义(P

3.3 临床体会：经尿道绿激光汽化并切割对一些前列腺体积较大，其血PSA值在临界水平，肛诊和其他检查没有提示有前列腺癌可能者有一定意义。由于单纯汽化术是将前列腺全部汽化而无发行病理血检查，对肛诊和其他检查无阳性指标患者容易漏诊前列腺癌。此外，一些高龄患者缺乏明显数据提示有前列腺癌时常不愿行前列腺多点穿刺活检，经尿道绿激光汽化并切割有望留取病理明确诊断。对前列腺体积较大者有望缩短手术时间，节约高值耗才。患者术前前列腺40g以内，PSA正常者单根光纤可汽化充分，直接行单纯经尿道绿激光汽化。患者术前前列腺60g以内，PSA增高者最适合经尿道绿激光汽化并切割。

既可前列腺汽化充分、又可留取病理进一步明确诊断。患者术前前列腺60g以上者有单根光纤不能充分汽化可能。

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一、研究对象和方法

1.一般情况：本研究按职称将150名临床医师按职称分为住院医师组；主治医师组和高级职称组各50名，其中男性86名，女性64名，平均年龄39.5岁。通过问卷和测试的方法进行调查。

2.调查内容：①口腔医疗知识和临床技能；②急救医学知识和CPR（心肺复苏）操作技能；③急救医学再教育的现状。

二、结果

1.口腔医学知识和临床技能优秀率：住院医师组92%，主治医师组96%。高级职称组100%。

2.急救医学知识和技能优秀率：急救知识优秀率：住院医师组为11%；主治医师组为13%。高级职称组15%；CPR（徒手心肺复苏）操作技能优秀率：住院医师组为5%，主治医师组为4%，高级职称组为3%。

三、讨论

1.急救医学教育的现状

急救医学是一门新兴的学科，各临床科室的急、危、重症的诊治都属于急救医学范畴。对于所有急、危、重症的处置是以维持患者生命为首要措施，也是医生义不容辞的责任[1]。急救医学在内科、外科、儿科及妇产科等学科领域已取得了较快的发展，而对于口腔医学领域急救医学还没有得到足够的重视。临床口腔医生虽然在高等医学教育和临床资格考试中进行过学习和培训，但是随着口腔医学专业的局限性而逐渐淡忘了急救医学知识和技能。因此，虽然在处理口腔专科急症方面都具有足够能力，而遇到并发和继发的全身性急、危、重症时，处理措施和能力常感到力不从心，甚至延误了急救的最佳时机。这种现状在我国口腔医学领域也具有普遍性，甚至影响了口腔医学的发展。因此，加强临床口腔医生急救医学知识和技能再教育是十分必要的，也是刻不容缓的[2]。

2.口腔医疗中并发的生命危象

（1）心脏骤停的诊断：①意识突然消失；②大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动，心音消失；③呼吸停止或呈叹息样呼吸；④瞳孔散大。如果出现以上征象，可立即实施心肺复苏（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的诊断：系肌体微循环障碍而导致的危及生命的症候群，其重要的临床表现为意识淡漠，动、静脉压降低，脉压差缩小，尿量明显减少（每小时＜30ml）。口腔医学所涉及的休克病因多为疼痛、出血、过敏、感染等因素。治疗的主要原则是控制导致休克的病因，维持有效的血压，迅速治愈专科疾病[3]。

（3）昏迷：是由于大脑皮层即皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上分为浅昏迷和深昏迷两种。其病因可为创伤、颅脑疾病、感染、中毒等因素引发。

（4）晕厥：是人体大脑一时性缺血而产生的症候群，临床表现为意识淡漠；呼吸急促；脉搏细速；面色苍白。是临床上最为常见的危象。处理原则：采取头低足高，阿莫尼亚、氨水等药物刺激呼吸中枢，同时进行心理支持[3]。

3.口腔临床医师急救医学再教育的措施

既然口腔医疗的特点是危及生命的疾病很少，对曾经所学过的急救医学知识和技能逐渐淡忘。那么口腔医疗机构就应该定期的对口腔临床医师进行急救医学的再教育，并列入临床“三基”考核内容。各级别的口腔医师都应进行心肺复苏的实战演练，对操作不合格的医师要重复演练多次，直到合格为止，以确保临床口腔医疗的安全。另外口腔专科医院各临床科室应建立急救小组，小组成员应与省市级和国家级急救医学学术组织保持沟通交流，及时了解和掌握急救医学的动态。及时更换和购进较先进的急救医疗仪器，并有专人熟练掌握和保管，定期维护并长期处于工作状态。急救药品要专人保管并且每天进行清点数量和查验有效期，药品摆放要固定数量、固定位置，并使每一名医护人员知晓。口腔医疗中生命救治的流程：①迅速检测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；②建立静脉通道；③氧气吸入；④及时向上级医师和领导汇报；⑤及时进行心肺复苏、休克的抢救；⑥对生命危象的进一步检测观察。

四、口腔医疗机构必备的急救药品和器械

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随着社会对院前紧急医疗救援服务要求的逐步提高，提升院前紧急医疗救援水平已成为增强城市功能的迫切任务。目前，我国还没有急救医疗法规及急救行业的准入制度，急救医疗机构的建设模式多样，因此，建立一套适合经济发展需要、合理、可操作性强的紧急救援质量管理体系，打造一个具有管理现代化、医疗服务规范化，具有全方位医疗救援能力的应急救治队伍，在指挥调度、人员结构、设施装备、知识培训、信息网络等领域全方位加强专业化建设力度的紧急救援质量管理体系已刻不容缓。

1 柳州市紧急医疗救援中心发展史

柳州市紧急医疗救援中心（柳州市医疗急救指挥中心）成立于1998年12月2日，由柳州市卫生局直接领导，具有独立的法人资格。急救中心由成立之初的4个急救站、1个急救点、7辆值班救护车现发展到拥有12个急救站、6个（县）分中心和1个急救点、18辆值班救护车，出诊量由1999年第一季度的983次呼救次数、出车959次，增加到2006年的第一季度的最高呼救次数6 302次、出车6 187次，出车平均反应时间由成立初时的2.83秒缩短到现在的1.64秒，其功能也由以前单纯的院前医疗急救增加为突发公共事件的紧急医疗救援任务，成为柳州市政府的一个文明窗口，市民将之誉为“生命的保护神”。

2 紧急医疗救援中心管理模式

柳州市紧急医疗救援中心为单纯指挥调度型急救中心管理模式，以制度管理网络的方式动作。与全国其它城市的管理模式相比，此模式科学地整合了柳州市的卫生资源；降低了急救网络运行成本，缩短了出诊半径，缩小了反应时间，减轻了市政府的财政负担。

3 单纯指挥调度急救中心建设

3.1 设置独立急救机构：在突发公共事件管理中，独立的急救机构是紧急医疗救援强有力的保障。《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》要求地级市建立紧急医疗救援中心，原则上独立运行。柳州市政府把柳州市紧急医疗救援中心的管理模式定为单纯指挥调度型，隶属于市卫生局，设置独立的事业机构和人员编制，并统一急救号码“120”，建立“120”通讯指挥调度系统，实现急救网络的统一管理，资源统一调度指挥。

3.2 建设紧急医疗救援网络：紧急医疗救援网络是公共卫生救治体系实施紧急救援的基础，也是实现紧急医疗救援“快速”的前提。柳州市紧急医疗救援中心根据市区人口情况，合理将有限的医疗资源进行整合，重新制定急救半径与急救反应时间的新标准，建立三级网络管理体制[1]，并以社区为基础，制定区域内网络规划和计划，同时加大农村医疗急救网络建设的力度，提高农村急救网络的覆盖率。急救体系的网络化在更大程度上提高了突发公共事件中的医疗救治能力，减少了灾难造成的损失和降低了社会成本。

3.2.1 急救站的建设：在紧急救援的网络建设中，急救站的设立是根据柳州市区人口分布情况，以网络的形式科学地分配急救资源，城区急救半径在5公里内，接到呼救后13分钟内赶到急救现场。

3.2.2 急救（县）分中心的建设：县分中心的设立原则上依托综合力量较强的县人民医院，其管理模式为当地卫生局直接领导，负责服务区域内伤病员的现场急救、转运和医院内医疗救治。郊区或农村可根据地理位置、人口分布情况设定急救半径。业务上接受市紧急医疗救援中心的指导，突发公共事件发生时接受市紧急医疗救援中心统一指挥，分中心建立公路沿线急救网点。

3.2.3 急救点的建设：急救点原则上选择通过国家一级医院评审或公路沿线医疗条件好的乡镇示范卫生院的医疗机构，经紧急医疗救援中心检查确认。

3.3 与城市联动系统联动：紧急医疗救援体系是社会安全体系及公共卫生体系重要的一环，所有突发公共事件的救援工作都离不开紧急医疗救援中心的参与。2005年柳州市政府投入资金改造并升级指挥中心调度系统，使紧急医疗救援中心指挥调度系统与柳州城市联动系统联动，实现了联合接警和对共享平台的访问。一旦出现突发事件，中心迅速转化为突发事件医疗紧急救援应急指挥部，负责指挥、调度、协调、参与突发公共事件的紧急医疗救援工作，大大提高了城市对突发公共事件的快速反应能力。

3.4 建立一套完整的规章制度：制订一套完整的规章制度，是建立一支高素质的院前紧急医疗救援专业队伍和提高紧急医疗救援质量的关键。中心根据市急救工作的管理模式和特点、人员素质、资源条件，按照现代急救管理理论和方法制订了一套急救网络的管理规章制度，包括指挥调度中心工作管理规章制度；急救站、急救分中心管理规章制度；急救网络成员单位准入制度。同时编写了《柳州市紧急医疗救援中心工作手册》，规范了院前急救医疗行为，明确了各个岗位、各类各级人员的职责，对我市紧急救援网络的管理和发展起了积极的推动作用。

3.5 人员培训：急救人员的业务素质高低，直接影响到院前急救质量的水平，因此我们的培训从以下三个层次抓起：

3.5.1 急救医护人员培训：院前急救人员经培训须重点掌握检伤分类、心肺复苏、骨折固定、止血包扎、气管插管、清创缝合、防毒和隔离消毒等基本技能。

3.5.2 驾驶员、担架员培训：重点掌握急救基本操作，如：心肺复苏、外伤抢救四大技术（止血、包扎、固定和搬运）。

3.5.3 中心调度接警人员培训：掌握接处警、车辆调度、信息输入、GIS地理信息系统、GPS车辆定位系统、语音记录子系统等相关知识及操作技能，经考试合格后方能上岗。

急救医护人员、驾驶员和担架员经培训后参加考试，获得柳州市紧急医疗救援中心颁布发的《急救知识及急救技能考核合格证》方能上岗。

3.6 制订公共事件的紧急医疗救援预案及演习制度：市紧急医疗救援中心依据《国家突发公共事件总体应争预案》制定各种急救预案，储备紧急救援物质。每年组织1～2次突发公共事件演习。

4 取得的成效

我市紧急医疗救援中心经过7年的建设发展，已形成了覆盖市、县、乡三级急救网络的紧急救援医疗服务体系，在应对突发重大灾害性事件时可紧急调动全市医疗资源，实现急救医疗服务的一体化。取得了以下成效：（1）降低了体系的运行成本，整合了全市医疗资源，减轻了市政府的财政负担。（2）急救站布局合理，有效缩短了急救半径，使市民得到了方便、快捷、有效的院前医疗急救服务。（3）建立了一支高素质的院前紧急救援专业队伍。（4）实现了我市急救医学服务人性化、规范化、结构网络化、反应快速化、指挥信息化、管理科学化。（5）2005年4月在全市设定交通事故颅脑外伤救治定点医院，为交通事故颅脑外伤病人建立了快速抢救绿色通道。（6）中心近年在处理的大型突发事件的医疗急救中起到了中流砥柱的作用。

参考文献：

[1] 赵永春.紧急医疗救援中心的设想[J].中华急诊医学杂志，2004，8：574.