骨折老人护理技巧范文

导语：如何才能写好一篇骨折老人护理技巧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词　老年　骨折　患者　心理护理

2009年3月～2011年3月收治老年骨折患者106例，应用合理的心理护理措施，效果良好。现将体会报告如下。

资料与方法

本组患者106例，男39例，女67例，年龄60～84岁，平均68岁。其中股骨颈及粗隆间骨折39例，脊柱压缩性骨折27例，髌骨骨折17例，colles骨折11例，骨盆骨折9例，其他四肢骨折3例。

入院时心理：由于年纪大，合并症多，多数老人心理状况复杂，可伴有焦虑恐惧、抑郁等不良心理状态，其中有焦虑恐惧心理75例（70.7%）；有主观感觉异常38例（35.8%）；有孤独感心理37例（34.9%）；有自怜抑郁心理19例（17.9%）；有幼稚心理12例（11.3%）。本组患者康复出院105例，死亡1例。

护　理

⑴细心观察：注意观察老人的言行举止，对其情绪加以分析。老人如频繁出现烦躁不安，血压升高同时伴有失眠头痛，言语表达与日常言语习惯不一致，此多为焦虑恐惧心理的外在表现。老人如出现一切以自我为中心，以一切事物和人际关系是否利于自我存在为行事前提，出现对护理人员过于依赖，这是老人出现幼稚心理、行为退化的一种表现。老人由于生活自理能力丧失和降低，对医护人员过分依赖，要求护理人员一会这样，一会那样，表现对周围声、光、温度等外界刺激过分敏感，此为主观感觉异常的表现。老年患者因生病而离开家属来到医院这个陌生的环境，对周围环境不熟悉，患者会产生孤独感，表现出晚上总睡不着觉打信号灯找护士，或是语言行为中流露出对护理人员依依不舍之感。有的老年患者对病情估计悲观，每天郁郁寡欢，不愿与人交流，甚至偷偷流泪，这个时候就要警惕老人的自怜抑郁心理状态的出现。

⑵针对性护理措施的应用：①恐惧焦虑心理的护理措施　首先是查明原因进行疏导，护士应主动接近患者，与老人进行有技巧的谈话，语言要求语速较慢、语调较高、语气和缓，对待需要手术的老年患者要深入浅出地讲解手术的必要性和重要性，使其理解手术可以达到治愈疾病及恢复正常生活的目的；骨牵引者可向其预先告知牵引的时间期限，使老人充分了解自己的治疗。其次是使老人得到妥善的治疗护理，增强对医院的信赖，增加对恢复健康的信心，使患者解除对本次疾病的担忧疑虑。②幼稚心理的护理措施：老人由于疾病的原因产生对护理人员不同程度的依赖，出现幼稚化心理或称退化状态，在很多时候不是完全有害的反应，适度的退化是一种重新整合过程，有利于痊愈和康复。但在老人病情好转时，护理人员应根据病情好转的程度，及时引导患者自己动手做力所能及的事情，如扣纽扣、洗脸、梳头等，逐步为患者角色转化为原有社会角色创造条件。③主观感觉异常的心理护理：当患者出现对周围声、光、温度等外界刺激很敏感的时候，医务人员千万不能说患者“事多”，此时可用转移注意力的办法来降低患者对原有刺激的敏感性，比如说与其聊一些老人感兴趣的话题，给老人阅读新闻报刊或是听广播看报纸，使其注意力分散，减轻对周围环境细节的感受力，达到情绪放松的良好心理状态。④孤独感的心理护理：当患者表现孤独的心理时，医护人员尽可能多地陪伴在患者左右，对患者多关心，多到患者病房去巡视，勤与患者沟通，给予精神上的安慰和理解；骨折的老年患者生活多不能自理，所以平时给予其生活上细心的照料，当老人要求特定家属陪伴时可满足其要求，多方面多渠道缓解其孤独心理。⑤抑郁的心理护理：对于处于抑郁状态的老年患者，应注意防卫患者的消极行为，针对引起患者抑郁的原因给予相应的解释，尤其是需手术的患者，术前给予适当的心理引导，告知其虽然需经受手术之痛，但可避免遭受长期的病痛折磨。向老人介绍同种骨折康复的病例，或是让同一病种的病友现身说法，解除老人的思想包袱，帮助老人树立乐观积极的心理状态来接受治疗，必要时可与医生配合，用抗抑郁药物来进行心理治疗。

结　果

给予有效的护理措施后，本组患者不良心理反应均有不同程度的减轻，其焦虑恐惧心理下降至12%，抑郁心理下降至9.8%，幼稚心理下降至5%，主观感觉异常下降至3.8%，孤独感下降至2.1%。

讨　论

心理护理是系统化整体护理的重要组成部分，是一个综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好治疗效果的必备条件。面对老年骨折患者复杂的心理状态，需要我们在护理工作过程中进行细致观察，随着老人情绪的变化给予行之有效的护理措施，及时对老人进行心理疏导。在与老人沟通的时候，应结合老人心理特点，给予老人尊重、理解、同情、体贴，要掌握语言、形体和情感传达的技巧，注意说话方式、老人对疾病认知水平和心理承受能力。对老人提出的问题，应仔细考虑后再给予答复，如需解释的绝不隐瞒，需要保密的则要三缄其口并给予老人能接受的解释。通过护理人员的态度、语言、行为等有意识地影响老年人的感受和认知，改变老人的不良心理状态，从而达到帮助老人康复的目的。

参考文献

1　丁瑞.老年骨折患者的心理护理体会［J］.当代医学，2009，15（32）：116.

2　严桂，李进梅.老年骨折患者护理体会［J］.中国医学创新，2011，8（10）：125-126.

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【关键词】骨科护理；老年人；临床实践

一、老年患者常见心理问题

（一）焦虑老年人住院后对疾病过分担心，能否治愈，手术是否成功，有无并发症及后遗症，昂贵的医疗费以及对家庭、子女带来的影响等使他们忧心忡忡，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。

（二）对治疗存在恐惧感老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，导致生活不能自理，对医院环境生疏，骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧感。

（三）担心出院后无人照顾多数老年人对功能锻炼的重要性认识不足，对恢复过程不了解。担心出院后不能正确功能锻炼，又加上出院后身边无人给予指导，因此，患者不愿意出院。

（四）多疑对别人的言语表情及周围环境敏感多疑，老以为别人在议论他的病情。一再追问医生：病情严不严重，能不能治愈，今后生活能不能自理等。怀疑亲友及医生隐瞒病情，怀疑医生和护士的技术水平与治疗效果，始终处于焦躁不安状态。

（五）过分敏感希望受到周围人员的关心重视，认为自己年长，社会、生活经验丰富，应该受到人们的尊重，一旦自尊心受挫，往往迁怒于医护人员，百般挑剔。

（六）被动依赖、悲伤自怜部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，变得软弱无力，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。

二、护理方法与经验

（一）健康心理护理人员应及时了解老人的心理需要，观察其心理反应，收集分析心理信息；主动与老人打招呼，迎合老人心理给予适当的称呼，问寒问暖，耐心倾听老人的陈述，不可表现为不耐烦的情绪，对老人的健忘和哕嗦给予谅解。指导鼓励老人正确看待疾病，介绍比他（她）年龄更大的同类型成功病例，增强其治疗信心。心理护理必须贯穿于整个治疗阶段的始终。教育内容以患者需要了解的健康知识及自我护理技巧为主。由于老年人记忆力较差，每次讲解的内容不宜过多，时间不可过长，要简单易懂，反复多次。

（二）适宜环境环境性质决定患者的心理状态，它关系到治疗效果及疾病的转归。所以，要为康复患者提供一个安静、舒适、整洁的环境。因老年人喜欢静，要尽力消除噪音和恶性刺激，保持光线充足、室温恒定、温度适宜、定时通风。舒适美好的感受有利于心身保持最佳状态，以利康复。

（三）文明礼貌，亲切体贴在患者心中留下好印象，尤其患者刚入院时。由于病房环境陌生，使患者感到焦虑、恐惧、不安，因此，护士应主动热情地与患者打招呼，自我介绍，亲切自然地介绍病房环境、作息制度、探视时间，耐心倾听患者询问，对有特殊需要的患者尽量予以满足。这样，可使老年人感到受重视、被尊重，产生信任感，减轻紧张、恐惧的心理。

（四）合理饮食老年人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，加上活动减少，对饮食常有特别要求。饮食多样化，富有营养，易于消化吸收，少食多餐，低脂高钙，如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等，并铺以钙类药物治疗。少辛酸麻辣，多补充水果蔬菜，以利大便通畅。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用，科学、适宜的平衡膳食有利于疾病治疗与康复。

（五）预防并发症很多老年人自述平时身体健康。但是，老年人本身功能减退，许多合并症未被发现。加上卧床的不良刺激、抗病能力下降，很容易出现并发症。具体措施是保持床铺的整洁，注意翻身，定时按摩受压部位，必要时用防褥垫，以防褥疮发生。鼓励患者咳嗽、排痰，经常拍叩背部，嘱咐患者做深呼吸和上肢扩胸运动，可以防止肺部感染。保持外清洁卫生，预防泌尿道逆行感染，嘱患者多饮水，以保持尿液的机械冲洗作用。对触觉不敏感的患肢要注意防止烫伤和压伤。

（六）恢复性训练恢复性训练是治疗骨折的重要环节，没有正确、积极的功能训练，即使是骨折治疗复位很理想，也往往不能很好地恢复功能。根据老年人的生理特点及不同的骨折类型，在不影响病情恢复的情况下，进行正确的恢复性训练。要按照循序渐进、由轻到重、由少到多的原则进行。凡是未被固定的关节及未被制动部位，护理人员要指导患者早期进行卧床功能训练，促进周身血液循环，防止肌萎缩或关节僵硬，促进骨折愈合。在进行康复指导时要告知患者，平时要适当参加一些体育锻炼，以增加体力，但要避免过快或突然用力的动作和在雪地上快步行走，并注意多晒太阳、保持健康愉快的心态。

（七）注重出院心理护理根据老年患者不同疾病和文化层次讲解治疗和康复保健知识，并向家属交待老人住院期间的心理活动及护理效果。针对每位老年患者制定有针对性的康复计划，发放爱心联系卡，交待具体复查时间、咨询电话，使患者和家属感到出院后仍能随时得到专业的护理指导。打消患者担心出院后无人指导的顾虑。

三、总结

老年骨伤患者由于其独特的生理及心理特点，导致护理难度大，需要护士具备良好的老年护理知识及高度负责的工作态度，以绝对的耐心帮助老年患者。采取以上护理方法后，提高了患者对疾病的认识和生活质量，提高了患者的自护力，解决了后顾之忧，使老年患者的身心尽可能处于接受治疗的最佳状态，这对老年患者的身体康复将起到事半功倍的效果。在我院骨科护理实践中取得巨大成功。

参考文献：

[1]吕志瑶.老年患者的心理护理[J].实用医技杂志，2005，（10）：1356-1357

[2]于惠芳，雷松蕙.骨科老年患者健康教育的难点与对策[C].全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2004

[3]伍佩玲，郭丽芬.非家属成员看护骨科老年病人的心理o理[J].中外健康文摘（1临床医师），2008，（05）：114

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1．1一般资料

选取我科2012年1月至2012年12月股骨转子间骨折患者35例为对照组，男14例，女21例，患者年龄65～92岁，平均年龄78．22岁，给予常规护理;2013年1月至2013年12月股骨转子间骨折患者42例为实验组，男8例，女34例，患者年龄65～88岁，平均年龄77．35岁，在给予常规护理的基础上，针对患者心理特点加强心理护理。两组患者年龄、文化程度、合并疾病、转子间骨折类型、手术方案等比较，无显著统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组给予常规护理

对照组患者入院后给予骨外科常规入院宣教，详细介绍病区环境、住院须知等;住院期间做好患者的基础护理，协助患者做好口腔护理，定时翻身防止褥疮和坠积性肺炎的发生，大量饮水增加尿量，防止泌尿系统感染，严密监测生命体征，密切观察病情变化，术前患肢持续皮牵引，缓解疼痛，矫正畸形，协助患者做好口腔护理，做好术前各项相关检查及准备。在治疗护理的过程中，护士在保证常规护理工作质量的同时不会采取有针对性、一对一的个性化护理方法，只是针对患者疑问给予耐心解答。

1．2．2实验组加强心理护理

实验组患者入院后在给予常规护理的基础上，加强心理护理并正确引导患者的负性心理，责任护理针对患者不同阶段存在的心理障碍，根据患者的文化程度、语言接受能力进行一对一的个性化心理疏导，让患者感觉亲切、舒适。骨折初期:患者对转子间骨折认识不足，存在恐惧、抑郁心理，担心日后不能站立行走或留有残疾。责任护士向患者详细讲解转子间骨折疾病的基础知识及治疗方案及预后情况等，帮助患者克服恐惧、抑郁心理。围手术期:患者因畏惧手术失败，焦虑、抑郁情绪加重，配合医护人员的治疗护理依从性差。此时责任护士要向患者详细介绍医院有先进的硬件设备作为手术的物质保障，主刀的医生有高超的手术技巧和丰富的临床经验一定能够保证手术成功进行;同时引导患者与取得良好手术效果的病友进行交谈，以增强患者手术治疗的信心。③康复期:随着病程的延长，部分患者仍不能下床行走或需助行器协助行走，生活仍依赖家属，自理能力评价为中度依赖，患者担心久病被亲人嫌弃，焦虑心理仍旧存在。责任护士需指导家属多与患者交流，耐心听取患者的倾诉，鼓励家属探视，勿疏忽即将康复的老人，消除其孤独感，从而解除造成患者焦虑的根本原因并做好自我调节。疼痛心理护理:由于转子间骨折的特点，疼痛大多会伴随患者整个治疗过程，在手术前保持牵引的有效性可减轻疼痛，治疗过程中应分散或转移疼痛的注意力，可以通过听音乐、看电视或慢节律深呼吸等措施减轻患者疼痛。

1．3效果评价

在两组患者入院时及出院前，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行心理状态评价;SAS评分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑;SDS评分低于50分者为正常;50～60分者为轻度抑郁，61～70分者为中度抑郁，70分以上者为重度抑郁。

1．4统计学处理

将所测得数据输入SPSS17．0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用t检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者心里状况在入院时SAS和SDS评分无明显差异(P＞0．05)，而对实验组患者加强心理护理后，在出院前实验组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明个体化心理护理可以缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，促进患者早日康复。两组患者在出院时对责任护士的满意度调查结果显示，实验组在接受了责任护士加强心理护理后，对护理工作的满意度有明显提高，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明有针对性地对患者实施心理护理可以使护患关系更加密切，提高患者对护理工作的满意度。

3讨论

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1骨科护理工作中常见的安全隐患

1.1护理工作的制度不健全

从整个骨科护理行业来讲,首先没有相关的规章制度,其次护理措施是否落实到位也没有针对性的监管。另外,护士基本都没有得到有效的职业道德教育,对骨科病人在心理上、态度上缺乏必要的预见性。

1.2护士责任心不强

由于医院基本上都不愿意投入过多的护理人员,所以骨科护士的工作负担重,长期处于繁忙的工作状态中,经常加夜班或者顶替代班,而且工资待遇得不到满足,使得这些护士不仅心身疲惫,甚至还会产生抵触情绪。所以工作中对病人态度不好,责任心不强,这都是产生护理差错和护患纠纷的内在原因之一。

1.3护士的专业知识不足

一方面是护士人数不足,另一方面,在聘用人员时,医院往往暗箱操作,很多年轻的、对专业知识了解不全面护士被招进来。而医院又不重视对新员工的教育和培训,因而护士没有掌握基本的护理技巧就上岗,很容易给病人造成不良后果。

1.4对病人的病情估判不详细

由于护士经验不足,很容易判断失误的情况,比如:在对切口负压引流管操作中由于手术创面大,剥离深,导致渗血较多,因此术后需放置引流管,行负压吸引。若护士不注意负压的大小、没有正确估计引流液的量和性质,则容易加重创腔内出血或引流不畅。

1.5护理病历管理中问题

病人的护理病历是重要的医疗、法律文件,是医生迅速、准确进行抢救的第一手资料。但在骨科的实际护理过程中,护士们往往不重视对病历的填写,经常出现不及时记录、护理记录与医疗实际不一致、不妥善保管等情况。

1.6病人对疾病缺乏正确认识

骨科病人一般方便下床活动,经常卧床,而且高龄老人患病几率更大。因此往往发生(泌尿道感染、肺部感染、意外伤等)并发症。所以,在较高的医疗费用、长期限制活动、功能恢复不良、并发症增加等因素的影响下,病人可能对病情缺乏正确的认识,对护理人员产生不信任和抵触的情绪,这都容易产生不良的后果。

2安全有效进行骨科护理的一些措施

2.1加强制度建设,依法管理加强护理制定的建立,医院要应经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》以及《医疗事故处理条例》等与护理安全管理有关的文件。另外注意对护士的培训和教育。可以定期举行安全护理教育周、护士经验交流座谈会、新技术新理论的专题讲座等方式,对护理的安全性等问题及隐患的分析,提出相应的整改措施,提高护士的整体水平。

2.2强化安全意识,重视安全护理

经常进行安全教育专题会议,加强护士对护理安全的重视,提升对护理中不安全因素后果的认识。通过在实际工作中发现的典型案例,安排经验丰富的老护士对潜在的不安全因素进行重点分析、重点讲解,让每个护士都避免类似的事情发生。另外,医院要对每一起护理缺陷和差错都应一查到底,严格按制度和相关规定明确责任、处理责任人,使当事人和护士们都受到教育。

2.3注重护士的知识学习和技能培训

骨科护士在上岗前应该有专业的、有经验的护士长作为传帮带的老师,制定专门的带教计划,定期进行本科理论知识学习、技术操作示教。定期举行利用护理现场教学会,邀请医生讲解专科理论知识以及新技术、新疗法。经常组织护理知识考试,将考试成绩和平时实践作为评判标准与护士的年终考核相结合,并与奖金挂钩。鼓励在职护士参加各种再学习、再教育,公费安派护理骨干参加各类骨科护理技术交流、讲座等。通过多种多样的传帮带及自学研讨,加强理论知识学习和基础操作实践,以保证护理队伍的良好素质。

2.4加强对护理并发症的观察护理

骨科患者由于长时间的卧床,限制了活动,所以骨科患者的并发症比较多,经常发生的有压疮、泌尿系感染、肺部感染、意外损伤等,因此必须强化措施加以防范,比如:在手术前对患者进行健康宣教,并让病人学会深呼吸、有效咳嗽等;手术后,如果患者可是适当的活动,应鼓励病人尽早进行床上活动,护士可以协助其翻身、拍背、指导功能锻炼等;护士在护理时还可以指导上肢骨折患者进行抬臀运动,使其尽早下床活动;对于下肢骨折患者可以利用吊环作引体向上活动,但应注意运动的强度;对于脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者,护士在护理时除了要协助患者轴线翻身、拍背外,还要做好皮肤护理工作;对于患者痰液粘稠,不易咳出时,应遵医嘱给予雾化吸入;在注重病情护理的同时也要做好患者的心理护理,及时与病人沟通;加强巡视病房,严密观察病情变化。

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关键词：高龄患者；股骨颈骨折；全髋置换术；手术配合

中图分类号：R248.2　文献标识码：B

文章编号：1007―2349(2009)12―0081―02

高龄老人由于骨质疏松，骨脆性增加，在轻微外力作用下很容易发生股骨颈骨折。因其愈合能力差，股骨头坏死的发生率高，全髋关节置换术是较理想的治疗方法，可达到解除髋关节疼痛，改善髋关节功能的目的，可以让患者早日下床活动，减少并发症。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高龄全髋关节置换术患者，现将手术护理配合介绍如下。

1　临床资料

本组患者44例，男7例，女10例；年龄70岁～85岁。均因为摔倒致股骨颈骨折。高血压、心功能不全、糖尿病、慢性支气管炎患者都在术前将症状控制在稳定的状态。均在硬膜外麻醉下进行单侧全髋关节置换术，人工髋关节采用混合型固定，即髋臼假体采用非骨水泥固定，股骨假体采用骨水泥固定，手术时间1～2h，无1例发生手术并发症。

2　手术前的护理

2.1　工作人员的准备 高龄患者体质差，常合并有慢性病或多器官功能异常，手术中易发生麻醉意外和并发症。因此，手术护士必须经过专门的培训，有熟练的手术配合技巧，应变能力强，有高度的责任心和敏锐的观察力，及时处理紧急情况。根据高龄患者的情况，制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。

2.2　患者准备 巡回护士于术前1天到病房进行术前访视。详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情。特别要做好患者的心理护理。高龄患者心理依赖性强，怕痛，担心自己是否能承受手术，害怕给亲人带来负担，对手术恐惧。耐心向患者介绍手术和麻醉的必要性及手术室的环境、手术的流程、手术和麻醉的配合，术前的注意事项，主动向患者介绍医院的先进技术和设备，介绍成功的经验，使患者增强信心，以取得其积极配合，保证手术顺利进行。高龄患者骨质钙化，身体协调能力差，加上骨折疼痛、伤肢牵引，不能变换，为了使患者能够适应手术和麻醉时的侧卧，指导家属按摩患者的肢体和关节，做健侧膝关节、髋关节的屈伸运动及颈部的前屈、后仰、旋转运动。按摩时动作轻柔，活动时动作缓慢。幅度由小到大，逐步进行。

2.3　特殊物品准备 本院使用由器械商提供的全髋置换器械，要求提前一天送到手术室。由器械护士负责接收和清点，严格检查假体配套器械的性能和质量，型号是否齐全，重新清洗后送高压灭菌。手术使用的吸引器、高频电刀、电钻、电锯等调试好，电池充好电备用，确保使用时功能良好。

3　术中护理

3.1　巡回护士

3.1.1　热情接待患者 把高龄患者当作自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。

3.1.2　做好保温措施 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24℃～28℃，湿度保持在50％～60％，切口周围盖好被服，做好保暖工作。

3.1.3　安置舒适的麻醉及手术 在安置硬膜外麻醉时，取健侧卧位。翻身，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。老年入骨骼疏松，软组织钙化，脊柱缩短和后凸，给麻醉穿刺带来一定困难，应协助病人摆好麻醉。护士可用双手抱着患者的头及屈曲的腿部，稍用力向内弯，使背部突出，便于麻醉。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮。故对其皮肤易受压部位进行特别的护理，安置手术侧卧位在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫好，再用固定器固定，使骨盆在手术中不发生任何摇动。骨隆突处、着力点的部位均用软枕垫起，高度合适，固定不能太紧，以免发生骨折或韧带损伤，并注意保护会消毒时不让碘酒流入灼伤病人，在医生植入髋臼假体时认真核对手术床的位置是否放正，以保证假体正确无误植入到位。

3.1.4 做好静脉穿刺 高龄患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，这就要求护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛，弹性好，容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入。

3.1.5　密切观察病人的生命体征 老年患者常合并高血压及心功能不全，代谢率差，对品敏感性高，少量物就可使血管扩张，血压下降，心理紧张患者，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外。所以术中必须密切观察患者生命体征变化情况，如体温、心率、血压、血氧饱和度、表情及出入量等，特别是麻醉用药后、磨削髋臼和扩大髓腔时，放入骨水泥后等关键时刻。术中应及时评估手术的出血量多少，注入骨水泥前吸入高浓度氧，以提高吸入氧气的氧分压，并要补足血容量，经常询问患者的感觉，告知如有不适应及时告诉医务人员。如果发现患者有不适反应，及时采取措施，因为高龄患者对手术、创伤应激反应特点是适应能力降低，对剧烈的刺激作出不相称的低水平的应答，病情变化快，稍一迟疑就可能造成难以设想的后果。

3.2　器械护士配合要点

3.2.1　熟悉手术器械和手术步骤 准备两个无菌台。将全髋手术器械与骨科常用手术器械分开放置，全髋器械按手术步骤的先后、型号大小有序排好，方便传递，注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。

3.2.2　严格遵守无菌操作原则 巡回、洗手护士要严格遵守及监督手术中的各项无菌操作，尽量减少人员的走动。铺手术巾时注意封闭会阴，在进行患肢复位时注意提醒医生不要移位手术铺巾及碰触周围物品，以免破坏手术的无菌区域。发现手术巾浸湿后，及时覆盖干燥的无菌手术巾。

手术结束后，转运、搬动病人时注意维持患肢外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取高龄患者对手术护理的意见，本组患者对手术室护理的满意度达100％，康复良好。

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对2009～2001年在急诊科救治的群伤性事件进行回顾分析，在群体伤救治过程中，伤员数量较多，时间紧迫，任务繁重，场面较乱，增加了抢救的难度。因此，确保救治工作有条不紊，快速有效的顺利进行是急诊科的一项任务。抢救成功的关键在于启动群体伤事件应急预案，统一指挥，全院各个科室密切配合，过硬的急救技术和有预见性的救护措施。

临床资料

16起群伤事件共90人，男70人，女20人，年龄4～65岁，其中车祸伤10起32人，幼儿园校车翻车致伤7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起伤19人，天然气泄漏中毒1起11人次，毒鼠强中毒1起9人次，经急诊科紧急救治，及时分流35人，送手术室紧急手术15人，人重症监护室9人，一般救护25人，处理转上级医院6人。

群体伤的紧急救治

启动紧急呼叫系统，统一指挥。接到求救电话及时掌握救援信息，何种伤害，伤员数量，立即通知院领导、总值班，护理部，由院领导进行全院范围人员的调度，调集专业组人员迅速到达急诊科、通知有关科室腾出床位，CT室、放射科、化验室做好应急准备。推担架到医院门口迎接伤者。

保证抢救器材、物品落实到位。如抢救车、呼吸机、除颤仪，大量的救治药品，确保各种机器的良好功能状态。

伤员到达急诊后，应对伤情进行病情评估，用腕带注明患者的姓名、诊断、伤及部位，对生命体征不稳定，心跳呼吸骤停的患者用红色腕带，有潜在生命危险状态，活动性出血，多处骨折的用黄色腕带，对于病情较轻的患者用绿色腕带。根据腕带的颜色，以先重后轻的原则，进行救治。

重症患者在抢救室救治，急诊抢救室内由急诊科护士长统一指挥，救护队员由急诊科业务精、技术硬的护士负责，使伤员在最短的时间内得到安置。急诊科的护士都具有掌握心电监护、除颤仪、洗胃机、呼吸机等各种抢救仪器操作能力，根据患者病情的需要给患者气管插管、畅通气道及时给氧，建立有效的静脉通道，纠正休克，维持水电解质平衡，食物中毒的患者及时给予催吐导泻，对于开放性骨折的患者给予包扎、固定，并有预见性的给予留置导尿，备皮、输血等护理措施，为进一步治疗做好准备。

由院领导签字，开展绿色通道，对危重患者实行先救治后记账的原则，由从其他科室派来的医护人员护送到辅助科室检查和化验。

正确分珍，及时分流，患者在急诊处理后若生命体征稳定的需专科处理的，应及时向院领导及相关科室联系，做好接收患者及急救工作，同时向患者和家属做好解释工作，以取得同意和合作，转运途中由专人搬运和护送，做好病情交接工作，护士职责明确，有章可循，快速有序，为抢救伤员赢的时间。

做好患者的抢救记录工作，在护理记录单上记录患者的姓名、抢救开始结束时间、生命体征及救护措施。

做好患者的心理工作，对于老人、儿童及情绪波动较大的应与其正确沟通，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

讨论

进一步完善急诊科工作制度，完善突发性伤害事件的应急预案，制定成批伤员的分诊、诊治，转运环节的规章流程及各级护理人员在群体性伤害事件中岗位职责等。护士平时熟悉应急预案。认真学习法律法规，使各项抢救工作有章可循，有法可依，培养医护人员的自我保护意识。

提高护理人员在灾害性群伤事件中的应急能力，要求急诊科平时加强忧患意识，制定相应的应急措施救治预案，定期组织急救演练，培养急诊护士的快速反应能力，使抢救工作形成制度化，规范化。

掌握突发群伤性事件病情及护理特点，全面细致地观察病情，对伤员的问题具有准确的判断。护士要有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到及时最有效的护理，因此，要全面培养急诊护士预见性病情观察能力，使护士以预见性思维方式观察患者病情变化，提高急危重患者的抢救成功率［1］。

加强物资储备工作，备齐各种急救物品及药品，急救器械及急救物品一定要专人管理，定点定置，定期检查，定期消毒灭菌，时刻处于应急状态。

建立灵敏的指挥系统，由院长组成的院总值班24小时全天值班，急诊科24小时处于应急状态，一旦有突发事件出现，总值班发出紧急呼叫信息，组织人员迅速抢救。

加强心理护理，提高沟通技巧，提高患者和家属的满意度。

参考文献

1张东林,黄素芳,李秀云,等.预见性思维在急诊病情观察中的应用［J］.护理学杂志,2008(21):51.

2Pintar T,Collard CD.The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass［J］.Anesthesiol Clin North America,2003,21:453-464.

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我国已进入老龄化社会。据统计，我国60岁以上的人口已达1.34亿，占总人口的10.2%。同时，由于老年患者自身的生理、心理产生的一系列变化，以及社会结构变迁所带的问题，使其患病表现出住院时间长、反复发作、存在多种并发症等特征。因此，康复科护士在老年康复过程中应掌握护理特殊性，以帮助其早日康复。

1护理问题

由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。

1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。

1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。

2护理对策

面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。

2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。

2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。

2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。

2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分

2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。

3小结

康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。

参考文献

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2016年12月7日上午，长沙市燕山街一条深巷内，种满常绿乔木的常青树老年公寓小花园里，老人们或散步，或健身，或坐在凳子上聊天。而在公寓一楼食堂里，一位身材高挑、满脸笑容的女子正给一位坐着轮椅的老人喂饭。食堂工作人员告诉记者，这位女子就是常青树老年公寓的院长叶小兰。

2009年，不安于现状的叶小兰和丈夫双双辞去湖南邵阳市体制内工作，到省会长沙打拼。不久，丈夫被派到外地工作，夫妻俩过起了牛郎织女般的分居生活。一天傍晚，在长沙某房地产公司当董事长助理的叶小兰，被一位同事拉到附近的公园散步，两人边走边聊。走着走着，同事突然哭着对她说：“叶姐，我母亲病重需要我回家照顾，但如果放弃这份工作，两个小孩就没了生活来源，怎么办？”

同事的两难处境，让叶小兰感同身受。她12岁时母亲就因病过世了，是爷爷奶奶一手将她带大的。2003年，奶奶被查出患有癌症。奶奶病重住院的那段日子，正是叶小兰工作繁忙之时，只有周末才能去照顾奶奶。不久，奶奶医治无效离开了人世。奶奶的去世，让叶小兰感到很内疚，她暗下决心，将来一定要办一家养老院照顾更多的老人，以此弥补对奶奶的亏欠。

2010年，叶小兰供职的房地产公司在长沙市燕山街投资开办了常青树老年公寓。由于管理不善，老年公寓经营难以为继。看到公司董事长十分焦急，叶小兰毛遂自荐：“要不派我去试试？”董事长看了她一眼，郑重地说：“以你的性格和为人，到老年公寓工作是比较合适的，但工资待遇和办公环境都比在公司差很多，而且很辛苦，你要考虑清楚。”当时叶小兰年薪10万元，是个令人羡慕的白领。叶小兰坚定地回答：“拿高薪、图舒服不是我的理想，我想好好干一番事业！”就这样，她到常青树老年公寓当了一名财务主管兼护理员。

初来乍到，叶小兰对老年公寓的经营管理，以及对老人的专业护理、餐饮监管等都是陌生的。开始，一些员工见叶小兰不懂行，估计她不会较真，工作松散，敷衍了事。叶小兰发现后，一一指出，并亲力亲为做示范，直到老人满意为止。为提高护理水平，她带领护理人员到专业培训机构进行业务培训。员工们被她的敬业精神感动，从此，每项工作都扎实细致地去做。感激于姐妹们的同心协力，叶小兰经常对她们问寒问暖，逢年过节还亲自去她们老家看望她们的父母。

从当初的普通护理员到如今的老年公寓院长，叶小兰的人生履历以及她钟爱的老年事业发生了飞跃变化：常青树老年公寓现有三层楼，分为自理区和失能区，上下有电梯，失能老人每人一辆轮椅，每个房间都有护理人员轮流值班。每位入住的老人都有自己的档案，包括基本履历、健康体检报告、家属联系情况等。老年公寓旁就是社区卫生服务中心，如果老人生病，会有医生帮老人诊治，或联系家属告知病情，并转到大医院进行治疗。

叶小兰在长沙没有房子，至今还住在老年公寓三楼西边的一间由办公室改造的房间里。房间干净整洁，简单得找不到一件跟娱乐有关的物品。如果儿子和丈夫同时来看她，就得有一个人去其他办公室睡沙发。 贴心关爱赢得“好女儿”称号

2015年8月的一天，叶小兰和同事吃完午饭回到办公室，突然听到有人呼喊“小彭，小彭”。护工小彭临时有事不在，一位同事赶紧跑过去看，刚走到老人房间，就被一股臭气熏得呕吐起来。叶小兰进门后发现，79岁的周老太由于大便失禁，弄得房间里到处是大便，她的鞋子和裤子也都弄脏了。叶小兰让同事先走，自己带老人洗澡换衣服。叶小兰的贴心服务，让周老太很是感激，说自己的女儿都没有她细心。

年近九旬的周老爹，患阿尔默海茨症多年，刚进老年公寓时脾气大，还经常大小便失禁，护理人员怎么劝他都不肯洗澡。叶小兰想方设法跟周老爹沟通，帮他洗了澡，换上了干净衣服。周老爹见叶小兰不嫌弃他，把他当父亲一样看待，打心眼儿里感激她。从那以后，他决心做一位通情达理、讲究卫生、热爱生活的好老头。2015年，他被常青树老年公寓评为“快乐老人”。

患有严重心脏病的李老太，两个儿子英年早逝，一个女儿也卧病在床。一次，李老太因突发急性心肌梗死在医院诊治时不慎摔倒，造成右腿严重骨折。为此，叶小兰专门组织了一次爱心帮扶行动，筹款5000元，帮老人缴纳了入院的医疗费，还亲自熬鸡汤送到老人床前。李老太康复出院后，紧紧抓着叶小兰的手说：“小叶啊，有你我就有勇气继续活下去了！”

人在生命的最后时刻往往是十分恐惧和无助的。为排解老人的心理恐惧，叶小兰和同事们总是多陪伴和安抚他们。2015年11月入住老年公寓的83岁的张老爹，已是肺癌晚期。他的儿子50多岁了，儿媳已经去世，孙子还在读高三。张老爹知道自己得了病，但并不知道这么严重，入住老年公寓后，他经常帮老年公寓写宣传手册，给老人们讲故事，写书法作品。在自理区住了3个月后，2016年春节期间，张老爹转到了特护区（失能区）。在生命的最后时刻，老人身体各项机能衰退，叶小兰一直陪在他身边鼓励他。张老爹哭着对叶小兰说：“院长，我快不行了，原来我计划给老年公寓做宣传报道、讲课，还有很多事情恐怕也做不了。”叶小兰安抚他：“不着急，等你康复了再帮我们做这些事。”

张老爹临终前的一段时间，老年公寓重新布置了他的房间，给他摆放了鲜花，每天给他放轻音乐，护工24小时守护在他身边。当时张老爹吃东西已经很困难，只能喂流食。叶小兰一有空就会亲自给他喂水、洗脸，张老爹说：“让你帮我做这些事，真是要不得。”“没关系，你就当我是您的亲女儿吧！”张老爹十分感动：“我真幸运，能遇到你这么一个好女儿。”

一般大众所说的临终关怀，多半是在老人生命最后的那段时间，人们给予一些帮助，时间并不长。叶小兰告诉记者，常青树老年公寓的临终关怀服务不仅仅是老人去世前的几天，长的半年时间，短的也有一个星期。86岁的杨老爹是湘西人，在常青树老年公寓已入住一年。一次，护工l现杨老爹吞咽食物很困难，并频繁呕吐，立即报告了叶小兰。叶小兰马上与杨老爹在长沙的侄子取得联系，并将他转到大医院做检查，同时也向杨老爹远在美国的女儿说明其病情。杨老爹的女儿十分感激。

叶小兰对老年公寓的老人像对待自己的父母、爷爷奶奶一样亲，这些老人也把她当成自己的亲女儿、亲孙女。一天中午，叶小兰从外面办事回到老年公寓，刚进大厅，就看到89岁的刘老太向她招手。她忙问：“您不午休坐在大厅干吗？”“闺女啊，我都等你3小时了。”刘老太拉着叶小兰的手走进房间，拿出一个装满凉茶的水杯，催促她喝下：“天气这么热，你别中暑了。”想着老人等了她3个小时，叶小兰非常感动，眼眶都湿润了……

刘老太患有多种疾病，心理十分脆弱，她把叶小兰当成自己的亲女儿，说：“如果我病倒了，必须让你送我走。”后来，刘老太因突发疾病从公寓转到医院治疗，担心自己就这样在医院走了，便嘱咐叶小兰，自己的后事要如何处理，临终时穿的衣服放在哪里，衣服上做了什么标记，还有遗产怎么处理，墓地在哪儿等，事无巨细，全托付给叶小兰办理。她问叶小兰：“你怕不？”叶小兰拉着她的手，笑着说：“您就像我的亲奶奶一样，我怕什么！”刘老太脸上露出了满意的笑容。其实，刘老太有3个儿子，但她担心儿子粗枝大叶办不好她的后事，就将后事托付给了叶小兰。

2015年3月13日凌晨3时，老年公寓特护区一位老人生命垂危。叶小兰得知情况后，一直守在房间，一边通知家属，一边安排护理人员帮老人擦洗身体，让食堂熬煮稀饭。当家属赶到时，她正在一口一口地帮老人喂食。家属感动地说：“是你用亲人般的关爱，陪我母亲走过了人生的最后一程。”

6年多来，叶小兰亲自接待入住的老人有600余位，而在老年公寓走完人生最后旅程的也有60位。无论是深夜还是节假日，叶小兰总会及时来到他们身边，安慰他们，陪伴他们。 为600余位老人撑起温暖的家

为了让老人吃好吃饱，在老年公寓里保持身体健康，叶小兰带领员工对老人的口味和习惯进行了一对一的问询和登记，对食堂传统的“包餐制”进行改革，推出“老人订餐”服务，每餐供应6个以上的菜式，由老人根据自己的喜好点菜，食堂再分别煎、炒、蒸、煮，然后按点菜单送到每一位老人的房间。每逢老人过生日，她还叮嘱食堂专门做一碗长寿面。老人因生病或者胃口不好有特殊需要时，她就让食堂专门为提出要求的老人炒一份或几份特别的菜式，直到老人满意为止。

叶小兰时刻关注老人，为老人提供全天候的监护，无论老人遇到什么问题，她总是第一时间赶到现场提供帮助。2014年夏的一天，公寓有两位80多岁的老人发生口角并动了手。叶小兰听到消息后，从一楼办公室飞奔到二楼，制止了老人的混战，并将受伤老人带到卫生院进行检查、治疗，同时通知了双方家属进行协商处理。面对因不理解而破口大骂、拍桌子的家属，她耐心地配合派出所做思想工作，直到深夜两点多，调解结束后，她才一个人从派出所走回公寓。

为了让社区居家老人都能感受到社会的温暖，叶小兰于2015年1月26日创办了燕山街社区“好女儿”志愿服务站。服务站里30多名志愿者既有大学生、白领，也有医生、律师，她们为街道内的空巢和孤寡老人提供心理慰藉、房间清洁、健康咨询、家庭矛盾调解等一系列上门志愿服务。叶小兰还打算将服务范围从燕山街社区扩大到周边社区，她呼吁更多爱心人士加入到志愿服务队伍中来。

2015年春节前夕，叶小兰带领正在读大学的儿子和6名养老护理技巧熟练的志愿者，用保温桶装着刚熬煮好的饭菜，拉着爱心人士捐赠和自掏腰包购买的一些日用物品，冒着大雪和刺骨的寒风，深入社区的大街小巷，为老人们送温暖。每到一家，她首先给老人送上精心准备的过年礼品，然后细心地为老人盛上米饭、浓粥和菜肴。有些老人身体不便，她就一口一口地喂他们吃，同时安排人员给老人家里打扫卫生，为老人按肩捶背。等老人吃完以后，还给老人泡脚、修剪趾甲……

给老人过集体生日是常青树老年公寓成立6年多来的优秀传统。2016年1月26日下午，一场温馨的生日会在常青树老年公寓举行。叶小兰和20多名小志愿者为26位老人庆祝集体生日，传递了一份关爱。活动一开场，灯光暗了下来，一位志愿者推着载有生日蛋糕的小车来到舞台中央，烛火点亮，20多名来自燕山小学的小志愿者们牵着老寿星们来到生日蛋糕前。孩子们紧握着老人的手，微笑着唱起《生日快乐》歌。随后老人们吹灭蜡烛，孩子们则不约而同地将亲手制作的生日贺卡送给这些老人，轻轻地拥抱他们，让老人们感动不已。

公寓里有几位老人听说长沙地铁1号线开通后，很想体验一下坐地铁的感觉。叶小兰得知后，选择了一个晴朗的日子，和4位同事陪护他们实现了这个愿望。地铁上车下车时间只有几分钟，老人们行动很慢，从座位上站起来差不多就要一两分钟。叶小兰和同事们始终一对一地服务，耐心地搀扶着他们上下车。

如今，在常青树老年公寓，每个星期都会有不同的活动，如教唱歌、茶话会、文艺表演等，极大地丰富了老人的精神生活。每个月，老年公寓都会开展义诊、按摩、理发等活动，每季度会帮老人过生日，准备生日蛋糕，生日当天给老人送上长寿面。“只要老人提出合理的要求，不管有多大困难，我们都会克服困难满足老人的要求。”叶小兰说。

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1.1恐惧心理

肢体突然受到意外创伤,缺乏思想准备，超出了常人的心理承受能力,产生极端恐惧心理,表现为烦躁、紧张,痛苦,易暴易怒,哭闹喊叫,难以自控等,而且疾病本身对患者也是巨大的心理压力,如血气胸患者可产生极度的胸闷窒息感、呼吸困难,休克患者胸闷、气短、创伤性疼痛等都会产生恐惧心理。患者外伤出血,紧张不安,多见于年老者；害怕缝针带来的疼痛,以女性居多；患儿看到家长紧张,容易造成恐惧心理。

1.2焦虑心理

疾病是躯体与精神的双重负担,突如其来的打击,患者不了解病情与预后会产生期待性焦虑,使患者产生极大的精神压力，产生焦虑心理。(1)患病性焦虑:急诊患者对疾病的一种心理应激的反应。所有的急诊患者都担心清创后的后果而表现为精神不振，卧床不起、徽言、食欲差甚至拒食、失眠、暗中落泪。(2)分离性焦虑:急诊患者清创后离开与其所熟悉或所依赖的人和物。受伤后给生活、学习和工作带来诸多不便，可能因此中断工作和学习。有的担心容貌变丑难以面人；还有的担心失去配偶或恋人。老年人则担心生活不能自理拖累儿女，因此这些急诊患者大多数拒绝清创治疗，情绪烦燥。(3)适应困难性焦虑:主要表现为急诊患者清创前后不适应病人角色和不适应新的生活规律和方式。

1.3抑郁心理

伤情已诊断明确,已脱离危险期,肢体及头、面部伤残已为患者了解。心理由恐惧转为抑郁。表现为情绪低落、沉默寡言,对周围事无兴趣,对手术效果持怀疑态度,顾虑重重等。

1.4失望心理

失望是个体处于主观认为可取的方案或个人的选择很有限或没有，以致不能为自己发挥力量的状态。此时肢体及面部伤残已成定局,即使医生妙手亦难恢复患者昔日风采,必然为以后的择业或婚恋等造成困难,使患者心灵再次受到打击,产生严重的失望感,表现为悲观绝望、孤独、冷漠、不配合治疗,自暴自弃,甚至萌发轻生念头等。常常表现为目光逼人，呐喊不止，拒绝与医护人员合作。

1.5过分紧张心理

这类创伤患者受的伤势并不重,但由于患者及其家属对事故发生的估计发生偏差及对疾病知识了解甚少而产生过度紧张心理,强烈要求医生作一些不必要的检查,有的还可产生激化,情绪异常激烈,不能很好配合治疗,使抢救工作很被动。

2根据清创的不同时期进行心理护

2.1术前心理护理

创伤多是由意外事故造成的，所以起病急，病情重，患者面临着生与死，伤与残，多有恐惧感，不知所措，反应比较迟钝，甚至产生过激心态。应加强患者的心理观察及护理：(1)首先，向患者解释治疗效果，疾病预后等有效积极明确的信息，建立良好的护患关系，使其能主动配合治疗。(2)耐心倾听患者的诉说，理解、同情其感受，与其一起分析焦虑和恐惧产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。向患者婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。(3)争取其家属对患者的理解和支持，使其解除因受伤后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。指导家属不要在病房谈及经济困难等类似问题。(4)帮助并指导患者及家属应用松驰疗法如按摩、听音乐等。允许患者哭泣，以帮助其祛除肌肉紧张。(5)为患者创造安静、无刺激的环境，限制其与具有焦虑情绪的患者及亲友接触。指导家属对患者做一些理解、安慰开导及积极的心理安抚帮助患者总结以往对付挫折的经验，鼓励其积极、健康的处事方式及行为。对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励。(6)正确引导患者正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚，稳定患者情绪，增加战胜疾病的信心。

2.2术中心理护理

病人一旦进人清创室，便感到孤立无援，患者往往表现很敏感，容易猜疑，对生、死、伤、残猜想的很多。特别是在手术当中对医务人员的动作、表情甚至走路速度也特别注意。所以护士不能离开其身旁。（1）协助病人处在一个既舒适又利于手术的，同时给病人保暖，避免不必要的暴露；（2）告诉病人手术中不会感到疼痛，使其放松。（3）手术进行中，要密切观察病人，重视其心态，关心其感受。如病人感到孤独和紧张时，要嘱其放松，并教其深呼吸；病人感到口唇干燥时，用湿棉球湿润其口唇以缓解不适之感；心理暗示止痛和采用抚摸、与病人交谈、欣赏音乐等转移注意力，降低痛感。如果非必要，则不要先给病人打上输液针，以免增加其心理负担。让病人体会到护理人员的关心和体贴，使他们有温暖、亲切的感觉，产生安全感，从而缓解紧张、孤独的情绪。（4）手术中所有人员要表情如常，集中精力配合手术，动作要轻、稳、准，尽量减少金属器械的碰撞声，也不要说使患者产生误解的话，以缓和紧张、恐惧的气氛，保证手术顺利的进行。

2.3术后心理护理

清创手术后，要进行适当的术后心理护理：（1）患者关心较多的是手术成功与失败，是否影响今后工作、生活、家庭和事业等。忧虑重重，思想压力很大，尤其是多处外伤、骨折的患者，很关心创伤处功能的恢复。特别是术后疗效进展缓慢者，值班护士应多巡回病房。根据不同年龄，家庭环境，经济状况和所受教育不同的心理微环境，了解病情及时综合分析，做出准确判断，主动协助患者排忧解难。（2）由于术后部分患者伤口疼痛难忍，表现烦躁不安，精神紧张，此时护理人员给患者讲解此手术正常反应的表现，消除患者的顾虑，并给予关心照顾，使其有充分的休息，促进伤口的早日愈合。（3）术后康复指导，适当的运动促进血液循环，有利于伤口愈合，向患者讲解早期活动的重要性，有目的、有步骤、循序渐进地进行功能锻炼，适当活动关节，动作要轻柔，以不使切口疼痛加重为原则。分类指导，根据患者具体情况进行分类，对在校学生，伤口未愈合前勿剧烈运动；对老人要强调术后可能出现的意外，随时有人陪护，特别要注意直接涉及切口位置的运动。（4）护理人员要转变思想观念，体现“以人为本”的理念。建立相互理解、相互信赖的护患关系，并取得家属配合，共同做好患者的思想工作，使患者保持稳定的情绪，调动患者战胜疾病的积极因素，从而有利于患者的治疗及康复。

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【关键词】老年患者 跌倒 原因分析 对策

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0191-02世界卫生组织认为跌倒是老年人慢性致残的第三大原因，每年大约30%的65岁以上老年人发生过跌倒，15%发生2次以上，并伴有骨折、软组织损伤和脑部伤害等，特别是身体衰弱、有肢体功能障碍却有一定活动能力的老年人跌倒发生率明显高于其他人群。这些不仅影响患者的身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和负担，而且会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。[1]为了减少住院患者在院跌倒的风险，提高护理质量，本文通过对老年患者在院跌倒的原因进行分析，并给予有针对性的改进和防护措施，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1临床资料

2012年上半年在院跌倒的老年患者共计8例，其中因护士对跌倒风险评估不足致跌倒的2例，患者依从性差致跌倒的2例，因疾病原因导致跌倒的1例，因家属陪护不到位跌倒的1例，因病房设施损坏致跌倒的2例。跌倒患者的年龄均大于65岁。其中3例发生严重后果，其余5例均产生不良影响。

2患者跌倒的原因分析

2.1护士的主观因素 护士对患者的入院宣教不到位，且有的老年人接受能力较差，不能正确的理解护士的安全知识宣教。另一方面，科室年青护士多，对患者跌倒风险的评估不足，未能认真的落实相关的防护措施。

2.2患者依从性差 自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面大多数老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的概率。另一方面对于跌倒的重视不够也是导致跌倒的原因之一。有研究表明：虽然老年人接受了预防跌倒的教育，但是大多数调查对象觉得跌倒和自己无关。

2.3疾病原因 老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼系统的生理功能均有减退，造成步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量下降。另外老年人的视觉、听觉、前庭功能、本体感觉下降，加上活动越来越少，跌倒风险随之增大。任何能导致步态不稳、肌肉功能减退或晕厥前期状态、晕厥的急慢性疾病都可能导致跌倒的发生。有研究表明，服用多种药物可增加跌倒风险。事实上，老年人常常由于合并多种疾病而大多服用多种药物，并且通常同时服用如降压药、降糖药及镇静安眠药等单个就可能诱发跌倒的药物。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。[2]

2.4家属的重视不够 家属及陪护人员缺乏防范跌倒的知识，对跌倒所产生的后果认识不足；部分陪护人员缺乏责任心，对患者疏于照顾，这些均增加了患者跌倒的风险。

2.5病房设施损坏 病房内的凳子，病床，走廊及厕所的扶手等使用频率都非常高，如若损坏未及时维修，会导致患者在日常生活中跌倒。

3对策

3.1加强护士的职业道德教育，提高护士的工作责任心，认认真真落实在院患者的安全宣教。可通过向护士讲解一些跌倒的实例，对护士起警醒作用。另外要经常对年青护士进行风险防范教育，提高护士的风险识别能力。制定了在院患者跌倒风险评估表，每周对在院的老年患者进行风险评估，根据评估得分采取动态的防范措施。

3.2教育老年人提高自我认知能力、自我监控能力及自我护理能力，不做自己力所不能及的动作。主动采取有利于健康、安全的生活行为方式。如注意走路速度、拐杖的适当使用、夜间起床不要太急等。平稳做事更能增强自信，从而减少跌倒的危险。光知道自己的活动能力还不够，老年人在活动之前一定要有充分的防跌倒准备。自己需要干什么，一定要事先想好，并制定好行动的计划，做到心中有数。这对于活动能力明显受损的老年人尤其重要。需要考虑活动的目的、方式方法，活动过程中有无可能导致跌倒的危险因素，可能的应对措施，如果发生跌倒该如何求助等。虽然繁琐，但能够最大限度地降低跌倒的风险，减轻跌倒的损害，并在可能跌倒时得到及时救助。

3.3凡是能够引起跌倒的药物老年人尽量不用或慎用，或尽可能减少药物的使用剂量，优先选择对中枢神经系统副作用较小和不会引起直立性低血压的药物。老人服用镇静安眠药时，在其未完全清醒时最好不要下床活动。老年人要加强锻炼，增强体质，减少跌倒的发生。

3.4适当的看护能有效降低跌倒的发生。除了看护人员的直接帮助可以避免跌倒的发生，减轻跌倒的损害外，在有人看护的条件下，老年人的活动更有信心，可避免担心、恐惧、慌乱等导致的跌倒。有经验的看护人员能让老人在相对安全的环境下活动，并且在必要时给予身体、心理上的支持，有效减少跌倒的发生。

3.5环境干预措施 病室内的设备进行定期的维修保养，及时消除潜在的安全隐患。提供适合老年患者居住的良好环境，设立无障碍通道，走廊设立扶手，厕所设有扶手。[3]

4小结

针对老年患者的跌倒原因进行分析，我院各科室实施上述对策后，于2012年下半年对在院的老年患者跌倒的情况再次进行分析，跌倒患者2例，1例因患者的依从性较差致跌倒，1例因患者的疾病原因致跌倒。由此可见，对老年患者跌倒的原因进行分析，采取正确的干预措施后，在院老年患者跌倒的几率明显下降。

参考文献

[1]宋岳涛. 老年跌倒及预防保健【M】.1版 北京： 中国协和医科大学出版社2012.3 3.