医用耗材如何管理范文

导语：如何才能写好一篇医用耗材如何管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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以往国家对于高值医用耗材并没有明确规定。2012年卫生部规划财务司86号文件，即《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》中对高值医用耗材有较为详细的表述。该文件中的高值医用耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反应强烈的医用耗材，包括介入类、骨科植入类、颅内植入类填充类、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化类、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工补片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值医用耗材管理模式存在的财务问题

目前，很多医院采用所谓的“零库存”对高值医用耗材进行管理，有的医院也称这种管理模式为“代销库”，即使用科室自行通知供应商送货给患者使用通知职能部门高值医用耗材用量办理入出库手续财务部门支付货款。这种先使用后入库的管理模式，优点是减少医院资金占用，并且将材料的一部分管理风险转移到供应商身上，故受到很多医院的青睐。但是在操作过程中如果疏于管理，往往会引发其他问题，如材料的验收环节没有严格控制，职能部门没有看见实物，完全凭使用科室的信息反馈来办理相关手续，缺少对高值耗材质量的监管；可追溯性差，一旦出现问题，只能靠人工查找，效率很低。体现在财务方面的问题，主要存在以下三个方面。

（一）核算不规范，导致数据可用性差

由于采用科室先使用后办理入出库手续的办法，且手续办理不及时，会导致确认支出的时点滞后，有时滞后时间长达数月，造成高值医用耗材的收支不配比，支出数据波动大，不符合权责发生制的财务原则，严重影响成本核算的数据采集结果，使得数据可用性差，各种分析报告缺少真实性、准确性，无法给领导提供决策支持，也会影响对科室的绩效考评，影响资金使用的计划性。

（二）计费不科学，导致收费有漏洞

很多医院的高值医用耗材的采购信息与计费信息没有紧密结合，物流系统与计费系统也没有通用的字典库，价格的信息不能及时、准确反映，各自形成信息孤岛。按照物价相关规定，材料计费应在进价基础上进行加成，但是由于信息的不对称，材料的规格、型号、价格等无法在计费系统查询，计费人员会凭以往经验计费，随意性较大，更没有精细化管理的手段进行审核，不能做到收入与支出的匹配，不能杜绝人情关系及人为疏忽造成的漏费、错费。

（三）库存管理松散，导致易出现内外部纠纷

高值耗材的特点是单价高、专业性强，所以管理难度较大。手术室或介入室等耗材使用科室为材料的采购、验收、管理等负责，由于不是专门的管理机构，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受损。同时由于库存耗材的明细账设置不规范等原因，如高值医用耗材登记简单，不能涵盖所有信息，财务管理所需数据无法及时获取，就会导致管理的停滞。另外，按照财务内控制度的要求，需定期或不定期盘库，做到账实相符，对盘盈、盘亏的情况应查明原因，报领导审批。

二、改进措施

（一）规范岗位设置、管理流程与核算办法

只有岗位设置合理，工作人员职责明确，部门间协调机制无障碍，配套制度完善，才能够保证各个环节联系密切、准确无误。各环节的经办人员需要根据自己的岗位职责承担责任，做到环环相扣，避免岗位之间的混乱及推诿扯皮，使各项工作有序开展，提高工作效率。如医院在手术室设置专职材料管理人员，负责验收、入库、出库、使用过程监管等，让专门的人做专门的事，实现权责分明。

由于高值医用耗材的特殊性，医院可沿用代销库制度，但流程等需要重新规范。供应商应事先将高值医用耗材送入专门库房，由使用科室、库管员共同对耗材的包装、批号、有效期，数量等进行验收，验收合格后签字确认，库房进行预入库登记。

（二）充分利用信息化工具

目前“条形码管理”模式为高值耗材管理中较为先进的模式，在各个流通环节上进行扫码使用，利用信息系统进行高值耗材入库、出库、使用、收费、结算等数据的记录与传递.既能够使核算遵守权责发生制原则，又能够节约大部分人力，并且为高值耗材的全过程监管实现了可追溯性，从耗材入院、使用到术后跟踪都能做到有迹可循，利于医院进行统计与分析，且能避免某些矛盾与纠纷。

规范的高值耗材字典对高值耗材管理也非常重要，所以要对高值耗材按照库房分类进行编码，统一规范名称，应当对高值耗材建立详细的可以查证的共享信息数据库，内容包括产品名称、品牌、规格、单价、招标价、生产商名称、供货商名称等信息。还应做好手麻系统、物流系统、HIS系统之间的接口，保证数据传输的及时性和准确性，将物流系统的高值耗材字典与HIS收费系统的物价字典进行对照，根据物价部门的耗材加价原则通过扫码从HIS系统中直接记账，而非手工记账，从根本上实现收入和支出的同步配比，避免漏费、错费、多收费等情况的发生。

（三）完善库存管理

在高值耗材入库时，仓库管理人员就需要对材料进行详细的检查，核对其是否符合采购要求，避免材料在入库时就存在问题。办理预入库时，需要严格根据财务管理制度要求，对数量、单价、规格、批号、效期等详细登记，材料使用后，要按照既定的流程处理。对已经入库的材料，仓库管理人员需要对材料的保存条件、用途等了然于心，确保在库材料的安全。

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关键词：  医用耗材  采购

        近些年来，随着社会的快速发展，医疗服务的不断进步和完善，医院采购与供应医用耗材的种类和数量及使用范围都呈逐年增加的趋势。但由于社会关注度的不同，政府及医院更加注重对药品采购的管理[1]，建立了一套较为完善的管理制度，其实，医用耗材的采购与管理与药品采购与管理对医院和社会具有同等重要的意义。本文对医用耗材采购与管理进行探讨，如何更科学地规范医用耗材采购与供应，保证医疗质量，降低医疗成本，促进医疗工作的开展和医疗技术的发展。

        1  成立独立的采购管理部门

        1.1成立以院长为主任的医院采购委员会，分管院长为主任的医用耗材采购管理委员会。医用耗材委员会主要负责对年度计划的审批，每季度一次例会讨论，审批科主任新进耗材的申请。

        1.2 成立专门的询价采购中心, 负责全院的物资采购, 收回药剂、总务、设备、各医疗设备使用部门的采购职能。

        1.3成立权限独立的仓储部门,收回医院原属药剂、总务、设备等各部门的仓库保管职能。仓库保管人员由新成立的仓储部门管理,并对这些人员进行培训和定期轮流,以减少串通舞弊行为。仓储部门成为采购办的一个下属部门，把以前的使用—仓储—采购三角关系变为使用—采购直接关系，减少了许多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  简化和明确采购方式

医用耗材的采购主要采用“跟标”与集体谈判采购两种方式。

        2.1 我院是苏州市下属的二级甲等医院，我院所有医用耗材采购原则上要求均在苏州市卫生局组织的招标目录中采购，同样品种的中标耗材按由低价到高价顺序选择，如果没有按此原则进行采购的，由使用单位主任写出书面理由经分管院长和采购办确认后方可采购。这样既节约了采购成本，也减少了各种耗材合格证件的审查难度，采购工作量也大大减低。这是降低医疗成本的重要方法，也是加强廉政建设的重要方式。

        2.2对于医院必须要使用的医用耗材而中标目录中又没有的耗材，由设备器材管理部门将临床科室要购买医用耗材的品种、数量、规格型号等材料交医院采购办与厂商谈判；尽管这些医用耗材品种不多，但我们也做出了相关规定，首先在医院网站上公示耗材品种，同一品种由采购部门与使用科室共同选择质量可靠产品三家以上的厂商参与竞标方有效。集体谈判采购方式与招标机构招标方式相同，器材设备管理部门公开向有关厂商发出投标邀请书，内容包括：招标项目名称、编号、标书提交的时间和地址，集体谈判开标的时间和地址、联系人及方式，为了更好地提高医疗质量，医用耗材实行价格优先，相同价格比服务的原则。

  3  做好医用耗材的采购计划

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随着医疗技术的迅猛发展，耗材产品的更新升级较快，新产品隐藏的高风险随时可能在医院任何一个流通环节显现。医用耗材特别是医用植入性高值耗材使用风险较大，有的产品自身存在缺陷，如手术材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，对医疗质量有直接的影响[3]。有的产品厂家为了抢占市场，缩短临床试验周期，致使临床试用成熟度打折扣；有的供货公司为了使自己所的产品能被医院或使用科室认同，在产品介绍时着重强调性能优点，避免谈隐性问题及可能为临床带来的风险，导致医院在医用耗材风险防范上防范意识不强，防范重点不突出。有时只能是出现问题后才去查漏补缺、打补丁，缺乏系统、完善的机制与体制。

2医用耗材精细管理

2.1完善精细化管理制度

医院在确立建设"精细管理工程"方向性的思路后，重要的就是结合现状，按照"精细化管理"思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行检查评估，建立完善精细管理体系。我院先后修订完善了《医用耗材精细化管理实施细则》、《医用耗材申购使用流程》、《医用耗材集中招标采购规范》、《医用耗材采购、验收与出入库管理》、《医用耗材资质审核与管理》、《加强医用耗材流通环节监控管理指导意见》、《医用耗材供货单位质量、价格与售后服务综合考核评估实施办法》、《医用耗材跟踪溯源管理办法》等40余种规章制度，把这些规章制度融入医院ISO9001质量管理体系，确保医用耗材从产品选择到确定供货商、临床申请，到领导审批、耗材采购，到质量评估等每个流通环节，实时处于监管与被监管之中。

2.2确定精细化管理目标

医用耗材精细化管理的核心目标在于确保产品合格、质量安全、价格合理。尽可能从国内外知名品牌企业选购产品，加强对生产企业、供货单位和产品资质审查力度，专人专项负责产品资质管理，定期检查更新产品资质，注重临床使用效果评估，跟踪耗材流通中各项环节的质量把控。严格执行总后、军区药材集中招标采购结果；总后、军区集中招标外的品种，医院执行驻地省内招标价格；省内未招标的产品实行院内招标和询价采购，确保采购流程规范，质量价格可靠合理。

2.3增强精细化管理意识

精细化管理是对医院战略、目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。加强专项教育引导，开展专项交流讨论，不断增加全院医护人员精细化管理意识，形成机关领导、基层跟进，领导带头、全员参与的良好氛围，是推进精细化管理常态化、经常化、基础化的有效手段。

2.4严格精细化管理流程

精细化管理流程是构建医用耗材采购使用高效合理的重要途径，流程应当包括按需订货、按单验收、质量把关、资质核对、入库登记、库存管理、出入记账、使用跟踪、信息反馈、考核评估等重要环节，每个流程作为一个单元相对独立，同时也与之相关联的上下流程相互融合互通、相互监督制约。第二个流程应对第一流程起到监督管理与审核把关作用，以此类推。当遇到问题或矛盾时，立即停止流程，直到问题或矛盾解决为止。

3医用耗材风险控制

3.1增强风险管控意识

风险存在于医用耗材每个流通环节，风险的出现会造成医疗纠纷事故（件）发生，增加患者经济负担，影响医院声誉形象。因此，对医用耗材进行风险分析评估与科学管控，并探讨如何控制风险就变得非常必要。加强教育引导，统一和提高全院医护人员风险意识；制定配套规章制度，加大奖惩力度，全面扭转医护人员风险意识弱化实际；实施科学决策与有效管理，形成机制体制，定人定岗定责，全程跟踪督查监管，不断增强医护人员风险意识并引向深入。要让全院医护人员意识到风险控制的重要性，更要培养他们运用风险回避、损失控制、风险转移和风险保留法去控制处理风险的能力，从而降低风险发生概率，减少风险损失与不良影响。

3.2加强采购流程监管

加大对医用耗材采购流程的监管力度，依法按规科学采购，按需审核合理订购。医用耗材采购时要专人定岗严把"四关"。一是严把供货单位确定关。医院按照产品质量合格、配送价格合理、售后服务到位等基本要求，采用招标、邀标等形式初步筛选一批供货单位报送院党委会研究讨论，选择一定数量的供货公司作为医院医用耗材供货单位。二是严把资质审查备案关。医用耗材采购前，重点对供货公司及其所提供的产品相关资质进行集中审核，通过上网查询、市场了解等方式，全面掌握供货公司相关情况，对资质提供不完整、相关证明有缺陷、产品质量不安全、供货价格不合理、售后服务不到位的供货公司进行二次筛选淘汰，把主要风险堵在耗材进入流通环节之外。三是严把产品质量对照关。采购员在采购医用耗材时，要充分尊重临床需求，对所购产品的名称、厂家、批号以及规格型号、生产日期、注意事项、保存要求等相关信息进行全面了解，严格货比三家，对同类产品的质量安全与性价比进行对照，确保采购产品质量好、安全好、价格好。四是严把到院物资验收关。采购耗材到院后，专职验货员与监督审核员要根据医院采购需求，严格对货物与随货发票清单进行验收。重点查验所到货物与采购所需是否一致，货物名称、规格型号、生产厂家与数量是否一致，发票金额与合同订价是否一致，查验有无变形坏损、发霉变质、过期失效等问题，防止不合格产品进入医院。

3.3加强物资库存管理

入库时应详细记录耗材的名称、规范、单位、数量、价格、生产厂家、批号、生产日期、灭菌日期、有效日期、发票号、是否有检测报告等各项信息，为进一步的管理提供数据基础[4]。库存管理重点是物资上架分类储存，定期检查核对数据，定期进行清查盘点。根据临床需求与出入库流通情况，对每个品规设定一个相对合理的库存基数，在减轻库存压力的同时，尽可能避免浪费现象发生，同时还为采购员采购物资提供信息帮助。医用耗材库存管理要设定下限与效期报警系统，系统通过发出响声与显示出不同颜色来区分库存耗材状态。专科耗材实行零库管理，高值耗材打印条形码后采取备货与跟台方式进行管理。出库管理严格"先入先出、近效期先出"规定，根据临床请领报表核对发放物资，监督管理员要对请领物资进行二次审核并完善相关记录，以防出入库账物出错。

3.4严格临床使用督查

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Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

关键词： 医用耗材溢库；价表管理系统；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中图分类号：TP31 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）09-0201-02

1 医用耗材溢库概述

医用耗材溢库是指：医用耗材的计价数量超过该医用耗材的出库数量，这个问题困扰着几乎所有医院。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料。

1.1 医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已经研究的比较深入讨论的比较多。但是低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重，关于这个问题尚没有发现相关报道，我主要针对低值耗材溢库问题，采取一系列方法进行控制，收到较好效果。

1.2 随着现代医疗的发展，医用耗材的种类和应用范围都呈逐年递增趋势，在医疗过程中占据重要地位。根据医院的医用耗材使用年度情况分析，在近3年内，每年平均消耗的医用耗材约为1.37亿元，每年以2000万元以上的人民币金额递增。如何做好医院医用耗材的管理成为现代医院管理的重要组成部分。总医院按照库房管理情况，将耗材大致划分为普通耗材、高值耗材、车台柜架和维修零配件等四类，详见表1。

2 价表管理信息系统对医用耗材溢库的控制

在医院自行开发的消耗材料管理信息系统中，按照实际需求，对消耗材料实行编码管理。编码采用十进制数字型代码，代码长度为八位，结构为/2+2+40三层线形方式。编码中前四位为分类码，每级分类代码从/010开始，按流水码升序排列；后四位为名称代码，从/00010开始，按流水码升序排列。编码中严格执行了一物一码的原则，使信息更加准确、可靠（见图1）。现用的系统中将医用耗材划分为25类一级代码，184条二级分类代码，4200余条品名代码。通过医用消耗材料管理信息系统（由入库处理、出库处理、库房管理、查询统计、字典维护、系统工具和联机帮助七部分组成）和/二级库房管理系统0对消耗材料进行全流程管理。实现了消耗材料物流的封闭式一体化运作，功能十分强大。它在具备简单的入库、出库和库存管理的基础上，还有完备的统计功能，能及时准确地提供普通消耗材料流向、数据等，并利用生成的各种数据和报表，指导消耗材料有计划的采购，既保障了供应，又减少了消耗材料的积压、浪费，加快物品的周转速度，对增加资金流动具有辅助决策作用。同时，对科室请领物品进行明细，与效益挂钩，增强了科室人员的成本意识，对于科室的增效节支，具有重要的指导意义。

2.1 在价表管理子系统中增加费用模板功能，并做详细设置。①设置模板名称和模板明细。②门诊收费时刷卡，按快捷键即可调出所需计价明细。③我院共设置收费模板147项，包括了检验，检查，治疗等各个类别，涉及门诊收费的各个科室，基本实现了计价全自动化，准确化。

2.2 在价表管理子系统中设置诊疗项目、诊疗项目与价表对应关系，用药途径和计价缺省时间来实现自动准确计价。

2.2.1 设置诊疗项目名称：静滴，静脉续滴，静推。

2.2.2 设置诊疗项目与价表对应关系，静滴对应：（1）静脉输液（2）一次性输液器（3）一次性注射器

静脉续滴对应：（1）一次性注射器 （2）静脉输液加收

静推对应：（1）静脉注射

2.2.3 打开PB，在给药途径字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途径“静滴”，“经脉续滴”。

2.2.4 打开PB，在“医嘱执行缺省时间表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相应的计价时间。

2.2.5 医生下达医嘱时，下“药疗”类医嘱，途径选择“静滴”或者“静脉续滴”和“静推”，医嘱会自动计价。

2.2.6 医疗机构应该加强责任科室溢库配用药品的内部管理和控制。定期对责任科室林配用药品进行盘点和检查，如实统计配用药品溢库数量，责任科室产生溢库药品的，须有科室负责人，签字确认。

医疗机构责任科室不得隐瞒，截留，倒卖，私存溢库药品，一旦发现，严格处理。严禁医疗机构将配用药品溢库金额与责任科室或个人奖金挂钩，对于个人私自销售溢库配用药品的，严格追究其责任，涉嫌违规违法的，交由有关部门处理。

2.2.7 将溢库配用药品的循环利用与医疗机构成本管理结合起来。

溢库配用药品的循环利用有利于节约医疗资源，防止危害公共环境和个人健康安全，严防不法分子收集药品，在严格监管和确保医疗服务质量的前提下，鼓励医疗机构科学配用药品。

3 结语

通过以上方法，我院的计价系统越来越自动化，越来越精准，既实现了自动化减轻了工作强度，又减少了自动计价容易多计费的问题，也避免了手工录入带来的误差和随意性，比较好的控制了耗材溢库的问题。

参考文献：

[1]卢光泽、霍国庆、周丹.医院信息化的任务和作用研究[J].华东经济管理，2004（2）：117-120.

[2]周丹.临床过程理论与实践-医用高值消耗品物流封闭式管理[M].北京：海潮出版社，2004.

[3][日]汤浅和夫；门峰译.IT物流[M].上海：文汇出版社，2002.

[4]斯蒂芬.哈格（美）等.管理时代的管理信息系统（第二版）[M].北京：机械工业出版社，2000.

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【关键字】 医用耗材；采购决策；经济批量法；移动平均预测

近年来随着现代医学科技的发展，各种新型医用耗材不断涌现，对诊断、治疗各种疾病，减轻患者痛苦，保障人民健康起着非常重要的作用。因此，医用耗材的管理和使用已成为医院后勤物资管理中的重要环节。特别是为避免医源性感染，一次性医用耗材在临床得到进一步的推广应用。

所谓一次性医用耗材，是指在疾病的诊断、治疗、保健等领域只能使用一次的消耗性器材。所以近年来，一次性医用耗材的使用量逐年递增，如何有效地控制采购环节、降低库存积压已成为医院物资管理的重点内容。

以往的一次性医用耗材采购都是凭借个人经验和知识，存在诸多的缺陷，已不能满足形势快速发展的需求。如何做到合理化库存控制，用最低的成本达到最大的效益，是医院追求的目标，也是我们探讨的问题所在。而一次性医用耗材中，占用医院库存空间最大的是一部份常规耗材，如输液贴、针筒、采血管等。这类耗材使用量大、单价低，因此我们针对此类耗材，运用需求预测和订货优化决策来获取最佳采购量，保持最合理的库存水平。

1需求预测

所谓预测就是“鉴往知来”，通过对过去事物的分析、研究，找出其发展变化规律，从而预计和推测未来的情况。但预测不是最终目的，预测的作用和真正的价值在于指导和调节人们的行为以便做出正确的决策，采取适当的措施，谋求更大的利益。

1.1需求预测解决的问题

 控制库存总量的前提是知道未来的需求量，只有知道有效的需求量才可以在保障临床供应的前提下，使库存物品的数量达到一个合理的量，即用最少的人力、物力、财力把仓库管理好。

 需求预测可以看到未来一段时间内的需求变化，及时调整仓库的物品数量，为下一步制定计划提供有效的依据。

1.2基于移动平均法的需求预测

移动平均法,即:根据时间序列资料、逐项推移，依次计算包含项数的序时平均值，以反映长期变动趋势的方法。

移动平均法的计算公式：Ŷt+1 =yt+yt-1+yt-2+…+yt-nn

式中n为每次移动平均包含的数据个数；Ŷt+1 为n个近期数据的平均值，作为t+1期的预测值。通过不断对近期历史数据取平均，随着时间推移，不断去除旧的数据，引进新的数据。

依此方法，根据某医院设备科数据库中提取2009年20ml注射器实际领用数量为例，预测2010年1月20ml注射器需求量为94800支，并以此预测2010年全年需求量约为1140000支，按一箱600支计算，全年约共需要1900箱。计算过程如表1。

表1某医院20ml注射器需求量预测

月份 时期t 实际领用额 一次平均移动(n=4)

2009年5月 5 75600

2009年6月 6 105600

2009年7月 7 91200

2009年8月 8 102600

2009年9月 9 114600 93750

2009年10月 10 70200 103500

2009年11月 11 84600 94650

2009年12月 12 109800 93000

2010年1月 13 94800 94800

2订货优化决策

根据需求预测后得出的年度需求量，通过经济批量法寻求使总成本最小的订货策略。

2.1医用耗材采购成本构成

 价格费用：物品的单价*数量=价格费用，价格费用与购买数量成正比。

 订货费用：包括采购人员工资、电话传真费用、发票费用、采购消耗的办公用品费用等，订货费用和订货批量成反比

 存储费用：包括货物存储空间占用费用、供暖照明费用、运输费用、存储过程中的损坏和过时费用等

2.2经济批量法（EOQ）

2.2.1经济批量法的定义

经济订货批量(EOQ),即Economic Order Quantity是固定订货批量模型的一种，可以用来确定企业一次订货（外购或自制）的数量。当企业按照经济订货批量来订货时，可实现订货成本和储存成本之和最小化。

2.2.2经济批量法的适用条件

医院的耗材需求基本是一个稳态发展的趋势，需求量不会忽上忽下，主要还是随季节性改变较多。单位物品的单价基本是固定，所以适合使用经济批量法制定订货批量、最佳订货批次和最佳订货周期

2.2.3经济订货批量的计算原理

通过EOQ公式求解发现，平均存货等于订货批量的一半。因此，订货批量越大，平均存货就越大，相应地，每年的维持成本也越大。把订货批量公式化可以确定精确的数量，据此，对于给定的销售量，订货和维持存货的年度联合总成本是最低的。使订货成本和维持成本总计最低的点代表了总成本。

2.2.4经济订货批量法的计算

 最佳订购批量（即：经济批量）计算公式为Qopt= 2 2DSH

 最佳订货批次公式为 nopt= DQopt

 最佳订货周期公式为 Topt=365 * 2 2SDH

 再订货点Q*=d*L

 决策期内采购总费用 TC=价格费用+订货费用+存储费用=KD+ DQ *S+ *H

其中，D为本次决策期内的需求量,S为每次的订货费用,H为单位存货的存储费用，d为单位时间需求量，L为订货提前期,K为单位货物价格。

2.1.5案例分析

根据以上经济订货批量法，提取某医院2010年20ml注射器需求数据，计算该款注射器的订货批量和周期。

根据公式得：D=1900箱，K=378元/箱，S=50元/次（包括采购员工资、电话传真费、采购办公用品消耗等），H=12元/年（50平方米房间水、电，人员工资等），L=5天

订货经济批量Qopt= 2 2DSH=2 2*1900*5012≈126箱

再订货点Q*=d*L=(1900/365)*5≈26箱

最佳订货批次nopt= DQopt =1900126 ≈15次

最佳订货周期Topt=365 * 2 2SDH=365/15 ≈24天

2.1.6计算数据与实际数据对比

在该医院物资管理系统中提取2010年一月份20ml注射器采购数据对比，结果如下

实际日期 实际进货 经济批量法再订货点 经济批量

2010-1-8 65箱 2010-1-8 126箱

2010-1-18 51箱 2010-2-1 126箱

2010-1-25 35箱

共计： 151箱

对比2010年1月20ml注射器实际总采购成本和经济批量法采购成本：

总采购成本=价格费用+订货费用+存储费用

=KD+ DQ *S+ *H

实际总采购成本= 375*151+3*50+151/2*1=56850.5元

经济批量法总采购成本=375*126+1*50+126/2*1=4736 3元

对比可知，经济批量法可节约中采购成本约16.7%。

同时，根据物资管理系统中查询2010年1月8日到2010年1月31日该物品共领用126.5箱，这与经济订货批量法计算结果基本一致。说明，经济批量法能满足对物资的实际需要。

由以上这些数据不难看出，目前我们的订货时间以及订货量是没有规律可循，也无法预测下一次的订货时间，同时这种工作方式也无法制定采购计划。多次订货，每次订货量不足，使供应商重复多次送货，造成发票数量增多，仓库保管员重复多次收货，不利于发票、数量的核对以及仓库的盘点。也造成仓储数量过多或过少影响临床领用，所以纯粹凭借个人经验判断已经不能满足现在快速发展的仓储管理。

3结论

根据需求预测制定采购计划，依据经济批量法确定进货时间点和批次量，可以有效降低医用耗材的总体采购、仓储成本，将库存量控制在一个最佳的状态，以确保临床工作正常有序的开展。

当然经济批量法是一种理论性的计算方式，它假设需求是固定的并且是已知的。然而大多数情况下，需求预测与实际消耗间总存在差异。在这种情况下，我们就将理论与实际相结合。将计算后的数据加上一个长期工作统计后得出的上下浮动值5%来确定最后的每次经济批量。

将个人的经验值加上理论工具的指导为医用耗材采购工作提供了一个全新的管理方法。降低成本达到最佳经济效益是该管理方法的最终目的。我们将此方法推广于其它物资采购中，定能将物资采购工作推向一个新的台阶。

参考文献

[1] 宋福根. 现代企业决策与仿真[M].科学出版社,2010,152-175

[2] 钱静毅. 加强医用耗材采购管理切实提高服务管理质量[J]. 医疗装备,2010,23(7):40-41

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关键词：医用卫生材料 质量问题 控制措施 感染 管理

一、前言

在医院的医疗护理工作开展的全过程中，医用卫生材料作为其物资基础贯穿始终。医用耗材具有繁多的种类，在医疗卫生事业发展的影响下，医用卫生材料用量也与日俱增，同时也成为主要的医疗风险来源。因卫生材料质量问题所引发的严重医疗事故屡不鲜见，引起了医学界的普遍关注。因此，建立医用卫生材料质量控制体系已刻不容缓。

二、医用卫生材料质控全程质量控制体系的建立

质量控制一词的概念起源于工业制造领域，对产品以及服务质量进行有效控制是其最终目的。质量控制包括了控制对象的确定、控制方法的编制、控制标准的制订和检验方法的选择等过程。对于医疗卫生材料质量控制来说，其内容为充分运用医学、工程技术和管理学等多种手段，以保证患者身体健康与生命安全为目的所推行的一项控制医用卫生材料应用质量的系统工程。该工程包括医用卫生材料采购环节的质量控制、储存环节的质量控制、应用环节的质量控制等，这些环节同时组成一个有机整体，若要使医用卫生材料的质量问题得到有效保证，必须对每一个环节都保持认真细致，确保不出现失误。

（一）采购环节的质控措施

对于采购环节来说，其质量控制内容包括了临床需求、商务谈判、技术的论证与评估等要素。作为医用材料质控体系中的重要一环，采购环节这一关键关口必须严格把控。首先严格评标程序，对招标文件实施分类编制，将商务要求和技术配置分别予以明确，并预审投标企业的资格。在评标过程中应依据科学评估，合理决策的原则，充分体现出公平、公开和公正；质量应作为优先考虑因素，对于中标产品应确保其安全和有效性；评标要素不仅包括产品价格和质量，还包括企业的商业信誉和配送服务。采用定性评价和定量评价充分结合的方式，合理运用综合评价。

（二）储存环节的质控措施

医疗卫生材料具有一定的特殊性，在投入使用前其储存环节较为复杂，对此应采取有效的质量控制措施予以严格把关，包括物理验收、初步交接、预存库房管理以及分类储存等等。

1、物理验收

应依据《消毒技术管理规范》的相关要求，对产品包装标识予以详尽检查，对产品质量进行目测并观察其是否具有完整的外观等。外包装标识应清晰、明显、正确以及牢固，若因运输、灭菌和贮存等行为导致模糊不清或脱落则为不合格。单包装应在表面印出标识。对于无菌耗材，应将其失效期和使用说明详细注明。

2、初步交接

以采购计划书、合同书为依据对采购物品的价格和数量进行核查，并在准入库验收单上认真填写产品的品名、规格、数量、卫生证号、产品批号、灭菌日期、合格证检验、出厂日期、生产厂家、有效期和供货商等，供货方同时应出示该批次产品的质检报告。

3、预存库房管理

应保证预存库房与贮存库房近似的环境条件，应对预存库房内的医疗卫生用材进行分类存储管理，禁止乱摆乱放。针对预存库内的卫生用材应采用实验室检测方法，确认合格后方可转入贮存库房。预存库内的耗材严谨直接向临床发放。

4、分类存储

对于已检测合格的耗材应依据相关制度规范可转入储存库房，同时将其录入耗材信息管理系统中。对医用耗材的储存应严格分类，将清洁类耗材与无菌类区分开来。无菌耗材应单独存放，并参照其品名、生产日期、规格和有效期做规律性摆放。库房温度为20℃为宜，湿度应保持在70%。室内应有消毒设施，定期进行空气清洁和消毒。对储存产品进行抽检，若发现产品出现质量问题应及时、妥善处理。

（三）医用卫生材料应用环节的质控措施

医疗服务水平直接受到医用卫生材料的应用质量影响。基于此，应对医务工作人员展开相关培训，快速掌握相应的安全事项和操作规程；在培训完成后对培训对象进行考核，未通过考核者不得进行相关操作。院方可与厂家结合展开此类培训，也可自行组织开展。

三、结语

医疗质量与患者的生命健康息息相关。许多医疗企业单位都非常重视医疗质量建设工作的开展和强化，医疗设备的质控体系也日渐完善和成熟。同时，医用耗材以其较大的使用量和较广的使用范围受到了医学界的普遍关注。然而，受能力与经验的制约，医用卫生材料质控体系的建立也尚未完全成熟，我们对其认识必然有不足之处，因而需要在医疗卫生事业的发展过程中不断予以丰富和完善。笔者在文中针对建立医用卫生材料质控体系做出探讨，希望为医用卫生材料质量提供有效保障，使卫生材料安全问题导致的医疗事故发生率得到有效降低。

参考文献：

[1]于春华，戚仕涛.医用卫生材料全程质量控制体系建立初探[J].医学研究生学报，2009，22（12）：1300-1302，1309

[2]吴文松，卢光泽.提高医用耗材物流系统效率的探讨[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（2）：141-143

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现有的医用耗材订货平台存在很多不足，花费了大量的人力、物力和财力，采购的效率低下。(1)医院设备物资处每年需要面对两次的质控检查、食品药品监督管理局与卫生监督所等部门的不定期检查;还需要面对大型医院巡查、三好一满意、三甲复审等检查。在遇到各大检查时，都需要抽检医用耗材及相关资料，由于供应商的资质材料繁多，查找非常不便，需人工从数百家供应商中逐个、逐本、逐页、逐一查找翻阅及复印。在供应商产品资质过期时，医院还需提前电话通知销售代表及时更新证件。(2)采购人员一般每天至少拨打20通电话，每次通话时间约为5min，其中还有未能接通的、占线的、信号不良等情况，还需再次拨打。这样将花去大量的时间在采购工作上。期间还会出现差错的可能性，如采购遗漏、重复、数量出入等问题。因此会大大降低采购的工作效率。(3)在采购的过程中，会有一些人为因素所导致的问题出现，如:由于当天所需采购物品数目太多导致采购人员与供应商销售代表联系时出现偏差，造成送货不及时、所采购物品数目与实际采购数目不符等。这些问题将会直接影响医院的工作效率。可最后由于各执一词无法分清责任归属，在追究责任上毫无依据可言。

2如何建立采购平台

综上所述，目前医院现有的资产物流管理软件只实现了医院内部设备物资的网上申请和领用管理。但其汇总的耗材申购信息中的货品可能来源于多个不同的供应商，采购管理人员需要通过人工识别的方式，将所需采购的物资按照供应商进行分类和制作采购单据，然后通过电话或传真的方式通知供应商进行采购。在此过程中，对应供应商的分类、电话和传真通知、历史订单整理都牵涉了大量的人工劳动，而且无法对历史订单进行汇总查询和复核，还可能出现不可避免的失误，这样将影响医院工作的开展。为了能改变这一现状，加强信息化管理、减少繁琐的人工劳动、避免人为错误、提高工作效率以及规范权限与流程管理，我们想通过互联网信息化技术来更为有效的管理供应商及采购工作。采购管理系统的理念为一个集订单生成、订单发送、订单查询、订单状态跟踪、供应商管理、供应商订单处理响应等功能于一体的智能化信息管理系统。采购系统基本流程，如图1所示。系统能够自动识别导入的excel原始单据，读取单据内容后自动将所需采购的货品根据供应商归类分制相应的采购订单并发送至相应的供应商。采购订单发出后，系统自动向相应的供应商发送短信和邮件通知。供应商登录客户端进行订单详情的查看及订单的确认处理。供应商确认订单后，系统自动向采购方发送邮件提醒通知，采购方登录客户端可进行历史订单查询以及订单状态查看等操作。

3取得的效果

运用网络化技术建立了医用耗材订货平台，实现了采购流程的全程信息化控制和管理，系统将自动制单、发单及通知提醒供应商销售代表，这样将大大节省人力物力并提高采购效率。(1)通过E－mail方式发送汇总后的采购订单提醒，具体内容包括:单据号、申请部门、物品名称、代码、规格型号、单位、请购数量、供货单位、代码、采购日期、采购状态、来源标志、包装说明、备注等详情。这样对采购人员来说，节省了大量时间，提高了工作效率，降低了出错率。(2)该订货平台能够准确记录采购人员何时订货、订货具体内容、数量、规格型号等。同时也记录了供应商何时收到采购订单，并且供应商在收到采购订单的同时，可以对此订单进行备注说明，确认后系统会自动向采购人员发送信息。这样做到了对供应商及采购过程的跟踪记录管理，明确了双方责任，也将规范双方的诚信机制。(3)对于采购人员及供应商都可以对历史采购订单进行查询，包括已确认订单和未确认订单，可根据订单号、物品名称、提交日期、关键字进行查询。这样供应商及采购人员都能够清楚的知道，近期哪些采购订单已经处理，还有哪些订单未完成。同时也建立了统一规范的订单数据库权限及管理机制，这将更加规范整个采购流程。

4存在的不足和努力的方向

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【关键词】医疗设备；信息化管理；价值回报

1.前言

1.1.目前医院设备科在日常管理过程中的难题

当前医疗设备的装备程度业已成为医院现代化程度的重要标志之一和提供医疗服务的重要保障，医院经过近几年快速的发展，购置了大量的医疗设备，这就对医疗设备的资产管理与运营、资产保值增值、设备的更新、淘汰、维护、维修、效益分析、供应商管理等提出了更高要求。同时，医院医用耗材管理大都呈现供应品种多、供货厂商多的特点，采购、入库、出库，保证库房账物相符是医院耗材管理的重点。出库后的去向管理、领用科室的账物相符、患者费用准确计价、耗材成本的准确计提和控制等，尤其是关于高值耗材的精细化、追溯管理，是目前高值耗材管理的薄弱环节。与此同时，管理是否科学、规范，不但与患者的身心健康和经济利益有直接关系，与医院的效益和声望也紧密相关。由于高值医用耗材本身的特殊性以及国家对医疗器械安全的高度重视，高值医用耗材的全程监控管理已是势在必行。

1.2.建立医院设备科专用管理软件的必要性和迫切性

纵观医院信息化建设情况，医院其它各科室都在HIS系统基础上，建立了各科室的专用管理软件，如病案管理和综合统计软件、检验科LIS软件、影像科PACS软件，而设备科的做为管控医院医疗设备资产和耗材进出的重要科室，却一直没有建立专用的管理软件，基本处于半手工操作管理的模式。

2011年，卫生部颁布的“医疗卫生机构医学装备管理办法”，以及“医疗器械临床安全使用管理规范”中明确要求和强调，各级医院，尤其是二级以上的医院应当高度关注和管理医院的医疗设备，并通过实现信息化的管理来提高医院医疗设备的使用效率和管理效率。同时在医院等级评审相关文件中，有众多关于设备科日常管理制度和配套信息化建设的硬性条款，这就要求我们必须建立相应的管理软件来对全院医疗设备和医用耗材进行管理。当前，医疗市场竞争日趋激烈，医院要想求生存谋发展，只有在提高医院服务质量的前提下通过增加医疗收入才能巩固自己的市场地位。而购置、使用具有领先技术水平的医疗设备是增强医院治疗能力、提升医院市场核心竞争力的最直接手段。随着医院规模的扩大，医疗设备资产的增多，相应的设备及耗材的维护、管理、资产处置等工作也变得越来越繁重和复杂，传统的手工统计式的管理方式不仅效率低下，查询困难、无法追溯管理、无法参与绩效考核；而且很难做到“科学、有序、有效、全面、直观”的管理，显然已经不能满足设备科日益繁杂的工作需求。综上所述，如何实现对医院设备科进行“规范化、科学化、全程化、精细化”管理，保障医院设备的运行效率，发挥设备的最大潜力，优化医疗设备资源配置，规范医疗耗材流转，规避资产运行风险，是当前摆在医院设备科面前亟待解决的问题。

因此，利用信息化搭建一个与医院发展规模相适应、规范并优化工作流程、有效促进管理水平提升的“设备科医疗设备及耗材专业管理平台”是破解设备科日常管理难题、积极探索新思路、新方法的创新手段，也是推动医院整体效益提高的重要举措。

2.设备科专用管理系统要达到的目标

通过搭建符合医院设备科管理需求的专业级“设备科管理平台”，打造数字化设备科。该系统能实现如下功能：

A、规范科室管理流程，提高工作效率

采用全流程导航，将设备科日常管理工作，按照软件流程图的形式进行管理，对设备从申购计划、招投标、采购、运营、维修保养、淘汰报废等各个环节进行全程数字化管理，规范并优化设备科工作流程，明确岗位工作要点，划分工作权限，使得设备科的管理架构清晰、工作职责井然有序，有效提升日常工作效率；

B、实现符合卫生部医学装备管理规范、医疗器械临床使用安全规范，促进医院评审以及医院管理需求的报表数据支持；系统立足卫生部相关规范，采用医疗器械分类和编码建立全院医疗设备电子分户帐，同时提供强大的数据自定义报表功能，形成智能、多维、立体的数据汇总、分析，方便各项指标查询。

C、规范并优化医疗设备的日常维修、保养管理，降低设备运营成本

提高医疗设备管理效率，对设备的使用、质量、服务等方面的指标自动进行量化统计，对医疗设备的维护、维修情况进行综合统计分析，降低维修消耗，延长医疗设备的使用寿命；量化维修、维护人员的绩效考核

D、加强对医疗设备资产的管理

对设备的购置、使用、流转、盘点、折旧、报废、处置等进行全方位、全过程监控管理，贯穿资产整个生命周期，有效防范资产流失，保障资产安全。

E、健全医学装备档案管理制度

完备的电子档案实现了对医疗设备全生命周期的监管，通过对设备及高值耗材建立电子档案，对设备的申购资料、维修资料、技术资料以及采购、评价、验收过程中的合同、报告等文档进行规范管理。结合“条码资产巡检系统”，有效提升质控工作效率，保证质控有效性和普及性。

F、建立实时、动态的库存监控机制，规范耗材采购流程

解决库存积压、库存过剩、库存不足等常见库存管理问题，自动生成订单，实现库存预警机制，进行库存动态管理。对科室申购、审批、询价、采购、领用进行数字化管理，使耗材采购流程规范、科学、有序

G、建立高值耗材“精确控制，100%跟踪”平台

高值耗材管理系统做到“精确控制，100%跟踪”。针对目前高值耗材管理存在的一系列问题，采用两个管控点进行严格把关，即设备科管控耗材质量、财务科管控耗材付款，从而实现流程的优化管理。

H、提供医疗设备采购决策依据，优化资源配置，提高经济效益

通过对医疗设备利用率、故障率、维修率、闲置率等指标进行统计分析，为管理者在医疗设备采购的决策上提供数据支持。通过资产运营分析，合理优化资源配置；支持与HIS系统做接口整合，进行医疗设备成本核算和效益分析。结合日常维修、保养费用，清晰反映设备的运营成本和经济效益

3.小结与展望

3.1管理价值回报 此项目投入后，能规范医院设备科日常工作，提高各部门的工作效率，使医疗设备管理工作更加规范化、标准化、系统化，精细化。避免一些不必要的麻烦和损失，同时，由于设备的维修养护成本得到合理而有效的降低，耗材管理清晰明细，降低不必要的损耗和积压，资产管理避免了流失风险，使设备科日常工作深化了管理细节，相应提升了医院的管理价值。

3.2经济价值回报 试算一下，医院每年投入重复购置设备的费用、浪费的耗材费用、资产流失造成的损失费用、不必要的设备维护和保养费用等，我们相信应该都是一笔不小的数目，如果能够通过信息化建设实现堵塞管理漏洞，优化资源配置，避免资源浪费，那么经济投入的回报是显而易见的。

3.3社会价值回报 医疗设备管理系统，也即数字化设备科的理念目前在全国尚属前沿产品，具有一定的前瞻性，在本地区域内目前计划或是正在建设的单位屈指可数，此系统的建立，不仅能为医院解决实际问题，同时也能提升医院的区域性知名度。

作者简介

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根据福建省政府办公厅《关于印发福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》要求，福建省决定建立基本医疗保险医用耗材基础编码库，目前福建省人力资源和社会保障厅正逐批向社会公布医用耗材新编码，新编码将于10月1日正式启用。新编码启用后，作为过渡，原医用耗材编码将并行使用一段时间。

（福建省医保中心）

福建2013年省本级医保最高可报销33万元

福建2013年度省本级医保参保人员可享受的医保最高支付限额将达33万元。福建省本级医保确定了第五轮大额医疗费用补充保险，大额补充保险的保额为20万元，参保人员每人每年应缴纳大额补充保险费为105元，其中医疗保险统筹基金负担63元，个人账户负担42元，由省医疗保险管理中心统一代缴。

据悉，大额补充保险于2013年7月通过公开招标，确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承保，本轮大额补充保险的保额为20万元，即在每一个保单年度内，基本医疗保险最高支付限额以上符合基本医疗保险规定的医疗费用计20万元整纳入保障范围。其中，包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用。在保额范围内，承保的商业保险公司按90%进行赔付，参保人员个人负担10%。

值得一提的是，将大额补充保险20万元保额计算在内，福建2013年度省本级医保参保人员可享受的医疗保险最高支付限额达到33万元。此外，今年8月省本级医保参保人员个人账户负担42元保费，已由福建省医疗保险管理中心统一代扣代缴。

（陈洪亮）

福州市医保中心再推多项便民服务新举措

今年以来，福州市医疗保险管理中心围绕进一步提升服务效率和服务质量，加强医保软环境建设，结合工作实际，推出多项便民服务措施，进一步方便了广大参保单位和参保人员，提升了窗口服务工作水平和服务层次。

一、依托网络平台，力求方便快捷

大力推进网上申报。采取形式多样的方式，加大宣传力度，大力推进企业网上申报工作，参保单位通过互联网登录福州市人社局“E点通企业就业和社会保障网上服务系统”申报当月医保增、减变动数据，根据网上服务系统提示和操作要求填写、核对、提交网上报送具体资料，轻点鼠标即可完成增减员业务办理。

积极推进网上预约。更加主动作为，扎实做好前期各项准备工作，积极推进网上预约办理，方便参保单位办理在职转退休手续和办理单位新开户，分流业务办理，缓解窗口办理压力。

二、简化办事流程，方便群众办事

市医保中心将流动人员办理退休的档案提前取回，先行审核，并做好复印，待参保人员确认后一次性办理退休手续，缩短办理时限，提升工作效率，解决群众长时间排队和来回奔波等问题。

三、采取多管齐下，方便查询信息

设立便民服务台。在市医保中心一楼办事大厅设立便民服务台，安排工作人员为参保人员免费打印个人对账单和缴费明细，方便参保人员知晓、了解个人信息。为进一步方便参保人员查询个人信息，市医保中心利用信息化网络，将于近期对原有触摸屏进行技术处理，方便参保人员自行打印个人对账单、缴费明细和《参保凭证》。同时，积极推动短信平台的运用，免费向参保单位及个人提供缴费通知、欠费通知、个人账户对账单等信息服务，提升医保服务水平。

四、依托办公系统，规范办理流程

根据效能建设要求，中心办事窗口全面推行“两单制”：申请材料不齐全的，窗口经办人必须收件并当场开具《缺件告知单》；申请材料齐全或经补齐的，必须开具《受理承诺单》。为规范业务流程及相关表单，市医保中心依托办公自动化系统，实现对相关业务从受理到办理各环节及两单制的执行情况全面监控，不断优化服务流程，最大限度地方便群众办理医保业务，不断提高群众满意度。

（福州市医保中心）

厦门医保报销限额大幅度提高 城镇居民最高可报40万

居民医疗保险可报销额度比往年大幅提高。近日，新一轮商业补充医疗保险招标结束，城镇职工每人每年投保金额为84元、城乡居民为10.3元，城镇职工补充医疗保险最高可报销额度为40万元、城乡居民为35万元。

厦门市财政局与厦门市人社局近日共同招标，确定中国平安养老保险股份有限公司厦门分公司作为新一轮（2013年至2018年）补充医疗保险的承保人。补充医疗保险运转方式是：市职工医疗保险管理中心作为投保人为参保人集体投保，个人不需额外缴费。在一个社会保险年度内，参保城乡居民门诊和住院累计发生的医疗费超过基本医疗保险“封顶线”的，由保险公司承担的商业补充医疗保险解决。有了补充医疗保险再加上基本医疗保险，城镇职工医疗保险事实上每年可报销额度提高为50万元、城乡居民为45万元。

漳州农民大病医保增11类病种

据悉，漳州市将11类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障范围，患者在定点医院救治，可享受一定的医疗费报销。具体病种为：急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂等。

新增的11类重大疾病病种费用结算实行即时结报。个人实际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生的医疗费用，由漳州市新农合大病商业补充医疗保险给予补偿。

唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项目定点医院进行矫治手术，并符合免费条件的，首先由“微笑列车”项目援助基金按规定支付，门诊检查费用等由新农合基金支付。在非“微笑列车”定点医院救治的患者，或在定点医院救治但不符合免费条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付。属于民政医疗救助对象的，由民政救助基金支付剩余的20%。

以急性心肌梗塞为例，定点医院和定额报销标准具体如下：

省级定点医院为福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福州总院，药物治疗（含溶栓治疗）2.5万元/人次，药物+介入治疗7万元/例；

药物+介入治疗市级定点医院为漳州市医院、漳州市中医院、第175医院；

药物治疗（含溶栓治疗）市级定点医院为漳州市医院、漳州市中医院、第175医院、芗城医院、龙文医院、龙海市第一医院、漳浦县医院、云霄县医院、东山县医院、诏安县医院、南靖县医院、平和县医院、长泰县医院。

市级定点医院药物治疗（含溶栓治疗）2.3万元/人次，药物+介入治疗7万元/例；县级定点医院药物治疗（含溶栓治疗）2万元/人次。

其他病种，不同级别的定点医院也各有不同的定额报销标准。

去年，漳州市在全面推行提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平的基础上，将终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等6类疾病也纳入参合农村居民重大疾病保障范围，截至目前，漳州农民重大疾病保障范围总共有19类病种。漳州市卫生局工作人员表示，今后，漳州将根据新农合基金承受能力逐步扩大病种保障范围。

尤溪县医保中心做好党的群众路线教育实践活动前期工作

党的十明确提出，围绕保持党的先进性和纯洁性，在全党深入开展以为民务实清廉为主要内容的党的群众路线教育实践活动。尤溪县医保中心深入贯彻上级部署，积极做好前期各项工作，确保活动有序开展。

一是务实思想基础。中心党支部按照《关于在全党深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》精神，多次召开支部委会及党小组学习会，在党员干部中统一思想认识。先后组织学习在党的群众路线教育实践活动工作会议上的重要讲话及《论群众路线--重要论述摘编》、《厉行节约反对浪费--重要论述摘编》等相关材料。

二是研究掌握情况，制定措施办法。根据省委书记尤权同志在深入开展全省党的群众路线教育实践活动动员大会上强调提出的“活动期间，每个单位都要研究提出一些能立即改进，解决问题的措施办法，立说立行，尽快见效”要求，县医保中心就如何服务好参保单位和人员工作多方听取意见，了解情况，认真查找存在的问题，为更好地开展教育实践活动做好准备。同时对群众反映的各类问题进行汇总，查找问题的原因，研究制定切实有效的便民利民措施。

三是召开专题会议，部署工作任务。县医保中心组织召开专题会议，部署开展党的群众路线教育实践活动前期工作事宜，明确和细化教育实践活动工作日程安排。

四是宣传动员，营造氛围。县医保中心加强宣传力度，通过网站，宣传栏公布教育活动各项安排和进展，使干部群众及时掌握活动开展动态，营造开展教育实践活动氛围，激发广大党员干部参与活动，关心活动的主动性和积极性。

（尤溪县人社局 魏观棽）

福建省决定建立基本医疗保险医用耗材基础编码库

根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和福建省政府《关于印发福建省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（闽政〔2012〕45号），福建省医改办、福建省发展改革委员会、福建省卫生厅、福建省财政厅、福建省人社厅、福建省物价局、福建省食品药品监管局等部门制订了《福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案》，并已经福建省政府同意。

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关键词：医院；财务风险；管理

一、医院财务风险的综述

旨提财务风险定义的解释，可以概括为：由于一些不合理的财务结构或融资不当等因素导致企业丧失正常的账目资金偿还能力，从而使企业投资人的实际投资收益与预期收益呈消极背离的危险。任何一家企业都会经历财务风险，这是企业财务管理过程中的必然，是企业运营发展中普遍存在的客观问题。而我们对此，只能采取一定的规避手段和防范措施来降低风险的发生，将其消除的可能性是无法实现的。

一般来说，企业的财务活动分为四个方面，即：资金筹划、资金投资利用、资金的回收和利益分配。相应的，各种不同财务风险也不约而同，这需要企业以一颗平常的心态去面对和解决。医院作为一个社会不可或缺的具有独立性的经济实体，其虽有自身的经营特殊性但也包含了普通企业的普遍特性。在时代的发展要求下卫生体制的大力改革，使当今的医院管理工作也不得不逐渐转向。这使得经济活动在原有基础上变的更为复杂，对于风险的预期与掌握更加始料不及，造成不同程度的财务收益差异和损失，膨胀了医院的财务风险性，使医院的生存和发展更为担忧。

二、当前医院财务风险的成因

1.外部经济环境因素

“以人为本”社会发展观的不断深入，当前，国家、政府把卫生事业的主要精力都致力于农村和社区的建设中来，而一些大中型医院，诊疗项目调整，药品价格不断下调等导致医院融资成本和购买设备成本的上升，医疗赔偿增加等原因，造成医院财务风险。

2.内部经济环境因素

（1）财务内部控制制度不完备

第一，筹资策略不合理。在卫生体制改革的情况下，医院由于政府财政补助减少导致资金来源减少，此时医院都开始盲目融资，致使医院的财务状况总体失衡，要承受过多的债务，导致资金不能正常周转。

第二，资金回收不安全。随着政策的不断改革，目前医保定点医院收治的参保患者越来越多，而医保部门不能及时的拨付医保费用，导致医保的定点医院的负担明显大大加大，致使定点医院的运营成本和资金周转压力也越来越大。

（2）资产管理薄弱，财务控制效果差

第一，当前多数的医院都由于财务资金管理不善从而导致流动资金或现金的无法使用或坏账、死账。如，一些医院并未把资金合理投入到医院的正常运行中，使可利用资金没有发挥其良好的使用价值；或者一些医院盲目进行固定资产投资，占用大量资金造成资金的短缺，使医院陷入寸步难行的运作状态。

第二，医院应收账款资金回笼艰难，这是造成医院财务管理资金短缺的重要因素。

第三，对医院的固定资产管理不合理，日常管理松散，缺失严格的管理标准和管理步骤，使管理制度形同虚设。由于这样的不善管理，导致医院大量固定资产的使用浪费和流失恶性循环。

（3）成本管理体系建立不完善

成本管控是影响企业收益的一个重要因素，健全、完善的成本管理体系是丰盈企业资金之本。我们知道，在医院中，各类药品与各种医用器材是医院资金使用的“重头戏”，因此，对于它们的妥善管理是节约成本的先决条件。在实际中，医院往往忽略了缺货成本、储存成本及管理成本，只是将降低药品与医用耗材的进价来控制药品的购置成本，使得部分紧俏药品与医用耗材缺货、而部分药品与医用耗材大量积压，占用大量资金，医疗资金不仅效率低下,更是导致医院资金周转困难。

三、如何有效的规避当前医院财务风险

1.强化管理体制，严格贯彻落实各项财务管理制度

“统一领导，集中核算”是医院要执行的财务管理体制。依据医院的业务的相关特点，严格分离互不相容的职务，建立科学规范的决策、执行和监督制衡机制，使不同部门和岗位之间权责分明，相互制约，减少制度漏洞，确保医院资产的安全性和完整性。与此同时，应细化核算科目，准确清晰地反映医院业务的经营状况。

2.成本核算和管理，积极开展医院经济活动分析

  建立医院成本管理组织和成本核算网络体系，为强化成本管理提供组织保证。实施全面成本核算和管理，为医院构建成本经营优势。要在医院建立成本考核指标和严格的成本考核制度，以责任成本为重点，将其纳入到绩效工资考核分配体系中，使成本控制和管理工作落到实处。定期开展经济活动分析，提供及时、准确的财务信息，为医院管理决策提供参考依据，使得医院管理人员做出正确的决策，提高医院的经济效益。

    3.规范医院财务的预算管理

    根据年度、季度的财务计划编制预算，此预算要遵循积极稳妥的原则，对整个财务状况进行集中统一管理。另外，对于大型设备的购买应该采取公开招标的形式；对于预算外的经费支出需要书面申请，经医院及财政相关部门同意后才能划拨资金。对于预算的制定，医院应该制定相应的制度来规范相关人员的行为，并且应定期对其进行审查和核实，如果发现问题，要有相应的处罚措施。规范和完善医院财务的预算管理是有很大的必要性。

总结：

    综上所述，医院财务管理工作的重要性不言而喻，作为医院整体管理工作的核心要素，医院财务管理具有着举足轻重的地位。领导者通过明确的财务报表和对财务状况的了解可及时、全面的了解到医院整个运行系统的全貌，在这样真实、有效、可靠的数据显示中，领导者可以在最短的时间内提高和整合医院的管理竞争力，尽可能的减少财务风险损失，使医院的生产发展更上一层楼。

参考文献：

[1] 刘硕,崔佳音,韩振武. 医院财务风险管理的体会与思考[J]黑龙江科技信息, 2007,(22) .

[2] 罗时宣. 对医院财务风险产生原因及应对策略的探讨[J]China's Foreign Trade, 2011,(14) .