医用耗材管理的重要性范文

时间:2023-11-19 15:42:23

导语:如何才能写好一篇医用耗材管理的重要性,这就需要搜集整理更多的资料和文献,欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文,供你借鉴。

医用耗材管理的重要性

篇1

摘 要:文章以太和医院为例,分析了医院医用耗材管理中存在的主要问题,阐述了HRP系统在医用耗材管理中应用后取得的成效,指出使用HRP系统管理医用耗材,可以降低库存成本,提高医院核心竞争力。

关键词:HRP系统 医用耗材管理 降低库存成本

关键词:HRP系统 医用耗材管理 降低库存成本

中图分类号:F233 文献标识码:A

中图分类号:F233 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2012)04-165-02

文章编号:1004-4914(2012)04-165-02

医院资源计划(Hospital Resource Planning,HRP)是医院引入企业资源计划的管理思想和技术,整合医院自身资源,创建整体运行的系统化医院资源管理平台。医院借助HRP系统,可加强物资和药品的采购和库存管理,降低运行成本,提升医院科学管理和科学决策的水平{1}。医用耗材管理是医院医疗活动的基础,如何提高医用耗材管理的科学性和合理性,减少浪费和库存占用,优化管理流程,更好地为临床服务,是医院信息化管理的一个重要内容。笔者所在的太和医院在医院的信息化管理过程中,虽然将医用耗材的管理作为重点工作管理,原有的耗材管理模式主要存在以下问题。

医院资源计划(Hospital Resource Planning,HRP)是医院引入企业资源计划的管理思想和技术,整合医院自身资源,创建整体运行的系统化医院资源管理平台。医院借助HRP系统,可加强物资和药品的采购和库存管理,降低运行成本,提升医院科学管理和科学决策的水平{1}。医用耗材管理是医院医疗活动的基础,如何提高医用耗材管理的科学性和合理性,减少浪费和库存占用,优化管理流程,更好地为临床服务,是医院信息化管理的一个重要内容。笔者所在的太和医院在医院的信息化管理过程中,虽然将医用耗材的管理作为重点工作管理,原有的耗材管理模式主要存在以下问题。

一、医院医用耗材管理中存在的主要问题

一、医院医用耗材管理中存在的主要问题

1.医用耗材名称不规范。近几年新型耗材品种及型号增多,现有的分类和编码体系无法满足对耗材的规范化管理,同类耗材名称有多种,临床科室申报需求计划和实际需求不一致,导致库房管理人员找不到临床科室所需要的东西、财务审核容易出现差错、退货时有发生。每月各科室需专人报送纸质的耗材计划到库房,配送效率低下。

1.医用耗材名称不规范。近几年新型耗材品种及型号增多,现有的分类和编码体系无法满足对耗材的规范化管理,同类耗材名称有多种,临床科室申报需求计划和实际需求不一致,导致库房管理人员找不到临床科室所需要的东西、财务审核容易出现差错、退货时有发生。每月各科室需专人报送纸质的耗材计划到库房,配送效率低下。

2.医用耗材安全性不能保障。首先是供应商资质管理不规范。医用耗材采购有严格的证件管理制度和市场准入制度,目前我国实行经营许可证、注册证和卫生许可证制度,在实际工作中还要审查供应商的营业执照、厂家产品授权、销售员授权等证件。不规范的采购供应将给临床医疗安全带来隐患和纠纷,所以在采购环节时要严把资质关,但单靠人力来完成审核和动态管理工作效率低下,容易出现差错。其次,存货保质监控缺乏管理。由于医疗耗材的特殊性,有效期要求的存货如果失效后进入临床使用不仅会导致医疗事故隐患,也会造成医院的经济损失,退回给供应商也容易引发经济纠纷。因此,需要加强存货的保质期监控和管理。

2.医用耗材安全性不能保障。首先是供应商资质管理不规范。医用耗材采购有严格的证件管理制度和市场准入制度,目前我国实行经营许可证、注册证和卫生许可证制度,在实际工作中还要审查供应商的营业执照、厂家产品授权、销售员授权等证件。不规范的采购供应将给临床医疗安全带来隐患和纠纷,所以在采购环节时要严把资质关,但单靠人力来完成审核和动态管理工作效率低下,容易出现差错。其次,存货保质监控缺乏管理。由于医疗耗材的特殊性,有效期要求的存货如果失效后进入临床使用不仅会导致医疗事故隐患,也会造成医院的经济损失,退回给供应商也容易引发经济纠纷。因此,需要加强存货的保质期监控和管理。

3.医用高值耗材监管乏力。医用高值耗材一般指分属于专科使用,直接使用于人体,对安全性有严格要求,且价值相对较高的医用耗材。医用耗材属于高风险材料,其质量的可靠性和有效性直接影响到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性,在实际运行中一直是临床科室直接向供应商提货,临床科室集采购、验收、保管、使用于一身,最后凭使用的四联单办理出入库手续到医院结账。这种现行的管理模式不符合医院内部控制的要求,也不能做到高值耗材使用过程的全程跟踪。2011年我院高值耗材年消耗1200万元,占材料成本30%,是医院成本管理中非常重要的部分,但是高值耗材种类繁多增加了医院监管的难度。

3.医用高值耗材监管乏力。医用高值耗材一般指分属于专科使用,直接使用于人体,对安全性有严格要求,且价值相对较高的医用耗材。医用耗材属于高风险材料,其质量的可靠性和有效性直接影响到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性,在实际运行中一直是临床科室直接向供应商提货,临床科室集采购、验收、保管、使用于一身,最后凭使用的四联单办理出入库手续到医院结账。这种现行的管理模式不符合医院内部控制的要求,也不能做到高值耗材使用过程的全程跟踪。2011年我院高值耗材年消耗1200万元,占材料成本30%,是医院成本管理中非常重要的部分,但是高值耗材种类繁多增加了医院监管的难度。

4.缺货和不良库存时常出现。不良库存指积压库存和过剩库存,缺货指某物品的供应量不能满足临床需求,前两种库存都直接导致物流效率的低下和库存成本的上升,而缺货会直接影响临床使用,容易导致医疗纠纷。日常采购工作对需要耗材的数量和型号还停留在库管的经验层面上,不能有效关注库存的时效性。粗放的库存量控制方式给使过期积压耗材增多,对医院的日常运营带来很大的经济损失。

4.缺货和不良库存时常出现。不良库存指积压库存和过剩库存,缺货指某物品的供应量不能满足临床需求,前两种库存都直接导致物流效率的低下和库存成本的上升,而缺货会直接影响临床使用,容易导致医疗纠纷。日常采购工作对需要耗材的数量和型号还停留在库管的经验层面上,不能有效关注库存的时效性。粗放的库存量控制方式给使过期积压耗材增多,对医院的日常运营带来很大的经济损失。

二、HRP系统在我院医用耗材管理中的应用

二、HRP系统在我院医用耗材管理中的应用

我院自2010年开始使用HRP系统,对医用耗材进行全面管理,取得了以下改善:

我院自2010年开始使用HRP系统,对医用耗材进行全面管理,取得了以下改善:

1.规范耗材名称,提高领用效率。充分利用HRP系统,根据工作要求规范,建立耗材编码体系,做到一物一码{2}。要求供应商和临床科室严格按照规范的耗材名称填写,否则不能入库和领取使用。其次,通过HRP系统实施网上申领。网上申领由科室在HRP客户端进行网上材料申领、库房对申领信息处理、网上申领系统控制功能三部分组成。每个环节的单据可以自动引入生成,避免数据的重复录入,提高数据的准确性,简化临床科室申领的手续,提高医用耗材领用效率。

1.规范耗材名称,提高领用效率。充分利用HRP系统,根据工作要求规范,建立耗材编码体系,做到一物一码{2}。要求供应商和临床科室严格按照规范的耗材名称填写,否则不能入库和领取使用。其次,通过HRP系统实施网上申领。网上申领由科室在HRP客户端进行网上材料申领、库房对申领信息处理、网上申领系统控制功能三部分组成。每个环节的单据可以自动引入生成,避免数据的重复录入,提高数据的准确性,简化临床科室申领的手续,提高医用耗材领用效率。

2.设置预警功能,确保耗材安全。充分利用HRP系统对供应商的科学有效管理:在HRP系统中录用目前审核过的纸质文件,清理纠正重命名、供应商资质时效过期等问题,如当供应商授权资质时效到期前30天,系统将自动报警,提示供应商在期限内提供相应的有效资料。在供应商重新提交有效的资质文件之前,系统不能发生与供应商的任何业务,确保医用耗材在使用资质上的安全可靠。其次,通过HRP系统可以将供应商的三证及授权等重要文件可通过扫描件导入本系统,在管理需要时可以快速调出和查看,提高工作效率。最后,通过HRP系统对需要进行保质监控的耗材设定保质期预警,确保材料的有效性,杜绝使用过程中的安全隐患。

2.设置预警功能,确保耗材安全。充分利用HRP系统对供应商的科学有效管理:在HRP系统中录用目前审核过的纸质文件,清理纠正重命名、供应商资质时效过期等问题,如当供应商授权资质时效到期前30天,系统将自动报警,提示供应商在期限内提供相应的有效资料。在供应商重新提交有效的资质文件之前,系统不能发生与供应商的任何业务,确保医用耗材在使用资质上的安全可靠。其次,通过HRP系统可以将供应商的三证及授权等重要文件可通过扫描件导入本系统,在管理需要时可以快速调出和查看,提高工作效率。最后,通过HRP系统对需要进行保质监控的耗材设定保质期预警,确保材料的有效性,杜绝使用过程中的安全隐患。

3.监管高值耗材,保障合理使用。通过高值耗材业务流程改造和条码技术的应用,HRP系统可对高值耗材实施全过程、专业化、信息化管理。我院在心血管内科和中心手术室建立高值耗材二级库房,其中备有常用高值耗材料的基础库存量。临床使用高值耗材的科室需提前一天用申领系统在库存中选择所需要的耗材,在手术当天由护士将耗材送到各手术间使用,手术结束后在手术室扫描条码即可。这样通过HRP系统减掉二级库库存数量的同时,自动生成补货采购清单,传递到采购部门补充基础库存。HRP系统严格执行一物一码,可以实现高值耗材从采购、入库、出库到最终使用于患者的全过程追踪,实现科学监管,提高管理透明度,杜绝因耗材不合格可能产生的医疗质量隐患。

3.监管高值耗材,保障合理使用。通过高值耗材业务流程改造和条码技术的应用,HRP系统可对高值耗材实施全过程、专业化、信息化管理。我院在心血管内科和中心手术室建立高值耗材二级库房,其中备有常用高值耗材料的基础库存量。临床使用高值耗材的科室需提前一天用申领系统在库存中选择所需要的耗材,在手术当天由护士将耗材送到各手术间使用,手术结束后在手术室扫描条码即可。这样通过HRP系统减掉二级库库存数量的同时,自动生成补货采购清单,传递到采购部门补充基础库存。HRP系统严格执行一物一码,可以实现高值耗材从采购、入库、出库到最终使用于患者的全过程追踪,实现科学监管,提高管理透明度,杜绝因耗材不合格可能产生的医疗质量隐患。

4.采用ABC分类法,有效管理库存{3}。有效的医用耗材库存政策不仅能保证日常医疗需要,还能降低库存占用资金。充分利用HRP系统的功能,将我院库存耗材按照占用资金多少分为ABC三类,并采取不同的库存控制策略:对A类耗材重点管理,在保证经常性库存和保险性库存的条件下,尽量减少库存量,减少流动资金占用;B类耗材可适当控制,C类耗材可增加订货量。ABC分类法可在不影响库存控制整体的同时,减少库存人员管理的工作量。同时在HRP系统中对每类耗材设置库存数量的上下限和保险性库存数量,有效减少库存积压和缺货现象的发生。

4.采用ABC分类法,有效管理库存{3}。有效的医用耗材库存政策不仅能保证日常医疗需要,还能降低库存占用资金。充分利用HRP系统的功能,将我院库存耗材按照占用资金多少分为ABC三类,并采取不同的库存控制策略:对A类耗材重点管理,在保证经常性库存和保险性库存的条件下,尽量减少库存量,减少流动资金占用;B类耗材可适当控制,C类耗材可增加订货量。ABC分类法可在不影响库存控制整体的同时,减少库存人员管理的工作量。同时在HRP系统中对每类耗材设置库存数量的上下限和保险性库存数量,有效减少库存积压和缺货现象的发生。

三、结语

三、结语

我们通过HRP系统管理医用耗材,规范了医用耗材的名称,提高了医用耗材的安全性,加强了高值耗材的监管,避免了缺货和不良库存时常出现,为临床科室提供了切实有效的后勤服务,降低了医院库存成本,并为医院领导及相关的职能管理部门提供了决策的理论依据,提高了医院核心竞争力{4},使医院步入健康发展的快车道。

我们通过HRP系统管理医用耗材,规范了医用耗材的名称,提高了医用耗材的安全性,加强了高值耗材的监管,避免了缺货和不良库存时常出现,为临床科室提供了切实有效的后勤服务,降低了医院库存成本,并为医院领导及相关的职能管理部门提供了决策的理论依据,提高了医院核心竞争力{4},使医院步入健康发展的快车道。

注释:

注释:

{1}刘勇.医院信息化HRP系统的探索.中国当代医药,2010,17(18):135.

{1}刘勇.医院信息化HRP系统的探索.中国当代医药,2010,17(18):135.

{2}杜显峰,卢光泽,刘新明.信息化和集约化的HRP系统在医院耗材物流管理中的应用研究.中国医院,2010,14(6):46-48.

{2}杜显峰,卢光泽,刘新明.信息化和集约化的HRP系统在医院耗材物流管理中的应用研究.中国医院,2010,14(6):46-48.

{3}伍宇空,朱烨.ABC分类法在医院物资管理中的应用探讨.中国卫生经济,27(7):49-50.

{3}伍宇空,朱烨.ABC分类法在医院物资管理中的应用探讨.中国卫生经济,27(7):49-50.

{4}由宝剑,曹亚莉.论现代医院HRP信息系统构建.经济研究导刊,2010,33:215-216.

{4}由宝剑,曹亚莉.论现代医院HRP信息系统构建.经济研究导刊,2010,33:215-216.

(作者单位:湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000)

(作者单位:湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000)

(责编:若佳)

篇2

关键词:医用 高值耗材 规范化 管理

医用高值耗材相对低值耗材而言,属于医用专科治疗用材料,如心脏介入、外周血管介入、人工关节及其他脏器介入替代等医用材料[1]。如今,医疗事业不断进步发展,医用高值耗材的科学管理能够帮助医院及医疗事业更加健康、稳健地发展。医用高值耗材的招标至结算过程中的透明化与规范化可以有效避免产生贿赂、等恶劣情况的出现,更好地维护医院的声誉,帮助医院在发展道路上走得更稳、更远。

1.医用高值耗材的重要性

1.1 与患者的生命安全相关

高值耗材直接植入患者体内,属于高风险特殊商品,其质量的可靠性、功能的有效性直接关系到患者的身体健康和生命安全[2]。

1.2 对医院的经济效益造成影响

医疗水平的不断提高促使人们对于医疗的消费观念也逐步发生转变。更多的医用高值耗材开始被人们使用,人们需求量不断增加,而且医用高值耗材的价格与一般医用耗材相比要高出许多。因此,医院在对物资进行采购时,其采购重点逐渐放在了医用高值耗材上。这种情况使得医用高值耗材的管理与医院的经济效益息息相关。

1.3 与医院的生存发展相关

医用高值耗材的种类、型号往往较为繁杂,而且其专业性偏强。因此,医用高值耗材在管理上,具有较高的难度。对医用高值耗材实行一个规范化管理,确保医用高值耗材的质量、计价,并对其实行一个实时跟踪,避免一些不必要的风险,能够帮助医院更好地生存、立足,促进医院的良好发展。

2.医用高值耗材的管理现状及存在的问题

2.1 医用高值耗材的管理现状

现代科学技术的发展使得医用高值耗材的种类与性能在逐步地改进完善,医疗事业发展的脚步也逐渐加快。但是,医用高值耗材如果在管理过程中出现了一些问题、缺陷,则极其容易产生一些不好的情况,如价格偏高致使患者经济负担加重、医用高值耗材的质量不合格等。这些不好的情况会对医院的信誉方面造成不良的影响,影响医院整体发展。现如今,医用高值耗材在医疗事业的方方面面开始普及应用,其需求量开始加大,医用高能耗材的费用与风险也开始呈现增长的趋势,而固有的对于医用高值耗材的管理方法已经无法对其进行更好地管理。固有的传统的医用高值耗材供应模式会致使医院资金被占用,因此,医院相关管理部门应对原有的观念进行转变,依照医用高值耗材的具体情况进行模式调整,实行一个科学有效的规范化管理。医院的管理者在对医用高值耗材进行管理时,管理重点不应该只放在其质量、价格等基本方面。管理者还应该从高值耗材入院审核、采购、申领、使用以及术后质量跟踪各个环节进行严格监管,注重安全性和风险性,避免因差错而损害医院和患者的利益[3]。

2.2 医用高值耗材管理中出现的问题

2.2.1 未进行有效的医用高值耗材供应

医用高值耗材的特点是种类与规格较为繁杂,专业性质较强。但现今对医用高值耗材的管理还未对其进行一个从供应到使用的有效跟踪。当医院中有需要的科室提出采购时,相关采购部门无法从中确定各科室对高值耗材的真正需求度。一旦出现急需状况但供给无法跟上时,极其容易对医院临床使用造成不良的影响。

2.2.2 医用高值耗材招标采购环节未发挥作用

医用高值耗材的一般管理模式是,高值耗材在投入使用后,其采购发票需要经过一定的审核进行出入库。而高值耗材的专业与技术含量较高的特点,使得在进行高值耗材的选择时,专业知识较强的医师占据了较为重要的地位,其意向也会对采购造成一定的影响。因此,采购人员在对医用高值耗材进行采购时,其科学合理性会受到专业医师的影响。这种情况致使在采购环节中,会出现监管较难的情况,也难以控制相关科室的购买行为。

2.2.3 医用高值耗材使用监督不到位

医用高值耗材在购买后为进行有效的验收,其购买环节中的行为也有一些安全及法律隐患,这些隐患需在医用高值耗材的使用过程中进行解决。手术部门的配合能够对高值耗材的使用进行监督管理,而物资部门却做不到这一点。医用高值耗材有两层相关的追溯信息分别为使用人以及高值耗材自身的追溯。高值耗材自身的追溯是指其名称、型号、制造商以及注册号等;使用人的追溯信息主要是指使用医师与患者、送货人等信息。在耗材追溯中,其使用人的信息有待改进,机制也应进一步健全。

2.2.4 医用高值耗材收入库环节缺失

医用高值耗材的入库验收环节存在着几大难题。骨科类、导管介入类科室的耗材确定必须与手术室跟台相结合。耗材使用科室对验收环节进行了规避,而手术室则对医用高能耗材在验收环节的难度进行了加大。

3.如何对医用高值耗材进行规范化管理

3.1 医用高值耗材招标采购环节的管理

医用高值耗材的招标环节会对医院的经济效益与使用患者的安全造成影响,为了更好地对医用高值耗材实行管理,应采用集中招标方式。在医用高值耗材的采购中,需要采购的相关科室依照自身需要,按照规定填写采购申请书,将需要的高值耗材的名称、规格及数量等信息进行详细说明。将申请书填写好后将其递交给相关的器械科,器械科对科室的申请书进行进一步审查,对申请的高值耗材信息进行严格谨慎地审核。当一切审核完成后,达到标准的再由器械科与相关中标人联系并配送,配送完成后应将高值耗材的名称、厂家、注册号、数量、有效期等相关信息进行认真的登记记录。

3.2 医用高值耗材储存使用环节的管理

医用高值耗材种类及规格繁杂,通常把它分为两大类。一种是如人工晶体能在手术前便明确选定的通用高值耗材;一种是如人工关节类需要在手术时进行明确的跟台高值耗材。两种不同的医用高能耗材所采取的储存与使用方法也不尽相同。

对于只能在进行医疗手术时才明确的跟台型高值耗材,为了防止出现耗材积压的情况,不能进行全部或大面积的储备,对其管理应实行“零库存”管理。有耗材需求的科室在提出相应的申请后,器械科再与厂商进行联系,将耗材送至所需科室,器械科工作人员与相关医师进行耗材验收并对使用清单进行填写。使用清单要包含以下信息: 患者姓名、性别、年龄、床位号、住院号、手术类型、使用耗材名称、规格、数量、供应商名称、购入和收费价格、医生姓名、使用日期等[4]。相关医师与主人进行确认签字后,在使用清单上将高值耗材的条形码进行粘贴,并在系统中进行录入。相关责任护士还需填写高值耗材使用详细表,手术科室、财务科与患者病例中各留一份存档,便于以后的核查。对于通用高值耗材,应应用“二级库存”方式进行管理。在相关的耗材使用科室中进行部分耗材储存,固定时期向器械科提出申请,再由器械科与厂商联系进行耗材配送。在高值耗材使用之后,相关使用科室进行使用清单的填写,并粘贴二维条形码,录入系统。责任护士也应对耗材使用详细表进行填写。

3.3 医用高值耗材的术后质量跟踪管理

为了达到对医用高值耗材更加精准地统计管理的目的,设备处应对医用高值耗材的出入库状况。最终结算等信息运用软件进行重要的备案。在对医用高值耗材进行管理时,应将每件医用高值耗材从投入使用后的全过程进行跟踪及备案,将监管工作落实到底。医用高值耗材但凡出现任何质量问题,其使用中登记记录的档案便能作为依据,帮助维护患者与医院的合法权益。另外,为使医院的设备管理部门对耗材使用进行更加精准地统计管理,应对医院高值耗材的使用量进行相应的图表制作,使管理人员便于掌握耗材的具体情况,有效帮助管理者制定更好的管理政策,实行科学正确的管理。

3.4 医用高值耗材的档案管理

医用高值耗材实行档案管理主要是对耗材厂商的信息与资质进行管理。管理中包含了耗材厂商的合格材料,公司名称、地址及经营范围等资料信息。在档案管理中,还应对耗材的注册证,经营、生产、卫生许可证以及其商检报告进行管理,所有的相关证件都需盖有正规公章。管理者还需对所有证件的有效期进行有效地熟悉掌握,但凡出现有效期将至的情况应及时与厂商联系,通知其尽快对相关证件进行提供。耗材器械科还应对所有医用高值耗材的信息进行建档处理,并录入相关系统,以便管理人员对厂商进行更好地管理。

4.小结

对医用高值耗材的规范化管理是一项整体的系统工作,在管理中,管理工作人员应具备仔细认真的态度,且具有一定的专业技能。对各种医用高能耗材的特点、功能等进行熟悉掌握,积极地与使用高值耗材的医师进行沟通,能够实现管理者对医用高值耗材的科学管理。

确保医用高值耗材的质量及其安全性,能够有效提高医院的整体经济效益,实现医疗事业的良好发展。

参考文献:

[1]彭北鸿.初探医用高值耗材的管理[J].中国医学装备,2013(10):74-76

[2]王会芳.浅议医用高值耗材的管理[J].时代经贸,2009(01):156-157

篇3

[摘 要]医用高值耗材管理是医院综合运营管理工作的重要组成部分,依托信息化科技手段,对价值高且安全性要求严格的医用耗材进行全流程的精细化管理,是提高医疗安全、降低医院运营成本的重要举措。本文结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段,提出了一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案,以实现医用高值耗材的精细化管理和闭环管理。

[关键词]高值耗材;精细化管理;医院

doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037

[中图分类号]R319;TP399;TP319 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194(2017)10-00-02

医用高值耗材属于临床专科使用的价值高且安全性要求严格的医用耗材,常见的有心脏起搏器、介入性治疗用导管、人工晶体等。医用高值耗材的特点造成了医院物资管理的库存压力和困难。随着医疗体制改革逐步进行,依托信息化技术实现的医院精细化管理,有效地提高了医疗安全水平、降低了医院的运营成本。相比于企业信息化运行管理而言,医院运营管理系统(HRP)的建设尚处在初级阶段,高值耗材作为医院综合运营管理工作的重要组成内容,科学规范的信息化管理方式尚未形成,面对品种繁多、专业性强、规格复杂的医用高值耗材,结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段,本文提出一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案。

1 医用高值耗材管理现状

医用高值耗材在医疗的费用支出中占据了较大比例,在传统的医院管理中,科室为了便捷使用医用高值耗材,通常是直接从厂家拿货,由科室保管,然后由医院的耗材管理部门与商家结款。但这其中涉及很多的问题,如价格是否合理、耗材质量是否过硬、耗材是否真正用于医疗中,医院管理部门是否能够及时对耗材进行管理等。

因此,医用高值耗材是困扰医院管理者的难题。一是医生在使用高值耗材时,需要使用符合治疗的耗材,提供相对应的服务;二是医院需要对应用高值耗材进行流程上的管理。因此,由各个科室自助采购,自己管理的后果就是高值耗材缺乏规范化的管理,并由此产生了诸多问题,主要包括以下几个方面。

(1)站在安全的角度来说,由于缺乏规范化高值耗材管理规范,没有监督部门的有效监督,很容易出现质量问题,若质量不好的高值耗材使用在患者身上,很容易导致医疗事故出现,造成医疗纠纷,且很难追溯责任,不但给患者带来了安全隐患,也给医院造成了不良后果。

(2)站在财务的角度,各个科室自己管理高值耗材,缺乏专业化的管理手段,加之管理不透明,各个科室都会考虑自身的利益,不能及时管理高值耗材,造成财务管理混乱。

(3)站在服务的角度,医用高值耗材管理部门不了解医院的高值耗材,不能及时进行验收与管理,导致高值耗材管理部门在工作中处于被动地位,不能很好地为各个科室提供服务。

(4)站在物流的角度,各个科室自己管理高值耗材,通常是依靠人工的方式进行管理,缺乏专业的管理手段,没有很好的管理经验,科室之间的信息不能及时共享,导致“信息孤岛”的出现。且经常出现的现象是:某个科室的高值耗材堆积如山,而其他科室的高值耗材短缺。

这些现象是各个科室自己管理高值耗材容易出现的后果,在医院信息化建设的大背景下,这些情况不符合医院信息化建设的要求。因此,对医用高值耗材进行有效管理与专业化管理是急需解决的问题。

2 医用高值耗材管理方案概述

医院对高值耗材管理的最终目的是,及时掌握医院的高值耗材,对高值耗材进行专业化管理,实现高值耗材的信息化管理,达到统一管理、安全使用的目标。

为了实现这个目标,医院需要对高值耗材的采购、发货、保存管理的每一个环节都进行严格的管理与控制,因此,医院需要制订一套有效的管理方案:①建立高值耗材二级库管理;②对高值耗材进行核实;③为高值耗材建立信息化管理平台。

首先,建立高值耗材二级库管理,想要达到各个科室可以就近领取高值耗材的效果,必须有专人在二级库中进行高值耗材的管理。在就近的地方领取高值耗材,也减少了领取高值耗材的时间,提升了工作效率,确保了及时性。此外,高值耗材管理部门对高值耗材进行统一管理,能够做到高值耗材数量清晰、账目清楚,能够及时掌握各个科室对高值耗材的需求,并熟悉高值耗材,Ω咧岛牟牡陌踩使用有一定的保障。另外,还可以熟悉各个厂家高值耗材的价格,通过价格的对比来选择厂家采购,节约了医院的费用,还可通过医院自身价格的比对系统,核对高值耗材的使用情况,对高值耗材做到全面了解与跟踪。

建立高值耗材二级库管理的具体流程分为三步:

第一,某个科室需要使用高值耗材时,可到二级库申请,二级库对科室使用高值耗材的信息进行登记,登记的信息要包括高值耗材的名称、型号、领取人等信息。由管理人员审核后,将通知单交给库房管理人员,库房管理人员对通知单以及登记信息进行核对,将高值耗材移交给领取人。

第二,对高值耗材进行核实,通过对高值耗材的核实,了解高值耗材的收费信息,掌握各个科室使用高值耗材的情况,核对高值耗材商家的价格,这也是对高值耗材进行管理的重要一步。这些信息由物资管理系统保存,物资管理系统与HIS对接,由此可以查询各个科室的计费情况、高值耗材的使用情况、在哪些患者使用、实际的费用收取情况等信息,这些信息都将反馈到物资管理系统中。通过对收入、支出的比对,能够查询各个科室是否有费用收取不合理的地方,收费的价格是否符合政府要求,收费的信息是否准确等。若发现问题,管理人员需及时向相关领导报告,纠正错误,确保高值耗材支出的准确性,确保医院的利益。

第三,为高值耗材建立信息化管理平台,高值耗材的管理体系制定后,怎样将高值耗材管理体系落地是较难的问题。笔者认为,其可以从以下几方面进行。

(1)物资分类编码:物资分类编码丰富了高值耗材的属性,实现了精细化管理。物资分类编码对高值耗材硭担可以依据厂商、新鲜感等区别,将科室、采购、财务等信息与岗位相结合,形成信息流,这就能将材料进行入库管理,避免出现高值耗材难以管理的现象,降低高值耗材管理的难度。

(2)代销管理:对于高值耗材来说,材料是需要关注的问题,在高值耗材信息化管理平台中使用了代销管理的方式,对高值耗材的材料进行管理,货物销售后进行结账。代销在一定程度上反映了高值耗材的使用特点。在高值耗材入库时,由于没有增加医院的资产,因此不需要计入财务信息;在使用后,通过专购品“入库即出库”的管理方式,当医院资产增加时,就反映出了高值耗材的支出。代销管理减少了高值耗材的流动资金,因此可以反映医院的资产与成本支出,与此同时,也方便了厂商的结算。管理流程如图1所示。

(3)出入库管理:在对高值耗材的跟踪管理中,高值耗材信息化管理平台使用了全过程跟踪管理。出库单唯一分ID记录了高值耗材的属性信息,且有原始单据的保存,为物资管理的流通与验收提供了可追溯的依据。与此同时,各个科室与库房之间建立了信息共享的通道,能够全面反映高值耗材的流动过程。高值耗材流动的具体流程为:首先,各个科室在系统中提交高值耗材使用的需求,每月都可以对高值耗材的支出信息进行查询;其次,医院的高值耗材管理部门接收到各个科室的高值耗材使用需求后,对需求进行整理,产生订单信息,并将信息发送到厂商;再次,库房管理人员接收到高值耗材到货的信息后,对高值耗材进行验收,进行代销入库、移库处理等操作;然后,各个科室依据实际的需求,到库房进行借用;最后,库房与高值耗材管理部门在高值耗材支出后,通过系统产生支出表,并与厂商进行对账。这样流程使科室、库房、高值耗材管理部门、厂商之间形成了一条供应链,也是一个闭环的管理系统,如图2所示。

(4)条形码管理:在高值耗材信息化管理平台中,还可以对高值耗材的条形码进行管理,条形码支持打印功能,在高值耗材包装上打印。条形码包括了高值耗材的详细信息,为高值耗材的流程管理提供了数据支持,确保了高值耗材流程管理的信息准确性,提升了高值耗材管理的有效性。

(5)资质证件管理和效期预警:资质证件管理和效期预警是高值耗材信息化管理平台提供的功能,其确保了物资的质量。高值耗材的注册是有一定的有效期限的,多种高值耗材依靠人工的方式很难做到注册的准确性,因此需要在高值耗材信息化管理平台中提供该功能。通过导入高值耗材的资质信息,高值耗材信息化管理平台会依据高值耗材资质信息,判断高值耗材的资质证件是否到期,若即将过期,系统会发出预警信息,确保高值耗材的资质在有效期之内。

3 结 语

加强医用高值耗材的精细、科学、规范管理是医院运营管理的重要内容,与医疗安全和运营成本直接相关。创新医院医用材料管理的科学思路,加强医院人、财、物信息化建设,依托供应商平台,可实现医用高值耗材的“零库存”和“一物一码”,还能实现高值耗材的全流程可追溯闭环管理和精细化管理,对健全医院安全内控、保证医疗安全具有重要意义。

主要参考文献

[1]应悦,罗成,王湘杰.基于UDI编码体系的高值耗材供应链管理系统[J].中国医疗设备,2016(8).

[2]许亮,廉婷.基于SSI的医院高值耗材管理系统的实现[J].中国医疗设备,2016(4).

[3]张佩华,凌晓浅,贾湘樊,等.高值耗材管理系统在手术室护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(35).

篇4

关键词 高值耗材 风险 植入性医疗耗材

前 言

近年来随着各种微创手术、改良术式的开展,各种新材料、新技术的不断更新和运用,医院手术类高值耗材不仅用量增长迅速,而且规格型号也越来越复杂,医疗高值耗材的临床安全使用风险及其防控就成为国家、医院、临床医务人员、患着共同关注的焦点。对高值耗材风险管理进行的研讨也日趋增多[1~3]。医疗耗材的风险防控管理,尤其是植入性医疗耗材的风险防控水平成为评估一家医院整个医疗业务供应链管理能力的重要指标,这类医疗耗材不管是在哪个环节出现任何差错,都会给整个医疗过程带来严重伤害和不良影响。

完整的医疗器械风险管理过程要涉及到生产企业、经营企业、使用单位以及医疗器械的管理者[4],本文主要分析医疗高值耗材在使用管理环节容易产生的风险及风险防控措施。使医疗耗材的风险管理做到预防为主、服务前移、过程监控、使用溯源。探讨管理过程各环节规范化、流程化管理实践,为医疗行为创造一个安全平台,降低医疗业务中的风险,同时也为医院质量控制提供一个重要保障。

1 高值医疗耗材的定义及种类

高值耗材迄今没有一个明确的定义,我院将单个价格高于1000千元的耗材,特别是植入性耗材定义为高值耗材。

高值耗材涉及科室众多,神外、胸外、导管等手术量大的科室月消耗量近千(支/个)。

对我院月高值耗材中消耗量较大的进行统计,得出表1的结果,可见在一个三级甲等医院,高值耗材的月消耗量达数千,每个工作日使用数量过百。

2 高值医疗耗材风险点分析

高值耗材按风险来源分为院外风险和院内风险。院外风险首先来源于生产厂商,表现在产品原材料不合符国家相关要求、生产环节无安全规范、质检和消毒把关不严等方面。本文着重对耗材的院内风险进行分析。(1)采购环节带来的风险。采购是整个物流体系的入口,也是风险防控的关键环节[5]。(2)入库验收环节带来的风险。医疗耗材进入医院时入库环节也存在风险点,验收把关不严,对产品资质无审核、对产品效期无核对登记、无抽检管理或抽检流于形式等,这样就等于将厂商出现的风险带到医院内部,并且把风险责任转嫁给医院和患者,因此入库环节就成为医院医疗耗材风险防控的基础环节。(3)仓储环节带来的风险。对于实行总库与各科室自行管理模式的,科室管理库房易发生无专人管理,仓储条件不合要求等问题。(4)物流配送环节带来的风险。方式不科学、制度流程不规范、材料使用的各类记录不标准,无可追溯性资料等,形成配送环节的风险。(5)信息管理环节带来的风险。高值耗材用于手术中,医护人员未做好记录,容易给医疗纠纷埋下隐患。(6)不尊重患者知情权,沟通不到位带来的风险。使用高值耗材前期与家属签订必要的合同协议,使用任何一种植入性耗材都存在风险,病人及家属有权选择和知晓使用这类耗材的权力,为减低医疗纠纷,使用前的解释沟通工作是必须进行的。

3 高值医疗耗材风险防控手段

3.1 采购环节,把好产品入口关

医院在采购环节,对相同功能的产品进行比选,选定1~2家产品质量好,资质合格,实力较强的供应商进行供货,彻底杜绝多个商家的恶性竞争,为后续管理搭建一个规范的平台。部门对生产商、供货商的资质定期进行审查维护,保证产品的供货安全。规范耗材出入路径。医院明文规定必须由设备部门管理耗材出入路径,医务人员只能使用医院提供的相关产品,这样既保证耗材质量安全,又杜绝腐败现象,形成一个长效机制。管理前后不脱节,所有耗材从入到出都由设备部门完成。

3.2 仓储管理改变传统模式,建立新型模式,完善制度、优化流程,夯实风险防控基础

改变高值耗材的管理模式,将原来由使用科室自行管理模式改变为由医院设备管理部门直接在重点使用科室设立分库房模式,耗材专库、专人管理。在服务前移的同时,实现管理前移。制订和完善库房管理制度以及耗材出入库流程、高值耗材使用管理制度和方法;特别是对骨科等植入性耗材进行评估分析,针对其制定较完整的管理制度和流程。例如:骨科应急耗材,用套包的形式消毒好备用,对于急诊等情况可以从容应对,整个过程均由库管人员监管完成。

3.3 库房建立标准化入库验收流程,把好耗材风险入口关

建立标准化出入库流程。库管人员按照入库标准化验收流程,在验收过程中发现不合格产品应及时退货,在入库环节把好关,对于以后的追溯有很重要意义。耗材在使用过程中出现问题,应及时上报并通知相关人员,联系厂商进行处理。严格按照入库制度,按合同上的生产商、品名、规格、型号包装的完整性、失效期等逐一验货,国产产品供应商应提品的批检报告单和产品合格证,进口产品提供相应的报关单,验收合格的才能入库;同时在耗材送货登记本上按要求逐项进行登记,双方签字留底,关注产品效期,当厂商提供的产品效期在三个月内的,粘贴红色标示,三个月至六个月粘贴橙色标示,一年内用黄色标示,以此提示库房管理人员。

高值医疗耗材采用寄销管理的方法,把商家、医院和病人的风险连接起来,把每个单位环节责权利联系起来。如果采取货到付款的模式,对商家的追责环节就弱化。

3.4 使用中明确各部门职责,提示医疗耗材使用风险防控水平

发放-核实-使用-再核实-销账等过程是不可减少的环节。耗材使用过程由库管人员和医生、护士共同参与,使用前核实,使用后复核销账。从使用到使用后毁形等都要做到责任明晰。高值耗材出库发放手工记录与收费等电脑信息、张贴内置物标识三方面结合,均可提供追溯资料。各个部门责任明晰。设备部门负责器材的购入及验收发放,并登记留痕。手术巡回护士遵医嘱领物,主刀医生核对确认后使用,计费人员按实际使用品项数量收费。对于植入性耗材,护士需在病历指定页面贴内置物标识以备追溯。耗材使用后库管人员可查询,确保耗材计费准确性,防止出现乱收费、多收、漏收等现象。

坚持医疗器械不良事件上报管理的宣传,明确上报的流程和管理办法,做到统一受理、统一评估、统一上报,并由专人负责,出现的问题得到及时调查和有效解决。

3.5 耗材全生命周期管理

在手术室设立库房,由专职人员管控。一方面可以使服务工作快速便捷地面向临床;另一方面可以探索更专业化的库房管理模式,不仅体现服务前移,同时也实现管理跟进。设专人管理,对耗材的入库、使用、以及出库、毁形地进行全生命周期的监管,责任落实到具体岗位。定期进行库存分析、定时盘点和查数量、有效期等。通过实际工作中不断探索,不断改进,从库房管理的角度,改进方法,不断地优化流程,规避风险的发生,总结经验,做到合理、安全、有效地使用高值耗材。

3.6 临床工作人员宣教培训

对临床工作人员和管理人员进行宣教,加强新进材料使用培训,定期进行培训考核是风险防控的基础。一是风险知识培训;二是业务知识和操作技能的培训。操作者的熟练程度也直接关系到病人的预后安全,所以临床工作人员必须提高技能水平,熟练掌握器械的使用环境[7]。要工作人员知道,一旦使用耗材,就可能有风险存在,所以要把前期沟通工作做好。同时在新材料和使用方法也应该熟练掌握,减少误操作给病人带来的伤害等风险。我院定期由厂家技术人员对相关工作人员进行业务培训,让其掌握操作规程和使用方法,并进行考核,最大限度确保病人安全。

3.7 通过ERP信息系统平台搭建,严格医疗耗材的路径管理

库管人员在采购订单管理中提出计划要求,采购人员发出订货通知,库管人员验货、录入、对账、采购人员审核、财务人员复核结算,一线式的路径。上下游人员相互监督,杜绝不规范的行为,有效地杜绝其他不正规的渠道供货。

3.8 建立可追溯的产品跟踪体系。通过条码管理等手段,利用ERP信息系统平台,把高值耗材信息从申购到使用结算过程有效的串联起来,有利于完善产品全过程的追溯,确保产品安全、有效[8] 。

3.9 定期对高值耗材临床使用情况进行信息收集和反馈

做到主动加强与临床信息沟通,及时将具有更好的性价比的产品信息反馈至上级主管部门,保障采购质量。另外,将临床使用情况及时反馈给厂商,为器械的更新改良提供第一手资料,为患者提供更安全有效的医疗器械[9]。

4 小结

卫生部于2010年1月21号颁布《医疗器械临床使用安全管理规范》(试行),对医疗机构使用医疗器械,保障医疗活动中操作人员和患者安全,具有重要的指导意义。为医疗高值耗材在医院医疗业务中能安全、有效使用,我院把高值耗材使用风险管理纳入到医院质量控制体系。通过对高值耗材风险点进行分析,采取风险管理措施,在使用前提前介入,在使用后继续追踪,溯源性强,增强耗材风险管理的安全性和可操作性,为临床工作人员解除后顾之忧,为患者使用高值耗材增加一道安全门。

参考文献

[1] 王志康, 娄海芳, 楼亚艳. 我院医用高值耗材信息化管理的实践和体会[J]. 中华医院管理, 2012,28(6):468-470.

[2] 赵宁志, 张玉琴, 曾宏逵. 医用高值耗材管理探讨[J]. 医院管理, 2010,17(9):867-868.

[3] 李铁军, 徐志荣, 沈摇君. 引入条形码管理系统提高高值耗材使用管理水平[J]. 西南国防医药, 2012,22(7):786-787.

[4] 张素敏, 张亮.国内外医疗器械风险管理现状分析[J]. 中国医疗器械杂志, 2010, 34(6):443-444, 447.

[5] 周亮, 周瑞敏, 刘华, 王有志.高值医用消耗材料的规范管理与风险防范[J]. 现代预防医学2008,35(5):893-895.

[6] 张超群, 杭建金, 李亚东, 等.植入性医疗器械管理探讨[J].医院管理杂志2009, 16(7):684-685.

[7] 张伟.现代医院在用医疗器械风险管理的现状与思考[J]. 中国医学装备, 2009, 6(6)26-28.

篇5

目前,大多数医院对医用耗材的管理还停留在粗放式的管理状态中,使用科室自行通知供应商送货,每月科室汇总医用耗材使用情况,到物资、财务部门办理付款手续。这样就产生了如下问题:

(1)供应商的合法性问题:由于没有一个专门的物资管理部门对医用耗材的采购和使用进行监控,医院很难对供应商的合法性进行控制。

(2)医生行为规范问题:在医用耗材的使用上,有些医生为了自身利益,直接与供应商联系购买,或者要求患者从商处购买高值耗材,质量和价格问题难以保证,往往出现以次充好、国产代替进口等情况。

(3)收费的准确性问题:目前,大多数医院的医用耗材收费依*操作人员的自觉性计价,随意性较大,技术手段上无法严格审核价格的准确性,多收、少收和误收等情况时有发生。

(4)风险规避方面

随着患者维权意识的增强,对医疗服务质量的要求越来越高。而目前对医用耗材没有实行电子化记录,以手工记录为主,数据分散在病历中,发生不良反应时难以及时准确查找,由此引发的医疗纠纷日益增多。

2、加强医用耗材管理的紧迫性和重要性

近年来,随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新,医用耗材呈现一种新的特点,那就是的耗材的高科技含量日益增多,且随着我国经济实力的增强,生活水平的提高,需求量与日俱增,以我医院为例:1995年的医用耗材价值是604.5万元,2006年就增加到1.6亿元。11年间的医用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增长速度是36.49%,这远远超过了同期国民生产总值(GDP)的增速。因此,加强医用耗材的管理克不容缓,如果在采购和使用过程中无完善的机制,则很可能因管理不善而滋生腐败,因使用不当而造成浪费。

加强对医院医用耗材的管理直接影响医院的经济效益,这些年随着医疗技术的发展和人们医疗消费观念的改变,医用耗材的使用数量急剧增加,所以在整个医院医疗物资的采购中所占比例日渐增加,达到50%-60%,有些专科医院甚至达到80%以上。所以医用耗材管理的好坏直接关系到医院的经济利益;同时,医用耗材的管理会制约医院的生存发展,由于医用耗材种类繁多、规格型号复杂、专业性强,管理难度大。因此,规范医用耗材的管理流程,做到保证质量、准确计价、有效跟踪、规避风险、对提高医院的生存能力有重要的促进意义。

3、加强医用耗材管理的对策

(1)完善管理制度

对于耗材的管理,医院制定了完善的管理制度,新的耗材的购买必须由临床科室负责人提出书面申请,由分管医疗的领导等审核其合理性、合法性和必要性,批准后由器材科对供应商的资质、产品的“三证”等进行严格审查,合格后经价格谈判方可执行。

对于采购流程的管理,医院强化采购申请单的制度,所有要求购买的消耗品、器材都要由购买科室负责人填写购置申请单。对高耗品和常规、批量的低耗品以及通用性强、有多家具有资格资质的供货商提供的耗材,应依据《中华人民共和国招投标法》和相关法律、法规,本着公开、公正的竞争原则,进行招标。在满足临床需求、保证质量的前提下选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商中标,最大限度地维护医院和患者利益。招标可增加医用耗材购置环节的透明度,通过供应商自由竞争,可减少不规范采购行为,使价格更为合理,质量更为保证。据调查,通过招标采购,医用耗材的价格可平均下降10%~15%。在招标过程中,为防止人为的暗箱操作,应成立医用耗材管理委员会,负责对大批量使用的医用耗材采购项目进行招评标,评标人数为5~11人,临床护理方面的专家人数比例不少于2/3。评标成员从候选库中随机抽取,并抽取若干名替补专家。

对于入库验收,医院规定要查对所购消耗品的品名、规格、型号、数量、单价、产地及供货商,检查外包装的消毒日期、生产批号、有效期、产品注册证、卫生许可证、生产许可证,抽样热源检测、细菌培养,防止伪劣产品入库,认真做好各项记录。对于植入人体的特殊产品,医院还对每件产品增加了使用跟踪,包括使用的科室、病人的姓名、床号、ID号、病情的诊断、手术日期、手术医生签名,科室主任签名,手术室负责人签名等。

这些制度的建立进一步规范了医用耗材采购、使用各个环节的管理。这样多环节互相监督把关,保证医院耗材管理的科学性和严肃性。

(2)加强控制使用环节管理

为更精确地对医用耗材进行统计、管理,设备科应建立医用耗材计算机管理系统,医用耗材的信息化管理高效、简便,易于统计,不但提高了管理质量,还节约了人力和管理成本。医用耗材计算机管理系统有静态管理和动态管理两部分,静态管理是对医用耗材的证件、供货公司人员情况、各种报表进行分析、统计。动态管理是依据医院前3年医用耗材的增长率,医院前3个月住院(门诊)人数增长率等数据加以数学分析,对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控。这不仅从根本上减少工作量,还提高了数据的可*性和真实性,做到了财物完全相符的保证条件。

(3)加强库存管理

我们知道随着高值医用耗材使用的大幅增加,涉及的费用也会同步增长,医院如仍就沿用以前的“采购库存发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。为降低费用,应实行“零库存”管理。“零库存”就是借助现有传媒、交通手段,利用相关的生产、经营单位作为存储单元,以最大程度减少本单元物资存储,极大提高资金效益达到最大效益的发挥手段。设备科应按照国家颁布的《医疗器械监督管理条例》对所购置的医用耗材进行验收,不合格耗材退货,验收合格后进入库存。对一些必须存在库存的医用耗材,提前订货。一旦库存接近零时,马上进货。不需要库存的医用耗材在物流配送时,可直接送至各使用科室。利用供货商的库房进行周转和存储。通过实行零库存管理,使库房存储时间短、积压资金少,充分发挥效益,做到一份资金产生二份、三份或更多的社会效益和经济效益,实现了库房管理最优化,减少保管和劳务费用,降低成本。

总之,随着近几年医用耗材的大量使用,而对医用耗材的使用和管理尚无成熟的方法可以借鉴,同时医用耗材关乎到国家、医院和个人的切身利益。控制成本,规范使用,节约资金,让利于民成为医用耗材应用的关键之处,这一课题将成为经济和管理的一个研究方向。

参考文献:

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【摘要】 目的 探讨市场经济条件下医院的医用耗材的采购管理。方法 对我院多年采购工作的经验探讨、分析。结果 我院加强医用耗材采购供应的规范化管理,取得显著成效。结论 加强医用耗材的科学化、制度化和信息化管理,从而能更好地服务于临床。

【关键词】 医用耗材 采购

近些年来,随着社会的快速发展,医疗服务的不断进步和完善,医院采购与供应医用耗材的种类和数量及使用范围都呈逐年增加的趋势。但由于社会关注度的不同,政府及医院更加注重对药品采购的管理[1],建立了一套较为完善的管理制度,其实,医用耗材的采购与管理与药品采购与管理对医院和社会具有同等重要的意义。本文对医用耗材采购与管理进行探讨,如何更科学地规范医用耗材采购与供应,保证医疗质量,降低医疗成本,促进医疗工作的开展和医疗技术的发展。

1 成立独立的采购管理部门

1.1成立以院长为主任的医院采购委员会,分管院长为主任的医用耗材采购管理委员会。医用耗材委员会主要负责对年度计划的审批,每季度一次例会讨论,审批科主任新进耗材的申请。

1.2 成立专门的询价采购中心, 负责全院的物资采购, 收回药剂、总务、设备、各医疗设备使用部门的采购职能。

1.3成立权限独立的仓储部门,收回医院原属药剂、总务、设备等各部门的仓库保管职能。仓库保管人员由新成立的仓储部门管理,并对这些人员进行培训和定期轮流,以减少串通舞弊行为。仓储部门成为采购办的一个下属部门,把以前的使用—仓储—采购三角关系变为使用—采购直接关系,减少了许多扯皮矛盾,提高了工作效率。

2 简化和明确采购方式

医用耗材的采购主要采用“跟标”与集体谈判采购两种方式。

2.1 我院是苏州市下属的二级甲等医院,我院所有医用耗材采购原则上要求均在苏州市卫生局组织的招标目录中采购,同样品种的中标耗材按由低价到高价顺序选择,如果没有按此原则进行采购的,由使用单位主任写出书面理由经分管院长和采购办确认后方可采购。这样既节约了采购成本,也减少了各种耗材合格证件的审查难度,采购工作量也大大减低。这是降低医疗成本的重要方法,也是加强廉政建设的重要方式。

2.2对于医院必须要使用的医用耗材而中标目录中又没有的耗材,由设备器材管理部门将临床科室要购买医用耗材的品种、数量、规格型号等材料交医院采购办与厂商谈判;尽管这些医用耗材品种不多,但我们也做出了相关规定,首先在医院网站上公示耗材品种,同一品种由采购部门与使用科室共同选择质量可靠产品三家以上的厂商参与竞标方有效。集体谈判采购方式与招标机构招标方式相同,器材设备管理部门公开向有关厂商发出投标邀请书,内容包括:招标项目名称、编号、标书提交的时间和地址,集体谈判开标的时间和地址、联系人及方式,为了更好地提高医疗质量,医用耗材实行价格优先,相同价格比服务的原则。 转贴于

3 做好医用耗材的采购计划

3.1医用耗材的品种多,金额巨大,医院用于医用耗材的资金约占医疗设备总金额的50%[2],因此必须做好医用耗材的采购计划,以便采购供应部门及时供应临床所需耗材,确保医疗工作的顺利进行。首先,由各临床科室根据科室的发展情况,制定出全年医用耗材的消耗量,包括品种、规格、型号等,上报设备器材管理部门,设备器材管理部门对各临床科室上报的资料结合上年度各临床科室的使用量进行分析比较,如果发现计划采购与上年实际使用量变化较大的,要进行可行性论证。

3.2设备器材管理部门将各临床科室的采购计划分类汇总,编制年度采购计划,上报医院设备委员会和经济核算委员会;医院设备委员会对设备器材管理部门上报的采购计划材料进行审查、审核,报医院办公会审批。

4 加强医用耗材的信息管理

医用耗材采购仓储承担着医用耗材的查找、中转、保管等任务。要让医用耗材发挥最大的社会效益和经济效益,就要加强医用耗材的信息管理。采购部门及时对在库耗材的资料进行收集,及时反馈给各使用部门,如耗材的质量、厂家状况、耗材的最新信息及时提供给临床医师、护士及其他医务人员,最终达到临床合理使用耗材,从而产生良好的社会效益。市场经济条件下,应用计算机对医用耗材进行管理,可以大大提高工作效率,准确把握医用耗材的质量和价格信息,包括它的生产、市场供货情况以及有效性、安全性、经济性。医用耗材的采购供应工作的好与坏,直接影响医院的社会效益和经济效益。

参 考 文 献

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1.1没有对医院低值耗材管理信息化建设给予相当的重视

在目前我国的医疗单位中,其单位的管理层没有对医院低值耗材管理信息化建设给予相当的重视,一些医院管理者认为新的耗材物资管理模式的创新及引进就意味着资金的大批量投入,致使在医疗单位的耗材物资管理过程中,不仅不把低值耗材管理信息化建设放在工作首位,还在建设低值耗材管理信息化系统的时候投入较少,导致医院低值耗材信息化设备的缺乏,容易造成医院低值耗材物资等资料的缺失。

1.2医院低值耗材管理人员的信息化建设意识薄弱

医院在实施低值耗材管理员工考核方案的时候,考核内容太过于单一,没有针对性,而且内容过于呆板。这样的考核不仅难以真实的反应出员工的实际耗材物资管理情况,并且考核出的结果在准确性和真实性上严重不足,员工也对这样的考核方式和考核内容缺乏兴趣,进而导致员工对耗材物资管理考核的积极性降低,这样就会使得医院低值耗材管理工作的信息化建设实施受到阻碍。其次,耗材物资管理人员对耗材物资管理工作的工作态度,也直接影响着低值耗材管理的信息化建设效果,医院低值耗材管理考核人员一旦对该项工作没有重视,在进行考核时督检工作时没有认真严肃的对待,没有让员工深刻的了解到低值耗材管理在医疗机构发展中占有什么样的地位,对耗材物资管理的利害关系难以分清,这样就使得员工对这项工作产生抵触思想,使得医院低值耗材管理信息化建设工作的开展更加难以进行,所取得效果也差强人意。

2.医院低值耗材信息化管理的改革方案

2.1加强医院低值医用耗材信息化管理的措施

对医院低值医用耗材的管理要根据应用的需求来制定,并且大力深化医用耗材的财经管理。首先,建立并完善医院低值医用耗材的预算管理平台,信息技术的普及应用,使得医院物资管理的信息系统日益完善,大部分的系统中,已经将库存资金和收付款等功能一并纳入到了信息一体化的管理中,但对于预算管理的制定却常常被忽略。建立完善的预算管理体系,将为医院低值医用耗材管理提供极大的便利,预算管理体系包括预算的生成、审核和执行过程的管理,能够将财务系统和医院低值医用耗材管理系统相结合,以保证对耗材的使用和财务支出等均受到预算管理的控制,并能够通过对预算的查询明确资金的动向。其次,完善医院低值医用耗材的核算体系,这就要求信息系统建立经费的预算、财务报销、医院的成本核算与收付款,并确保相互之间同步运行,以满足医院财务对各项资金进行准确的核查,以保证业务开展的规范性和有序性。最后,加强医院低值医用耗材的物资供应链管理,整个耗材的供应链指的是从客户订购产品,之后的原料采购、生产与配送等各个环节,每一个环节都至关重要,因此,加强此环节的有效管理,能够提高效率并且降低成本,为医院创造更多的效益。

2.2加强技术化的管理

信息技术的应用已经全面覆盖到了各个企业,医院低值医用耗材需要供应商来提供,而采购的过程则离不开与物流公司的合作。基于信息技术的应用,物流也已经实现现代化,条形码技术在当前已经成为物流公司重要的技术手段,不仅操作简单,而且成本极低、便于录入、错误率也低。医院可以利用这样的优势,根据实际的需求,进行每一样耗材采用一个条形码,实现耗材出库和入库的有效管理。同时进行超市化的服务理念,全面提升供应工作效率并有效提升物资管理的准确性。另外可以参考在图书馆等机构中普遍应用的RFID技术,通过射频识别技术自动识别目标对象并准确获取相关数据信息。RFID技术具备多种优势特点,如存储量大、操作方便等等,其准确性也能够保证出现问题时准确找到责任人。条形码和RFID技术的应用,也使得医院低值医用耗材管理更加规范化。

2.3EPR理念的应用

虽然医院不同于其他企业,但是其他企业一些现代化的思想理念还是应该借鉴的,ERP理念是基于信息技术的应用,以信息化的管理思想,将企业内部的各项管理整合为一体,并使每一项管理都充分发挥各自的职能。EPR为企业的发展提供了现代化的决策依据,有利于帮助企业进行再造。随着国外一些发达国家已将ERP理念应用于医院的管理中,我国这种理念也开始逐步实施。在医院低值医用耗材管理系统中,能够实现从客户的需求一直到最终的支付中的各个环节进行全程的封闭式管理,完成对医院低值医用耗材进行精确的管理与控制,有利于实现医院的采购需求和外部的采购平台进行一体化的融合。

3.结论

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关键词:提高;医用耗材物流系统;效率

1 前言

随着医学技术不断发展,医疗服务方式也发生变化,各种新型材料被大量使用在医学领域,逐渐成为各个医院开展诊疗的主要途径。可以说现在各个医院医疗服务水平极大依赖着医院对器材的组织,供应及合理使用能力。而建立医用耗材物流系统主要就是依照医疗所需器材内容及约束条件及时送达,为医院提供有效的物流服务。因此,探究物流系统的效率具有医学价值。

2 提高医用耗材物流系统效率

医用耗材和人类健康紧密相关,直接或者间接对人体特性产生作用,因此要提高供应效率,就要监控耗材的质量。提供医用耗材供应商必须要给有关管理部门资质证明,但是从现状来看,实际上由医疗机构承担医用耗材购买后的安全管理。因此医院医用耗材物流系统不但要提高物流效率,还必须要和其他部门之间密切配合,通过科学合理机制与措施确保耗材的质量。要提高耗材的物流系统效率,我个人认为应该从如下几个方面入手:

2.1 建立合作机制

医用耗材物流部门与供应商之间精心构建合作机制,能够给双方带来有效的利益,医用供应链主要是两个部门组成,即为医院采购部门与制造商紧密合作,共同对产品质量进行改进和识别需求市场。在买卖机制上建立竞争关系,可能获取价格优惠或者主动地位;合作机制能够带来双赢与改善质量。建立合作关系,医院才能更熟悉产品质量,供应商才能明确医院临床所需。双方共同提高解决有关问题的能力,才能应对竞争对手。在形成合作时,一定要确保目标一致性,互相寻找适宜本院的战略远景。当满足目标一致性,好能够满足双方所需,这样合作双方都能从合作中满足自己的需求,从而增加合作成功的几率。而且医用耗材的技术更新较快,技术也越来越复杂,因此战略采购是医院发展的基本要求。要实现战略采购,就需要在双方商业对立外建立合作,不同企业应战略重点差异,也就要确定不同的重点客户。因此在选择战略设备与影响战略发展过程中,与制造商构建联盟关系才能更好实现双方的战略远景。

2.2 完善供应室评价与再评价制度

评价行为,就是一个良好的评价系统将引导耗材供应商按照希望行动,满足客户希望结果。建立医用耗材供应商评价机制,是提高物流系统效率的重要步骤。医院筛选耗材产品时,首先要对耗材供应商进行严格挑选与评价。依据相关质量体系要求,在此基础上建立评价供应商的制度与体系。医院要将医用耗材采购按照采购时间、品种、数量等各种形态大致划分成重复性、程序性采购与非标准采购。重复性、程序性采购就是在一定数量品种范围内,依照使用周期,多次程序化、重复性进行采购。绝大部分医院采购消耗器材与一些低值医疗设备时,基本上都是选择这种采购模式。非标准采购即为首次采购、非重复性采购和高额采购。这种采购风险较大,就需要和其他机构一起承担风险,经过请求建议方式,比如通过专家判断提高耗材采购的安全性、可靠性与经济适用性。或者寻找更多信息,包含采购前观摩演示、产品使用及专业指导培训等各种模式。非标准采购时采购前的一次性购买前评估。同时对价格不高、用量不大的重复性、程序性采购细项,因评价成本并不低,就没有必要纳入到评价供应商范围。

按照供应商对医用耗材的影响等级,可将供应商划分成两个层次:即重要供应商与次要供应商;当然重要供应商并不多,这种供应商和医用耗材采购需求紧密相关,次要供应商要多一些,这种供应商和医用耗材采购需求关系并不密切;依据供应商与医院合作关系,可把供应商划分成两类,其一是现有供应商,其二是潜在的新供应商。

再评价就是进一步评价耗材安全性与可靠性,评价供应链流程的关键因子,这种评价主要是采购方或者委托第三方乃至供应商、制造商本身实施。再评价范围比较广泛,主要包含制造商、性能以及供应商信誉等级等等,依据国家相关标准、专家判断以及日常积累的数据指标,当然再评价并非仅仅建立于单方评价上,还要建立采购方和制造商合作的有效保证。

针对上面这些情况,医院要对医用耗材年需求规范进行分析,集中供应商的评价范围。针对年供货金额超过10万以上,就要集中评价采购的供应商,从而降低质量管理风险。实施评价与在评价均能有效提高医用耗材物流供应的安全性与可靠性。

2.3 构建健全的质量检验体系

采购的每一批医用耗材,都必须要通过抽检检验确保医用耗材的质量。要安排专门的库管人员验收与审核每批应用耗材,对库存和二级库房直接送达的耗材要选定合适的样本,抽样检验。临床使用后,还必须要对质量进行跟踪调查。

需要注意的是,确保医用耗材质量并非某一个或者某一些部门的职责,而是医院所有运营系统的共同任铡R虼嗽谝接煤牟奈锪飨低持校加强质量管理是物流系统中的基本职能。只有整个物流系统全面合作,按此能够确保质量检验体系高效运转,真正达到质量合格的目标,从物流各个环节去保证医用耗材的实用性和安全性。

3 结束语

对医院而言,应用耗材是确保医院正常运转的基本要求。只有确保医用耗材的及时供应,才能够确保医院运转。因此医院各个部门必须要联合起来,互相协调做好耗材物流工作,才能够真正提高耗材物流系统的效率。

参考文献

[1]林勇,马士华.供应链企业合作机制与委托实现理论[J].南开管理评论,2010(2):15-17.

[2]大卫.辛奇一利维.供应链设计与管理一概念、战略与案例研究[M].上海:上海远东出版社,2011:17-32.

[3]苏红森.浅谈医用耗材采供一体化管理[J].医疗卫生装备,2015(7):41

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关键词:医院;医用耗材;政策导向;管理

中图分类号:R19 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2013)13-0272-02

一、引言

(一)医院卫生材料管理

随着中国医药卫生事业的发展、医疗市场的进一步完善、医疗技术水平的日益提升,医院卫生材料的使用种类数量和金额在不断增加,已逐渐覆盖到医疗服务的方方面面。材料费用占病人医疗费用支出比例比较突出,已经成为继药品费用支出之后影响病人医疗费用的主要因素。在药品费用受到广泛重视并逐渐得到控制的形势下,加强一次性卫生材料特别是高值材料的管理,规范医院收费行为,能够起到进一步降低病人费用,同时减少医院资源浪费的作用。

(二)管理目标

医改形势下的医用耗材管理目标为确保医疗机构的医疗、教学、科研工作及时的使用到合法的、安全的、有效的、适宜的耗材,不断追求患者费用合理,控制医疗费用的不合理增长,医院成本效益合理。

(三)医院卫生材料管理现状

随着医疗卫生事业改革的推进,“以药补医”机制的逐步取消,医用耗材对患者负担的影响将更加明显显现出来。近年来,各医院医用耗材支出以超过20%速度快速增长,主要原因:(1)随着人们生活水平的提高,人口老年化加剧,人民群众对优质医疗资源需求的高涨,导致业务量增加,医用耗材成本增加;(2)新技术、新项目开展,这些都离不开高值医用耗材的引进和应用;(3)高值耗材支出明显增加,是医院费用构成中增加最快的部分,同时低值耗材高档化凸显;(4)在治疗上使用一次性卫生材料,能够保证治疗效果及治疗过程的安全性,减少或避免交叉感染的发生,因此,治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用。这是治疗上安全的需要所必须付出的经济代价,但是这些都直接导致了材料费用的提高。

医用耗材的管理和使用是医院医疗质量管理中的重要环节,是流动资产的重要组成部分。现实表明卫生材料不仅品种多、数量大,而且处在不断的更新换代之中,医院卫生材料的使用已没有局限性,但如今随着高值耗材的使用量不断增加,加强卫生材料的管理,规范卫生材料合理使用需要与时俱进,管理触角需要不断延伸。很多财务人员都对耗材管理进行了深入有效的研究 [1~4],笔者[5]也曾将精细化管理理念引入到卫生材料管理中,对计划采购、入库、请领审核、出库及临床反馈等各个环节进行优化,有效地解决现存问题。

(四)存在问题

1.医用耗材加成收入严重受限。根据物价政策,江苏省实行差率和差额“双控”,按购进价顺加最高不超过5%的差率作价,同时单价材料的加价金额不超过100元。例如胸主动脉覆膜支架,一只进价为98 000元,此高难度手术所用耗材医院只赚取100元,即以98 100元价格跟病人收费,就此耗材的加价率仅为0.1%,医生护士沦为耗材供应商的打工者。

2.使用中的价格不均衡,贵的用的多,便宜的用的少,甚至不用。如止血材料有几元钱的明胶海绵,还有几百元的甚至上千元的止血材料。据统计,2012年1—6月明胶海绵的用量为1 200片,而其他止血材料的用量近5 000片。高值耗材超范围使用,如吻合器、闭合器为发达国家民众享用医疗用品,中国国情不适合人人使用,但目前现状为人人享用,不管是高端人群还是新农合。此举同时与医保部门原则相背离,医保原则要求低水平,广覆盖。超规格超量使用导致医院被医保、公费办扣减费用。

3.临床行为误区;大量领用,积压过期,收费和领用数量不匹配,漏收、套收和替代收费。

4.管理系统建设滞后,难以满足管理需要。为了应对日益繁重的管理工作,当前,大多数医院纷纷建立医院信息管理系统(HIS),实行计算机管理卫生材料。但是由于信息系统建设滞后,目前仍无法满足管理上的需要,管理信息不能随着耗材的流转而流转,表现在:(1)科室领出耗材后的管理信息没有跟上,仍停留在器械科库房一级;(2)高值耗材收费系统没有和医院信息系统相连,无法监控材料是否用到患者身上,是否有漏费;(3)可收费和不可收费的卫生材料没有分别管理,信息较为粗糙,难以满足管理上的需要。

二、基于政策导向的医用耗材管理

(一)政策导向

1.2009年中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》第十二项中提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付的方式”,2012年国务院《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》第三大项第五小项中提部门“在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用”。从政策趋势的研读,本人认为按人头付费、按病种付费、总额预付的方式是大趋势。各医疗机构加强成本控制,严控材料价格。

2.由国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局联合制定2011年《全国医疗服务价格项目规范(试行)》,于2013年公布执行。此最新的《全国医疗服务价格项目规范》体现了医护人员的人力消耗、技术难度、风险程度,扩大了内涵一次性耗材和低值耗材的范围。《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规定内涵一次性耗材即为该医疗服务价格项目所必需使用的一次性医用耗材,需打包定价,不得单独收费。《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规定低值耗材指卫生机构提供医疗服务过程中消耗的卫生材料,不能单独收费。

以上两政策对医院来说,都面临更大的挑战。在政府补偿机制和政府投入机制不变的情况下,医院要想生存和发展下去,就必须加强管理,规范医用材料合理使用,降低成本。

(二)问题解决对策

1.控制高端产品的适用范围,做到合理使用,在保证医护质量、学科发展、职业安全的基础上,规范临床行为,严控超规格超量使用,避免过度消费,考虑患者的经济能力。医院应提高管理水平,加强内部管理。目前我院对医用耗材进行梳理,对医用耗材原则上定为一品三规,即国产、合资、进口品牌各保留一个,在保证质优价廉、临床需求的基础上进行取缔,对超异常增长的医用耗材暂停,此举可控制医用耗材的过度使用和异常增长。建议医院管理部门建立长效监管机制,对医用耗材进行动态管理。

2.信息系统的进一步开发和升级。我院领导非常重视医用耗材的管理,目前引进ERP系统,同时对高值耗材实行条码化管理,确保医用耗材的实耗实销。ERP系统与医院HIS系统作接口,保证医用耗材的可追溯,即耗材入库、出库,出到哪个病区,用到哪个病员都可查询。建议对可收费项目按病人收费后自动减少科室的领用数量;信息部门定期公布各科室的领用数量和收费数量,警示临床使用不规范行为。

3.改革政府补偿机制和政府投入机制,维护公立医院的公益性,充分调动医务人员的积极性,为老百姓看好病。

4.政府部门对价格进行干预,制定指导价,最高零售价,打破价格完全由市场自发形成情形。

三、总结

通过ERP系统的引进,进一步细化流程,优化流程,同时医院管理部门加强耗材的管理,相信我院医用耗材会做到账物相符,收支平衡,杜绝内耗,在保证医护质量的情况下,合理使用医用耗材,保证患者费用合理,控制医疗费用的不合理增长,确保医院成本效益合理。我院最近几年在管理制度、流程、机制上的调整、完善等工作,逐步形成了新的管理模式。我们对医用耗材的管理,关键在于要有一种科学、严谨的态度,只要具备管理上层次、出效益的愿望,操作上讲究技术规范,实现预期目标不是没有可能。当然我们对医用耗材管理也不是一蹴而就的,我们应进一步强化管理,建立长效机制。

参考文献:

[1] 尤钰.医院卫生材料管理问题分析与解决途径初探[J].现代医院,2011,(4):131-132.

[2] 陈晶.医院卫生材料管理问题探讨[J].财会通讯,2011,(17):80-81.

[3] 彭华初.加强医院卫生材料管理的思考[J].卫生经济研究,2009,(7):50-51.

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【关键词】医用高值耗材;使用流程;管理

【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0664-02

随着医疗技术的飞速发展,手术相关科室不断开展使用新技术、新设备,高值医用耗材在手术室中的应用量日益增加。医用高值耗材是相对于普通低值消耗材料而言的医用物品,分属于专科使用,一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位,支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料[1]。根据我院肿瘤专科医院的性质,我们所指的医用高值耗材包括有吻合器、切割闭合器、人工骨、人工脑膜、疝气补片、钛钉钛网、各类止血材料和防粘连材料以及其他金属或高分子植入性器材等。医用高值耗材的规范管理和安全使用是确保各类手术质量和医疗安全的重要前提。从2009年6月1日至2012年5月31日,我院日均手术量在39台左右,每台手术均不同程度需要使用各类医用高值耗材。为了对高值耗材进行统筹管理,既满足临床工作需要,又尽量减少库存资金的压积,同时严格保障高值耗材灭菌质量使用安全,我科从临床工作的实际情况出发,采用成立高值耗材专管小组、术中专人发放使用的管理模式,实行科学、规范、有序的统一管理,并收到了较好的效果。现将方法介绍如下:

1 手术室高值耗材二级库房的设立

1.1 高值耗材按规定存放于阴凉干燥、光线好、空气流通的货架上,货架应距地面20-25cm;距天花板50cm;温度保持在20℃左右;湿度保持在70%左右;存放高值耗材的库房有防火、防尘、防潮等措施[2]。

1.2 根据外科手术需要,将所有高值耗材按名称和种类有序放置在存储区域指定的框内,框外标明物品的名称、型号,标签明显,按编号放置,拿取方便。

1.3 高值耗材按失效期的先后顺序码放,按有效期依次出库;按其性质与储存条件要求分类定位存放;禁止与其他物品混放,不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

2 人员的组织管理

2.1 为了更好地适应外科手术新技术的开展、新设备耗材的使用,我科建立手术室高值耗材二级库房专管小组,共5-6名护士,设1名专管组长。由组长负责安排组内成员各自职责,每月统计各类医用高值耗材的使用量、库存量,每名护士目标、职责和分工明确。

2.2 科内定期组织生产厂家的工程师和手术室专管组长进行讲课,增强手术配合人员对高值耗材进行科学管理的意识 ,提高其操作技能,减少由于操作不当引起的高值耗材损坏。熟练掌握各种高值耗材的使用方法以及使用注意事项,有效提升配合手术的主动性、准确性和默契。

3 医用高值耗材发放使用的管理流程

3.1 高值耗材的准备 根据高值耗材特点,将高值耗材分为通用高值耗材和跟台高值耗材[3]。前者如吻合器、切割缝合器、止血材料等术前基本选定的高值耗材,后者如钛网、钛钉等需根据术中选型确认的高值耗材。通用高值耗材申请:手术室二级管理库预存一定量的基数,由专管小组成员根据周期性使用规律,进入医院信息数字化系统填写高值耗材领用申请单。医院设备科接受到信息后直接发放相关物资入手术室二级库,同时打印调拨单作为发货凭证。手术室库房人员认真核对调拨单,仔细核对品牌、数量、规格和有效期后,分类放于二级库房,做好登记,采取计算机入库。跟台高值耗材申请:手术医生手术前一日在手术通知单备注栏里注明所需特殊耗材,手术室专管人员认真核对手术通知单,填写领用申请单。

3.2 高值耗材二级库房的清点核对 二级库专管成员每日清晨清点库房中高值耗材库存量,统计并记录前一日使用的耗材数量,决定是否需要向医院设备科请领,同时查看有效期及产品是否完整。

3.3 高值耗材发放使用流程 手术间巡回护士在手术开始后询问手术医生所要使用的高值耗材种类、数目,电话联系专项设置的物品准备班,由物品准备班将相关耗材从二级库房中取出送入手术间使用。由物品准备班与巡回护士两次严格的查对,重点查有效期、规格、型号,杜绝发生在手术室内的差错;护士在操作时,严格落实无菌操作技术,提高手术安全性。护士应具有节约意识,不可过早撕开内层包装,以免造成不必要的浪费[4]。巡回护士在确定使用该耗材后,收取费用,在手术费用通知单、吻(缝)合器耗材类使用登记本、一次性耗材使用物品登记本上分别登记物品名称、数量。巡回护士按要求将所有术中使用的一次性耗材所对应的条形码粘贴于手术护理记录单的背面,以便查询。

3.4 回收和处理 吻合器、切割缝合器类高值耗材使用后,器械护士与巡回护士共同查看该器材,确保器材使用后的完整性,防止器材的缺损和零配件的丢失。使用后的此类耗材不可直接丢弃,由该台手术器械护士经污物通道至污物间定点放置。每天手术结束后,由夜间值班人员持吻(缝)合器耗材使用汇总登记本与护工人员进行一对一清点核对总数,核对无误后双方在高值耗材术后回收交接登记本上签字,由医院护工人员统一销毁处理。严禁任何手术室护理人员以及外科医生将使用过后的高值耗材私自带出手术室。不得使用由手术医生带入手术室,未经医院采购部门审核采购所得的任何耗材。

3.5 健全高值耗材使用登记制度 二级库房专管组长建立吻(缝)合器耗材使用登记本、普通类耗材使用登记本、吻(缝)合器耗材使用汇总登记本、一次性使用耗材领用汇总本。由手术间各巡回护士登记本台手术所使用的吻(缝)合器耗材以及其他一次性耗材的名称、数目。

4 效果

由于我院耗材的使用量大,管理难度也随之增大,要科学有效地管理好耗材,必须要优化流程,同时得到信息系统的支持,使高值耗材能够科学、有效、便捷、透明地使用,减少由于管理的不严谨给病人、医院、科室造成不必要的损失。由于科学的管理和使用高值耗材,目前未发生错账,漏账以及病人投诉的情况,做到了账账相符、账实相符,这样不但使库管人员工作便捷有效,还做到了真正地为病人服务,取得了双赢的好效果。

参考文献

[1] 韩冬雪,刘俊兰,童学中,等.略论医用高值耗材条形码管理[J].中国卫生经济,2007 ,26 (11):65-66.

[2] 张凤琴,陈默蓉,候 宇.高值耗材的监管与提高医疗质量[J].中国医学装备,2011,8(6):43-45.