临床护理心得体会范文

导语：如何才能写好一篇临床护理心得体会，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

100例骨盆骨折患者，男65例， 女35例，平均年龄(34.5+4.7)岁。致伤原因：道路交通事故伤所致骨盆骨折80例，其中，摩托车致伤14例，大型客货车致伤16例，小型汽车损伤55例；跌落伤8例；房屋倒塌伤7例。伤者中，开放性骨折、闭合性骨折分别有21例、79例。伤后人院时间范围为(0.5―3)h，复合伤72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部损伤，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并颅脑伤，15例合并胸、腹及肢体等处骨折损伤。

1.2 方法

早期需对症治疗及行必要抗休克疗法，62例在伤后3～7天内，38例在伤后4～10天内接受内固定疗法。

1.3 疗效判定

治疗后骨盆骨折按照Matt评分法，其评价标准为：优：患者步态正常，无痛，X线测量骨折块分离距离小于4mm； 良：步态正常，轻微疼痛，骨折块分离距离为4~10mm；一般：出现跛行，中度以上疼痛，X线测量骨折块分离距离大于10mm。

2 结果

所有患者术后随访6～24个月，在100例骨盆骨折患者中，经治疗及护理后恢复状态为优的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多脏器损伤、衰竭而死亡，2例(2％)因术后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道损伤，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例经精心、积极护理，住院期间无骶骨部压疮病例出现。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 严密观察病情变化 骨盆骨折多因暴力所致， 常伴头、胸、腹部及四肢复合伤，骨盆内血管丰富，一旦骨盆骨折则易出现失血性休克[3]。及时将患者转移至急救室，积极行抗休克疗法，并测量排尿量，密切注意观察患者皮肤色泽、意识的变化情况，综合判断，掌握其生命体征、腹部体征、瞳孔及下肢感觉等特征变化[4]。

3.1.2 急救护理 迅速建立两条建立静脉通道，并及时按医嘱进行输血、输液治疗，纠正血容量不足；立即止痛、止血，及时对骨折进行固定复位，避免血管损伤加剧，减轻疼痛；密切关注患者病情及生命体征的改变。对患者体温、呼吸、脉搏及血压进行动态监测，并作为判断病情依据；留置导尿并记录尿量，观察尿色，及时给予低流量吸氧，观察并记录患者皮肤色泽、体温；观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐以及肠鸣音的变化和腹膜刺激征以判断盆腔或腹膜后血肿是否形成 。

3.1.3 心理护理 骨盆骨折患者主要的负性心理包括：紧张、恐惧、焦虑、猜疑、敏感和悲观绝望等，对于不同的心理表现，应采取有针对性的护理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往导致其生活自理难，怕自此一病不起，又担心拖累家人朋友，异常烦恼和痛苦，此时应积极开导患者，给予有力的心理支持，向患者解释手术的必要性，并介绍手术治疗的希望所在，并以手术成功的患者作为例子，帮助患者树立信心，渡过难关[6]。

3.1.4 饮食护理 早期应给予高维生素、低脂、高铁、清淡及易消化食物。后期给予高糖、高蛋白及高维生素饮食，以利于补充机体能量和骨折的修复。

3.2 术后护理

3.2.1 预防四大并发症 肺部感染、泌尿系感染、便秘及压疮是骨盆骨折常见的四大并发症。应主动向患者讲解有关知识．增强其自身预防并发症发生的意识。如何进行有益的排痰及咳嗽、增强深呼吸锻炼以及练习腹式呼等。呼吸道管理方面，鼓励咳嗽咳痰，早期予以雾化吸入以及翻身拍背等措施防治肺部感染：饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜及水果，晨起可饮蜂蜜水或淡盐水，并进行腹部按摩，心情保持舒畅，按时作息；每日充分补水，维持尿量>l 500m1]天，增强冲洗作用，及时排出体内代谢废物[7] ；向患者解释皮肤护理的必要，加强会皮肤的护理，保证生活用品的卫生，每间隔一段时间按摩皮肤，有条件的话可使用气垫床，建立皮肤翻身卡，避免骨隆突及受压处出现压疮。

3.2.2 功能锻炼 骨盆骨折术后合理的功能锻炼可有效降低各种并发症发生率，加快骨折部位的愈合。指导患者正确进行踝关节屈曲和背伸训练， 并锻炼股四头肌收缩功能，待3-4天后患者采取半卧位休息，可开展膝关节的恢复性训练。2周后在医护人员及家属的帮助下，可练习下肢活动关节，行直腿抬高练习，避免出现关节僵直、肌肉萎缩等症状，并练习不负重扶拐行走练习，3个月后患者基本恢复正常行走能力[8]。

3.2.3 出院指导 骨盆骨折伤势一般较重，恢复时间长， 因此， 自行康复护理意义重大，应给予必要的指导。如患者出院以后，仍需视病情严重程度继续卧床3―4周，向患者解释下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时增强患者自主训练的信心，鼓励其完成一些力所能及的日常活动[9]，如刷牙、洗脸、吃饭、上下肢伸展及肌肉收缩功能锻炼及关节功能恢复性锻炼等，但同时应尽量避免从事重体力劳动。防止病情的恶化。

4 讨论

骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击，易合并脏器损伤，受伤严重， 失血量一般在500―5000 ml之间，易发生失血性休克。因此，对于骨盆骨折患者早期诊断、及时治疗及预防严重并发症的发生是成功救治的关键。抢救急诊骨盆骨折病例时，既要重视患者生命体征的整体状态，也需注意局部变化，如及时发现急诊患者黏膜、皮肤及尿量方面的变化；同时还需关注患者心理感受，与患者主动进行沟通，说明护理操作的重要意义，帮助患者树立生存的信心。对于急救过程发现的并发症，应尽早对症处理，为治疗护理提供指导，使患者得到有效治疗，为降低骨盆骨折致残致死率，挽救患者生命提供支持。

参考文献

[1]徐晓丽．浅谈临床骨盆骨折的护理[J]．时珍国医国药，2005，16(3)：262-263．

[2]陈淑芹，臧萍，刘宏，等．对压疮高危患者行分级分期护理管理的做法及体会[J]．山东医药，2006，22(6)：1-3．

[3]李爱夏，李爱英，项娟萍．循证护理在骨盆骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2005，20(8)：703-704．

[4]何斐英，陆关珍，韦小花．水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用[J]．中国实用护理杂志(上旬版)，2006，22(2)：49-50．

[5]张灿芬，傅明丽，余王芬．骨盆护理吊架应用于骨盆骨折患者的观察[J]．中华护理杂志，2008，43(1)：26-27．

[6]鲁劲松， 邴淑芝．骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J]。护士进修杂志，2008，23(2)：189-190．

[7]马开兰“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J]．中华护理杂志，2008，43(4)：311-313．

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1 临床资料

我院内科2011年3月―2012年3月共收治肺心病患者36例，

其中男性22例，女性14例，年龄60―85岁；住院时间14―36天，平均25天。所有病例均有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、左心室肥大或右心功能不全等典型临床表现，经治疗和护理，效果满意。现将护理体会总结如下：

2 护理体会

2.1心理护理：肺心病病程长、反复发作、难以根治，经济负担

重。因而病人思想压力大，多数对治疗失去信心。因此护理工作要因势利导，积极宣传党和政府“新农合”政策，使其减轻心理焦虑和负担，充分放松休息，有助于心肺功能恢复；协助病人了解疾病的发病过程，避免不良情绪刺激，使其保持良好心态；共同制定康复计划；帮助病人熟悉医院环境和生活方式，树立战胜疾病的信心，安心配合治疗。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 给予舒适，如抬高床头、半坐位、端坐位，注意保暖。

2.2.2 清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽排痰，更换体

位；危重者可协助翻身、拍背、多饮水，必要时雾化吸入，湿化痰液，促进痰液排出。

2.2.3 吸氧 对轻、中度缺氧，可间断吸氧，每次吸氧30―40分钟，休息20分钟；对重度缺氧者，需持续低浓度、低流量湿化吸氧，浓度25―30%，流量1―2L/min，每天15小时以上。指导患者用鼻呼吸；经导管或鼻塞给氧时，防止脱落或堵塞，鼻导管应每天更换。

2.2.4 鼓励患者深呼吸，加强呼吸锻炼，学会“横膈式呼吸”及“缩唇呼气”。

3 饮食护理

应摄入高蛋白、高维生素、易消化食物及新鲜蔬菜水果，少量多餐，均衡膳食，提供足够的热量和氮源。伴水肿者严格控制盐的摄入量。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

4 加强病情观察，严格床头交接班制度

4.1 病人烦躁不安时，要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱。切勿轻易使用安眠、镇静剂，以免加重或诱发肺性脑病。

4.2 观察咳嗽、咳痰，呼吸情况：注意痰液的颜色、性质和量。注意呼吸频率、节律、深度与用力情况，记录24小时出入量。正确记录和掌握输液量及滴速，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。

4.3 遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药疗效及反应。

4.4 连续监测心率、血压、血氧饱和度的变化。

5 休息与活动：采用静卧少动原则，向患者介绍适宜运动的必要性和正确方法，并帮助其进行。水肿患者，抬高下肢，训练应在吸氧条件下进行，不可过度劳累，以免加重心脏负担。

6 健康指导

6.1 指导病人掌握有效呼吸技巧

6.1.1 缩唇式呼吸：用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹“口哨”状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。每天2―4次，每次10―15分钟。

6.1.2 横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下沿，嘱病人吸气时放松肩膀，通过鼻吸入气体，腹部突起，顶着护士的双手屏气1秒，以保持肺泡张开；病人用口呼气时护士双手在病人肋弓下轻轻施压。护士陪同练习数遍后，病人可自己把双手放在肋下练习，直到学会为止。

6.2 适当全身运动，注意劳逸结合，避免劳累或致伤。

6.3穿干净、保暖、透气、吸汗的棉质衣物。避免到人多，空气污染的公共场所。

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关键词：心理学；临床护理；应用体会

Abstract：In clinical nursing，nursing psychology refers to the use of the theory and methods of psychology，and the combination of nursing and psychology，on the basis of mastering the patient's psychological activity，the law，the targeted to do a good job of nursing.In clinical nursing work，nursing staff should not only master the excellent professional knowledge and skills，but also have the knowledge and methods of psychology.It is a good way to make patients to form the best psychological state，promote the treatment and nursing work smoothly，and continuously improve the quality of clinical nursing work，improve patient satisfaction with nursing work.

Key words：Psychology；Clinical nursing；Application experience

心理学与护理学是紧密相关，不可分割的。在医学中，心理治疗有助于患者神经系统的机能恢复，使他们的精神状态和心理状态得到改善，从而达到治疗的目的。

1从观察病情中发现患者的异常心理

新入院的患者，如果仔细观察，就会发现有的患者由于对医院环境陌生，加上疾病的痛苦，使他们感到孤独，缺乏安全感，表现为焦虑不安、忧心忡忡。有的自费患者因担心家庭经济困难。表现为心情沉重、沉默不语。一些需要进行特殊检查的患者会表现出恐惧、紧张和难为情。这就需要护理人员主动关心体贴患者，及时帮助解决一些生活上的困难，帮助他们熟悉医院环境，使其在短时间适应病房的生活，有利于疾病的康复。

2根据个体差异进行不同的心理护理

患者对问题的认识上存在着个体差异，在心理护理中就要做到因人而异。如有的患者对治疗方法恐惧，稍加解释就能愉快接受并积极配合。而有的患者反复多次做工作，也难以接受。这时就需要及时进行心理护理，把医学知识通俗化，耐心细致地向他解释，讲解治疗方案的必要性和安全性，并让其他患者进行现身说教，通过心理护理会让患者摆脱消极情绪，愉快积极地配合治疗及护理工作[1]。

心理护理的疏导工作是很重要的。主要是向患者说明所患疾病的病因、治疗、饮食、休息、预后及健康知识宣教。医护人员必须详细地搜集资料，用科学的道理和简单易懂的话，使患者对目前所进行的有一定了解并熟悉相关知识，对患者有疑问的地方要耐心解释，不能遮掩隐瞒，这也需要护理人员有良好的素养及较强的沟通能力，微笑服务、主动服务、礼貌用语都是增强沟通能力的技巧。

3在病房管理中的心理护理

患者的气质不同，表现形式也不同，气质大致可以分为四类：胆汁质、多血质、黏液质、抑郁质，属于多血质的患者往往在病中就显得比胆汁质的患者娇气，忍耐性差。这种人，需要护士在打针和吃药时动作要特别轻柔，多做些心理上的安慰，使患者在心理上得到同情，他就会很好地配合治疗。但这种患者一旦病情好转后，就显得异常活跃。如病房应安静，但是他由于身体上的康复，心情愉快，会大声说话或唱歌，这样就影响了同病房其他患者的休息，别人提出异议，他会不高兴甚至是吵架，这时护士一方面应祝贺他的康复，另一方面要指出他的缺点，让他回忆在病重时的心情，这样他才会接受护理人员的要求，自觉遵守病房规定。

召开公休座谈会，是沟通护理人员和患者心理沟通的一种好方法。通过会议，让患者畅所欲言，多提意见，这是取得护患之间相互谅解的最好方法。通过会议，护理人员可以多多听取患者对我们工作中的批评与建议，以正确的态度去积极纠正工作中的一些不良现象，解决病患在院内的各种困难，切实让患者感受到优质服务的开展与推进，不再有"看病难看病贵"的偏见现象，让患者从心中感到极大的安慰，解除忧虑恐惧感的同时增加了信任感和安全感，对护理人员提出的治疗及护理工作的要求，会积极接受并配合[2]。

4护理人员在实践工作的心理素质

护理工作的繁杂、紧张、琐碎、持久性，要求护士必须要用天使般的仁爱之心对待患者，创造一个温馨的护理环境，使每位患者尽可能的舒适地度过住院生活，带病而来，痊愈而归，即使是一个身患绝症的患者，也能让他在弥留之际感受人间的温暖，在日常护理工作中，要保持一颗冷静的心，特别是危重患者的急救工作，更要机敏果敢，沉着应对，不受任何外界干扰，时刻保持旺盛的精力，克服烦躁情绪，杜绝差错事故的发生，良好的心理素质必须在工作中磨炼和培养，而良好的心理素质又将促进护理工作的提高，二者紧密相连。

综上所述，心理学在临床护理中起着至关重要的作用。我们一定要做好心理护理工作，从而提高护理质量及患者的满意度，增进和谐护患关系，有助于患者早日康复。

参考文献：

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【关键词】 陪伴分娩；心理护理；产妇

1 临产产妇的心理状态

1.1 恐惧和焦虑 面临分娩，产妇难免产生几分恐惧和忧愁。怕痛，怕出血，怕胎儿畸形，怕发生难产，担心孩子及自身安危等心理状况错综复杂，这种心理的严重程度因人而异。随着宫缩的出现，这种心理逐渐加重，尤其初产妇更加明显。临产以后，随着宫缩的不断加剧，难以忍受的宫缩和腹痛使产妇有“度日如年”的感觉。

1.2 陌生和孤独 产妇在待产室里，面对其他产妇的痛苦表情，以及工作人员严肃的态度，只身一人忍受着人生艰难时刻的考验，常以大喊大叫、闷不作声、喋喋不休或不听劝告等方式缓解内心的恐惧，排除寂寞和孤独，这样不仅影响休息，食欲不振，极度疲劳，而且加重了恐惧和焦虑心理，严重时会形成恶性循环。

2 心理因素的影响

产妇对分娩的恐惧和焦虑心理致使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常的子宫收缩。焦虑使体内儿茶酚胺浓度增高，子宫收缩受到影响。同时这种心理状况既影响饮食摄入，又消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，这些均会影响子宫肌纤维的收缩力，可导致以下几种结果。

2.1 心理性难产 心理因素造成子宫收缩乏力而致产力异常，甚至有的产妇精神紧张发生宫颈痉挛，使宫颈扩张减缓、宫颈消肿。子宫收缩乏力和宫颈痉挛可使潜伏期、活跃期及第二产程延长，从而造成心理性难产。

2.2 胎儿窘迫 引起胎儿窘迫的主要原因为胎盘障碍或胎儿胎盘单位气体交换受阻。由于产妇焦虑心理严重，体内儿茶酚胺浓度升高，使子宫胎盘血流量减少，胎儿供血不良，导致胎儿窘迫。

2.3 子宫大出血 宫缩乏力是产后大出血的主要病因之一，而不良的心理是导致宫缩乏力的主要原因。大出血导致产科休克等一系列严重并发症会危及产妇生命。

2.4 采取产科干预性治疗 不良的心理状态使产妇难以忍受分娩的痛苦，提出尽早结束分娩的要求，这干扰了正常的医疗秩序。干预性治疗虽然解决了难产的矛盾，但也增加了产妇的损伤和围产儿的发病率。

2.5 产后抑郁症 产后抑郁症是产科的一种病症，近年来其发病率有上升趋势。产后抑郁症与分娩时产妇在陌生环境里的心理状态有密切的关系。分娩时产妇最希望丈夫陪伴和医护人员给予安慰和鼓励。产时缺乏感情支持是发生产后抑郁症的主要原因之一。

2.6 新生儿发病率上升 心理因素不仅导致产妇生理上的体力上的改变，同时也影响胎儿的生理变化。氧供不足会使胎儿的耐受能力和应激能力下降，除可导致胎儿窘迫外，还可引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病。这些疾病直接关系到新生儿的死亡率和致残率。

2.7 影响母乳喂养 母乳为人类生命早期的最佳营养品和免疫剂，母乳喂养是最安全、最好的喂养方法，能增进母子感情、降低卵巢癌的发生率，也有利于子宫复旧。产时产妇的能量消耗大，极度疲劳，情绪低落，加之恐惧和焦虑心理等都会影响产后乳汁的分泌。产科干预性治疗和新生儿患病率的增高使产妇体力恢复较慢，产后母婴分离时间长，这加重了乳汁分泌不足，影响母乳喂养。

2.8 增加医疗费用 心理因素引起的宫缩乏力使产时治疗、产后病率、围产儿患病率增加，住院时间延长，因而医疗费用增加，加重了患者的经济负担，还增加了医护人员的工作量。

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关键词：老年人；心血管疾病；临床护理

心血管疾病是与机体循环系统密切相关的一系列疾病的通常，又称为循环系统疾病，根据患者的发病特点，又可以将心血管疾病分为慢性和急性两种。随着人口老龄化的发展，心血管疾病已经成为影响老年人身体健康的一个重要原因[1-2]。院于2010年1月～2013年2月共收治了80例老年心血管患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结不同护理措施的临床护理效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2010年1月～2013年2月共收治了80例老年心血管患者，其中女32例，男48例，年龄58～75岁，平均65.9岁；病程1～25年，平均12.5年。80例患者均经过相关检查确诊为心血管疾病。

1.2方法 对照组患者进行常规护理，在常规护理基础上观察组患者给予综合护理干预，综合护理干预措施如下。

1.2.1一般护理 合理安排患者的作息时间，临床护士要了解患者的病情，合理指导患者的活动和休息时间。注意观察患者的病情，如果患者出现心力衰竭或心律失常症状时，嘱咐患者一定要卧床进行休息，但要指导患者卧床休息时适当进行肢体活动，并适当翻身，防止栓塞及其他并发症的出现[3]。

护士要注意患者的饮食，心血管疾病患者应进食高蛋白、高能量、低盐、易消化的食物。控制患者食盐的摄入量，食盐摄入控制在4～6g/d，患者可以多食用钾含量丰富的食物。可以适当食用一些开胃食品，刺激患者食欲。患者饮食以清淡为主，切忌暴饮暴食，宜多餐少食。对于出现水肿的严重心力衰竭患者，要记录患者液体的出入量，每天摄取水的量控制在1500ml以内。

1.2.2心理护理 通过心理护理患者能够克服其心理障碍，有利于其身心健康的发展。心血管患者病情经常反复发作，病程较长，因此患者在很大程度上很容易丧失信心，进而产生悲观的心理，严重的还可能会引发轻生念头，此时护理工作者应该要经常鼓励患者，耐心地讲解疾病的相关只是，让患者树立起战胜病魔的信心，消除他们的顾虑，应该密切关注患者情绪上面的变化，避免对他们的精神刺激，影响治疗的进展[4]。

1.2.3用药护理 护理人员要向患者介绍心血管疾病常用药物的常见不良反应。如利尿药长期使用容易导致患者出现低钾血症，对于这类患者要定期检查患者的血钾浓度，防止患者血清钾浓度过低导致的不良反应，同时做好患者生理指证的记录工作，为临床医生的治疗提高可靠的参考资料。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P

2 结果

观察组患者中显效28例，有效11例，总的效率为97.50%；对照组患者中显效者25例，有效9例，总有效率为85.00%，观察组患者总有效率要比对照组高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

心血管疾病对患者的身心健康有严重影响，导致患者生活质量下降，且容易反复，通常患者容易产生焦虑的心理，因此在进行护理时要注意消除患者的不良心理状态，提高患者临床治疗的顺从性，提升患者治愈疾病的信心，心理护理对患者预后也有重要作用，心理护理能够减轻患者的焦虑情绪，能够有效的提高临床治疗的效果。对老年心血管疾病患者的合理护理是治疗中重要的环节，优质的临床护理能够有效的配合临床医生对该病的治疗，有助于患者的早日康复。通常老年心血管疾病患者的情况都会有所不同，因此护理人员不仅要掌握扎实的护理专业知识，同时还要有相关学科知识，例如掌握一定的超声心动图与心电图的知识，以便更好的配合医生进行治疗。在进行护理工作时要展现优秀的职业道德，对患者要有责任心和同情心，根据不同患者的不同病情特点，针对性的进行护理工作，护理的同时对患者进行与疾病有关的健康教育，同时配合医生的治疗措施合理的开展各项护理工作，改善患者住院期间的生活质量，提高老年心血管疾病的治愈率。在对老年心血管疾病患者进行护理时，护理工作人员要熟悉老年心血管疾病的发病特点和护理要求，及时了解患者的病情变化，满足患者的生活和心理需求，帮助患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]黄改萍，姚艳绒.反复住院的老年心血管病患者的护理体会[J].护理研究：上旬版， 2010，（011）： 2878-2878.

[2]把爱萍，张室玲，赵江月，等.老年心血管疾病住院患者的需求调查与分析[J].现代护理， 2002， 8（11）： 874-875.

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[关键词]新生儿；护理

中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0304-01

1 病室环境

由于新生儿的呼吸道比较敏感，对药物的抵抗能力弱，因此一旦诱发疾病，治疗的难度大，也影响婴儿的正常发育。为此，需要给新生的婴儿营造一个良好的生活环境。首先，对婴儿居住的卧室进行及时的通风和换气，确保室内空气新鲜；其次，尽量避免流动性人员对婴儿进行密集的探望最好是谢绝，尤其应该远离病毒和病菌的携带者，要定期对婴儿的卧室进行消毒处理；最后，为了保持婴儿的个人卫生，需要每天对婴儿进行全身性的淋浴。特别要注意腋窝，肘窝，大腿皱褶处及大腿根部的清洁和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。淋浴时应该保证水温的事宜，并尽量避免使用一些化学的洗浴液，这些洗浴用品中含有不同成分的化学试剂，极易对婴儿的皮肤产生损伤。让新生儿的皮肤保持清洁，大便过后要用软布进行清洗臀部，经常给宝宝洗澡，室内尽量不要放置鲜花，防止新生儿过敏。

2 注意脐带护理

新生儿脐带在生后第 1 天是无菌的，以后逐渐有各种细菌生长。脐部是细菌侵入新生儿肌体的最重要的一个途径，因此平时需要保持脐部的清洁卫生。在脐带脱落之前，每天要用消毒棉签蘸75%的酒精进行擦拭，不要使用各种粉剂，然后再用消毒干纱布覆盖，再用防过敏胶膏将其粘好。在日常生活当要也要时刻注意脐带的情况，不要让大小便弄湿脐带及其覆盖的纱布而引起感染。如果脐部不小心被尿湿，需要马上进行消毒和更换敷料。脐带一般在一个星期左右就会脱落，在它脱落之后就不需要再用纱布覆盖了，但是仍然需要让脐部保持清洁和干燥。

3 保持体温

新生儿体表面积相对大，由于新生儿刚刚出母体，因此对外界的温度还不能完全适应，过冷或者过热都有可能让新生儿患病。所以新生儿的居室温度最好保持在22-24度之间，早产儿的居室温度要保持在24-26度之间，昼夜之间的温度差不要太大，除了要保持居室内的温度适宜之外，还需要注意衣被的增减，时刻关注室温和衣被是不是适宜，最好的观察指标就是新生儿的体温，如果能让新生儿的腋下温度保持在36-37度之间则是理想状态。如果新生儿出现了面红耳赤，体温也超过37.5度的话，就说明室温稍高或者是过度保暖了，在这个时候就应该及时采取一些相应的措施。除了环境温度以外，新生儿的居室还需要优质适宜的湿度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我们应该经常用温布来擦地面，在暖气上放上水盆或者火炉上放打开盖的开水壶来保持居室的湿度。如果有空气加湿器，则效果会更理想。

4 母乳喂养

产妇在生产4-8小时后即可给新生儿喂奶，提早哺乳不仅有益于新生儿的营养健康，同时能促进母亲乳汁的分泌，刚开始母乳不足时可用糖水来补充，一般应在吃完母乳后再喂糖水，而不要轻易使用牛乳或糖水来代替母乳，宣传并鼓励用母乳喂养新生儿，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多种抗体（母乳含丰富的蛋白质，脂肪，糖，磷，维生素，内分泌激素及免疫抗体等），

千万不要丢弃。新生儿喂养可以定时，即每3小时喂奶一次；也可不定时，那就是新生儿什么时候想吃，就什么时候喂乳，这样更符合新生儿的生理需求，在确定无母乳情况下可以用婴儿奶粉喂养。

5、正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”，女婴儿出生后数天内，阴道偶有粉液或血性分泌物，红尿，肿大，红斑，色素斑及生理性黄疸（出生后23天出现）等，这些现象过几天后都会自然消失，不必经过特殊处理，如果时间较长上述现象仍不消失或有其他不良症状反映，则应去专科医院检查。

6 情感交流

每天沐浴后，护士要对新生儿进行抚触按摩，应指导父母与婴儿说话、抚摸、摇、抱，以增进母子感情交流，母亲在哺乳时可以用温柔的语言在注视中与宝宝亲切地交流，每次给宝宝喂奶换尿布洗澡时，妈妈都要抓紧时机与宝宝谈话，“宝宝洗澡了”、“宝宝乖，我们开始吃奶了”，以此给宝宝创造一个丰富的投入感情的语言环境。所以说，新生儿行为感情的发育需要大家共同来关怀和诱导，学会用爱心和耐心来与宝宝进行情感交流，进行早期智力开发和行为锻炼，培育出聪明和健康的宝贝。

7 严格用药

各种药物进入机体以后，一般都需要经过肝脏解毒，并通过肾脏排泄。新生儿的肝肾功能均不佳，用药极基困难，因此注意绝对不能自行用药，新生儿生病时必须在儿科医生的指导下，严格按规定的剂量及疗程应用药物，否则极易造成不良后果。

总之，孩子是家长的希望，是祖国的未来，要想国富民强，我们就更需要注重生命的质量，以往的产科学是以母亲为中心的，他们着重的是母体的生理，病理上的变化，而对新生儿，胎儿的研究有着很明显的差距，因此那个时候新生儿，胎儿发病率和死亡率降低的速度往往达不到令人满意的程度。随着时间的推移，近几年以来，产科的理论体系在不变的转变，母婴统一的管理理论体系，在全体产科医生的共同努力之下，大大地降低了早期新生儿的发病率以及死亡率。由此我们可以相信，在今后的产科儿科医生护理人员以及全天下父母的共同努力下，胎儿婴儿的发病率和死亡率一定会极速下降，人口素质问题也会一步一步提高，让我们为了宝宝健康的人生一起共同努力。

参考文献

[1] 【新生儿护理体会】，2011年21期.王文琴.

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【关键词】

新生儿；静脉补钙；临床护理；体会

作者单位：355000福建省宁德市医院新生儿科

新生儿静脉滴注葡萄糖酸钙用于纠正低钙血症，临床应用广泛，然而静脉滴注葡萄糖酸钙后，常有不良反应发生，如局部皮肤出现静脉炎、钙化点、过敏反应[1，2]软组织骨样硬化甚至坏死[3]。这不仅给患儿增加痛苦，也给护理工作者带来了巨大心理压力，增加了护理风险。针对这问题2012年1月福建省宁德市医院新生儿科组织全科医护人员进行探讨分析并制定了新生儿静脉补钙护理流程。经临床观察，取得满意效果。现将经验报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择2011年8月至2012年8月108例新生儿静脉输注10%葡萄糖酸钙的患儿为研究对象，将2011年8～12月新生儿静脉输葡萄糖酸钙43例患儿设为对照组，采用常规静脉输液流程并加强巡视进行静脉输钙剂，出现局部皮肤钙化点6例，骨样硬化3例，局部组织坏死2例。将2012年1～8月新生儿静脉输葡萄糖酸钙65例患儿设为实验组，采用本科制定的新生儿“静脉补钙护理流程”进行静脉推注，结果仅2例出现局部皮肤钙化点。实验组男35例、女30例，体重18～30 kg，早产儿28例，重症足月儿37例；对照组男23例，女20例，体重185～32 kg，早产儿19例，重症足月儿24例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。

12方法对照组采用常规静脉输液流程输注钙剂并加强巡视，而实验组则采用本科制定的新生儿“静脉补钙护理流程”进行静脉推注。护理流程：A选择血管：使用新穿刺的血管，选择粗、直、避开关节、皱褶处，保证输液通畅。禁用头皮血管和已输过高渗性药物的血管。B药物准备：10%葡萄糖酸钙以5%葡萄糖液稀释3倍或以上以降低浓度对血管的刺激。C静脉推注给药：用微量推注泵以05 ml/min速度均匀泵入。D加强输液肢体的保暖，促进局部血液循环。E专人守护，严密观察局部输注情况。F输钙完毕用3～5 ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管或拔管，再用喜辽妥护理血管以预防血管硬化或钙化点出现。实验组和对照组在静脉补钙方法的主要区别就是护理流程的改进和护士高度重视。

13统计学方法采用SPSS 100软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，计数资料采用χ2 检验，组间比较采用t检验。P

2结果

两组补钙后出现皮肤局部症状的例数比较：实验组出现局部皮肤钙化点2例，发生率3%；对照组出现皮肤钙化点8例，骨样硬化5例，局部组织坏死2例，发生率279%。两组比较，差异有统计学意义（P

3护理体会

新生儿低钙血症时易导致神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐、喉痉挛、震颤等，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和紫绀等，最严重的表现为呼吸暂停。如不及时补钙抢救，预后较差[4]。因此，静脉补钙已成为抢救新生儿低钙所致呼吸暂停的有效措施之一，临床应用广泛。同时由于新生儿血管小，血管壁薄，对强刺激性药物的耐受性差。10%葡萄糖酸钙PH值为6，明显低于血液的PH值，所以钙剂有时渗入皮下是不可避免的。通过总结本科2011年8月至2012年8月108例新生儿静脉补钙不同的护理流程，作者认为，只要护理人员自觉树立高度认真的精神，补钙前详细了解患儿病情，评估患儿的全身营养状况，以及血管条件和补钙天数，做到正确选择血管；严格掌握药物浓度和用药速度以降低对血管的刺激；专人床旁严密看护，细心观察局部皮肤情况；补钙结束后脉冲式冲管，正压封管或拔管，再用喜辽妥护理血管以预防血管硬化或钙化点出现。如有异常及早妥善处理，严密交接班，确保对创面护理的连贯性，均能在短期内消除局部症状，收到满意的临床效果。

参考文献

[1]戴芳小儿输注钙剂导致头皮坏死的原因与护理.中华全科医学，2008，6（12）：1313-1314.

[2]唐云丽危重新生儿静滴葡萄糖酸钙引起钙剂外渗的治疗及病因探讨中国新生儿科杂志，2008，23（2）.

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 老年冠心病患者共计60 例, 在本院住院治疗的时间为2013 年1 月~2014 年12 月, 全部患者经过相关检查均确诊为冠心病, 均符合《内科学》第7 版的冠心病诊断标准。男40 例, 女20 例, 年龄最小65 岁, 最大80 岁, 平均年龄(72.35.6) 岁。包括陈旧性心肌梗死32 例, 急性心肌梗死患者20 例, 心绞痛患者25 例。

1. 2 护理方法 ①严密监测患者的生命体征, 及时发现病情变化。根据患者的病情需要进行24 h 心电监护, 定时监测血压、脉搏、呼吸, 随时观察患者的瞳孔、神志、疼痛性质及持续时间, 认真做好详细记录。②心理护理：在患者接受治疗的过程中会产生焦虑、紧张、恐惧的心理, 这些不良的情绪对治疗效果非常不利, 甚至会诱发各种心律失常, 导致病情加重甚至猝死。护理人员需要正确评估其心理状况,多与患者进行沟通交流, 态度和蔼地将有关的知识耐心讲解给患者, 了解其内心想法, 有针对性地疏导其负面情绪, 使患者保持良好的心理状态。③一般护理：保持室内环境安静,温度及湿度适宜, 每天开窗通风2 次, 保证空气新鲜, 提高患者舒适度。④饮食护理：饮食要清淡易消化, 保证高蛋白、高热量及高维生素, 做到少量多餐。同时保持排便通畅, 避免由于便秘导致心脏负担加重。患者伴有心力衰竭时严格限制钠盐和水分的摄入, 输液速度不可过快, 详细而准确记录患者的24 h 液体出入量, 并要注意维持水、电解质及酸碱平衡。⑤用药护理：患者用吗啡或派替啶后要注意观察患者有无呼吸抑制、血压下降、脉搏增快的情况, 在应用血管扩张类药物时, 输液的速度及总量要严格控制, 最好用输液泵控制滴数。应用溶栓药物前仔细询问患者有无活动性出血、消化道出血及脑血管病等溶血禁忌证。在溶血治疗时, 注意观察患者有无过敏反应, 同时监测心电图、心肌酶及凝血酶原时间, 并观察溶栓的效果。此外还要督促患者服药到口,教会患者科学合理的服药方法, 要严格遵医嘱服药, 不可擅自增加或减少药物, 做到按时服药, 不要漏服或错服, 一旦漏服也不可在下一顿一起补上, 做好用药知识的宣教也是为患者出院后能正确服药打下基础。⑥早期康复护理：主要内容包括早期活动、个人生活( 例如洗脸、刷牙、梳头等)、床上进餐、简单的肢体被动及主动运动, 活动强度不要过大,循序渐进, 无不适症状为宜。⑦健康指导: 告诉患者改变不良的生活习惯, 禁烟酒, 科学合理膳食, 少吃动物脂肪、内脏及脑、不吃海产品, 做到少食多餐, 不可暴饮暴食。随身携带硝酸甘油、心痛定等药品, 心绞痛发作时要停止一切活动, 舌下含服硝酸甘油。疼痛得不到缓解及时就医, 定期来院复查。

1. 3 疗效评价标准 显效：患者的症状基本或彻底消失,心电图和相关指标完全正常;有效：患者的症状和体征明显减轻, 发作次数减少, 发作间隔时间延长, 相关指标与治疗前比较改善较为明显;无效：患者的临床症状和心电图无任何改变。总有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数100%。

2 结果

经过系统的治疗和精心的护理, 23 例显效, 32 例有效,5 例患者无效, 总有效率为91.7%, 全部患者没有发生任何并发症。

3 讨论

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【关键词】急性心肌梗死；观察；护理

心肌梗塞，称心肌梗死，是冠心病严重的临床病症。即冠状动脉粥样硬化处粥样斑块与血液形成血栓，或发生冠状动脉痉挛，引起冠状动脉闭塞，供血中止，使心肌长期缺血而坏死。临床表现为严重而持久性胸部闷痛（部分病人无疼痛），并发心衰、休克、心律失常；约1/3的病人有恶心、呕吐、多数患者在发病2天后，体温升高达38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表现，如：无心绞痛患者，可初发出现心绞痛；有心绞痛病史，发作频繁。若能及时辨证，及时的处理，可有效控制梗死范围及并发症。现将我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切观察及实施有效的护理的经验交流如下：

1临床资料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年龄46-75岁，平均年龄（61±2.8）岁。患者均符合我国急性心肌梗死的诊断标准，其中急性下壁梗死34例，高侧壁心肌梗塞6例，广泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2临床观察

2.1观察血压50%的心肌梗塞患者，出现休克症状，病理过程是心肌大面积梗死，心肌收缩力下降，使之血容量、心输出量减少，导致血压低下。血压过低克导致休克，常发生在患病一周内。要掌握疾病发作要点，严密观察患者血压的变化情况，如发现血压低于80mmHg，及时进行休克急救。

2.2心电观察90%以上患者，可出现心律失常症状，是急性期导致死亡的主要原因，其中室性异位心律约占2/3。室性异位心律是严重的心律失常，患病24小时之内极易出现。房室传导阻滞和束支传导阻滞严重度，可逐渐发展而导致心室停搏或室性异位心律，亦可无任何予兆而猝死。临床护士要掌握室性异位心律有关知识及心律失常图形及心电图变化，正确心肌坏死或心肌缺血等病症，及时将患者心电图数值变化通知医生，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。

2.3观察呼吸监测血氧饱和度指标合理监测血氧饱和度，意义在于对肺的氧合血红蛋白携带氧能力进行评估。氧对心、脑、肝、肾功能的影响巨大，低氧时，首先出现代偿性心率加快，心搏及心排量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量不足；严重低氧时，由于心内膜下的乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排量下降，出现室颤等心律失常及停搏，威胁患者生命，因此，抢救危重患者，需通过对血氧饱和度指标的监测，及时调整用药量、吸氧浓度、吸氧方式、改善缺氧症状。

3护理

3.1一般护理临床要对急性期患者进行进食、排便、洗漱等精心护理。饮食以易消化的流质或半流质为主，忌刺激性食物或饮料，戒烟。对于便秘者，可服用轻泻药或用甘油灌肠，防止大便用力造成病情突变。发病后一周内，应绝对卧床休息，让病人仰面平卧，平卧可减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，有利于心肌功能的恢复。恢复期避免情绪激动，过度兴奋，强烈刺激易引起冠状动脉痉挛。

3.2快速建立静脉通路急性心肌梗死患者，在发病后1-2小时之内极易出现心律失常而猝死，为了急救用药，必须快速建立静脉通路。行静脉穿刺时，应严格按照无菌操作标准进行操作，避免采用下肢静脉输液。输液速度患者病情、药物性质进行调整，对心衰患者，要缓慢地进行输液，滴速应控制在20-40滴/min为最佳；对休克患者，输液速度可稍快，并观察尿量和神志的变化；应用扩张血管药物患者，输液速度宜慢，因为此类药物，对血压差影响大，一定要密切观察血压，至少每30min测量1次血压；对于溶栓药物，要按规定的时间调整好滴速。发现异常，立即通知医生做好应急措施。

3.3吸氧护理患者发病初期，给予每分钟3-5升的氧流量持续吸入，这样有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小梗塞范围。用氧过程中应按照安全操作规范进行操作，注意安全。

3.4溶栓护理溶栓治疗，是有效治疗急性心肌梗塞措施之一。通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌范围，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是严重后遗症，临床要密切观察皮肤黏膜有无出血及呕血、鼻衄、齿龈出血、血尿及便血现象，观察有无头痛，意识障碍等脑出血的征兆。并注意加强心电监护，血压监、出凝血时间，凝血酶元时间等变化。定时记录与溶栓前做对比，胸闷、胸痛等症状是否好转，如有出血倾向随时报告医生，给予立即处理。

4预防措施

积极预防治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，纠下贫血与脱水；劳逸结合，避免过剧烈活动；避免高脂肪餐或一餐过饱；肥胖者控制饮食，减轻体重；对心绞痛患者，要积极治疗；防止过度紧张和强烈情绪激动；在已发生心梗患者，尽量避免在1-2年内做非急需手术。

5小结

急性心肌梗死疾病，起病急骤、病变快、病死率高，快速有效的抢救和护理工作尤为重要。临床验证急性心肌梗死患者的病死率与患者的情绪紧张有关，要掌握疾病诊断治疗要点，实施有效临床护理，通过监测，极大提高抢救成功率，缩短抢救时间。减少并发症、降低病死率。

参考文献

[1]张延云，郑淑兰，王菊香.老年急性多部位大面积心肌梗塞的观察与护理.实用护理杂志，1997，5：255.

[2]黄崇平.52例急性心肌梗塞病人的观察及护理.右江医学，1999，（2）：118.

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1临床资料

18例中男10例，女8例；其中早产儿2例，足月产儿12例，过期产4例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据HIE诊断依据及分度标准，轻度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。

2治疗及转归

2.1迅速纠正缺氧 根据缺氧情况合理给予氧气吸入，轻、中度者给予鼻导管吸氧法，氧流量0.5—1.0L／min，重度者采用面罩给氧法，氧流量2—3L/min，氧浓度25﹪—30﹪.吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、面色转红，提示氧疗效果好。给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3天。本组18例中16例采用鼻导管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。

2.2尽早降低颅内压 缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。（1）应用皮质激素和脱水剂：用地塞米松0.5㎎/kg静脉滴注，6小时重复1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg静脉推注。应用甘露醇应谨慎，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。（2）限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，一般液量为60—80ml/kg.d.（3）供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10—12g/kg，使患儿血糖维持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血症发生。

2.3及时控制惊厥 由于缺氧时血钙降低，脑水肿使颅内压升高，患儿常有惊厥。本组18例中有7例每次惊厥数秒至数分钟，其中3例为多次发作。治疗时首选苯巴比妥钠10mg/kg静脉滴注。如未控制，1小时后再用一次，以后每12小时给予2—2.5mg/kg，直至此症状消失。

2.4合理母乳喂养 母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。

本组轻度窒息15例，生后6小时开始母乳喂养，按需哺乳，喂乳间隙不超过3小时，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小时一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反应差，患儿吸吮困难，采用胃管鼻饲母乳。喂乳时注意不可过多，过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。

3观察及护理

3.1采用正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位，防止出血加重可将头肩部抬高15—30度，不要随意搬动头部。

3.2加强呼吸道管理: 严重HIE患儿易出现中枢性呼吸衰竭，因而患儿入院后 首先根据窒息情况清理呼吸道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。如出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，在吸氧过程中要注意氧流量、流速和呼吸频率、节律、深浅度。

3.3注意保暖: 患儿入院时体温多不升，故应采取相应的保暖措施。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。使患儿肛温维持在36.5—37℃，对于采用热水袋保暖的患儿应注意防止烫伤，对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血、机体脱水及皮肤干燥。

3.4严密观察病情变化:严密监护患儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，注意观察患儿神智、瞳孔，前囟张力、肌张力，有无激惹、烦躁、凝视、尖叫。及时处理惊厥，避免脑细胞再度缺氧，应用抗惊厥药时应注意观察用药后效果，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。有颅内出血者，绝对静卧，抬高床头15—30度，减少不必要的刺激，颅内高压者应用脱水剂时应注意观察尿量变化，无尿或少尿应及时报告医生。使用甘露醇时密切观察，以防药物渗出血管外而引起皮下坏死。避免脱水过快，以免加重颅内出血。本组有12例合并呕吐，呕吐物为胃液及吸入的羊水，此类患儿采取头侧卧位，防呕吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。

3.5预防感染:严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，加强患儿口腔、皮肤、脐带、臀部的护理，防止损伤和感染。

3.6安慰家长:耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。

4体会

通过对18例H IE患儿的临床观察与护理，深刻体会到护理工作者的密切观察与精心有效的护理在治疗H IE的全过程中起着关键性作用，护理人员的高素质，高责任心，熟练的护理操作技术、高质量的护理再配合积极的综合治疗，很大程度地提高了H IE的治愈率，减少脑瘫、智障、癫痫等后遗症的发生。

参考文献