老年骨质疏松健康宣教范文

导语：如何才能写好一篇老年骨质疏松健康宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 老年；骨质疏松；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.598 文章编号：1004-7484（2012）-08-2896-02

骨质疏松症（OP）在中老年群体中较为常见，目前已是引起全球关注的公共卫生问题，随着社会人口渐步入老龄化，骨质疏松的发生率呈逐年升高的趋势，对患者生活质量构成了严重威胁[1]。相关研究显示，骨质疏松的发生与生活方式、饮食习惯等多因素均有密切相关性，故制定科学方案积极防治，减少其发生机率，是维护老年人身心健康的关键，其中健康教育为重要环节[2]。本次研究选择我院保建中心2010年1月至2012年1月参与保健体检的老年人200人，实施针对骨质疏松防控的健康教育，就所得资料与实施前行回顾性比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共200人，男121人，女79人，年龄62-74岁，平均（67.5±4.7）岁。文化水平：大学25人，高中67人，初中及以下108人。将2010年1月至2012年1月实施健康教育后的相关资料与实施前行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 健康教育实施途径 ①建立健全健康教育机构：针对骨质疏松的相关健康教育内容需纳入到健康教育机构，作为工作的重点内容，依据管理要求，对相关单位人员在有效的指导和组织下开展相关工作。②加强综合性防治：在各类型慢性疾病实施综合性防治的过程中，将骨质疏松症相关健康教育工作全面融入，使社会服务与医疗保健密切结合，对骨质疏松健康教育有序开展起到保障作用。③提高健康宣教人员素质：负责行骨质疏松健康教育的相关人员除需对医学知识扎实掌握外，还需具备专业技能，能完成各项社会工作，如组织协调、信息传播等[3]。④更新服务理念：对传统的服务理念进行更新，高起点、多形势的以全新的工作模式开展健康教育。⑤建立信息资源：对有条件的老年患者，建立可操作性和指导性的骨质疏松健康教育资料库，以起到知识传播，指导患者行为的目的。

1.2.2 健康教育内容 ①基本知识掌握：就骨质疏松的作用机制，病理因素，诊治方法，对健康的危害向患者及家属介绍，帮助患者了解和认识导致骨折并发症发生的危险因素，就预防骨质疏松的重要性向患者强调，以使生活质量得到根本性的提高。②饮食指导：在正常骨骼的生长发育中，钙为必须的部分，可提倡多食用乳制品，对骨质疏松进行预防。③生活指导：营养不良、嗜酒、吸烟、缺乏运动均为造成骨质疏松发生的危险因素，故需加强营养、合理运动、不喝酒抽烟，以树立健康的生活方式。④心理干预：骨质疏松患者中骨折、骨痛为主要症状，会影响到患者的正常生活，甚至引发伤残或死亡，患者易产生焦虑、恐惧心理，故需加强心理干预，主动和患者沟通，使其树立勇气及信心，提高配合依从性。⑤药物指导：目前，尚无明确的治疗骨质疏松的方法，故早发师、并行及时诊治较为重要，抗骨质疏松共包括抗骨吸收药物和促进骨形成药物两种，让患者对各种药物的注意事项、用法、不良反应进行了解，可促进药物的合理应用，对骨量的丢失起到阻止效果。⑥健康指导：对专业知识和医院环境条件充分利用，举办讲座，对骨质疏松的病理特点、防控措施进行集体宣教，开展咨询和随访，行具体指导工作。

1.3 观察指标 采用自行设计划问卷，对患者健康教育前后基本情况进行调查，具体包括中知识的掌握、防治态度和行为等。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

实施健康教育后老年人掌握骨质疏松的防控知识和预防行为情况显著优于对照组，差异有显著统计学意义（P

3 讨论

骨质疏松在临床具有较高发病率，是引发中老年患者骨折发生的最主要因素之一，骨折增加了伤残率及死亡率，使患者生活质量显著下降[4]。因骨质疏松在临床表现上并不典型，呈缓慢发作进程，故多数患者对此并未引起重视，目前尚无有效方法使疏松骨质向高质量正常骨骼恢复。骨质疏松好发老年群体，此病理机制为老年人骨生成数量显著低于骨重吸收水平所致。老年人对骨质疏松危害性尚无明确认识，缺乏对危险因素的了解，有不健康的生活方式存在，科学合理的预防知识缺乏[5]。故在防治骨质疏松过程中，需帮助患者树立健康观念，对卫生保健知识进行有效掌握，使健康的生活方式和行为获得自觉的维护和应用，最大程度的将危险因素减轻或消除，降低骨质疏松的发生率。

同时，疾病防治各级机构尚未统一对骨质疏松实施健康教育方案的重视力度，缺乏健康教育材料，如录相带、宣传画等，且缺乏专业人员的设立的咨询平台和宣传方案。骨质收松健康教育未被健康教育机构作为工作的重点，骨质疏松为多方面因素共同导致的疾病，涉及到营养学、临床医学、传播学、预防医学、教育学、运动医学等多学科的技能和知识，医务人员需对相关知识结构进行充分了解，以为患者提供更个性化的、科学化的服务要求。健康教育是以干预、教育、传播为主的手段，以促使群体建立健康行为，达到维护健康的目标，本次研究中，通过建立建全健康教育机构、提高医护人员综合素养、更新服务理念等，向老年人提供基本知识宣教、饮食及药物指导、心理干预、生活指导等全面、整体的健康教育，结果显示，实施健康教育后老年人掌握骨质疏松的防控知识和预防行为情况显著优于对照组，差异有显著统计学意义（P

综上，针对老年骨质疏松的相关特点，实施全面、整体的健康教育，可促进患者建立良好生活习惯，更好的防控疾病的发生，以彻底改善生活质量。

参考文献

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[3] 张泽鸿，孙平，洪曼杰，等.老年骨质收松的健康教育[J].中国骨质疏松，2011，8，17（8）：753-756.

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[关键词] 老年人； 骨质疏松症； 饮食

[中图分类号] R153.3 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-347-01

老龄化作为人类弱势群体的生存状态，已引起全社会高度重视，提高人民健康的基本出路，也是健康老龄化的关键。随着现代科学技术的发展，人类物质和精神生活的不断提高，人的预期寿命日益延长，老年人口比例越来越大，人口老龄化问题带来一系列新的挑战。骨质疏松症大多起病于老年期，是常见的老年病，并已逐渐成为严重威胁老年人健康的顽症。

1 临床资料 本组病例男34例，女55例，年龄60-93岁，均属本地区农村农民，排除影响骨代谢的其它疾病，来自门诊及普查的人员，通过对检查者的调查，有腰背痛疼痛的占87%，腰腿疼痛、膝关节疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，文盲占74%，小学占26%，均从事农活，饮食主要是青菜、米饭为主、少量禽类肉，其他食物极少补充，饮食含钙量每天大约200-400mg。采用意大利生产的双能X线骨密度仪对检查者行腰椎正位和左髋部扫描检查，以T评分

2 饮食指导

2.1 食物的合理选择 据报道，近年来，骨质疏松发病率上升明显，其中一个重要的因素就是饮食不科学，而合理膳食及坚持有效的适度运动可以预防骨质疏松。

2.1.1 均衡膳食,增加营养 老年人应适量补充蛋白如鱼、虾、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白，蛋白质摄入量每日60-70，蛋白质含有丰富的氨基酸，可与钙结合形成容易吸收的钙盐，增加小肠吸收钙的速度。同时保证维生素A、D、C等多种维生素的供给，维生素A参与骨骼的生长发育，每日摄入800，可通过动物肝脏和乳类供给。维生素D能促进钙和磷在肠道的吸收，每日应摄入400，富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、黄油、奶等。维生素C是骨骼代谢的重要物质，维持骨基质的正常形成，每日应摄入60，可从各种绿色蔬菜、橙子、柚子、橘子等水果补充[2]。绝经后妇女血维生素B12的水平的缺乏可能是骨质疏松发生的一个重要风险因素，长期使用多种维生素，可能是预防维生素B12缺乏的有效方法[3]。

2.1.2 均衡膳食,科学合理补钙 营养骨骼，世界范围内对骨质疏松防治的研究过程，从未忽视过合理膳食及钙质的吸入和有效吸收利用[4]。钙元素是人体骨骼的重要组成成分，同时介导人体细胞的一系列功能，并对神经肌肉功能有重要影响。我国营养学会指定的成人每日钙摄入推荐量为800-1000，目前我国每日人均饮食钙元素摄入量平均为390，远远低于正常需要量[5]。指导患者常吃含钙质较高的食物：牛奶、豆腐、芝麻、海带、虾皮、核桃、绿色蔬菜等。老年人由于骨骼中钙质丢失较多，需要及时增补丢失的钙质，NIH推荐的钙摄入量每天1500mg(大于50岁未服用雌激素或大于65岁的女性)[6]，在普通食物中，乳制品是含钙最丰富的食品，每100毫升牛奶中约含125毫克钙，其钙磷比例为3:1，正确利用钙、磷和维生素D需要钙、磷比值范围是1-2:1之间[7]。

2.2 饮食宣教 通过宣传版画、小册子、个体宣教、电话咨询、与其家属交流并耐心指导，老年人经常重视自己的经验，受传统观念的影响，文化程度低，难于接受新的知识，要耐心介绍关于营养、食品、饮食方面的知识并耐心指导。其次要防止补充的钙质在体内被浪费，如有些食品中含有草酸，而草酸易与钙结合形成草酸钙，形成的草酸钙还容易导致结石。因此，食用菠菜、苋菜等含草酸蔬菜时，烹饪前最好在80摄氏度以上的热水中过一下，将蔬菜中的草酸清除后再食用。

影响肠钙吸收的因素有：遗传、增龄、饮食习惯及服用钙剂的方法、时间、种类。可考虑选用溶解度大、元素钙含量高、生物利用率大的优质钙剂，采用分次服用的方法，以增进肠钙吸收率。尿钙排出与饮食习惯关系较大，高蛋白、高钠饮食会导致尿钙排出增加，因此，在补钙的同时应该注意调整饮食[8]。

2.3 其它饮食的宜与忌 食禽类食物中含有较高的磷，是磷的优质来源，但含钙较少，所以食禽类食物时应加食含钙较高食物，如牛奶、新鲜蔬菜等。避免菠菜与豆腐、牛奶同餐，是因为菠菜内含有草酸，可与豆腐、牛奶中的钙形成不易吸收的草酸钙，从而影响钙的吸收。避免菠菜与高脂肪饮食(如肥猪肉)同餐，是因为二者同餐可以形成不易被吸收的脂肪酸钙，从而影响钙的吸收[7]。戒烟限酒，目前对于吸烟导致骨形成减少的机制尚不清楚，有人认为，尼古丁可以抑制胶原基质的合成和碱性磷酸酶的活性，从而影响成骨细胞的功能，骨形成减少。很多流行病学调查适量饮酒者的骨密度(BMD)增高，这种关系尚难于解释[9]。避免过度饮用咖啡、可口可乐等饮料。

2.4 心里指导及支持 饮食指导要因人而异，因骨质疏松症患者大多数可以在门诊就诊，无需住院治疗，而治疗疗程比较长，一般需3个月-6个月，饮食支持治疗则需长期坚持，我们应制定随访计划，长期与患者及家属保持联系，指导其科学合理饮食，积极配合治疗以达到减轻、缓解患者骨质疏松症的症状，提高骨矿密度含量。

3 结论 骨质疏松症被称为“无声的杀手”，是当今社会中一个发病率高、涉及人群广、致病危险因素复杂、后果严重的公众健康问题。根据流行病学调查研究结果表明，该病的致病因素，很可能通过改善生活方式和习惯而降低甚至消除[10]。受经济、社会条件的制约和认识水平影响，本地区经济滞后，农村老年贫困问题比较突出，老年人的社会照料与服务明显滞后，对老年人权益保障重视不够，工作缺乏力度。“民以食为天”，正确合理的膳食，不仅是维持人体生命活动的物质基础，它对疾病的康复也有极大的促进作用。在现有条件的基础上，正确地指导老年人的饮食，提高老年人的生活质量。“老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”是我国老龄化工作争取实现的五大目标，也是我国迎接老龄工作挑战的战略措施。我们从这五个“所有”出发，来提高老年人的健康水平和幸福程度，减轻家庭及社会负担。

参考文献

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【关键词】 骨质疏松症；老年；综合干预模式

文章编号：1004-7484（2013）-02-0782-02

我国社会人口已进入老龄化时期，大多数老年人患有骨质疏松症（Osteoporosis，OP），其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。目前由于人们对骨质疏松知识的缺乏，或者在认识上存在误区，多数患者认为药物治疗是唯一的途径。然而由于当前对骨质疏松的发病机制尚未完全阐明，尚缺乏特异有效的治疗方法，所以控制骨质疏松，预防比治疗更为重要，同时，探索切实可行的综合干预模式，对于预防老年骨质疏松的发生和提高老年人生活质量均有重要意义[1]。笔者所在单位深圳市福田区慢性病防治院于2009年7月——2012年9月选取深圳市福田区福利中心及周边社区200名老人作为研究对象，并对其中的100例给予OP相关预防性综合干预，现已经全部完成随访工作并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择深圳市福田区福利中心及周边社区200名老人作为本研究之对象，所有对象其年龄均在50岁以上，且均为骨质疏松危险因素评分较高的能长期接受干预的常住人口，同时排除年龄不符合者、已患骨质疏松且有明显病变者以及不能长期居住而联系不佳者。其中包括男67例，女133例；年龄51-76岁，平均（56.2±5.8）岁；体重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小学文化程度及文盲98例，中学文化程度者83例，大学文化程度及以上者19例。将此200名老人按随机数字原则分为干预组和对照组各100例，成组后组间成员在性别、年龄、体重、身高、文化程度以及基本骨质条件等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 干预方法 本研究OP以骨密度峰值减去2个标准差作为诊断标准。对照组除日常的媒体宣教外不再给予其他任何干预措施，干预组在对照组基础上采取综合干预措施，具体包括以下几个方面：

1.2.1 健康教育 在社区内组织并开展形式多样的健康教育，具体内容包括编写和发放与骨质疏松相关的知识宣传材料，定点张贴《中国居民膳食指南》及膳食宝塔图；聘请相关专家在社区内面向老年人群开展骨质疏松症防治的专题讲座，并于期间应用自制多媒体课件帮助老年人学习以加深其对该疾病的认识；定期组织观看健康保健影像资料，积极宣传生活中有关防治骨质疏松的知识；每月均编写一期预防骨质疏松症的宣传知识办报并张贴于社区健康教育栏内；每月进行1次电话回访，且每2个月再进行1次家庭访视以进行面对面交流；定期对骨密度、体重及身高进行测量。

1.2.2 饮食干预 基于基础代谢功能及胃肠道消化能力的下降，多数老年人群的钙代谢极易出现负平衡的情况，其中女性老年人群由于在绝经后其内分泌功能减退更为显著，所以此方面情况表现尤为突出，骨质疏松及骨折的发生率明显增加，而给予合理的饮食干预可在一定程度有助于情况缓解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要为一些含钙量比较丰富者，比如有奶类、豆类、虾皮以及海藻等，其中牛奶不仅含有较充足的热能，而且可有效弥补膳食中钙源的不足，为最佳补钙食品，需保证每天一杯，又如可适量在骨汤中加醋，这样可帮助钙的溶解而有利于人体吸收，但不宜与菠菜、苋菜等含较多草酸的食物共用，以防止草酸钙的生成而影响钙吸收；②少吃或禁用食物：浓茶和咖啡等均具有较强刺激性，包括所有的油腻煎炸食物，都会对老年人的胃肠功能产生较大影响，最终可对钙的吸收造成妨碍，另外，香烟所含尼古丁及咖啡因可加速钙的排除，酒精在加速钙排除的同时和会干扰维生素D的代谢，因此有必要戒烟忌酒；③合理补充钙剂：通常在40岁之后，人体对钙的吸收会随年龄的增加而逐渐下降，因此需指导干预组老年人合理进行钙剂的补充，其每天的钙摄入量保持在500-600mg之间，同时注意经常晒太阳促使维生素D的合成而增加对钙的吸收效率。

1.2.3 生活方式干预 骨质疏松是导致发生骨折的重要原因之一。对于老年人群而言，加之机体老化和脑组织萎缩程度较大，其感官灵敏度及控制身体平衡的能力均有不同程度的确实，发生跌倒而发生骨折的几率会大大高出非老年群体，因此在生活方式干预方面应将重点放在跌倒的预防方面[3]。具体干预方法为：首先尽量改善其居住环境，确保其房间采光良好而不至于妨碍视线，合理布置家具以最大程度减少行动障碍，做好卫生间等地面的防滑措施；其次需指导其进行合理的穿戴，衣物合体而不宜过长过宽大而影响行走，鞋在保证舒适的同时还需具备耐磨和防滑的特性，尽量避免穿拖鞋；再次需在行为方面给予必要指导，如在日常变化的过程中不宜动作过快，起床先侧身借助手支撑身体以防止要不过度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外尽量不过于负重和进行高程度体力活，注意台阶跨越及乘车安全等多方面生活细节。

1.2.4 运动干预 鼓励干预组老年人坚持进行户外有氧运动，比如散步、慢跑、做健身操和打太极等，个别身体条件允许的情况下可在有人陪伴的情况下进行一定量的跳跃运动，有资料显示，跳跃运动是最佳预防骨质疏松的运动方式之一，坚持1年跳跃运动的绝经后妇女，最易发生骨折的髋部其骨密度可增加3%左右。运动锻炼最好选择在上午10点左右或是傍晚进行，运动强度及持续的时间依据个人具体情况而定，一般在主观感觉费力、气短和出现微寒即可停止，通常该时间在30min左右，切忌过度运动而影响食欲和睡眠情况。

1.3 观察指标 本研究所有对象均随访3年，并在干预前后均进行以下指标的检测：①骨密度（BMD）。采用我院已配备的超声骨密度测定仪进行检测，主要测定踝关节和膝关节的BMD值。②骨代谢相关生化指标。a、血碱性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的条件下取晨静脉血5ml于2h内进行血清分离置-20℃冰箱冷冻保存后采用专业仪器进行测定；b、尿钙（Ca）、尿羟脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：连续2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷冻保存后进行集中检测。③发生骨折例次。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS11.0软件包处理，两组均数差值比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，比较以P

2 结果

2.1 两组干预前后骨密度比较 结果显示，干预组在干预后的踝关节与膝关节骨密度值均较干预前有显著增高，比较有统计学意义（P0.05），详见表1。

2.3 两组发生骨折情况比较 随访期间干预组未有1人发生骨折；对照组有6人发生骨折共9例次，骨折发生率6%，组间比较有统计学意义（P

3 讨论

据世界卫生组织（WHO）相关统计资料显示，当前全世界的骨质疏松患者大概有2亿之多，已跃居所有慢性疾病的第七位，其对人类健康的危害程度仅次于心脑血管疾病，因此骨质疏松症也已经成为了一个全球性的健康问题[4]。而在我国，半数65岁以上老年人均患有不同程度的骨质疏松，其中60岁以上女性骨质疏松率已高达40%，较30年前增加了3倍，且随着人口老龄化进程的不断加快，此情况估计会变的更加严重[5]。因此本研究选择50岁以上人群作为研究对象，也是为争取获得更好的预防效果。

对老年骨质疏松症而言，防重于治已是众所周知的原则。BMD是反应骨矿含量的重要指标；40-75%的血清AKP均是由骨细胞产生而来，因此血清APK水平即是骨生成活动能力的重要指征；骨吸收的灵敏指标则可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在进行骨密度考察的同时，也将血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作为了主要的观察指标。研究结果显示，干预组通过给予健康教育、饮食、生活方式、运动等方面的干预后，其骨密度及骨代谢相关生化指标均较干预前有显著改善（P

综上所述，在社区针对骨质疏松高危人群积极给予其科学的综合干预措施对骨质疏松的防治具重要意义，通过综合干预措施的实施，不仅可可显著提高老年人对骨质疏松的认识，更能较好地改善其生存质量和降低此类疾病之医疗成本，值得全社会广泛推广应用。

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关键词：骨质疏松性骨折；优质护理；应用

随着社会经济、科学技术的发展，医疗技术也得到了很大突破，人们的平均寿命不断提高，直接导致了我们现在逐步跨入老龄化社会的局面。我国60以上老年人口估计约1.73亿，预计到2050年将达到21亿，其中25%～70%将患骨质疏松。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微结构退化为特征，致使骨脆性增加、骨强度下降，极易发生骨折的全身性骨骼疾病，是中老年退行性疾病中常见病、多发病之一，在全球常见病中居第六位。骨质疏松性骨折是老年性骨质疏松症最严重的症状，一旦发生骨折愈合难，且很容易并发一些危及生命的并发症，导致老年患者行动障碍，威胁着老年人的生命安全。因此有关质疏松性骨折的护理方法有很好的研究价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所有受试者均为2012年7月～2014年7月在九江市第一人民医院就诊的住院患者120例，临床诊断均为骨质疏松性骨折，需要卧床休息。其中男59例，女61例；年龄58～84岁，平均年龄为（71.30±1.48）岁。患者的入选条件：①患者神志正常，无智力及精神类的疾病；②能够积极配合医师完成全部疗程的患者；③了解本研究的目的和方法，同意配合。所有的研究都得到九江市第一人民医院伦理委员会的批准，所有的受试者都签有知情同意书。

1.2方法 根据患者在院期间所接受的护理方式随机分为试验组和对照组两组，对照组患者接受一般常规护理，试验组患者接受优质护理。

1.2.1对照组护理内容 ①密切观察患者的生命体征的变化、低流量吸氧、心电监护、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化；②观察骨折部位是否有异常现象；③叮嘱饮食注意事项。

1.2.2试验组护理内容 除了对照组护理内容外，还需要增加如下护理内容：①健康教育：多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心生活不能自理。这时应一方面每天在床边与患者交谈，解除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。另一方面对患者治疗后的注意事项及如果不注意可能发生的危害对患者进行健康宣教，增强患者的配合意识；②根据患者的饮食特点，制定饮食套餐食谱，进易消化及营养丰富的食物，及高纤维素饮食促进胃肠功能和预防便秘；③正确指导和帮助患者滚动翻身，用手扶住患者的肩部和髋部同时翻身，当患者侧卧时，背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。在床上进行适当功能锻炼，促进血液循环和防止肌肉萎缩；指导患者行纵向翻身和按摩尾骶部，预防压疮；④鼓励患者多喝水：骨质疏松性骨折多为老年患者，长期卧床，全身骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量钙从骨骼内游离出来，易发生泌尿系结石，故应鼓励患者饮水2000～3000ml/d，使排尿在1500ml/d以上，以利于尿液的稀释，避免结石形成[1]。

1.3统计学处理 所有资料输入SPSS 11.5软件包进行统计分析。剔除奇异值后结果均用均数±标准差表示（x±s）。对两组间的基线数据比较采用单因素方差分析；对所有患者的并发症发生情况作t检验，分析两组之间的差异性，P

2 结果

2.1基线指标比较 对照组和试验组的年龄、身高、体重3个方面经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

2.2患者并发症发生率比较 试验组患者的治愈率高于对照组，并发症的发生率低于对照组（P

3 讨论

骨质疏松性骨折是老年人群中的一种常见病，其发病率随着社会人口的老龄化趋势越来越严重，呈逐年上升趋势已经占骨折患者的3.58%[2，3]。因为老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等慢性疾病，使得骨折的治疗及预后难以达到最理想的状态，传统的护理模式只重视叮嘱注意事项而忽略了患者的执行程度，因而使得护理效果大打折扣。

在实施优质护理的过程中心理护理具有十分重要的作用，多数患者在进行手术后由于对自身的病情不能科学地认识，因此会产生心理压力及恐惧感等一些负面情绪。此时护理人员应该向他们详细地阐述其病情。同时告知患者在康复期间应该注意的事项，通过有效的心理疏导让他们能够积极地配合治疗。另一方面可以构建护理小组使护理人员与患者进行编号并做到一一对应，将责任制度落实好。通过分组专项护理来提高护理效率及质量，让患者得到更为优质的护理服务。在护理过程中对病房环境进行合理布置，对患者的作息时间进行规律规范性设定。适当延长晨间护理时间，保持患者皮肤清洁干燥及时处理伤口渗液，给予适量抗生素防止患者出现感染症状。对患者受压部位进行局部按摩，促进局部血液循环。给予针对性饮食护理，让患者多食用高蛋白、易吸收的食物。做好健康宣教工作并让患者积极配合复诊。

从本文研究结果可以看出，优质护理的患者在预后及并发症发生情况低于一般护理，提示舒优质护理可降低骨质疏松性骨折患者并发症的发生率，提高治愈率，更易让患者满意，值得推广。

参考文献：

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关键词：老年人；骨折；康复；护理

中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-140-01

目前，随着医学技术的发展和人们物质生活水平的提高，人口老龄化已成为全球性的社会问题。目前我国老年人口为1.3亿，占总人口数的10.09%，到2025年，我国老年人口将达到2亿多。老年人由于骨质疏松而导致骨折，而且骨折发病率有逐年上升的趋势。我国老年人年跌倒发生率为14%，其中6.3%发生骨折。因此，老年人骨折的问题愈来愈突出，老年人由于机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，一旦发生骨折，并发症较多，预后较差。因此，分析老年人发生骨折的原因，制定干预措施，对降低骨折的发生、提高老年人的生活质量具有重要意义。

1 老年人发生骨折的主要原因

1.1 跌倒 对于65岁以上的老年人其骨折发生的87%可以归因于跌倒，而跌倒中约有3%～6%会引起骨折。跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。随着年龄增加，跌倒发生率也增加。

1.2 骨质疏松 目前我国老年人中约有25%为骨质疏松病患者，骨质疏松病患者在一些低能量的冲击下，就可以发生较为严重的骨折。随着年龄的增长，体内内环境发生了变化，肾上腺素皮质酮作用相对增强及甲状旁腺分泌增多、维生素D缺乏、钙的摄入不足等致骨钙吸收减少、排泄增多，骨组织细胞活性和数量增加，骨转换速率加快，破骨细胞的增加大于成骨细胞，使正常骨重建过程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成远少于骨吸收，致骨小梁结构异常，骨强度减弱，易导致骨质疏松的发生，而且骨骼肌量逐渐减少，使骨骼肌力随之下降，促使骨质疏松发展造成骨折。

1.3 车祸 随着我国经济的发展，人民经济条件的改善，交通工具日益增多，但由于人们遵守交通规则的意识仍较薄弱，交通事故逐年上增；且由于老年人视力下降，听觉减退，反应较迟钝，有时就不可避免地成为交通事故的受害者。

2 预防老年人发生骨折的措施

随着社会的发展，老年人口在社会中的比重越来越大，老年人的骨折问题将越来越引人注目，针对老年人发生骨折的常见原因，我们制订了预防骨折的几项护理干预。

2.1 医院内的护理干预

2.1.1 疾病方面的护理干预 护士要利用一切机会对老年患者进行疾病知识宣教，让老年人了解疾病的发展规律及转归情况，教会患者识别脑部供血不足及低血糖而出现的头晕、乏力等症状及自行处理的方法。使患者学会“三步式”起床方式，即早晨醒来先在床上静卧几分钟，再坐靠几分钟，最后再下床。同时向患者宣传保持二便通畅的意义。

2.1.2 用药的护理干预 慎用降压、安眠、降糖等可影响步态的药物。护士应教会老年人识别药物的不良反应，指导老年人按时、按量正规用药。对门、急诊的老年患者应进行耐心细致的用药知识宣教。

2.2 社区护理干预 社区护理干预主要采取老年人保健知识讲座、咨询、发放健康教育资料、定期身体检查等形式帮助老年人调整心理状态，改变不良生活习惯，走出健康误区。

2.2.1 心理干预 对仍有不服老的心理，应进行心理疏导。做到定期体检，及时治疗可能引起摔倒的疾病，如心脑供血不全、性低血压、颈椎病、低血糖、甲状腺功能低下等。酌情使用手杖。

2.2.2 环境设施的干预 老年人生活环境尽量布局合理，设施要符合老年人的生活习惯。如地面应选用防滑的且最好为白颜色或单色调材料，以免造成视觉误差而摔倒；老年人使用的床铺不要过高或过低，便器、坐椅应适合老年人使用，尽可能地保证行走区域宽敞，告诫老年人不要登高取物；房间地面，尤其是厨房、厕所地面要保持干燥，以防滑倒，同时根据季节不同调节居室温湿度。

2.2.3 老年人运动的干预 一般可选择散步、慢跑、跳舞、太极拳、剑术等方式。应注意节奏不宜太快、幅度不宜过大，以能耐受为度。同时应注意运动后不能马上坐卧休息，应放松一段时间，使心跳、呼吸逐渐恢复平衡状态。清晨锻炼时间不宜过早，因太早大气压低，污染的空气尚未上升，易造成人体缺氧，故应在早晨7～9点时间内锻炼为宜。

2.2.4 老年人户外活动时应格外注意交通安全 待车停稳后方可上下车，严格遵守交通规则。生活不能自理或自理能力较差者出门时应有专人陪护。

2.2.5 老年人饮食的干预 老年人要合理补钙，除遵医嘱用药物外，还要注意从食物中补取。日常生活中要合理膳食，少食多餐，进食营养丰富、易消化的食物，多食含钙丰富的食物如乳类、豆类等。

随着社会的发展，老年人在社会中所占的比重越来越大，老年人的骨折问题将越来越引人注目，其发生受多种因素的制约。我国在老年人骨折预防方面的研究尚不多见，应尽早探索我国老年人骨折发生的流行规律和危险因素，制定相应的干预措施，降低骨折的发生，这将促进老年人生活质量的提高，并减少治疗老年人骨折的医疗费用。

参考文献：

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[3]姜贵云.康复护理学[M].北京人民卫生出版社，2002：163～165.

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[5]马敬东.老年人骨折发生的危险因素[J].国外医学：社会医学分册，2002，6（19）：70-74.

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关键词 新疆地区；原发性骨质疏松症；服药依从性

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。OP分为原发性骨质疏松症（POP）和继发性骨质疏松症。脆性骨折是OP的严重并发症，即轻微创伤或日常活动就会引发骨折，骨折好发于脊柱、髓部和前臂远端，一旦骨折，不足1/3的骨折患者能恢复先前活动能力，而1/3以上的患者会造成终生残疾，给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担，且髓部骨折可导致病残率和死亡率增加。骨质疏松症的治疗依照三级预防原则进行，都是为了避免骨折的发生或者降低再次骨折发生率。其中药物治疗是老年性OP的主要治疗方法，治疗效果依赖于患者的服药依从性。依从性指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。患者的服药依从性对病情的发展和疗效会产生直接的影响。目前，国内关于各民族OP患者用药的依从性影响因素的研究较少。本研究利用新疆多民族聚居的特点，对2011年1月-2013年12月收治的168例≥60岁POP患者进行调查，以了解不同民族患者的服药依从性及主要影响因素并指导治疗。

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治≥60岁POP患者168例，男95例，女73例，年龄60～88岁，平均（73.58±8.24）岁。其中维吾尔族43例、哈萨克族36例、汉族89例。

入组标准：诊断标准：采用双能X线骨密度仪测量骨密度，脊柱或髋部任一部位T>-1为骨量正常，-2.5≤T≤-1为骨量减少，T10年。意识清楚，语言表达能力正常，能与调查人员进行正常的沟通。②由研究组中主治及主治以上医师为其制定用药方案及复诊计划。③与研究对象沟通后自愿入组参加本研究。

排除标准：①影响骨代谢的内分泌疾病（甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、库欣综合征、性腺功能低减等）。②类风湿性关节炎等免疫性疾病。③影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病。④多发性骨髓瘤、白血病等恶性疾病。⑤长期口服激素或影响骨代谢的药物。⑥其他先天或继发性骨质疏松症。

调查方法：采用自制的《新疆地区原发性骨质疏松症服药依从性调查表》，由经过培训的调查员完成统一的问卷调查，问卷包括年龄、性别、民族、文化程度、家庭状况（是否与子女同住，配偶健康状况）、是否有医保、自理程度、体质量等一般资料。近1年的服药情况以及未按照医嘱服药的前3位因素。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P

结果

89例汉族、43例维吾尔族、36例哈萨克族患者的年龄、性别、医保状况差异无统计学意义（P>0.05），但文化程度、居住状况、自理情况、汉语沟通能力等方面差异有统计学意义（P

在所调查的患者中，服药依从比率30.3%，其中汉族患者服药依从佳者33.7%，维吾尔族患者服药依从率佳者25.6%，哈萨克族患者中服药依从率佳者27.8%，3个民族患者的服药依从率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3个民族患者服药依从性差的原因各不相同，见表3。

讨论

POP患者严格按医嘱坚持服药的程度称为POP药物治疗依从性。患者不按医嘱坚持进行药物的自我管理定义为依从性不佳。在POP的防治过程中，服药情况决定了治疗的成败。然而多种因素都能够影响POP患者的服药依从性。

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关键词：活血化瘀膏；膝关节退行性病变；护理

活血化瘀膏是以红花、乳香、没药、伸筋草、透骨草等中药加以适当的基质熬制成油性膏剂，常温下是半固体，具有一定的粘稠性，涂于局部皮肤、粘膜能渐渐软化或溶化，有效成分可被缓慢吸收，持久发挥疗效。其功效：活血化瘀、消肿止痛、疏通经络。

膝关节退行性病变是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，行走困难，关节功能障碍。转归：膝关节行走功能丧失。中医认为属"痹症""痿症"范畴，其主要是由于正气不足，肝肾亏虚，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，腠里空疏，气血衰少，筋骨失于濡养，感受风、寒、湿邪侵入，痹阻经络，气滞血瘀所致。在2011年1月～2012年7月，在门诊通过联合用药及活血化瘀膏外用的72例患者的护理体会：

1临床资料

在所有联合治疗的骨关节退行性病变患者72例中，年龄在45～60岁。

2护理方法

2.1护理用药 ①遵医嘱给予活血化瘀膏外敷，1次/d，4～6h/次 ，14d为1疗程。②遵医嘱口服中药制剂荣筋片（成分：牛膝，杜仲等，主治：滋补肝肾，疏风散寒）2次/d，4片/次，连续14次为1疗程。

2.2骨关节痛的护理 最常见的临床表现为膝部肌肉、筋骨、关节肿胀、疼痛，行走困难，关节功能障碍等，对于轻症患者给予以轻柔按摩手法或针灸治疗，症状较重者嘱其卧床休息，膝关节下垫软枕，保持膝关节处于功能位，疼痛剧烈不能忍受者适量给予口服镇痛药。

2.3安全防护 对患者进行安全教育及防护指导告知患者跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的就诊环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安装扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。上下楼尽量乘坐电梯。

2.4心理干预 减轻或消除患者不良情绪，加强患者对疾病的了解程度，使患者正视疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对疾病的康复具有促进作用[1]。

3结果

结果经过阶段性、持续性的治疗护理，患者膝关节肿胀、疼痛的症状减轻甚至消失，视觉模拟评分（visual analogue scales VAS）法评估患者疼痛程度。60例患者疼痛降低2/3，BMD保持或增加。其中12例患者因个原因脱落。通过数据分析，P

4护理体会

膝关节退行性病变是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，行走困难，关节功能障碍，影响正常生活，尤其以中老年人比较常见。研究表明，早诊断，尽早合理用药，及正确的护理手段，对减轻症状恢复功能尤为重要。

4.1重视内服外用药物配合 《济生方・痹》云"皆因体虚，腠里空疏，受风寒湿气而成痹也"。故采用口服药扶正去邪、补养肝肾，外敷药膏活血化瘀，消肿止痛。

4.2正确的用药指导 清洁膝关节局部皮肤，药膏外敷用胶布固定，4～6h撤去。如发生过敏、外伤则停止用药，对症处理。

4.3疾病健康宣教 "不治已病治未病"在《皇帝内经》就已提出，也是我们健康宣教的原则：未病先防，已病防变，已变防渐。根据易发患者群的年龄结构及文化层次，特别是绝经后的妇女、50岁以上的男性进行讲座及张贴海报等形式的健康宣传[2]。积极进行有效的干预治疗，排除隐患。同时可以减轻国家和个人的经济负担[3～5]。

4.4辩证选择饮食 食物也有四性五味，所属归经，在饮食调护中应按病症的性质不同选择相宜食品。《素问・生气通天论》说"谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠里以密，如是则骨气以精"。中医理论认为"肝主血，肾主骨"，可食用羊骨粥、猪蹄筋。现代医学认为应多食含高蛋白质、胶原蛋白和钙质食物，如牛奶、奶制品、其次豆制品、蹄筋。

4.5心理干预指导[19] 因膝关节退行性病变是慢性、进展性关节疾病，病程长，治愈慢，患者易产生悲观、烦躁、焦虑等心理，过久或过于强烈易导致气机郁阻，脏腑气血功能失调。《素问阴阳应象大论》云"怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾》，所以对老年患者进行有效的心理调护尤为关键。

4.6培养良好的生活习惯 注意走路和劳动的姿势，不要扭着走路和干活，不要穿高跟鞋，宜厚底有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

4.7适当体育运动 《皇帝内经・素问・举痛论》指出："通则不痛，痛则不通"。患者可根据个人的体力、性格、生活条件、生活习惯的差异开展体育运动，动作宜舒缓、轻柔，达到疏通筋络，强健肌肉效果即可。

4.8控制体重 尽量避免身体肥胖，避免加重膝关节负担，一旦身体超重就要积极减肥，控制体重。

4.9多接触清新空气 室内每日定时通风，保证空气质量。适当的户外运动，晒太阳可提高身体素质和抗病能力，改善钙的吸收。

4.10安全防护和安全教育 生活环境及设施应以安全为第一，室内设施简单，地面整洁防滑，卫生间、楼道安装扶手。指导患者起床、走路动作缓慢，注意协调性，骨质疏松较重者指导使用手杖，减轻负重，上下楼尽量乘坐电梯。

参考文献：

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[2]张伟，邸军，王燕，等.河北部分地区老年人群骨质疏松性骨折发病率调查及相关因素分析[J].河北医药，2009，31（14）：1826～1827.

[3]任志宏，王永刚，刘莹，等.骨质疏松性脊柱骨折的经济负担分析[J].中国热带医学，2009，9（9）：1928～1929.

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老年人；髋部骨折；围手术期；观察与护理

老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。

1　临床资料

本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20　d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。

2　围手术期护理

2.1　术前护理

术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。

2.2　术后护理

2.2.1　手术后回病房，去枕平卧位6　h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6　h后，方可进流质软食少量。

2.2.2　由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。

2.2.3　术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。

2.3　并发症的预防和护理

2.3.1　褥疮　老年人由于长期卧床，尤其骨隆突部位易受压，局部皮下毛细血管血流量降低，极易发生褥疮。首先要注意床铺整洁，皮肤清洁，加强营养，改善局部血液循环障碍，病情允许的情况下每2　h翻身一次，可做健足蹬床，两肘撑床及使骶尾部悬空锻炼。

2.3.2　坠积性肺炎　老年患者多有肺部疾患，加之长期卧床，活动减少，极易发生呼吸道疾病。应鼓励患者戒烟，定期翻身拍背，由外而内，由下而上，做深呼吸运动，用力咳嗽，痰液粘稠者，给予药物雾化吸入，引流。

2.3.3　伤口感染　注意观察伤口周围有无红肿渗出，局部有无压痛等，轻症给予热敷，烤灯照射，重症切开排脓，抗感染处理。

2.3.4　下肢静脉血栓预防　高龄老人髋部骨折，术后由于长期卧床，易形成下肢静脉血栓，应抬高患肢，以利静脉回流，鼓励患者做踝、膝关节主动活动。做好健康宣教工作，进清淡低脂饮食及降血脂药物，改善血液高凝状态。按摩下肢，促进肌肉收缩。

2.3.5　大小便护理　对于便秘者，嘱多吃蔬菜水果，必要时口服缓泻剂，多饮水，勤排尿，防止泌尿系感染。同时给予营养丰富易消化，富含粗纤维饮食，多食高钙食物。

3　体会

髋部骨折是老年人最常见的一种创伤。由于老年人机体各系统免疫代偿机能下降，且伴有高血压、心脏病、肺功能低下者多见，加之老年人骨质疏松，反应能力减弱，长期卧床等诸多原因，工作中，我们护理人员一定要小心谨慎，增加职业责任心和道德使命感，想患者所想，急患者所急，置患者利益至上。仔细观察病情变化，及时发现问题，分析并解决问题，合理指导功能锻炼，做好健康宣教工作，提供优质服务，充分提高患者的生活质量。

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资料与方法

对55～65岁5名老年人进行调查其中口腔知识缺乏1名日常不良习惯1名没有定期洗牙17名。牙齿缺失没有积极修补1名。

口腔健康教育内容；要积极防治各种能引发牙齿松动、脱落的疾病要少吃坚硬的食物要养成常刷牙和常漱口的习惯要做到定期洗牙的习惯要及时修补缺失牙。

口腔健康教育方法：①老年人的要积极防治引发牙齿松动、脱落的疾病如；牙周病、牙髓病和骨质疏松等疾病。②老年人要少吃坚硬的食物人若经常吃一些坚硬的食物会使牙齿上包裹的珐琅质过度磨损而受到破坏牙本质暴露在外使牙髓神经失去保护从而引发比较严重的牙病。老年人应尽量少吃甘蔗、榛子、槟榔等坚硬的食物更不能用牙齿去启瓶盖、咬核桃壳以防牙齿受到损害。③老年人要定期洗牙。刷牙是不能代替洗牙的洗牙是不会破坏牙齿的。老年人认为天天刷牙就可以了没必要去洗牙这种观点是不对的。因为牙刷只能刷到牙齿的正面和上面却无法刷到牙齿的背面和侧面。若长期只刷牙不洗牙的话那么在其牙齿的背面和侧面就会形成大量的牙菌斑和牙结石。这些牙菌斑和牙结石会逐渐腐蚀掉牙齿表面的珐琅质使牙本质暴露在外从而引发牙髓炎等疾病。常用的超声波洁牙机通过震动来分离附着于各个牙面上的牙菌斑和牙结石从而达到彻底清洗牙齿的目的。所以老年人要养成定期洗牙的习惯最好是每年洗牙～次。④老年人要养成常漱口、常刷牙的习惯。进食之后最好及时漱口因为会有效地把食物残渣从牙齿表面或牙缝里冲洗出来减少口腔内的细菌生长繁殖。长期坚持刷牙可以有效地防治牙菌斑和牙结石的形成。⑤老年人的牙齿脱落后要得到及时的修补。人的每颗牙齿都有不可代替的作用牙齿缺失会使口腔咀嚼功能下降加重肠胃负担从而影响人体对食物的消化吸收。

结果

通过对老年人口腔健康保健知识的宣教老年人的口腔行为习惯有了明显的改变。见表1。

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【关键词】军队老干部；长期卧床；预防；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―02

目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，提出“三个转变”，即由门诊服务向入户服务转变；由医疗服务向全科“一体化”服务转变；由传统服务向科技服务转变。在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，不断强化主动服务和上门服务意识，完善个性化、亲情化、精细化服务和人文关怀措施，进一步把卫生所的服务位置提前，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，把医疗保健服务渗透到老干部日常生活的各个环节，实行全方位的到户服务、守候服务、跟踪服务和伴随服务，努力为老干部提供良好的医疗保健服务，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多，卧床后家庭护理难、措施差，易发生多器官功能衰竭等特点，我所制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。

1 基础护理

基础护理是卧床病人各项护理工作的基础，卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，指导家属做好基础护理工作，不仅可以使病人身心舒畅，而且对预防并发症有很重要的作用 。

1.1晨间护理 ：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，以及头发的梳理、按摩受压处。这样可促进血液循环，保持口腔卫生，使病人感到舒适，且利于预防并发症 。

1.2晚间护理：除重复晨间护理外 ，给病人擦身、用热水泡脚，女病人清洁会阴，修剪指（趾）甲，甲缘剪后应用锉刀磨平，以防划伤；冬季应注意保暖，擦身时间不宜过长，防止病人受凉 。

1.3协助病人进餐：应先排尿，洗净双手，帮助病人进餐。因长期卧床，胃肠蠕动缓慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质及维生素，同时注意粗纤维食物的补充，对于体格较胖的病人，应适当控制脂肪摄入，防止过度肥胖加重体内其他脏器负担，引发并发症。

2 心理护理：

由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，使得他们不容易配合。这就要求我们不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，不断提高医务人员自身素质及专业知识，多巡诊、多与病人及家属沟通，得到病人及家属的信任，家属也要多与病人聊天，鼓励病人，不能有反感情绪，多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导，使病人感到亲切、安全，帮助其早日恢复。

3 饮食护理：

高龄、长期卧床的病人，因同时伴有其他慢性疾病，饮食方面由卫生所医生指导并制定健康食谱，生活服务中心协助配餐，家属积极配合，要遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐原则，多变花样，以增进食欲，保证足够的营养摄入。

4 并发症的预防及护理

4.1呼吸道感染：卧床太久，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生，所以家属要经常为病人变换 ，给予翻身、叩背 ，鼓励病人有痰应尽量咳出，必要时遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。神智清醒者可练习吹气球，以增加肺活量。环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，湿度应保持在50%～60%，保持口腔卫生。

4.2泌尿系感染：长期卧床病人骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出，如饮水不多，钙盐易在膀胱及肾脏形成结石或者感染。应注意外阴卫生，鼓励病人多饮水，家属为其常按摩、热敷其下腹部，以促进排尿，减少细菌在尿道滞留的时间[1]。尿失禁病人垫以尿不湿或尿布，随时更换，每晚小便后用温水清洗会，如为男性病人可用套将尿液引流入尿袋内，定时取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂及感染。早晚用碘伏或苯扎溴铵消毒尿道口1次。同时对病人进行尿道括约肌的功能训练。指导病人每天4次或5次收缩和放松会的肌肉，起到加强尿道括约肌的作用[2]。

4.3褥疮：由于长期皮肤受压，容易导致褥疮的发生，因此做好宣教，以便预防褥疮的发生，医护人员每周三次入户巡诊时定期检查，并指导家属，及时解决存在问题。

4.3.1 保证床单位平整、无皱、无渣屑，家属为患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免推、拖、拉的动作以防擦破皮肤。每2～3h翻身1次，最长不超过4h，在骨突处及受压处用软枕等衬垫物，更换支点，避免某一处长时间受压[3]。

4.3.2便具最好使用边缘光滑的塑料制品，使用时应协助患者抬高臀部，为避免划伤，也可在便具上垫棉垫。

4.3.3每次翻身时，都要查看患者的受压及易损部位，有无红肿，有无渗出，有无破溃，以及有无血液循环障碍。

4.3.4长期卧床老年人皮下脂肪减少，皮肤容易干燥、干裂，指导家属每天应用温水给予擦浴，擦浴后给予皮肤涂抹护肤霜，然后给予骨隆突轻轻按摩10 min～15 min。

4.3.5对大便次数增多的病人，告知家属清洗后应给予锌氧油保护肛周皮肤[4]。 也可以用电吹风将出风口距会阴约30-40cm，手背向会阴，手心向电吹风出风口（过滤热源，以免烫伤病人），距病人会约15cm，吹干局部，此方法的优点：保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进局部皮肤干燥，增加病人舒适[5]。

4.3.6设置翻身卡，定时翻身，并由家属详细记录皮肤情况，以便巡诊医生掌握情况，并做出相应指导。

4.3.7可选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常见的胃肠道症状，不同饮食习惯与老年人便秘具有一定的相关性[6]。

5.1指导家属制订合理的食谱，保证营养摄入平衡，食物宜进清淡，易消化且富含化维生素，也可给予顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

5.2医生也可根据情况使用润肠、通便药物。

6.足下垂：下肢瘫痪患者极易形成足下垂，因此平时足部应给予足板托、枕头等物品支撑，指导家属帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

7.深静脉血栓：卧床患者因为肢体运动减少或不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓。预防可给予低脂饮食，鼓励患者在床上进行下肢活动，必要时协助进行被动肢体运动，以防深部血栓形成。在医生的指导下使用下肢弹力绷带或穿专用弹力袜，根据医嘱使用抗凝药物，切勿擅自加药或停用，家属每天检查皮肤有无破损、压痛和青紫。医生定时给予检查凝血功能。

8.骨质疏松：老年人是骨质疏松的高发人群，不慎摔伤后易发生骨折，且治疗困难。长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。 饮食方面增加钙的摄入，60岁以上的老年人每日摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，治疗药物有维生素D及活性代谢物，钙剂、雌激素、双膦酸盐、降钙素等[7]。家属应经常帮助病人活动肢体，进行被动运动，防止钙的流失及肌肉萎缩。定期检查双光能骨密度，及抽血化验。

除以上护理措施，我所针对各个项目，制定检查项目表，并进行总结，根据已发生并发症给予对应治疗。每月开办健康讲座，对家属及其他老干部进行疾病知识宣教及健康教育，针对老干部的不同需求，集思广益，从而更好地实行家庭病房护理工作。

参考文献：

[1] 许湘华，张红玉.长期卧床病人的家庭护理[J]，中华医药卫生杂志，2004，1（4）：109.

[2] 张兔梅.脑出血病人泌尿系统感染的预防及护理[J].家庭护士，2007，5（2B）：51.

[3] 徐英德，褥疮的家庭预防及护理[J].中华临床医学，2007，7（4）：366-367.

[4] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究， 2008， 22（9C）： 244-247.

[5] 凌秋英，电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用[J]，护理学杂志，2004，19（11）45.

[6] 杨倩，陈长香，李淑杏.不同饮食习惯的老年人便秘现状调查[J].护理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7] 张泽鸿，孙平，洪曼杰，刘忠厚.老年骨质疏松教育[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（8）：753-755.