关于预防医学的研究方法范文

导语：如何才能写好一篇关于预防医学的研究方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：职业道德；心理健康；职业认同

中图分类号：中：G643 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2011）36-0288-02

职业认同(careeridentity)是”职业对个人身份的重要程度”。可以将职业认同简单理解为：个体选择用“未来想从事的职业”或者“正在从事的职业”来回答“我是谁”这个问题。有研究证明，个人发展主动性，与职业生涯发展有关的环境探索均可以预测职业认同。另一方面，有关领域的研究还从职业认同影响因素的角度指出，当个体处于变革的环境或者明显的与变革有关的外部，内部压力源时，其必须回答并解决类似于“此时职业认同的核心是什么”这样的问题[1]，重新评估自己与职业有关的价值和理想；职业认同是在持续地与工作环境的接触过程中获得的，一个在大学期间对职业生涯没有探索或者探索失败的个体，可能会在工作环境中平均挣扎6年～8年的时间。

2003年以来由于普通高等院校毕业后初次就业者数量骤增，就业质量有待提高，且个体与组织之间，个体与工作之间心理契约频繁变化的社会背景下，针对处于从学校环境到组织与工作环境，从学生角色到组织员工角色转变过程的年轻人，探讨“在面临工作压力源这一职业认同发展的关键时刻，个体通过何种途径在实际生活中积极地探索并最终获得职业认同，以在渐进地适应过程中顺利地完成发展任务，进而实现与组织在充满变革的环境中的共同发展”，具有深刻的理论和实践价值。因此，既是个人发展核心，又是评估职业适应重要指标的职业认同，有必要在具体环境中，针对处于特定心理发展阶段的个体进行深入探讨。

当今，医学研究生只是通过专业知识，英语及政治考试分数的高低来录取，而没有医德考核，临床医学研究生的职业认同感参差不齐，有的缺乏基本的社会知识、行为规范和人迹交往能力；有的心理素质差、性格孤僻，人际关系处理不好；有的甚至缺乏起码的社会公德、职业道德，做事马虎草率，待人冷漠缺乏同情心和责任心。由于市场竞争和商品意识的泛化，知识价值观的功利取向与实用取向也影响到医学研究生的自身价值取向，有相当一部分学生对各种医德教育活动缺乏热情，而更多地把从医作为一种谋生的手段。在临床实践中缺乏责任感，不能做到真正尊重生命，不以病人为中心，而以自我为中心，不关心病人，对病人缺少很好的尊重和理解。

我认为如何加强临床医学研究生职业认同教育可以从以下几个方面进行探索。

一、从招收医学研究生开始严格把关，以职业认同为基础选择学生

医学本身是门特殊的职业，面对的是生命，具有极高的使命感和责任感。医学研究生作为医学领域的高层次人才，更要强调其对医学职业的认同感。我国医学院目前招收临床研究生，只要考试分数达到录取分数线，身体健康，入学后经过三年学习，均能拿到硕士学位，进入临床工作。而这些研究生中究竟有没有不适合当医生的，没有人过多考虑。其实，不是每个人都是适合当医生的。曾经有临床研究生因为心理素质差，不适应医学工作，最后导致研究生期间的学业无法完成，不能正常毕业。在我国许多医学院校一窝蜂申硕申博，研究生导师人数激增，导致一些医学院校生源明显不足，为此根本不考虑考生的实际情况，只要考生够到分数线，就统统招进来。这对个人的培养，健康事业的发展都不利，因此学院应该严格挑选学生，真正把渴望学医，成绩优秀，对职业责任强烈认同的学生选。才能保证医学院校多出人才，并且能出好人才。

二、加强临床医学研究生职业认同教育

临床医学研究生要充分认识到自己职业的神圣性，以自己的良心、责任和医术成为生命的守护神。在新型医学模式为主体的当今社会，要强调以人为本，强调一切为了病人，为了病人的一切。进一步明确培养“以病人为中心”的医学职业道德。

（一）培养临床研究生的职业认同感

培养临床医生的职业认同感，实际上就是培养医生的职业责任心，荣誉感，职业尊严感。随着社会经济化发展，许多人选择医学院校，是因为医学职业比较稳定，有一门技术能带来可观的收入。而没有把医学作为自己的事业看待，荣誉感很淡薄。新生入学以后，我们可以将职业认同教育系统而全面地开展起来，帮助学生培养职业认同感，让学生深刻体会到医学是一门生命所系，性命相托的专业，不容有半点马虎，一个小小的疏忽，将会酿成无法弥补的大错。可以定期有针对性地邀请医院的相关资深医务工作者，进行讲座，组织学生进行相关学习。让学生在学习中逐渐树立正确的职业认同感。

(二)加强临床医学研究生职业道德修养，加强心理健康教育

选择了医学这个职业，也就意味着选择了奉献，要有为人类的生命安全和健康献身的精神。目前，医疗纠纷日益增多，大概有80%是因为医生的态度和责任心引起。加强临床研究生职业道德修养显得尤为重要。目前我国就医学研究生职业道德修养方面的工作，做得还远远不够，临床研究生一般第一学年进行基础理论课程的学习，第二和第三学年进行临床实践工作和科研课题的研究。如何去爱病人，和以病人为中心的观点并没有受到重视，在这方面西方发达国家做得相对较好。临床医学研究生作为高学历人才，其发展关系到我国健康事业的发展，承载着社会、家庭的高期望值，自我定位很高，有很强的成就动机。不仅要承受较大的就业生存压力，还要不断地努力学习，在功课方面与人竞争。如何促进高层次人才的职业认同，提高其应对挫折、承受压力的能力，从而使其自我潜能得以最大程度地发挥，能够更加积极、主动地适应社会，为全社会的健康事业贡献最大力量成为最近研究的热门。不少研究也发现，目前医学类研究生普遍存在较大的职业及学习压力，在学生的日常管理中，可以以主题教育，咨询辅导为主的教育模式和班级心理委员，宿舍心理信息员组成的自我教育队，紧密配合，形成心理健康教育工作的合力。定期开展心理健康知识宣传活动，完善心理预警和干预机制。引导学生诚实做人，自觉遵守道德规范。适量开设相关的人文课程，安排适当的讲座来增强学生适应环境，抗挫折，战胜困难的意志力。良好的心态是临床研究生工作学习的基础，只有做到心理健康，才能更好地践行职业道德。

（三）注重素质教育，培养临床研究生的治学态度

培养医学研究生严谨的治学态度，精益求精的求学精神，也是职业认同教育的一方面。作为一名医学研究生，其科研成果主要针对未来的临床应用，直接面向患者，进行严谨的科学实验尤为重要，但是在实际教育工作中，不难发现，不少医学研究生因为偷懒，耐不住实验的枯燥乏味，为了完成任务而造假，写的论文东拼西凑，甚至有人花钱买实验数据，更有甚者请人论文，对于医学研究生而言，学术上的半点虚假都对人类的健康有极大的危害，诚信很重要。在临床实践方面，医学研究生的培养主要是以临床实际工作能力的训练为主，培养具有较强临床分析能力和较高临床诊疗水平的医学专门人才为目标，导师在培养研究生的过程中扮演非常重要的角色。但是现在许多临床导师忙于自己的业务而疏忽了对自己学生的培养，有的学生甚至一年难得见导师几面。针对这种现象，临床科室可以选派临床业务熟练，主治医师以上职称的高年资医师担当研究生的带教指导工作，建立合理严格的规范化考核制度。全面提高临床研究生的综合能力。

三、加强医学研究生的人文精神培养

（一）医学研究生要树立医学学科与人文学科并重的思想

随着医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，人文精神在医学中的作用越来越受到重视。生物医学模式下那种只注重疾病的诊断和治疗显然难以适应新形势。医学比其他学科更要加强高尚的人格修养和人文关怀精神，临床研究生在全面掌握医学专业知识的同时，更要培养人文精神。一个人只有学习了丰富的人文精神，将之内化为高尚的道德情操，树立优良的品质才能做到不以物喜，不以己悲，达到淡泊名利的人生境界。

而各专业的导师更是起到无可替代的作用。一个具有人格魅力的导师往往能够很好地将“传道”“授业”“解惑”有机融合在一起，在指导学生做课题，进行临床实践的同时，关注研究生的人文精神培养，将人文精神渗透到专业课的学习中，指导研究生在学术和做人上取得双丰收[1]。

（二）加强校园人文文化环境建设，研究生积极参加社会实践活动

在校园人文环境建设中，尤其要突显医学特色，如南通大学一进门就有“祈通中西，力求精进”的校训，让我们深刻感受到健康所系，性命相托的责任感。学校宣传栏里有最新的医学动态及优秀研究生的风采展示，激发学生热爱生活，在浓厚的人文文化包围下，激发学习的兴趣。通过整顿校园秩序，美化生活环境，创建文明校风等活动，使医学研究生在清新优美的育人环境中，塑造美好心灵。

研究生在接受人文素质教育时要注重理论联系实践，只有通过实践，才能真正理解人文精神的内涵，亲身感受和体验人文精神。医学研究生不同于本科生，有相当一部分是工作一段时候后又进行研究生学习的，因此整体的集体观念，参与活动的热情度大大降低。为此，我们可以通过开展适当的集体比赛，来提高团体的凝聚力。还有些高校组织研究生开展“三下乡”等社会实践活动，在实践中检验创新能力和科研能力，了解自身优势，看到自身人文素质的欠缺从而主动加以弥补。通过社会实践，医学研究生学会承担责任与义务，掌握与人沟通的方法和技巧，提高个人素质。

医者，当有仁爱、同情之心，才可以担当治病救人的重任。加强临床医学研究生的职业认同感，可促进其专业知识的学习和科研能力的提高，引导其对人生价值、目的和意义的正确思考，有助于推动整个医学事业的发展。

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[关键词]礼仪 教学方法 考核 改革

一、研究现状

（一）旅游交际礼仪的课堂教学方法单一

在郑科院以往旅游礼仪的教学方式中，作为教学主体的教师没有足够重视旅游交际礼仪课程教学的特殊性，和其它专业课程教授方法一样，多采用“我教你学”的纯理论的授课方式，课堂气氛沉闷，忽视学生的主观能动性，并没有根据学生真正需要或是欠缺的内容加以传授和实践。如在服饰礼仪部分，学生学习领带打法的时候，老师就不能局限于纯动嘴的授课方式，应该让学生穿上西服，拿上领带现场学习，同学之间领带互打，这样既能调动学生学习的热情，也能真正掌握西服的穿法和领带的打法。

（二）教学手段不够丰富

目前老师上课多采用多媒体设备，但是没有充分利用多媒体设备，只不过是把以往的写在黑板上的板书搬到投影布上而已，缺少图文声形、实际动手操作、练习相结合的教学方法，又如，态势语言礼仪中的如何与人握手，互递名片，此内容的学习就既要用理论来介绍与人握手的顺序，递名片的方法，也要老师示范握手动作和互递名片的动作要点，更要让学生分小组设定场景的反复练习才能正真掌握。现在郑科院旅游交际礼仪旅游管理专科班学生主要采用合班多媒体上课方式。这种固定的合班多媒体的授课模式对旅游交际礼仪课程来说，不够灵活。比如，体态礼仪中的坐姿部分和商务谈判签字仪式部分，需要能够自由摆放的桌椅板凳，郑科院的合班教室多位固定桌椅，无法满足此内容的需要。

（三）课程考核形式没有体现课程特殊性

在课程考核形式方面，目前我院的旅游交际礼仪课程采用试卷答题的考核方法和平时成绩相结合的考核方法，其中期末考试成绩占80%，平时出勤和课堂表现占20%。旅游交际礼仪是一门实践性很强的学科，若采用传统的考评方式，势必造成学生不重视实践操作，因此，有必要改革学生成绩考核方式和评定方法。

二 改革的意义

（一）有利于本专业的教学创新

传统的教学模式重教有余，重学不足；灌输有余，启发不足。旅游交际礼仪课程在教学观念、教学方法、教学手段和课程考核体系等方面没有与本课程的理论与实践并重的特殊性相结合，束缚了学生的创新意识、动手实践能力，不利于学生个性的发展和能力的提高。通过本项目，只在探索一条更适用于旅游交际礼仪课程的授课模式和考核体系，为旅游管理专业的教学创新注入新的活力。

（二）有利于学生综合素质的提高

旅游业的竞争焦点已经从硬环境转变到软环境，与游客直接打交道的旅游从业人员的职业形象设计（面部化妆、服装选择、饰物搭配）、服务礼貌语言（问候礼仪、称呼礼仪、介绍礼仪、电话礼仪等）、客我关系处理（导游服务礼仪、旅行社服务礼仪、酒店服务礼仪和餐厅服务礼仪等）、职业道德规范等礼仪修养，被认为是旅游业形象之灵魂。对于旅游专业而言，礼仪课程是旅游职业道德教育的起点和催化剂，是提升学生自身形象、提高学生交际能力的重要途径，更是其他服务技能得以顺利施展的有力保障。本项目旨在对旅游专业学生塑造整体形象、提高整体素质、强化职业道德，提高郑科院旅游管理专业学生的整体素养，增强郑科院旅游管理专业学生的就业时的对外竞争力，对进一步提升郑科院毕业学生的对外形象也大有益处。

（三）为其他理论和实践并重的课程的授课模式提供了借鉴

由于旅游交际礼仪是一门理论与实践并重的课程，理论讲授是学好本课程的前提，实践应用是此课程的学习目标，本项目尝试通过教学方法、教学手段和考核方式的变更达到理论与实践并重的教学目标，让学生有更大获益，也渴望为其他类似课程的授课模式和考核方法提供一些借鉴。

（四）进一步突出了我院培养应用型人才的办学特色

郑科院定位于培养应用型人才，把“厚基础、宽口径、强能力、重实践”作为人才培养的目标。本研究以教学方法、教学手段和考核形式的变革为手段，旨在把学生培养为以理论为指导，以实践应用为目标的能力和素质兼备的实用型旅游人才。

三 解决方法探讨

（一）教学内容的组织与安排

根据该课程易懂、易会、难养成的特点，根据课程培养目标，将教学内容分解为个人礼仪与职业礼仪上、下两篇。教学中，以完成学习情境中主题单元任务和课外实践教学活动为目标来组织教学，实现课堂教学、实训室教学、课外活动教学、礼仪社会实践教学，通过学、做、训一体化的开放式教学，形成良好的职业素养和职业习惯，培养学生综合性职业能力。

1.教学内容的组织

（1）在学生入学之初，侧重于对学生基本礼仪素质和习惯养成的培养，将教学内容定位在个人礼仪学习上；

（2）在学生即将走向工作岗位的铺垫阶段，侧重于对学生职业礼仪素质的培养，强调职业意识树立和职业规范要求，将教学内容定位在职业礼仪的学习上；

（3）安排组织学生参加礼仪服务项目、文明礼仪班级评比、第二课堂活动等多元途径，使礼仪熏陶延续学生整个大学学习过程。

2.实践教学

礼仪训练作为旅游礼仪课程的重要支撑点，在学生职业素质培养过程中起着举足轻重的作用。在本课程教学实施过程中，为了更好地实现旅游礼仪课程教学目标，具有可操作性，课程组搭建了“三位一体”实践教学平台，第一平台为校内实训平台，主要用于实训教学；第二平台为教学顶岗实习主体平台，主要用于实践教学、教学过程顶岗实习；第三平台为毕业顶岗实习补充平台，主要用于毕业顶岗实习。三个平台的建设与利用，互为补充，在教学内容和教学环境两个方面逐渐实现与企业真实工作的对接，全方位培养学生的综合性职业能力。

（二）教学方法与手段的改革

1.教学模式的设计与创新

长期以来，通过不断改革与实践，形成了符合课程特点和有利于人才培养目标实现的“立体化课堂组合”教学模式。在学习的延续性上贯穿于学生整个学习时代；在课堂的组织形式和地点上，涵盖教室授课、实训室授课、第二课堂活动授课、社会实践活动授课、企业实习课堂授课；在教学方法上，综合运用讲授法、任务驱动法、小组独立工作法、四阶段教学法、活动赛事法、校外指导法。通过此种教学模式完成教学任务和目标。

2.多种教学方法的运用

在教学组织与实施的过程中，本课程依据不同的学习阶段与教学内容，有针对性地采用了不同的教学方法。个人礼仪篇以课堂教学为主，在教学中大量采用教师示范、学生展示、任务驱动、角色扮演、案例分析等多种行动导向教学法，把教师讲授与指导学生自学结合起来。针对主要知识点，注重启发引导学生思考，通过设疑解答、分组进行课堂讨论等教学手段，帮助学生全面理解教学内容，让学生的思想、身体和行动都动起来，使学生的自身修养、个人气质、综合素质都得到提高，在学习与引导中，培养学生从业的职业能力，寻求解决问题的方法能力，锻炼角色转变的社会能力

（三） 考核方式的改革

在课程考核形式方面，目前郑科院的旅游交际礼仪课程采用试卷答题的考核方法。旅游交际礼仪是一门实践性很强的学科，若采用传统的考评方式，势必造成学生不重视实践操作，因此，有必要改革学生成绩考核方式和评定方法。为更好地全面考察学生对交际礼仪知识和技能的学习效果，将成绩考评分为三个部分：一是平时成绩（30%），二是期末卷面成绩（30%），三是面试考核（40%）。

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贵州省遵义县中医院妇产科 贵州省遵义县 563100

【摘　要】目的：探讨中西医联合治疗的治疗方法对于妇产科阴道流血患者在实际治疗过程中的临床疗效。方法：收集我院收治的100 例出现了阴道流血的妇产科患者，随机分为观察组和对照组，各50 例。对照组患者使用常规的西医治疗方法进行治疗，观察组患者使用中西医联合治疗的方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及并发症发生率。结果：两组患者在经过治疗完成后均有一定的治疗效果，但观察组患者的治疗效果以及并发症发生率均明显优于对照组患者，所有差异均为显著性差异（P<0.05），有统计学意义。结论：在临床对妇产科临床中阴道流血患者进行治疗的过程中，通过使用中西医联合治疗的方法能够显著提升患者的治疗效果并降低并发症发生率，在临床上值得推广应用。

关键词 妇产科临床；阴道流血；中西医联合治疗；方法研究

阴道出血是一种妇科临床上常见的症状，同时也会对患者造成极为严重的后果。因此一种及时有效的治疗妇产科患者在临床治疗过程中出现阴道流血现象的方法就显得极为重要[1]。但目前在临床对于妇产科临床出现流血症状的患者实施治疗的过程中，往往是使用常规的西药治疗的方法对患者实施治疗，这种方法的治疗效果往往不佳[2]。我院在对产科临床出现流血症状的患者实施治疗的过程中，使用中西医结合治疗的方式进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013.5 月-2014.5 月间收治的妇产科中临床治疗过程中出现出血患者100 例，患者年龄为22-45 岁，在准入标准上，所有患者需要经过相关标准确诊，同时在进行治疗的过程中出现了出血的患者。在排除标准上，需要排除认知障碍无法耐受治疗的患者、心血管疾病患者以及严重脏器功能障碍患者。平均年龄为35.56±1.32 岁。所有患者经过相关标准确诊为老年重症急性胰腺炎患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各50 例。对照组患者年龄为22-43 岁，平均年龄为35.06±1.36 岁。观察组患者年龄为25-45 岁，平均年龄为35.98±1.46 岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

在本次研究中，两组患者均需要使用常规妇科检查的方式进行检查，同时需要根据检查的结果对两组患者使用常规的消炎治疗以及止血治疗。在此基础上，对照组患者需要使用常规的西药治疗方法进行治疗。在本次研究中，需要为患者提供珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产的国药准字为Z19993370的妇康宝口服液，患者需要注意每次进行妇康宝口服液一支的治疗，同时每日对患者实施2 次的治疗，患者需要进行15d 的治疗。观察组患者需要使用中西药联合的方法进行治疗。在临床对患者实施治疗的过程中，需要为患者提供宫血宁胶囊进行治疗，在本次研究中使用的宫血宁胶囊为云南白药集团股份有限公司生产的国药准字为Z20020087 的宫血宁胶囊，剂量为0.13g，患者每次需要服用2 例，同时每日需要进行3 次的治疗。

1.3 疗效标准

在本次研究中，疗效标准为，显效：患者出血症状全部消失，患者无任何不适发生。有效：患者出血症状有所好转，有轻微不适发生。无效：患者出血症状无任何好转或加重，出现严重不适。同时需要记录患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入PSS17.0 软件中分析，率计数资料采用X2 检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后均有所好转，但观察组患者的治疗效果、并发症发生率均明显优于对照组患者，如表1 所示。

3 讨论

在妇产科对患者临床实施治疗的过程中，阴道出血是一种极为常见的出血症状，这种症状往往会出现在妇产科患者的各个阶段。

在本次研究中我们发现，观察组患者的治疗效果、并发症发生率均明显优于对照组患者。通过分析我们发现，观察组患者在治疗过程中，使用的中药生化加减汤能够较好的对患者进行活血化瘀、调经消水等治疗，对于尿血以及月经不调患者均能够起到较好的治疗效果。同时延胡索具有活血散瘀以及止痛止血等功效，桃仁具有活血化瘀和调经等功效，因此在临床上能够对妇产科临床出血患者提供较好的治疗效果。由此可见，在临床对妇产科临床中阴道流血患者进行治疗的过程中，通过使用中西医联合治疗的方法能够显著提升患者的治疗效果并降低并发症发生率，在临床上值得推广应用。

参考文献

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1.1我国公共卫生管理发展现状虽然国家政府对卫生监督的资金投入在不断增加，而且还有的卫生监督队伍也比较庞大，但是我国的卫生监管能力还是没有得到显著提高。我国卫生标准体系也没有进行较好的完善，没有达到一个防治兼顾并且全面发展的卫生标准体系标准。但是我国在公共卫生建设的政策理论研究上取得了新的进展[2]，使得公共卫生发展的方向得到明确，而且我国也加快了对公共卫生的法制建设，并且还建立了专门的卫生检验检疫网络。1.2我国预防医学发展的现状我国的预防医学主要含括流行病学、食品卫生、社会医学、环境与健康以及健康教育等多个部分[3]。目前在乡镇卫生院人才紧缺，而且技术力量薄弱，设备也比较简陋，这些都严重影响了乡镇预防医学的进一步发展。而且伴随着现今医学模式的变化，流行病的适用范围正在不断提高，目前，流行病的范围已经包括了对慢性非传染性疾病的控制以及健康等相关科学，这使得流行病学的理论和研究方法变得更加成熟，目前，流行病学已经成为预防医学的基础学科以及现代医学的骨干学科，可以被称之为“公共卫生之母”。在19世纪末，中国特有的中医药理论结合了国外的营养学从而成立了现今的中国的现代营养学[4]。而且在第2次世界大战以后，世界上的各个国家世界的营养学家开始研究微观的营养学理论，而且随着研究的不断深入目前已达到了亚细胞的水平，相信随着营养学研究的不断深化，人们会更多地关注营养学对于预防医学的重要性。

2我国公共卫生与预防医学学科面临的挑战和机遇

2.1公共卫生方面目前，我国还没有建立起完善的疾病预防控制机构，而且没有健全的保障机制，所以在实施过程之中没有稳定的管理机制。我国现今所面临的公共卫生管理挑战就是没有相关的人才来完成规定的工作要求[5]。主要缺点在于现有的公共卫生管理设备非常简陋，而且不能够保证器材的数量满足当地的实际需求。另外没有较好的检验能力，达不到当地政府所要求的水平。目前，威胁人们身体健康的因素是重大疾病，重大疾病的发生主要是由于缺少必要的卫生应急理论指导体系，而且国家在公共卫生应急工作方面没有投入足够的研究资金，从而导致了没有完善的卫生应急督导评估体系，并在较大程度上影响了卫生应急的发展[6]。另外卫生监督的所属任务也经常调换，使得在一些公共卫生管理方面没有严格的界限。影响公共卫生管理最主要的因素是缺乏足够的卫生监督人员，尤其是具备高水平的人才，因为只有高水平的人才能够胜任公共卫生的管理。公共卫生管理部门要将公共卫生标准定位成一个舒适的健康保护水平，这是我国人民现今所面临的重大挑战。国家经费的短缺也使得公共卫生管理水平相对滞后，另外在制定公共卫生标准过程较长[7]，需要较多部门密切合作才能够高效地完成公共卫生管理策略的制定。2.2预防医学方面目前，世界上传染性疾病依旧保持在一个发病率较高的水平，这使得世界上各个国家都积极加大对于预防医学的研究。在不断大幅度进步的社会大背景下，传染病变得越来越多。在高科技时代会产生一些新的传染性疾病，而传染性疾病的蔓延将会导致人们的身心健康遭受严重的影响[8]。现今社会在不断进行改革，社会分工的不同使得社会竞争持续加剧，在生活工作压力增大的背景下，人们的心理已承受不住原有的界限，以至于人们的精神问题不断增多，所以要加快开展关于精神疾病的研究。另外人口老龄化也是一个非常严重的问题，而且老年人数量在不断增加，如何使得老年人无较大疾病是现阶段我国医学需要研究的问题，因为这个问题较难进行解决。

3我国公共卫生与预防医学的发展趋势与展望

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1.公共场所建设项目预防性卫生学评价审查的政策环境分析             

2.我国非预防医学专业预防医学的教学改革                 

3.TBL教学法在营养与食品卫生学课程整合中的改革与应用 

4.推动卫生学教学改革,培养实用型基层卫生人才 

5.对氟作业现场进行的职业卫生学调查的分析 

6.设计性实验在环境卫生学实验教学中的探索与实践 

7.新生儿洗浴游泳中心医院感染危险因素与预防控制措施 

8.分子生物学技能在营养与食品卫生学研究生培养中的作用分析 

9.广东省疾病预防控制机构信息系统建设与应用 

10.赣南医学院重点建设学科营养与食品卫生学学科 

11.全国省级疾病预防控制中心公共卫生人力资源调查分析 

12.治疗室血液透析室环境卫生学标准的探讨 

13. 浅议医学专业的预防医学教育 

14.南极劳动卫生学考察 

15.全科医生小词典——预防医学与临床预防 

16.八十年代军队刊物发表的部分卫生学文献题录索引 

17.持续质量改进在预防和控制医院感染中的应用 

18.关于开展食品安全与卫生学双语教学的几点构想 

19.环境卫生学的内容和当前的任务 

20.斗山覆铜板工厂职业危害因素预防情况调查 

21.多重耐药菌医院感染现状及预防控制措施 

22.济宁市城乡中小学校新建校舍及设备的卫生学调查 

23.1998～1999年黑龙江省出口鸡肉卫生学分析 

24.医学专业卫生学现场实验教学 

25.现代苏联的环境卫生学 

26.中日劳动卫生学专题讨论会简况 

27.苏联放射卫生学的基本总结和发展远景 

28.加强中等卫校预防医学教育的设想 

29.苏联对培养未来的卫生学家和流行病学家专业素质要求

30.贵州省首例人禽流感医院感染预防控制 

31.我国环境卫生学核心期刊初步调查 

32.俄学者论现代军队卫生学的方法学问题 

33.以案例为中心,培养预防医学专业学生公共卫生思维的教学实践 

34.地下汽车库空气质量的调查与预防性卫生监督探讨 

35.加强护理管理有效控制与预防医院感染 

36.基于“标准预防”的维和二级医院职业防护 

37.苏州工业园区托幼机构的预防性消毒效果 

38.预防医学实验教学改革探讨 

39.加强院感知识培训 预防和控制医院感染 

40.关于预防性职业卫生监督 

41.南昌市疾病预防控制中心学科人才建设实践与思考 

42.非预防医学专业医学生进行预防医学考试反映出的问题初探 

43.以学生为中心的环境卫生学教学模式改革的探索与思考 

44.任务教学法在军队环境卫生学教学中的实践 

45.PBL教学法在预防医学本科教学中的应用效果 

46.关于多重耐药菌患者感染现状及预防控制措施 

47.某酒店客房层空调系统竣工验收卫生学评价 

48.启发式教学在卫生学课程中的应用 

49.做好疾病预防控制档案开发利用工作的三个基础 

50.卫生学预评价在某医院建设项目中的应用分析 

51.预防医学、卫生学核心期刊互引分析 

52.针对预防医学本科生环境卫生学课程教学设计的思考 

53.构建预防医学与放射卫生学实验教学新体系的探讨 

54.校园暴力和公共卫生学预防 

55.2006年-2010年中国部分地区高校预防医学、卫生学二级学科科技论文统计分析 

56.预防医学专业环境卫生学教学改革与思考 

57.省级精品课程《环境卫生学》建设对提高预防医学本科生创新能力的作用 

58.从期刊的文献计量指标变化看预防医学和卫生学期刊的进步 

59.PBL教学模式在非预防医学专业卫生学教学中的应用 

60.预防医学中环境卫生学教学实践与体会 

61.预防医学专业环境卫生学教学改革初探 

62.在营养与食品卫生学教学和科研中培养预防医学本科生的科研实践能力和自我学习能力  

63.中华医学会江苏分会预防医学学会儿少卫生学组成立 

64.预防医学专业“儿童少年卫生学”本科教材建设历程与新版教材特点 

65.浸取硫酸锌预防砷化氢中毒措施的卫生学评价 

66.预防医学、卫生学核心期刊及检索工具介绍  

67.施工监督在预防性卫生监督中的卫生学意义 

68.预防医学卫生学英文文献中有关词语的汉译探讨 

69.非预防医学专业卫生学设计性实验的实践及效果分析 

70.预防医学与卫生学 

71.用循证医学思想指导非预防医学专业的卫生学教学 

72.2007年版中国科技期刊引证报告“预防医学与卫生学类期刊总被引频次和影响因子排序表” 

73.预防医学、卫生学 

74.预防性卫生监督信息管理与卫生学评价可视化系统的研制 

75.南昌市建设项目集中空调通风系统预防性卫生学评价分析 

76.预防医学、卫生学类核心期刊《中华劳动卫生职业病杂志》被引量分析 

77.大连市某大型超市集中空调通风系统竣工验收预防性卫生学评价  

78.启发式教学在非预防医学专业卫生学中的应用及其效果评价  

79.公共场所预防性卫生审核及卫生学评价要点分析 

80.《环境卫生学杂志》编辑部与《疾病预防控制通报》杂志编辑部合作交流 

81.预防医学与卫生学专利申请报导 

82.预防医学专业学生《环境卫生学》实践技能考核指标设计 

83.关于预防性卫生学评价的探讨 

84.预防医学与公共卫生学进展 

85.预防医学专业营养与食品卫生学教学改革的实践和探索 

86.联黎临时部队卫生学和野战预防医学的组织和实施 

87.分析儿童少年卫生学在学校常见病预防中的重要性 

88.预防医学长学制学生对营养与食品卫生学实验课程设置的调查研究 

89.预防医学本科《营养与食品卫生学》实验教学改革 

90.谈如何提高非预防医学专业学生学习《营养与食品卫生学》的兴趣 

91.非预防医学专业《卫生学》教学效果的调查报告

92.预防医学专业学生对营养与食品卫生学知识需求与课程设置的调查研究 

93.非预防医学专业营养与食品卫生学选修课教学及课程优化研究 

94.公共场所建设项目预防性卫生学评价审查的政策环境分析 

95.非预防医学专业《营养与食品卫生学》教学方法的探讨 

96.预防医学专业本科生《环境卫生学》专业课程教学现状调查 

97.轨道交通公共场所预防性卫生学评价相关技术的研究 

98.我国预防医学与卫生学期刊引用网络分析 

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【关键词】预防医学 教学改革

【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）12-0248-02

预防医学课程作为我校卫管专业的专业基础必修课，所用教材为人民卫生出版社出版的《卫生学》教材，卫生学教材共三篇：环境与健康、预防保健策略与措施以及医学统计学方法，预防保健策略与措施以及医学统计学方法分别在社会医学和卫生统计学中学习，我教研室承担环境与健康部分的教学。环境与健康部分是预防医学的一个重要组成部分，也是卫管专业的重要基础科学。环境与健康揭示生活居住环境因素、职业因素以及食物因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用对人群健康有利的因素、消除和改善不利的因素提出卫生要求和预防措施。它对于卫生事业管理工作者熟悉我国卫生工作方针、卫生监督法律法规，掌握现代化卫生管理的理论与技能十分重要。结合我校卫管专业开设预防医学这门课程的特点提出几点关于本门课的课程设计与教学改革的设想。

1.加强卫管专业学生对学习预防医学课程重要性和必要性的认识

在卫管专业的预防医学教学过程中发现，卫管专业学生对这门课程的重视程度不够，主要原因可能是学生没认识到这门课程与今后的工作究竟有多大关系，所以在学习过程中没有投入足够的精力。顾名思义，卫生事业管理，在学习中以学生会不自觉的以管理学方面的课程为主，而忽视了预防医学这样的非管理类课程。此外，我校卫管专业学制四年，预防医学课程设置在第六学期，在教学过程中发现学生将更多精力放在了选修的双学位课程、考研、毕业以及就业上。因此，有必要对卫管专业学生开展关于预防医学课程重要性的教育，才能让他们对学习这门课程有充分的了解和理性的认识。如在开课前组织师生见面会，通过师生交流让明白他们学习这门课程的内容、要求和培养目标，类似我校公共卫生学院对公共卫生全体学生开设的《公共卫生概论》这样的课程，每门课的课程负责人都要向同学们讲述本门课程的学习内容及相关知识，以加深学生们对本门课程的认识。同时还要了解有关人群健康的影响因素，如经济发展的同时，环境污染对人群健康的影响；各种职业环境与职业因素对职业人群健康的影响；国民生活水平普遍提高的同时，很多的慢性疾病的发生发展都与人群的饮食习惯和生活方式有关。只有认识到这些知识的重要性，同学们才能树立预防为主的思想和大卫生观，才能立足人群，从群体观的视野去观察、分析和解决问题，扩大视野、拓展思路，才能有意识的去学习和掌握医学的基础知识和疾病预防控制的基本知识和基本技能，才能在以后的实际工作中更好的去提高和促进人群的健康。

2. 加强学生能力的培养，调整教学内容和教学模式

针对本校卫管专业学生的培养要求，尽量采用多元化的教学方法，激发学生学习的兴趣和提高课堂气氛。如在“案例分析”课堂上可以选择典型案例采用分组讨论、情景式教学或现场式教学模式，提高本课程实用性的特点，实现课堂信息传递的多极化；更加具有针对性、灵活性；有利于学生创新意识和实践能力的提高；还可以克服教师在教学准备中的惰性。按照我校对卫管专业毕业生的培养要求，着重提高学生解决实际问题的能力，培养他们独立思考、分析问题和解决问题的能力。

3.改革实验教学，充实实践教学内容，提高实践教学效果

因为卫管专业和临床医学专业同属非预防医学专业，所以我校卫管专业学生的一部分实验课与临床医学专业学生安排在一起，实验课教学内容也是一致的。在实践教学过程中发现，卫管专业学生的动手能力不如临床医学类专业的学生。

4.改革考核形式，调动学生的学习积极性

我教研室承担的“非预防医学专业的预防医学教学改革”教改项目，已经对非预防医学专业学生的考核形式进行了改革，此考核形式适用于卫管专业，包括课程的形成评价和结果评价。这门课程的总成绩评定包括60%的理论考试成绩加上40%的平时成绩，平时成绩包括上课出勤、课堂回答问题的表现、实验课表现和实验报告成绩的综合。卫管专业学生的预防医学课程也是采用了这样的评价考核方式，但在执行过程中由于教师没有严格要求和执行，所以直接影响了考核和教学效果。建议增加平时的阶段性考试，将阶段性考试成绩也作为平时成绩的一部分；还可以增加学生对案例的收集和整理、案例分析报告的撰写、案例讨论与交流等关键环节的分数，并且要在平时成绩考核中有具体体现，真正做到对学生的知识、能力和素质三方面进行全面考核，全面调动学生的学习积极性。

总之，为了提高卫管专业学生对预防医学课程的重要性认识，以便将来更好地运用卫生事业管理手段为大众的健康服务，非常有必要对卫管专业学生的预防医学课程从调整教学内容、采用多种教学方法、提高实践教学效果、改革考核形式几个方面进行改革。

参考文献：

[1]王淳，王晓波.卫生事业管理专业开展预防医学教学的探索[J].辽宁中医药大学学报.2009，9（11）：216-217.

[2]朱肖菊，朱朝辉，王晓杰.卫生事业管理专业预防医学教学改革中的实践与思考[J].中国教育创新导刊.2011，5：220.

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【关键词】全科医学 教学体会 高质量

全科医学（general practice）兴起于20世纪60年代末的欧美，是整合多种学科的一门综合性临床二级学科，其不仅跨越了各个临床学科，并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理问题和社会问题，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。

随着当今医学领域日新月异的发展，全科医学已渐渐成为非常重要的临床医学平台之一。我国无论是正规的医学学历教育，还是毕业后的专业训练，在指导思想、教学方法、师资、教材、教学基地等各方面，对于发展社区卫生服务都没有足够的准备，造成社区全科医生的匮乏和民众需求的不足[1]。所以全方位提高全科t生质量，是我国社区医疗的当务之急。对全科医生的培养，是一个需要逐步探索、逐步提高的过程。下面简单谈一点浅见。

一、全科医学教学的必要性

全科医学是一门面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、人文社会学的综合性医学专业学科。它有助于早期发现并处理疾患，从而达到预防疾病、维护健康的目的。其强调以个人为中心、家庭为单位，将个人的健康与集体的健康融为一体，以有效、方便、快捷的医学手段来解决居民常见的基础健康问题，整体、长期地对居民的健康负责。

随着人们赖以生存的自然环境的不断恶化，以及我国逐步迈入人口老龄化阶段，我国的疾病谱开始演变，居民的健康观也发生了变化，居民对医疗服务的需求由疾病的救治延伸到了整个生命周期的全面保健。与各门窄而深的专科医学相比，全科医学的范围宽而浅，涵盖了各个年龄层次、性别、各个器官组织系统以及各类疾病的研究，其要求掌握的知识与技能较多，但不具有专业性，主要针对人群保健、常见疾病治疗以及疾病预防等。因此为满足人们对医疗服务的需求，开展全科医学教育是十分必要的。

二、全科医学教学的内容设计

全科医学教育培训中心制定了《全科医学岗位培训实施方案》《全科医师规范化培训实施方案》《全科医学临床培训基地标准》《全科医学社区培训基地标准》《全科医学培训学员管理规定》和《全科医学岗位培训学员手册》，规定了各类培训的培训对象、培训目标、培训方法、考核办法、培训基地、各级培训机构的组织实施以及经费待遇等内容；规定了临床基地与社区基地在组织管理、师资队伍、教学条件和教学要求方面应该具备的条件；规定了学员应该完成的学习任务、各阶段安排、应该遵守的规章制度等[2]。依托国家级全科医师培训中心基地建设项目，开展全方位全科医师培训平台。开展“5+3”培养模式及“3+2”培养模式（即先接受 5 或3 年的临床医学〈含中医学〉教育，再接受3 或2 年的全科医生规范化培养）全科医生的规范化培训工作；毕业后全科医学教育；全科医学继续医学教育，为基层社区医疗单位输送合格的全科医师人才[3]。

三、全科医学教学方法

每一课的专题大课内容由相应的专科医师进行授课，集体备课、预讲预做和培养性教学讲课，现场评价教学方法、指点语言文字表达与板书技巧，分几个小组上实验课和讨论课。每一小组实验课和讨论课分别由1名专科医师和基础教师进行辅导，回答学生的提问，以及向学生提问，复习和强化大课内容。当然，课程全程负责的临床医师也参与其中。教师在讲课时，学生用自己的电脑上网，可以下载和阅读幻灯片的内容（包括有文字内容、图表和录像资料）。课程结束后，学生可通过网站观看教师上课的全部录像的视频和音频内容，可以反复观看和远程学习。小组实验课和讨论课的学习案例和讨论案例可预先上传到网站，学生可预先阅读学习。病例内容紧密联系上大课的内容，有完整的病史、体检、辅助检查、诊疗经过、手术过程、电生理检查、病理检查和尸检结果等，然后请同学谈论回答，务求达到深刻理解并会应用的目的。

四、全科医学教学方法的体会

全科医学是临床医学与预防医学历史性结合的一门新兴科学，通过这一结合能更好地弥合临床与预防的裂痕。在临床医学及预防医学均有较好发展的高等医学院校应改变旧有的教育框架，培养出在社区卫生服务工作中能真正结合临床与预防的高质量的全科医师。

大多数医学院校都有自己的传统的医学教育方法，以基础科学课程讲座为基础，全科医学建立在其基础之上，并没有一个系统的教学方式方法[4]。但是随着社区医疗的发展，越来越多的专科医生进入全科医生的领域，而对全科医生的培训教学就成了很重要很关键的问题。与传统的基础教学不同的是，全科医学的教学不仅包括理论知识的教学，还包括实际操作技能的教学，学生能够进行实际的技能操作才是学习全科医学的根本目的，所以必须要求学生熟练地掌握一些操作技能，使其真正体会理解全科医学的内涵和基本原则，做到学以致用。从目前的社区医生培养来看，可依托于各省市医学院校，充分利用其丰富的教育资源，开设大专层次的全科医学教育学历班或培训班，对具有中专或相当于中专水平的在职社区医务人员进行全科医学教育，帮助他们转变观念，树立全科意识，掌握全科医学知识和技能[5]。

从长远发展看，高水平的全科医师队伍是全科医学持续发展的关键，也是政府部门实现医疗资源合理配置，“小病在社区，大病上医院”目标的保证。政府部门应提高社区卫生服务的地位，明确社区卫生服务的补偿政策，加快组建高水平的全科医师队伍，营造一个支持全科医学发展的环境，吸引高素质的人员进入全科领域，形成良性竞争，促进全科医学发展，也可激发学员的学习热情，提高学习效果[6]。全科医学最显著的特点是强调 “长期负责式照顾”， 宗旨是注重以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围，学习全科医学的首要原则是要搞清楚全科医学的宗旨和内涵[7-10]，所以教师要引导学生树立服务观念，培养他们全方位的全科医疗服务能力，使其具备较高的综合素质，为患者提供连续的、全面的照顾和服务。

总之，全科医学与之前的专科医学教育不同，在教学过程中应该重视培训全科医生的基础知识和基本技能，坚持集体备课、预讲预做和培养性教学讲课，现场评价教学方法、指点语言文字表达与板书技巧，提供全科医生完成培训任务的机会，在培训过程中逐渐理解全科教学的内涵，领会全科医学的基本原则。通过以上措施，提高全科医生的质量和素质。

【参考文献】

[1] 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2011[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011.

[2] 杨秉辉，祝善珠.全科医学概论（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.

[3] 王上增，韩丽华，李沛，等.新型城镇化建设中规范全科医学人才培养模式改革研究[J].中医临床研究，2014（21）：142-143.

[4] 张艳云，刘启贵，李月英，等. 从国情出发对我国全科医学发展现状的探析和方向的思考[J].中国医学创新，2012，109（23）：159-161.

[5] 赵越.全科医学在医院中的规划和建设[J].中国卫生标准管理. 2015（08）：6-6.

[6] 陆媛，于德华，潘莹，等.国内外全科医学师资标准现状及建设设想[J].中国全科医学，2015（21）：93-97.

[7] 常学辉，张良芝，孟毅，等.本科生全科医学授课中几种教学法之我见[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（8） ： 71-73.

[8] 姜春燕，刘力戈，李敏，等.结合西方国家全科医学发展史反思我国的全科医学现状[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15） ：53-55.

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摘  要：目的：循证医学是90年代在医学领域内形成的一门新兴学科。其定义是基于现有的最好证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。也指慎重、准确、明智地应用临床试验证据、资料文献等，作出最佳治疗决策的方法。循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据，临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时，考虑患者的愿望，从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。本文探讨循证医学的应用在院内感染控制上和建立医院感染管理的意义。

关键词：循证医学；医院感染；意义

        循证医学是一门遵循科学证据的医学。任何治疗方案和医院预防感染的措施都应根据客观的临床科学研究。从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学在临床实践上的应用是指临床医生对具体病人查证用症的过程。循证医学应用到医院感染控制中，具体做一下几点：

        1循证医学现状

        （1）提出问题：找出医院感染控制工作中存在的问题。分析探讨关于病房、手术室等在实践中存在问题,观察现行的工作状况 ,找出医院感染控制工作中急需解决的问题，要注重采集资料的真实性和可靠性。

        （2）获得最佳临床证据：通过最新临床科研成果及应用文献检索系统和网上电子图书馆检索系统[2],如世界公认的最具权威的生物医学文献数据库医学文献分析检索系统、国家级医学信息研究中心及专门的循证医学网站等。根据提出问题中包含的关键词或类似的关键词进行检索,并找出与问题相关的资料。

        （3）评价证据：现在最具说服力的临床证据是大样本的对照试验(rct)。将研究对象随机分组，对各组实施不同的方法行干预，得出结果，进行系统的评价和荟萃分析。在研究对象的数量相当大的候，可以不用考虑已知和未知的混合因素对各组的影响，具有可比性。循证医学的证据质量是分级的，而决策的制定与证据的级别有很大关联。指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管证据分级系统之间有差异，但其目的相同都使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

        （4）应用证据：一般根据随机试验得出的结果与实践结合对医院工作的情况进行具体地分析与评价,并制定出符合卫生部消毒技术规范要求的操作流程,达到对医院感染的控制。 

        （5）后效评估：　将实施具体操作流程后产生的效果进行评估,去其糟粕，避免资源浪费,使医院感染管理水平得到进一步的提高。

        2循证医学应用于医院感染的意义

        （1）通过实施循证医学，可以取得真实可靠的证据，可提前制定切实有效地预防决策，做好医院感染发生的预防。

        （2）提高医护人员对医院感染的认识，提高重视程度，指导医院各部门医院感染控制工作。同时降低医护人员被感染的风险。医院感染已严重危害患者、医务人员的健康，同时还会带来不稳定社会因素。引起医院感染的因素很多,而手卫生则是控制医院感染散发和暴发的非常重要的因素之一。医护人员对患者的诊治和护理离不开双手。目前手卫生存在以下问题：①勤洗手可避免感染；②带手套不能避免感染；③使用手巾等擦手，可导致再次感染。为改善手卫生存在的问题,防止因洗手原因而造成医院感染。 因此,首先查找原因,改变医护人员一些传统的洗手方法,采用国际通用的六步手清洗的方法,达到降低医院感染发生的目的。

        （3） 通过获得的最佳证据，制定可行性措施，以最低成本创造最大效益。

        （4）推进医院感染学的理论研究，发表更多高质量的医院感染论著和成果，促进医院感染学的快速发展。

        3讨论

        循证医学的概念是由加拿大麦克马斯特大学davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循证医学为医院感染控制工作提供一种新的模式，对医院感染控制工作进行系统的表述，并与实践经验结合起来，为医院感染控制工作的决策提供真实有效的证据，并对改善效果进行论证。医院感染控制工作就是以患者为中心,预防与控制医院感染。注重实施过程, 以科学的方法建立医院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和严重急性呼吸综合征的暴发已给人们敲响警钟。医院感染越来越严重，管理难度加大，医院感染给患者在身体和经济上带来极大的损害，浪费了有限的卫生资源。社会各界对医院感染控制工作的重视程度和对医院感染控制工作的期望和要求越来越高。医院感染控制事业改革和发展外有压力，内有动力力，压力大于动力。各级医院感染控制机构面临着如何利用短缺的卫生资源向社会提供最佳服务的问题。而只有根据科学证据制定的决策才能实现这一目标。因此，无论从宏观和微观上讲，实施循证疾病控制决策是十分必要和紧迫的。

参考文献：

[1]吴修荣,孙伯英,龚华东.医院感染控制流程建立与循证医学的应用[j].中华医院感染学杂志,2008,18(6):805-808

[2]蒋景华,陈文光,陶映.医院感染管理系统在医院信息管理中的应用[j].中华医院感染学杂志,2004,14(4):419-421

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预防医学专业课程往往涉及很多基础医学、临床医学的知识，专业课程之间相互联系大，为使得预防医学学生能更好地将基础医学和临床医学与预防医学专业知识结合，并提高预防医学实践工作能力，文章探索了在该专业中实施纵深式教学模式的改革。

【关键词】

纵深式教学模式；预防医学；基础知识；专业课程

医学生在学习阶段，由于课程学科很多，内容庞杂，往往会学完一科忘一科，在学基础学科时不知道有什么用，在学专业课程时又忘记了基础知识，很难做到基础知识与专业知识的联系，知识掌握得不够深入。面对上述问题，我国的一些医学院校开展了“以器官系统为中心”的医学课程整合模式的教学改革，加强学科间的联系，使基础与临床结合得到较好的解决[1]。课程整合有助于学生形成自主学习的习惯，有助于学生的学习与记忆[2]。但现阶段我国不少院校仍处于尝试摸索阶段，还未能大面积推开，仍存在较多困难和问题，主要问题是：缺乏相适应的师资、教材和考核体系[3]。总体上来说，打破学科的界限，注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作的结合，是现今我国医学教学改革的主要方向。在现阶段我国开展大面积的“以器官系统为中心”的医学课程仍存在困难，并且在非临床专业将不能完全按照此模式开展，但在各医学专业都可以采用纵深式教学模式，其也是遵循了注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作相结合的理念和思想，而实现起来相对更容易。

纵深式教学就是在进行某一专业课程教学时，不局限于教授该专业课程的知识，更注重将已学的与该专业课程相关的基础知识和其他相关学科知识有机结合起来，从基础知识出发结合专业知识和实践应用，帮助学生理解、归纳，从而达到知识的融会贯通，灵活应用。纵深式教学在各学科中都可以应用。在我国的大中专院校中，胡美丽等人在《物流管理信息系统》教学中进行了应用[4]，王瑞等人在《禽畜普通病防治》课程中进行了应用[5]，王珊梅[6]、张敏敏[7]、李爱丽[8]等学者分别在临床医学、护理医学课程中实施了纵深式教学。通过纵深教学法可以教给学生如何将学过的知识进行纵向联系，同时兼顾了知识的深度和广度，便于学生将知识融会贯通，培养学生解决实际问题的能力[4]。但上述学者都是在某一学科中进行应用，对整个专业的教学还没有学者进行过尝试。但是笔者认为在整个专业的培养过程贯彻实施纵深式教学模式，才能真正达到该教学模式的目的，才能达到更好地效果。我校预防医学专业学生的培养需要经过三个阶段：基础医学、临床医学、预防医学专业知识的学习，学科课程多，在专业学习阶段也会出现对之前学习的基础医学、临床医学知识遗忘而不能很好地理解和应用预防医学专业知识的情况。因此我们在预防医学专业课程学习阶段开展纵深式教学模式的探索，以达到厚基础、宽口径、强素质的人才培养目标。

1注重基础知识与专业知识的结合，以问题为导向的理论课教学。

学生在学习预防医学专业课程的时候，必然会遇到很多之前学习的基础医学知识和临床医学知识。而如果这些知识不是很清楚，就会导致专业知识的理解是基于表面的、模糊的，不深刻的，所以需要学生对这些基础知识进行梳理和深刻理解，但是课堂上老师再讲解却是比较费时而不讨好的，会导致专业知识的讲解不够时间，而学生的学习效果也不好。我们将这部分的学习移到课前，要求学生自己复习。老师在课前就布置作业，提出关于本次课涉及基础知识的各知识点的问题，要求学生搞深搞透，在课堂上用点名或自由回答的形式让学生用简洁的语言来阐述，另外还要提出这些基础知识与专业课知识联系的问题让学生思考，而这些问题是要完成课堂学习后才能回答的。问题的提出也可以是在学期开学时按照授课顺序提出所有的问题，这样学生就有更多的自主学习的主动性。比如在《营养与食品卫生学》里，在营养学里会涉及到很多基础化学、组织胚胎学、生理学、病理学等已经学习过知识，我们就提出如：“骨骼的生长发育过程是怎样的？”“血红蛋白是如何形成的？”“蛋白质在机体内是如何代谢的？暗适应的过程是怎样的？”等问题。学生在课前复习了这些知识，在课堂上就能更好地理解了各类营养物质的生理功能，也就能进一步地理解营养缺乏时对健康的影响作用。在进行《流行病学》授课时，卫生统计学知识就是流行病学知识的专业基础了，因此要求学生对卫生统计学的知识进行梳理和复习，学习队列研究、病例对照研究、实验性研究时涉及到资料的统计推断，我们就在课前提出：“率的假设检验方法有哪些？这些检验方法要如何选择？每种检验方法具体是怎样进行的？”课前基础知识的整理和复习很重要，而课后对基础知识与专业知识的结合及解决实际问题则更重要。课后问题的提出要更具有综合性和实用性，如提出“与维护骨骼的健康比较相关的营养物质有哪些？”“对于老年人预防骨质疏松可以给予怎样的膳食建议？”。课后问题可以作为课后作业或者下次课的课题讨论、展示，将其评价的结果计入学生的平时成绩。

2对不同专业课程部分内容进行融合，形成专题讲授

预防医学专业课程有很多，但这些课程知识并不是完全割裂了，在实际工作中往往是需要将这些知识结合起来应用，预防医学实践工作就是一个连续的、环环相扣的过程，因此一环一环的知识相连结就形成一条很长、很深的知识链。为此我们选择了各课程中相关的部分内容，形成大的综合性专题进行讲授，如设置“社区人群糖尿病的预防控制”这个专题，这个专题包含以下部分：（1）糖尿病社区筛查的开展；（2）糖尿病的分布和流行趋势；（3）糖尿病的危险因素；（4）社区糖尿病预防控制的策略与具体措施（重点介绍健康宣传的开展，糖尿病人食谱的编制等）。这个专题就融合了流行病学、健康教育与健康促进、营养与食品卫生学等课程的知识。

3改革实验课，建立预防医学专业综合实习课程

以往都是每个专业课程都设有理论课和相应的实习课，但是为了能将各专业课程的实践技能融合起来，我们将所有课程的实习融合在一起形成一门课程，就是《预防医学专业综合实习》。在这门课程里，有综合性实验、设计性实验、操作性实验，把各门课程的实习内容更有机地融合起来，主要的设计思路就是要综合和实用，使学生把知识联系起来应用，加深理论知识储备的深度和连贯性。比如案例分析的实习课，采用PBL的教学方法进行，教师需要设计案例剧本，每个案例分为三幕或四幕，以在社区医院或者在工厂报告的卫生事件为案例，要求学生针对给出的事件材料提出问题，并且要不断地解决问题，但在材料中，老师也会根据事件的发展，不断地提出问题。这里面涉及的知识非常多，除了疾病的诊断，寻找事件发生的原因也是非常重要的，即病因的探索程序和方法，另外的处理也是预防医学学生必须要掌握的，这里面就涉及到现场取证、卫生法律的使用，还有就是卫生健康事件的控制、预防措施等等。整个案例的处理需要同学应用到很多的专业知识，这些知识形成链状，前后衔接，知识链还会交织成网。而这些也是对实际工作的模拟，使学生能够提高解决实际工作问题的能力。

4纵深式教学在考试中的体现

在理论考试中，我们也注重考核学生知识掌握的深度和综合应用，在题目上更多地采用案例分析题、组合选择题等。而为了能够进一步提高学生对知识的综合应用和实践能力，我们还进行实习课的考核，考题设置为综合应用题，一个大题包含数个小题，包括案例分析、自我防护、消毒处理、现场取样、现场测量等内容，如发生环境污染事件的处理，有案例分析的部分即口述事件调查和控制的基本程序；还有操作部分：进入现场防护服的穿戴，污染物的取样和测量等。纵深式教学模式的应用极大地提高了学生理论知识的掌握和解决实际问题的能力，真正地使学生学得深，用得广，知识融会贯通，思考问题周到全面，解决处理问题能有条有理。不过在纵深式教学的实施中，我们也发现不仅对学生来说学习难度有所提高，需要学生更主动地学习和梳理知识，对老师来说要求也提高了不少。但知识就是在温故而知新和实践应用中才能真正地掌握。今后我们需要优化课程体系和课程的融合，完善课程考核形式和内容，使得纵深式教学模式能更好地在预防医学专业教学中应用，培养出我国需要的应用型高级公共卫生人才。

参考文献

[1]司道文，张宇新，杨林，等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J].中国现代医学杂志，2009，19（14）：2238-2240.

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[3]李翠兰，王子介，邓依凡，等.SBL教学在医学本科生教育中的运用[J].基础医学教育，2015（1）：34-36.

[4]胡美丽，良勇.纵深式教学法在物流管理信息系统教学中的应用[J].物流工程与管理，2010，32（5）：183-184.

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[7]张敏敏，李兆申，徐晓璐.纵深教学法在内科学教育中的运用初探[J].中国高等医学教育，2008（5）：92-93.

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［关键词］全科医学教育；临床医学教育；区别；发展

在20世纪50年代末，一些工业化国家和地区出现了人口老龄化的现象，一些慢性非传染性疾病逐渐成为这些国家及地区的主要疾病。慢性病患者的增多，给国家带来了严重的经济负担和社会压力，急切需要政府、社会做出相应的应变措施，全科医学应运而生。全科医学主要面向社区与家庭，是融合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学等的一门综合性医学学科[1]。全科医学不仅是疾病诊治的研究，还是对疾病的病因预防、康复保健、人文关怀等一系列的研究。随着医学文化体系及医学模式的进一步发生转变，由传统的生物医学模式转变成为现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式[2]。该模式不仅认识到病人因素，还考虑到病人的环境因素以及由社会因素带来的对疾病的影响。全科医学于20世纪80年代从国外引入国内，犹如雨后春笋般在各大高等医学院校及三甲综合医院起步与发展[3]。由于我国人口数量众多，全国各地的基层医院对全科医生需求越来越大，出现了全科医生的能力水平参差不齐。全科医学经过几十年的摸索与发展，我国培养全科医生的主要模式为“5+3”，即5年的临床医学教育+3年的全科规范化培训，还有基础医疗卫生人员通过全科医学转岗培训后获得全科医生的执业资格等培养模式[4]。想要培养出一名优秀的全科医生，全科医学的教育体系尤为重要。我们需要在教学实践中总结出教学的经验，总结全科医学教育与临床医学教育之间的区别，提出不同的看法，为全科医学教育的发展建言献策。

一、全科医学教育与临床医学教育的区别

（一）教学的目的和对象不同

作为一名教师，首先我们要清楚以下几个问题：我们的教学对象是谁，我们面对的学生基础水平怎么样，我们将培养出什么类型的学生等。临床医学专业性强、临床医学教育实用性强，因为我们培养的对象是临床医学生，毕业后主要进入二级或三级的医院工作，这些医院的病人大多数从基层医院转诊而来，他们的病情有的危重，有的疑难，这要求临床医生的临床理论知识扎实深厚，学以致用，从容处理这些疑难危重病人。而全科医学的教学主要面对的人群是全科医学生，无论是“5+3”教育模式，还是全科医学转岗培训方式，完成结业后服务的对象是社区和家庭，主要的工作任务是预防保健、疾病防治等，治疗的疾病多为一些常见病与慢性病。全科医学生要求掌握临床知识的广度，不要求其深度，整体上看全科医学生对临床医学知识的掌握度要求更高，对于一个全科医学教师来说，要求掌握临床医学知识更全、具备的教学能力更强，全科医学教师不仅要带动学生掌握医学专业知识，还要帮助学员掌握分析疾病发生发展的前因后果、影响疾病的环境社会因素，才能全面地处置病人、合理地预防疾病的发生。

（二）教学内容和方式的不同

临床医学的教学内容主要是将临床专业知识和技能传授给学生，包括内外妇儿等各门学科的知识点。临床医学教学方式主要通过面授。临床医学教学首先通过理论学习，要求学生掌握各个学科的纵向知识，然后是学生进入临床科室见习、实习，进行临床医学实践。全科医学教学与临床医学教学的主要区别在于教学内容上的不同。全科医生培养一般分为三阶段，第一阶段为全科医学理论学习，主要内容为全科医学、预防医学、康复医学、肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。

二、全科医学教育的现状

全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。

（一）国家的政策支持

国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。

（二）高校对全科医学教育的重视

部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。

（三）全科医学生的认识

全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。

三、全科医学教育的未来发展与需要

（一）对全科医学教育事业的重视

全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。

（二）师资队伍建设的重要性

师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。

二、全科医学教育的现状

全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。

（一）国家的政策支持

国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。

（二）高校对全科医学教育的重视

部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。

（三）全科医学生的认识

全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。

三、全科医学教育的未来发展与需要

（一）对全科医学教育事业的重视

全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。

（二）师资队伍建设的重要性

师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。

参考文献：

［1］张争.浅谈全科医学概论教学的体会［J］.青年时代，2016（21）：173.

［2］汤志萍，黄婉霞，王富云.现代医学模式对我国医疗服务体系建设的启示［J］.中外医学研究，2014（32）：153-155.

［3］徐静，周亚夫，葛运运，等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示［J］.中国全科医学，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.关于加强高等医学院校全科医学学科建设与发展的思考［J］.卫生职业教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全国教育科学规划领导小组办公室.“我国全科医生培养模式创新研究”成果报告［J］.大学（学术版），2012（4）：84-89.

［6］齐殿君，张联红，王爽，等.“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”全科医学教学模式的效果评价研究［J］.中国全科医学，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陈英，赵磊.翻转课堂教学法在全科医学基本方法教学中的应用［J］.教育教学论坛，2019（18）：195-197.

［8］杨琳琳，谢军，王大明，等.全景式教学在全科医学临床教学中的实践［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（7）：847-851.

［9］陈沁竹，徐王国，王燕.慕课结合传统教学在儿科学教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2019，18（10）：1013-1017.