老年骨质疏松最佳治疗方法范文

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老年骨质疏松最佳治疗方法

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【摘要】目的：探讨分析骨质疏松对老年患者转子间骨折愈合的影响，为采取有效措施治愈骨质疏松提供启示。方法：对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，分析骨折愈合时间，内固定失败率，髋部再骨折情况，病死率。结果：患者顺利完成手术，并活动下肢。抗骨质疏松组骨折愈合时间2―3个月，内固定失败率5.2%，病死率6.5%，随访评分平均为89.5。非抗组愈合时间3―7个月，内固定失败率11.1%，病死率11.1%，随访评分平均为83.0，两组都没有出现髋部再骨折情况。结论：转子间骨折愈合后，为了促进患者更好康复，达到更好的治疗效果，对患者进行抗骨质疏松治疗，不仅能缩短骨折愈合时间，而且内固定失败率和病死率都比较低，能够让患者取得满意的效果，今后在临实践中需要重视该方法的运用。

【关键词】骨质疏松转子间骨折愈合术后处理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨质疏松的发生不仅给患者日常行动带来不便，还会降低患者生活质量。该疾病在老年人群体中容易发生，调查显示，大部分老年人存在不同程度的骨质疏松，并且这类患者容易发生髋部骨折，给日常生活带来极大的不便，严重的会引起患者病死。因此，根据这种情况，采取有效措施提高老年患者转子间骨折愈合是临床实践面临的重要问题。下面将对该问题进行探讨分析，希望能够为临床实践提供指导。

2.一般资料与方法

2.1一般资料。对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，其中男性17例，女性78例，年龄在71―93岁之间，平均年龄85.8岁。

2.2手术方式。根据患者临床表现，结合医学治疗实际需要，对患者采用适当手术方式。其中，57例运用动力髋螺钉+空心钉内固定术，20例运用解剖钢板内固定术，18例运用股骨近端防旋髓内钉内固定术。通过对这些患者采取相应的手术方式，并且所有患者都顺利完成手术。

2.3术后处理。手术后患者伤口都得到有效愈合，并对患者复查，没有出现内固定失效患者。术后第2天患者在床上做踝关节主动、被动屈伸练习，促进下肢血液循环，有利于伤口愈合，避免下肢出现深静脉血栓。术后3―5天双下肢坐在床边，进行屈髋、屈膝练习。术后抗骨质疏松治疗77例，非抗骨质疏松治疗18例，所有患者术后12h后给予低分子肝素。

3.结果

手术后6―16个月对患者进行随访，平均随访时间为9个月，内固定失败6例，死亡7例。同时对比分析抗骨质疏松治疗组和非抗骨质疏松治疗组的基本情况，结果如表1所示。通过分析该表格可以得知，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。

4讨论

通过以上的研究和分析，可以得出以下结论，今后在临床实践中需要以此为指导，采取有效措施，实现对骨质疏松患者的有效治疗，促进患者更好的康复。

4.1不能忽视术后治疗工作。在老年性骨折中，髋部骨折占有很大的比重，髋部骨折又有一半是转子间骨折。目前针对该症状的治疗首选手术治疗法，及时发现和尽早开展手术有利于患者治愈。如果发现和治疗不及时，耽误最佳治疗时间，往往会带来严重后果。骨折愈合需要较长的时间，整个治愈过程需要细致料理。除了对患者进行手术固定之外，不能忽视术后护理工作，药物治疗等，这样有利于加快患者康复速度。

4.2术后抗骨质疏松治疗效果更好。根据上述对比研究和分析，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。这是在临床实践需要重视的问题。抗骨质疏松治疗时间明显缩短，愈合平均时间为2.6个月，远低于非抗组的4.1个月。因此，抗骨质疏松治疗可缩短患者治疗时间，促进患者尽快康复，尽快让患者摆脱骨折带来的不便，对患者尽快恢复正常生活具有重要作用。另外还能够降低手术后再次发生骨折的风险，对患者正常生活具有积极意义。

4.3应该重视抗骨质疏松治疗方法运用。总之，通过上述研究分析，尽管患者手术方式不同，骨折类型不同，但应该尽早运用抗骨质疏松治疗方式，这对患者治愈具有重要作用。

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1临床资料

一般资料本组男28例，女147例，年龄 57-94 岁，其中 175例诊断为胸腰椎压缩性骨折，16例诊断为股骨颈及粗隆间骨折。入院时都给予骨密度测定，结果诊断为不同程度的骨质疏松。本组病例除有47例合并高血压外，其他无严重并发症。84例采用手术治疗，91例采用保守治疗，38例均采用经皮球囊椎体成形术，均给予骨质疏松症的治疗与护理干预。

1.2治疗方法除骨折治疗外，采取针对骨质疏松的治疗。一般会在一个骨代谢循环后，视病情的变化来进行调整，注意将抑制骨代谢和促进钙吸收相结合，达到最佳治疗效果。肌肉注射鲑鱼降钙素50IU，1次?Md，10-14日，口服钙剂，选用钙尔奇D600.

1.3护理措施

1.3.1生活护理

1.3.1.1对椎体骨折，须绝对卧床休息，卧硬板床，腰部加垫，协助患者平板样翻身，协助满足日常生活需要，将常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2对肢体骨折，协助患者采取舒适，减轻疼痛，患肢制动，其它部位均应进行正常的活动，促进血液循环，利于骨折恢复。协助满足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛护理

1.3.2.1 教会患者学会缓解疼痛的放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法。

1.3.2.2遵医嘱给予镇痛剂，观察用药效果及不良反应或采用按摩、理疗等方法减轻疼痛。

1.3.2.3遵医嘱给予钙剂、降钙素及补充维生素D，或采用激素替代疗法。

1.3.2.4症状绥解时须保持适量、适度的运动，防止骨量进一步丢失，加重骨质疏松，从而疼痛症状加重。

1.3.3饮食护理

1.3.3.1伤后1-2周为炎症消退期，饮食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2伤后3-5周为骨痂形成期，饮食宜接筋续骨，高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求。如排骨汤、炖水鱼汤、乳制品等，还应补给更多的维生素A、D、C钙及蛋白质。钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、海带等。补钙的同时，注意补充维生素D，可增加肠钙吸收，减少尿盐排出，多进食动物肝脏、蛋黄等，另外应每天接受光照30min.。蛋白质摄入不足，也容易发生骨质疏松、骨折不易愈合，含丰富蛋白质的食物主要是动物性食物，如肉类、奶类、蛋类、豆类。食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排及牛排250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。

1.3.3.3伤后6-8周为骨痂成熟期。饮食宜滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡、枸杞骨碎补炖牛排汤等，由于骨折后需卧床，宜出现便秘。因此饮食配以粗纤维食物及水果，同时钾能防止钙流失，特别是对尿钙有吸收和排泄有重要作用。多进食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西红柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻类食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1让患者及家属了解骨质疏松的病因、症状，治疗方法及药物不良反应。通过疾病教育来加深患者对自身疾病的认识，提高防护知识。

1.3.4.2让患者及家属了解药物的作用、用法、不良反应及适应症。特别强调鲑鱼降钙素是一类生物制剂，在应用之前，详细询问过敏史，给予皮试，说明皮试的目的和操作方法。用药同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕和面部潮红等不良反应发生。注射型唑来膦酸是临床治疗骨质疏松、骨转移的一线药物，可以有效地对破骨细胞活性进行抑制，缓解骨质疏松带来的疼痛。向患者讲解唑来膦的治疗效果、药理作用及可能出现的各种不良反应。使患者心中有数，并积极配合治疗。

1.3.4.3对患者进行安全教育，腰椎骨折教会患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特别注意离床起身和弯腰提物等动作，外出最好使用助步器，戴腰围不宜超过6周，髋关节置换术患者，出院后3个月内避免侧卧患肢，避免下蹲、坐低蹬，术后1个月内扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出现骨折。

1.3.5功能锻炼

1.3.5.1股骨颈及粗隆间骨折手术后患者，术后麻醉过后进行足背屈伸、趾踝关节活动，第2天开始进行患肢股四头肌收缩锻炼，以促进血液循环。术后第2-3天开始用CPN机进行屈伸膝、髋关节锻炼。用间歇性充气气压泵进行机械物理治疗，以防止深静脉血栓形成。全髋置换术后一周练习半坐卧位，二周后坐床边，练习髋关节的屈伸，术后3-4周渐离床活动，扶拐不负重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者：①指导绝对卧床休息，卧硬板床4-6周；②伤后卧床1-2周内试行五点支撑法锻炼：以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。③伤后2-3内可试行三点支撑法锻炼：用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。④伤后3-4周可行飞燕式锻炼：俯卧位背伸，方法将上肢放在腰背部，背伸肌用力使头和下肢都能翘起离开床面，如燕子起飞，故日“飞燕式”锻炼，每日反复做几次，每次5-10分钟。⑤伤后6-8周后可佩戴腰围下床活动。

1.3.5.3胸腰椎压缩性骨折手术患者，术后指导患者平卧6h后协助患者轴线翻身，术后3d指导患者戴腰围坐起，2周内应以轻柔的锻炼为主，术后5d指导患者行腰背肌锻炼。

1..3.3结果通过对例骨质疏松骨折患者的综合整体的护理，统计分析：例患者通过住院治疗及完善的护理均好转出院，对他们进行随防1-6个月，无一例发生骨质疏松性再骨折。

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[关键词] 椎体后凸成形术；骨质疏松性；脊柱骨折；临床疗效

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0176-02

Clinical analysis of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture

XIE Qing-hua

Department of Orthopedics and Traumatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province，Jinxi 344800，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture. Methods The clinical data of 90 cases with osteoporotic spinal fracture treated by kyphoplasty were retrospectively analyzed in our hospital from February 2010 to February 2013. Results The total effective rate of 90 patients was 96.7%；the pain visual analogue number score before and after treatment was compared and there was a statistical difference （P

[Key words] Kyphoplasty；Osteoporosis；Spinal fractures；Clinical curative effect

骨质疏松性脊柱骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，主要的发病人群为老年人，老年患者由于年龄较大，容易合并多种疾病，往往对于内固定手术治疗的耐受力较差[1]。骨质疏松性脊柱骨折患者如果得不到及时有效的治疗，会增加临床致残率以及死亡率，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[2]。本研究对本院收治的90例骨质疏松性脊柱骨折患者使用椎体后凸成形术治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨质疏松性脊柱骨折患者，其中男性30例，女性60例，年龄55～78岁。所有患者均经过X线片、MRI等检查确诊为骨质疏松性脊柱骨折，患者脊柱局部出现疼痛伴有活动受限制，排除有明显神经损伤症状的患者。脊柱1椎体患者35例，脊柱2椎体患者40例，脊柱3椎体患者15例。术前均经过X线片对后凸Cobb角和椎体的高度进行测定，使用疼痛视觉模拟数字评分方法对患者的疼痛程度进行评估。

1.2 方法

所有患者均给予椎体后凸成形术治疗，让患者在局部麻醉下接受手术治疗，取仰卧位，在左侧经过椎弓根入路，在C型臂X线机透视下经过正位和侧位确定伤椎的穿刺点，在椎弓根影的1/2位置定位，把椎弓根影外上缘定位为正位像，沿着椎弓根的方向进穿刺针直到椎体的后缘，保证针尖在正位像椎弓根影上壁中。抽出内芯之后置入导针，指向近椎体的前缘1/3处，沿着导针置入扩张和工作套管，扩大导针针道，放置有内芯装置的骨水泥推注管，对骨道进行反复夯压，把锐利的骨折夯平。再次把导针插入，根据椎体内导针的深度对可扩张球囊进行选择并置入，使侧位球囊在椎体的前下方，从后上往前下进行倾斜。注入碘海醇注射液到球囊内，直到椎体复位满意，压力通常

1.3 观察指标

临床疗效、不良反应；治疗前后疼痛视觉模拟数字评分、后凸Cobb角。

1.4 疗效评定

显效：临床症状和体征均显著改善，病变椎体恢复正常功能；有效：临床症状和体征有所缓解，病变的椎体功能有所改善；无效：临床症状和体征以及病变的椎体功能都没有改善[4]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗的总有效率

显效48例，有效39例，无效3例，总有效率为96.7%。

2.2 患者治疗前后疼痛视觉模拟数字评分以及后凸Cobb角的比较

治疗后，疼痛视觉模拟数字评分以及后凸Cobb角与治疗前比较，差异有统计学意义（P

表1 患者治疗前后疼痛视觉模拟数字评分以及后凸Cobb角的比较

与治疗前比较，*P

2.3 并发症发生情况

术后没有出现脊髓神经根受压以及严重并发症，通过X线片复查显示没有强化椎体高度丢失情况，未出现后凸Cobb角增大和相邻椎体骨折现象。

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折主要的发病人群为老年人，随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松性脊柱的骨折率也随之升高[5]。由于骨强度出现进行性下降状态，骨量丢失，患者的伤椎容易出现再次骨折以及其他椎体骨折现象，加重了患者的临床症状[6-7]。骨质疏松性脊柱骨折对于内固定置入物很难进行握持，加上老年患者的耐受性较低，不适合给予手术治疗。给予骨质疏松性脊柱骨折患者药物对症治疗以及卧床休息等治疗均达不到最佳的治疗效果，及时有效的治疗方案能够改善患者的预后，也是提高其临床治疗效果的关键。随着医疗技术的不断发展，以椎体成形术为基础的椎体后凸成形术被广泛应用于临床治疗，其临床疗效显著。

椎体后凸成形术能够经过皮椎弓根的穿刺在塌陷终板的下方置入可扩张球囊，抬升终板能够恢复椎体的高度，矫正后凸畸形，在监测下注入骨水泥用于强化椎体，早期进行功能锻炼，缓解患者疼痛的症状[8]。椎体在扩张的过程中因为球囊作用产生的空腔给骨水泥的注入提供了条件，能够减少渗漏，降低肺栓塞、脊髓损伤以及静脉栓塞等并发症发生，降低了手术风险性，弥补了椎体成形的缺点，提高了临床治疗效果。骨质疏松性脊柱骨折有单个或者多个椎体，骨折发生的时期不同，选择的治疗方法也不同，并不是所有患者均使用椎体后凸成形术治疗，针对性地给予相应治疗才能达到理想的效果。椎体后凸成形术对于单个椎体产生的矫正作用有限，对于邻椎间隙的高度和伤椎高度具有确切的效果，能够在不同程度上对脊柱的后凸畸形进行矫正。骨水泥注入椎体中，能够锚固微小骨折，稳定椎体，诱导产生热量，破坏椎体感觉神经末梢，从而缓解疼痛。

椎体后凸成形术是经皮对病椎进行操作，通过注入含钡低黏度的骨水泥，促进病椎恢复到原来正常的生理高度，能够对患者病理性症状和体征起到显著的改善作用。临床操作治疗的过程中对患者造成的创伤较小，减少了术中出血量，在C型臂X线机的透视下进行手术操作，提高了安全性。本研究结果显示，90例骨质疏松性脊柱骨折患者经过治疗，总有效率为96.7%；治疗后，患者的疼痛视觉模拟数字评分以及后凸Cobb角与治疗前比较，差异有统计学意义；术后没有出现脊髓神经根受压以及严重并发症，通过X线片复查显示没有强化椎体高度丢失情况，没有出现后凸角增加和相邻椎体骨折现象，说明椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床效果显著，能够显著缓解患者疼痛症状，降低不良反应的发生率，能够显著提高患者的生活质量，值得广泛推广和使用。

[参考文献]

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【关键词】骨科；手术；抗菌药物；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章编号：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌药物的应用范围广，涉及到各个临床科，正确合理应用抗菌药物是降低不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性发生、以及提高疗效的关键。抗菌药物自20世纪问世以来就在治疗和预防两方面得到了广泛应用，但同时出现了乱用滥用的现象。对过去2009年1月―-8月骨科问题进行了回顾性调查，探讨了骨科手术患者预防性应用抗菌药物的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2009年1月―-8月本院骨科出院病历，按随机抽样方法，共120例。其中男70例，女50例；年龄9-85岁，平均47岁。

1.2方法对120例骨科手术病例全部进行回顾性调查和总结，填写“手术期抗菌药物使用情况调查表”，内容包括患者姓名、性别、入院时间、出院时间、年龄、体重、诊断、手术起止时间、术前和术中用药时间、手术名称、药品名称、用药起止时间、累计使用抗菌药物的种类数和时间、用法用量、治疗结果等。由此依据统计骨科各科室出院患者的抗菌药物使用情况，同时还有手术患者术中使用情况。所得数据输入Excel表格对调查结果进行统计分析。

2结果

通过使用抗菌药物对120例骨科手术患者进行辅助治疗后，痊愈95例，好转21例，无效4例，有效率96.7%。用药期间发生不良反应12例，其中头孢呋辛和阿奇霉素致恶心、上腹不适7例，伊诺沙星导致腹泻1例，头孢哌酮舒巴坦和加替沙星致过敏性皮疹3例；停药后2-3天后大多自行消失。

3讨论

3.1根据老年骨病的治疗方法有如下几点：

3.1.1老年骨病患者多数体质弱，接受能力差，反应迟钝，因此在临床救治过程中医生要多对患者进行耐心细致的解释。

3.1.2心理治疗由于大多数老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外伤致骨折发生的患者，常常因生活环境的改变、惊吓而产生失眠、焦虑等表现；对于那些慢性疾病的骨病患者，因常年饱受疾病的痛苦折磨，导致骨病患者对疾病的预后丧失信心，担心手术及各种医疗措施带来的痛苦，同时担心因为医疗费用额度之大为家人带来沉重的经济负担而不配合医生治疗，影响病情的痊愈。所以这就要求医生应首先与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，根据患者年龄、生活习惯、社会环境、职业以及家庭经济状况等方面与患者进行沟通，为其讲解自身疾病的相关知识、注意事项及治疗措施，倾听患者的诉说，并根据个体情况的不同给予心理疏导，尽量消除其对疾病及其治疗的恐惧感；同时积极做好患者家属额工作，使其在精神上配合医生对患者进行安慰，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理、生理状态，积极主动配合治疗。

3.1.3饮食治疗个别患者由于卧床带来诸多行动，多以行动不便为主要特征。所以家人为减少患者大小便的次数而限制饮食。医生应向患者说明营养支持对康复的重要性，并鼓励其多饮水、进食纤维素含量丰富的食物，保持排便通畅。老年患者患有较多的基础病，例如：胃肠道疾病、心脏病、糖尿病等，针对此类病症，医生应首先对患者进行个人综合情况的评估，然后针对患者实际情况制定个体化的饮食方案。骨折患者初时时的饮食应以易于消化吸收、清淡开胃的食物为主，如蔬菜、蛋类、鱼汤、水果等；骨折后2-3周，医生可逐渐为患者提供适当高营养食物，以利于骨痂的生长和伤口的愈合，建议患者多食用动物肝脏、煲鸡、骨头汤等；骨折4周以上的患者，可向其提供高营养饮食及钙、铁、磷等含量丰富的矿物质食物；对于合并糖尿病患者，均应采取糖尿病患者的专属饮食，医生应让患者规律地服用降糖药或对其进行皮下胰岛素注射治疗，既保证患者有丰富的营养支持，也避免患者血糖过高带来的危险。

3.1.4术后应激的治疗老年骨病患者由于身体适应能力差，对手术刺激带来的反应表现灵敏，所以容易引起各器官运转功能失调，因此，医生应详细认真地观察术后3天内患者各项生命体征、尿量及皮肤肿胀的程度的变化，如发现异常应及时进行处理。

3.2预防并发症

3.2.1心脑血管并发症医生应对入院的患者进行各项完善的常规检查，尤其对那些骨折患者，应详细认真地观察患者的脉搏、血压、神智等各项生命体征的变化，通过相关科室会诊，协助评估患者病情，决定是否进行手术治疗。

3.2.2预防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能减退，加上长期卧床不活动，导致抵抗力下降，免疫力低下，致使气管内分泌物不易咳出，容易产生肺部感染，严重的可导致呼吸衰竭。因此应时刻注意室内通风，环境整洁，保持病房的空气流通，室内温度恒定在19-22℃之间，湿度在45%-60%之间。在此期间医生应鼓励患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。护士应协助医生对患者勤拍背、翻身，痰液黏稠时应给予雾化吸入，同时给予适量的抗生素以预防肺部感染。

3.2.3预防压疮由于老年骨病患者长期卧床，导致全身血液循环能力差，容易发生压疮。此时医生应仔细观察患者身体受压皮肤，保持干净整洁的床铺，同时应在身体各骨突处放置软枕头或海绵垫。

3.2.4功能锻炼刺激骨细胞生长的关键因素是机械运动。因此，医生应根据老年患者的具体情况，循序渐进地指导患者进行刺激骨细胞的功能锻炼，以防止关节粘连、肌肉萎缩，促进骨折愈合的效果。对于那些长期卧床的患者，医生应鼓励其进行等长收缩运动，为了肢体血液循环，防止关节僵硬、深血栓，3周后医生应鼓励患者做患肢关节活动。4结语

关注老年人的健康问题已经是当今社会首要目标，如何通过优质细心的治疗来提高老年人的生活质量和幸福指数问题已成为医疗领域的热点课题。所以老年骨病患者大多抵抗力低、体质较弱，加之骨科疾病的影响，普遍丧失对生活的自理能力。因此，对骨病患者的治疗工作显得尤为重要。在今后医疗方面更应该深入探讨和进行临床治疗，给患者舒适安逸的治疗环境，以期达到最佳的治愈效果。

参考文献

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方法：自2005.08-2011.08运用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折共74例98椎，均为椎体后壁完整的脊椎压缩性骨折。观察术后症状改善及骨折复位情况、并发症发性情况等。

结果：74例患者手术均顺利完成，术后疼痛均明显缓解。椎体高度恢复情况满意。除5例有不同程度的骨水泥渗漏外，未出现其他严重并发症。

结论：椎体后凸成形术作为治疗脊椎压缩性骨折的一种新型微创技术，只要选择好适应证，严格按照规程操作，能迅速缓解疼痛，改善功能并恢复脊柱序列，为一种安全有效的治疗方法。

关键词：脊椎压缩骨折椎弓根穿刺

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）11-0016-02

脊椎压缩性骨折为椎体骨折中最多见的骨折类型[1]。随着人口老龄化，骨质疏松性脊椎压缩性骨折呈逐年增多的态势，已成为严重危害老年人尤其是老年妇女健康的一种常见疾病。对该类患者的治疗，以往除少部分压缩程度较重、年龄较轻、病程较短的可以运用钉棒等内固定治疗外，多数患者特别是病程较长，有顽固性腰背痛的骨质疏松性脊椎压缩性骨折病人，因缺乏有效的治疗手段，致生活质量明显下降，或长期卧床，并由此产生诸多的并发症。在椎体成形术基础上发展完善的椎体后凸成形术的临床运用，为脊椎压缩性骨折病人，特别是有顽固性腰背痛的骨质疏松性脊椎压缩性骨折病人的治疗提供了一种全新的治疗方法。我院自2005年8月引进这一术式并应用于临床，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：

1临床资料

1.1基本资料。本组病例共74例98椎。其中男31例，女43例；年龄58-88岁，平均75.8岁；症状持续时间3d-6个月，平均28.6d。均为椎体后壁完整的骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折。其中单椎体骨折24例，两椎体骨折32例，三椎体骨折12例，四椎体及以上骨折6例，共152个椎体节段受累。其中54个椎体节段因临床检查无明显症状、体征而未行手术治疗，对98个有明显症状、体征的椎体节段予行椎体后凸成形术治疗。治疗节段：T5-1椎，T7-1椎，T9-2椎，T10-6椎，T11-14椎，T12-23椎，L1-25椎，L2-17椎，L3-8椎，L4-1椎。74例患者术前检查均无脊髓和神经根受损的症状、体征。常规行胸腰段X线检查及受累节段CT检查，椎体爆裂骨折、椎体前缘压缩超过70%的椎体压缩骨折均未采用这一术式进行治疗，非骨质疏松性脊椎压缩骨折病例未列入本组病例中进行讨论。本组病例均有不同程度的骨质疏松表现，且多合并有高血压、糖尿病等。对有合并症的患者经请相关科室会诊协同治疗，并对手术风险进行评估，于病情平稳后施行手术。

1.2治疗方法。本组病例均于入院后3-15d内进行手术治疗。患者取俯卧位，胸部及骨盆部垫枕使腹部悬空，垫高小腿使神经根放松。C型臂X线机定位伤椎后常规消毒、铺无菌巾。于伤椎棘突旁约1.5cm部行局部浸润麻醉。采用经椎弓根入路，多数椎体采用单侧入路，少部分采用双侧入路。麻醉生效后于穿刺部位作一约0.5cm皮肤切口，将穿刺针沿切口内刺入至椎板外。于正位像将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧10点钟，右侧2点钟位置）以骨锤轻轻锤入至穿刺针针尖刚好穿透骨皮质。将C型臂X线机调整至侧位，调整进针方向后以骨锤缓缓锤入带芯穿刺针，当针尖到达椎弓根的1/2位置时，正位像应显示针尖位于椎弓根影的中线处（操作熟练后可省略此步骤）。在侧位像下继续锤入至针尖到达椎体后壁，此时正位像应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘。继续锤入2-3mm。以一手固定穿刺针内芯，将预先安置在穿刺针内芯外的工作套管以骨锤缓缓锤入，使工作套管的前端位于椎体后壁前方约2-3mm处，拨出穿刺针内芯，经工作套管将精细钻缓慢钻入至侧位像显示钻头尖距椎体前缘约0.5cm处，取出精细钻，此时可用一略细于精细钻的探针放入通道中探查证实以确保通道位于椎体内。放入带显影液的可扩张球囊，使其位于椎体前3/4处。连接注射装置，在C型臂X线机监视下缓慢、均匀扩张球囊，当椎体复位满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，一般压力不超过300psi。取出球囊，将处于拉丝期后期，团状期早期的骨水泥注入扩张所形成的椎体内空腔中。一般可注入骨水泥4-6ml。取出工作套管后将切口缝合1针，覆盖无菌敷料，观察10-15min。双下肢活动正常，生命体征平稳即可结束手术。对临床症状较重或复位效果不满意者可同法施行对侧椎弓根穿刺及相应操作[2]。术后平卧2h后即允许患者下地行走活动。指导患者进行功能活动锻炼及抗骨质疏松治疗。

2结果

本组74例患者手术时间约35-80min，平均50min。术后均感疼痛明显减轻或基本消失，其中21例患者当日即可下床活动，其余患者均在次日下地活动，均诉疼痛明显缓解，活动明显改善。28例患者于术后第2天诉腰背部有酸胀痛感，经静电治疗后逐渐缓解。无神经系统并发症、感染及肺栓塞等并发症发生。术后常规X线复查，5例患者可见不同程度骨水泥渗漏，均为椎体内沿静脉丛渗漏，未出现明显不良反应。予复查CT，均未见渗入硬膜外及椎管内。X线片示椎体前缘高度由术前的40-90，平均70，恢复至50-98，平均80°后凸畸形（Cobb角）由术前的11°-27°，平均23°，矫正为4°-19°，平均9°。经6-32个月随访，平均随访11.5个月，74例患者除3例因其它疾病死亡外，均恢复伤前生活水平，无继发性椎体高度丢失，治疗部位疼痛无复发，无临近椎体骨折等并发症发生，影像学复查，伤椎高度无明显丢失。

3讨论

3.1椎体后凸成形术的手术适应证各家论述均较为一致，主要为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折所致的腰背部顽固性疼痛。而对非骨质疏松所致的、椎体后壁完整，且压缩程度不超过40%的患者，多数学者认为不适合运用椎体后凸成形术进行治疗[3]。但选用钉棒等内固定物因手术创伤较大，且对脊柱活动度所造成的不利影响而非最佳选择；而保守治疗因需长期卧床，除因其可能产生的并发症等外，亦难于为患者及家属所接受。对非骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，我们也选择性地运用了椎体后凸成形术治疗了约20余例，在椎体高度恢复及后凸畸形矫正方面较因骨质疏松所致者满意，术后腰背痛也得到了明显缓解。但非骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者与因骨质疏松所致者在疼痛缓解程度上，疗效相对较差，且伤后距手术时间越短，镇痛效果越差。因病例数较少，该部分病例未纳入本组病例中进行讨论。

3.2经皮椎体后凸成形术只要严格按照规程操作，并发症的发生率较低，治疗结果也较为满意。本组病例在注入骨水泥时有5例出现了不同程度的骨水泥渗漏，均能在C型臂X线机下清楚地看到渗漏情况，立即停止注入骨水泥，渗漏即终止。分析原因，考虑为骨水泥注入时间的选择上，多数学者认为应该在骨水泥进入拉丝期即进行灌注[4]，我们刚开始运用这一治疗方法时亦遵循此原则，发现渗漏后，我们认为是较稀的骨水泥注入椎体后，沿椎体后半部的静脉丛所产生的渗漏，幸无肺栓塞等并发症发生。延缓骨水泥注入时间至拉丝期后期，团状期早期[5]，或改用高粘度骨水泥时均未再出现渗漏情况。

4结论

椎体后凸成形术作为治疗脊椎压缩性骨折的一种新型微创技术，只要选择好适应证，严格按照规程操作，能迅速缓解疼痛，改善功能并恢复脊柱序列，为一种安全有效的治疗方法。

参考文献

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摘要骨量减少和骨质疏松是艾滋病毒感染者的重要并发症。本文介绍艾滋病毒感染者中骨量减少和骨质疏松的流行病学概况，探讨可能的危险因素和发生机制，并阐述筛查、诊断和监测的合理策略以及非药物和药物干预的治疗方法。

关键词艾滋病毒感染骨量减少骨质疏松

中图分类号：R512.91 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)05-0013-03

Osteopenia and osteoporosis in patients with HIV/AIDS*

TANG Yang1**, LU Hong-zhou1, 2, 3***

(1. Division of Infectious Disease, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai, 201508;

2. Division of Infectious Disease, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200040;

3. Department of Medicine, Shanghai Medical College of Fudan University, Shanghai, 200032)

Abstract Osteopenia and osteoporosis is an increasing comorbidity in patients with HIV/AIDS. This review introduces epidemiology of osteopenia/osteoporosis in this population, discusses possible risk factors and corresponding mechanisms, elucidates strategies in screening, diagnosis and monitoring, as well as presents nonpharmacologic and pharmacologic therapy.

Key words HIV/AIDS; osteopenia; osteoporosis

骨量减少和骨质疏松是艾滋病毒感染者的常见并发症，2011年欧洲艾滋病临床协会（EACS）指南中以单独章节作了阐述，但国内研究还少，故特作文献综述，介绍相关进展，以期引起关注。艾滋病毒感染患者发生骨量减少/骨质疏松的因素包括疾病自身的影响、抗反转录病毒药物治疗以及普通人群共有的危险因素。骨量减少/骨质疏松如不及时干预，会增加患者骨折的风险。开展有针对性的筛查，早诊断、早治疗，是预防骨折的合理策略。本文介绍的诊断策略和治疗方法部分已在艾滋病毒感染患者中作过研究，其余部分则因研究不足而援引了普通人群资料，希望读者注意这一差别。

1 流行病学

一项综合了12项横断面研究的系统综述发现，在总计884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨质减少或骨质疏松，其中达到骨质疏松标准的为15%，是非艾滋病毒感染对照组的3倍。艾滋病毒感染者的骨代谢异常在很大程度上归因于抗反转录病毒药物治疗，同时也受到艾滋病毒感染本身及其它多方面因素的影响[1]。

1, 25-双羟维生素D3缺乏是艾滋病患者骨代谢异常的关键机制。荷兰的一项研究发现，252名艾滋病毒感染患者中有29%存在1, 25-双羟维生素D3缺乏（判断标准为4-9月＜35 nmol/L、10-3月＜25 nmol/L）。单因素分析提示，男性、年纪轻、深色皮肤和非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）治疗是可能的危险因素；进一步作多因素分析则发现，肤色（黑种人）是唯一的独立危险因素。在白种人中，与接受蛋白酶抑制剂（PI）治疗相比，接受NNRTI治疗患者的维生素D3水平明显偏低（分别为54.5和35 nmol/L, p=0.007）。这两类药物都会引起甲状旁腺激素（PTH）水平升高，其中NNRTI组更明显[2]。

2 危险因素及发生机制

2.1 疾病自身因素

一些流行病学研究显示，无论是否接受抗反转录病毒药物治疗，艾滋病毒感染患者均普遍出现骨密度下降，故认为艾滋病毒感染本身就可能是骨代谢异常的危险因素。可能的机制包括艾滋病毒感染导致持续慢性炎症反应，并常伴有某些炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等水平升高。这些炎症因子可刺激破骨细胞活性、提高骨保护素（osteoprotegerin）水平或降低1, 25-双羟维生素D3水平[3]。体外研究发现，艾滋病毒组分如病毒蛋白R（Vpr）、糖蛋白120（gp120）可诱导核转录因子κB（NF-κB）配体的受体或激活因子（RANKL）的表达，导致破骨细胞活性增加[4]。

2.2 药物因素

1）PI 对于PI是否会引起骨密度下降，不同研究的结论不一致，可能与个体差异有关。体外研究表明，茚地那韦会直接损害骨骼形成、利托那韦会抑制破骨细胞形成，而沙喹那韦则通过诱导RANKL表达激活破骨细胞。上述研究的临床意义尚不明确。洛匹那韦/利托那韦可引起PTH浓度升高，导致25-羟维生素D3的1α-羟化受抑制，1, 25-双羟维生素D3水平下降[5]。

2）核苷类反转录酶抑制剂（NRTI） NRTI累计暴露量是骨密度降低的一个独立预测因素[6]。胸苷类似物如司他夫定或齐多夫定的使用与骨密度降低有关，但阿巴卡韦对骨密度的影响不明显。此外，胸苷类似物可能通过抑制乳酸代谢间接影响骨代谢，导致骨密度降低。有研究显示，使用替诺福韦治疗患者的骨密度下降比使用司他夫定或齐多夫定者更明显，且持续的时间也较长[7]。可能的机制包括：损害肾脏近端肾小管磷酸盐再吸收，从而导致磷酸消耗和骨软化；提高PTH水平、降低肾脏1α-羟化酶活性，从而降低1, 25-双羟维生素D3的浓度；直接损害骨骼矿化。

3）NNRTI 依非韦仑可引起1, 25-双羟维生素D3浓度下降，而对奈韦拉平则有争议：部分研究认为没有影响，其余研究则认为与依非韦仑的作用相当。如果停用含依非韦仑方案而改用达芦那韦/利托那韦治疗，患者的骨密度会有所上升。利匹韦林的临床试验发现，使用含该药方案治疗患者的1, 25-双羟维生素D3水平没有明显下降。

4）其它药物因研究不足，有关整合酶抑制剂、CCR5受体抑制剂和恩夫韦肽（enfuvirtide）对骨代谢的影响尚不明确。

2.3 其它因素

包括老年人、非黑色人种、男性及绝经期女性、低体重/营养不良、吸烟、酗酒、使用阿片类药物（包括美沙酮）、脂肪萎缩、合并肝炎病毒感染（女性）、缺少体力活动、性腺功能下降、使用糖皮质激素（尤其是在合用利托那韦或激素代谢减慢的情况下）等。

3 筛查、诊断与监测

3.1 筛查

由于艾滋病毒感染患者大多比较年轻，故发生脆性骨折的绝对风险较低，不需要对所有艾滋病毒感染者都常规进行双能X线吸收法（DEXA）检查。可结合患者的年龄、性别、绝经状态以及是否存在腰痛、身高下降等症状，再决定是否筛查。

3.2 诊断

金标准方法为DEXA。与同性别、同种族健康成人的骨峰值相比，骨密度值不降低或降低＜1个标准差属正常；降低1～2.4个标准差为骨量减少；降低≥2.5个标准差为骨质疏松；在骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准的同时还伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松[8]。其它方法如单光子、单能X线或定量计算机断层照相术、或使用“B超”测定钙硬化指数（Calcaneal Stiffness Index）等可在必要时作为判断骨密度的替代方法。

根据鉴别诊断需要，还可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25-羟维生素D3和PTH水平等。

3.3 监测

DEXA监测：对艾滋病毒感染患者的合适监测周期尚无明确结论，最近发表的一项针对老年女性的队列研究，发现骨密度正常或轻度骨量减少者经过约15年时间会有10%的人出现骨质疏松或脆性骨折。这一数值在中度骨量减少患者中为约5年，而在重度骨量减少患者中为约1年[9]。上述时间可作为制定监测周期的参考。

实验室指标：根据需要可监测骨代谢和骨转换指标。这些指标的改变会先于骨密度的改变而出现，用作药物疗效监测时通常在治疗2～3个月后开始出现变化。

4 治疗

4.1 非药物干预

骨量减少或骨质疏松患者应每日摄入1 200～1 500 mg的钙和400～800 IU的维生素D，以饮食补充最为理想。在现实生活中，大多数人的钙日均摄入量都低于这一标准，故需额外补充。此外，推荐每周至少进行3次、每次30 min的负重运动如散步、慢跑、爬山和举重训练等，可对骨骼产生积极影响[10]。要改变吸烟、酗酒等不良生活方式。

4.2 药物干预的指征

绝经后女性达到以下标准之一的应当接受治疗：经髋关节DEXA测定，骨密度T分数低于-2.0；骨密度T分数低于-1.5且有1个或多个风险因素；有脊椎或髋关节骨折史[8]。

艾滋病毒感染的男性和绝经前妇女的脆性骨折风险相对较低，纳入治疗的标准尚不明确。但有研究认为：有非创伤性骨折史的患者应当治疗；骨密度T分数低于-2.5时应当治疗；存在脆性骨折的其它危险因素时建议治疗；骨质疏松患者如骨密度每年下降＞5％的应考虑治疗。

4.2.1 一线治疗方案

男性和女性的一线治疗药物都是双膦酸盐类药物。此类药物可使钙与骨基质结合，抑制破骨细胞的骨吸收作用。临床试验证实，阿仑膦酸钠每周1次70 mg或唑来膦酸每年1次4 mg用于艾滋病毒感染的骨量减少/骨质疏松患者有效，且在1年的观察期内未发现有严重不良反应。这些药物可联合维生素D和钙剂一起使用。

口服双膦酸盐类药物的主要不良反应为食道刺激和消化不良。因此，应用一大杯水给药，并告知患者保持直立至少30 min。在进食前30 min服药有助于提高此类药物的生物利用度。对那些不能耐受口服双膦酸盐类药物治疗患者，可考虑使用静脉注射制剂。

使用双膦酸盐类药物治疗的主要争议是这类药物会在骨基质中存留多年，而长时间地抑制破骨细胞活动可能导致骨结构的微损伤修复不良以及矿化增加、骨骼脆弱，从而增加骨折风险[10]，但目前还不清楚这些问题的临床意义。双膦酸盐类药物的长期安全性及长期影响还有待进一步的研究。有人认为，此类药物使用5年后应当停用。

4.2.2 其它治疗方案

对绝经后妇女，使用雌激素替代疗法治疗骨质疏松有效。然而，由于可能增加乳腺癌、子宫内膜癌、心血管疾病、深静脉血栓形成和阿尔茨海默病的风险，雌激素替代疗法不应用作一线治疗方案。

选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬是双膦酸盐类药物的一个较好替代，也可用作辅助治疗药物。这类药物已被证明可以减少骨折风险而不增加乳腺癌或子宫内膜癌的风险，但目前在艾滋病毒感染患者中尚无使用的报道。

降钙素滴鼻剂和注射剂已分别用于治疗骨质疏松，在脊柱压缩性骨折相关急性疼痛的短期治疗中可能起到一定作用，但总体上疗效较差。

特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，通过增加骨细胞活性和数量刺激新骨形成。最佳治疗时间尚未明确，但一般建议为12～24个月。该药与双膦酸盐类药物有拮抗作用，只推荐用于那些使用双膦酸盐类药物后仍存在较高骨折风险或使用双膦酸盐类药物无效的骨折患者，在艾滋病毒感染者中的效果尚未进行有效评估。

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篇7

骨质疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨组织显微结构破坏，致使骨的增生增加和容易发生骨折的一种常见的全身l生代谢性骨骼疾病。简而言之骨质疏松是以全身的骨量减低、骨显微结构退化为特征，骨脆性增加，极易导致骨折为结果的综合征。骨质疏松性骨折是一种常见而严重的疾病，如何对其进行预防及提高其治疗水平已成为目前处理骨质疏松骨折的工作重心。有关的药物治疗不仅可以有效地预防骨质疏松的发展，而且在其治疗上具有关键的作用。近来出现了许多新的外科治疗方法，有效地提高了患者的生存质量和减少了骨折后的并发症骨质疏松性骨折在骨质疏松症患者中的发病率为20％左右，且呈逐年上升的趋势，骨质疏松性骨折最常见的部位分别是椎体、髋部和桡骨远端。我国60岁以上老年人是发生骨质疏松性骨折的高危群体，随着年龄的增长骨折的发生率明显增高，它作为慢性疾病，成为威胁老年人身心健康和影响生活质量的仅次于心血管疾病的严重疾病。特别是髋部骨折后，使患者失去生活自理能力，长期卧床易并发感染、心血管疾病。

如何有效地预防骨质疏松性骨折

骨折必须注意的现实是骨质疏松一般没有任何症状，患者只有在骨折时才发现，因此积极地预防骨质疏松性骨折非常重要。

非药物性预防：l健康教育正确认识骨质疏松症，提倡合理的膳食结构及运动，改变不良生活习惯，不滥用药物，早期发现和诊治骨质疏松症-2饮食治疗饮食可提供骨骼的原料，如：钙、磷、镁等矿物质、氨基酸、维生素等有机物。我国的常规饮食结构中普遍存在钙摄入不足和蛋白质摄人不平衡的现象，应该进行纠正和补充。

药物性预防：药物预防是预防骨质疏松的主要方法。预防药物(兼治疗作用)分三类，抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物、兼具两种作用的药物。

1　抗骨吸收剂

1.1　雌激素雌激素水平是骨质疏松症治疗和预防骨丢失开始的标志。口服、经皮和非胃肠道给予激素替代治疗(ERT)制剂在临床上均已证明可防止妇女绝经后骨丢失，减少骨折发病率，缓解骨关节疼痛，还可防止牙齿脱落，改善更年期症状，减轻阿尔茨海默氏病(老午性痴呆)，有益于各年龄阶段的妇女。目前ERT已有多种用药方式，可根据情况不同加以选择：

①单用雌激素适用于子宫已切除，不需要保护子宫内膜而又无雌激素禁忌证的妇女。常用药物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼尔雌醇、戊酸雌二醇)、结合雌激素等。雌孕激素合用适用于有完整子宫的妇女，常用孕激素为甲地孕酮(安宫黄体酮)或甲羟孕酮。

②雌、孕、雄激素合用适用于不需要保护子宫内膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利维爱片含7一甲基异炔诺酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代谢外，还可明显改善情绪，提高绝经期妇女的生活质量，是目前较理想的预防绝经期骨质疏松的药物。

1.2　二膦酸盐类 BP是二线抗吸收剂，特别适用于不能使用ERT的女性患者如明显骨丢失的病人和脊柱、髋双能x线吸收值大于骨量峰值2个标准差的病人。其直接抑制破骨细胞的形成及其活性，从而抑制骨吸收。该类药有在抑制骨吸收的同时还不同程度抑制骨形成的双向调节作用。早期用于Paget’s病、肾结石及肿瘤造成的高钙血症，近年来用于骨质疏松症。关于BP治疗的最佳持续时间尚未确定，建议应间歇用药，但大量或长期给药可引起骨软化症。

1.3　降钙素(CT)CT主要由人体甲状旁腺的滤泡分泌，可直接抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT适用于不能耐受二膦酸盐或雌激素的病人，对椎体最有效，尤其能改善新鲜骨折的疼痛症状。绝经后妇女鼻喷和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丢失，但对皮质骨作用不明显。短期应用可缓解骨质疏松或合并骨折引起的疼痛，长期应用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依扑拉芬(Ipriflavone，异丙氧黄酮)依扑拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之称的异黄酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。主要用于绝经后妇女和老年性骨质疏松症，对长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂研究表明，组织蛋白酶K、L是破骨细胞中高度表达的酶，参与骨吸收，与骨质疏松症等骨质减少性疾病有关。该类药现仍处于临床研究中。

2　促骨形成剂

2.1　氟化物氟是人体骨生长和维持所必须的微量元素之一。氟化物中氟离子可直接作用于成骨细胞，刺激其分裂并激活其活性，促进成骨细胞形成新的有机骨基质。氟化钠由于胃肠道反应较重，治疗窗窄，毒性较大，现已少用，目前，仍有使用其缓释制剂。特乐定(Tridin)含有机氟、葡萄酸钙和枸橼酸钙，可与食物同服。可缓解骨质疏松症症状，增加BMD，减少椎体骨折发生率。但副作用仍多，难以坚持治疗。

2.2　同化激素同化激素除有对抗分解代谢作用之外，还能刺激骨形成和增加肌肉组织。对青春发育延迟的男孩应考虑应用此类药。常用药物有癸酸诺龙和苯丙酸诺龙。每月注射50 mg的癸酸诺龙对快速丢失型骨质疏松患者有效。其副作用包括肝脏毒性、男性化和血清脂蛋白异常及促发前列腺癌的危险。同化激素只适用于男性骨质疏松，对于女性患者应慎用。

2.3　甲状旁腺激素(PTH)片段大剂量的PTH对骨起分解代谢作用，而间断皮下注射小剂量PTH片段可通过刺激骨重建速率及矿化板层骨的生长，从而增加松质骨的骨量，提高整个骨骼的强度和质量。

3　骨矿化药物

3.1　钙剂服用钙剂可补充钙质成分，抑制FTH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。营养不良或消化道病变所致骨质疏松者，补钙意义大。钙剂的选择要以制剂的钙含量和溶出度为依据，

3.2　维生素D及其衍生物维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用为增加肠道对钙和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促进骨细胞分化而增加骨量。维生素D尤其有益于老年骨质疏松症患者，因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关。高剂量的维生素D配用低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人，应补充维生素D 800IU／d。4其他除以上各类药物外，目前中药制剂尚有以“肾主骨”理论制成的仙灵骨葆、强骨胶囊、抗骨松冲剂等已应用于临床，在临床试验中的还有锶盐、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松性骨折的治疗在符合复位、固定、功能锻炼这一基本骨折治疗原则的同时，应该加入WHO的普遍健康原则――提高生存质量(而不是单纯地延续寿命)。骨质疏松性骨折导致严重生活质量下降，50％的骨折患者将有不同程度的功能障碍。其中髋部骨折患者一年内死亡率达10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需长期照料，鉴于此有专家提出“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力功能锻炼。脊柱骨折的治疗

1　保守治疗绝大多数脊柱骨折偏向非手术治疗，即便是严重的骨质疏松患者，这种骨折的愈合也较快。因此，这种骨折的治疗目的在于缓解疼痛，提供一个合适的脊柱保护支具，帮助患者进行日常生活活动，锻炼背部肌肉，理疗，制定协调康复计划，注意保护皮肤，减少骨性突起部分的压力，指导深呼吸锻炼，鼓励患者饮水，尽早防治长期卧床导致的呼吸、消化道并发症。

2　手术治疗对于因脊柱骨折出现继发性椎管狭窄、急性骨折有神经症状的患者，主张早期行手术减压及内固定治疗。随着对骨质疏松的深入研究，通过改进内固定设计，改良材料和手术技术，把植入物固定在受骨质疏松影响较轻、骨强度相对较高的皮质骨部位或增加固定物长度、范围，如椎板钩辅助椎弓根钉、椎板下钢丝固定、脊柱前路椎体钉加螺母齿等，使固定物的抗拔伸强度增加2倍。这使得许多保守治疗的患者为避免褥疮、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩等危险而选择手术治疗。3微创治疗有学者报道通过对骨质疏松l生骨折的椎体采用经双侧椎弓跟穿刺，置人2枚可扩张球囊，使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填扩张形成的椎体内空腔，有效地缓解了疼痛，改善了功能并取得了满意疗效。但可出现骨水泥渗漏、骨水泥自凝过程产生的热量损伤周围组织等并发症，所以，对凝血功能障碍、有神经症状、椎体后缘已经破坏的患者，应禁忌行微创手术。髋部骨折的治疗

骨质疏松性髋部骨折仅极少数病例采用非手术治疗，其缺点是卧床时间长，并发症较多。现多采用尽快及时手术，尽早功能锻炼，对股骨颈骨折的内固定治疗，65岁以下者，早期用空心螺纹钉或滑动加压螺纹钉行闭合复位固定术。如术中复位固定不满意则行半髋置换；年龄大于70岁者，一期行半髋置换。卧床患者的治疗首选闭合复位穿针固定。严重骨质疏松要求马上活动和不能长期配合部分负重的理疗患者，一期行半髋置换术。股骨粗隆间骨折或粗隆下骨折，选用滑动髋螺钉、改良γ-钉等内固定，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，均可收到良好效果。

桡骨远端骨折的治疗

骨质疏松性桡骨远端骨折大都为关节内骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用闭合复位，石膏、支具固定。不稳定骨折、背侧皮质粉碎的老年人骨折容易再移位，勤换石膏是防止再移位的最简便方法。对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。骨折端复位的目的是使肢体尽早获得确切固定，以利愈合及功能锻炼。

总结

篇8

关键词：动力髋螺钉；股骨转子间骨折；多枚空心钉内固定

股骨转子间骨折在骨科临床上是比较常见的老年性多发病。国内外相关的骨科学者研究发现[1]，对于股骨转子间骨折如果早期进行手术内固定的方法治疗，对于使患者早期进行活动和恢复具有重要的作用。同时，也可以有效的降低由于患者长期卧床而诱发的肺炎、褥疮等多种并发症的发生率，最大限度的减少股骨转子间骨折导致的病死率[2]。目前，在临床上，针对股骨转子间骨折，较常用的内固定方法有动力髋螺钉固定治疗的方法和多枚空心钉内固定治疗的方法，相关学者对上述两种治疗方法进行了临床和实验性研究，认为两组固定方法各有优势[3]。本研究，笔者通过对临床明确诊断的140例股骨转子间骨折患者进行分组实验，表明动力髋螺钉固定在股骨转子间骨折患者救治中所表现出来的优势，可明显降低患者的并发症的发生率，提升对股骨转子间骨折患者的治愈率。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～2013年11月我院收治的140例明确诊断为股骨转子间骨折的患者为研究对象。按照随机分组的原则，分为对照组和实验组，采取两独立样本t检验的统计学方法，实验组采取动力髋螺钉固定方法，对照组采用多枚空心钉内固定治疗的方法，了解股骨转子间骨折患者的并发症发生率等情况。实验组，年龄26～68岁，平均年龄（51.81±15.12）岁，对照组，年龄27～72岁，平均年龄（52.36±14.23）岁。实验组女性27例，男性43例；左侧38例，右侧32例；对照组女性29例，男性41例；左侧39例，右侧31例。经两独立样本t检验，两组患者的人口学特征差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2观察指标记录两组患者在采取不同的治疗和治疗方法时，详细记录每例患者的年龄，股骨转子间骨折患者的病情，骨折分型；实验组和对照组在治疗过程每天要详细记录的基本生命体征情况，以及两种方法治疗后是否出现不良反应的现象，两组对象的并发症的发生率等指标。

1.3统计学方法通过两立样本t检验和χ2检验的方法，利用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，检验水准α=0.05，P

2结果

实验组和对照组两种不同治疗方法的疗效评价结果。实验组治愈数、治愈率、并发症和并发症发生率等方面均好于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P值依次为0.034、0.039、0.018和0.028），见表1。

3讨论

随着生物力学高新技术的不断发展和更新，对股骨转子间骨折患者进行手术内固定的观点已被相关医学界的许多学者所接受，近几年来，该学科领域研究的焦点和难点问题集中在内固定方法的选择和材料的改进等方面。有研究表明[4]，由于部分医务人员在对股骨转子间骨折患者的救治过程中，如果处理方法不当，不仅会耽误患者的病情，错失最佳救治时机，甚至会因为医务人员的不规范操作而导致股骨转子间骨折患者出现肢体残废的结局出现。国内外相关领域的专家学者研究发现[5]，动力髋螺钉固定较其他固定的治疗方法应用于股骨转子间骨折患者具有明显的优势。据国内外骨伤科医学的专家研究发现[6]，及时准确的采用动力髋螺钉固定可使患股骨转子间骨折患者的并发症明显降低。

目前，作为股骨转子间骨折常用的内固定方法之一动力髋螺钉固定方法适用于各种类型的股骨转子间骨折。由于该方法的结构设计比较合理，不但具有动静力加压的作用，而且其滑动加压的原理有利于患者早期的负重和骨折的早期愈合。有研究表明，在对股骨转子间骨折患者进行救治时，除了及时的对骨折进行复位，通过动力髋螺钉固定的治疗也显得尤为重要。国内外相关学者研究显示，认为对于股骨转子间骨折患者的救治成功的关键是科学的临床方法，以及采取积极有效的动力髋螺钉固定治疗，这不仅可以减少患者并发症的发生率，同时还可以降低患者的住院费用和减少住院天数，最大限度的减少患者的痛苦症状。

综上所述，无论是对于Ⅰ和Ⅱ型股骨转子间稳定性骨折的患者还是对于Ⅲ和Ⅳ型股骨转子间不稳定性骨折的患者，采取动力髋螺钉固定的方法进行内固定的作用效果都是非常明确和安全的，因此，在临床实践中应加以推广和应用。而对于Ⅰ和Ⅱ型股骨转子间稳定性骨折的患者，再加上患者为老年伴有心肺功能不全等机体状态较差的情况下，可以考虑采取多枚空心钉进行内固定的方式进行，由于该方法创伤小，患者的接受程度高等优势。而对于伴有骨质疏松者，最好采取动力髋螺钉固定的方法进行，这样可以有效的防止因操作不当而引起的继发性骨折的发生。同时，在治疗方法的选择时，医务人员还应充分告知患者在骨折愈合之前是不允许患肢的完全负重。因此，无论是选择多枚空心钉内固定法还是选择动力髋螺钉固定法，临床医务人员应根据患者的骨折类型，以及骨质疏松的程度来具体分析采用何种的治疗方法。

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篇9

[关键词] 股骨转子间骨折；防旋型股骨近端髓内钉；动力髋螺钉内固定

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0074-04

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型之一。由于老年患者的骨质脆而疏松，且愈合能力较差，以往多采用保守方法治疗，但常因治疗时间较久，患者基础疾病较多，治疗过程中易引起关节僵直、畸形愈合等多种并发症，其死亡率较高，远高于手术治疗[1]。随着各种切开复位内固定手术的不断研究及临床应用，已逐渐成为治疗股骨转子间骨折的主要治疗方法，治疗目的是为了确保骨折良好的复位及固定，避免老年患者长期卧床，提高其生活质量。随着内固定装置的设计和材质的不断改进内，固定物的选择不断发展[2]。近年来，动力髋螺钉内固定（DHS）与防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折是临床上应用较为广泛的内固定方法，两种方法均采用闭合复位，可减少骨折断端供血的破坏，降低手术的创伤程度及感染、疼痛的风险，使患者提早恢复功能锻炼[3]。但两者的临床效果尚存在一定争议，本研究回顾性分析我院治疗的老年股骨转子间骨折患者的病历资料，通过各项手术指标及随访观察两种方法的治疗效果，旨在为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2013年6月在我院治疗的老年股骨转子间骨折患者146例，其中，男71例，女75例；年龄77～89岁，平均85.6岁；骨折原因：交通事故33例，高能量损伤113例；合并有糖尿病者14例，合并有高血压者32例，合并有心血管病者41例，合并有呼吸系统疾病者21例。按手术方式不同回顾性纳入病例，分为PFNA组74例：男37例，女37例，年龄77～89岁，平均85.6岁，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型23，Ⅲ型20，Ⅳ型11例。DHS组72例：男36例，女36例，年龄77～89岁，平均86.2岁，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22，Ⅲ型20，Ⅳ型10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用骨科学》[4]《骨与关节损伤》[5]对胸腰椎骨折合并脊髓受压诊断标准制定。

1.3 纳入标准

有明确的外伤史者；影像学明确诊断为股骨转子间骨折者；伤前可以扶拐或独立行走者；资料完整者；美国麻醉师协会（ASA）评分≤Ⅲ级者；均具有DHS与PFNA的手术适应证者；依从性强，愿意接受本临床研究者。

1.4 排除标准

患有严重其他系统疾病和恶性肿瘤者，不能耐受手术治疗者；有病理性或陈旧性骨折者；不愿意接受本临床研究者，依从性差者；ASA评分 >Ⅲ级者。

1.5 治疗方法

1.5.1术前治疗患者入院后给予患肢皮牵引，迁引力度约为3 kg，以减轻患者的疼痛，适当矫正患肢，术前进行各项基础检查，以降低手术风险。对合并其他疾病的患者进行术前的对症处理，必要时请专科医生会诊，待符合手术条件后对患者进行手术。术前常规行X线片测量患肢的颈干角记忆股骨近端髓腔直径以确定髓内钉的直径和长度，做好术前的交叉配血及供血准备。术前给予保护胃黏膜预防应激性溃疡的发生。

1.5.2 PFNA手术方法选择腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者侧卧于牵引床上，健肢在下，将C型臂X线机水平位置对准患肢大转子；在X线机的监控下，调整到合适角度进行牵引复位。在股骨大转子尖端做一个约为5 cm的切口，在大转子尖端偏外前1/3处插入导针3.0 mm左右，C型臂X线机再次确认定位。将导针插入髓腔，C型臂X线机确认导针位于髓腔中央且未发生弯曲，依次扩髓。选择直径及长度合适主钉，沿导针手动轻轻敲击旋入PFNA主钉，并调整主钉的插入深度。再连接侧方瞄准器，插入保护套筒，然后经套筒向股骨头内置入导针，导针到达适宜位置后，测量主钉的长度。使用空心钻头将股骨外侧皮质打开，顺沿着套筒将螺旋刀片敲入股骨头，打入远端锁定螺钉，在髓内钉近端安装主钉尾帽。C型臂X线机正侧位透视观察，满意无误后逐层缝合切口，留置引流管。

1.5.3 DHS手术方法患者取平卧位，用厚约5 cm的薄布料垫高臀部以利于进钉，采用经典术式，即股骨近端Wastson-Jones外侧手术切口。进行分层切开，切开皮肤、皮下、筋膜、并分离出股外侧肌，充分暴露术区。复位后，采用外部锚准系统定位，并对患处植入DHS内固定系统，经过C型臂X线机再次确认定位，证实固定器位置良好后关闭手术切口。

1.5.4 术后处理术后常规监测患者生命体征，抗生素预防感染2 d，术后48 h内拔除引流管，2周后拆线，其余情况对症处理。从术后第1天起，患者即开始进行患肢功能锻炼，逐渐主动或被动活动膝关节、踝关节以及髋关节；1～2周伤口无疼痛，即可借助拐杖下床进行非负重行走锻炼，8周后根据患者的愈合情况逐渐进行负重行走锻炼。

1.6观察指标及评分标准[6]

观察两组患者的手术时间、切口引流量、手术出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、髋关节功能恢复情况、术后下地时间，于手术完成后立即行双侧髋关节X线片拍摄，术后1周拍片与之前的平片进行比较，检查有无骨折移位，之后每个月定期门诊复查拍片并与之前的平片进行对比观察，分析骨折愈合的情况，记录骨折愈合时间。采用Rasmussen评分标准对两组患者术前、术后1个月的运动、触觉情况进行评估，评分根据恢复程度分为优、良、可、差4个等级，其中27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，≤9分为差；记录两组患者术后并发症，术后2年进行髋关节功能Harris评分。Harris评分标准：≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为尚可，≤70分为差。

1.7统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术中指标的比较

PFNA组患者手术时间短于DHS组、手术出血量少于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

纳入研究的病例均完成了2年的随访，PFNA组患者下地时间、住院时间短于DHS组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）；两组术后均未发生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢静脉血栓形成、髋内翻及内固定松动等情况。

2.3 两组患者髋关节功能恢复优良率的比较

术后2年，PFNA组髋关节功能Harris评分优良率高于DHS组，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者运动、触觉评分的比较

治疗1个月后，PFNA组患者运动、触觉Rasmussen评分高于DHS组，差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨转子间骨折在老年患者中较为常见[7]，多合并高血压、糖尿病、脑血管病等多种内科疾病，体质较弱，对于手术的耐受力较差，围术期的风险较大，并常伴有不同程度的骨质疏松，骨质较为脆弱，对内固定物的把持力不足，实施较为困难，失败率较高，且术后患者的自我修复能力较差，骨折后愈合过程迟缓[8]，给患者的后续治疗带来了较大的困难。如何更好地选择治疗方法对于股骨转子间骨折的老年患者至关重要。

老年股骨转子间骨折的手术治疗方法有很多，内固定治疗是较理想的方法之一[12]。传统钉板固定系统如DHS，属髓外钉板内固定系统，其结构坚固，具有加压和滑动双重功能，紧密对合，固定牢固，操作方便，易于成功。但其手术的创面较大，尤其对于伴有骨质疏松的高龄患者，易出现螺钉的折断和拔除现象，固定装置的稳定性相对较差，固定螺钉易对老年患者的骨质产生切割作用，导致固定物的移位，关节的畸形愈合，甚至影响功能[13]。PFNA属髓内固定系统，是针对股骨转子间骨折的特点而研发的一种内固定系统。PFNA在股骨近端加锁髓内钉的基础上增加了螺旋刀片，具有加压和抗旋转两种作用，手术创伤小、时间短，操作简单，显著减少了并发症的发生，术后患者可早期进行患肢功能训练，骨折愈合的更好，有利于关节功能的恢复[14]。

PFNA的主要特点包括螺旋刀片打入的过程不会造成松质骨的丢失，不断增加的芯直径及宽大的表面积对周围的骨质不会产生过大损伤，可以获得较好的锚合力，实现更可靠的加压作用；在股骨颈内简化螺旋刀片，操作上更加简易，在远端不需要扩髓，主钉可以顺利导入骨髓腔。此外，对于小股骨转子间骨折移位即使失去了内侧的支持也不易出现髋内翻的情况，不需要另行复位。治疗1个月后，PFNA组患者运动、触觉评分高于DHS组，PFNA的治疗方法可以促使骨折断端获得加压，降低内固定失败的风险性。打入螺旋刀片的骨髓横切面是四边形，具有较好的抗旋转能力，可提高切割能力，远端锁定和钉尖的距离增加，使得髓内钉足够长度通过狭窄部位，减少了应力，实现弹性固定，减少股骨干骨折等并发症的发生。两组术后均未发生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢静脉血栓形成、髋内翻及内固定松动等情况。从骨折复位方面看， PFNA承受了较大部分的股骨近端载荷，对骨折愈合具有一定的帮助，不稳定性骨折仅需要回复到颈干角的解剖关系即可，对骨折的稳定性要求降低了[16]。

综上所述，老年股骨转子间骨折的治疗方法一直在发展，无论是围术期的治疗还是术后的康复锻炼都得到了很大发展，对于最佳手术方法的探索不断更新，目前PFNA治疗得到了广泛的认可，尤其是对于老年性伴有严重骨质疏松的患者其疗效明确，大大缩短了手术时间，创伤小，技术简便，有利于患者的早期负重行走，减少并发症的发生，是治疗老年患者股骨转子间骨折的理想方法。

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篇10

骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

简介

骨质疏松，是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。

酒精性骨质疏松症(AOP)是指因长期、大量的酒精摄入导致骨量减少，骨的微观结构破坏，骨脆性增加，骨折风险性增加的一种全身骨代谢紊乱性疾病，属于继发性骨质疏松症，亦为低转换型骨质疏松，是临床常见的酒精性骨病之一。

酸性体质与钙流失

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

形成

导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。然而骨质疏松随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的pH值维持在7.35－7.45时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。

由此可见，通过改善酸性体质的途径，预防骨质疏松就显得尤为重要。专家指出，食用碱性食品是防止体液酸化，保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松，防止钙流失的最有效方法！

症状

（1）疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

（2）身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

（3）骨折

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

引起因素

老年人容易骨质疏松，有的人补了几年钙，还是骨质疏松，这就是酸性体质在作怪。酸性体质把人的血钙中和、沉淀了，不管用了。血钙低了，骨头里的钙就会跑出来补充血钙，结果又被酸性物质中和了，形成了恶性循环。所以酸性体质要想补钙，必须先纠酸，改善酸性体质，补钙才能成功。

酸性体质除了造成以上疾病外，还容易失眠、多梦、疲劳、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹泻、急躁、身体肥胖、痛风等。

预防骨质疏松

（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境，预防和缓解骨质疏松。

（2）吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。

病因分类

（一）特发性（原发性）

幼年型、成年型、经绝期、老年性。

（二）继发性

1.内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.营养性蛋白质缺乏，维生素C、D缺乏，低钙饮食酒精中毒等。

4.遗传性成骨不全染色体异常。

5.肝脏病

6.肾脏病慢性肾炎血液透析。

7.药物皮质类固醇抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.废用性全身性骨质疏松，见于长期卧床截瘫等；局部性的见于骨折后；Sudecks肌萎汐伤后等。

9.胃肠性吸收不良胃切除。

10.类风湿性关节炎

11.肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因吸烟骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

骨质疏松应该如何治疗？

（一）急性期治疗

椎体一旦发生骨折即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理，可以用些止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量；疼痛剧烈者可佩戴支架。

（二）增加骨组织的方法

1.口服钙剂：碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用。口服钙剂后应鼓励多饮水，以防止尿路结石。

2.补充维生素D：必须注意，大剂量补充维生素D会引起高血钙症，绝经期前后的妇女每天的剂量为400单位。

3.补充求偶素：适用于绝经期前后的妇女，剂量为每天0.6mg，长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。

4.运动：每天至少需作30分钟的散步，即可负重下锻炼又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化钠1mg/kg，分36次服用，必须同时加用钙剂，过量服用会出现氟中毒，用后18个月90%病例不再有骨折。

6.其他药物：有双磷酸盐降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol。

7.钙之缘片：内涵碳酸钙及维生素D，更有利于人体对钙质的吸收。

危害

1.发病率高

老年人骨质疏松发病率较高，全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。根据世界卫生组织（WHO）的标准，美国国家健康和营养调查（NHANESIII,1988-1994年）结果表明，骨质疏松严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1%。随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。有学者对1995-1996年美国骨质疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年发生数进行调查显示，每年发生骨质疏松性骨折150万次，其中椎体骨折70万次，腕部骨折20万次，髋部骨折30万次，其他骨折30万次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的发生数。

2.临床表现

（1）疼痛：半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清引起疼痛的原因，疼痛可发生于坐位、立位、卧位或翻身时，症状时轻时重；（2）骨骼变形：弯腰驼背，身材变矮；（3）骨折：脊椎、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折常见。脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形，这也是老年人身材变矮的原因之一。骨质疏松导致骨折，可明显增加老年人病死率和致残率，调查显示，骨质疏松性骨折后1年内男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科手术，术后只有少数患者能够完全恢复至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髋部骨折更严重的危害性是有20%的髋部骨折患者会在1年内死亡，有20%的髋部骨折患者将在1年内再次发生骨折。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10%~20%。

骨质疏松的危害性还在于多数人无明显症状，而随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失常在50%以上，短期治疗难以奏效。

骨质疏松诊断：

（一）病史与临床特点

女性患者应注意询问妊娠哺乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征，但其共同点有：周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行，蹬楼或改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩、脊椎压缩性骨折，致身长缩短、胸廓畸形，肺活量减少，可影响心肺功能。

（二）实验室检查

血钙血磷、血碱性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。

（三）X线检查

当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在30%-50%以上。主要改变为皮质菲薄，骨小梁减少变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚，以脊椎和骨盆明显，特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松，骨较致密骨更易脱钙，故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测，如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能X线骨密度仪测定脊柱骨密度，椎体用计算机断层（CT）以及放射光密度计量法等。必要时施行骨活检，对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。

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