临床护理技能十篇

临床护理技能篇1

【关键词】  双师制;临床护理技能;教学改革

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【摘要】  目的 探索双师制在临床护理技能教学中的作用。方法 以2008—2009学年在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组;2007—2008学年在我院实习的护理专业学生 176 名作为对照组。双师制组实行双师制教学，对照组实行一带一带教。结果 双师制组学生的临床护理技能考核成绩明显高于对照组(t′=5.820，p<0.001)，且双师制组中本科实习学生的临床护理技能考核成绩高于专科生(t′=2.773，p<0.01);而对照组的本科生、专科生临床护理技能考核成绩差异无显著性(t=1.687，p>0.05)。双师制组学生对临床带教满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。结论 双师制教学有助于提高和规范实习学生的护理技能。

【关键词】  双师制;临床护理技能;教学改革

the role of biteacher system in teaching of nursing li yunfang, wang weiying, yao shanshan, et al (training centre of continuing education and clinical skills, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to explore the role of biteacher system in teaching clinical nursing skills. methods of this study, 206 student nurses of 2008—2009 school year served as biteacher system (bts) group; 176 students of 2007—2008 school year as control group, oneonone apprentice system was carried out. results the record of clinical skills of biteachersystem students was higher than that of those in the control (t′=5.820,p<0.001). in biteacher system group, the record of skills of undergraduates group was higher than that of college students (t′=2.773,p<0.01); in the control, the difference of the record between the undergraduates and college students was not significant (t=1.687,p>0.05), and the students were more satisfied with biteacher system (χ2=25.97,p<0.01). conclusion the biteachersystem teaching is conducive to improvement and standard of students’ nursing knowhow.

[key words] biteacher system; nursing; teaching reform

护理学专业临床护理技能的培养是护理教育的目标之一[1]，临床护理技能教学是护理教育体系的重要组成部分，它体现了护理教育的实践性、直观性和现实性的统一，它既验证了理论知识，又培养了学生的动手能力和实事求是的科学态度，可直接影响学生的职业素质。护理技能操作在临床护理教学中具有举足轻重的作用。以往一带一的带教制度，由于带教老师水平参差不齐、标准不统一，学生的护理技能操作水平也相差较大。为了提高学生的临床护理技能，我们自 2008年7月采用双师制教学方法，指导与训练学生的临床护理技能，取得较好的教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年7月—2009年4月,选择在我院实习的护理专业学生 206名作为双师制组，男8名，女198名，年龄19～24岁，其中本科生46名，专科生160名。以2007年7月—2008年4月在我院实习的护理专业学生176名作对照组，男7名，女169名，年龄20～24岁，其中本科生40名，专科生136名。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 (1)双师制教学方法：设总带教老师1名，带教老师8名。 ①对带教老师进行临床护理技能培训：学生入科前，总带教老师对带教老师的临床护理技能进行规范培训与考核，合格后方可带教。②对学生临床护理技能进行培训：学生入科后，先由总带教老师进行培训，根据学生操作中存在的问题，总带教老师对学生应掌握的技能统一指导，然后再实施教师学生一对一的带教方法。③培训内容：重点训练各项护理技能操作要领、难点，操作的程度，与病人的沟通能力，语言表达能力，以及与此项护理技能有关的理论知识。(2)对照组带教方法：不设总带教老师，实行一对一的带教方法。

1.2.2 考核与评价方法 在实习结束前，按照山东省护理人员三级训练标准，对实习学生的基本护理技能进行考核与评价。其内容包括：静脉输液、无菌技术、女病人导尿术、心肺复苏、铺麻醉床、穿脱隔离衣、肌内注射、皮内注射、灌肠、会阴护理。另外，对所有实习学生发放调查问卷，调查其对实习带教的满意度。

1.3 统计学处理

学生考核结果以±s表示，采用spss 11.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

对照组实习学生的临床护理技能考核成绩为(8.2±1.7)分，双师制组为(9.1±1.8)分，两组比较差异有显著性(t′=5.820，p<0.001)。双师制组本科实习学生的临床护理技能考核成绩为(9.4±1.6)分，专科生为(8.6±2.1)分，两组比较差异有显著性(t′=2.773，p<0.01)。双师制组实习学生对临床带教效果满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。见表1。　表1 实习学生对带教的满意度(例

3 讨 论

本文结果显示，双师制组临床护理技能考核成绩明显高于对照组，双师制组中本科实习生的临床护理技能考核成绩高于专科生，且双师制组学生对临床带教的满意度为97.1%，提示双师制教学方法优于非双师制方法。其原因如下。

3.1 双师制教学方法规范了护理技能操作规程

双师制临床护理技能教学中，由总带教老师对带教老师进行统一规范与指导，然后再由带教老师对学生实施一对一的教学方法，带教老师相对固定，且操作程序统一规范，还能够根据学生的自身特点，进行个体化指导。

3.2 双师制增强了教师的责任感，提高教师的教学积极性和教学水平

临床护理技能的培养不仅是临床实践能力的训练，更重要的是职业价值观、态度、行为、医学伦理学和沟通技巧的培养，这与教师的教学意识、教学水平密切相关。一方面加强临床护理技能主讲教师队伍建设，聘请副教授以上的教师作为主讲教师，并实行动态管理。同时，通过专业技能培训、集体备课、观摩教学等方式，提高主讲教师的教学水平和带教能力，保证教学工作规范、有序、严格、认真，不断增强教师对临床护理技能的指导能力[3]。另一方面，完善指导教师的评价体系，定期对指导教师进行考核，并进行相应的奖惩，使之形成良好的临床教学氛围，不断提高临床教学水平。

3.3 双师制教学方法注重了医德医风的培养，锻炼了学生的心理素质

通过双师制教学，获得了作为护理工作者的内心体验，既培养了学生的职业道德，与病人及家属建立了良好的医患关系，又为学生更好地临床实习打下了坚实的基础，增强了自信心。

3.4 双师制激发了学生对护理技能操作的兴趣

兴趣是学习的最好老师，是直接推动学生的心理动因[2]，规范化训练激发了学生对护理技能操作的兴趣，使学生对护理技能的学习产生了极大的热情，由被动训练变为主动训练。主动询问老师，同学之间相互学习，取长补短，找出最佳操作方法。

3.5 双师制加深了学生对技能培训的理解和记忆

规范的演示、讲解，训练中配合提问、启发、矫正操作中的错误，使护生更清楚地感知和理解操作过程，强化了对正规操作的记忆。在护理操作前后，学生通过讲解操作的目的、意义、配合方法及操作后的注意事项，将所学的理论知识贯穿于技能操作，从而加深了对知识的理解和记忆。

【参考文献】

  　[1]杨桂芝,冯丽华. 对护理专业实施技能操作强化训练的研究[j]. 卫生职业教育， 2007，25(7)：108109.

临床护理技能篇2

关键词：临床护理路径？教学法？实习前基础护理培训

临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。

一、实施方法

2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求：

第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。

第二，学生科学分组，各选一名组长。

第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。

第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。

对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。

培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。

从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p<0.05，有显著性差异。详见下表。

1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力

一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。

2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力

cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。

3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接

在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个

面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。

4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程

在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。

参考文献：

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[m].北京：军事医学科学出版社，2009.

[2]戴晓天，齐德广，杨和平等.引入临床路径理念增强临床教学效果[j].西北医学教育，2004（12）.

临床护理技能篇3

关键词：客观结构化临床考试；标准化病人；护理本科生；护理实践；临床能力

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）03-0134-02

近年来，如何培养与评价护理专业学生的临床思维和操作能力，为我国医疗卫生保健事业输送合格的护理人才，已成为护理教育关注的热点[1]。护理本科生临床能力评价是高等护理教育过程的一个重要组成部分，是检验护理专业学生合格与否的重要手段。客观结构化临床考试又称为多站式临床考试[2]，它由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人（Standardized Patients，SP）进行检查和/或接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩，具有能从知识、技能和态度多方面对学生的临床能力进行考核的优点。2008年以来，我院将OSCE考试引入护理本科毕业生临床技能考核，目前已实施8年，在不断的改革与完善中日趋成熟，相对客观的反映了学生的临床思维能力和技能水平。

一、OSCE考试组织与设计

1.制定考核方案。通过查阅国内外相关文献，借鉴已有的OSCE模式特点，由我院护理学专业教师及临床护理教师、临床带教老师等专家进行多次考核目标和方案的讨论，共同确定OSCE考核计划，设置明确的考试流程。按照考核计划，考试前分别召开考官会议及学生会议，安排布置考试工作。

2.考前准备工作。①OSCE考站设置设立多考站，2008年刚开展时仅设立7个考站，逐渐增加至10个站。根据每年学生数量及实际情况，进行考站设置调整。以2016届考核为例，共设置8个考站，其中6个考站以单项操作考核为主，每项操作时间为8分钟；第7考站以问诊及沟通技能为主，主要考察学生的综合护理评估能力、护理诊断及书写能力、健康教育沟通技能；第8考站设置为小组综合考站，综合题中包含3―4项护理操作，学生依据实习经验及理论学习知识，对SP进行评估，提出护理诊断，选择并进行适当的护理操作，并对团队合作能力进行考核。考试中有专人负责各考站的考官及辅助人员安排、时间掌控、考站轮转及考试流程等调配工作。②编写考站案例按照OSCE考站设置，编写考站案例。案例要求能反映临床真实情境，包括病人病史、体格检查、社会及家庭资料等，涵盖不同护理问题，能考验学生的临床思维能力及评判性思维。病案编写完成后请多位老师进行反复审阅和调整，使案例信息量及难易程度适用于四年制护理本科毕业生。③培训标准化病人（SP）标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，在医学模拟教学和考核中发挥着重要作用。汕大医学院自2002年以来开始培养模拟病人，拥有一批合格的SP。考前一周，由基础护理学老师对SP进行培训，主要针对考生所提问题的反应和应对各种可能问题时的正确应答，并根据统一标准对SP表演的真实性和一致性进行要求。

二、OSCE考试流程及实施

1.考站设置。每个考站设置两名考官，在每一轮考试前的预备时间，考生等待在相应考站门口，考试计时开始才能够进入考站。考生进站后考试开始，由考官为学生提供病案，学生按照病案要求回答问题，判断并进行护理操作。考试时间结束即统一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站轮转。以2016届OSCE考核为例，考生考前由工作人员带领学生抽签，第1―7考站中，学生获取第一考站顺序，第二站开始即按照自然顺序循环轮转；第1―7考站为个人操作评分，第8考站为小组评分，总考试时间为150分钟。

3.考核结束后的反馈。OSCE考核内容涵盖了包括吸氧法、女病人导尿、鼻饲法、肌内注射法、心肺复苏、静脉输液以及病人入院评估、护理记录、出院健康指导、沟通技巧等。通过学生在OSCE考核中的表现，考官能够客观、全面地评价学生的临床基本技能，人文素质和批判性思维能力。考核结束后，为促进学生学习和反思，由各个考站考官针对考生中存在的问题进行反馈和点评，帮助学生及时认识考核过程中的失误和错误，促进学习。同时，考核考官组也将学生共性问题反馈给相关课程老师，促进教学质量提高。

三、讨论

临床能力是知识、技能和态度的综合，其评价过程较为复杂，应采用多种方法，从认知领域、精神运动领域和情感领域三个主要方面进行多范围的综合评价，客观结构化临床考试（OSCE）通过一系列模拟临床情境考站，能较全面和客观地评定学生的临床实践能力。曾惠文[3]等人的研究表明将OSCE模式应用到护理学基础技能考核中，模拟临床场景以引导考生进入“护士角色”，通过SP设置“操作障碍”可以更为全面地评价考生的护理学基础技术操作能力。通过多次反馈与总结，我们对我院实施OSCE考核过程中需要改进的问题进行了探讨分析。

1.考站时间的设置。考站时间应在充分考虑考核内容和目标的基础上进行设置。在单项护理操作考站，学生也需要进行病案分析。因此，在考站时间的设置上要在预计单项操作完成时间之外适当延长。在实践中常常因为要顾及学生人数和OSCE考核所需要的总时间，考核小组会有对考站时间压缩的倾向，但如果考站时间设定过短会导致大部分学生无法在规定时间内完整完成评估和操作，影响考生的成绩。

2.学生的表现。在OSCE考试过程中，学生在操作中有表演成分，沟通生硬，动作程序化。这可能与学生平时护理操作练习以操作程序、步骤和手法练习为主，较少融入真实案例练习有关，提示护理技能教师和临床带教老师在学生教学和培训过程中也应将单项护理操作融入实际病例中进行教学和强化训练。

3.OSCE题库的建设。OSCE案例不是单纯的临床病例的照抄，而需要根据考试要求进行编辑和修改，因此应在平时的教学过程中加强题库建设，确保考核案例质量。

4.考站数量的增补。考站数量设置需在总体考虑护理专业本科毕业生胜任力要求的基础上进行不断的反馈与调整。在具体执行过程中会被考生数量及考官的人力资源等因素影响，但考站数量的调整必须以能全面考核学生的临床思维和技能水平为目的。

5.SP的重要性。优秀的SP会根据培训要求自然地应对考生的评估与操作。加强SP培训，提高SP的一致质量是保证OSCE考核公平性的重要部分。

客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观地评价学生临床综合能力的方法，但其组织工作烦琐，考试成本相对较高，在实践过程中更需多方面协调，确保OSCE考核本身的客观性和公平性。

参考文献：

[1]荆文华，陈学顺.客观结构化考试在护理临床能力培养与评价中的应用进展[J].医学研究生学报，2015，28（6）：670-672.

[2]景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学・医学教育分册，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，杨婧，金晓燕，等.客观结构化临床考核在护理学基础技能考核中的应用[J].中华护理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）

临床护理技能篇4

关键词：研究生 护理教育 临床实践模式

护理研究生教育是高等护理教育的重要组成部分，是培养高级护理管理、护理教育、护理科研及临床创新人才的主要渠道，也是提高我国护理综合实力的关键。临床实践是提高护理研究生将理论与实践结合，提高核心能力的关键，成为护理研究生教育中的重要环节之一。我科从2007年7月至2010年8月期间共接受护理硕士研究生16名进行临床实习，取得较好效果，现将其在我科的临床实践模式总结，介绍如下：

一、护理研究生临床实践指导老师的选择和培训

1.护理研究生临床实践指导老师的选择。护理临床带教中的学生学习情况很大程度取决于指导老师的自身素质。护理研究生起点高，我们选择临床护理经验丰富、临床教学效果好、临床护理科研意识强、临床护理管理能力强，具有本科以上学历的高年资的护师以上人员担任护理研究生临床实践指导老师，并组成护理研究生临床带教小组。由临床实践指导老师和高年资医生共同组成教学小组，由护士长总负责。

2.护理研究生临床实践指导老师的培训。在护理研究生到科室实践之前，对护理研究生临床带教小组所有人员进行强化培训。培训内容包括：研究生的培养目标，培养方案，临床带教技巧与方法，专科理论知识更新，临床护理新进展，护患沟通技巧以及礼仪培训等方面。

二、合理制定护理研究生的专科临床带教计划

护理研究生临床带教老师在学生进入科室实践之前，要对每个护理研究生的情况进行详细的评估，了解学生的年龄、工作经历、学习背景、实践能力、研究方向和职业生涯等。根据培养大纲的要求和学生个人能力和水平以及专科特点制定有针对性的专科临床带教计划。即保证完成临床实践任务又能满足不同学生的实践要求，使临床实践计划更加合理化、更加个性化、树立涵盖知识、能力、创新在内的全面素质培养观念。从核心能力的五个方面,包括护理操作技能、护理综合技能、护理教学能力、护理科研与写作能力和临床护理管理能力,对护理研究生进行培养。

三、护理研究生临床带教计划的实施

1.护理研究生的操作技能培养。护理研究生已经经过大专或本科等基础教育训练。有的研究生还有一定的临床工作经验，对基础护理技能有较好的了解和掌握。在基础护理技能的培养方面，采取统一示教、单独辅导、纠错，进行强化和巩固的方式。对于专科特殊的护理技能，如心血管介入诊疗技术、主动脉球囊反搏技术、经皮心肺支持技术、心肺复苏技术及电转复律技术等，采用精讲点拨教学。在教学中注意启发学生思考，训练学生的批判性思维和创新的意识。

2.护理研究生的综合技能培养。综合技能培养包括规范的运用护理程序、交流与沟通技巧、敏锐的观察能力、正确的应急能力以及敏捷的应对能力等。在临床实习中，我们安排护理研究生参与护理组的责任包干，分管1～2名危重病人，并全程参与所负责的危重病人护理。在带教老师的指导下，学生按照护理程序对患者实施全面、有效、连续、动态的护理，完成整体护理病历的书写。从护理危重病人实践中遇到的实际问题出发，积极探究，理论联系实际，形成积极、主动和独立思考的能力，从而提高临床护理技能，增加护理经验，增加护理研究生解决临床护理实际问题的能力，并从中树立以病人为中心的服务理念。

3.护理研究生的护理教学能力培养。护理研究生中，大部分学生毕业后将成为护理队伍的师资力量，因此对学生教学能力的培养非常重要。我们安排护理研究生在实习期间参与护理大专和护理本科生的临床实习带教工作，包括基础护理操作技术的规范示教、专科临床理论小课的双语教学、组织护理查房、教学查房以及疑难病例的讨论等。并由教学组长或护士长从选题、内容、课件的制作、教态和教学效果等方面给予教学评价，指出不足和改进的方法。护理研究生在实习中参与临床护理教学，有着学生和老师的双重身份，有利于研究生发现临床教学中存在的问题，通过不断的改进，逐渐完善教学方法，提高护理研究生的教学能力。

4.护理研究生的护理科研能力培养。在护理研究生教育中，尤其要注意其科研意识的培养，以改变我国护理人员普遍科研能力薄弱的现状。在临床实习中，将临床护理、临床教学、护理管理、环节质量监控和持续改进过程中发现的问题与带教老师或培养导师进行探讨，安排一定时间查阅文献，尤其是外文文献。了解国内外在解决该问题上的新思路、新进展，联系临床实际，积极开展护理研究，总结经验，撰写论文。安排护理研究生参与科室护理科研小组的科研设计、课题申报、撰写标书等工作，以提高护理研究生的科研意识和写作能力。

5.护理研究生的临床护理管理能力培养。许多护理研究生毕业后将走上临床护理管理的岗位，而护理管理是一门艺术，是一门技巧。培养护理研究生的护理管理能力是临床实习中不可缺少的一部分。我科在护理研究生临床实习中提供学习护理管理的平台，培养全面的素质能力。要求学生在科室实习期间参与制定科室的日工作重点、周工作计划和月工作计划，并组织实施。跟班作业，深入了解护理工作的各个环节及过程，对过程状况进行分析，参与护理质量的环节监控，及时发现问题并提出防范或改进的策略。实习期间安排1周时间跟护理组长或护士长进行工作，参与常规护理管理工作，了解护理人力资源管理、物资管理、成本核算与控制、质量检查与项目管理等，定期组织召开护理质量分析会，保证科室护理质量持续改进，从而提高护理研究生的临床护理管理能力。

四、护理研究生的临床实践带教体会

护理研究生的临床实践是护理研究生教育的重要组成部分。科学化、合理化、规范化和系统化的临床护理实习模式的建立，不仅使研究生较好的掌握临床专科技能，提高了护理教学、护理科研、护理管理能力，展示自己综合技能，而且会带动科室的护理科研氛围，提高护理教学水平和临床护理水平。在研究生临床实习带教过程中要循序渐进，由浅入深，注重每个培养细节，只有这样才能培养出更多能直接参与临床护理实践的高层次护理人才，切实解决目前存在的培养与岗位需要脱节，理论型人才缺理论，应用型人才缺实践的现象；才能真正发挥护理教育依托临床，服务临床，提高临床的作用。

参考文献：

[1]熊琼，郭巧红，任小红. 从培养方式上探讨我国护理硕士研究所临床实践模式. 护理学杂志，2010，25(4)：72-74.

[2]綦盛楠，于兰贞.护理硕士研究生核心能力评价指标体系构建.中国护理管理，2010，10 (4 )：40-42.

临床护理技能篇5

摘要目的：了解临床护理教师接受微格教学培训后的体会，为快速有效地培训临床护理教师教学技能提供依据。方法：采用开放性、半结构式访谈法对10名接受过微格教学培训的临床护理教师进行深度访谈，运用质性研究资料分析的方法对资料进行整理和分析，提炼主题。结果： 从访谈的内容中提炼出4个主题：带教教师认为自身教学技能得到了较大地提高；微格教学有利于激发学生学习的主动性和积极性；有必要建立一套系统的临床护理微格教学培训模式；建立合理的评价方法是教学技能培训中评价工作的关键。结论：临床护理老师的教学技能及学生学习兴趣得到提高，但仍存在一些不足，建议建立一套系统的临床护理微格教学培训模式和评价体系。

关键词 临床护理教师；微格教学；培训；质性研究

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.071

作者单位：518052深圳市广东医学院附属南山医院护理部

李文红：女，本科，副主任护师

基金项目：本研究是深圳市科技计划项目（JCYJ20140411094009926）

护理学作为一门实践性强、技能水平要求高的专业，其临床教学在学生整个学习过程中占有很大比重［1］。当前临床护理教学中，带教老师不仅要教会学生护理实践技能，还要承担学生的理论授课任务。临床护理教师由于没有系统地接受过教学理论和方法的培训，缺乏对各类教学技能的掌握，作为教学两大要素之一，教师的素质直接影响学生学习的效果，对教学质量产生举足轻重的作用。加强临床护理教师队伍建设，大力提升教学医院临床护理教师的教学技能非常关键。微格教学是一种利用现代化教学技术手段来培训教师的实践性较强的教学方法，是一种培训教师课堂教学技能的优化模式［2］。笔者通过质性研究访谈法，采集本院接受过微格教学培训的临床护理老师的真实体验，为快速有效地培训临床护理老师教学技能提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院接受过微格教学培训的临床护理教师10名进行访谈。纳入标准：（1）大专及以上学历。（2）主管护师及以上职称。（3）从事临床护理工作≥5年。（4）承担我院实习护生理论课1年以上。（5）热爱护理临床教学。（6）自愿参加本次研究。10名受访者均为女性。年龄30~42岁，平均（36.4±9.41）岁。工作年限5~16年，平均（16.1±3.64）年。职称：主管护师6名，副主任护师4名。学历：大专2名，本科8名。样本量根据访谈资料的饱和原则确定［3］。

1.2方法

1.2.1采用质性研究的现象学方法［4］，资料收集采用半结构式访谈的形式。在文献回顾的基础上，经过课题组员的多次讨论，形成访谈提纲。提纲内容：“请您谈谈在接受微格教学培训过程的感受”“请您谈谈将微格教学应用到临床教学是否有必要”“您们当时具体是如何进行微格教学培训的，您对此还有哪些建议”等。访谈前先向受访者说明研究目的、方法和内容，获得受访者同意并严格保密。每次访谈时间控制在30 min左右，访谈过程中鼓励受访对象充分表达自己的感受、想法及体验，并对访谈的内容进行同步录音，同时客观记录访谈对象的反应、表情等。

1.2.2通过反复阅读记录，回忆访谈中的细节，将资料整理成誊本。按照A-J依次给10位受访者的访谈记录编序并建立各自独立的文档，进行分析、反思、编码、归类、提炼主题。

2结果

2.1教师认为自身教学技能得到了较大地提高10位带教教师都认为自身教学技能得到了较大提高。如个案A，E：“我们带教老师都是临床的护士担任，尽管我们有着较扎实的专科理论及临床知识，但是没有接受过系统的教学理论和方法培训，出现不知道教什么和怎么教问题。运用微格教学法，通过对课堂教学情景的回放，及时发现了课堂教学中的不规范的环节，同时，团队中的其他人员结合自身的教学经验，提出整改建议，使课堂教学技能在短时间内得到了提高。”个案F，H，J认为：“微格教学法调动了我们的积极性，使我们更愿意去探索教学中的新方法，如何让学生在课堂上更积极主动，使我们的教学技能在无形中得到了提高。”个案I：“我的导入技能，讲授技能得到了很大的提高，以前只是生硬地去讲解知识，现在我会通过导入引起学生的兴趣，然后讲授时也会通过举例子，加深学生对相关知识的记忆。”个案C：“微格教学注重各个方面技能的培养，发现了平时在课堂授课过程中不易发现的一些问题。比如纠正了我以前的很多口头语，如“我们的...”“咱”等。同时，我对组成护理教学的要素和环节有了更精确的意识和控制能力，奠定了扎实的教学基本功。”

2.2应用微格教学有利于激发学生学习的主动性和积极性微格教学法的应用有利于激发学生学习的主动性和积极性。如个案B，D：“运用微格教学法后，不仅自身的教学技能得到了提高，学生也更愿意听我的课了，以前给学生讲课大部分同学没有什么回应，但是现在课堂气氛非常好，学生非常活跃，也更容易掌握所学知识。”个案C：“传统的教学方法单一，缺少互动性。微格教学法这种现代化的教育技术手段，利用一些数字声像等资料，创造了逼真的教学情景，增强了教学的直观性，不仅给学生提供了愉快的学习环境，同时也激发了学生主动探求新知识的欲望。”

2.3建立一套系统的临床护理微格教学培训模式是非常必要的微格教学在教学医院临床护理师资培训中的应用，目前还处在初步探索阶段。如个案G：“起初微格教学是利用现代化教学技术培训师范生和在职教师教学技能的系统方法。近几年才用于临床护理教学，护理是一个实践性很强的专业，跟师范生与在职教师所需教学技能培训方面不同。建立一套系统的临床护理微格教学培训模式是非常有必要的。”个案A，H：“同一教学技能，专业不同，其培养的方法也不同，我们应在运用微格教学时不断的总结经验，找到适合我们临床护理教学的培训模式，使培训更规范科学化。”个案D：“护理教学分为理论知识教学、实践教学，这两种教学的教学培训模式、采取的方法需不同。”

2.4建立合理的评价方法是教学培训中评价工作的关键建立合理的评价方法是教学技能培训中评价工作的关键，它直接关系到评价结果的可靠性。临床护理微格教学建立系统评价体系是很有必要的。如个案A，C：“临床护理教学必须制定符合自己的一套评价体系，同一教学技能，由于专业特点不同、教学内容不同，其培训方式有一定的差异。我们需要找到适合我们本专业的评价方法。”个案J：“用微格教学方法训练师范生的教学技能，没有考虑进行综合训练。我们需探讨对评价对象进行完整、系统的评价，同时，不同的评价对象其评价指标也不同。比如参与评价的是临床教师，他们有一定的评价理论知识和评价实践经验，所以评价指标可以笼统。而相对学生，评价指标要明确、具体。”个案D：“临床护理与其它专业不同，其操作和实践性较强，我们应根据临床护理教学的特点构建评价体系。”个案F，I：“科学严谨的评价对于促进微格教学的教学效果有着重要的作用，制定一个完整全面的评价方案，需注意考虑参与评价的对象、考虑专业的特点及建立综合评价指标。”

3讨论

3.1临床护理教师的教学技能及带教意识得到提高微格教学是在系统论、信息论和控制论的方法指导下，按照教师预期的教学行为目标，充分利用真实记录下的教学情景实况录像，然后通过反馈和反复的训练调整，使教师的教学活动达到最优化的动态平衡过程［5］。它打破了长期以来学校教育在理论和实践上普遍存在的重教轻学的教学方法，充分调动了教师学习的积极性和主动性，使护理教师语言表达能力、训练技能及其他技能得到了提高，是一种行之有效的训练方法［6］。同时，通过微格教学的培训，临床带教老师对组成护理教学的要素和环节有了更精确的意识和控制能力，临床护理教师的带教意识得以强化，也规范了临床教师的教学活动。

3.2学生的学习能力及学习积极性得到提高由于临床护理教师都是从事一线的临床工作，对学生实际操作及动手能力的培养通常是在工作的过程中同步进行，有时因为工作的原因，很难系统地教授，很难保证教学的质量，且传统的教学方法单一，缺乏互动性。微格教学法是以学生为主体，教师为主导的模式，通过微格教学应用，临床护理教师的各项带教技能得到了提高，利用新颖多变、灵活多样的教学方法使课堂教学变得更具灵活性、创造性，避免了过去那种机械性学习，充分调动学生学习的积极性和主动性，增强了学生学习的信心和兴趣。特别对于实践性与逻辑性强的护理学教学，微格教学更能体现它的优势。

3.3建立一套系统的临床护理微格教学培训模式教学培训模式对培训的质量起着举足轻重的作用，良好的培训模式可以大大提高培训效果，微格教学法应用于临床护理教学还处于初级阶段，早期微格教学法应用于培训师范生和在职教师的教学技能。但由于专业特点不同，培养的对象也有所不同，培训师范生及在职老师的培训模式不能照搬应用于临床护理教学，因此我们必须探索适合在教学医院开展的护理微格教学培训模式，从而促进临床护理教师成长，提高临床护理教学质量。

3.4建立一套适合临床护理微格教学的评价体系微格教学是以培养和提高课堂教学技能为中心的活动，在这种教学技能的学习和形成的动态过程中，教学评价是一个重要环节，它对教学技能训练效果起着至关重要的作用，是培养带教老师质量的保障。目前我国微格教学缺乏综合、科学的教学评价指标，难以对微格教学训练对象进行完整、系统的效果评价等［7］。 因此在结合参与评价的对象，专业的特点，制定一个完整全面的评价方案是非常必要的。在今后的护理专业课教学中，建立完善护理教学评价指标体系，推广和应用微格教学在课堂教学和临床实践教学中，会提高临床护理教师的教学意识和质量。

4小结

微格教学法主要通过摄录设备将受训教师的技能训练过程录制下来，并将这些资料通过分析评价，使受训教师正确认识自我，及时纠正错误；并通过技能分解，分步示范及录像技术手段，进行卓有成效的技能训练。微格教学法应用于临床护理教学，使护理教师的教学技能如教学语言能力、提问能力、组织能力等得到了有效提高，带教意识也得到了提高，从而调动了学生的学习积极性。但临床护理教学应用微格教学法中仍有需要完善的地方。建议继续探索微格教学培训临床护理教师课堂教学技能的新方法，建立一套系统的临床护理微格教学培训模式和评价体系。

参考文献

［1］巩小军.应用微格教学法提高护理实践教学质量［J］.医学信息，2010，23(12)：4464-4465.

［2］陈克东，刘翠玉.我校实施"微格教学"模式培训青年教师的实践［J］.高教论坛，2008(1)：88-92．

［3］绳宇，赵盈盈，赵培，等.住院患者护理工作满意度调查量表初步研制［J］.中国护理管理，2011，11(1)：39-43．

［4］刘明.护理质性研究［M］.北京：人民卫生出版社，2008：100-124．

［5］庄凤娟，孙桂荣，孔凡红.微格教学法在"护理美学"教学中的应用［J］．全科护理，2010，8(18)： 1677．

［6］郭华，巩小军.微格教学法在青年护理教师教学技能培养中的应用研究［J］.护理研究，2009，23(6)：1580-1581．

［7］张勤，张室玲，文刚，等.微格教学法在临床医学教育中应用与思考［J］.中国高等医学教育，2013，11（7）：74-75.

临床护理技能篇6

关键词：高素质 实用型 护理人才

【中图分类号】G 【文献标志码】B 【文章编号】1008-1216（2015）04C-0044-02

随着我国经济体制改革的深入及教育体制的调整，市场对人才提出了更高的要求，用人单位对技术全面的实用型人才的开发给予了更多的重视，仅凭一纸文凭必将在人才的选用上失去竞争优势。这无疑对我们已经延续了几十年的医学人才培养思路及教学体制提出了严峻的挑战。另一方面，医疗体制的改革、患者维权意识的加强，以及新的医疗法规的出台对传统的医学人才培养模式形成了强烈的冲击，使教学与医疗、护理之间的矛盾凸现出来，使学生在患者身上进行技能培养的模式受到制约。近几年，全国范围内医疗纠纷频频发生，其中传媒和患者的因素不容忽视，但医务人员的工作作风及医疗护理操作技能是否存在纰漏也是令我们深思的问题。因此，我们对传统的人才培养模式进行了改进尝试，加强对护理本科学生临床实践能力和临床思维能力的培养，通过教授知识与实践相结合，引导学生在实践中学习、思考，取得了一定成绩，规范了学生的技能操作，提高了学生动手能力，也培养了学生独立思考能力、正确的临床思维能力，使他们成为符合时代要求和高素质、实用型的合格医学人才，更好地服务社会。

一、加强对临床教师的培养

医院十分重视临床教师队伍建设，出台了招聘护理人员政策。近年来招聘的护理人员要求专科以上学历，鼓励在职教师继续深造，医院有目的、有计划地对临床教师进行培养，每年分期分批送出去进修，学习本专业新知识、新理念。同时，定期举办护理专题讲座，鼓励高职称、高学历教师承担教学任务，积极参与临床护理的科学研究与探索，鼓励临床教师积极撰写教学论文，申请教学立项，参与各类教材的编写工作，提高护理人员的理论知识水平和科研能力。为了确保临床护理教学质量，对承担教学任务的教师的资质进行审核，要求具有中级职称三年以上的教师带教，每年对新上岗的教师组织全院集中试讲，试讲合格后方可承担临床教学工作，不合格者继续努力，参加下次全院集中试讲。为了规范临床教师的技能操作，每月对全院护理教师进行临床技能操作培训、考核，提高了我院临床护理教师的基本护理操作水平，规范临床护理操作技术，提升了护理教师队伍的教学水平和综合能力。

二、加强对课间教学环节的管理

由于医科大学招生规模的扩大，医院教学任务更加繁重，护理专业的课程和课时在原来的基础上增加了两倍，临床教师教学任务更加艰巨，为了确保护理本科的临床教学质量，教务部对各个教学环节进行把关，从理论授课到见习课，从教研室到授课教师，要求教研室安排具有丰富临床教学经验和医德医风评分较高的教师授课，希望他们将渊博的医学知识和高尚的品格传授给学生。我们还对传统的教学模式进行了改革，将理论课的部分内容由原来的“填鸭式”课堂集中授课向多样化教学授课方式转变，比如PBL教学方式，将学生分成若干小组，老师布置学习内容，学生进行自学和分组讨论，然后提出问题由带教教师进行答疑，此种教学模式提高了学生的临床思维能力和自主学习能动性，可以促使学生去思考，去提问题、去参与教学，培养学生独立思考问题、解决问题的能力，收到了明显的教学效果。

三、加强毕业实习环节的管理

医院十分重视医学院学生毕业实习期间的管理，毕业生进入临床要参加医院人事培训中心组织的集中培训，入科前还要参加科室组织的入科岗前培训，使毕业生在从事临床工作的第一天就受到专业、规范的职业教育，入科后教研室秘书编排实习轮转表，安排一些高年资优秀教师进行跟班带教。由带教教师负责所带毕业生熟悉实习环境、本科室的专业特点以及掌握临床各项操作技术，并巩固课堂所学的理论知识，使毕业生能够将理论知识和临床实践有机结合起来，每周还安排了小讲座，由各教研室教学经验丰富、临床知识较为全面的教师主讲，要求每位授课教师制作和完善多媒体教学课件，提高授课效率，并可将部分内容留给同学自学，进一步提高了独立思维能力，能够尽快进入角色。

实习期间，还十分重视毕业生临床技能操作的培养，改善近年来临床学生技能操作水平低的状况，充分利用和发挥临床技能培训中心的资源优势，全天开放，使临床教师和实习学生随时可以进行临床技能训练，在临床工作中的护理操作在临床技能培训中心可以完成。学生在工作之余，弥补在临床实习过程中技能操作部分的不足，也可以减少因工作中操作不当或技术不过硬给患者造成的痛苦或由此引发的医疗纠纷。通过以上改进，使毕业生的临床技能操作水平迅速提高，圆满完成实习任务。

四、加强临床护理教学质量监控

教学质量是衡量学校教学水平和管理水平的重要指标，也是教师授课能力的直接体现。它关系到能否培养出高素质、实用型合格的学生。对于医学院校来说，全面提高教学质量除提高理论课的授课水平外，对课间实习和生产实习的教学质量提高同样重要，临床教学质量监控工作是提高教学质量和教学水平的重中之重。

我院教务部有计划地对临床护理教学质量进行监控，组织医院教学专家督导组对护理教学各环节进行督导检查，内容主要有理论课、见习课听课评教，检查临床教师书写的教案、讲稿及多媒体课件，检查教研室组织的出科考试，对期末教务工作进行监控，包括出题、监考、阅卷等工作。通过对护理专业本科教学各环节的质量监控，提高了全体教师对教学工作的重视程度，促使授课教师在教学工作中备课更加认真，授课更加规范，提高了教师带教的积极性和主动性，注重教学效果，积极改进教学方法，优化教学内容，确保了护理本科的教学质量。

通过一系列教学措施的完善，改进了传统教学模式，提高了临床护理的教学质量，从而大大提高我院护理专业本科毕业学生在市场的竞争能力，使我院护理专业本科毕业生的就业率居自治区高校榜首，最大限度满足了社会的需求，同时也为社会培养出高质量、高素质的实用型人才。

基金项目：内蒙古医科大学教学改革研究项目 课题编号NYJGB201107，内蒙古医科大学附属医院教育教学研究课题 课题编号NYFYJG2014002

参考文献：

临床护理技能篇7

【关键词】护理技能实训 现状分析 改革

护理工作是一项实践性、技术性很强的工作，对从业人员的职业素质和实践操作能力要求较高，所以，护理教学的重点在于护理实践教学，而护理实训是护理实践教学的主要方式，是培养护生护理操作能力的重要手段，是提高护生综合素质的有效途径。目前，我国的中职护理教育是护理教育的主体，中职护理教育承担着培养护理人才的主要任务。但是，很多中职护理学校的护理技能实训现状不容乐观，存在诸多影响因素，导致护理技能实训效果不理想。因此，有必要对护理技能实训进行改革，完善实训条件，修改实训内容，采用丰富多样的形式在实训中培养学生综合护理能力。

1 中职护理技能实训现状

1.1实训条件简陋 目前，拥有完备、完善护理实训基地的中职护理学校还仅仅是极少数，护理实训场地面积严重不足、实训器材陈旧是目前大多数中职护理学校护理实训的现状。如今，临床护理工作中各种新技术、新产品日新月异，一次性医疗护理操作用品普遍使用，如一次性导尿包、一次性灌肠袋等；到处是方便、快捷、新颖的护理操作器材，如全自动洗胃机、管道式给氧装置、管道式负压吸引装置等；而学校的护理实训器材还在使用传统的无菌导尿包、氧气筒式给氧装置、漏斗胃管。由于实训场地狭小，实训器材陈旧，使护理学生不仅动手的机会少，而且对目前临床护理工作中普遍使用的护理操作用品缺乏认识，导致学生进入临床后，面对临床普遍使用的护理操作用品不会用，新技术不会做，那学校的护理技能实训就失去了意义。

1.2实训内容陈旧 由于临床护理工作中各种新技术、新产品的开发和应用，让护理技术操作日趋简化，加之大量一次性医疗护理用品的广泛使用，导致临床护理工作中的很多护理操作项目的操作程序、操作内容、操作要求发生变化，但学校的护理实训内容还在按部旧班地依照教科书进行。如关于“静脉血标本采集技术”，临床护理工作中早已使用一次性采血针和真空试管进行血标本采集，但教科书还在讲解传统的注射器静脉穿刺抽血后注入普通试管的方法。这样的护理技能实训内容，与实际临床护理工作严重脱节，势必影响护理技术实训的效果。

1.3实训方式单一 很多教师采用“示范练习指导”的模式进行护理技能实践训练，这种机械、单一、重复的实训方式，不仅让学生容易疲乏，产生厌学情绪，也不利于护理学生分析解决问题能力的培养，导致护理技能实训的效果不理想。

1.4实训考核方法不完善 目前护理技能实训的考核方法大部分以护理技术操作考核为主，考评的重点在于考核学生的护理操作步骤是否正确，操作动作是否规范，忽视了学生在护理操作过程中的护患沟通能力及其他能力的考核，如应变能力、评判性思维能力、解决护理问题的能力等。 转贴于

2 改革措施

2.1实训环境临床化 加强护理实训场地建设，建立仿真的临床护理环境，增设护士站、治疗室、抢救室、ICU病室等护理环境，配备的实训机械用具要紧随临床护理的新进展。仿真的实训环境让学生有身临实际护理临床的感觉，对学生熟悉病区护理工作流程起到很大作用[1]。为了方便护理学生进入临床后能较快地适应护理工作，护理技术实训时的器材应注意临床化，尽量使用临床护理工作中的操作用品进行护理技能实训，让学生在护理实训中就能接触到今后在工作中使用的新技术、新产品，让护理技能实训与临床护理工作零距离。

2.2实训项目要实用 确定护理技能实训项目时，应首先考虑其临床实用性。以护理学生的就业为导向，以护理专业的岗位需求为依据，在对护理实习医院进行广泛调研的基础上来确定护理技术实训项目。注意以“实用、够用”为原则，删除陈旧项目，增加目前临床护理工作中的新技术、新项目[2]，如经外周中心静脉置管输液技术、微量注射泵注射技术等，避免学生进入临床后出现“实训的内容在临床工作中用不着，临床工作中需要的内容没学过”的状况。

2.3实训方法多样化 突破教师示范、学生模拟的传统方法，教师要为学生创设临床问题的真实情境，以病例为引导，将问题的解决与实训目标相结合[3]。采用角色扮演、护理情境模拟、临床护理案例分析等形式进行实训，不仅可调动学生的学习兴趣，还可激发学生积极思考、主动学习的意识，并在形式多样的护理技能实训中培养学生的综合护理能力。

2.4 实训考核综合化 改革以操作考核为主的实训考核机制，实行“全方位、多层次”的综合护理能力评价。从护生仪表、操作前评估、操作物品准备到操作步骤、卫生宣教、物品处置，全过程制定统一的评分标准进行考核，对操作中涉及到的相关护理能力，如操作中与“患者”的沟通能力、观察能力、应变能力等也进行考评。并且，考核分层次进行，单项护理技术操作考核以考核学生操作能力（操作程序的完整性、操作动作的规范性）为主，在护理实践教学的过程中进行考核；综合护理技能考核以评价学生的综合护理能力（沟通能力、分析能力、应变能力、解决问题的能力等）为主，在学生临床实习前进行护理技能集中训练后进行终结性考核。

本着“以护理学生的就业为导向，以护理专业岗位技能需求为依据”的宗旨，我校在中职护理技能实训中，通过完善护理实训条件、调整护理实训项目，改革实训方法和考核机制，不仅提高了护理技能实训质量，也培养了学生综合护理能力，增强了学生的就业竞争力。

参 考 文 献

[1]李和林.注重护理学基础实践教学质量[J].中国医院管理，2006，26(2)：41.

临床护理技能篇8

【关键词】早期接触临床；护生；临床思维能力

临床思维是临床护理工作的灵魂[1] 。护理学是一门理论性、实践性很强的一门应用性学科，但目前我国较陈旧的医学教育教学模式导致了基础与临床教育的严重脱节。因此， 如何帮助和指导护生实现从学生到临床的过渡与转变， 提高护生的临床思维能力， 是搞好教学的关键。为此，我们采取院校结合进行早期接触临床的教学方法，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以新疆医科大学护理学院2011级3年制护理学专业高职8、9班共121名护生为对象。其中女生113人，男生8人。年龄19岁～22岁（19.1岁±0.5岁）。均为全国高考统招生，学制3年。

1.2 实践教学组织：采用早期接触临床教学实践方法，将理论课、校内实验课、病例讨论与临床实地体验相结合的教学模式。根据《康复护理学》教改计划及新疆省某三甲医院的实际情况， 为课外实践活动开放的临床科室定为康复科及康复理疗室。进病房的时间安排在双休日全天。围绕教学目的开展教师示范法、具体案例讨论法等不同方式进行教学，使理论授课与临床体验紧密结合。学生被划分成小组，每组10-15人， 每周两个半天，共9周.科室护理总带教为带教老师在每个教学内容中都配合相应的临床实地体验课，先分组进行操作演示，学生模仿，指导教师给予指导，进行点评分析。带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，根据病人的实际情况进行临床示范教学。结合“康复护理学”教学，熟悉康复护理操作技术，以锻炼护理学生的临床思维能力为主要内容。

1.3 效果评价：在康复护理学课程结束后， 采用问卷调查法， 在参考文献的基础上， 自行设计早期接触临床实践教学问卷，对121名护生进行问卷调查， 调查问题均为封闭式问题，内容包括专业思想、临床思维能力等共8条.发放调查表121份，收回121份，有效问卷119份 回收率100%，有效率为98.3%。

2 结果

问卷调查结果详见表1。结果显示，75.6%的学生非常喜欢早期接触临床教学法，其中激发学习动力与激情、提高临床沟通能力、巩固已学知识和技能及建立良好的师生关系、有助于临床思维培养、提高分析、判断能力与技巧、对将来的应用有所启发的认同率在50%以上，6.7%的学生不喜欢， 7.6% 的学生认为不能激发学习热情和动力。

3 讨论

3.1 早期接触临床使学生加深对康复护理专业的认识

康复护理工作是康复医学中的重要组成部分。随着康复医学的发展， 对康复护理的需求也越来越大， 要求越来越高[2]。我们在该课程中实施“早期接触临床”的教学方法， 希望能培养提高护生分析、判断问题的能力与技巧。本研究通过院校联合，进行“早期接触临床”教学改革尝试，结果显示：92.4%的学生认为早期接触临床教学法对将来的知识应用有所启发，88.2%的学生认为早期接触临床教学法有助于巩固专业思想，58%的学生认为此法能明显激发学习动力与激情。由于护理工作本身的工作性质要求护士必须时刻守护在患者的身旁， 这一过程是乏味和重复的，易使人产生厌倦、焦虑的情绪，影响学生求知的欲望和兴趣。早期接触临床使学生较早了解到自己的职业特点， 能够处理学习与职业的关系， 提高自我能力。学生经过课堂理论课的感性认识、实验课的初步尝试以及临床的“身临其境”，激发了他们渴望知识的热情，加深了对康复护理学的基本概念的理解，对提高护理专业价值的认识起到了较好的促进作用。

3.2 早期接触临床能提高护生临床思维能力

目前，我国的医学教育模式仍是“基础- 临床-实习”三段式教学法，出现基础与临床之间教学内容脱节现象。本研究采用基于《康复护理学》的早期接触临床教学方法，使理论课时大大缩减，实践学时在整个教学中占有更大的比例。经调查，89.9%的学生认为此种教学法的实施巩固了课堂所学理论知识，深化了课堂教学内容；97.5%的学生认为此种教学法的实施有助于临床思维培养，由“理论到实践”然后再由“实践到理论”的教学方式，使学生较早地进入病区，较早地面对病人，帮助学生在临床实践中不断学习新知识、新观念，也培养了学生主动获取临床知识的技能，提高了学生的临床思维能力。

3.3 早期接触临床锻炼了护生人际沟通能力

护理工作对象是人，作为服务人的职业特点决定临床沟通能力是现代护理人员必备的重要技能之一，是建立良好护患关系的基础，也是影响护理质量的重要因素之一[3]。调查显示，大多数学生认为自己已能与病人成功沟通，59.7%的学生还能主动与带教老师沟通，师生关系也比较融洽。学生在临床实践中，尤其是在进行各项操作时，能尽可能快地向病人及家属说明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，临床带教老师为学生提供了充分表达自己观点的机会，教师与学生共同讨论，适时点拨，再根据每个学生的实际情况和特点，启发学生，将感性认识升华到理性认识，开拓视野，培养学生观察、思维及临床实践能力。

参考文献：

[1] 王海英，喻 田.麻醉专业实习生临床思维能力的培养[J].遵义医学院学报，2007，30（8）：67-68.

临床护理技能篇9

1临床现状

1)护理教育尚不能满足临床专科护理需要,教育内容较分散,专业理论课程和临床专科课程设置缺乏,所用课时少,专科内容得不到深化学习,临床实习见得多实践少。

2)临床一线护士短缺,造成专科化护理人才培养难。一线护士配备不足,临床服务就不可能到位,患者满意度下降。

3)护士流动性大,使培养护理专科人才梯队困难加大。

4)大量聘用合同护士,教育时限和临床实践的不足,待遇偏低,造成护理专科人才的流失,使护理队伍的稳定受到影响,也是护理质量的隐患。

5)护士在院内各科随意调动使用限制了专科的发展和技术的提高。

6)大量的合同护士撑起了护理工作的半壁江山,她们的培训和管理是护理工作的难点。

2重要性

2.1临床护士专科化,有利于保证护理工作质量根据临床专科护理领域工作需要,有计划培养专科护理骨干,是护理学发展的需要;使护士能够在一个护理专业领域发展其高程度的专才,提高护士的自主性。有这样一个实例,在某医院的监护病房里,患者家属询问目前病人的监测情况时,监护室护士面对监护仪竟然不知按哪个键是测量血压值的,导致家属投诉,结果免收监护费。这一实例说明护士进行岗前系统的专科培训是十分重要的,是护理知识连续发展的基础;先进的医疗仪器设备大量应用于临床,以协助疾病的诊断和治疗;科学地、连续性地分析疾病的发展过程,需要有丰富专科知识和高难技术操作水平的护士提供可靠保证,是争取抢救时间、挽救生命的有利保证,是提高护理工作质量的有利保证。

2.2临床护士专科化,是护理人力资源的合理利用建立和完善以岗位需求为导向的护理专科化人才培养模式,是提高临床护士专业水平的基础。合理配置护士,使有限的护理人力资源充分发挥作用,是节约护理成本,实现人力资源的科学管理。我国护理事业发展规划原则是:以人为本,能级对应,结构合理。按护理岗位任务,所需业务技术水平,实现护理工作中的量需而配,实施以实际护理工作需要为基础的护理配置方法,加强对护士人力资源的科学管理。

2.3临床护士专科化,有利于护理人才形成梯队,技术力量具有连续性我国的护理实质上是处于一种以技术操作为主的技术工作状态,护士工作水平的高低以操作技术的熟练程度为衡量标准。由于护士的专业技术水平所导致的医疗纠纷时有发生,护士知识结构、业务素质、技术水平和能力,相对于医疗技术发展和人民群众多元化健康服务的需求,临床护士专科化培养,会使临床科室,尤其是专科较强的科室充满生机和活力,传、帮、带目标明确,专科技术力量形成梯队,能确保工作质量。

临床护理技能篇10

［关键词］护理专业 课堂教学 临床应用

［作者简介］董红艳（1963-　），女，河南商丘人，商丘医学高等专科学校，副教授，研究方向为临床护理和护理教育；陈瑞领（1957-　），男，河南商丘人，商丘医学高等专科学校，副教授，研究方向为传染病护理。（河南 商丘 476100）

［课题项目］本文系商丘医学高等专科学校2009年校级课题“高职高专护理专业教学与临床应用脱节问题的分析与研究”的研究成果之一。（项目编号：JGKY2009-06）

［中图分类号］G642.0 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-3985（2013）02-0113-03

护理教育的目标是培养实用型护理人才，将理论教学与临床实践紧密结合是培养实用型人才的重要途径，是使学生形成基本的临床思维能力和动手能力的重要阶段，对学生毕业后的临床护理工作有着重要的影响。护理专业学生除掌握护理的相关基础和专业知识外，更应具有较强的动手能力、创新能力和创业能力，但目前大多数医院对新毕业护士的操作技能和综合能力非常不满意，护理教学与临床实际护理工作存在着严重的脱节问题，这一直是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素。通过问卷调查和座谈了解学生、教师和临床护士对护理专业学校教育的意见和建议，找出了高职高专护理专业课堂教学与临床应用脱节的问题，针对存在的问题进行原因分析，制定了相应对策。通过教材改革、教学模式改革、教学方法改革、课程体系改革以及考核方式改革等明显提高了学生的理论知识、操作技能和护患沟通能力，使护理课堂教学和临床实践应用接轨，为培养实用型护理人才，探索一条将理论教学与临床实践紧密结合的新模式，提高了护士执业资格考试合格率以及毕业生的就业竞争力，为教学改革奠定了良好的基础。

一、护理教学与临床脱节常见原因

我们对两所二级医院来自27所不同院校的近五年毕业的268名护士，采取自行设计的调查问卷，对目前护理教学中存在的课堂教学与临床应用脱节问题进行调查，并分别与从事理论教学、实训教学和临床带教的78名老师以及16所学校的83名实习学生代表，召开了座谈会，针对理论教学、实训教学及临床实习等环节与临床脱节问题进行了分析讨论。各院校存在的主要原因从理论教学、实训教学、临床实习三个方面归纳如下：

（一）理论教学方面

1.教师的原因。各院校均存在年轻教师多，教学经验少；学历层次高，临床经验少；理论水平高，动手能力弱等问题。新教师在各高校毕业后，沿袭着自己上学时老师的教学方法，去教学生，不少老师认为技能的培养和动手能力应在临床实习的时候由带教老师完成；老教师因脱离临床时间较长，观念陈旧，不能跟上临床护理发展的需要；护理教学仍以理论教学为中心，对实训教学重视不够，重理论轻实训的现象普遍存在；高等护理教育起步较晚，护理学科建设不很成熟，没有形成以临床护理为核心的特色，没有摆脱临床医学专业的教学模式。

2.教学方面的原因。教材编写较乱，没有统一规范的高质量教材；在选用上，与参加编写的教师和学校有很大关系；在课时安排上，理论课学时占的比例过大，实训课所占学时较少；在课程设置上，各课程之间缺乏知识结构上的逻辑过渡和有机联系，存在着不必要的重复和脱节、遗漏，未能形成课程体系的整体优化，存在不同程度的教学内容与实际脱离的现象，课程培养目标在产生综合效能方面的作用已落后于护理学发展的需要，课程有时不能按计划进行，造成某些课程前后衔接困难。课堂教学缺少师生互动，较少应用案例教学和讨论式教学等方法，缺乏灵活性、主动性、创新性。

（二）实训教学方面

1.教师的原因。首先，上实训课前由实训老师提前为学生准备好用物，上课时首先由老师示范，然后学生“照方抓药”进行练习。老师过分强调操作程序要精确，操作动作要规范，激发不起学生兴趣，甚至引起厌倦心理。其次，教学方法死板，学生在上课时死记操作流程，练习时拼命模仿老师的动作，学生进入临床后面对许多应急情况感到束手无策，缺乏应变能力。再次，实训课大部分情况下只让学生看，不让学生动手，怕损坏设备；有的练习器材，早已过时被临床淘汰，也有些部分教师自己甚至不会使用。最后，个别领导认为教师是教学的中心，实训老师处在“教辅”位置。这种片面认识导致学校对实训教师重视不够，严重影响了实训教师的学习和工作积极性。

2.教学方面的原因。实训内容上，特别是临床护理课程的实训项目几乎不能开展，而且存在不同程度的教学内容与临床实际脱节的现象。实训方法上，缺少开放性，严重制约了学生的灵活性和个性思维的发展，使学生在临床实习期间遇到紧急问题时应变能力较差。实训设备上，临床上的医疗设备更新较快，而学校的实训设备陈旧，一些实训室的主要仪器设备多数不能满足高水平的实训教学，　学生接触不到现代化的仪器设备。大规模扩招上，不少院校虽然增添了新的设备仪器，但由于招生规模的扩大，仍然满足不了学生练习的需要。实训室管理上，护理实训室不同于其他医学实验室，实训教学用物多、零散繁杂、消耗更新快，没有一套规范的管理措施，实验室不能高效利用，仅在上课时开放，直接影响了学生动手能力和创新能力培养。实训考核上，长期以来实训课的成绩依附于理论课，考核成绩所占比例很少，有的甚至不考核，大部分实训考核均以技术操作为基础，考评标准中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械地完成某些动作，却达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的，造成学生轻实践重理论的现象。

（三）临床实习方面

1.由于学校老师教学任务重、工作繁忙，没有时间经常参加临床实践，对临床护理工作的飞速发展了解较少，知识更新速度不能与临床同步。实习学生及带教老师反映所学知识部分已滞后于临床发展，有些知识与临床工作脱节，实习学生不能很好地应用所学知识指导护理实践工作。

2.实习学生人数多，又无临床实践经验。对于开展病历讨论、操作训练和临床见习、实习等都有一定困难。学生质量和学习的积极性对教学质量影响也非常大。

3.带教老师理论知识水平参差不齐。带教老师临床经验较丰富，操作能力强，但理论知识水平参差不齐，不能很好地引导学生将感性认识上升为理性认识，带教老师的学历层次亟待提高。

4.临床护理教学的师资不足，缺少相对固定的临床带教老师。目前多数临床带教老师为护士长或护师，有的甚至是高年资的护士。护士长作为身兼多职的管理者，平时工作就比较繁忙，临床教学工作又给她们增加了新的压力；临床带教老师既要做好病区日常的护理工作，又要保质保量地完成临床带教任务，所以临床教学质量难免会受到影响，护理差错或事故的发生也有所增多。附属医院每年要承担教学院校近千人的见习、实习任务，带教老师紧缺，医院和患者的负担很重，特别是对于课间见习，医院的态度不是十分积极，使课间见习减少甚至取消。

5.实习医院对于临床实习带教的管理没有积极的政策支持。临床护理带教工作一般不与带教护士的奖励、晋升挂钩，常与法律责任联系密切，而实习护士又是出现护理差错较多的群体，患者对实习护士也不信任，从而增加了带教的难度，使护士带教的积极性受损。座谈时部分学生反映在临床实习中学到的东西不多，带教老师不能实行一对一的带教，老师仅让学生换换吊瓶，有的学生甚至认为自己只是干杂活的机器。

二、解决课堂教学与临床应用脱节的对策

（一）以服务为宗旨，就业为导向，明确改革方向

1.突出应用原则，优化课程结构。以培养应用技术能力为主线，采取课程精简、融合、重组等多种形式，优化课程结构，即依据岗位需求，设置与调整专业方向，根据工作任务需求，整合序化教材内容，以必需够用为原则，突出实用性；根据工作过程，制定能力标准，注重技能操作；根据学生的特点，设计教学方案和课程标准，构建与之适应的专业知识、能力和素质课程结构体系。突出应用能力培养的途径和方法是“校—院合作”“教—学—做”一体，面向市场、面向岗位，以社会需求为目标、以就业为导向、以能力培养为本位，以仿真临床环境为依托，实现学校培养与岗位需求的“零距离”，满足现代化医院迫切需要的高素质技能型护理人才需求。这是对传统的护理人才培养模式的改革和创新，也是当前医护教育共同关注、共同探索的人才培养新模式。

2.坚持教学理念，理论与实践一体化。坚持以现代护理观为指导，确立“以整体人为中心”的现代护理教育理念，以护理程序为主线展开教学，以“加强人文、突出技能、注重整体、体现社区”为原则，力求做到素质教育全程化，理论与实践教学一体化，学习知识技能与提高岗位适应能力同步化，最终实现学校教育与临床应用零距离接轨。

3.改革教学方法、教学手段和考核方式。为使学生所获得的职业技能与临床岗位要求相一致，教学方法主要以设计案例—模拟场景—仿真教学等综合教学为主，将教、学、做、练融为一体，灵活运用案例分析、以问题为先导的启发式教学、PBL教学等教学方法。激发学生学习兴趣，发挥学生在教学中的主体地位。将现代教育手段与传统教学手段有机结合。营造实践环境，开展实境教学，实现学校教学与岗位需求的无缝连接。在考核方法上，应根据护士执业资格考试大纲，制定考核评分标准，改革评价方法，增加综合技能考核，加强学生团队合作精神的培养，突出综合能力的培养，打破长期以来的理论与实训分离的局面，实行教、学、做、练一体化；将临床的真实情境再现于课堂，即“工作场景”和“学习场景”一体化，以实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，使重视理论教学转向重视能力培养。

4.建立稳定的校外实训基地。开展专职教师和兼职教师之间的学习交流活动，将临床实践中理念上和技术上的最新进展不断地、及时地充实于实践教学中。按照实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，以任务为核心，实施新的教学模式。即“见习—理论—实训—实习”四位一体，通过见习、实习提前与医院接触、提前与岗位接触，达到学校与医院零距离接触的目的。

（二）加强师资力量的培养

1.重视和加强新教师的带教和岗前培训工作。近年来随着学校的扩招，所需的教师较多，护理专业的新教师特点是学历高、理论水平高，但缺乏临床经验和教学经验，基本上没有接受过正规的师范教育和培训，这使得护理专业教师很少从教育学、心理学的角度对自身的专业素质进行思考。因此应选骨干教师或优秀教师承担新教师的带教和培训工作，利用教师队伍的多元化，通过讲座、听课后指导、教学方法讨论等形式，让新教师对教育学、心理学和本专业的理论、实践课堂教学工作了解和熟悉，尽快由“学生”角色转变为“教师”角色。也可利用进修或去医院短期培训的方式派新教师去医院从事一线护理工作，可以起到弥补临床知识不足和了解护理前沿信息的作用。

2.更新在职教师的知识，理论联系实际。教师职业是年复—年、日复一日的重复性职业，由于习惯了重复的行为方式，很少有教师分析自己行为背后所隐含的信念和价值观，更谈不上对其进行批判性的反思。同时对具有创新性的教学方式和方法不予认同，甚至反对。一些临床上早已淘汰的实训用物，老师还在给学生讲解，使学生毕业去临床工作后发现老师在学校讲的在医院里很少用到，而临床上先进的、实用的知识在学校里没有接触到。护理专业是一门实用性很强的技术，随着医学和现代高科技的发展，在职的老教师和新教师都要更新观念，深入临床一线学习新的护理理念和理论、技能操作知识，这样才能使学校培养出的学生适应现代医院发展需要，成为实用护理人才。在职教师可以针对自己的专业，通过图书馆、网络资料和调查的方法更新理论知识；实践技能方面可采取去医院阶段性进修、寒暑假培训或短期参观等形式去实现。

3.创建良好的护理专业教师文化。教师之间可通过集体备课、教研活动、跨学科听课、评课、经验交流、学术会议等形式进行教学交流活动，形成以探究与合作为特征的专业教学文化。护理专业教师相对具有较高的学历层次，对学科的基础性知识、技能有广泛而准确的理解；临床一线的护理人员有充足的临床经验和护理实例；如果理论水平较高的学校教师能和临床一线的护理人员合作和交流，可以使得理论、实践和科研在临床实践中得以统一，如在临床中开展护理查房、讨论疑难杂症病人的护理方法，还可以开展循证护理，不仅解决了护理教师同临床相结合的问题，又可以提高医疗机构的工作质量和服务水平。

（三）重视实训教学，增加实训课时

在各课程的安排上应注意各课程间知识结构上的逻辑过渡和有机联系，即避免不必要的重复又没有缺失和遗漏。课时安排时要突出护理专业的实用性科学的特点，多安排医院见习和实训课的比例，着重培养学生的实践动手能力。

1.实训设施方面。学校应根据现代医院发展的需要，及时更新实训设备，模拟病房的设施，并对教师做好更新实训设施和实训项目的培训。

2.实训课堂教学方面。根据课程的不同要求，适当增加实训课时，可将理论课与实训课的比例调整为1∶1，小班教学（最好控制在30人以下），增加学生的动手机会，延长练习时间，老师可以随时指导和讨论。改变传统的教师示教—学生模仿练习—学生回示—教师总结的以教师为中心的实训教学模式，这种教学方法限制了学生的思维和想象能力。因此新型的教学方式，应以工作任务引领知识、技能和态度，培养学生的动手操作能力和创新能力，在掌握技能知识的同时注重学生综合能力的培养，可多设置案例分析、角色扮演、情景讨论等教学方法，在讲解示教操作的时，体现以病人为中心，把整体化护理渗入到实训教学中，既增加了技能操作的趣味性，又融入了对学生的素质教育，可有效提升学生就业竞争力。

（四）加强临床见习、实习带教的管理

1.医院应做好带教老师的遴选。医院应选择思想素质高，临床带教经验丰富，对学生有爱心有耐心、对工作谨慎的护理人员作为带教老师，既可以圆满完成带教任务又可减少医疗纠纷和差错的发生。但是大多数医院的一线护理人员比例不足、护理工作繁忙、带教学生时存在一定的风险，使得临床护士的带教积极性并不高，医院方面可以从职称晋升和工资津贴方面给予优秀带教老师一些偏向政策，以提高临床护理人员的积极性。

2.理论教师应及时接受临床带教老师和见习、实习生的反馈信息。学生临床实习期间，学校教师应加强与学生和临床带教老师联系，可通过电话和实地探访等多种形式，及时接收实习学生和带教老师对学生在校学习期间存在的有关问题的信息反馈，并对信息进行综合分析，以改进和指导课堂教学，更好地服务于临床。

（五）加强“双师素质”教师队伍建设

1.优化“双师素质”教师来源结构。在附属医院或社会上公开招聘、选拔具有临床工作经历两年以上的优秀高护毕业生，将其调入学校任专职教师或聘为兼职教师。

2.加强“双师素质”教师培养与培训，加强产学研结合，提高教师的科研能力和实践技能。对来自附属医院及社会的青年教师，重点是教学方法和教学手段的培训。对直接来自高校毕业生的青年教师，重点是实践技能及临床综合能力的培训。开展专、兼职教师之间的交流活动，促进“双师素质”师资队伍的培养和建设。

3.建立促进“双师素质”教师成长的激励机制。学校可在进修培训、项目经费、职称晋级等方面向“双师素质”教师倾斜，激励教师争做“双师素质”教师。通过对在校及实习学生、护理理论教师、临床护理带教师及有关护理专家进行访谈，发现护理专业课堂教学与临床脱节的主要原因有教师、教学和实习三个环节，并针对这三个方面提出了相应的对策，即重视和加强新教师的带教和岗前培训、在职教师的继续教育、知识更新；创建良好的护理专业教师文化；及时更新实训器械、改进实训教学、加强带教管理等。并通过护理课堂教学实践验证了对策的合理性和可行性，可为医学院校以后的护理课堂教学和临床教师带教、护理课堂教学与临床尽快接轨提供一定的理论基础。

三、思考与建议

（一）正确定位高职护理教育的目标层次是缩小与临床脱节距离的前提

培养技术型、实用型护理人才是高职护理院校教育的目标。高职护理毕业生应具备较强的敬业精神和诚信意识以及较强的综合实践技能，既能动脑，又能动手。

（二）建立适应高职护理专业的课程体系是缩小与临床脱节距离的重要手段

根据临床护理岗位的特点，形成突出护理特色的课程设置方案，使学生毕业后能够尽快适应护理岗位要求，理论与实践很好对接。选用比较先进、针对性与适应性较强的教材，教案设计以护理程序为知识构架，培养学生形成整体护理的思维方法。采用多种教学手段，早期接触临床，缩小理论与实践的距离。根据教学内容和班级人数，灵活运用案例分析、以问题为先导的教学方法，使传统教学手段与现代教育技术有机结合。

（三）校企合作，加强实训环境和实训基地建设是缩小与临床脱节距离的必要条件

专业教师与教学医院的兼职教师合作，校内实训设备与环境与实习医院一体化，充分保证学生校内学习与临床实际工作的一致性。同时，学校与医院建立稳定的、有一定数量且质量较高的校外实训基地，满足护生临床实习和培训的需求。

［参考文献］