老年人慢性病健康评估范文

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【关键词】老年人；健康管理；情况调查；卫生服务中心

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0873-02

健康管理主要是指对群体、个体的健康情况进行的全方面分析、监测、评估，并对其提供相应的健康咨询和指导，以及干预健康危险因素的全过程。本组研究随机抽取双流县700位65岁以上老年人进行调查研究，分析农村老年人的健康水平及其健康管理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究中所涉及的调查对象是2010年3月-2012年6月期间，在双流县随机抽取的700位老年人，所有对象均符合以下入选标准：①年龄>65岁；②当地常住人口；③不存在交流障碍或语言理解障碍。其中男性362位，女性338位；年龄在66岁至92岁之间，平均年龄（76.54±3.04）岁。

1.2 方法

调查问卷主要针对调查对象的一般情况、健康状况和健康管理【1】现状进行，①一般情况：主要包括老年人的性别、年龄、文化程度、居住方式、婚姻状况、医疗费用支出、收入水平等。②健康状况：主要包括老年人的自我健康情况评价、患有的慢性病情况、两周患病率和就诊率。③健康管理：主要包括老年人的体检情况、健康风险评估和健康干预情况。

由经过统一培训的人员入户对老年人进行调查，调查研究前向调查对象说明调查的目的和意义【2】，对象知情并同意后，调查人员口述调查问卷的内容，并填写老年人的回答结果。

1.3 统计分析

采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 健康状况

经本组研究分析，其中148名患者的自我健康评价状况较好，占21.1%，一般331名，221名较差。其中有34.5%的老年人患有一种慢性疾病，患有两种慢性疾病的患者占16.9%，5.8%的老年人合并三种以上慢性疾病，老年人所患有的疾病依次为高血压、糖尿病、关节炎、胃病、慢性支气管炎。患有慢性疾病的老年人两周的患病率为36.2%，就诊率为26.3%，非慢性病老年人两周的患病率为19.2%，就诊率为16.0%，二者比较，P均

2.2 健康管理

研究中调查的老年人进行健康体检的比例高，其中有681例（97.2%）老年人建立健康档案，多数老年人了解自身患有的糖尿病、高血压等慢性疾病。高血压患者602例，糖尿病患者472例。已经在县里各乡镇卫生院及覆盖的社区展开个体化健康咨询的工作，其中有621例（88.7%）的老年人每年接受过2次以上的健康教育活动，能够自行阅读健康教育资料的老年人占35.1%。有604例（86.2%）的老年人已经开始采用改变生活方式的手段来控制慢性疾病，大多数老年人选择在乡镇卫生院就诊治疗，详见表1。

3 讨论

健康管理理念首先在美国提出，目的是为了遏制不断增加的医疗费用，平衡不断增长的医疗健康需求和有限的医疗资源间的矛盾[6]。健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程[7]。健康管理是基本医疗卫生保障不断发展的一个必然趋势，它能够更有效地保障个人健康、降低医疗费用、提高医疗资源利用率。

3.1 为辖区老年人建立有效的家庭档案：利用老年人上社区就诊或服务站人员下居委会开展健康教育大课堂或义诊时建立老年人家庭档案，建立真实完整的档案并对老年人的生活方式和健康状况进行评估并做出相应的健康指导。

3.2 健康状况良好的老年人健康管理：对于健康状况良好的老年人，鼓励他们积极参加老年协会、老年大学等组织活动或者积极参加辖区居委会举办的适合老年人的文体活动。帮助他们改变原有的不良生活习惯，建立健康的生活方式，培养个人爱好和兴趣，丰富生活。健康教育： 调查期间发放健康知识小册子、每个月举办健康讲座、健康咨询、在社区海报和黑板报上进行宣传教育，同时劝导老年人加入规范的健康管理以利于其健康行为的建立。老年人发胖不仅给日常生活带来不便，而且会诱发或并发常见慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症、脂肪肝等。

3.3 患有慢性病的老年人健康管理：为患有慢性病的老年人建立慢性病档案。针对每个老年人的健康问题制定个性化干预措施并正确指导。帮助他们建立健康的生活方式，积极治疗已患疾病，防止疾病进一步发展，预防并发症，提高生活质量。

3.4 有心理和精神问题的老年人健康管理：对患有焦虑和抑郁症的老年人应采取必要的心理疏导。采用上门或电话随访等形式和老人谈心，使他们感到有人关心和重视他们，重新树立生活的信心。对患有脑衰弱综合征的老人，鼓励他们参加一些温和的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，做些力所能及的家务活儿，参加适合老人的社会活动等。针对患有离退休综合征和空巢综合征的老人，应积极开导他们保持心态平衡，鼓励他们参加老年协会、老年大学等组织，做一些老年人力所能及的义务工作，丰富生活。针对患有老年期痴呆的老人，应多和老人的儿女沟通，叮嘱他们看护好老人，多关心老人的生活，确保老人各方面的安全。

综上，加强社区老年人健康管理，可以指导和促使老年人建立健康的生活方式，预防一部分老年人慢性病的发生，减缓老年人慢性病的发展，减轻老年人身体和精神的痛苦，减少致残率和致死率。随着人口老龄化的加剧，社区老年人健康管理已成为社区卫生工作的重中之重，有待于进一步提高和完善，从而提高老年人的生存质量，减轻家庭和社会的负担。

参考文献：

[1] 张海侠.社区老年人健康体检的分析和社区健康管理[J].中国民康医学，2011，18（07）：109-110.

[2] 谢文媛，巢健茜.从新医改看社区卫生服务机构提高健康管理的潜能[J].中国全科医学，2012，13（04）：198-199.

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【关键词】 老年人；生存质量； SF-36量表

作者单位：571101海南医学院预防医学系

2000年第五次全国人口普查结果显示， 65岁及以上人口占总人口的6.96%，60岁及以上人口占总人口的10.2%，提示我国已进入老年型社会。我国是世界上老龄化人口绝对数最多的国家，也是人口老龄化速度发展最快的国家之一［1］, 老年人口的生存质量，直接影响该国家和地区的社会经济、医疗卫生水平和居民的健康状况。老年人由于生理功能退化,健康水平急剧下降,因此了解并提高社区中老年人生存质量已成为社区卫生服务的重要内容［2,3］。为了解海口市老年人生存质量水平及其影响因素，探讨提高老年人生存质量的措施和方法。本研究采用横断面调查方法，采用中山大学公共卫生学院翻译的中文版SF-36量表，对海口市老年人生存质量及影响因素进行分析，为有关政府职能部门和医疗服务单位能正确评价老年人的生存质量，提高社区居民健康服务水平，制定提高老年人生存质量的对策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法随机抽取海口市2个社区60岁及以上老年人进行了入户问卷调查。共调查436人。

1.2 调查方法及内容 本次生存质量调查采用SF-36量表中文版 ，由经过培训的预防医学专业老师和预防本科生，采用访谈法进行入户调查。该量表共36个条目，9个维度，包括生理功能 (PF)、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）和健康变化（HT），其中健康变化反映健康自觉变化，不参与生命质量评分。以上8个维度又概括为2个综合测量指标:生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分别包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH［4］。

1.3 统计学方法 所有调查表经审核后，采用EPIDATA录入数据，采用SAS9.0软件进行分析处理。统计分析方法有TOPSIS法、多重线性回归分析。

2 结果

2.1 一般情况 调查的436名老年人的年龄范围60~97岁，平均（69.35±6.90）岁，其中男248例，女188例；文盲78人，小学文化程度111人，初中文化程度108人，高中及以上文化程度139人。慢性病患病率为42.9%,前3位的慢性病为高血压、冠心病、糖尿病。

2.2 生存质量状况 海口市老年人生存质量八个维度得分以RE维度得分最高，其次为PF维度，最低分为GH维度。采用TOPSIS法对海口市、广州市［5］、沈阳市［6］、苏州市［7］、天津市［8］等社区老年人生存质量进行综合分析。结果显示（见表1）五个城市老年人生命质量最高为海口市，其次为广州市，第三为苏州市，最低为天津市。

2.3 老年人生存质量的影响因素分析 以生存质量八个维度总分为因变量进行多重线性回归分析，结果显示（见表2）生存质量的影响因素有慢性病、体育锻炼、子女的生活状况、年龄、经济收入。对生存质量影响最大的因素为慢性病其次为体育锻炼,第三为年龄。有慢性病老年人生存质量低于无慢性病的老年人，经常参加体育锻炼的老年人生存质量高于偶尔参加及不参加体育锻炼的老年人，年龄越大生存质量越差，子女生活状况好及家庭经济收入高的家庭生存质量较高。

3 讨论

3.1 海口市老年人生存质量评价 海口市老年人生存质量八个维度得分以RE维度得分最高，其次为PF维度，最低分为GH维度。GH属于健康状况自我评价，这种评价是基于个人的文化背景、阅历、经验、认识水平和健康状况为基础作出的，老年人对健康自评普遍较低,可能与老年人随着年龄的增加，生理机能减退及环境状态改变导致生理、心理状态发生变化，对健康预期的忧虑感较强有关，老年人普遍认为随着年龄增加，健康状况下降是必然规律。

3.2 海口市老年人生存质量与国内同类研究比较 生存质量是属于多指标多终点的资料，常规的分析方法仅能对生存质量的每个领域进行单独分析，而不能对生存质量的情况进行总体评价，TOPSIS法可能弥补该方面的不足。该法有操作简单灵活，信息利用充分，结果量化准确等特点。与国内同类城市研究相比，海口市老年人生存质量总体最优，其他依次为广州市、苏州市、沈阳市及天津市。海南省有“健康岛”、“生态岛”之美称，海南省环境质量排名全国第一，海南省独特的地理、气候环境使海南省成为中国最适合居住养老的城市之一。且海南人悠闲的生活方式，健康的饮食习惯及生活压力低等是海南人健康的原因。广州、苏州等城市虽然经济发达但生活节奏快，生存压力大，对健康带来一些负面影响。故除了注重城市的经济发展外，重视精神养老也是提高老年人生存质量的一项重要措施。

3.3 多重线性回归分析 结果显示生命质量的主要影响因素有慢性病、体育锻炼、年龄、子女的生活状况及经济状况。这与国内研究结果基本一致［9］。

慢性病是影响老年人生命质量的首要影响因素。慢性病影响老年人的劳动、生活自理能力，导致社会交往减少。疾病一方面造成躯体痛苦，另一方面由于疾病对心理健康的直接影响及长期治疗给家庭所带来的经济压力所造成的心理负担，导致生理、心理健康的下降。

经常参加体育锻炼的老年人生命质量高于偶尔参加及不参加体育锻炼者。参加体育锻炼不但能锻炼身体增进生理健康，而且通过体育锻炼可以培养积极乐观的生活态度并加强老年人的社会交往提高心理健康。故社会与家庭应多关心老年人,为老年人提供有益于身心健康的活动场所。

随着年龄增加，老年人的生命质量越来越低，所有维度均呈下降趋势，其中以生理功能与生理职能下降明显。70岁以后各维度得分均明显下降，周成武［10］等认为70~74岁老年人是患病高峰，70岁以后老年人是健康状况的转折点，制定有关政策时应给予足够的重视。进入老龄阶段后，老年人的生理、心理及社会环境都发生较大的改变，生理功能减退，老年人退行性疾病出现，各种器官系统功能减退，特别是大脑和心血管系统的老化，社会适应能力下降，加之老年人从各自工作岗位退下闲置在家，如果不能尽快作好心理调适完成角色转变，极易使老年人产生“老了无用了”等悲观心理，造成身心危害。同时随着年龄增加，无配偶老年人随之增加，老年人易产生孤独抑郁情绪，因此生活质量下降。

月人均收入及子女的生活状况均影响老年人的经济状况，月人均收入及子女生活状况越好老年人的生命质量越高。随着年龄增加老年人自已创造财富的能力下降，慢性病患病率及慢性病种类增加，老年人在看病上的费用越来越高，经济状况差的老年人难于做到无病早防，有病早治。家庭经济收入高的老年人，养老及医疗需求基本能得到保障，承受的养老、医疗压力及心理负担较轻故生命质量较高。

参考文献

［1］ 殷磊.老年人护理学.人民出版社, 2004，13.

［2］ 卢文丽,王伟,王若虹.社区中老年人群生活质量的影响因素分析.中国全科医学,2003,6(4):311-3121.

［3］ 张文汉,辜鸣,等.深圳市梅林社区老年人生存质量研究. 中国初级卫生保健，2007,21(7):24-26.

［4］ Orley J. Kuyken W. Quality Of Life Assessment:International Perspectives . Springer-Verlag Berlin,Heidelberg,1994,83-85.

［5］ 黄俭强 陈琪尔.广州市社区老年人生存质量调查.中国老年学杂志2005;6(25):666-668.

［6］ 刘红波,张曦,姜又红等.中国慢性病预防与控制.2002;2(10):26-28.

［7］ 张磊,邵晨,范美凤,等.苏州市老年人生活质量的评估.中国老年学杂志,2003;23(5):272-4.

［8］ 田立霞,王春梅,周丽萍,等.天津市和平区354名老年人生活质量调查分析.白求恩军医学院学报,2003;1(1):29-31

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随着物质水平的提高、文化水平的丰富、生活质量的改善，居民对健康的需求内容、需求范围发生了根本变化，他们既重视有病治疗，更重视无病预防;既追求身体健康，更追求身心健康;既需要健康维护，更需要健康投资、健康管理。要全面适应社区医疗卫生事业的发展、满足居民复杂多变的健康需求，需要深入剖析社区健康管理需求，全面了解社区健康管理优势，探讨一套具有中国特色的社区健康管理实践模式，促进社区卫生服务的发展。

关键词:

社区;健康管理;需求;社区卫生服务

随着社会经济发展、社区居民生活水平提高，针对人口老龄化、慢性病井喷、医疗费用居高不降等一系列医学难题，以社区为平台、以社区卫生服务为基点、寻找有效社区卫生服务模式是新时期新医改下全球卫生体制发展的必然趋势，是满足社区居民不同层次的健康需求的必然选择。

1社区健康管理需求分析

1．1慢性病井喷

随着不良生活方式的增多、饮食结构的转变以及生活环境的恶化，我国社区居民疾病谱、死亡谱发生了很大变化，慢性非传染性疾病患病率、死亡率持续上升，逐步成为社区居民健康“头号杀手”，严重危害社区居民健康、阻碍社区经济发展［1］。2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1．6亿人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50岁以上居民患病率:高血压55．0%，血脂紊乱46．0%，糖尿病16．2%，且持续上升［2］。《中国卫生统计年鉴》显示，居我国人口死亡原因前五位的分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病及损伤中毒，慢性病将成为今后影响社区居民健康、引起过早死亡、导致残疾的首要原因。《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:我国社区居民慢性疾病持续增加、疾病负担日益加重。城乡居民两周患病率结构发生了重大变化，过去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000万例慢性病患者。患病人群基数庞大、人口老龄化进程迅速以及慢性病患者趋向低龄化，迎来了慢性病“井喷”时代。我国现有社区卫生服务机构在慢性病防控体系、防控政策、具体措施等方面存在一些问题:首先，社区慢性病防控体系尚未健全，居民无法获得全程的、连续的、系统的、个性化的慢性病管理服务，慢性病高危人群得到的预防干预措施不够全面、系统，慢性病患者获得的医疗卫生服务未能连续、个性化;其次，社区慢性病防控信息系统尚未完善，未能及时收集居民健康信息，无法全面掌控居民健康状态，健康信息管理效率不高，健康资源利用不充分;最后，社区慢性病防控理念滞后，重点关注患病后的药物治疗，忽略高危状态下的预防干预，造成医疗费用庞大而防治效果却不理想的局面。健康管理坚持预防为主，及时发现亚健康状态以及慢性病“后备军”，紧抓可变的、可防的、可治的健康危险因素，综合干预、防治结合，从源头上阻断慢性病的发生、发展，社区卫生服务机构作为慢性病管理主要承担机构，在慢性病预防控制工作中发挥至关重要的作用，急需结合社区实际引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的优势，能够有效降低居民医疗费用、缓解社区经济负担，是社区卫生服务发展的必然选择。

1．2人口老龄化

国家统计局的《中华人民共和国2008年国民经济和社会发展统计公报》指出，我国60岁及以上人口达1．59亿，约占全国总人口的12%，其中65岁及以上人口超过1．09亿人，约占全国总人口的8．3%［3］。据卫生部统计，我国60岁及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，伤残率是全部人口伤残率的3．6倍，65岁以上老年人中老年痴呆症的患病率为6．6%，85岁以上高龄老年人中老年痴呆症的患病率为33%［4］。人口老龄化的到来不可避免、进程无法逆转，老年化过程中伴随的问题日益严重，高龄化的趋势日益明显，与此同时，我国经济发展水平较低，社会养老保险制度不完善，对国家和社区经济的发展、文化的进步、生活质量的提高都带来深远的影响、严峻的挑战，我国作为老年人口绝对数最多、人口老龄化进程最快的国家之一，老年人健康管理工作是否有效，不仅影响老年人生活满意度、影响家庭生活质量、影响社区发展水平，更关系到社会和谐与国家稳定。我们需要以社区卫生服务机构为平台，以现有养老模式为基础，引进健康管理，转变传统养老观念，完善养老制度，缓解银潮带来的巨大压力。老年人是社区健康服务的重点人群，是社区卫生服务的定点对象，社区卫生服务机构应该向老年人提供更多、更好、更全面的医疗保健服务。一方面，老年人组织器官衰老，身体功能减退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病变为主，与普通人群相比更需要家庭、社区和医疗机构提供健康服务;据卫生部统计，老年人生活自理能力，城乡合计能够自理的老年人占80．7%，能够部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城乡合计为9．8%，其中79岁以下的有7．3%，80岁以上的有33．1%，老年人对社区健康服务有客观需求;另外，老年人社会角色转变、社会地位改变，经济承受能力弱，社会养老保险提供的只是最基本的生活保障，针对工薪阶层，老年人难以支付商业医疗卫生服务，无法满足多层次、多方面的需求，需要社区卫生服务系统提供便利的、实惠的、可及的健康服务［5］。另一方面我国实行计划生育以来家庭结构缩小，现代家庭养老功能不断弱化，居民健康保健知识比较缺乏，无法承担老年人健康养老的重任，无论在经济上还是在精力上都显得力不从心，需要社区卫生服务系统进行协助;现有医疗服务模式重点关注疾病状态，注重疾病治疗，忽视健康教育、生活指导等疾病预防，不能完全满足老年人的健康保健需求，需要社区卫生服务系统进行健康知识宣教、督促养成良好的生活习惯。老年人日常对卫生护理服务的需求状况:城市地区老年人需要陪同看病的占13%，需要上门看病的占20．5%，需要上门护理的占13．8%，需要康复治疗的占21%［6］。迫切需要创新社区卫生服务模式来改善这一问题，健康管理应运而生，引进健康管理，使社区卫生服务更加经济、有效，有效缓解老年化给社区、家庭带来的巨大压力，为老年人提供个体化、专业化、普及化和优质化的健康，满足老年人复杂的、多层次的、整体性的养老需求。

2社区健康管理的优势

世界卫生组织研究［7］报告显示:人类1/3的疾病通过预防保健可以避免，1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过信息沟通能够提高治疗效果。疾病发生、发展的自然进程就是一个健康危险因素不断作用、不断积累的过程，健康管理通过作用于疾病自然进程中的各种可控、可防、可及的危险因素，预防疾病的发生、控制疾病的发展以及促进疾病的康复，有别于传统卫生服务系统“重治疗、轻预防”仅在疾病治疗阶段才介入的理念。美国健康管理20多年的研究显示:健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来提升了90%［8］。因此，在社区卫生服务系统中引入健康管理显得尤为重要，不仅可以减低医疗费用、降低个体就诊率，更能缓解卫生系统经济负担、增加社区整体经济效益。

2．1引进健康管理

化被动治疗为主动预防健康管理主动发现社区居民整体健康问题，主动了解社区疾病构成，紧跟国家医疗卫生策略，提供针对性的、个性化的卫生服务，国家现有的医疗卫生体系，主要是针对居民疾病发生后的一个被动应对和公共卫生事件发生后的被动应急，具有被动消费的特点，居民往往身患疾病无法自然恢复不得已才去医疗机构寻求治疗，而健康管理主动进行包括疾病管理、亚健康管理、心理健康管理、个人健康信息管理、个人健康维护等在内的、系统的、完整的健康服务，具有主动需求的特点，居民处于健康或亚健康状态，为了从源头上阻断疾病、维护健康、促进健康，主动寻求有效的预防干预措施，健康管理通过把科学、合理、健康的生活方式传授给健康需求者，变被动的健康护理为主动的健康管理，在维护健康的基础上促进健康，化被动为主动，抢占时机，从源头上阻断疾病。

2．2引进健康管理

促进社区经济发展从经济属性而言，健康管理是服务产业的重要内容;从社会事业属性而言，健康管理是社会保障体系的重要组成部分。健康管理能够为居民提供预防、医疗、保健、康复等相关产品和服务，产业链长、产品种类全、服务范围广，能够有效提高社区劳动力素质、提升社区经济竞争实力、促进社区经济转型升级，为社区经济发展做贡献。因此，引进健康管理，不仅能够改善社区居民健康状况，更与社区和谐稳定、经济可持续发展密切相关，给社区带来不可忽视的经济效益和社会效益。

2．3引进健康管理

提升社区卫生系统科研能力健康管理是一个多学科交叉的、知识密集型的、应用技能型的产业，有许多有待研究的核心技术，例如健康信息技术、健康普适服务技术等，在社区卫生系统中引进健康管理，把握生命科学发展机遇，综合借助先进诊疗技术、前沿健康监测手段，结合信息技术、生命科学、生物工程等学科领域最新研究成果，对居民健康信息、健康资源进行管理，展现相关学科的实践价值，体现相关领域的先进成果，结合社区现有的科研创新资源，发挥社区卫生服务的优势，推进健康管理服务产业的基础研究和应用研究，促使社区能成为人类健康科技自主创新的的研发基地和实践试点。发挥社区健康管理的科技附加值，有效提升社区卫生系统的科研能力。随着经济的发展、社会的进步、居民生活水平的提高，我国社区居民急性传染性疾病患病率大大降低，慢性非传染性疾病患病率却持续上升，这与长期身体疲乏、精神紧张、生活方式不健康、膳食结构不合理以及社会心理问题逐渐积累密切相关，在社区引进健康管理，调动社区各方面的资源、动员社区全体居民，从饮食结构、生活方式、运动保健等方面进行全面监测，系统的收集健康信息、科学的评估健康状况、针对性的提供健康指导，帮助居民减少慢性病健康危险行为，降低医疗卫生费用，满足居民不同层次健康需求，促进社区居民整体健康。因此，在社区引进健康管理已刻不容缓、势在必行。

3社区健康管理实践模式探讨

3．1以政府政策法规为指导

开展健康管理政府部门要建立建全健康管理相关法律法规、政策制度，对服务模式、服务内容作出规范，将准入制度适当降低，引领社会资源进入健康管理［9］。健康管理是一个综合性强的、多学科交叉的行业，涉及预防医学、临床医学、询证医学、社会学、心理学、传播学等学科，应该建立一套专门的、全面的法律法规，出台一系列有利的、有倾向的政策制度，以保证社区卫生服务中的健康管理工作能够规范化、制度化、程序化、科学化的实施;引导医疗卫生资源进入社区，将投资重点放在未病阶段，坚持“预防为主防治结合”，将疾病控制萌芽状态，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。政府开展社区卫生服务引进健康管理，为广大人群购买公共卫生服务，力求以创新性社区化模式开展健康管理服务，以满足广大人民群众基本的医疗保健需求。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》，从扩大供给、刺激需求两个角度，针对健康服务业发展面临的突出问题、肩负的主要任务，在坚持现行政策的同时，施行放宽市场准入、加强布局规划、给予用地保障、完善财税支持、优惠价格政策等具体措施，加大政府投入，对社会资本举办的健康服务机构也提供财政支持资金补助。为健康管理中政府和市场做了明确的定位，一改以往政府占主导地位的模式，将政府作为行业的引路者和推进者，赋予其规划蓝图、提供支持的角色。为社区卫生服务机构搭建了合理的健康管理平台，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成为一项惠及社区全体居民、涵盖社区基本医疗服务的工作，充分发挥社区健康管理机构作用，承担慢性病防治、老年人保健等重要任务。

3．2以现有社区卫生服务机构为平台

开展健康管理健康管理的服务对象涉及整个社区居民———不仅包括病人，还包括亚健康人、健康人，经验表明，80%的疾病可以在社区得到有效防治，贯彻“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的理念，社区医疗条件无法治疗的疾病，利用双向转诊制度转向上级医院，病情控制或治愈后再转回社区康复，社区卫生服务机构不仅作为居民的健康教育中心、慢性病防治中心为居民提供健康知识、指导疾病防治，更应该作为健康管理平台为居民收集健康资料、处理健康信息、管理健康资源［10］。健康管理理念在我国并不陌生，我国社区卫生服务设计理论、功能定位强调预防为主、防治结合就很好的体现了健康管理的思想。许多社区卫生服务机构针对慢性病人开展的如定期随访、免费血压监测、健康知识宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具体实践。目前，我国健康管理行业实践还处于初级阶段，社区卫生服务建设也存在一些问题，将健康管理引入社区卫生服务机构，会起到相互促进、相得益彰的效果。在社区医院成立专门的健康管理部门，涵盖健康体检、健康管理、医疗卫生服务，探讨社区健康管理模式、收集整合居民健康信息、策划社区健康管理计划、进行社区健康管理实践，可以设立慢性病门诊、儿童保健门诊、心理咨询门诊、预防保健门诊等下属部门，监管社区健康体检中心、社区健康服务中心，临床医疗卫生服务与健康管理服务一体化。在社区卫生服务机构引入健康管理，具体实践模式有:①管理健康信息:对居民进行生活习惯、健康行为、工作环境、体检结果、家族史、既往史等进行跟踪，记录居民健康问题、病情进展、周期性健康检查、门诊病历、住院病历等健康信息，建立个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、儿童保健记录、慢性病随访记录等健康档案;②评估健康风险:用收集的健康信息，建立健康危险评价模型分析计算预测疾病危险程度;③指导健康计划:明确疾病危险因素后，提供针对性的预防干预措施，进行健康指导，引导健康行为，形成有利于健康的生活行为方式。

3．3以双向转诊制度为桥梁联合上级医院

开展健康管理由于社区医疗服务经济利益少、服务水平低、政策配套不完善造成双向转诊“转上容易转下难”的尴尬局面。通过在社区卫生服务体系中引进健康管理服务———不以营利为目的、全权代表患者利益，改变双向转诊制度中社区医院和大医院之间的直线关系，形成患者(健康管理中心)、社区医院、大医院三方利益平衡的就医模式。健康管理中心不仅掌握卫生资源的分布情况，熟悉常见病、多发病、慢性病之间的关系，掌握疾病早期鉴别方式、疾病最佳转诊时机、便利的转诊途径等，而且熟悉社区居民居住环境、生活方式，详细的掌握居民家族史、既往史、门诊病历、住院病历等健康资料，可以为就诊居民提供准确的、针对性的就医指导，进行适时的、必要的转诊服务。社区健康管理中心完整的、持续的记录了个体和人群的健康状况，可以为双向转诊提供信息支持、加强沟通交流。完善双向转诊制度，缓解大医院的就诊压力，保证宝贵的医疗资源用于重要环节，同时提高卫生资源使用效率，避免有限的医疗资源过度使用、造成浪费，使上级医院集中优质医疗资源，解决重点难点医疗问题，使社区医院进行常见病、慢性病的首诊，发挥其基础性医疗的作用，医生通过上下级医院之间的信息共享网络查阅患者既往检查、用药情况，避免重复检查、重复用药，节约医疗资源、提高整体的医疗质量和临床效果。在社区卫生服务系统引进健康管理服务，管理整个社区居民的健康信息、收集健康资料、整合健康资源，全面了解社区居民的健康状况，开展健康教育、进行医疗咨询，提供最合理的就医决策建议，争取做到合理利用社区资源、充分发挥社区优势，小病在社区医院治疗、大病转向上级医院。调动社会力量、专家力量对医疗行为进行有效监督，防止延误病情、过度治疗、浪费医疗资源等不良现象，加强对医疗机构的约束能力，掌握患者就医流向，增加对社区卫生资源的利用，减少医疗费用。这样既能节约医疗资源降低医疗费用，又能促进社区卫生服务的发展、促进社区居民健康［11］。

3．4以信息通讯技术为手段互动双赢

开展健康管理健康管理服务对现代信息通讯技术有极高的依赖度，依托现代信息通讯技术作为运行平台，借助先进信息通讯手段做为支持，有效实现健康管理的市场化、规模化。健康管理的出现为信息通讯技术的发展开拓出全新的发展方向、带来巨大的市场空间;信息通讯技术的进步将提高健康管理的服务内涵、提升服务质量、降低服务成本、扩大服务规模等。以实施社区健康管理为立足点，以建立社区健康档案为切入点，以提高社区慢性病防控效果、以加强社区卫生服务机构积极性、以增加社区居民主动性为落脚点，以提高社区人群健康素养为重要途径，实现健康居民、健康社区、健康中国的目标。居民健康数据资源将成为社区最重要的核心资源和共享资源，它将促进社区卫生服务与健康产业协调发展，引导社区卫生服务与健康管理向集中管理、分散经营、贴身服务、产业联合、规模发展的方向运行［12］。

参考文献：

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篇4

【关键词】 生命质量；路径分析；农村；老年人；影响因素；横断面研究

中图分类号： 文献标识码；A 文章编号：1000-6729(2008)012-0908-05

生命质量又称生存质量、生活质量，是一个多维概念，包括身体机能、心理功能、社会功能，能全面反映人体的健康状况［1］。2005年全国1%人口抽样调查数据显示，我国60岁及以上的人口为14408万，占总人口的11.03%(其中65岁及以上的人口为10045万人，占总人口的7.69%)，以上比例按国际标准衡量(60岁及以上人口占总人口的10%，65岁及以上占7%)［2］，均已进入了老龄化社会。以往对于老年人生命质量的研究在单因素和回归分析基础上显示［3-5］：年龄、受教育程度、婚姻状况、慢性病、生活满意度、心理状况、生活功能状况，家庭和睦、经济收入和认知功能等能影响该群体生命质量。在实际分析中，由于各影响因素在一组关系中为自变量，同时也可能是另一组关系的因变量，只涉及一个变量的多元线性回归分析就无力解决。路径分析是多变量线性回归分析的拓展，不要求变量间相互独立，适合分析含有间接影响关系的多变量依存性问题。路径图中每一条路径都可以表示成一个回归方程，这样一个路径图实际表示一组回归方程，从而包含了全部的因果结构。本研究采用路径分析的方法揭示各因素之间的相互关系和层次逻辑关系。

1 对象与方法

1.1 对象

计算样本含量的目的就是在保证达到研究目的的前提下，确定最少的样本含量。根据一般多元分析的经验以及测评目的确定，Kendall认为作为一个一般的工作原则，样本量可取变量的5~10倍。本研究涉及的影响因素条目有50个左右，因此确定本研究的样本量为500。

首先采取分层随机抽样的方式在山东省内抽取了东、中、西部的烟台、青岛、潍坊、济南、临沂和聊城六个地级市，然后在六市内选取两个县，每个县选取了两个行政村作为样本点，采用便利抽样的方法选取村内常住人口中60岁以上、无严重精神问题及听力障碍的老年人作为调查对象。共发放问卷480份，收回有效问卷451份，有效回收率93.96%。其中男性231人，女性220人；年龄60～92岁（平均70±8岁），60岁以上201人，70岁以上182人，80岁以上68人；受教育程度：从未上过学238人，小学165人，中学及以上48人；目前从事的工作：务农128人，经营、务工40人，家务36人，不工作247人；婚姻状况：在婚322人，单身129人。

1.2 工具

1.2.1简明健康状况量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）［6］ 共36个条目，包括1个健康变化条目（不计分）和8个维度。其中生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康4个维度构成生理健康领域；活力、社会功能、情感职能和精神健康4个维度构成心理健康领域。采用李克累加法, 按最后题值计算原始分数, 再按标准公式计算转换分数，转换分数=［(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围］×100，得出生命质量的标准分，评分越高生命质量状况越好。

1.2.2 日常生活能力量表（activity of daily living scale, ADL）［7］共14个项目，14项得分即为日常生活指数。4级评分，各项均为1分或总分低于16分者为功能正常；总分大于16分为功能下降；有2项或2项以上≥3，或总分≥22分为功能有明显障碍。

1.2.3 生活满意度指数B（Life Satisfaction Index B，LSIB）［8］ 包括12个条目，除第一个条目外每个条目3级评分，得分范围从0（满意度最低）到23（满意度最高）。得分＜14分为不满意，14～19分为一般，≥19分为满意。

1.2.4 自编影响因素问卷 包括一般人口学特征（性别、年龄、受教育程度、现在从事的工作以及婚姻状况）、居住环境、经济状况、健康状况和健康知识情况、家庭关系和社会关系、行为生活方式、心理状况。

2007年8月-10月，由经过培训的调查员入户调查，在征得老年人同意后发放问卷，受教育程度高的老年人根据指导语独立完成问卷；受教育程度较低，尤其是文盲的老年人，由调查员读题，并将书面语言翻译成口头语言，然后做出自评。问卷当场收回。

1.3 统计方法

进行t检验、方差分析，采用SPSS的外挂软件AMOS 5.0进行路径分析［9］。

2 结果

2.1不同情况的农村老年人生命质量评分比较

451名老年人生命质量分为78.5±15.4。t检验及方差分析发现：不同性别、年龄、收入、慢性病、家庭关系、日常生活能力、生活满意度的农村老年人，其生命质量得分差异有统计学意义(P＜0.05)。随着增龄生命质量得分降低，家庭收入越高、家庭关系越和睦、日常生活能力越好、生活满意度越高其生命质量评分越高（见表1）。

2.2 路径分析结果

2.2.1农村老年人生命质量影响因素路径图

通过单因素分析，确定进行路径分析的变量为性别、年龄、收入、慢性病患病情况、家庭关系、日常生活能力、生活满意度和生命质量，根据变量间相关矩阵并结合专业知识绘制初始路径图，见图1。利用路径分析软件AMOS 5.0进行模型的估计和修改（拟合结果显示添加家庭关系日常生活能力、慢性病日常生活能力、慢性病生活满意度3个因果关系），得到农村老年人生命质量影响因素路径图，见图2。图2显示，日常生活能力和生活满意度直接影响其生命质量，路径系数分别为0.283和0.252，慢性病和家庭关系既有直接影响作用，路径系数分别为-0.238和0.139，还通过日常生活能力和生活满意度产生间接作用，作用大小为-0.090和0.105。年龄和性别通过影响日常生活能力产生间接作用，作用大小为-0.120和-0.038。

路径分析模型评价结果为：χ2=16.242, P=0.132,即不拒绝原模型；拟合优度检验指数(GFI)=0.989，矫正自由度后的拟合优度检验指数(AGFI)=0.967，均>0.90，表明模型拟合较好；残差的均方根(RMR)=0.39；近似误差的均方根(RMSEA)=0.032。路径图拟合较理想。

2.2.2农村老年人生命质量影响因素效应分解表

路径分析除了绘制路径图，直观地反映各因素的相互作用，另一目的便是分解路径系数，从而得到原因变量对结果变量的总效应和间接效应，定量地反映影响作用的大小。直接影响为路径系数，各因素之间的间接影响等于相应路径系数之积,直接影响与间接影响的和为总体影响,效应分解见表2。

由表2可知，影响农村老年人生命质量的因素既有直接因素也有间接因素，两者共同产生作用。在α=0.01的水准下进行回归检验，除收入情况外其他6个因素的效应有统计学意义。按影响作用从大到小排列为日常生活能力(路径系数0.363)、慢性病患病情况(0.328)、生活满意度(0.252)、家庭关系(0.244)、年龄(0.12)和性别(0.038)；其中慢性病、年龄和性别为负向作用，即患慢性病、高龄和女性生命质量较不患病、低龄和男性差。

3讨论

本研究结果显示，影响山东省农村老年人生命质量的因素是多方面的，其中单因素分析结果表明性别、年龄、收入、家庭关系、慢性病患病情况、日常生活能力和生活满意度作用较明显，这些因素相互影响、相互作用，共同影响农村老年人生命质量，与以往研究结果相一致［3-5］。

路径分析结果显示，日常生活能力和生活满意度是影响农村老年人的生命质量最直接、最重要的因素。日常生活能力能够全面反映农村老年人独立生活的能力，日常生活能力下降或发生障碍，影响老年人生理健康、进而影响其心理和社会交往等多方面内容。本研究显示日常生活能力(ADL)能直接影响农村老年人的生命质量，与田庆丰［10］对于农村老年人功能健康的研究结果一致。从而提示预防和医疗服务部门在预防和治疗两个方面关注慢性病患者和日常生活能力障碍的老年人；社区卫生服务部门发挥其在老年保健方面的优势，努力改善老年人的日常生活能力。生活满意度是指个人生理、心理和社会的良好状态及幸福感、满足感，本文分析结果显示生活满意度是直接影响山东省农村老年人生命质量的另一因素，这与李栋［3］对于济南部分区县农村老年人研究结果相一致。提示社会、家庭和老年人自身都应当重视该群体的生活满意度状况。

在本研究中，慢性病患病情况和家庭关系是影响农村老年人生命质量的重要间接因素，两因素均通过影响日常生活能力和生活满意度产生影响作用。张秀军［11］ 在对安徽省农村老年人的研究中发现：慢性病是导致日常生活能力降低的重要原因，从而影响其生命质量。本研究也表明患慢性病的老年人的总体健康状况随着病情的加重、病种的增多逐渐变差, 随后导致老年人心理状况变差, 参加社会集体活动机会变少，生活满意度下降, 最终导致其生命质量下降。另外，中国传统对“家庭”很重视，和谐的家庭关系是农村老年人精神和心理的需要，也是农村老年人得到照料和关爱的良好基础，因此家庭关系和睦与否能够影响老年人生命质量，这与宋璐等的研究结果相一致［12］。提示老年卫生相关部门继续开展针对农村居民的医疗保健服务，在预防和治疗两个方面关注患慢性病的老年人，具体可以采取定期开展体检，建立居民健康档案，进行健康知识的宣传讲座等。同时在农村倡导文明的家庭风尚，构建和谐的家庭关系。

本研究同时还发现年龄和性别对农村老年人生命质量有间接影响。高龄、女性老年人生命质量较低龄、男性老年人差。农村老年人随着年龄的增长，带来了身体各项机能下降以及社会角色转变等问题，老年人自身应当抱有积极乐观的认识，对老年生活提前有所认识并且适应转变。女性老年人由于自身的特点，相比男性老年人容易产生心理问题［13］，因此女性老年人应及时进行心理问题的排解。 另外，路径图中E4表明本次探讨的7个影响因素可以解释农村老年人生命质量的22%，这一结果说明：(1)该群体生命质量的影响因素是复杂的，有待于进一步研究；(2)本研究采用经典的路径分析，没有考虑指标变量的测量误差；(3)影响因素问卷设计中关于精神心理状况的有效指标较少，没有纳入进行路径分析的合适指标。所以，在今后的研究中，问卷设计指标要全面有效，同时在统计分析中可以首先进行因子分析提取潜在因子，而后进行含有潜变量的路径分析。

参考文献

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［12］宋璐,李树茁,张文娟.代际支持对农村老年人健康自评的影响研究［J］.中国老年学杂志,2006, 11 (26):1453-1455.

篇5

[关键词] 慢性病；用药依从性；影响因素；药师；老年患者

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（b）-0052-05

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance in elderly patients with chronic diseases in Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University （“our hospital” for short）， analyze the relevant influencing factors， and explore the possible pharmacist interventions， so as to provide the basis to promote rational drug use in the elderly patients and improve pharmacist service quality. Methods 400 elderly patients with chronic diseases in our hospital were randomly chosen to be investigated by questionnaire survey and interviewed. The relevant influencing factors of medication compliance were managed by means of χ2 test and Logistic regression method， and the possible pharmacist interventions were proposed. Results In the 400 patients， only 45% of patients were found with good compliance. The medication compliance was significantly influenced by the concern from family and society， attention to their own diseases， incentive for health education and good doctor-patient relationship （P < 0.01）. Conclusion The causes of poor compliance in elderly patients are complex and diverse. As a pharmacist， improvement of service level， enhancement of communication with the patients and medical staff， augmentation of pharmaceutical education and consultation service， development of clinical pharmacy and other effective measures should be done for improving medication compliance in elderly patients with chronic diseases， so as to promote rational drug use， improve the quality of pharmaceutical service， and improve the life quality of patients.

[Key words] Chronic disease； Medication compliance； Influencing factor； Pharmacist； Elderly patient

随着社会的飞速发展以及人类工作和生活方式的改变，慢性非传染性疾病已经渐渐取代急性传染病成为威胁人类生命和健康的头号杀手。目前，我国已逐渐进入老龄化社会，与青壮年相比，老年人在生理、心理和社会适应性方面的功能和状态都逐渐减弱，甚至出现障碍[1]。世界卫生组织提出健康老龄化不仅仅表现在延长生命，更重要的是提高生命质量。研究显示，同时患多种慢性病将大大降低老年人的生命质量[2]。如何有效地预防慢性病的发生并控制其发展一直是慢性疾病研究领域的热点，而患者的用药依从性在控制慢性病发展的过程中具有关键作用[3]。本研究旨在了解我院老年慢性病患者用药依从情况以及相关影响因素，探讨提高老年患者用药依从性的可能干预措施，为促进临床合理用药、提高患者生命质量和提升药学服务水平提供研究基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2015年6～12月来首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）门诊就诊的年龄≥60岁的400例老年慢性病患者作为研究对象。慢性病类型为心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）196例，糖尿病42例，恶性肿瘤54例，慢性阻塞性肺部疾病24例，其他慢性病84例。

1.2 调查内容

自行设计并制作调查问卷，内容包括：①一般情况：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、是否独居、有无医保等；②环境因素：对医务人员的信任程度、受家庭和社会的关心程度等；③患病和用药情况：患病类型、病程、用药种类和频次以及有无用药不良反应等；④依从性差的表现形式和原因。

1.3 调查方法

采用调查问卷与采访相结合的形式对患者进行信息收集。调查员在征得患者本人同意后，进行一对一调查。调查员可对患者难于理解的问题进行简单解释，对文化程度较低的患者采用采访问答式客观地完成调查。

1.4 依从性判定

本研究对Moriky-Green测评表中的问题稍做改进，以此来进行依从性评价：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意用药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药时自觉症状更差时，是否曾停药？4个问题均为“否”说明依从性好，有1个及以上为“是”说明依从性差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素判断采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况和用药依从性评估

在参与调查的400例老年患者中，男220例，女180例；年龄最小60岁，最大87岁，平均（73.92±8.86）岁；文化程度：初中及以下者225例，高中及以上者175例；用药史最短1年，最长31年。用药依从性好的患者180例，依从率为45%。

2.2 影响老年患者用药依从性的单因素分析

对我院被调查患者的用药依从性进行单因素分析，结果显示，患者服用药品种类和频次、受家庭和社会的关心程度、对慢性病的了解和重视程度、对医务人员的信任程度以及获取医药健康知识的积极性等因素对患者用药依从性的影响差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而性别、年龄、婚姻状况、文化程度、有无医保、病程长短、药品的不良反应等因素虽然对老年患者的用药依从性有不同程度影响，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 影响老年患者用药依从性的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的影响因素作为自变量，赋值转为哑变量，纳入Logistic回归模型中，分析影响老年慢性病患者用药依从性的因素。多因素分析结果显示，老年患者获得来自家庭和社会更多的关心照顾、积极获取医药健康知识、了解和重视自身慢性病、增加对医务人员的信任程度将有助于提高其用药依从性（P < 0.01）；相反地，服药种类和频次过多将降低老年患者的用药依从性（P < 0.01）。见表2。

2.4 患者用药依从性差的表现形式

问卷调查结果显示，患者用药依从性差的主要表现形式为用药疗程不足、漏服药物以及用药时间和剂量不适宜等。见表3。

2.5 患者用药依从性差的原因

问卷调查结果显示，患者用药依从性差的原因复杂多样，其中主要原因为忘记服药、生活习惯欠佳以及用药不便等。见表4。

3 讨论

随着我国城市化和老龄化进程的加快，慢性病已经取代急性传染病，成为导致人类伤残和死亡的首要疾病[4]，且其发病率持续上升[5]。慢性病通常为终身性疾病，严重影响患者的生活质量，并给患者本人、家庭和社会带来沉重的负担。目前，老年人是我国慢性病患者的主要人群之一。由于老年人各项身体功能的衰老退化，激素分泌失调，免疫力下降，基础性疾病患病率增高，慢性病将严重影响其生命质量[6]。药物治疗在控制慢性病的发生和发展、预防并发症和提高生活质量方面起着重要的作用。但是，能否正确、及时、安全、有效的维持药物治疗方案，主要受患者用药依从性的影响[7]。好的用药依从性将有利于患者合理用药，控制病情和改善生命质量。从本文结果看，我院门诊老年慢性病患者用药依从性相对较低，仅为45%。导致此结果的影响因素较为复杂，笔者根据调查结果总结了影响老年患者用药依从性的可能原因，并在此基础上提出了药师在提升老年慢性病患者用药依从性方面可采取的干预措施。

3.1 我院老年慢性病患者用药依从性差的影响因素分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 记忆力衰退 年龄增加、疾病困扰、生活压力大以及心理状态不佳等因素都可引起老年人记忆力下降，这使得老年人发生少服、漏服甚至误服药物的现象显著增加[8-9]。

3.1.1.2 过度担心药物不良反应 老年人由于过分担心药物的不良反应，对服药产生抵触情绪，出现自行减少药量甚至停药的现象。

3.1.1.3 存在错误观念 老年患者普遍医药知识匮乏，科学信息来源有限，极易受到不良信息、虚假广告、无良庸医的误导，从而导致擅自更换药物，采用无医学根据的偏方或验方，只选择新药、进口药和高价药，任意购买和服用保健品或在食品中添加中药等的情况。

3.1.1.4 缺乏合理用药知识 药物用法用量极其复杂，服药时间、进餐与否、送服药物的水温和水量、用药疗程等都会影响药物疗效。老年患者由于缺乏相关用药知识或对此不予重视，大多无法完全正确地服用药物。

3.1.2 药品因素

3.1.2.1 药物品种和剂型复杂多样 不同厂家生产的同一通用名的药品通常具有不同的商品名，同一种药物也可能同时被制成多种剂型。很多老年患者无法准确分辨以上差异，极易导致用药错误。

3.1.2.2 药品说明书问题 过于专业化或缺乏特殊人群用药信息的药品说明书使老年患者难以理解，易造成用药错误[10-11]。

3.1.2.3 药品外观问题 药品的体积、气味和口感等都会影响老年患者的用药依从性。

3.1.2.4 药品价格过高 某些药品价格虚高，会使得部分患者迫于经济压力而不得不中断治疗，或改用价格低廉但疗效较差的药物[12]。

3.1.2.5 服药种类和频次较多 老年慢性病患者一般呈现“一体多病”的状态，服药种类和次数较多，导致用药依从性下降。

3.1.3 家庭因素

老年人由于自身各项功能的退化，导致生活自理能力降低。家人是否给予老人足够的关心和照顾，是否能督促和指导老人按时按量服药，是否能及时疏解老人的心理压力等都直接影响老人的用药依从性。

3.1.4 社会因素

某些个人或组织团体受经济利益驱使，恣意散布虚假广告或宣传信息，蛊惑蒙骗医药知识薄弱的老年患者。医患关系紧张在一定程度上降低了医患之间的相互信任程度，阻碍了医患之间的有效沟通，这势必会对患者的用药依从性造成严重影响[13]。医务人员的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏对于慢性病概念、危害、并发症和预防治疗方面的知识[14-15]。另外，药师用药指导工作不完善。某些药师知识、业务和沟通水平欠佳，无法很好地指导患者用药或回答患者的咨询，这将降低患者对药师的信任程度，从而降低患者的用药依从性。

3.2 提高患者用药依从性的干预措施

3.2.1 夯实药学知识，提升业务水平

药师应在夯实药学基础知识的同时，补充临床医学和药学知识，了解最新药学知识和技术，提高服务意识和业务能力。

3.2.2 加强用药宣教

采用设立药学宣传栏、出版《药讯》、开发网页和举办药学讲座等方式向医护人员和患者传达药学知识，强调合理用药的必要性和重要性。

3.2.3 开展用药咨询

设立用药咨询中心，由优秀的药师为患者提供专业药物咨询服务，并适当进行用药指导和教育以及心理辅导，使患者认识到合理用药的重要性，增强战胜疾病的信心[16-17]。

3.2.4 增强与患者及其家属的沟通

药师应与患者建立良好关系，充分沟通，定期随访，指导患者正确服药[18]。提醒患者家属做好监督工作，给予老年患者更多关爱和支持。

3.2.5 加强与医护人员合作

药师应加强与医生和护士的沟通，三方通力合作将有利于医务工作的顺利开展[19]。

3.2.6 大力发展临床药学工作

临床药师以促进合理用药为目的，大力开展治疗药物监测、不良反应报告、处方点评、个性化给药方案制订等工作[20-22]。

综上所述，我院门诊老年慢性病患者的用药依从性较差，其表现形式和影响因素复杂多样。改善老年患者的用药依从性，有利于促进其合理用药，控制病情发展，预防或延缓并发症的发生，提高患者的生命质量。因此，药师应积极采取有效、针对性强的干预措施，全面提高患者用药依从性，促进临床合理用药，提高药学服务质量。

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篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2010年6月在我院住院的老年慢性病患者，共86例，其中男58例，女28例，年龄62~87岁。采取抽签法将这些患者分为个案护理模式(A组)和小组协作看护(B组)。A组：男性32例，女性11例，病程4~18年；其中心脑血管疾病14例、高血压16例、糖尿病伴有并发症2例、慢性支气管炎2例、类风湿关节炎9例。B组：男26例，女17例，病程5~17年；其中心脑血管疾病18例、高血压16例、糖尿病伴有并发症2例、慢性支气管炎2例、类风湿关节炎5例。两组间性别、病程经统计学处理差异无显著性；两组相同病种患者治疗方案基本相同。

1.2 两组护理模式的基本内容

1.2.1 个案护理模式的基本内容 每位护士监管1~2名患者，该护士负责当班时所看护患者的全部护理工作。护士长负责科室护理业务和管理工作，督促检查护理活动，帮助解决疑难问题，组织护士学习和培训。

1.2.2 小组协作护理模式的基本内容

(1)分组：根据科内护理人员学历、业务能力、工作经历，分成2个护理小组，每组由护士长选择一名业务熟练、组织能力强、善于沟通、应变能力强的护士为小组长，下设3名小组成员。每个护理小组人员固定半年，每班固定一组，该组成员同时轮白班、晚班、夜班和休班，且每组班次固定。

(2)小组职责和调配：各组内成员恪守操作规程、护理程序、各班职责、组员和组长职责、并服从组长在工作中的安排。组长须负责本组成员的业务培训。每班的组长根据科内患者的数量、病种和病情安排组内人员监管或休息。组长须听取组员评估所分管床位患者的病情、专科护理要点、治疗护理效果、目前存在的主要护理问题及制订的相应的护理措施，并就护理难点、技术操作和理论提供指导和帮助；遇紧急情况时，组长有权协调工作并报告护士长。

(3)护士长对小组工作的管理：护士长经常向科内成员反复强调和解释小组协作护理模式的意义和小组长的作用，以取得下属的理解和配合。

1.3 调查方法 调查使用老年抑郁量表(The Geriatric Depression scale，GDS)［3］：美国Brink等人1982年创制，共30个条目。代表了老年人抑郁的核心，包含情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦及对过去、现在、将来的消极评价。每个条目都是一句问话，要求受试者回答“是”或“否”，每项问答得1分，在最高30分中，0～10分可视为正常范围，>10分为轻度抑郁，>20分为中重度抑郁。

自行设计问卷：包括一般资料及心理担心的问题，调查老年慢性病患者抑郁的原因。调查方法采用由测试者将量表和问卷在患者入院1周后，发给愿意参与次项调查且无语言障碍的患者，由患者自愿填写，填写后收回统计。

1.4 统计学分析 数据用SPSS11.0版统计软件进行χ2检验，小样本资料用Fisher确切概率法，P

2 结果

2.1 老年慢性病患者抑郁情况 86例患者GDS分值显示，0~10分(正常)38例(44.2%)，11~20分(轻度抑郁)29例(33.7%)，>20分(中重度抑郁)19例(22.1%)，即有抑郁的占55.8%。

2.2 抑郁原因 担心治疗效果及现存的身体功能缺失加重最多，50例(58.1％)，其次为担心生活不能自理，47例(54.7％)，担心药物毒副作用34例(39.5％)，担心给家庭增加负担33例(38.4％)，担心医疗费用24例(27.9％)。

2.3 运动干预、心理干预、饮食指导及健康宣教后，老年慢性病患者的预后的比较A组心脏病控制较好的8例(57.1％)，糖尿病控制较好的1例(50.0％)，B组心脏病控制较好的16例(88.9％)，糖尿病控制较好的2例(100％)，接受小组协作看护的护理模式的B组明显优于个案护理模式的A组(P

2.4 入院时，两组患者GDS分值评分无明显差异(P>0.05)。经过4周的入院治疗护理后，两组患者的GDS分值评分均有不同程度的改善，接受小组协作看护的护理模式的B组明显优于个案护理模式的A组(P

3 讨论

老年慢性病患者的抑郁状况应受到重视：随着社会经济发展和医学科学技术进步，人口呈现老龄化；慢性病比例逐渐增加，越来越成为影响人们健康的主要疾病。张明园等报道国内正常人群抑郁症状的发生率在15.1％～22.5％之间［4］。本调查结果老年慢性病患者有抑郁情绪的占55.8％，明显高于正常人群，说明应重视老年慢性病患者抑郁的及时诊治。

医院护理人员配备不足，尤其是晚夜班，对老年患者的一般护理完全是自愿参与，因此，个案护理工作模式协作性较差。而慢性病病情的复杂性要求护士具有多学科联合解决问题的能力。而实际上，护士的临床经验、知识水平、应变能力及沟通能力参差不齐，为了解决个案护理工作模式中存在的上述问题，我们尝试了小组协助看护的护理模式，并取得了理想的效果。小组协作看护护理模式是依患者需求状况而定［5］，真正做到以患者为中心，由于小组相对固定，组内成员彼此接受对方的优缺点，相处融洽，气氛和谐轻松，每个成员潜心投入和忠于小组，互通信息，及时充分交流患者的信息。因此小组协作看护能够改善老年抑郁和老年慢性病患者的预后。

参 考 文 献

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检查数据标准不一定健康，患一身慢性病反而身体好

人到老年，都会出现一些小毛病。举两个例子：70岁的老刘退休前是一名公务员，他一直关注自己身体的各项指标。退休10年后，再看他身体的各种指标，还是“棒棒哒”：一种慢性疾病也没有，血压正常、血糖正常、血脂正常，就连很多中老年人都会出现的颈动脉斑块也没有，医生给他做颈动脉超声时，看见老刘的血管壁很光滑、没有一点斑块。

但是，守着这些漂亮的数据，老刘的感受却不好。他自己觉得退休后这10年间，身体是一年不如一年，体力一点点往下走。上班时，工作是他最大的乐趣；退休后，他的生活就没了重心。最近这一年，他的体重莫名其妙少了将近10斤，睡眠也不好，还总觉得浑身没劲，一点家务活都不想干。

老刘自己和家人都很重视这种“反常”状况，于是，老刘专门住院做了一系列检查：筛查肿瘤、检查内分泌代谢……查了一圈，什么问题也没有发现，要是从化验结果和影像学检查结果来看，老刘完全称得上“健康”。

老刘的一位老伙伴老李也70岁了。老李不仅患有老年人中非常常见的冠心病，还在几年前做了心脏搭桥手术。冠心病患者往往血压都不太好，老李确实天天要吃降压药。此外，他还有慢性肾功能不全，血肌酐水平常年超标。

可要论精神状态，老李比老刘强多了：老李年轻时就喜欢运动，还特别喜欢养鸟、养鱼。现在，老李依然坚持每天早起去公园遛鸟，寒冬酷暑从不间断。虽然老李身上有好几种病，可他倒也不很在意，照样吃得香、睡得香。

到底老刘和老李谁的身体好呢？如果从“疾病”的角度出发，肯定是老刘的身体好，没毛病，而老李一身是病；但从“人”的整体来看，老李的身体更好，别看他的多个重要脏器都存在慢性病，但显然他的生活质量更好。

对老人健康状况的评估，不要单一看“身体疾病”

老刘的问题到底出在哪儿呢？医生说，老刘的表现符合衰弱综合征的特点。“以前的医学模式，是以疾病为中心，诊断和治疗疾病。而现代老年医学，则更强调关注老年人的功能，包括躯体和认知功能，而非仅仅关注于疾病。”北京协和医院老年医学科医生张宁说，如果论病，老年人一般都会有不同程度的疾病，像动脉粥样硬化、糖代谢脂代谢异常、膝关节退行性改变……因此，对老年人健康状况的评估，更要看重老年人的功能是否受影响。

衰弱综合征的老人就属于“没病”，但是实际功能已经受到影响，他们发生不良事件的风险会显著增加。打个比喻，衰弱的老年人就像一艘纸糊的船，来了一个大浪，纸糊的小船说翻就翻。

篇8

【摘要】 目的评估住院高龄老人生活自理能力，并分析其影响因素。 方法采用非随机抽样方法对住院老人进行面对面问卷调查，并用多元逐步回归分析生活自理能力的可能相关因素。结果住院高龄老人生活自理能力较非高龄老人明显下降，认知功能、听力、抑郁状态、疼痛是住院高龄老人基本日常生活能力受损的独立危险因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的独立影响因素。 结论住院高龄老人生活自理能力下降明显，与常见慢性疾病患病率高、患病种类增加以及多方面的躯体功能受损有关。防治慢性疾病、延缓躯体功能受损和积极纠正躯体功能状态，有助于提高老年人生活自理能力。

【关键词】 高龄;生活自理能力;慢性疾病

1982年的国际老年学会会议指出，生存质量与生存时间同样重要和老年医学应向生物-心理-社会医学模式进行转变，对老年人进行综合评估，提高其生活质量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的预测因子〔1，2〕。日常生活功能受损严重影响老年人生存质量、增加医疗费用。因此评估老人健康情况时，除死亡和患病指标外，生活能否自理应成为主要的健康状况指标。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多针对慢性疾病或躯体器官功能

某一方面的下降对老年人日常生活能力的影响进行研究〔3~9〕。但是随着医学模式的转变和老年人对生存质量要求的提高，如何为其制定个体化的有效的防治及康复方案，从多个角度综合评估老年人生活自理能力及其影响因素，成为老年医学工作者研究的重要课题。高龄老人较非高龄老人在生理、慢性疾病谱、心理及社会方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高龄老人生活自理能力的现状并从多个方面分析了其可能的影响因素。

1对象与方法

1.1对象华西医院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年龄60~98〔平均(79.46±6.35)〕岁。其中高龄老人152人，占总数49.0%，平均年龄(84.24±4.07)岁;非高龄158人，平均年龄(75.86±4.49)岁。

1.2调查方法采用非随机的方法对符合纳入标准的住院老人进行抽样调查，由研究者通过与老人及其家属或照顾者进行面对面访谈法和观察法完成调查。当老人无法完成调查的某些方面时，在其照顾者的帮助下完成。

1.3调查内容采用Saint Louis大学的老年人生存质量评估调查表，其中包括:①调查对象的出生日期、性别、民族、职业、文化程度、婚姻、既往病史等一般资料;②常见慢性疾病，包括高血压、心血管病、脑血管病、糖尿病、呼吸、消化系统疾病、泌尿系统疾病，以上慢性疾患的确定以老人自述或其家人回答为准，而且必须是区、县级以上医院诊断;③生活自理能力的评估，ADL包括穿衣、洗澡、如厕、移动、控制大小便、进食;IADL包括做家务、洗衣服、做饭菜、服药、购物、使用公共车辆、打电话和管理钱财。能独立完成ADL 6项者为ADL正常，完成任何一项有困难、需要帮助或根本无法完成的为ADL受损。同上，能独立完成IADL 8项者为IADL正常，其余为受损，并将它们视为二分类变量(受损=0，正常1);④躯体功能状态评估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN视力量表及疼痛视觉模拟评分法分别评估老人认知功能、抑郁、视力及疼痛状况;通过询问老人日常生活中10个场景评估其听力能力;询问老人在8种环境下是否嗜睡评估其睡眠障碍发生的可能性;要求病人按要求完成某些动作并记录完成时间，评估其跌倒的可能的性。

1.4纳入标准能独立或在其家属、照料者的帮助下完整的完成所有调查内容的住院老年人。排除标准：①有精神病史者或先天性精神发育迟缓者;②有严重的心肺肾肝功能障碍、重度内分泌系统疾病、肿瘤者、重度感染性疾病患者;③无法完成评估调查的严重的脑功能障碍的神经系统疾病患者。

1.5质量控制为保证调查资料的准确性和可靠性采用一系列质量控制措施。调查开始时对5名患者进行0、3 d时重复测量(Kappa值为0.80~0.87)。调查中采用统一培训调查人员，对已填好的调查表进行抽查核对，最后所有数据均由2名人员独立地录入并进行核对。

1.6统计学方法应用SPSS11.5软件，采用了描述性分析、成组设计资料的t检验或χ2检验、Logistic多因素逐步回归分析等检验方法。

2结果

2.1不同年龄组老人生活自理能力的比较高龄老人生活自理能力明显低于非高龄老人，见表1。

2.2不同年龄组老人前6位常见慢性疾病患病状况高龄老人中慢性疾病患病率为91%，前6位依次是：高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生症、脑血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率较非高龄老人显著升高，见表2。对前6位慢性疾患赋值，每患一种疾病得1分，数值越大，患有常见慢性疾的种数越多。ADL、IADL受损时慢性疾病患病个数增加，且高龄老人中有34.2%同时患有3种及以上常见慢性疾患，随慢性疾病个数增加，认知功能、行走能力、听力、视力、睡眠评分有下降趋势，抑郁可能性升高，但无显著差异(P>0.05)。表1两组老人日常生活功能状况表2两组老人慢性疾病患病情况

2.3不同年龄组老人躯体功能状态高龄老人的认知功能、听力、视力较非高龄老人明显下降(P

2.4高龄老人中ADL、IADL相关因素的Logistic分析高龄老人中，以ADL、IADL为应变量，视为二分类变量，取听力、视力、认知功能、抑郁情绪、睡眠状况、跌倒、疼痛为自变量，进行Logistic多因素逐步回归分析，结果显示，认知功能、抑郁情绪、疼痛、听力进入Logistic方程;抑郁情绪、跌倒进入IADL回归方程，见表5、表6。表4两组老人视力评分结果表5高龄老人躯体功能状态对ADL受损的多因素Logistic回归分析表6高龄老人躯体功能状态对IADL受损的多因素Logistic回归分析

3讨论

本次横断面调查显示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顾大南等报道的2002年中国老年人生活自理能力丧失比例〔10〕。可能是由于本研究人群为老年住院病人，平均年龄在79岁，慢性疾病患病率、疾病的严重程度、病程中存在差异，且有研究显示研究人群的地区、经济状况、文化水平等对ADL、IADL都有一定的影响〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料资源需求程度和死亡率呈负相关。同时，研究结果示，在考虑到人口学特征及慢性疾病患病情况的差异下，老年综合征如认知、听力、排尿障碍等仍与老年人生活自理能力具有明显相关性〔13〕。因此，生活自理是老年综合评估的基石，也是生存质量的最佳预测因子之一。最大程度地发现并改善高龄老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要课题。本调查结果还显示，高龄老人慢性疾病患病率高达91%，高血压患病率仍居首位，而高血压的并发症如脑血管病、冠心病在两组中患病率均在前5位。高龄老人中有34.2%同时患有3种及以上常见慢性疾患，ADL、IADL受损时常有慢性疾病患病个数的增加，也就是随所患慢性疾病个数增加老年人更有可能出现生存质量、自理能力的下降，且同时患有多种慢性疾病患病的高龄老人，更易出现认知功能、听力、视力受损，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高龄老人中明显升高，跃居常见慢性疾病患病率的第二位。杨晶等研究报道，慢性阻塞性肺疾病严重影响患者的生存质量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析结果表明，某一种疾病的患病率高低与疾病引起生活自理能力下降的密切性并无对应关系。可能是在老年人中慢性疾病病程、严重程度等与老年人生活自理能力更具有相关性〔15〕。另外，随慢性疾病患病个数的增加躯体功能可能下降，同时年龄的增长也导致器官功能的退化，躯体功能同样出现下降。Katia在校正老人慢性疾病及性别等情况后，躯体功能状态与健康相关的生存质量仍具有明显的相关性〔9〕。因而，慢性疾病可能通过影响躯体功能共同导致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的症状如跌倒、认知处于传统临床医学模式之外，因而这些在住院老人的诊治中非常重要的方面在老年人护理中极有可能被忽略。本文进一步从多个方面评估了老人躯体功能状态，结果显示，高龄老人在认知功能、听力、视力、睡眠情况、抑郁状况、行走方面较非高龄老人明显下降。既往研究证实，老年人的认知功能、听力、视力下降，导致老人生活自理能力下降，睡眠紊乱在老年住院患者中发生率高且与老人功能恢复呈负相关性。研究表明，老人的抑郁情绪降低其生存质量、生活能力，与慢性疾病协同减低老人生存质量的多个方面〔5~9〕。同时，德国的一项大规模的调查发现，疼痛是老年人初级保健工作的核心问题，它增加卫生资源的消耗及降低生存质量。考虑到上述因素，本文经过多因素逐步Logistic回归分析结果表明，认知功能、听力、抑郁、疼痛、行走是导致高龄老人ADL或IADL受损的独立危险因素。但一些研究提示老年人中视力、睡眠同样与日常生活能力受损密切相关，本研究未证实该点，可能与本研究人群为老年科病人，其生活经济水平较高、接收其他人照顾及机会增加，且睡眠、视力常受到医疗的干预的影响可能减弱了其在本研究中的作用，还有待进一步研究。

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篇9

[关键词]健康管理；医疗保险；必要性；可行性

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.29.101

当前，我国已初步实现了基本医疗保险全民覆盖。但“重治疗、轻预防”的制度设计将不利于从源头上控制参保人的疾病风险，从而加大对医保基金财务风险的管控难度。健康管理是一种行之有效的手段，它通过预测和分析不同群体的疾病风险因素，采取措施防治和延缓疾病的发生，进而控制医疗费用支出、改善居民健康状况。国外从20世纪初就开始探索健康管理与医疗保险的结合，促使医疗保险由纯粹的疾病经济保障型转型为全面的健康管理型，并取得了显著成效。[1]因此，为了促进我国医疗保险制度的长期可持续发展，有必要引入健康管理机制。

1 必要性分析

1.1 我国人口老龄化水平和人口健康状况

（1）人口老龄化水平。按照国际社会的标准，当国家65岁以上人数达到7%以上则意味着进入老龄化社会。根据卫生统计年鉴，我国65岁以上老年人口占比自2000年起就保持在7%以上，并呈现出逐年上涨趋势。而诸如北京等发达城市，其老龄化程度已远超此标准。根据北京市老龄委，北京市自2008年起65岁以上的老年人口达到13.2%，同期高于全国比例约5%。但随着老龄化加快，医保基金的运行将会面临较大的支付难题。这是由于退休老人不再参与医疗保险缴费，但其期望寿命增加，慢性病风险加大，使得其医疗费用支出将达到在职员工的三倍以上，进而加剧医保基金的收支不平衡。

（2）人口健康状况。近年来，我国居民的健康水平不断提升，人均期望寿命从2000年的71.4岁逐步提升至2010年的74.83岁，2013年新生儿死亡率和孕产妇死亡率分别降至6.3‰和0.245‰，数据来源：卫生统计年鉴。主要健康指标已经达到发达国家健康水平。但从慢性病数据看，我国居民的慢性病患病率却呈逐渐上涨趋势，2013年的慢性病患病率更是达到20年前的两倍余。可以预见未来慢性病持续时间长、费用高等特征必将加大医疗保险基金的支出负担，也会让居民对健康管理的潜在需求日益凸显。

1.2 我国基本医疗保险运行状况评估

从医保基金运行状况看，我国城镇医疗保险基金收入保持着较大幅度的增长，下表中城镇医疗保险基金收入从2007―2014年增长了3.2倍，基金支出同期增长了4.1倍，且支出增速基本保持着略高于收入增速的趋势。这是医疗费用上涨、老龄化加剧以及慢性病频发等多方面因素共同作用的结果。未来随着这种不平衡状态势的加剧，必将影响我国医保基金的健康可持续发展。

从医疗保险的保障范围看，目前我国医保的支付范围主要集中于疾病诊疗，缺乏对于亚健康群体的疾病前保障，不利于引导参保人在日常生活中积极关注慢性病的前期预防和康复保健。此外，这种“重治疗、轻预防”的制度设计使医保基金支出长期集中于经济效益较低的治疗领域，直接影响我国医疗保险基金的运营效率。因此，将健康管理纳入基本医疗保险，不仅将从整体上改善居民的健康水平，而且有利于提高医疗保险的公平性和效率性。

2 可行性分析

2.1 政策基础

近年来，我国政府一直在加快医疗保险改革，并越来越重视慢性病防治和医疗费用上涨等问题。例如，2005年建立健康管理师职业，丰富了我国健康管理行业的人才资源。2008年原卫生部相关文件，《卫生部关于规范新农村合作医疗健康体检工作的意见》（卫农卫发〔2008〕55号）。允许利用新农合基金对没有享受补偿的参合农民开展健康体检。2013年国务院提出将“引导基本医疗保险参保人员充分利用基层医疗服务、康复医疗服务”。上述均体现出我国近年来对于发展健康管理的重视以及将健康管理理念引入医疗保险的政策方向。

2.2 现有健康管理模式的探索

2.2.1 对健康管理模式的探索

国内不少地区基于社区卫生机构构建健康管理模式，如上海市实施的“4CH8社区健康管理模式” [2]、北京市“家庭医生式服务” [3]等，将现代信息技术和医疗技术相结合，为居民建立健康档案、进行健康筛查、提供慢性病干预和健康教育，对居民进行初级的健康管理。这些地区在探索中积累了较好的技术基础和慢性病管理经验，向居民普及了健康管理理念，但应当注意的是健康档案的后续更新和有效利用才能保证该机制的持续运行。

2.2.2 将健康管理纳入医保的探索

2005年镇江市在社区卫生服务机构中引入慢性病管理机制，并在2006年对参保人实行规范的门诊慢性病管理，这是我国医疗保险开始关注健康管理的最早探索。2008年青岛市将社区糖尿病患者的初级体检、健康教育、医药费等纳入医保支付范畴，减轻了糖尿病患者的经济负担。 2008 年北京市将“知己健康管理”纳入报销范畴，在定点医院参加该服务的参保人每年还可以享受一定数量的报销额度。2015年天津市鼓励基层医疗卫生机构为居家老年人提供医疗服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。各地区的初步探索显示出各地政府对健康管理理念的关注，以及在构建健康管理模式中对医疗保险扮演角色的日益重视。

2.3 医疗保险的职责

从社会保障部门的职责角度看，医保运营的健康管理模式之所以具有可行性，是因为其通过筹集和运营社保基金，承担着社会再分配和稳定社会的职责。为了保证医疗保险的运行效率，应承担起管理参保人健康风险的职能。同时由于我国基本医疗保险覆盖范围广，运行机制较为完善，认可度和认知度较高，依托医疗保险平台推动居民健康管理可以成为我国构建健康管理模式的重要突破口。

2.4 医疗保险发展的经济基础

从基本医疗保险基金支付能力看，我国医疗保险基金一直秉持“基金平衡，略有结余”的原则，在此基础上保持基金收入和支出的稳定增长，尤其是累积结余率呈波动上升（见下图），因此我国尚有部分基金结余可用来支付小额的健康管理费。

2000―2014年城镇职工医疗保险基金运行情况图

数据来源：全国社会保险基金决算。

此外，有调查表明每投入1元健康管理费用，每年预计可以直接减少医疗费用支出10元。从长期看，加大事前健康管理的费用投入，提高参保人的预防保健意识，加强对参保人健康状况的全过程监督，将有助于从根本上缓解我国基本医疗保险基金的支出压力，促进医疗保险制度的可持续发展。

参考文献：

[1]Mc Carver P.Success of a Diabetes Health Management Program in Employer based Health Care Centers[J].Aaohn Journal Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses，2011（11）：513-518.

篇10

前不久，世界卫生组织召开会议，号召人们采用“中国饮食结构”和“地中海饮食结构”等均衡饮食，建议多吃水果、蔬菜，多吃奶制品，多饮茶。专家介绍说，非传染性疾病给世界各地人们带来的负担越来越重，而正是不良的饮食习惯和生活方式导致了这类疾病发病率的上升。为此，这次大会上还签署了“全球饮食、运动和健康战略”。战略中强调，人们应限制脂肪、盐、糖等的摄入，多吃水果蔬菜，增加运动量。对于不得不在外吃午餐者，则建议用水果、蔬菜和牛奶来补充维生素，保持营养平衡。

提示信息：认识非传染性疾病

*非传染性疾病包括心血管疾病、2型糖尿病、癌症和与肥胖相关的疾病等。

*目前，非传染性疾病占世界上各种疾病总数的47%，由此导致的死亡人数占到了全世界死亡人数的60%。

上海市食品安全预警：食物中毒事故明显增加

上海市卫生局在最近的食品安全预警中指出，在该市餐饮单位和居民自办的酒席上，发生集体性食物中毒事故明显增加。餐饮单位今年共发生9起中毒事故，占今年食物中毒总发生起数的39.1％，比去年同期上升50％；自办酒席上发生的中毒事故占今年食物中毒总发生起数的35％。专家提醒：要增强自我保护意识，注意用餐安全。

警示信息：导致食物中毒的原因

*居民自办酒席时发生集体性食物中毒事故，主要原因是食品加工场地狭小、设施简陋、缺乏相应的清洗消毒设备、操作人员未经专业培训、隔夜菜没有彻底回锅加热等。

*擅自扩大经营范围、外送盒（桶）饭、生熟饭交叉污染、操作人员带菌、用具容器不洁以及熟食制作和储存不当是今年餐饮单位食物中毒事件高发的主要原因。

六成中老年男性不知道“男性更年期”

“男性更年期”的科学名称是中老年男子雄激素部分缺乏，是由雄激素――睾酮缺乏所引起的一系列症状，目前很多男性都在受这一疾病的困扰。但是，在上海、江苏、安徽进行的一项对2700多名年龄在40～70岁男子的调查却显示，只有38.6%的人知道“男性更年期”这个概念，而在被访者中，就有55.3%的人有不同程度的雄激素部分缺乏。还有77.9%的被访者认为，有必要对男性开展相关健康教育。专家介绍说，我国老年人口已达1.32亿，占总人口的10%。到2010年，中国将成为全球老年男性人口比例最高的国家。女性更年期目前已为大众所认识，但人们对“男性更年期”的认识程度还远远不够。

警示信息：困扰中老年男性的第四大疾病

*中老年男子雄激素部分缺乏列影响中国中老年男性健康疾病的第四位（前三位分别是高血压、骨质疏松、冠心病）。

*中老年男子雄激素部分缺乏表现为：潮热、阵汗、健忘、注意力不集中、体力下降、降低等。但专家提醒，不可随意自行对号入座。

蟑螂可导致儿童持续性哮喘

在前不久结束的美国变态反应、哮喘和免疫学会2004年年会上，医学专家报告称，蟑螂是儿童持续性哮喘的危险因素。专家对38名2岁以上的儿童发生持续性哮喘的危险因素进行了评估，发现发病的危险因素为过敏性家族史、暴露于厨房中的蟑螂过敏原等。专家指出，对有哮喘患儿的家庭，最好能清除房屋内的蟑螂。

实用信息：诱发哮喘的因素

*剧烈运动、罹患感冒或流感、尘埃、天气变化、情绪变化、青草、猫、冷空气、刺激物等。

公共场所集中空调通风系统多数有问题

不久前，卫生部抽检了全国60多个城市具有集中空调设施的937家公共场所，其中宾馆饭店540家，大型商场、超市397家。抽检的对象为集中空调通风系统的风管，检测指标为空调风管积尘量、积尘中细菌含量和真菌含量。结果发现，属于严重污染的集中空调通风系统有441家，占抽检总数的47.1%；中等污染438家，占抽检总数46.7%；合格的只有58家，占抽检总数6.2%。调查发现，不少单位自空调通风系统建造后，一直没有清洗过。另外，公共场所经营者对于空调系统的卫生知识及可能存在的卫生问题了解甚少。专家指出，集中空调风管内积尘如被吸入人体，不仅可引起肺组织细胞损伤，还可以作为生物病原体和化学毒素的载体，在空气中传播，导致人群感染和中毒，故应引起全社会广泛关注。

权威信息：各地情况有同有异

*南方和北方地区公共场所集中空调系统的污染程度和污染物无明显差别。

*南方省份空调系统污染程度平均略低于北方地区。

*抽检合格率较高的省份有江苏、广东、湖北、辽宁和河南省；河北、山东、广西三省区抽检的集中空调通风系统全部属于严重污染。

婴儿学步车在加拿大被禁

据报道，加拿大前不久发出命令：禁止销售、广告宣传和进口婴儿学步车。该国成了世界上第一个禁止销售婴儿学步车的国家。该禁令还同时禁止销售二手婴儿学步车。

警示信息：加拿大卫生部禁售学步车的理由

*幼儿不具备安全使用婴儿学步车的必需技巧、反射或认知能力。

*学步车很容易失去控制而导致婴儿发生危险，例如婴儿摔下楼梯而致脑损伤。

*幼儿还可能借助学步车接触到危险物品。

城市老年人过分依赖“小药箱”

前不久，北京市老年保健及疾病防治中心了对本市城乡2487名60岁以上老年人的调查。调查显示，城区和城乡结合部老年人患病后两周就诊率低于农村。研究人员解释说，城市老年人具备了一定的自我保健能力，家庭“小药箱”储备较丰富，于是，有些慢性病患者在家自己治疗。但是，专家提醒说，虽然很多老年人患的是慢性病，但在病情发作后，还是应该及时到医院就诊，并定期复查。而过度依赖于“小药箱”或自己的“经验”，可能会延误治疗的时机，因为有些疾病早期的症状可能与老年人原有的某些慢性病症状相似。

数字信息：老年人受慢性疾病困扰

*接受调查的2487名老年人中，慢性病患病率为67％，高于1992年~1994年的63%。

*一些疾病发病率增长非常快，比如糖尿病患者较10年前增加了3倍。