生活方式管理的意义范文

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【关键词】 依恋；大学生；压力感；应对策略；负性情绪；横断面研究

中图分类号：B844.2 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)005-0348-05

婴儿对父母的依恋会在其成长过程中逐渐内化，形成稳定的内部工作模式，这种工作模式会影响个体一生中与各种亲密他人的关系以及压力应对的整个过程及其结果。依恋的内部工作模式包括两个因素［1］：自我模型和他人模型。Brennan等人［2］根据依恋的焦虑-回避维度（对应于“自我模型”-“他人模型”）将成人依恋划分为四种类型：安全型（低焦虑和低回避）、回避型（低焦虑和高回避） 、焦虑型（高焦虑和低回避）和惧怕型（高焦虑和高回避）。

近年来，国外的研究开始更多地关注在亲密关系（如婚恋）中，依恋与压力应对、负性情绪之间的关系。研究发现，安全型依恋的个体对压力事件的威胁性评估较低并且对于自身应对压力的能力具有比较乐观的预期，另外，他们对积极情绪记忆的提取速度要快于消极情绪记忆［3-5］；回避型个体往往通过自身努力使自己远离困扰，很少采取求助他人的应对策略等［3-5］；焦虑型的个体更关注自己的压力感受，并采取以情绪为中心的应对策略来应对压力，由此更加重了压力的困扰［4-6］。另有研究表明，来自亲密关系以外的压力事件或信息也可能激活依恋系统，从而对个体的认知、情绪和行为产生影响［7］。国内有关成人依恋的研究较少，探讨亲密关系以外的一般生活压力的依恋研究尤为少见。本文探讨大学生依恋对压力感及其应对策略、负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1对象

采用匹配文理科、整班施测的方法，在北京六所大学（3所为国家重点大学，3所为非重点大学）各发放问卷160份，共发放问卷960份，回收有效问卷800份，有效率为83.3%。其中男生349人，女生451人；文科生372人，理科生428人；大一74人，大二418人，大三270人，大四38人；平均年龄20.5+1.5岁。

1.2工具

1.2.1自编压力感问卷 根据国内外相关研究，编制压力感问卷初稿，共18题。通过前测（样本为北京师范大学本科生185名），删去在因素分析中不符合预设维度（学业、人际和经济）的三个题目，其余题目维度划分良好，且载荷均在0.50以上。正式施测的压力感问卷分为学业压力（含学业自身、担心将来和家人期望）、人际压力（含家人关系、朋友关系）、经济压力（含目前费用、打工赚钱和经济保障）三个分量表，共15题，采用5点评定，从“1没有压力”到“5极度压力”。该问卷内部一致性信度为0.78，各分量表的内部一致性信度分别为：学业压力 0.72，经济压力 0.84，人际压力0.61。

1.2.2应对方式问卷［8］ 共62题，包含6个分量表：解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每题有 “是”或“否” 两个选项，各记1分和0分。得分越高即表示该应对方式使用越多。

1.2.3负性情绪量表 包括抑郁问卷［9］和焦虑问卷［10］。均采用4点评定，总分越高表示抑郁、焦虑情绪越强。本研究中，抑郁问卷内部一致性信度系数α为0.90，焦虑问卷内部一致性信度系数α为0.89。

1.2.4亲密关系体验问卷（Experiences in Close Relationship's Inventory，ECR）［11］ 由36个题目组成，分为回避、焦虑两个维度，各18题，采用7点评定，要求被试根据自己在恋爱或亲密朋友关系中的感受对每项陈述做出从“1非常不赞成”到“7非常赞成”的选择。本文根据ECR原作者提供的类型计算方法得出四种依恋类型：安全型、惧怕型、焦虑型、回避型［2］在本研究中，回避维度和焦虑维度的内部一致性信度系数α分别为0.81和0.83。

以班级为单位，在课堂上统一发放问卷，测试时间约为20分钟，被试完成后当场收卷。

1.3统计方法 进行描述性统计和方差分析。

2 结果

2.1大学生依恋类型分布

800名大学生中安全型依恋型225人，占28.1%，惧怕型216人，占27.0%，焦虑型201人，占25.1%，回避型158人，占19.8 %。

2.2不同依恋类型大学生压力感差异比较

表1显示每种依恋类型的大学生所感受到的学业压力、人际压力、经济压力在程度上具有显著差异（F=75.42、83.25、59.10、66.30，P均=0.000）。经事后检验（LSD）表明，四种依恋类型的大学生感受到的学业压力均最大（P

2.3不同依恋类型大学生应对方式差异比较

表2显示不同依恋类型大学生的解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化存在显著差异（P

2.4不同依恋类型的大学生负性情绪评分差异比较

四种依恋类型的大学生抑郁和焦虑问卷评分有显著差异（P

2.5依恋维度与压力感、应对方式及负性情绪的相关分析

表3显示依恋的回避维度与学业压力、人际压力、经济压力、自责、退避、合理化、抑郁、焦虑均呈正相关，与求助呈负相关，但r均较小。依恋的焦虑维度与学业压力、人际压力、经济压力、自责、幻想、退避、合理化、抑郁、焦虑均呈正相关，与解决问题呈负相关。

3 讨论

本研究结果显示，800名大学生中安全型、惧怕型、焦虑型、回避型依恋各占28.1%、27%、25.1%和19.8%，这与国内外其他使用ECR量表的研究结论一致［2,12］。由此可知，虽然本研究直接采用ECR原量表的依恋类型划分方式，但其类型划分结果仍然是比较可靠的。国内外研究采用相同依恋量表所得到的依恋类型分布往往具有较高的一致性［11,12］，而采用不同依恋量表（如ECR、RQ）所得的成人依恋类型分布差异较大［2］，这可能是由于不同依恋量表对同名的类型采用的判断标准并不完全相同，例如ECR量表对于安全型依恋的判断标准比RQ量表更加严格和细致［2］。

在生活压力上，本研究支持了已有研究结果，即目前大学生中学业压力感高于其他生活压力感［13］。可见，在竞争形势日益严峻的今天，对未来的担忧使得大学生必须更加努力学习以争取升学和就业机会，因此学业压力也就成为他们最大的压力来源。安全型和回避型依恋个体（均为低依恋焦虑维度）的三种生活压力感都明显小于焦虑型和惧怕型（均为高依恋焦虑维度），且依恋焦虑维度与三种压力感均呈正相关。提示积极的自我模型（由于在本量表中的焦虑维度与依恋工作模型中的自我模型具有反向对应关系――即低焦虑维度对应积极的自我模型，高焦虑维度对应消极的自我模型，回避维度亦是与他人模型具有反向对应关系。因此，为了使解释更清楚明了，后文一律用自我模型代替焦虑维度，以他人模型代替回避维度。）作为应对压力的主要心理资源，可以减少各种生活压力感的强度。焦虑型和惧怕型个体所共有的消极自我模型使得他们不信任自己应对压力的能力，倾向于过度关注消极生活事件，相对放大了现实压力事件带来的压力感受。此外，这两种类型的人不仅在人际关系上感受到更多的压力，在学业和经济上也比其他依恋类型的人感受到更大的压力。提示一般的生活压力事件也同样可以激活依恋内部工作模型［14］。

在应对策略上，由于安全型和回避型依恋个体都具有积极的自我工作模型，他们比焦虑型和惧怕型个体更倾向于依靠自己的努力，使用解决问题的应对策略。焦虑型和惧怕型个体更倾向于使用自责、幻想、退避和合理化的应对策略，而较少使用解决问题的应对策略。这与已有研究结论类似［15,16］。

在负性情绪方面，本研究结果显示，焦虑型和惧怕型依恋个体在经历压力事件后感受到的抑郁和焦虑情绪显著多于回避型个体；回避型个体的抑郁和焦虑情绪显著多于安全型，也与已有研究结论类似［4-6］。但是回避型依恋个体真的就比焦虑型和惧怕型依恋个体体验更少的负性情绪么？有研究证明［14,17］，回避型的个体采取去激活的情绪调节策略来压抑负性情绪，使自己远离困扰。虽然这种方式使他们对情绪的表达大幅减少了，但是被压抑的情绪并没有真正消失。已有研究者通过阈下刺激和生理指标检测到，实际上和焦虑型及惧怕型个体一样，回避型个体在压力下具有很强的负性情绪［6,17］。

总之，安全型依恋大学生的压力感和负性情绪得分最低，而惧怕型和焦虑型依恋大学生得分最高。在应对策略上，安全型依恋的大学生倾向于更多地采取积极的应对策略，如解决问题、求助；而惧怕型和焦虑型依恋的大学生则更倾向于使用消极的应对策略，如自责、幻想等。从Bowlby的理论来看，安全的依恋关系被视为一个可以帮助个体成功应对生活压力的“内在资源”。安全依恋的发展来自于早年积极的亲子互动过程。主要照顾者敏感的抚育态度使个体建立了对外界以及对自我的信任感［17］。同时这些正向经验也使个体发展出有效处理压力的能力，并在需要的时候积极向外界寻求帮助［16］。而焦虑型依恋和惧怕型依恋的人从早年不安全的依恋经验中发展出的消极的自我工作模式，使他们在面对困境时容易去夸大困难的威胁程度，认为对事件无法改变也无法控制；他们对自我的无力感、无助感，以及缺乏安全依恋关系也会使他们无法将困扰搁置一边，从而产生更多的负性情绪［16］。

虽然本研究较好地揭示出依恋和压力、应对策略及负性情绪的相互关系，但是仍然存在一些不足。首先，大学生的依恋对象正逐渐从父母转向恋人，恋爱关系是其人际关系的重要组成部分。而本研究压力量表中的人际关系维度并不包括恋爱关系。因此后续研究可以加入恋爱关系这一维度，从而更充分地探讨依恋与大学生实际生活压力的关系。其次，本研究只是初步探讨了大学生依恋对压力应对和负性情绪的影响，想要更清晰地揭示出依恋工作模型对整个压力应对过程的作用机制，还需要在本研究基础上增加一些变量，如认知因素、压力的情境因素等，并使用回归分析、建立模型等方法，作进一步深入地讨论。

参考文献

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3 Birnbaum G，Orr I，Mikulincer M，et al. When marriage breaks up: Does attachment style contribute to coping and mental health？J Soc Pers Relat，1998，14：643-654.

4 Mikulincer M，Orbach I.Attachment styles and repressive defensiveness：The accessibility and architecture of affective memories.J Pers Soc Psychol，1995，68：917-925.

5 Mikulincer M，Florian V.Maternalfetal bonding，coping strategies，and mental health during pregnancyThe contribution of attachment style.J Soc Clin Psychol, 1999，18：255-276.

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7 Pereg D，Mikulincer M.Attachment Style and the Regulation of Negative Affect：Exploring Individual Differences in Mood Congruency Effects on Memory and Judgment.Soc Pers Soc Psychol，2004，30（1）：67-80.

8 肖计划.应对方式量表. 见：汪向东，王希林，马弘.编著.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999,(增刊)：109-115.

9 刘平.流调中心抑郁量表(CESD).见：汪向东，王希林，马弘.编著.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999,(增刊)：200-202.

10 马弘.状态-特质焦虑问卷(STAI).见：汪向东，王希林，马弘，编著.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社，1999：238-241.

11 李同归，加藤和生.成人依恋的测量：亲密关系经历量表(ECR)中文版.心理学报, 2006，38（3）：399-406.

12 金艳，唐日新.大学生依恋类型与抑郁和幸福感的关系.社会心理科学，2007，22（1）：163-165.

13 王成义.大学生压力状况的调查研究.中国健康心理学杂志，2005，13（4）：311-314.

14 Shaver PR，Mikulincer M.Attachmentrelated psychodynamics.Attach Human Dev，2002，4（2）：133-161.

15 Fraley RC，Shaver PR.Airport separations：A naturalistic study ofattachment dynamics in separating couples.J Pers Soc Psychol，1998，75：1198-1212.

16 Mikulincer M.Attachment Working Models and the Sense of Trust：An Exploration of Interaction Goals and Affect Regulation.J Pers Soc Psychol，1998，74（5）：1209-1224.

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【关键词】高血压 个体化管理 血压控制

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-151-02

随着社会的进步和人们生活方式的改变，我国心脑血管疾病患病率及其危险因素逐年增加，而高血压病既是一种最常见的心血管疾病，又是心血管疾病的独立的、持续的危险因素。提高高血压病人的疾病知识水平，改变其不健康的生活方式，提高治疗率，血压控制率，减少心脑血管疾病的发生率是十分必要的。我们于2009年12月至2011年12月对130例高血压病人，进行了一年的个体化管理，取得了一些成效，现报道如下：

1 材料和方法

1.1 对象

2009年10月-12月通过门诊及体检发现的高血压病人，符合以下条件者130例为调查对象，其平均年龄62.4岁，其中女71例，男59例，纳入条件为：①本社区常住居民；②年龄在35岁―75岁之间；③确诊为原发性高血压患者，诊断标准符合中国高血压防治指南2005版诊断标准；④至少有一项可改变的心血管危险因素，如超重、吸烟、饮酒、缺乏运动、负性情绪、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理对象在管理前后全身体检，内容包括：血压、血糖、心电图、尿10项、眼底检查、腰围、腹围、BMI。并填写问卷调查表，调查内容包括一般情况，生活方式，服药治疗，高血压知识掌握情况。填写标准：体质指数BMI23-25为超重，≥25为肥胖，根据最近12个月的乙醇摄入总量计算日均乙醇摄入量（g/d）乙醇摄入量男性≥30g/d，女≥20ml为过量饮酒;每日摄盐量＞6g为咸食;吸烟，现在吸烟;不愉快情绪：焦虑、愤怒、恐惧、沮丧、悲伤、不满、忧郁、紧张等,有以上情绪者称为负性情绪;适量运动指有氧运动，每周3-5次，每次运动强度至心率=170一年龄，服药依从性指是否遵照医嘱服药。

1.2.2 个体化管理方法

1.2.2.1 由2名全科医生，2名护士，组成管理小组，成员均通过高血压规范化管理培训，掌握了高血压防治知识，健康教育技能，质量控制要点，具有独立和协作开展病例管理的能力。

1.2.2.2 为管理对象建档、评估，制定个体化管理计划，确定个体化管理目标（包括不良生活方式改变目标，血压控制目标）。

1.2.2.3 落实管理计划：A.健康教育，每月举行1-2次健康讲座与咨询，根据管理对象的不同情况有针对性的开展不同主题的健康讲座；B.监测血压频率，按高血压危险分层制定监测血压频率，一般患者至少每周监测血压2次，高危患者一天监测至少2次。C.定期随访，用药指导；随访内容有生活方式，血压，并发症情况，用药情况，进行再次评估和调整管理方案。一年至少保证6次随访D.年终评定时再次全面体检及问卷调查。

1.3 统计学方法

所有数据输入Excel2007数据库，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

计数资料的描述以率和构成比表示，采用X2检验。

2 结果

2.1 130例高血压患者管理前后生活方式改善情况（n，%）

2.2 规范管理前后三率改变情况（n，%）

遵照医嘱服药的为规律服药;收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg为血压控制良好，2周内因心脑血管疾病发病治疗的为发病。

3 讨论

原发性高血压病是一种生活方式相关性慢性疾病，是脑卒中和冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素，本资料管理前高血压患者的治疗率为46.92%，控制率为33.85%，说明本社区高血压人群的治疗率和控制率仍偏低，通过一年的个体化管理，患者治疗率和控制率都有明显提高，。

本资料管理前后高血压危险因素，如咸食，缺乏运动得到明显改变，超重，饮酒，吸烟、负性情绪、也有改善。

本社区在以往慢病管理的基础上突出个体化,针对不同个体的问题制定个体化干预计划。针对不同人群，分类开展不同内容的健康讲座及咨询,使患者掌握正确的健康理念，自觉地采纳有益于健康的生活方式，规律服药。督促患者落实计划，定期复查随访，最终提高高血压治疗率及控制率。

综上所述，在社区开展以提高患者自我管理能力，制定个体化的治疗管理方案为核心内容的高血压个体化管理是效果明显的高血压防控方法之一。

参考文献

[1] 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（2005年修订版）IMI.北京：人民卫生出版社.2006.1-7.

[2] 李惠娟. 疾病细节管理在社区高血压管理中的作用初探.上海预防医学杂志.2010年第22卷6期.

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关键词：健康管理；MS；

Abstract：Objective: To explore the?health managementofmetabolic syndrome in young adults(Metabolicsyndrome,MS)related to the effects ofphysiological?biochemical index ofpatients.Methods: 50cases ofyoung patients with MS,by theway,many aspects oflifebehavior of MSpatients diet,exerciseintervention,for patients to develophealthycorresponding management mode.Andthe change ofpatientsbefore and after the intervention ofblood pressure,blood lipid,blood glucose,and abdominal circumferencewere compared.Conclusion:long time?syndromein adultmetabolism(Metabolicsyndrome,MS)ofhealth managementinterventionbehavior of livingpatients(includingsmoking,limiting alcohol),MS relatedphysiological and biochemical indexescan significantly improve.

keyword：health management;MS

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月2012年4月期间于我院健康体检，符合MS诊断标准的50例中青年MS患者作为此次健康管理干预对象。所有患者均为男性，年龄为23~42岁，平均年龄为（33.5±2.6）岁。确诊为高血压、T2DM患者，降压药物及降糖药物的种类及剂量不变。MS患者均无明显心脑血管疾病并发症。

1.2MS诊断标准【1】【2】具备以下3项或3项以上者：①腹型肥胖：腰围男性>90cm，女性85cm；②血TG≥1.7mmol/L ；③血HDLc1.04mmol/L；④血压≥130/85mmHg；⑤空腹血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）OGTT 2hPG≥7.8mmol/L或有糖尿病史；

1.3方法

通过行为治疗、医学营养治疗（在营养师指导下改善饮食，包括戒烟、限酒）、体力活动和体育运动三方面对MS患者进行健康管理。建立健康档案,为每位被健康管理者建立健康档案，包括MS患者的各项基本信息、每6个月一次的:血压、血TG、空腹血糖等各项生理生化指标的测定。于健康管理干预6个月及12个月后, 对血压、血TG、空腹血糖等各项生理生化指标进行统计分析。

1.4统计学处理

以SPSS15.0统计学软件对所得数据进行分析处理，采用t检验，p

2.结果

对被健康管理的MS患者进行6个月的生活行为干预后，除血压外，血TG、空腹血糖等各项生理生化指标均与健康管理干预前:无明显差异，结果不具有统计意义（p>0.05）；对被健康管理的MS患者进行12个月的生活行为干预后，血压、血TG、空腹血糖等各项生理生化指标均趋近正常。健康管理干预前后:差异显著，结果具有统计意义（p

表：患者治疗前后的各项观察指标比较

3.讨论

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）是心血管病的多种代谢危险因素与代谢异常相关的心血管病危险因素在个体内集结的状态【1】；是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。美国调查发现20岁以上人中MS的患病率为23.7%；中国流行病学调查发现MS的患病率为14%～16%，随年龄增加而增高。由于MS既能增加心脑血管疾病与2型糖尿病的发病危险，同时也是心脑血管疾病死亡率上升的重要原因，因此引起世界各地关注。【2】MS防治原则：防治MS的主要目标是预防临床心血管病和2型糖尿病的发生，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发。原则上应先启动生活方式治疗，然后是针对各种危险因素的药物治疗〔1〕〔2〕。生活方式的治疗包括：行为治疗、医学营养治疗、体力活动和体育运动三方面【1】。1行为治疗 通过宣传教育使患者及家属对MS及危害性有正确认识从而配合治疗,采取健康的生活方式,改变饮食和运动习惯,自觉长期坚持,是治疗最重要的步骤。（2）医学营养治疗 在营养师指导下改善饮食, 包括戒烟、限酒。（3）体力活动和体育运动 与医学营养治疗相结合, 并长期坚持,可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。目前一般认为,胰岛素抵抗是MS的中心环节,而肥胖特别是中心性肥胖与胰岛抵抗的发生密切相关［1］。陆昀等【3】认为：对MS患者实施健康管理，加强生活方式的调控，能明显改善非糖尿病患者的胰岛素抵抗，调节糖脂代谢，减轻炎症反应。并在一定程度上能延缓动脉粥样硬化的进程。戚文威等【4】等认为：在全人群中，每日摄入酒精量>10g就会显著增加MS的发病风险。有研究显示【5】：吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，烟草中有害物质不仅可损害血管的结构和功能，且对心脏的结构和功能也有影响。吸烟可导致动脉粥样硬化,引发多种心脑血管疾病；且可导致T2DM。【1】张泽佳等【6】认为：戒烟之后会增加体内脂肪的含量，却增加了血液中的氧含量，减少了胰岛素抵抗，降低了交感神经糸统活性，降低了MS的发病。因而对吸烟者进行控烟和戒烟干预，对于降低MS及各种心脑血管事件的发病意义重大。

本研究显示：对被健康管理的MS患者进行6个月的生活行为干预后，除血压外，血TG、空腹血糖等各项生理生化指标均与健康管理干预前:无明显差异，结果不具有统计意义（p>0.05）；对被健康管理的MS患者进行12个月的生活行为干预后，血压、血TG、空腹血糖等各项生理生化指标均趋近正常。健康管理干预前后:差异显著，结果具有统计意义（p

参考文献：

[1]葛均波 徐永健 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：150-152.669-774.

[2] 陈灏珠 林果为 实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1071-1075.

[3] 陆昀,沈振海，李红卫等.生活方式干预对代谢综合征患者动脉血管早期病变检测指标的影响[J].中华健康管理学杂志,2014,(2):45-49.

[4] 戚文威,黄建凤，李建新等.中国人群饮酒与代谢综合征发病关糸的前瞻性研究[J].中华健康管理学杂志,2014,(4):75-80.

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【健康管理的三个基本步骤】

1　了解个人的健康状况

只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，首先要收集个人健康信息，包括个人一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等】。

2　进行健康及疾病风险性评估

根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。

近年来，健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控制措施。患病危险性的评估，也称疾病预测，是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。

3　进行健康干预

在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。例如，一位糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。

【健康管理的五个常用服务流程】

1　健康管理体检

健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

2　健康评估

通过分析个人健康史、家族史、生活方式和精神压力等资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。

3　个人健康管理咨询

在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务，可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息和健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。

4　个人健康管理后续服务

个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者(人群)的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过网络查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划等。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理实现状况，并检查主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变和疾病控制方面有很好的效果。

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[关键词] 全科医生；社区卫生；慢病管理；高血压

[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作为国家基本公共卫生服务内容，在我国广泛开展，对高血压患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明确的要求。慢病管理是公共卫生服务的关键环节[1]，为了提升慢病管理质量，强化慢病管理的科学性，探索慢病管理的内在规律性，以利今后慢病管理工作三维空间的拓宽与深化[2-3]。本文采用实证性研究方法，以HJK-H05慢病管理系统为实施工具，选取糖尿病、高血压两类慢性病患者为观察对象，实施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及评价。以期为今后在慢病管理过程中更好的发挥慢性病管理系统的支撑作用，提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山市开发区城东和健康花城两个社区中的糖尿病与高血压慢性病患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：①被正规医疗机构诊断为2型糖尿病或原发性高血压；②年龄≤80岁；③依从性好：容易随访，可定时参加复诊并遵守膳食、运动处方；④病程≤10年。研究对象的剔除标准为：①严重糖尿病并发症及并发临床疾患，如急性严重代谢紊乱、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中。②运动障碍，包括骨骼关节病变及肌肉病变引起的运动障碍。在两个社区中选取符合纳入标准的80例。其中，高血压患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年龄51～78岁，平均64岁；慢病管理及观察时间为2011年1～7月。

1.2 干预方法

整个研究管理过程以实施健康教育与管理干预为主，包括4个阶段：导入期、强化期、巩固期、维持期。其中导入期为2周，主要是对患者进行健康教育和参加管理前的培训；强化期为6周，是患者形成良好行为的关键时期；巩固期为6周，对患者的行为方式进行巩固；维持期为14周，在这个阶段，社区医生的监管频率下降，主要是监督患者巩固前一阶段的成果。通过4个阶段的管理，达到最终让患者学会一整套自我管理方法之目标。对研究管理对象，在导入期进行1次健康教育讲座，介绍慢病管理模式以及内容，管理内容包括：生活方式与慢性疾病、健康与运动和健康与饮食。每次复诊时采取一对一进行强化生活方式干预。根据管理对象饮食和运动实际情况，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、运动、用药等方面进行个体化指导，帮助管理对象正确认识疾病，形成科学的健康理念，逐渐养成良好的生活方式，提高依从性。

1.2.1 量化运动 根据管理对象所患慢性病的严重程度，评估其参与管理前运动情况，并帮助管理对象选择合适的身体活动形式、频率和时间。通过配戴iMate人体运动能量消耗监测仪，监测每人每日的运动能量消耗，数据上传至慢性病管理系统进行分析，制订个性化的运动处方，处方内容包括：患者每日运动的方式、平均持续时间、运动强度等。同时通过佩戴iMate运动能量监测仪，增加运动的趣味性，使患者自觉根据运动处方调整运动强度，达到有效运动量，养成科学的运动习惯。

1.2.2 量化饮食 如实记录管理对象复诊期间典型的一天膳食情况，用慢性病管理系统对膳食情况进行分析，如三大营养素比例、三餐热能比等，指出其饮食中不合理之处，并根据患者饮食习惯开出个性化的膳食处方和督导语，指导管理对象合理膳食，纠正其不合理的饮食习惯。根据膳食指南等原则，结合管理对象危险因素和疾病情况，提供膳食指导方案。管理对象按照每周总量控制的原则，自主调节食物摄入分配；通过食物模型及膳食处方提供食物能量消耗换算的方法，使管理对象能根据季节的变换和个人喜好自己调控能量的摄入与支出，让量化的膳食处方落到实处。低盐、低油饮食：向管理对象发放控盐勺、定量油壶，量化管理对象每日食盐、食用油的摄取量。规定管理对象每日食盐摄入量不超过6 g，食用油摄入量不超过25 g（约30 mL）。

1.2.3 戒烟限酒 对入选的80例管理对象进行调查，了解其吸烟和饮酒情况。对吸烟者和饮酒过量者进行戒烟、限酒的宣传教育。在慢性病管理系统中对吸烟和饮酒过量的人群进行定向健康教育指导，介绍吸烟和饮酒的危害及对身体各器官的损害情况，介绍戒烟限酒的实施方法。每次复诊时采取一对一的强化干预。

1.2.4 心理疏导 慢性患者容易出现主观感觉异常，注意力转向自身，心境不佳，情绪不稳，被动依赖，情感脆弱，多疑，神经过敏，紧张，焦虑，恐怖等。尤其是初次诊断为慢病的患者，往往更容易从心理上扩大慢性病对于生理和生活的影响，产生恐慌的情绪。针对以上心理问题，对80例管理对象进行心理疏导。心理疏导分为两种，一种为小组心理疏导，11人为一组，通过群体座谈的方式进行，整体试验期间每人参加一次小组心理疏导；另一种为一对一心理疏导，在每次复诊时进行。

1.2.5 病情监测 对研究管理对象所患疾病，定期进行病情相关指标检测。监测指标包括：体重、体重指数（BMI）、血压、腰围、空腹血糖及餐后血糖等。第1个月每周复诊1次，以后每2周复诊1次，限期6个月。6个月后根据其具体情况确定是否继续参加管理。

1.3 血糖控制及血压达标标准

根据《中国2型糖尿病防治指南2010（讨论稿）》中2型糖尿病控制目标：毛细血管血糖空腹时在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L为血糖控制达标。血压达标的定义参考《中国高血压防治指南（2009年基层版）》，血压达标的定义：时点达标，指高血压患者最近一次血压控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血压的血压控制率是指收缩压< 140 mm Hg且舒张压< 90 mm Hg，即收缩压和舒张压同时达标[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生理指标管理前后对比

管理前和管理后管理对象的BMI、腰围、餐后2 h血糖等指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示管理工作取得了明显效果。见表1。

2.2 慢性病患者管理前后达标率比较

本研究糖尿病患者在管理前达标率为42.5%，通过慢性病管理系统对其进行膳食和运动的合理指导后，达标率达到75.0%。见表2。

本研究高血压患者的血压达标率在管理前为55.0%，通过慢性病管理系统对其进行合理指导与干预后，达标率达到了87.5%，增加了32.5%。见表3。

3 讨论

本研究中参与管理的慢性病患者对健康知识的掌握得到很大程度的提高，多数患者认识到生活方式与健康状况密切相关，并有意识地改变自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理与干预的过程中发现，部分依从性较好、自律性较强的患者，在管理后期临床医生的指导下减少了用药量，且血糖、血压各项指标一直趋于平稳[7-8]。

本研究发现，膳食管理在慢病管理中起着至关重要的作用。膳食管理具有两大特点：一是个性化十分突出的，每个人都有自己的饮食习惯。二是膳食管理的最终落脚点在于患者自己，自我完成，自我调整饮食。重点就是要把健康饮食要求与个人饮食习惯有机的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通过管理养成了科学的饮食习惯，尤其是糖尿病患者，学会了自我调整膳食结构。本文采用地区分类的食物谱，按照热带、亚热带、温带和寒带等区域气候特征和东北、华北、华东、华南等中国大陆的区域划分，设计了11大类地区性食物谱，推荐给慢病患者，但仍存在中国特有食物热量难以换算的情况。

戒烟限酒历来是慢病管理一大难题，尤其戒烟更为困难。目前采用的管理与干预策略主要是宣教、劝导，有时效果并不满意，短时间停止吸烟比较容易，长时间戒烟者不多[10]。今后在慢病管理实践中，还要探索更多的，行之有效的干预途径，以利患者从主动接受建议，主动戒烟、限酒。本文结果显示，参与管理患者的BMI、腰围、餐后2 h血糖等指标，与管理前比较有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；血压达标率增加了32.5%。2型糖尿病控制目标，管理前达标率为42.5%，管理后达到了75.0%。

综上所述，慢病管理的科学方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系统在研究中发现的不足还需要进一步研究和改进。

[参考文献]

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[9] 刘雪荣，于普林，叶文，等.河北省燕郊社区717名老年人慢性病现况调查[J].中华老年医学杂志，2004，23（1）：44-47.

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关键词：社区；建设；管理；城镇化

中图分类号：F293.33 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-00-01

随着我国城镇化建设进程的不断加快，我国新型农村的建设步伐也在逐步加快，其中一个最明显的标志就是农村社区化。在农村社区化发展进程中，相应的物业管理措施也应及时跟进，这对于建设更加村民和谐、环境优美的新农村社区，促进村民养成良好的现代生活习惯具有非常重要的作用。但是，由于我国的新农村建设进程比较短暂，各方面的发展还有待完善，农村社区化进程中的物业管理工作同样需要进一步改进。

一、物业管理在新农村社区建设中的重要性分析

物业管理不仅在城市的发展、完善中起着非常重要的作用，在新农村社区化建设过程中同样发挥着不可替代的作用，对新农村建设成果的巩固具有重要意义。具体体现在以下几个方面：

首先，物业管理有助于推动新农村社区建设服务的市场化。在农村城镇化进程中，随着农村农业生产、生活方式的逐渐转变，难免会产生出大量的废弃物。如果不能够对这些废弃物进行及时、有效地处理，就会造成大量的废弃物甚至是垃圾的堆积，不但影响村容村貌，而且容易造成环境的污染甚至地下水污染，从而严重影响居民的身体健康，因此，对废弃物的集中处理和再利用就显得非常重要。在新农村社区化过程中实现物业管理的专门化，不仅能够实现节约资源、降低农业生产、生活成本，还可以通过回收再利用来增加农民收入，这对于加快农村城镇化步伐将会起到一定的促进作用。

其次，在农村社区化建设中加强物业管理对于维护社区治安具有重要作用。虽然农村社区化建设提高农民的生活居住水平，但是与城市完善的公共服务相比，农村社区的建设还是比较薄弱，尤其是社区安全方面。村民的安全意识不强，法律意识淡薄，再加上社区的安全保障措施不到位等等，都对新农村建设中社区安全问题造成一定威胁，因此加强社区物业管理对于促进社区安全作用重大。

最后，加强新农村社区物业管理也有助于村民养成良好的现代生活习惯，提高村民的生活质量，建设和谐社区。新农村社区中的居民由于长期生活在农村散落的村子中，生活方式比较自由随便，养成了一些不文明的生活习惯，例如生活垃圾乱扔乱放、生活污水随便倒，喜欢大声说笑等等，但是农村社区化之后，社区居民的人口密度比较大，相互之间都是对门或是上下楼，距离比较近。如果还是延续之前的生活方式，很容易造成邻里之间的矛盾，因此，物业管理在促进村民养成良好生活习惯（例如不随便倾倒生活垃圾等）方面以及协调邻里之间的纠纷方面将会起到重要作用。

二、完善新农村社区建设物业管理的措施

物业管理公司属于微利行业，流动资金有限，于是资金短缺就成为其面临的主要问题，另外村民的传统生活观念短时间内难以转变，长期自由散漫的生活习惯使得物业公司在统一管理上也遇到一定难度，再加上各项法律法规不健全、村民的法制观念淡薄等等问题，使物业管理工作难度加大。但是，为了加快推进新农村社区建设的步伐，采取切实可行的措施加强物业管理是当务之急。

第一，乡镇相关行政管理部门要做到权责明确，为物业管理行业提供坚实的后盾。在大多数农村地区，乡镇相关行政管理部门的职责分工不明确，对物业管理的领导不力，没有统一的管理部门进行统一的领导，相关工作人员专业性不强，对物业管理缺乏实质性的指导。因此，明确落实各乡镇社区物业管理的相关行政管理部门，为物业管理配备专门的管理人员，为其提供相应的政策服务，建立完善的新农村建设的现代物业管理制度。物业管理提供的产品要与时俱进，物业管理的管理思想要与时俱进，物业管理的理论研究要与时俱进，物业管理的管理模式要与时俱进，只有这样才能适应时代飞速发展的要求。

第二，提升物业管理服务人员的服务意识。物业管理的本质是服务，围绕着“服务”这一特性，物业管理的发展就是要实现竞争机制的完善、管理规则的健全、服务内容和方式的创新，做到与时俱进：在新农村社区建设过程中营运而生的物业管理公司，其员工整体素质普遍较低，缺乏专业的系统培训，缺乏随机应变的能力，然而在物业管理工作中却经常遇到难以预料的问题，需要现场解决，对从业人员的业务能力和业务水平要求较高。因此，物业管理公司要想在新农村社区建设中争得一席之地，物业公司就必须提高员工的整体素质和业务水平，强化员工的服务意识，不定期对员工进行业务培训，提高员工处理突发事件的能力，提高员工的服务质量，应答村民的好评，树立企业良好的形象，赢得业主的认可。

第三，做好与村民的沟通工作，降低工作难度。物业管理的服务对象是人，物业管理的目标之一是要为业主和使用人营造“整洁、文明、安全、方便”的环境。在社区化进程中，虽然一些地区的农民摆脱了传统的农村零散化的生活方式，但是长久以来养成的生活习惯以及形成思维定势，则给物业管理工作带来了一定的难度。村民一时难以接受如此有规律的生活和生活中的种种规矩，必定会产生一定的抵触情绪。因此，在开展工作之前，物业管理人员必须对村民的整体情况有所了解，及时与村民做好沟通工作，使村民在思想上改变以往的思维习惯，引导一种全新的生活方式，为小区用户营造一种高品位的生活氛围，这些都可以有效降低物业工作难度，保证工作的顺利开展。

总之，在新农村社区建设中加快物业管理工作的进一步完善，对加快新农村建设，推进农村城镇化进程上将起到不可忽视的作用。随着物业管理由初级阶段向高级逐步过渡的阶段，物业管理企业的内外部环境都在发生着很大的变化，重视并加强物业管理工作，促进物业管理工作的进一步发展和完善是非常有必要的。

参考文献：

[1]王志儒.住宅小区物业管理[M].中国建筑工业出版社，1993.

[2]刘维新.试论物业管理中存在的问题及物业管理的发展趋势[J].理论观察，2007（01）.

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[关键词] 慢性病；规范化管理；干预

[中图分类号] R19 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-134-02

2009年4月，昆机社区卫生服务中心被云南省疾病预防控制中心选定，纳入《卫生部2008年度中央补助地方慢病综合项目》在昆明市的3个试点社区卫生服务中心中，实施社区慢性病的综合干预和高血压病的规范化管理。该项目是一套专为社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生服务机构提供，并可与社区其他管理系统有机结合的常见慢性病信息管理系统。通过1年的工作，干预初显成效。本文将该项目对高血压、体重管理的结果介绍如下，以探讨慢性病社区综合干预的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入项目管理居民1 501名（干预前1 503名、干预后高血压死亡1例、糖尿病死亡1例）。年龄：男性18～85岁，平均（47.31±4.21）岁；女性20～80岁，平均（48.55±4.52）岁。男性935例中高血压184例，女性566例中高血压116例。

1.2 方法

①采集个人基本信息、将信息录入项目管理系统，自动筛查出该个体属于一般人群、高血压患者，还是高危人群，见表1。②通过人群分类管理进一步采集人群个体身体活动、膳食、烟酒 、家族病史、实验室检查等各类信息，系统自动生成各类个人健康评估报告，对其健康状况进行全面评估，分析各种危险因素的现实状况和暴露水平，并制定个性化的行为干预和疾病改善指导方案。③社区干预措施：健康教育（采取社区知识讲座、黑板报、发放相关资料等给予认知干预）、营养干预、运动指导、身心健康指导、血压监测和服药指导等。④定期随访，动态掌握和管理人群健康状况，在管理效果评估的基础上，与管理对象共同调整干预行为和治疗方案，形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理过程。

对于超重且中心性肥胖个体（BMI≥24 kg/m2伴腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm），系统自动建议参加“体重管理”。 BMI 24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，进入“体重管理”的服务对象，将得到包括膳食和身体活动指导两方面的服务。评判标准：管理1年后，BMI由超重转为正常或肥胖转为超重有效，BMI无变化或BMI由超重转为肥胖无效。

对社区居民进行2次血压测量，结果录入项目工作系统，正常血压：收缩压

高血压患者生活方式干预内容：①膳食指导，特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入，以每人每日6 g作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；畜禽肉的摄入量要适当，膳食脂肪供能比不超标[4]。②身体活动指导，要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特别是对运动项目的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌，防止发生意外。③限酒指导，对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助其建立戒酒的决心并逐步采取行动。④戒烟指导，对高血压病情越严重者，越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。

1.3 统计学方法

数据比较采用卡方检验，P

2 结果

随访前后人群体重比较及高血压控制情况见表2、3。

3 讨论

当前，各种慢性病已经成为危害百姓健康的主要疾病。将疾病的防治关口前移，在社区实施慢性病的综合防治是一条行之有效的良好途径。卫生部1997年颁布的《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》中明确规定社区卫生服务中心在慢性病防治中的职责与作用：积极发展社区卫生服务和积极开展对心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病综合防治，提高社区居民的健康水平和生活质量。由于慢性病病因和发病机制非常复杂，个体差异很大，同时患病危险因素与心理、行为和社会等因素密切相关。因此，因人而异进行干预可能行之有效。由于高血压等慢性病是生理-心理-社会（家庭）因素所致，为了减少不良的社会（家庭）因素及由此产生的不良心理因素，应当以社区为载体，家庭为单位，以高血压患者为对象，对他们进行社区规范化管理。

显然，在入组人群初始资料筛选、后续随访管理过程中给予适时的慢性病防治知识的宣传和生活方式、运动指导是慢性病防治的基础和关键。本文对每一位居民进行信息资料的详细采集，在资料采集中，发放宣传资料、进行相关慢性病防治知识讲解，个体高危因素分析，帮助制定改进措施，随访中给予具体的指导，效果明显。本中心通过慢性病社区综合干预项目对高危人群和300例高血压患者进行1年的社区干预，高血压控制率比干预前有明显的提高，管理前后有显著差异。说明，高血压患者经规范化管理，对疾病的认知、服药的依从性普遍提高；不良生活习惯在管理下得到了一定的改善，有效地控制了血压，减少了并发症的发生。在管理过程中发现：①新筛查出的高血压患者和年龄在40岁左右的高血压患者的依从性稍差，这是项目管理中的难点、重点。②随访不及时。存在的问题在今后的工作中要加大力度，做到主动、及时管理。

随着物质生活水平的提高，膳食结构的改变，运动的缺乏，超重和肥胖越来越成为社会问题。本中心共对筛查出的156例超重、肥胖患者进行了管理，体重管理前后差异无统计学意义，说明：①本社区干预工作还做得不到位，②管理对象的依从性还不高，还未意识到体重超标对身体的危害，③统计处理未按管理对象的实际体重进行统计处理也是造成体重管理无显著差异的原因。应加强项目管理者的运动指导，饮食的干预。适当的体力活动既有降压作用，又可巩固药物的降压效果，合理膳食，限制食盐的摄入量，少吃高热量食物，减少肥胖等高危因素。

结果表明，通过社区干预提高了患者对高血压病相关知识的认识。提高了患者的依从性，有效地改变了不良生活方式，干预前后比较，差异有统计学意义。使科学的生活方式、运动方式、饮食方式得到推广，有效控制血压，减少并发症的发生，提高了社区人群的保健意识和健康水平。

[参考文献]

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[3]刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南(2009基层版)[J].中华高血压杂志,2009,17(12):24-25.

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1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至6月在我院定期产检并分娩的正常单胎初产孕妇，年龄25~36岁，初中以上文化，孕前体重根据围产建册时记录的体重为准，根据身高和体重来计算出体重指数作为孕前BMI，根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南[4]：18~24kg/m2为正常，24~28kg/m2为超重，大于28kg/m2为肥胖。筛选体重指数BMI24的病例，共101例。

1.2方法将研究对象随机分为观察组和对照组，其中观察组51名，对照组50名。两组孕妇均进行常规产检，由专人测量体重、宫高、腹围、血压、血糖等。其中对照组只进行常规的产前检查，观察组在常规产前检查的基础上，通过对患者进行饮食指导、运动指导和生活指导，将孕妇体重指数增长ΔBMI控制在4~6kg/m2的范围内[5]。

1.3诊断标准ΔBMI=产前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2为孕期体重增长过多。新生儿出生体重小于2500g为低出生体重，体重为2500~4000g为正常,体重大于4000g为巨大儿，孕妇空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超过上述标准之一为糖耐量异常，血压≥140/90mmHg为妊娠期高血压。

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验和秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。

1.5具体实施方法

1.5.1成立专业的自我管理教育团队团队成员主要由专业的医师、责任护士、营养师组成。团队成员定期组织学习活动，了解自我管理教育的内容，学习分享患者近期自我管理教育的情况，并一起讨论相关患者所存在的问题，并讨论解决方案。

1.5.2集体活动和一对一辅导相结合集体活动主要为3种形式：

（1）针对孕妇的共性问题，对这些问题责任护士讲解相关知识，并请营养师制定相关的饮食方案，孕妇之间进行相互交流；

（2）每周组织1次孕妇瑜伽课，要求动作轻柔，以无不适，不引起宫缩为宜；

（3）设立孕妇健康QQ群，责任护士定期将体重管理、自我管理的相关知识、经验进行交流和分享，并回答孕妇的疑问。一对一辅导主要在孕妇产检后进行，对孕妇体重管理进行评估和指导，指导孕妇做好体重日记，记录每天进食品种、量和次数；运动的方式、持续的时间以及有无不适感觉；每人发一份体重记录本，要求孕妇每天记录早餐前的体重，绘制在体重本上形成体重曲线。

1.5.3教育内容：控制体重的方法和防治相关并发症控制体重的方法主要包括监测体重，培养健康合理的饮食习惯，适宜孕妇的运动方式，培养合理的作息习惯，管理负性情绪等。相关并发症方面包括母婴疾患如糖尿病、高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形等。对于糖尿病的孕妇应告知其危害、监测血糖的方法、胰岛素的使用、血糖的控制范围以及低血糖的自救等；对于高血压孕妇应告知其危害、监测血压的方法、血压的控制范围、用药以及情绪控制等。

2结果

2.1两组孕妇孕期体重指数增长ΔBMI比较观察组ΔBMI小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2两组孕妇妊娠合并症和分娩方式比较观察组妊娠高血压、糖尿病、剖宫产均低于对照组（P0.05），见表2。

2.3两组巨大儿出生率的比较对照组10例，为20%，观察组5例，为10%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

3.1孕期体重指数变化对母体的影响

两组产妇孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中观察组通过自我管理教育后，ΔBMI的增长、妊娠期高血压、妊娠糖尿病的发病率以及剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

3.2孕期体重指数变化对新生儿的影响

通过自我管理教育后观察组有5例巨大儿，对照组有10例，两组巨大儿出生率相比较，差异有统计学意义（P0.05）。

3.3体重管理对超重孕妇的重要性

对于孕妇来说，体重超重会带来一系列的健康隐患，如妊娠糖尿病、高血压等。Hrazdilova等[6]的研究发现孕前体重指数与妊娠高血压、子痫前期、蛋白尿的风险密切相关。袁静等[7]、张洪芹等[8]的研究表明，孕期体重增加过多以及孕前体重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且体重超重的孕妇难产、产后出血以及剖宫产率都会有不同程度的提高[9-10]。对于新生儿来说，戴红艳[11]认为孕妇体重指数增长和新生儿出生体重成正比，同时杨延冬和杨慧霞[12]研究表明胎儿出生体重与其成年期患2型糖尿病的危险性之间呈“U”形关系，所以为了产妇自身的健康，降低下一代远期慢性疾病的发生率，孕妇应该在怀孕的时候就注意控制好体重。

3.4自我管理对超重孕妇体重管理的重要性

自我管理强调提高患者自我管理的能力，医师、护士、营养师等医务人员通过对孕妇饮食、运动、作息等全方面的指导来提高孕妇自我管理的能力，并让她们对平时不良的生活方式和习惯做出相应的调整。所以自我管理能力的高低直接影响到体重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，进行自我管理教育可以提高高血压、糖尿病等患者的自我效能，从而进一步改善健康状况。本研究也证实了通过对孕妇持续不断的自我管理能力教育，使她们对体重控制的观念不断加强，能够有助于改善她们孕期的健康状况以及妊娠结局。

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篇9

关键词：企业；管理；探讨

引言

近些年来, 随着市场竞争的白热化, 通讯手段的现代化, 高新技术产业的发展, 以及世界经济一体化进程的加剧和人文精神的体现, 文化这一涵盖社会、涉及人类总体行为的综合性范畴, 其意义早已超出学术研究的范畴, 更多地占据经济领域, 渗入普通百姓的日常生活之中, 促成了全球范围内独有的“文化热”。人们试图通过文化这个层面来透视和反思社会的发展趋势及动因, 力图为现代人类社会经济的发展来寻求一个新的坐标、新的支撑点和新的发展方向。越来越多的人认识到, 在经济发展的动力中, 思想观念、人文资源对经济发展的先导、促进作用日益突出。

文化有广义和狭义之分。广义的文化立足于人类在不同的历史时期独特的生产、生活方式, 将人类社会历史生活的全部内容统统摄入“文化”范畴。狭义文化则排除了人类社会历史生活中关于物质生活层面的活动及其成果, 专注于精神活动创造的成果, 也就是从观念形态角度来定义文化。从这一意义上说,“文化就是代表一定的民族特点的, 反映其理论思维水平的精神风貌、心理状态、思维方式和价值取向等精神成果的总和”我们这里所谈论的文化主要是狭义文化, 也就是观念文化或精神文化。它表现在经济、政治、社会乃至思想文化意识形态的方方面面。其中, 文化的经济方面, 即人同物质资源的关系, 主要表现为人们以一种怎样的方式去指导资源的配置, 是传统的方式、命令的方式还是市场的方式; 文化的社会方面, 指人与人的关系, 它表现为人们之间以怎样的价值准则来规范自己的行为, 以使一个组织的所有成员能够协调一致; 文化的政治方面, 即人与国家的关系, 主要表现为人们以怎样的法律和政治制度安排来建立秩序和规定权力。至于文化的社会意识形态方面, 即人与整个世界和整体人类之间的关系, 它主要表现为一批具有共同的经济、社会和政治制度的人的观念意识, 表现为人们以怎样的信仰、世界观和价值观来看待世界和人类自身, 如人在世界中的地位,人的本质和人生意义等。文化的这些方面, 共同作用于企业管理, 使得20 世纪80 年代以来在世界范围内形成了一种与传统管理方式不同的管理模式――文化管理, 并逐渐成为当代企业管理发展的大趋势。

一、关于文化对企业存在的意义和价值的新认识

人们从文化角度思考企业参与市场竞争所面临的一系列问题时, 对企业存在的意义和价值获得了一种新的认识, 即企业不仅要合乎市场机制, 它还必须作为“文化机关”而存在。传统的管理者认为, 企业之所以存在, 目的就是为了赚钱, 为了获取高额垄断利润。他们想尽一切方法和手段, 先是不惜采用违反人性的做法, 让工人连续工作十几个小时, 并雇佣童工、养成工等。在这一切做法遭到反对、不能继续有效的时候, 他们又采用了“大棒加胡萝卜”式的管理, 让工人为赚取那点可怜的生活费用, 象机器一样地工作。在这种管理失效以后, 管理者们才终于发现人的重要性, 在企业施行怀柔的管理。正如列宁所说, 资本主义管理的根本目的就是“为掠夺管理” ,“借管理来掠夺”。为了赚钱, 资本家不惜采取破坏环境的做法, 让社会公众承受环境污染的严重困扰, 赚钱成了企业经营管理者们天经地义的事情。

然而, 随着社会的进步和企业的发展, 经济生活中的物质生产日益呈现出和文化相互渗透、相互促进的态势,经济与文化的融合已成为经济发展的必由之路。特别是自20 世纪70 年代以来, 西方国家的经济与文化的联系日趋广泛和深入, 商品中的文化含量越来越高, 文化价值在商品中所占价格的比重不断增长, 在引起经济增长的超经济因素中, 文化的因素所起的作用愈来愈大。随着全球“文化热”的兴起, 公众追求具有文化价值取向的经济增长, 企业主体、企业产品和服务等均成为精神文化的载体,企业内环境和企业外环境均成为精神文化的场所。经济的发展要以文化作保证, 企业的决策同时也是文化的决策, 从这个意义上说, 企业的竞争不仅仅是经济上的竞争,同时也是文化的竞争。经济与文化一体化发展的趋势, 促使管理学家们和企业家们从哲学和战略的高度来思考一系列的问题, 其中最根本的问题即是“公司为什么存在”的问题。通过思考和实践, 他们发现了企业存在的文化意义和文化动因。

其实, 一些优秀的企业家很早就对企业的使命进行了思考和实践。如松下幸之助认为, 企业的社会责任有如下三项: 第一, 企业必须对提升社会生活、为人们创造幸福而有所贡献; 第二, 从所营运的企业中获得适当的利润, 并将此利润以各种形式回赠给国家和社会; 第三, 在包括公害问题在内的各种问题的解决上与社会保持协调一致。很多成功的企业家认为，企业要获得生存发展的权利, 就必须为社会提供优质的产品和服务, 尊重职员和顾客, 并协助解决各种社会问题, 包括环境问题。国外管理推销专家认为在服务业领域 缺乏人情味是最大的失礼。要使出售商品或服务的行为与人们领略一种文化氛围的心境在不知不觉中融为一体的话, 这种文化氛围的营造是需要动脑筋的, 从这个意义上讲, 高水平的服务业企业, 已不仅仅是劳动力密集的企业, 而是智力已占很大比重的企业了。知识、智力等文化要素的竞争, 对服务业的影响越来越大。让人领略到一种文化氛围, 让人觉得不是在单纯的购物, 而是像在从事一种自然而然的事。就是服务应进入的高层次的境界。透过这些思考和实践可以看到, 企业成功的文化意义和文化动因在于: 企业不仅仅是一个经济组织, 还是一个拥有社会功能的文化组织, 其经济活动既受社会文化的影响和制约, 也会对社会文化产生深刻的影响。可以说,一个真正成功的企业是那些能够自觉地认识到自己所应肩负的文化使命和社会职能, 并将这种使命和职能与经济活动融为一体的企业。

二、文化管理的价值建构

20 世纪以来, 尤其是80 年代以来, 微电子技术、光导纤维、通讯技术、激光技术、海洋技术、宇航技术、生物工程、遗传工程技术、新材料、新能源等现代科学技术日新月异, 大大改变了人类已有的生活方式、社会风貌以及人的世界观。在以脑力劳力为主的信息时代。除少数不发达国家以外, 人们的物质需求基本得到满足, 脑力劳动者的个人目标转向追求生活质量的提高, 追求丰富的业余生活, 追求优雅的生存环境, 追求自我发展和自我实现。如果说物质文明解放了人类的个性, 并同时赋予个体以满足其无限欲望能力的话, 那么信息时代的文化人普遍追求的是回归精神的家园。当代管理者首先必须针对文化人的特点, 把人类从高新技术的压力下解放出来, 重新确立人的主体地位, 克服高新技术带来的普遍价值失落的消极情绪, 帮助个体重新找回自信和价值, 回归精神的家园, 文化管理也就应运而生了, 它顺应了以脑力劳动为主的信息时代文化人的精神追求和需要。

企业文化的塑造、企业价值的建构, 意义在于: 一方面通过优秀文化的塑造, 潜移默化地增强企业对广大职工的号召力、凝聚力, 塑造员工良好的行为方式, 并以此塑造企业的良好形象; 另一方面, 通过企业精神文化建设, 使人在其精神实践中, 体验生命情感对人类的极端重要性, 从而反思人类存在的积极意义, 培养良好的人际关系和感情文化, 使人们在共同的价值观念的作用下, 陶冶情操, 激发斗志, 自觉地努力工作, 油然而生出一种人与人之间的依恋感及人与企业之间的交融感, 使人们从工作生活的压力和生存价值意义的失落感中解放出来, 走向心灵的自由, 真正趋向马克思所预见的人的自由的、和谐的、全面的发展。文化管理必将成为人类的精神家园。

不断建构和创新企业文化, 是文化管理的重要内容。中外任何一个长盛不衰的成功企业和组织, 都有一种相对合理、富有生命力的企业文化。“企业文化是企业的灵魂和精神凝聚力”, 也是其生命力的源泉。从世界范围来看, 欧美企业和日本企业文化管理的模式是不同的。欧美企业在管理中主要依靠创新制度、方式、标准、规范、数量分析和讲效率, 靠加薪、提奖金等来组织和调动人的积极性, 改变人的信念、观念和行为准则。日本企业则在管理别注重人作为社会人的特性和人的精神力量的作用,注重人的观念、信念及行为准则的作用。如果说前者是一种注重原则和控制的制度型文化的话, 那么后者则是一种注重人情和人性的精神型文化。实际上, 形成了既有原则, 又有精神要求的较为理想的文化管理模式, 赋予了日本企业以极大的生机和动力。因此20 世纪70 年代以来欧美企业纷纷向日本企业学习, 把共同价值观念、团体精神等日本企业文化管理的特色放到了很重要的位置,文化管理风靡全球。

三、以不变应万变的哲学文化管理

随着信息时代的来临和世界经济一体化进程的加速,企业管理面临的环境变幻莫测, 单靠经验、科学和行政命令式的管理是很难把握住时代变迁、环境变化这只千面猴的脉搏的。只有文化管理, 它提出了与以往管理不同的管理思想和管理框架, 它以文化的相对独立性、统一性、稳定性和包容性等独特的品格, 作用于经济发展和企业管理,独步于变幻莫测的地球村落, 连结时间和空间, 沟通过去、现在和将来, 为分布在世界各地日益变化的庞大的跨国公司带来了统一和稳定。富有文化气息的企业名称、企业标识、企业设施, 具有时代意义的建筑式样、雕塑、绘画、装饰, 优美的仪式, 悠扬的厂歌琴音等等, 不仅能营造优美的环境, 也能给企业带来巨大的经济效益, 提高产品的竞争力和公司的知名度、声誉度, 更能给处于高科技和现代工业文明重压下的人们带去一丝温馨和浪漫, 稍稍消解现代商战和竞争的冷酷无情。职工是“社会人”, 他们不是单纯追求金钱收入, 还有社会方面、心理方面的需要。因此, 作为一个管理者不能单纯从技术和物质条件着眼, 还必须从人的社会需要和心理要求方面来鼓励职工提高劳动生产率。“无情的竞争, 有情的管理” , 理性与非理性的融合, 熔各种管理理论于一炉的文化管理就是这样使经济与文化奇妙地结合在一起, 给跨国公司的全球管理注入了生机与活力。这种以不变应万变的辩证思维方式, 使文化管理兼具哲学的品格。

篇10

【关键词】社区；高血压；规范化管理；效果

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0835-02

高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血压的治疗原则是：改善生活行为；药物治疗；确定血压控制目标值和多重心血管危险因素协同控制（1）。本研究是通过干预社区高血压患者生活方式，使患者接受综合性规范化管理，提高血压制率，降低并发症的发生率，从而提高患者的健康水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年1月—2013年1月常住本镇各社区的符合《中国高血压防治指南2010》（2）诊断标准的患者中随机选取200例，将其中自愿接受规范化管理的100例作为管理组，不愿接受规范化管理的100例作为对照组。两组患者在性别、年龄、生活习惯、文化程度、经济收入、体质指数以及血压、血糖、血脂等方面，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查表的设定

根据中国社区卫生协会制定的社区卫生服务技术规范丛书《社区中老年人健康管理》（3）的内容制定调查表，调查表内容涵盖被调查者的年龄、性别、身高、体重、腰围、受教育程度、运动习惯、既往病史、用药情况、吸烟、饮酒及日食盐量等。

1.2.2 生理指标的测定

两组患者均于管理前进行血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、体重、腰围等生理指标的测量，计算体质指数。

1.2.3 管理组规范化管理方法

对100例高血压患者集中进行基础知识和治疗控制要求的教育讲座，以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗。讲座内容包括：高血压定义，高血压的危险因素：肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张，健康的生活方式：低盐低脂饮食、多食新鲜蔬菜和水果、补充适当蛋白质和钙、适当运动和锻炼、注意劳逸结合、禁烟限酒、情绪稳定、保证适当的休息和睡眠，定期监测血压的重要性，高血压的并发症：心、脑、肾损害，高血压危险分层的概念和意义，药物治疗：指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间、注意降压药的不良反应，高血压作为非传染性慢性病的性质特点等。并按照《浙江省高血压社区综合防治工作规范》要求建立随访档案：一级管理者每3月随访1次，二级管理者每2月随访1次，3级管理者每1月随访1次，随访内容包括：生活习惯和身高、体重、腰围、日食盐量、吸烟、饮酒量及血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指标。每3月组织1次座谈并进行评价，对不能及时到医院的患者，电话咨询、随访。另外，还对高血压患者心理状况进行观察和疏导，加强管理，指导用药、控制血压，防止严重并发症的发生，改善病人的生活质量。

1.2.4 对照组管理方法

对100例高血压患者只作常规分级管理和身高、体重、腰围、日食盐量、吸烟、饮酒量及血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指标的测定不进行干预措施，个别患者要求除外；对血压波动较大的，调整药物的剂量，仍不进行其他方面的指导。

1.2.5 调查方法

管理组和对照组于进行规范化管理前及管理1年后分别按1.2.3项的随访档案内容了解患者的生活习惯、体重、体质指数、血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血压控制效果等指标是否有变化。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用自身配对t检验和两样本独立t检验进行比较；率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 管理前、后两组患者各项生理指标的比较

对照组和管理组患者的平均收缩压；平均舒张压；平均脉压各项生理指标在规范化管理前的差异均无统计学意义（P>0.05），经过1年的随访管理后，管理组和对照组患者的各项生理指标均有变化（P

3 讨论

高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因素（4-5），患病率高，并发症多而严重，且呈现逐年增加的趋势。社区规范化管理是通过社区高血压综合管理，有效控制血压，降低心脑血管病的发病风险，达到减少心脑血管病发生和死亡的目的（6）。由于原发性高血压病受神经、体液的调节和内外环境的影响，与心理社会因素关系密切（7），因此除要求患者规范服药外，还必须督导患者的生活行为习惯，调适病人的心理状态，运用生物-社会-心理医学模式，对患者进行规范化管理，定期随访，方可使患者形成良好的服药及遵医习惯，使高血压病患者得到综合的治疗与照顾，提高血压治疗率和控制率，延缓高血压患者病情的进展，减少心脑肾的损害，使高血压病的并发症发生率大大降低。健康教育是社区规范化管理的重要措施，定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了高血压患者对高血压诊断标准的知晓率及相关知识的认识，使患者通过参与增强“自我保健”的意识，在实践中提高自我保健能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性，改变行为生活中的危险因素（8）。

本文结果显示，通过对高血压患者的规范化管理，开展多种形式、多项内容的健康教育活动，可以改善患者对高血压相关知识的掌握，使患者获得更多的健康知识、健康责任和健康行为，转变不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影响血压因素及怎样通过自我感觉判断病情控制情况，这将能有效地降低血压值，提高血压控制率，减轻和延缓并发症的发生与发展，从而提高患者的生活质量，降低了患者的经济负担。

综上所述，高血压的社区管理不仅仅是一项单纯的医疗行为，除了恰当的医疗措施外还涉及良好的医患沟通， 通过对高血压患者的社区规范化管理，使患者感知到社区医务人员的人文关怀，并建立了良好的医患关系。从而使患者增强了防治疾病的依从性，培养了健康的生活行为方式，提高了患者的血压治疗率和控制率同时也明显的改善了患者的不良生活习惯，减少了危险因素，减少了高血压并发症的发生，同样使他们能享受到美好的品质生活。

参考文献：

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：251-266.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010（J）。中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93。

[3] 陈博文，曾学军.社区中老年人健康管理[M].北京：北京大学医学出版社，2008：189.

[4] 刘晓飞，抗高血压新药研究进展（J），中国全科医学，2012，15（9）：2969.

[5] He J，Gu D，Wu X，et al，Major causes of death among men and women in China （J），N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[6] 钱伟峰，社区健康教育对高血压患者易感因素的影响研究（J），中国全科医学，2012，15（4）：1300.