脑梗康复护理范文

导语：如何才能写好一篇脑梗康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：脑梗塞；偏瘫；护理干预；康复

脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织损害的一组疾病，该病起病急，出现相应的神经系统症状，如偏瘫、失语等[1]。脑梗塞多发于中老年人，发展迅速，致残率高，多数患者会留下后遗症，生活不能自理，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会造成了巨大负担。因此，早期对脑梗塞患者进行系统科学的康复护理对降低致残率，改善患者肢体功能恢复，提高生活质量有重要意义。我院对2012年2月～2013年1月间收治的46例脑梗塞患者进行康复护理，疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年1月间在我院治疗的46例脑梗塞偏瘫患者，其中男性24例，女性22例，年龄45～77岁，平均年龄（52.7±3.1）岁。所有患者经头颅CT检查确诊为脑梗塞，并伴有不同程度的失语、偏瘫症状。其中左侧偏瘫19例，右侧偏瘫27例。排除其他脑血管疾病。

1.2 护理方法

对本组患者进行对症治疗并做好常规护理工作，如：保持病室环境清洁卫生、空气流通，做好日常护理等。在此基础上，对46例脑梗塞偏瘫患者进行早期系统科学的康复护理，具体措施如下：

1.2.1 心理护理

脑梗塞患者由于出现偏瘫等肢体功能障碍，活动受到限制，常出现焦虑、烦躁、抑郁、悲观等负性情绪，对生活失去信心，精神萎靡，会影响到患者的治疗效果。因此，护理人员应该真诚、热情的积极与患者进行沟通，针对不同患者的情况，做好相应的心理疏导，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。同时，要做好患者家属的心理辅导工作，使家属能够更加关心患者，帮助患者积极配合治疗和康复。

1.2.2肢体功能训练

患者入院后要保持卧床休息，护理人员应帮助患者保持肢体处于正确的姿势和，防止肢体痉挛、关节脱位变形。训练病人在床上翻身，经常性变换，每2小时翻身一次，一般应为仰卧及健侧卧位交替，防止褥疮及其他并发症[2]。待患者生命体征平稳后，可帮助、指导患者活动瘫肢，给予床上主动运动和被动运动的训练，如各关节部的伸屈、抬高、内外旋转，外展、抬臂、持物等。待患者恢复一定的肢体功能后，可在护士协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练，最后进行步行训练：由两人扶着帮助患者进行站立，逐渐过渡到由一个人扶着病人或让病人自己扶着床栏站立，当病人能保持平衡独立站立后，开始进行跨步练习，如跨门槛、上下楼梯等[3]。训练时间视患者自身情况而定，避免劳累。

1.2.3 饮食护理

由于脑梗塞偏瘫患者长期卧床，活动量少，导致身体的代谢降低，因此护理人员要注意偏瘫患者的饮食要增加蔬菜和水果，适当减少热量，以调节患者的新陈代谢，提高身体抵抗力。且要叮嘱患者尽量多咀嚼，以加强消化吸收。

1.2.4 日常生活能力训练

在康复护理过程中，护理人员要对脑梗偏瘫患者的日常生活能力进行训练，以帮助锻炼患者的协调性和灵活性。主要包括：穿衣、写字、梳洗、上下楼梯等日常生活能力。在训练过程中，要有人员从旁协助，视患者康复程度逐渐脱离帮助。

1.2.5 出院指导

脑梗塞偏瘫患者出院后仍需加强日常康复训练，需要患者家属的协助和监督。因此，护理人员要对患者及其家属做好出院指导。要加强对患者及其家属的康复训练知识宣教，帮助制定科学的训练计划等，且要注重后期的随访，帮助适时根据患者康复情况修正康复护理计划。

1.3 评价标准

基本痊愈：上、下肢功能完全恢复，能参加一般工作。显效：下肢完全恢复，上肢刷牙、穿衣需他人帮助下完成。有效：下肢完全恢复，上肢完全丧失。无效：症状虽有好转，但生活不能自理。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

46例脑梗塞偏瘫患者经上述系统科学的康复护理干预后，基本痊愈32例（69.6%），显效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治疗总有效率为95.7%，康复护理后疗效显著。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白质的摄入，导致人体内血液粘稠度升高、血流速度减慢，同时又随着年龄的增长及动脉管壁病变、狭窄或闭塞等因素，极易引发脑梗塞[4]。临床上脑梗塞患者呈现逐年增多的趋势，由脑梗塞引起的偏瘫等症状严重影响了患者的生活质量，为家庭和社会带来了沉重的负担。因此探讨系统科学的康复护理对脑梗塞偏瘫患者的临床应用疗效有非常重要的意义。

本研究结果表明，康复护理在促进脑梗塞偏瘫患者患肢血液循环、肌肉正常新陈代谢、运动功能恢复，提高日常生活能力方面效果显著。系统化康复护理的介入，能显著改善脑梗塞偏瘫患者的平衡训练、独立生活能力，提高其患肢肌力，降低并发症，提高生活质量。

参考文献：

[1]罗宏志，裴小红，李洁. 健康教育在老年脑梗塞偏瘫康复护理中的应用[J]. 西南军医，2004，6（1）：75.

[2]农红群. 脑梗塞偏瘫患者的早期康复护理[J].按摩与康复医学，2012，3（28）：123.

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【关键词】 脑梗死；护理；康复

【中国分类号】 R473 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0285-01

脑梗死又称缺血性脑卒中，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。其致残率很高，对于社会和家庭造成了很大的负担，临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。据统计早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例脑梗死患者，现报告如下。

1．临床资料

250例患者中，男138例，女112例；年龄46～82岁，平均61.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；

既往有糖尿病史87例、高血压病史67例、冠心病史47例。

1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。

2．护理

2.1监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时，应立即告知医生及时抢救处置。

2.2呼吸道的护理 气道管理保持通畅是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2～4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［3］。

2.3 加强基础护理 对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理，按时做膀胱冲洗。由于病人长期卧床，易引起便秘，营养要注意粗纤维食物的补充。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成"褥疮"，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.4心理护理 当病人患急性脑梗死发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理，很容易表现为抑郁或躁狂易恕，此时患者心理异常脆弱与敏感，也最需要护理人员及家属充满爱心的帮助。护理人员应多与患者交谈，能正确理解患者的问题并及时耐心的解释，直至患者理解为止;护理过程中给患者列举治疗效果好的病例，使患者树立战胜疾病的信心［4］。

2.5康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［5］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

3.结果

250例患者中， 122例患者治愈、95例患者显效、总有效率为86.8%，29例无效，4例死亡。

3.讨论

脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，常常合并其他疾病，预后差。在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间。切实做好各项生活护理，降低褥疮、感染的发生率。康复治疗的疗效是肯定的，中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域重组等极大地推动了神经康复学的发展。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力,能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效，而且早期康复的疗效优于延迟康复。

本组患者取得了较好的疗效，由此得出，综合全面的精心护理，加上及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。

参考文献

［1］ 李艳玲，脑卒中发病周期节律研究.护理学杂志，2003,18（4）：252.

［2］ 励建安，社区康复［M］.南京，东南大学出版社，2004,18（10）：79-80.

［3］ 张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.

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【摘要】目的：观察对脑梗塞患者语言、肢体康复过程中实施早期护理干预的临床效果。方法：选取我院2011年6月～2013年6月期间收治的脑梗塞患者100例，按入院时间随机分为观察组、对照组，每组50例。两组均给予常规护理，观察组在此基础上同时进行早期护理干预。对比两组临床效果。结果：观察组临床改善有效率为96.0%，对照组为82.0%，两组对比差异显著，具有统计学意义，p

【关键词】早期护理干预；脑梗塞；语言康复；肢体康复；效果

如何使脑梗塞患者快速恢复生活能力，属于一个重要问题。本文针对脑梗塞患者，对其进行早期护理干预，以期促进其康复，详细如下文报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2011年6月～2013年6月期间收治的脑梗塞患者100例，所有患者诊断均与《中国脑血管病防治指南》中相关标准相符[1]，并通过MRI、CT检查证实。按就诊时间将以上患者随机分为观察组、对照组两组，每组50例。观察组男性患者20例，女性患者30例，患者年龄45～78岁，平均年龄65.3±3.2岁，平均病程59.8±12.1d。对照组男性患者22例，女性患者23例，患者年龄44～77岁，平均年龄63.8±3.8岁，平均病程60.8±10.9d。对比两组患者性别、年龄及病程等基本资料，差异无统计学意义，具有可比性，p

1.2 方法 两组患者均给予常规护理，观察组患者在进行常规护理的基础上，同时给予早期护理干预措施，详细如下：

1.2.1 饮食护理 合理控制患者饮食情况，使其尽量食用一些低盐、低脂、清单的食物，具有较高的营养价值且易于消化。禁止使用辛辣、肥甘厚味的食物，禁烟酒，少量多餐，进食时采用侧卧位或正坐位。

1.2.2 康复训练 首先进行患肢功能位的摆放：当患者入院后对其进行肢体功能位的摆放，对其进行床上翻身的训练，并对患肢软组织进行按摩，每日2次；其次进行主、被动训练，当患者生命体征显示较为平稳，并且无神经系统症状体征进展的情况下，便可对患者进行创伤的主、被动运动训练。比如进行手指合并、分开、屈伸以及肘关节的屈伸等，另外还包括梳头、接物、漱口以及接物等；再次对患者进行站立、行走方面的训练，半月后，在护理人员帮助下患者双下肢垂在床边进行坐位训练，步行训练。在帮扶下使患者站立，逐渐使患者在他人搀扶下或独自站立，并开始跨步、跨门槛练习等。在训练时若出现头晕、头痛等情况则立即停止。最后对患者进行语言训练，在最开始的第一周锻炼舌头伸缩，鼓励其练习发音，指导患者及其家属重复训练一些简单的词语与发音；第二周对患者进行语言训练，以提问的方式让其回答简单问题，后期难度逐渐升高，训练过程中适时给予患者鼓励，以便增强其治疗的信心[2]。

1.2.3 心理护理 对于意识清醒的患者，应对其耐心开解，使其意识到不良情绪所带来的负面影响。另外还可在生活方面主动对其关心体贴，使其有温暖的感觉，消除心理紧张及陌生感[3]。

1.2.4 并发症的预防 保证患者床铺清洁、干燥，没有渣屑；预防褥疮；每两小时为患者翻一次身，动作轻缓，避免拖拽等。另外翻好后应将患者患肢垫好，保持其处于功能位置；对于受压较为严重的皮肤，可使用当归花红液对其进行按摩，每日2～3次；预防泌尿系统感染：每日采用生理盐水对留置尿管的患者进行膀胱冲洗，每日两次，并为其进行引流袋的更换，使用碘伏棉球对其会阴、尿道口进行擦拭。对于未留置尿管的患者，采用尿壶，便盆，确保会位皮肤的干燥与清洁；肺部感染的预防：肺部感染：由于脑梗死患者存在运动障碍及多肢体感觉，对于呼吸及血液循环功能有一定的影响，较容易出现坠积性肺炎，所以应嘱咐患者多饮水，用力咳嗽及深呼吸等。

1.3 效果评价 依据中华医学会全国脑血管病学术会议所制定的标准[4]。痊愈：患者功能全损评分减少的程度处于90%～100%之间，病残的程度为0级；显效：患者的功能缺损评分所减少的程度处于45%～90%之间，病残的程度为1-3级；有效：患者的功能缺损评分所减少的程度处于18%～45%之间，病残的程度为1～3级；无效：患者的功能缺损评分无变化或增加超过18%。

1.4 统计学分析 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P

2 结果 两组临床改善对比，如表1所示。

3 讨论 脑梗塞指因为出现脑供血障碍，使得脑组织出现缺血、缺氧的情况，引起坏死、软化，最终出现梗死的一种脑血管疾病。在临床中脑梗塞、脑血栓属于较为常见的类型。其是一种较为常见的病症，发生率较高，同时具有恢复速度较慢、起病急以及致残率较高的特点。多数患者会出现后遗症，程度不同、生活难以自理，为患者带来了极大的痛苦，也为家庭及社会带来沉重负担。脑梗塞患者属于中枢神经系统遭到破坏，并非单纯的肌力丧失。大量研究均显示，在疾病早期对其实施全面、科学合理的护理干预、康复训练，可明显刺激患者大脑的脑梗，促进其脑功能恢复，促进患者疾病康复，降低致残的几率[5]。本文针对脑梗塞患者实施早期护理干预措施，有效改善患者语言、功能恢复，效果显著，可推广应用。

参考文献

[1] 苏姗.实施早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中的应用效果[J].健康必读（下旬刊），2012，（9）：33-33.

[2] 尹娟，孙华娟.早期护理干预在脑梗塞偏瘫患者康复中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（12）：82-83.

[3] 吴娟.康复护理干预对老年脑梗塞患者肢体功能恢复影响的研究[J].医药前沿，2012，（27）：48-49.

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【关键词】 小儿;脑梗死;康复期;护理

脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓和脑栓塞。脑梗死成人多见,而小儿脑梗死在临床中发病率不高,并且具有明显不同于成人脑梗死的病因和临床特点,表现为急性偏瘫、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状[1]。有研究提示14岁以下儿童脑卒中发病率为2/10万～3/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症[2]。我院于2008年5月收治了1例13岁脑梗死患儿,在我院进行康复训练期间,经治疗和护理后各项功能逐渐恢复,生活基本自理,现将护理报告如下。

1临床资料

患儿,男,13岁,于2008年3月晚饭后突感头晕、乏力,并感恶心,呕吐1次,无头痛、意识不清,卧床休息至次日下午5时家人发现患儿出现左侧肢体不能活动、言语不清、口角歪斜等症状。外院查头颅CT示:右侧基底节区占位,诊断为“脑梗死”。给予活血化瘀、营养神经等治疗后,病情逐渐改善,但讲话仍含糊不清,左侧肢体活动不利,生活不能自理,遂来我院行康复治疗。入院康复评定:左侧肢体Brunnstrom分级为肩臂Ⅱ级,手Ⅱ级,下肢Ⅲ级。Ashworth痉挛评定:上肢屈肌肌张力Ⅱ级,下肢伸肌肌张力Ⅱ级。改良巴氏指数评定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后给予康复训练包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、针灸推拿治疗及实施相应的护理措施。各项功能恢复良好,出院时患儿生活基本能自理,但存在左手完成精细动作较差,步态轻度异常,告知家长家庭康复训练的重要性。

2护理

2.1心理护理患儿突然出现偏瘫,病情发展迅速,小儿脑梗死病例较少听闻,家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪,因此护士应详细了解患儿的既往病史,向家长耐心讲解疾病的有关知识,讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的。举以往进行康复治疗后各项功能恢复良好的成功例子,增强患儿及家长治疗疾病的信心。

2.2生活护理协助患儿卧床休息,保持病室内空气新鲜,避免着凉。保持皮肤清洁以及床单的干净平整,指导家长为其按摩,以促进血液循环。因患儿年纪尚小,应加床挡以防止坠床,家长24 h陪伴。协助患儿每2～3 h翻身1次,按摩骨突处,以预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时应吸痰。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,擦洗时棉球蘸水勿过多,以免引起呛咳、误吸。

2.3饮食护理患儿的饮食要清淡可口、易消化,保证每日足够热量,摄入优质蛋白质、高纤维素、低盐食物。禁食刺激性食物,少食动物脂肪及胆固醇、热量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。注意患儿饮水、进食时应尽量协助其取坐位,如卧位时头应偏向一侧,防止水或食物进入呼吸道。

2.4功能锻炼在脑卒中急性期,协助家长对患儿瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,保持关节活动度,保持肢体功能位,防止异常形成,预防并发症的发生。在恢复期主要是利用各种器械,让患儿进行主动锻炼及被动锻炼。同时进行针对性的物理、语言、心理等方面的康复训练。

2.4.1运动治疗训练患儿活动瘫肢,首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。3～4次/d,4～6 min/次。训练患儿坐位及站立行走,在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30°～45°开始,背部垫以被褥,让患儿靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患儿在床边坐稳后逐渐让患儿锻炼站立和行走,开始由两个人扶着站立,以后可以让一人扶着患儿或让患儿自己扶着床栏或墙壁独立站立,当患儿能独立站立和保持平衡后才能开始跨步动作,注意不要让患儿行走,主要是让患儿体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到自己行走。

2.4.2物理治疗采用电疗、超声波、激光等手段,促进神经系统功能的恢复,缓解疼痛、肿胀等并发症。

2.4.3语言康复治疗包括两个方面,首先是满足生活需要。根据患儿情况,指导患儿如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。与患儿进行交谈,鼓励其讲话,先从简单的字或语句说起,讲一些有趣的小故事,激发患儿参与的兴趣,语速缓慢,态度温和,减少与患儿的隔阂,建立友好气氛。多数临床实验的结果证明,通过语言交流的方式刺激大脑、帮助脑卒中后神经功能恢复,对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。

2.4.4针灸推拿治疗有助于神经组织的再生,改善偏瘫肢体血液循环,降低肌张力等。

2.4.5日常生活活动(ADL)能力训练主要针对患儿进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患儿进行练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、解纽扣、穿脱衣服等。在训练中家长必须陪同,当患儿有日常独立能力时,才能逐渐脱手。康复训练是一个漫长辛苦的过程,需要长期坚持。由于孩子生病,患儿家长的正常工作生活秩序被打乱,家属心情焦虑,情绪易激动,护理人员应用情感语言把对患儿的关心及爱护传递给患儿,设身处地为其着想,拉近与患儿及其家属的距离,时时鼓励,对每一阶段的进步给予表扬,使病人建立信心,使患儿及家属坚定将康复之路走到底的决心[4]。

2.5出院宣教指导家长出院后要给患儿清淡、低脂、富有营养的高蛋白、高维生素、易消化食物,增强体质。继续进行康复训练,要持之以恒。但是要注意劳逸结合,如锻炼时间不要过长,定时作息,以保证充足的休息和睡眠,避免劳累过度。保持情绪稳定,家长要支持锻炼,为患儿提供有利于其康复的家庭环境:如助听器、手杖、厕所间或浴室内扶手、轮椅车等。注意保持皮肤清洁和口腔卫生。定时监测血压,定期复诊。

3小结

脑梗死病人康复治疗开始得越早越好。许多脑梗死致残并不是由偏瘫所致,而是在病人的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理手法,致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。过去我们缺乏对偏瘫病人进行康复指导,致使产生许多不应有的残障,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,对偏瘫病人实施早期康复护理指导,可以达到康复或减轻残疾,预防继发残疾的功效,会有效地提高偏瘫病人的生活质量。

参考文献

[1]尤黎明.内科神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2001:575-580.

[2]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:671-678.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2004:1909-1910.

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[关键词] 脑梗死;早期康复护理;神经功能缺损

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-091-01

我院于2005年1月~2009年12月间对62例脑梗死患者实施了综合性早期康复护理,取得满意效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2005年1月~2009年12月间收治的脑梗死患者124例,其中,男83例,女41例,患者年龄56~79岁,平均65.8岁。将124例患者随机分为早期康复护理组和常规护理组,各62例,早期康复护理组中,男42例,女20例。年龄56~79岁,平均66.0岁。常规护理组中,男41例,女21例,患者年龄58~74岁,平均65.6岁。入选的124例患者发病至入院时间均不超过72 h,均经CT检查确诊,患者无严重的呼吸循环功能损害,无严重的意识障碍。两组患者各方面无显著性差异,具有可比性。

1.2护理对策

两组患者均予脑梗死常规护理,早期康复护理组在常规护理基础上实施综合性早期康复护理。

1.2.1早期康复护理对策

1.2.1.1心理护理大部分脑梗死患者生活不能自理,社交功能受损,可感到无望、不幸、自卑,导致抑郁状态[1]。护理人员此时应积极与患者进行沟通,及时了解患者的不良心理反应。针对不同情况进行个体化心理疏导[2]。树立起患者战胜疾病的信心。

1.2.1.2语言功能的康复护理要保持安静的环境。利用听觉和语言刺激进行训练[3],可使用单词卡片、短文卡片、录音机、录音带、报纸书籍等器材[1]。可让患者听单词作反应,读单词、单句或短文;并可进行单词听写训练。

1.2.1.3肢体功能的康复护理,①仰卧位:头部、患侧肢体均垫一枕头,上肢伸展,患肢膝关节轻度屈曲;②健侧卧位:头部、患侧肢体均垫一枕头,上肢伸展,髋、膝关节半屈,患足与小腿保持垂直。功能锻炼,①协助患者分开患手五指,对应交叉,尽量伸直肘关节上举。②患者平卧,双足抵于床边,双膝尽量并拢,护理人员协助患者压住双膝关节,使患者尽量抬高臀部[4]。③患者坐位,抬头,挺胸,收腹、伸腰、伸髋,双下肢尽量伸直,双腿分开与肩同宽,双手五指交叉尽量伸直,低头、弯腰、收腹、重心逐渐向双下肢转移。护理人员协助患者起立[5]。④如患者下肢肌力达到4级,可下床进行锻炼。护理人员对步法、频率、起立、下蹲等进行指导。还可让患者进行双手交替拍球训练,增强其协同功能。

1.2.2并发症的预防

护理人员应注意保持床单整洁、定期翻身叩背、并进行皮肤护理,活动患肢,以预防压疮的发生。

1.3 疗效评价

根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”进行评定,①神经功能缺损降低8 分以内判定为无效;②功能缺损分数降低8~20 分判定为有效;③功能缺损分数降低21 分以上判定为疗效显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS1.0软件处理包进行统计学分析。

2结果

两组患者护理疗效比较。见表1。

表1早期康复护理组与常规护理组护理疗效比较(例)

与常规护理组比较,*P

3讨论

急性脑梗死发生后,脑组织由于缺血可出现不可逆性的损伤,药物仅能挽救部分神经组织细胞。有资料证明,在发病初期早期介入康复护理,可减少神经功能缺损的发生[6]。早期康复训练对患者的肢体功能恢复以及心理状态的调整起到了积极的作用。可有效提高患者的预后,改善患者的生存质量。

[参考文献]

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篇6

【关键词】脑梗塞 肢体功能护理

中国分类号:R49文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-189-03

脑血管病是中老年期常见病之一,近年由于诊疗及治疗技术的进步,病死率明显降低,而致残率相对增高【1】,其中后遗偏瘫最为常见。早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果【2】。我院神经内科自1997年以来对脑梗塞患者进行了早期康复指导,取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年6月―2009年12月在神经内科住院治疗的脑梗塞患者62例。全部符合临床诊断标准并经头部CT和 或 MRI证实,同时符合下列条件:均为颈内动脉系脑梗塞患者,伴有肢体运动功能障碍;均无严重的精神、意识障碍。按入院顺序先后将全部病例随机分为康复训练组(康复组)和常规治疗组(对照组)。康复组32例,男22例,女10例,平均年龄65.5岁;对照组30例,男20例,女10例,平均年龄65.6岁。根据全国第四次脑血管病学术会议提出的《临床神经功能缺损程度评分》及病情严重评定,分轻、中、重型。两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分、及既往史积分上无显著差异(P>0.05),两组有可比性。

1.2方法

1.2.1 两组病例均采用神经内科常规治疗与护理,对照组不进行康复锻炼。康复组接受下列康复训练内容。第一接单即卧床期,具体治疗内容包括良肢位的摆放;关节活动范围训练;健侧肢体肌力维持强化训练,偏瘫肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练;翻身做起训练;坐位保持及平衡训练;进食穿衣等日常生活动作训练。在此阶段争取使患者能独立完成床上移动动作并能保持坐位30分钟以上,每天一次。第二阶段:重点为站立及步行训练,具体内容包括坐位耐久性耐力训练、起力训练、站立平衡训练、步行训练;转移、步行等日常生活动作训练,针对患者存在的功能缺陷如足内翻畸形、尖足步态及膝关节控制差等障碍,应及早使用下肢矫形器会助行器等辅助用具,为促进步行,防止畸形及早期自立创造条件。第三阶段:步行训练为重点,具体内容包括上下楼梯,室外步行及日常生活动作为核心的实用动作训练。康复组患者进行3―4周康复训练,训练采用护士与患者家属一对一的形式,每次治疗时间为30―40分钟,每天一次。患者仍需在家属和护士监督指导下,每日重复训练内容1―2次。

1.2.2用Barthel指数来评定患者日常生活能力,用简式Fugl-Meyer评价法评测患者运动功能情况。资料的统计学采用T检测。

1.3康复护理方案

1.3.1急性期的康复护理急性期症状明显,肢体功能康复护理应采取综合康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害,(1)褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一。本院采取的护理方法是:每2h协助患者更换1次,技术操作动作轻柔、避免拖、拉、推等,每日用温水擦洗皮肤两次,促进局部血液循环。翻身后,骨突出部位用棉垫悬空保护,防止受压。保持床整整洁干燥无渣屑,大小便后及时清洗;,及时更换保持肛周皮肤清洁,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更换。同时加强营养,增强抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是长期卧床患者死亡的主要并发症之一。脑梗塞患者由于肋间肌麻痹,易出现呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的湿度,防对流,辅助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背时用空心拳由肺底向上,由外至内做叩击动作,如患者有痰而无力排出,可于患者吸气末呼气时开始,在下胸廓部突然加压产生呼气时的快速气流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化。(3)床上翻身训练,保持患侧肢体处于功能位,防止患肢的肌肉挛缩和关节脱位变形。仰卧位时,患肩垫枕,使肩胛处于低位。同时患侧上肢也要垫枕,时肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕,窝处再加入一小软枕,时腿微曲。足底与床尾之间置硬枕,防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90度。双足之间夹一硬枕,防止小腿内收。健侧卧位时,肩胛处于伸位,患侧上肢应支撑,肘关节伸直,掌心向健侧,健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,膝关节呈100―150度弯曲,并在膝内侧至足部置一较厚软枕,保持屈髋、屈膝、踝中立位。经常变换。每1―2h翻身1次,一般位仰卧及健侧卧位交替翻身,减少患肢卧位,预防肢体受压,防止褥疮及其他并发症。患侧卧位时,背部垫软枕,60―80度倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕边,健手可置于胸前或身上,健侧屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血液循环。

1.3.2恢复期的护理此阶段的主要目的在于进一步促进运动功能及神经功能的恢复,争取尽早下床和生活自理。

1.3.2.1瘫肢活动训练 患者入院待生命体征平稳后,神经症状不再发展后 48h就开始康复锻炼【3】。(1)首先要保持患肢处于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原则为先轻后重,由浅及深,由慢而快,每天2次,每次20分钟。对患者的上肢从手指至前臂,肩关节周围,用红花酒精进行轻缓按摩。(2)被动运动(患者肌力在0―2级可做被动运动,肌力3级以上患者无需被动运动)。包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋,腕及手部关节的外展与对掌。在被动运动的同时,可配合意念主动运动。嘱患者思想有一个强烈的想法,相信自己肢体可以活动。被动活动每天2―3次,每次30分钟。(3)主动运动当患者生命体征稳定后即可开展床上主动运动训练,以利肢体功能恢复。主动运动应在护士或康复治疗师指导下进行,每天2―3次,每次10―20分钟。主要训练方法有Bobarth握手桥式运动床上移动等。a,Bobarth握手:帮助患者将五指分开,健侧拇指置于患手拇指下,余四指相对应交叉,并尽量向前伸直肘关节,以健手带动患手上举,在30度60度90度120度时,可视患者情况,要求保持5―10分钟,手不

要晃动不要憋气或过分用力。b,桥式运动:嘱患者平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住患者双足关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不要摇晃,两膝关节尽量并拢。做此运动时,抬高高度以视患者最大能力为限,嘱患者不要过分用力憋气等,保持平静呼吸,时间从5s开始,渐至1―2分钟,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髋、托足等不良步姿的发生c,床上移行:教会患者以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臀部抬离床面顺势往上或往下做移动,即时可自行完成床上移动。若患者健手肌力达5级,可教会患者以手抓住床边栏杆,健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走训练在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30―50度开始。背部垫一被褥,让患者靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患者在床边站稳后逐渐锻炼站立和行走,当患者能独立站立和保持平衡后才能开始跨步动作,注意不要行走,主要是体会迈步的感觉及保持平衡,并逐步达到自己行,老年可以练习扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活训练针对患者进行技巧性训练,如手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患者练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服、整理床铺等,在训练过程中必须有人照顾,当患者有日常独立生活能力时,才能逐渐脱离助手。

1.3.2.4合理饮食膳食原则 为:进五低三高食物(低热量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低盐食物、高维生素、高纤维、高矿物质食物)多饮普通水不用非自然调味品(味精、酱油);主食以五谷杂粮为主,进食蔬菜水果,限制肉蛋内脏摄入量。多食奶、鱼、豆及菌藻类,保持大便通畅。

1.3.2.5心理护理脑梗塞偏瘫常使患者产生自卑消极心理担心以后生活不能自理,对前途失去希望而致性情急躁等。根据患者性格和病残状况,开导患者,介绍同类疾病恢复较好的病例,消除患者的异常心理。耐心解释和安慰,让他们了解疾病的转归及康复锻炼的意义,以增强战胜疾病的信心。

1.3.2.6自我护理训练出院后的家庭康复训练是关系到患者日常生活质量高低的重要环节。将康复训练方法及基础护理知识包括褥疮、便秘、肺炎、泌尿系统感染的预防及护理等,打印成小册子,发给患者及家属,先讲解再示范。可有效防止出院后盲目超负荷性走路,促进运动功能的完全恢复。

2 结果

入院时两组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer运动功能积分十分接近,无显著差异(P>0.05)。出院时对照组两项指标有改善,但与康复组出院时指标相比,改善幅度小,康复组与对照组患者相比有显著差异(P

3 讨论

脑梗塞最常见的后遗症是偏瘫,但是许多脑梗塞患者致残并不都是偏瘫所致,而是在急性期至恢复期过程,由于缺乏必要的康复护理方法,致使产生姿势性挛缩关节畸形挛缩肌肉萎缩等残疾,因此,及时制定一套有效的康复护理计划,并加以实施,就能有效的减少功能障碍的发生。早期康复护理不仅能使神经系统发生短暂变化,而且还能锻炼和加强大脑皮质活动能力,使神经系统的兴奋性和反应性大为增加;同时运动可使大脑皮质厚度蛋白质含量增加,促进新的血管形成,并增加脑血流量。康复运动可以增加脑内肾上腺素乙酰胆碱等神经递质的分泌【4】。本组资料康复组的护理效果与对照组有显著差异,表明脑梗塞的康复护理相当重要。所以,早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节,提倡越早越好,一般应在生命体征稳定,麻痹进行已停止时即开始实施康复措施【5】。。脑梗塞 一但发生,初期的康复指导以保持肢体处于功能位为主,而且功能位的保持应贯穿康复护理的全过程,逐渐让脑梗塞患者适应和习惯功能位。稳定期的康复指导应根据病情程度和肢体功能障碍情况,遵照神经肌肉发育顺 次序,先上后下,现近端后远端,先大关节后小关节,线粗大后精细的运动规律,遵照循序渐进的原则,尽可能使患者早坐位、早立位、早离床、早开始日常生活活动训练。康复指导要从替代护理过度到自我护理,在护理的全过程中始终要注重肢体功能锻炼。

参考文献

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篇7

【关键词】 脑梗死；康复期；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0935-01

脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。患者除积极地配合治疗外，同时要做好康复护理，这对于防止进一步梗塞，预防各种并发症，促进功能恢复具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和愈后情况。

1 临床资料

本组病例100例脑梗死恢复期患者，男80例，女20例。年龄41-80岁，平均62.3岁。其中脑血栓形成76例，脑栓塞14例，腔隙性脑梗死10例。经治疗急性期无死亡病例；恢复期治疗护理中并发肺炎6例，褥疮4例。随访1-3年，100例患者中，29例完全恢复肢体功能、60例部分生活自理、11例完全依赖他人护理。

2 护理方法与体会

2.1 患者及家属的心理护理 护理人员应主动热情地介绍本病的预防知识和治疗特点，使他们树立战胜疾病的信心，密切配合治疗；康复训练过程中病人出现诸如注意力不集中、缺乏主动性等心理现象时，鼓励病人克服困难，增强自我照顾能力与信心。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作。

2.2 膳食指导 根据每个患者的病情特点，合理指导他们食用富营养、易消化的低盐饮食、忌烟酒等。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，避免暴饮暴食。适当进行体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。

2.3 加强肢体的功能锻炼 肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。根据患者的体质、病情，所处的环境和爱好，选择适当的锻炼方法。康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后，就应着手进行康复训练。病后一周左右，意识转清，生命体征稳定，便可进行功能锻炼。要注意将瘫痪肢体置放在功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，步骤如下：①床上训练：包括翻身和上下左右移动身躯等变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习、上肢活动、下肢活动，4-5次/d，10min/次。②坐起训练：应尽早进行，先从半坐位（约30°-45°）开始，3次/d，10min/次，以后逐渐加大角度，延长时间和增加次数。③坐位到站立训练，要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，身体质量平均分配。动作基本点是双足后移，躯干前倾，双膝前移、后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝后移，及髋膝屈曲而坐下。④步行训练，步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡；扶持前行或在平行杆内步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能训练：肩关节和肩带活动；肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移，尤其要多做与功能活动密切相关的背伸侧移的活动；⑥掌握指间关节各方向的活动及对掌、对指、握拳、释拳等活动；手的灵活性、协调性和精细动作的训练。⑦尽量鼓励病人自己动手进餐，从而锻炼上肢的功能，并逐渐训练病人学会自己照料或部分自理。

2.4 语言康复训练 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。语言康复训练应由浅入深、循序渐进地互动练习。必须尽早地诱导和鼓励患者说话。使病人逐渐表达自己的要求，鼓励病人说活，避免病人懒言不语或简单比划，要反复训练病人逐渐提高到能对语，促进语言功能的改善和恢复。

2.5 吞咽困难护理 吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人给予鼻饲饮食。

2.6 注意训练排便习惯，预防便秘发生 首先让患者养成定时排便的习惯，要为患者创造一个排便的环境，并教会患者如何用力。平时，还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。

2.7 皮肤护理 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，在注意肢体锻炼的同时，对脑梗死致偏瘫的患者，每2小时应为其翻身一次，必要时使用气垫床、气圈垫于腰骶部，使其悬空，减轻骶尾部受压。由于护理得当，本组100例患者无发生褥疮。

3 结 果

100例患者中，29例完全恢复肢体功能、60例部分生活自理、11例完全依赖他人护理。

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1对象与方法

1.1对象。选择我院2017年10月至2018年7月86例老年脑梗死患者，均为首次发病，既往无残疾、神经功能障碍史。男47例，女39例；年龄62～78岁，平均（70.54±8.70）岁，随机分为研究组与对照组。每组43例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。研究组在脑梗死后72h、病情稳定时即开始进行康复护理，主要包括：（1）早期的变换，保持患肢功能位。（2）鼓励患者在床上进行关节活动，循序渐进地开始坐立、下床、站立、步行训练。（3）指导患者进行作业疗法，包括在弛缓期改善肌力，提高肩胛带稳定性；在痉挛期进行双手叉握训练；在恢复期提高协调性以及精细功能。（4）鼓励患者读书、听音乐、玩小玩具等，以刺激感知觉，促进神经功能恢复。进行进食、穿衣、洗漱、大小便等训练，同时选择一些兴趣爱好，培养生活情趣。（5）康复训练的同时做好针对性心理干预，提高患者的配合度。对照组采取延迟康复护理，康复护理的时机在发病7d后。1.3观察指。护理前后分别采用FuglMeyer系统评估患者的运动功能改善情况，采用Barthel指数评估患者的日常生活能力改善情况。1.4统计学方法。采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

护理前，研究组FuglMeyer评分（13.52±1.26）分，Barthel指数（40.24±3.29）分，对照组FuglMeyer评分（12.66±2.46）分，Barthel指数（39.68±3.63）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组FuglMeyer评分（24.55±1.40）分，Barthel指数（52.15±4.77）分，对照组FuglMeyer评分（18.55±2.10）分，Barthel指数（47.65±4.08）分，研究组FuglMeyer评分与Barthel指数明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

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关键词：脑梗死；中医康复护理；常规内科护理；效果

随着人们生活方式的不断改变，给人们的饮食习惯、生活习性也带来了一定的影响。而伴随这一现象的还有脑血管疾患者群数量的急速增长。脑梗死是局部的脑组织缺血缺氧而引起的软化坏死，因其发病突然，致残率和致死率相当高 [1]。而急性脑梗死的临床症状主要表现为患者肢体功能障碍、语言障碍等等，本文对中医康复护理和常规内科护理对脑梗死患者的功能康复效果进行实践探究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2009年1月～2013年12月脑梗死患者共计42例，将其分为对照组和观察组，每组各21例。其中，男31例，女11例；年龄40～67岁，平均年龄为（54.1±7.1）岁。两组患者按照相关脑梗死诊断标准对患者进行详细头颅CT或MRI诊断，确诊为急性脑梗死，患者的发病时间均小于48h；患者均伴有不同程度上出现语言不清、偏瘫、口歪眼斜等，排除其他器官组织的病变、精神病或其他疾病可能。两组患者无论在年龄、性别、病程等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规内科护理对患者进行康复护理。包括帮助患者保持病房的清洁卫生，给予患者一个舒适、卫生的就医和康复环境；帮助疏导患者的心理压力；给予患者清淡、低脂、易消化的餐食，帮助患者提高自身免疫力，保证日常的营养供给；定时帮助患者进行个人卫生清理，做好口腔护理，根据患者病情程度进行适当的护理调整等等。

1.2.2观察组 在对照组的护理基础上采用中医康复护理对患者进行康复护理，根据患者的情况对患者进行用药、针灸等中医康复疗法护理干预。

根据患者的情况对其进行穴位按摩和相关肢体功能的锻炼。选取患者瘫痪侧上肢少海、内关、合谷、曲池等穴位，护理人员用食指按压内关穴、拇指按压合谷穴，另一手拇指对患者曲池穴、食指少海穴，同时对患者进行轻压按摩；与此同时，对患者的肩关节、腕关节、指关节等进行适当的伸展、内收、内外旋动作，对腿部进行适当的屈伸锻炼，每项动作做50次左右[2]；可根据患者的程度进行锻炼的强度，切忌急功近利，避免因过度运动导致患者肌肉拉伤等发生。

1.3观察指标 根据两组患者的临床治疗效果、有效率和治疗前后神经功能的恢复评分情况进行比较。

1.4评价标准 根据NIHSS量表对患者神经功能缺失情况进行评分。评分在91%～100%为基本痊愈；评分在46%～90%为效果显著；评分在18%～45%为进步；评分在18%以下为无效[3]，计算总有效率对两组患者进行对比（P

1.5统计学意义 本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P

2 结果

根据上述方法对两组患者进行康复护理，观察组患者的总有效率（90.4%）明显高于对照组患者（71.4%），两组患者的总有效率比较具有显著差异（P

注：P

注：P

3 讨论

脑梗死是目前最为常见的脑血管疾病，然而对着医学的发展和临床诊断技术的不断提高，脑血管疾病的死亡率有所下降，但致残率却只增不减[4]。在中医范畴内，脑梗死归属于中风病，多事由于精血亏耗、忧思恼怒等原因而导致患者阳亢于上、气血紊乱造成患者瘫痪或半身不遂等临床表现[5]。在中医康复护理学中认为，患者如意识较为清醒，同时保证生命体征平稳的情况下即可开始进行相关康复护理训练。康复护理训练主要包括：采用适当的姿势摆位对患者进行按摩，对其相关关节进行辅助锻炼，增加患者神经功能的感知能力，减少患者出现肌肉萎缩的风险，预防其他治疗后期并发症出现或其他器官功能的衰竭。本文简单谈久了中医康复护理对脑梗死患者进行相关神经功能恢复护理，为患者按中医疗法进行按摩，可以减缓患者肌肉萎缩，重新建立患者的神经功能系统正常运作。

本文中所提到的两组患者采用不同的方式方法对患者进行康复护理，根据患者治疗前后的神经功能缺损评分状况和临床治疗效果，明显可以看出观察组和对照组的总有效率分别为71.4%、90.4%，两组患者治疗后神经功能缺失评分分别为（7.7±2.3）、（5.9±1.6）明显观察组患者的治疗恢复效果优于对照组（P

综上所述，在帮助脑梗死患者进行相关神经功能康复时，在采用常规内科护理的方法上加入中医康复护理的方法对患者进行护理治疗，可以有效改善患者神经系统能共的恢复，缩短患者的康复时间，提高患者的认知能力。

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篇10

[关键词]早期康复； 脑梗死； 吞咽障碍

[中图分类号] R473.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-158-01

吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时可造成吞咽运动障碍，是脑梗死患者常见的一种并发症。吞咽障碍患者进行功能训练，对减少并发症是非常必要的。近2年来对112例脑梗死后吞咽障碍患者进行系统化康复护理，取得了较好的效果。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2007年1月-2009年1月住院治疗的急性脑梗死后吞咽障碍的患者112例，本组患者诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。病人神志清，无语言理解障碍，伴有吞咽障碍。将病人随机分为2组，观察组58例，男30例，女28例，平均年龄60岁；对照组54例，男28例，女26例，平均年龄59.2岁。采用洼田氏饮水试验将吞咽能力进行分级[1]。2组在性别、年龄及吞咽障碍程度上均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法与标准

1.2.1 评定方法采用洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，但不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5s之内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3、4、5级。疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级。

1.2.2 康复护理

1.2.2.1 心理护理

脑梗死患者多数因生活不能自理出现焦虑、自弃等情绪，因此护士应及时向病人及家属介绍疾病的知识，教会功能锻炼的方法，做好心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 基础护理 （1）舌肌、咀嚼肌运动先进行舌肌和咀嚼肌的按摩，再嘱患者张口，将舌尽力外伸并旋转，反复训练。（2）吞咽功能训练用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射，每次在进食之前进行。（3）构音训练吞咽困难和构音障碍的程度并不一定等同，但往往并存，通过构音训练可以改善与吞咽有关器官的功能。

1.2.2.3进食训练（1）进食环境要安静，备好急救物品，以免呛咳。（2）进食时一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全。半卧位时，头稍前屈，或者取仰卧位躯干上抬30°，偏瘫侧肩部垫起，使食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸[2]，或取健侧卧位，通过重力作用使食物主要集中在健侧口腔。进食应视具体情况随时调整。（3）食物的形态：食物的形态应根据吞咽困难的程度，本着“先易后难”的原则来选择。（4）一口量[3]：即适于吞咽的每次摄食的入口量。患者一般先以少量（3-4ml）开始，然后酌情增加。（5）进餐前食物应让病人能看到、嗅到。

1.3 数据处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组间数据采用x2检验。

2 结果

两组患者吞咽功能康复程度比较，见表

两组患者吞咽功能康复情况比较

注： x2=11.646 ，P＜0.01

从表中可以看出，观察组吞咽功能康复情况的显效率、有效率明显高于对照组（P