脑梗死护理护士长总结范文
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篇1
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-154-01
脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死病人少见，国内发生率为6.5--14.5%[1]，其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进病人早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年3月-2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死病人40例。男28例，女12例，最大年龄90岁，最小年龄30岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛化1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随机出现不同程度的瘫痪7例。
1.2 方法
将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例病人，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给病人进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由三人组织的质量控制小组监督实施，护士长每周检查二次，确保了护理计划的准确、及时性。我科用自制牙垫给癫痫病人护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形状象马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。
1.3 护理
1.3.1保持气道通畅。头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫病人牙关紧闭时，用我科自制牙垫给病人护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮肤护理。持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无皱褶，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。病人癫痫持续状态时，可加床档确保病人安全。对高热病人头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。
1.3.3病情观察。观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔、癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，。详细记录24小时尿量。协助医生做好抢救准备。病人在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。
1.3.4 恢复期护理。向病人宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导病人掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时予指导。
2 结果
病人在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少。即保护牙齿又防止舌咬伤。见表1
表1 二组在癫痫发作时舌体咬伤对比 例
3结论
本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又实用，病人易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进病人早日康复。提高了病人生命质量。
参考文献
篇2
有研究表明〔1〕，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法〔2〕进行管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1～12月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄60～91岁，平均(75±7.51)岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，1～6月28例进行常规护理(常规护理组)，7～12月30例运用PDCA循环管理法进行管理(PDCA组)。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。PDCA组运用PDCA循环管理方法。
1.2.1 计划阶段(P)
1.2.1.1 收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。
1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒〔3〕。
1.2.1.3 制定防范措施 ①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时清除障碍物。⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷〔4〕。⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。⑨对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。⑩做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。
1.2.2 实施阶段(D) 成立护士长质控组长责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低〔5〕。
1.2.3 检查阶段(C)
1.2.3.1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制定出全面细致的检查标准。
1.2.3.2 检查内容 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。
1.2.3.3 检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导;护士长定时检查防范措施的执行情况。
1.2.4 总结阶段(A) 根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转〔6〕。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料分析，各项参数以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
PDCA组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P
表1 两组患者发生跌倒发生率比较表2 两组患者发生跌伤的结果比较
3 讨 论
PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本组结果显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法(P
参考文献
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4 陈淑芬，魏 娜，蹇华胜，等.老年人跌伤危险因素的调查分析及预防对策〔J〕.局解手术杂志，2004：13.
篇3
[关键词] 临床护理路径；颅脑外伤；偏瘫；健康教育
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03
临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理[1]。颅脑外伤是常见的神经外科急症，其严重性在于可引起颅内压增高导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。治疗上多实施手术治疗，但是由于许多患者及家属对此认识的不足，导致手术不能及时进行，或虽然及时手术，由于病情严重，仍然遗留后遗症，极大地影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。本科对外伤性颅脑损伤患者实施CNP管理，旨在探讨CNP对这些患者术后康复效果的影响，使临床康复达到最理想化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2009年8月～2011年12月入住本科的颅脑损伤行手术治疗的患者，既往无脑梗死和脑肿瘤病史，无迟发性颅内血肿。本组共62例，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿38例，脑内血肿 4例。手术方法：开颅血肿清除术 29例，去骨瓣减压术16例，钻孔引流术11例，脑室引流术6例。将患者随机分为观察组（CNP组）与对照组（传统责任制护理组），每组各31例。观察组：男21例，女10例，年龄（43.1±12.3）岁；对照组：男 23例，女性 8例，年龄（41.2±11.9）岁。所有患者均经CT或MRI检查显示颅内血肿的部位和量。两组患者的性别、年龄、血肿的分类、部位等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按神经外科护理常规，实行功能制和责任制护理，待48 h病情稳定后，责任护士即开始对患者随机实施健康教育指导。
观察组在实行责任制常规护理的基础上，实施CNP模式管理。①由科主任、科护士长任组长，责任护士、康复师组成CNP小组，以临床护理路径实施手册[2]、颅脑损伤护理计划为培训教材，参照李金娜等[3]制订的颅脑损伤偏瘫患者康复训练方案，制订CNP表（表1）。CNP领导小组和实施组人员进行专业培训。②实施组人员制订细致和切实可行的实施计划，入院后对患者和家属详细介绍CNP健康教育方案，入院宣教颅脑手术后康复方面的知识健康教育。在CNP的实施过程中需具体化和个体化，因人而异。③CNP监督小组除医护人员外，特别要求患者（自知力完整）或家属参与，监督和评价CNP的实施过程。④晨会后，CNP小组每天都对患者健康教育进行评价并调整内容、详细记录临床监控指标和评估指标制成流程图，对每天的实施结果进行总结，找出未完成项目的原因，由专家组讨论修正和改进，找出最适合每位患者的CNP。
1.3 评价指标
①功能评定：患者入院24 h后、发病1、3个月时，两组患者均采用Barthel指数评定其日常生活能力和简式Fud-Meyer评分法评定其运动功能各1次。②满意度调查：采用护理部统一制订的护理满意度问卷表，出院时由行风办发放和收取，采用百分制，≥90分为满意，80～90分为较满意，
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分的比较
两组患者入院24 h后，Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1、3个月随访时，各项指标较入院24 h时均有所改善，且观察组明显优于对照组（P
2.2 两组患者出院时护理满意度的比较
观察组的满意率为96.8%，高于对照组的83.8%（χ2=4.51，P
3 讨论
3.1 CNP可提高临床护理质量
在CNP实施过程中，专业护士是主动地有计划地进行护理工作，不再是被动机械地执行医嘱，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性[4]。CNP管理更完美地体现了护理工作的科学性、系统性、预见性，彻底颠覆了传统的护士机械地执行医嘱，健康教育和康复训练大多以随机的方式进行，既不系统也不全面，使患者得不到理想的康复效果。CNP对何时该做检查、治疗、护理，病情达到何种程度，何时出院等进行描述说明与记录[5]。护理效果的监督有患者或家属的参与，变被动执行为主动实施，促进患者早期肢体功能恢复，因此，治疗效果也能得到其直接认可。由表2可看出，治疗组患者1、3个月运动功能、生活恢复明显较对照组好，致残率显著降低（P
3.2 CNP可提高患者满意度
CNP把“以人为本”的理念及心理护理、分级护理有效地落实到实处，有助于建立良好的护患关系[6]。护士深入病房，促进护患交流与沟通，提高患者满意度[7]。护理人员及时发现患者对治疗的情绪变化，利用自己掌握的的科学知识，对患者的康复进行健康指导，从而建立良好的医患关系，减少了医疗纠纷的发生，在提高了医疗护理质量同时也提高了患者对护理的满意度。诸多资料报道[8-9]，在实施CNP管理后，在提高护理质量的同时，也相应提高了护理满意度，本组资料显示，观察组患者的护理满意率也明显高于对照组。
[参考文献]
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篇4
1做法
自2001年至今,对《护理管理杂志》、《中华护理杂志》、《中国疗养医学》等核心及国家级期刊做到每期必读,对其他类杂志选择性的阅读,并做好阅读笔记。把认为适合自己科室管理的方法尝试性的应用,并根据使用后的结果进行适当修改、补充完善。
2 讨论
2.1提高了自身的理论水平和工作能力科室护理质量的高低很大程度上取决于护士长的理论水平和工作能力,借鉴护理管理文献中的理论和经验方法,是掌握新观念、新知识、新方法的捷径。例如阅读顾海波等[1-4]的论文,可以较全面地掌握在教科书上学不到的适合护理管理者应具备的实践经验理论,用这些理论加强自身人品、人格、工作方法和技巧以及领导艺术的培养。运用权变理论充分使用护理人力资源,按每个人的能力安排合适的工作,做到知人善任、人尽其才、才尽其用。阅读张凤花等[5-7]的文章,注重培养具有专业素质的护理人才,比如定期组织护士对个案病例进行学习、分析、讨论,总结因护理原因导致误诊的直接因素或间接因素,以此为借鉴,避免工作中的差错发生;针对康复病人的特点,培养护士的健康教育能力、康复护理能力、心电图临床诊断能力、卒中护理单元的管理能力、护士骨干的组织管理能力等。阅读刘军等[8-10]的论文,改进了技术训练的方法:技术上提高一针见血率、心理上训练护士参加技术比武的适应性,训练项目依照季节和病人的病情特点而定。理论水平和工作能力的提升,使笔者在工作实践中科学安排,把握重点,康复护理管理工作顺利开展。
2.2调动了护士工作的积极性护士长能够顺利开展工作,保证临床各项工作有条不紊地进行,离不开护士的大力支持,如何调动护士的积极性,文献中介绍了许多宝贵的经验。阅读李凤等[11-12]的论文,笔者意识到开展护士群体同事支持、营造良好的工作氛围、缓解护士的工作压力是护士长的任务,并在管理时注重以人为本的理念,实行民主管理,摒除家长式作风,解决护士的实际困难。比如对年轻护士尤其是独生子女护士经常与其谈心,了解思想状况;对孩子小的护士,遇到孩子生病、家庭生活出现问题时,在排班、工作时间上给予照顾;护士过生日时送上一句“生日快乐”、节日时发送一条祝福短信。另外注重宽容待人、虚心听取同事的意见,使用精神鼓励法、奖罚激励法等,调动护士的工作热情,增加主动性,使护士之间互帮互助,团结协作,相互补台,形成了一种讲正气、讲奉献的良好局面。
2.3加强了对护理风险的管理目前,风险管理已是护理管理工作者探讨的热点问题,姜旖菲等[13-14]对风险管理从不同的角度作了阐述。阅读这些文献后,笔者加强了对护理文书的管理力度,专门建立了错误护理文书登记本,把不合格护理记录收集、整理、装订后作为护士的学习资料;建立了“护理留言簿”;月质量分析会上分析不安全因素;设立警示牌,张贴警示语;严格毒麻药品的专人专管制度;为加强护士的风险意识,开展了《康复护理实践中风险问题的调查与研究》的科研课题,带领全体护士在科研中培养风险意识,在学习中强化风险意识。
2.4开展了特色化护理服务现代护理观念、理论和方法层出不穷。借鉴护理文献中的观念和方法,对临床护理措施考虑的更加科学、细致、周到。从席淑华等[15-17]的管理模式中受到启发:注重护士的仪容仪表、礼仪服务培训,把护理工作当作一项系统工程来抓。在护理服务中注重细节,开展了需求服务护理,应用关怀照护行为,创建和谐环境。如为病人提供针线,为在住院期间过生日的病人送上生日贺卡和一句祝福,为新入院病人送上第一壶开水等。对临床护理路径以前只是理论上的认识,不知道如何使用,阅读盛华丽等[18-20]的论文后,根据康复科工作特点,制定了脑卒中康复病人护理路径,提高了护士的主动服务意识,在卒中护理单元中取得了较好的效果。
2.5提高了撰写护理管理论文的水平要学会撰写护理管理文章,必须先阅读有关护理管理文献。通过阅读笔者受到了很大启发,知晓了各类杂志的书写格式和要求,写作水平不断提高。多年来,笔者把学到的管理知识应用到工作中,认真总结经验,完成护理管理论文5篇,均已发表在核心医学期刊上。
总之,护理管理工作需要理论与实践相结合。《中华护理杂志》、《护理管理杂志》等均是军队和国家最高层次的医学期刊,观点新颖,联系实际密切,临床实用性和指导性较强。笔者正是通过学习护理管理中的新观念、新理论、新方法,有针对性地应用到工作中,从而改进了管理方法,提高了管理水平和管理能力,带领全科护士高标准、高质量完成了各项护理工作,为康复病人提供了更科学、更系统、更优质的护理,有效地避免了各类护理差错、事故的发生。
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篇5
【关键词】护理效果；床边责任制；心血管内科
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0132-02
随着近年来医疗卫生事业的不断发展与进步，患者及其家属在就医过程中对医疗技术水平提出了全新的要求，这在很大程度上增加了医院服务质量的挑战性。在实际的医疗工作中，护理是不可或缺的重要环节，特别是心血管内科疾病，因其病情严重需要特殊照顾，促使护理质量不断提升[1]。床边责任制护理是现代医疗护理中的一种新兴模式，将其应用于心血管内科护理之中，可显著改善病情，提高治疗效果[2]。本文选取我院心血管内科收治的94例患者作为观察目标，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2015年8月我院心血管内科收治的94例患者作为观察目标，其中男性患者40例，女性患者54例，患者年龄30-78岁，平均年龄（59.6±8.5）岁。基础疾病：脑出血30例，脑梗死17例。按照抽签法分为A组和B组，两组患者的自然资料经统计比较，差异不明显（P>0.05），存在比较意义。本院共有28名心血管内科护士，其中护士长2名。A组和B组各分配14名护士进行临床护理工作。
1.2 方法
A组采用床边责任制护理模式，每天的24小时之中都有两名责任护士对患者进行专业的床边责任制护理，他们可轮流休息以及值班，责任护士当值期间，基本上不需要其他当班护士对患者进行护理或者管理，只需相应的完成辅护理工作即可。实施床边责任制护理工作时，应明确以下几方面的内容：①护理人员要对患者各方面的情况进行全面掌握，以其实际病情为准为其制定科学合理、有针对性和预见性的护理方案，按照制定好的护理计划完成护理工作，以实际的护理效果为准，对护理方案进行适当的调整，以提高护理效率；②增强与患者及其家属之间的交流与沟通，对患者的心理状况进行充分了解，并对其进行心理安慰和辅导，保持良好的医患关系；③护理人员要对自己应该参与或执行的护理工作进行合理安排，与非责任护理人员之间的护理工作要予以充分协调，非责任护理人员要自觉配合完成相关护理工作，以便在短时间内完成护理任务。除此之外，非责任护理人员要需要将患者的病情变化以及在护理工作中遇到的问题及时告知责任护士，以便对护理方案进行调整，提高护理质量。
B组采用常规护理模式，给予患者吸氧治疗，对其生命体征进行检测，嘱患者遵照医生指示用药，对其应用过程中不良反应现象以及治疗效果进行观察，安慰和改善患者不良情绪。
1.3 观察指标
采用本院自制调查问卷的形式对患者满意度情况进行评分，同时对护理人员的护理质量以及护患之间的关系进行评价。
1.4 统计学方法
选择SPSS21.0版本的统计学软件包处理相关数据，以（ ）表示护理质量评分、患者满意度评分以及护患关系评分等指标，使用t检验，若P
2 结果
两组患者满意度评分、护患沟通评分以及护理质量评分相比，A组均显著优于B组，组间差异具有统计学意义（P
3 讨论
心血管疾病是临床常见病和多发病，其发病人群呈现分散性，近年来愈发年轻化，对人们的身心健康造成严重威胁。因为心血管疾病多难以根治，危险性较大，导致发病的诱因复杂，病情进展迅速，所以对临床护理工作提出了更加严格的要求。心血管内科的患者和护理人员都承受着较大的心理负担，若未良好的处理二者之间的关系就可能导致医患矛盾，影响护理质量[3]。
床边责任制护理模式是临床新推广使用的一种以患者为中心的护理方法，其主要指的是将护理责任落实到每个参与护理工作的护理人员的肩上，其不仅要求护理人员具备较强的操作水平和责任意识，还必须充分掌握各项护理要求，综合素质要强，这样方便在护理过程中对患者生理、心理等方面的需求进行全面观察，更好的处理护理过程中遇到的问题，增加医患之间的交流与沟通，增强患者对医护人员的理解程度和信任感，将护理质量提高到一个新层次，促进患者早日恢复健康[4]。
本次研究之中，在满意度评分、护患沟通评分以及护理质量评分三方面比较上，A组均比B组更具优势（P
参考文献：
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篇6
1.1临床资料
选取2015年1月～2015年3月我院神经内科收治的住院患者560例，将其随机分为观察组与对照组各280例。观察组男151例，女129例，年龄47～78岁，平均（59.5±3.5）岁；对照组男148例，女132例，年龄48～80岁，平均（60.1±3.7）岁。所有患者均诊断确诊为神经内科疾病，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较，无明显差异（P＞0.05)，具有比较价值。
1.2方法
对照组采用内科常规护理管理模式进行管理，观察组在常规护理管理模式基础上实施细节护理管理，主要内容如下：（1）培养护理人员细节管理意识。科内成立专门的细节管理小组，护士长担任小组长，晨会时通过回顾总结和晨间床头交接等方式分析在日常护理管理中存在的主要问题，分析、讨论问题存在的原因，总结护理工作中存在的细节问题，实施针对性护理技能培训，增加护理人员细节思维意识，提高细节护理能力。（2）制定规范化的细节管理制度。在神经内科管理工作中，要求根据完善的细节管理流程开展护理管理工作，严格规范细节护理中每一项护理技术、护理服务中的细节问题，制定全面的护理工作手册。如预防患者跌倒、压疮及走失等细节护理；并制定完善的护理人员交接班制度、核对制度以及应急预案等，实现流程化、制度化、规范化的细节管理，降低各种差错事件发生率。（3）突出护理工作重点。在神经内科中，由于危重症的中老年患者较多，例如大面积脑梗死患者及脑出血患者等，安全事故发生几率大，护理风险较高，因此晨间床头交接班时，需将危重症患者作为护理工作的重点护理对象，加强安全监管，每天查看病人每一寸皮肤完整性，进一步细化细节管理流程，减少护理事故发生。
1.3观察指标
由医院护理管理部门根据《护理质量评价标准》对护理质量进行评价，主要根据医院相关护理评价标准对包括病房管理、安全防护、护理文书、护理操作等方面进行量化评分。并在患者出院前1天采用医院自制好护理满意度调查表对本次护理工作进行评价，满分为100分，得分越高，表示护理满意度越好。
1.4统计学分析
所有数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；P＜0.001表示有非常显著统计学意义。
2结果
观察组病房管理评分、安全防护评分、护理文书评分、护理操作评分及护理满意度评分均高于对照组（P＜0.001），有统计学意义。
3讨论
篇7
吴泳钧：女，本科，主管护师，护士长
吴泳钧 李记华 罗玲玲 张健
摘要目的：探讨急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中护理配合方法。方法：回顾性分析我科2012年4月~2013年4月25例急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中护理配合方法与观察要点。结果：25例患者取栓均获得成功，术中5例发生剧烈呕吐，经及时处理后手术顺利完成。5例患者术后即刻一般情况和肢体肌力较术前有改善。25例手术中医护配合良好，术中无死亡病例。结论：急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中严密的护理观察与密切配合，特别是对术中“三个节点”的密切观察，是及时发现病情变化，提高手术成功率和确保患者安全的重要环节。
关键词 脑卒中；Solitaire AB支架；术中护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.034
Nursing of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke
WU Yong-jun, ZHANG Jian(Zhongshan People′s Hospital of Guangdong province,Zhongshan528400)
LI Ji-hua,LUO Ling-ling(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)
AbstractObjective：To evaluate the methods and importance of nursing and coordination of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. Methods:25 cases of nursing and observation points of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke were retrospectiveiy analyzed in my department, during the period from April 2012 to April 2013. Results:25 patients were successful embolectomy, 5 cases of vomiting were completed operation successfully after timely treatment. 5 cases general conditions and limb muscle strength improved immediately after surgery compared with Preoperation. 25 cases had a good health care, no intraoperative deaths. Conclusion:Strict observation and close coordination of care, especially for the "three node" close observation, is important step to descover changes in condition timly,improve the success rate and ensure patient safety, during Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke.
Key wordsStroke;Solitaire AB stent;Intraoperative nursing
急性脑卒中发病率日益增高，其中缺血性脑卒中约占80%［1］。而传统的经静脉或动脉溶栓后，脑血管再通率仍不理想。近年来，使用Solitaire AB支架进行机械取栓取得了满意的疗效，但文献报道多侧重于手术方法和术后护理，而有关Solitaire AB支架取栓术中配合及护理总结较少。现将我院成功开展的25例急性脑动脉栓塞Solitaire AB支架取栓术中配合及护理要点总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4月～2013年4月，我科开展了Solitaire AB支架取栓治疗急性缺血性脑卒中患者25例，其中男17例，女8例。年龄58～78岁，平均（69.5±2）岁。发病时间<6 h 6例，6～10 h 19例。10例患者表现为言语不清及偏瘫，8例患者单纯肢体偏瘫，5例患者表现为眩晕、呕吐及共济失调，2例为意识障碍及昏迷。所有患者均有明显的神经功能障碍，且症状逐渐加重持续1 h以上，同时CT平扫均排除颅内出血。
1.2手术方法所有患者术前均给予口服（或鼻饲）拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg。患者仰卧导管床，全身肝素化，局麻后，穿刺右侧股动脉置6 F导管鞘，将6 F指引导管置入患侧颈内动脉或椎动脉主干内，在0.014英寸微导丝导引下，将Rebar-18微导管插入闭塞血管远端，手推造影证实远端血管通畅，将Solitaire AB支架（4 mm×15 mm或4 mm×20 mm）输送到闭塞段血管释放，停留1 min后，将支架连同微导管一起回撤，后撤过程中负压抽吸指引导管，根据造影情况必要时行多次取栓。
2护理
2.1术前护理与准备
2.1.1心理护理由于急性缺血性脑卒中是在患者及家属毫无心理准备的情况下突然发生，患者及家属均有着强烈的焦虑和恐惧感。因此，护士应关心、安慰患者，向意识尚清晰的患者及家属介绍介入取栓的目的及简单的手术过程，同时介绍相关医护人员的资质及技术水平，消除患者及家属紧张和恐惧心理。对患者及家属相关疑惑进行必要解释，获得患者和家属对医院及相关手术人员的信任，初步建立良好的医患关系，增强患者和家属战胜疾病的信心，使其积极配合手术［2］。
2.1.2术前准备（1）严格查对制度，认真查对患者基本信息和术前相关检查是否齐全，如血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等检查，若检查结果有异常，应及时向手术医师汇报。（2）核对术前用药是否已按医嘱执行（拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg），同时检查是否已签署手术知情同意书。（3）取出活动性假牙，必要时留置胃管，防止术中呕吐窒息。（4）术前30 min肌内注射地西泮10 mg、地塞米松10 mg（糖尿病患者肌内注射盐酸异丙嗪），使患者术中保持相对安静并预防过敏反应。（5）对不能配合的患者，应适当固定头部，约束双手，防止患者术中因躁动影响手术进行。（6）给予吸氧和心电监护，并备好相关抢救药品。（7）在患者左侧上下肢建立2条静脉通道，连接输液三通，为术中用药和抢救提供方便。（8）双侧腹股沟区严格无菌消毒，打开手术包，协助医师铺巾。
2.2术中配合及观察要点
2.2.1肝素化处理术前遵医嘱通过静脉予以全身肝素化，肝素钠用量一般按照100～150 U/kg执行。
2.2.2术中加压袋的管理将配有罂粟碱30 mg的生理盐水500 ml置入加压袋内，保持加压袋以下输液管无菌，并协助医师检查输液管内气体是否排尽，将压力袋加压到适当压力水平，将输液管通过“Y”阀连接指引导管，防止取栓过程中发生脑血管痉挛。在术中注意观察加压袋内液体量，并维持加压袋内适当的压力。
2.2.3密切监测患者生命体征及病情变化在取栓前，应将患者意识、语言和肢体肌力情况记录在案，同时记录术前基础血压、心率和血氧饱和度等指标。术中注意观察3个节点：（1）若造影开始后，患者立刻出现颜面潮红、皮肤瘙痒和荨麻疹等，严重者有心慌、心率增快、胸闷和气促，首先应考虑为造影剂过敏反应，应立即提醒医师停止手术，并予以吸氧、扩容和静脉注射地塞米松10 mg或盐酸异丙嗪，必要时立即终止手术。（2）在Solitaire AB支架拉栓过程中，支架会在不同程度上损伤血管，严重者可导致脑血管破裂出血。在拉栓过程中，若患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，血压突然升高和心率增快，要高度警惕脑血管破裂出血的可能，及时提醒手术医师。（3）取栓成功后，闭塞段血管突然开放，可能出现过度灌注损伤，患者出现脑水肿、呕吐甚至脑出血，护士应及时发现患者异常表现及生命体征变化，并作出判断，及时提醒手术医师，并做好预防和应对措施［3］。
2.2.4术中呕吐护理患者一旦在术中发生呕吐，应立刻提醒医师是否暂停手术，迅速将患者头部转向一侧，拍击患者背部辅助其将呕吐物排出，必要时予以吸痰，防止患者发生误吸导致窒息死亡。同时可对意识清醒的患者进行安慰，分散其注意力，减缓紧张情绪，鼓励患者配合手术顺利进行。
3结果
25例患者取栓均获得成功，取栓次数1～5次，取栓时间均在30 min以内（从微导管进入靶血管到造影证实血管开通）。术中有5例发生剧烈呕吐，及时将患者头部转向一侧，协助其排出呕吐物后，手术得以顺利完成。5例患者术后即刻一般情况和肢体肌力较术前有改善，25例手术中医护配合良好，术中无死亡病例。
4讨论
在急性缺血性脑卒中的治疗中，特别是在发病前的黄金6 h内快速、有效地开通闭塞血管，挽救濒临坏死的脑组织或缺血半暗带，成为降低缺血性脑卒中致残率和死亡率的关键所在。Solitaire AB支架作为一种机械取栓装置在急性缺血性脑卒中的治疗中显示出了高效、安全的特性，并取得了较好的临床疗效［4，5］。在介入取栓过程中，护士要有“时间就是生命”的责任意识，对术中所需物品准备充分，安排有序，注意力集中，医护密切配合，保证取栓高效、安全地进行。在Solitaire AB支架取栓过程中，由于医师注意力主要集中在手术操作中，难以及时观察到患者术中病情变化。因此，严密观察患者有无异常表现及监测各项生命体征变化，成为术中护士的重要职责。一旦发现异常，应立即提醒医师，并快速做出判断和处理。术中要特别注意对“三个节点”的观察，并要注意预防形成新的血栓，或血栓脱落导致新的脑梗死。还要特别警惕空气经导管进入脑血管内导致患者抽搐、死亡等严重并发症。因此，合理使用肝素，及时增加并维持压力输液袋的压力，避免空气进入导管内，避免导管及导管鞘内形成血栓或血凝块，是取栓术中护理要点之一。
总之，急性缺血性脑卒中起病急，病情凶险，争分夺秒开通闭塞血管是成功救治的关键。因此，Solitaire AB支架取栓术中要求护士精通业务，心理素质好，反应敏捷，观察仔细，医护密切配合。同时护士要熟悉脑血管解剖、放射学和抢救设备的相关知识，提高术中护理的预见性、针对性，认真观察患者病情变化和各项生命体征，及时采取应对措施，对提高手术成功率，预防和降低术中不良反应及并发症的发生，具有重要意义。
参考文献
［1］Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H,et al. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral throm-bolysis for acute ischemic［J］.Stroke,2003,34(8):109-137.
［2］ 张新武，张春云. 舒适护理在急性脑梗死介入治疗围手术期的应用［J］.当代医学,2011,17(14):95-96.
［3］闫保君，刘佳.脑动脉狭窄介入治疗术中的配合与护理［J］.临床医学工程，2011,18(8):1303-1304.
［4］彭亚，宣井岗，陈荣华，等.Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞八例［J］.中国脑血管病杂志，2011,8（7）：373-377.
［5］李贵福，马朝晖，罗望池，等.Solitaire AB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例［J］.介入放射学杂志，2012,21（2）：98-102.