饮食安全的案例范文

导语：如何才能写好一篇饮食安全的案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 手术室护理;安全隐患;安全管理

Security risk exists and safety management in operating room

SUN Yan-hua，JING Xiu-li，LIU Yang. Operating room，Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures. Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures， to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes， and medical incidents and to improve quality of care in operating room， maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.

[Key words] operating room nursing;security risk;security management

手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。手术室的工作质量和安全管理直接关系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，针对手术室存在的各种安全隐患，我院制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将我院手术室护理工作中存在的安全隐患及安全管理总结如下。

1 安全隐患

(1)接错病人，手术部位错误，患者紧张;(2)术中物品、器械不足和质量不良造成意外;(3)遗留物品于患者体腔;(4)无菌操作不严格造成切口感染;(5)术中过敏，液路不畅，用错药和输错血;(6)四肢手术时为了止血，给患者扎止血带时间久而造成患者四肢缺血甚至坏死，摔伤和碰伤患者，压伤，术中患者灼伤;(7)标本丢失和损坏;(8)抢救病人记录不完善;(9)手术患者护送不当遗留物品于手术室[1]。

2 安全管理措施

2.1 术前访视制度 为避免接错病人，手术部位错误，患者紧张，我院制定了术前访视制度。术前一天器械护士凭手术通知单到病房查阅病历，核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。了解患者的基本情况如生命体征、各项生化指标结果是否正常，有无高血压、心脏病、糖尿病等，有无手术史及药物过敏史。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语[2]，可轻握患者手部减轻患者恐惧感，顺势查看血管弹性及粗细为第2天输液做准备。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，避免用专业术语，观察患者肢体、姿态，告诉患者术中必须承受的痛苦，使患者放松心情坦然面对手术，同时建议家属给予患者关怀与支持树立战胜疾病的信心。进入手术间后再次核对病人科室、床号、姓名、手术名称、手术部位，轻握患者手部与患者交流这样就彻底避免了接错病人，手术部位错误，还减轻患者紧张度。对于有手术史的患者来说，我们更应该给予肢体轻抚使其放松。我们一般认为做过手术已经有经验就不害怕，其实不然，做过手术的人大部分都存在使自己害怕的记忆，更易紧张，紧张程度更甚于初次手术者。还有男性患者一般也属于被忽略者，其实男性患者在手术室远比女性患者更脆弱，应当引起重视。我们只要术前工作细致一点，责任心加强，对待患者如亲人，接错病人或手术部位错误的情况就会避免，患者也更能轻松接受手术，使手术顺利完成。

2.2 接送病人签字制度 为避免术中用物、器械不足和质量不良造成意外，我院建立接送病人签字制度。器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字，这样用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了专业小组，随着新手术不断开展，手术室工作人员轮流外出进修学习新手术、新知识。为便于工作人员熟练配合手术，术中器械齐全，我科建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题，使各种医疗器械设备仪器随时保持在一个完好安全的工作状态上，把差错事故率降至最低。

2.3 严格的查对制度 为避免遗留物品于患者体腔，我院建立了严格的查对制度。术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。

2.4 预防切口感染的一系列制度 为避免无菌操作不严格造成切口感染，我院制定了一系列制度。我们对高压灭菌锅严格执行操作流程制度，并定期监测灭菌效果，如有问题及时请专人检修，杜绝了由此造成的感染。无菌物品与非无菌物品绝对分室存放[3]，专人定期检查无菌物品如发现有松动、潮湿、破损及失效及时重新灭菌，避免了由于使用了灭菌不彻底的物品而造成的感染。外用药与静脉用药也应分室放置，碘伏、双氧水、安多福打开后及时用并定期更换。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养如有不合格及时处理。术中如有物品被污染或怀疑被污染均不得再用，必须经灭菌处理后再用。如无菌敷料被无菌液、酒精、血液等浸湿立即以四层以上干净敷料覆盖。如为污染手术则在进行无菌区域手术操作时更换干净器械，手术人员更换手套。如为关节置换手术则用手部消毒液消毒完毕无菌巾拭干后，再用碘酒、酒精消毒手部，之后戴双层手套。我院经此消毒后做的百余例手术无一感染。此外，手术人员应严格执行无菌操作技术，参观者应固定手术间禁止串手术间参观，严格限制参观人数，减少走动和开关手术门，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。如为感染手术则在手术间门口挂“感染手术，谢绝入内”的牌子，与手术无关人员禁止入内，必要时使用一次性敷料，术后焚烧处理。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1h，空气消毒机消毒1h后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]。

2.5 密切关注患者主诉 为避免术中过敏及液路不畅造成事故应密切关注患者主诉，如有无过敏史、是否疼痛、用药有无不适反应。对于术中植入人体的物品应提前做好防过敏措施。我院发生过一起对骨水泥强烈过敏致死的事件，如果能早日了解患者对骨水泥过敏或在用骨水泥时加强抗过敏，注重患者主诉事件或许能够避免。有些患者对酒精过敏，如果术前访视得知此情况就能避免消毒时就出现不良状况。有些患者对胶布过敏，如果我们能多问一句，就能避免术后患者皮肤过敏起水泡，增加患者负担，手术创面难以愈合的情况。在面对重大手术或患者为体弱多病型时液路应至少开通两个，避免术中无法快速入液及输血造成严重后果。为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期，如有字迹不清或怀疑污染则禁止使用。执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对(对药名、剂量及用法)[5]。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血，避免取错。取血后与麻醉师再次检查输血装置是否完好、血的有效期、血的质量，核对床号、姓名、病历号、血袋号、血型、血的种类、剂量、交叉配血试验结果。输血时密切观察病人反应并倾听病人主诉如有不适立即停止输血并通知医生准备抢救工作，输血后将输血袋放置24h，确定未发生输血反应后，毁形处理。

2.6 扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间 为避免扎止血带时间久造成四肢缺血坏死甚至肢体坏死，扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间，1h后缓慢松开，至少10min后方可再扎。如手术时间久则在2次1h松开后适当改为每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。因为时间越久病人忍耐力就越差。如不及时松止血带，患者有出现躁动的危险。为避免摔伤碰伤患者，接送患者时手术车均要将护栏立起，身体置于护栏内，防止碰伤;昏迷病人及老弱病人必要时加约束带。进出门时轻柔缓慢。搬动病人时手术车应锁死，动作轻柔，将病人安置妥当。如病人步行入手术室则应搀扶防止滑倒摔伤。进入手术间后如为清醒病人嘱其不要乱动防止摔伤，如为昏迷者或老人、小孩、孕妇则应在床旁看护，必要时加约束带，防止摔伤。手术结束时，全麻病人未完全苏醒应在手术床旁看护。安置手术时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经;俯卧位时，头部置头圈，肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕;仰卧位时，耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕;侧卧位时，颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处应垫软枕。如手术时间久则每2h为病人按摩1次，防止压伤。为避免病人被灼伤，使用电刀前嘱病人将义齿、首饰等金属物品取下如取不下尽量避免使用电刀。使用电刀时阴极板贴于病人肌肉丰富处，避免负极板受压。术中如不用则将电刀放于专用布袋中防止误按灼伤患者，病人肢体禁止与头架器械托盘手术床等金属物接触以免灼伤。禁止用电刀直接为皮肤止血防止烫伤难以愈合。

2.7 标本登记制度 为避免标本丢失及损坏，我院建立了标本登记制度。一般病理标本，术毕由巡回护士与器械护士共同核对床号、姓名、病历号与标本名称后，加入福尔马林浸没标本并双人签字确认无误后由专人送往病理科;对于极小的标本，术前应准备几个高温灭菌小瓶，手术取下标本后由器械护士直接放入小瓶内，术毕与巡回护士共同核对无误后，加入福尔马林浸没标本双人签字送往病理科;如需送冰冻，巡回护士准备好标本袋，待标本取下立即放入袋中与器械护士核对床号、姓名、病历号与标本名称后立即送往病理科;切忌冰冻标本内加福尔马林以免损坏标本。还应注意福尔马林应现用现配。

2.8 对抢救记录单书写做出明确规定 为避免抢救记录不完善造成不良后果，我科对抢救记录单书写做出明确规定，使用口头医嘱后要求医生及时补记，抢救记录结束后6h内补齐，体现准确性、真实性、及时性。

2.9 护送制度 护送病人回病房时，各种管道和引流管应由专人看管防止脱落，并在接送病人单上签字查看是否将病历、X线片、CT片、手术衣裤鞋等带回，避免由此带来的不便。

3 小结

随着科学技术的发展，现代医疗护理活动日趋复杂，手术室安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。作为一名手术室护士不仅要有慎独精神还倡导精益求精、细致入微的工作态度[6]。我们要做到一切以患者为中心，不断提高自己的各项水平。对于手术室这个大团体来说，我们只有不断加强和完善安全管理中各项制度的制定和实施，才能保证手术顺利进行，最大限度地保证手术病人的安全与利益。

参考文献

1 赖晓萍，王美珍.手术室护理中的预见性问题与安全管理.现代中西医结合杂志，2007，16(13)：1845.

2 邬艺平.术前访视在手术室的应用体会.中国误诊学杂志，2008，8(8)：1836-1837.

3 李布.手术室的安全管理.南京医科大学学报，1994，14(2)：200.

4 冯立，耿淑琴，张桂荣.如何加强手术室的安全管理.护理实践与研究，2007，4(6)：59-61.

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1 水利工程中存在的安全隐患

1.1 忽视施工环境的安全性

现阶段许多承包水利工程建设的承包单位，更多的是注重经济上的回报。因此，他们在日常的加工过程中，强调加快节奏，尽早竣工，帮助水利工程尽早的投入使用，从而收回最初的资本投资。这就使得他们忽视水利施工过程中的安全性，而强调修建的整体速度。所以，在很多的施工现场中，相关部门并没有按照国家颁布的相关安全法则进行安排。尤其是在现场中本应该设立的安全设备的缺失，直接导致着整个施工环境危机四伏，严重影响着整个水利工程的质量和承包单位的安全形象。

另外，由于水利工程是在特定的自然环境中进行加工和修建的，因此周边环境一旦发生变化会给整个施工工程带来很大的影响。例如在峡谷地带建立水电站，一旦出现潮汐等现象，会对整个施工工程的安全带来极大的威胁。

1.2施工单位的安全意识匮乏

水利施工工人在工作过程中面对着较高的风险，这就需要施工单位采取相关措施来保证施工人员的人身安全。但是现阶段我国许多承包公司更多的是重视自身的利益，而对这些只要不出事就睁一只眼闭一只眼的工人们采取忽视的态度。这使得这些工人们在高风险，低保户的环境中努力工作，并且每天的工作时间长，工作压力大，工作强度高。正是这些完全不符合国家规定的施工环境，处处存在着让人防不胜防的潜在威胁。

1.3 工厂工作人员缺乏安全意识

水利工程的施工过程中需要大量的装修材料，一般在施工现场中，这些材料都是随意的堆放在一边，只要不阻碍正常的工作和交通，便就放在一边放任不管。这就给整个施工环境带去了火灾的危险，一旦发生了火灾，极有可能导致无法与想的后果。同时，由于材料对方的杂乱无妨，使得整个施工现场毫无秩序，毫无防范意识，这使得整个施工过程存在着严重的威胁。除此以外，施工过程中许多工作人员毫无安全概念，对水利施工现场可能会出现的危险毫无概念，缺乏自我保护能力。一旦发生灾害，后果不堪设想。

1.4 施工过程中的监督管理不到位

我国现阶段的水利施工过程中的施工人员多数为没有知识文化的农民工，这些人整体素质参差不齐，普遍程度不高，同时还缺乏专业的施工知识和安全意识，在进行施工时没有接受特定的专业技能培训，这样对于水利施工工程带去极为不好的影响。此外，在施工现场相关工作人员的监督管理不到位，导致整个施工现场杂乱不堪，材料随意丢在一边，安全设备稀缺，许多部门设置只是为了走过场。同时，为了降低成本的投入，承包单位对许多设备的态度是尽量减少购买数量和购买的品种，从而减少成本的头热，却大大加重了日常施工过程中的危险系数。

2 消除水利施工中的安全隐患的建议措施

2.1 树立“以人为本”的安全施工意识，加强对水利工程施工的监管力度

树立“以人为本，关爱生命”的安全施工意识，确切的将安全工作落实，确保安全珍爱员工。同时，政府相关监督部门要健全水利施工监管机制，加强对水利施工的监管力度，督促水利施工单位，规范自己的施工行为，加强安全生产管理。有关部门要对不符合国家和行业规范的施工项目进行整改，完善水利施工安全保障体系，规范施工单位的行为，健全安全管理机制和制度，严肃处理违规违法操作，从而从根本上消除施工中的安全隐患，使监管工作落到实处。

2.2 加强宣传教育，加强对水利施工现场的管理，提高工作人员的安全施工意识

为了让每一位员工明确自己的安全行为责任，在工程施工的安全管理中，需要对工人进行安全培训，加强宣传教育，努力提高工作人员的安全施工意识，从而使每一位员工都能掌握安全技能，懂得安全知识，而对特种岗位作业人员要颁发操作岗位证书，对施工生产中违章指挥的管理人员要严厉处罚。同时，要加强水利施工现场的管理，规范施工现场，配备专门管理人员及时清理建筑废弃物，对现场所需的施工材料进行严格管理，确保施工现场通道畅通。

2.3 不断完善施工监管制度，建立安全生产管理体系

国家监督、执法人员要检查。督促施工企业建立健全安全生产责任制和安全生产教育培训制度，完善安全保障体系，制定安全生产规章制度，要做到“有章可循，违章必究”，制定安全生产操作规程，确保安全工作上下贯通，消除安全隐患。同时，要建立完善的安全生产管理体系，对施工过程中的违规行为进行记录，建立规范的规章制度，将有关安全生产制度落到实处，强化水利施工工程全部人员的安全意识和责任，加强对施工过程中的安全监督，使安全监控深入施工的每一个环节中。

2.4提高水利工程施工人员的素质

要加强施工人员的培训和安全教育，加强专业技术和安全操作的培训，对一些专业要求严格的岗位，需要检查相关施工人员的专业操作证书，提高施工人员安全意识，积极宣传安全生产的有效方法措施，提高员工的应变能力。

2.5 制定应急预案，加大对安全生产、管理的投入

为了提高应对水利工程建设重大质量与安全事故能力，要保证工程建设质量与施工安全，做好应急处理工作，根据所承担的工程项目施工特点和范围，建立应急救援组织，制定施工现场施工质量与安全事故应急预案，配备应急救援人员，并明确职责。同时，施工单位必须要投入一定的财力物力，保障安全生产的贯彻落实，为施工人员创造一个安全的施工环境，加大对安全生产设备的投入，有效保证每位施工人员的人身安全。

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我国食品安全现状

食品安全问题一直是人们关注的焦点，我国自本世纪以来，食品安全事故不断发生，甚至还在继续加剧蔓延。而我国所作出加大监管力度的这一举措似乎并没起到什么作用。食品质量安全的战场上仍然危机四伏。我们几乎总能听到新闻上关于食品产业链的“黑手”报导。比如食物中染色剂“苏丹红一号”的加入，“瘦肉精”猪肉致使的食物中毒，过期奶粉成为制作奶糖的原料，蔬菜中甲胺磷农药因清洗不到位被误食而引起的食物中毒，病死猪肉再回收以及鸡仔经“特殊”饲料喂养二十天就能出栏事件等等。另外，假酒的市场流通以及农药的喷洒过量甚至在饲养的家禽饲料里添加催长剂等违禁成分，由以上原因所导致的集体住院甚至死亡事件时有发生。数据显示，截止到二零零零年，我国因食物而导致的中毒人数已经超过十万，死亡人数远远超过三百。但可想而知，真正因食品安全导师的食物中毒和死亡人数远远不止这些。

再者就是对于过期食品的下架处理以及假冒伪劣食品的市场流通造成的食品安全问题。随着人们对食品需求量的不断加大，一些不法分子通过制造假冒伪劣产品进行市场销售来获取高昂利润，尤其是在经济不发达的农村，人们由于法律意识不深入，地方管理部门监管不到位等，致使假冒伪劣产品被越来越多的百姓购买食用，长此以往，对人们的身心健康造成严重伤害，微生物污染以及化学染色剂是威胁食品安全的罪魁祸首。食品加工过程中，某些生产厂家为谋取暴利，而使用远超过国家所规定标准的食品添加剂。更有甚者在食品加工过程中竟然使用违禁的化学添加剂，这对人们的生命带来巨大的威胁。所有食品都应在规定的保质期限内食用，一旦超过保质期，食品中某些成分就会开始因发生生物转化以及化学反应而变质，人们一旦误食，就会对人民生命健康造成伤害。

食品安全问题出现的原因与途径

食品安全在我国虽然一直是热门话题，但是不得不说食品安全法律制度并不完善。

在我国，食品安全一般以《食品卫生法》为主，诸如《消M者权益保护法》以及《传染病防治法》等都是与食品安全有关的法律。但由于我国实行的是分段立法制，法律法规制度的出台相对分散，单一的法律法规由于范围较窄难以调整，以此就会造成执法空隙；同一食品的安全问题处理上由于法律法规的处理方式不同而导致结果差别较大。由于多年不进行更改，有些法律条款已经丧失作用，法律概念有歧义。已经不能适应时代的变化。由于法律问题造成的食品安全问题不容小觑。

食品安全监管不到位。食品安全监管工作比较复杂，以此涉及到的政府部门多，涉及范围比较广。其中包括卫生部，农业部以及食品药品监督管理局等，但各个部门之间在监管上由于职能交叉，职责不清等问题所造成食品的安全监管受到阻碍。此外执法越权，违规执法等不正当执法行为，严重影响了监管效果。我国在食品安全管理的处罚力度仍然不够，没有威慑力。这也是导致食品中毒事件频发以及假冒伪劣食品流通的原因之一。

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【关键词】 安全力 本质安全 影响因素 DEMATEL

一、煤矿本质安全及“安全力”的定义

煤矿的本质安全化是将本质安全的内涵经过扩展而得到的，它已不是单纯的指设备构造的本质安全设计，而是指在一定的技术经济条件下，煤矿具有一定的安全可靠性，具有完善的预防和保护功能，具有良好的安全文化和安全风气，以及科学的安全管理体制，从而使事故、灾害降低到规定的目标或可以接受的程度。

借助物理学中力的含义，本文引入了“安全力”的概念。“安全力”理论的基石是“事故三因素”理论。三因素理论认为：事故发生的原因不尽相同，但每一特定事故的发生取决于一些“本质”的要素，即人、物和环境。“安全力”理论对此进行了扩展：人的因素除了包括一般员工外，还应包括各级管理者，管理者的管理水平和决策能力的高低对提高煤矿安全管理具有重要影响；机具的因素应扩大到物的范畴，一切影响安全的“物的因素”都应加以控制。在实际工作中，应全面考虑三方面的因素，遵循“木桶”理论，“三管齐下抓管理，方方面面都要硬”，保证安全管理的持续创新。

从以上分析可以看出，本质安全和“安全力”都强调找出影响安全的本质因素抓管理，发掘导致事故的深层原因找出路，建立煤炭企业安全管理的长效机制，因此两者的出发点和目标是统一的。鉴于此，本文基于“安全力”的视角，分析了煤矿本质安全的影响因素，为建立煤矿安全的长效机制提供参考和建议。

二、基于“安全力”的煤矿安全影响因素分析

1、基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系

（1）人控力。包括理论知识学习力：员工持续学习安全知识的能力；安全行为自治力：员工对安全生产行为的自我控制能力；责任分解落实力：将安全责任分解、具体到每一个员工的落实情况；安全承诺兑现力：煤矿员工对自己自愿遵章作业、按章操作等做出承诺的可信程度；绩效考核推动力：与员工绩效考核有关的安全奖惩制度和措施对员工安全行为的影响力；三违教育感化力：对“三违”人员通过各种方式实施帮助和教育，从而达到感化他们，减少“三违”人数，减少“三违”发生次数目的的实现程度；防灾抗灾反应力：煤矿员工预防灾害、抵抗灾害的能力和熟练程度。

（2）物控力。包括质量标准保障力：主要指质量标准化建设保障工程质量的程度，包括安全质量标准化、产品标准化、工作标准化和服务质量标准化等；设备管理规范力：矿井安全设备、设施的规范化管理程度；隐患排查防控力：及时发现和消除各类隐患，形成科学规范、层层落实、逐级排查、快速整治的隐患排查治理闭合管理机制；薄弱环节监控力：对煤矿生产过程中薄弱环节的监控能力；安全设施保障力：煤矿企业安全设施、设备对安全生产的保障程度；科技兴安带动力：通过实施科技兴安战略，增强矿井抗灾能力的程度；安全信息共享力：通过先进的网络技术和信息技术的应用，使安全生产信息畅通，形成上下沟通、反应迅速的网络。

（3）环控力。包括安全思想渗透力：通过安全管理制度、安全文化教育等各种方式，使广大煤矿员工（包括非生产人员、生产人员及其家属等）真正树立安全第一、关爱生命的意识；安全管理决策力：煤矿高层管理者领导煤矿员工正确处理与安全生产相关事宜、保障安全生产顺利进行的能力与水平；安全措施贯彻力：煤矿安全管理者参与、落实和执行各项安全管理措施的程度；基础管理固本力：“三基”管理对安全管理基础稳固的保障作用；公共环境监督力：各种有关安全的法律制度、规则规范对安全生产行为的监督作用；安全文化感染力：安全文化氛围营造情况；生活环境和谐力：通过人性化管理理念，尊重和满足煤矿员工的个性化需求，激发员工的主动性和创造性的程度。

根据上述分析，本文构建了基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系，如表1所示。

2、煤矿安全影响因素的DEMATEL分析

（1）煤矿安全影响因素间的直接影响矩阵。本文采用Delphi法确定各影响因素之间的关系。此次调查遴选的调查组成员由高校安全工程及安全管理专家、国有大型煤矿安全矿长、省级煤矿安监部门工程师等组成，共发出问卷50份，回收有效问卷46份，专家积极系数为92.00%。

通过汇总调查问卷，分析相关因素之间的相互关系，建立直接影响矩阵X（略）。

（2）煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵。根据直接影响矩阵数据，使用Matlab软件计算得出煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵，如表2所示。

3、结果分析及建议

从表2可以看出，原因度大于0的影响因素（即原因因素）有：F1，F2，F5，F10，F11，F12，F13，F15，F16，F20和F21。其中，安全行为自治力、安全设施支持力和理论知识学习力位居前三位，对其他要素的影响程度最大。原因度小于0的影响因素（即结果因素）有：F3，F4，F6，F7，F8，F9，F14，F17，F18和F19。其中，防灾抗灾反应力、质量标准保障力和基础管理固本力位居后三位，受其他因素影响的程度最大。通过中心度可以看出，安全措施贯彻力、责任分解落实力是最核心的两个因素。

基于以上分析，本文提出以下三点建议。

（1）抓住最根本的因素：安全行为自治力。煤矿安全管理水平决不仅取决于严密的制度管理，而且还取决于全体员工的参与意识和自主管理水平。实施自主管理，以员工个体人生价值的实现和整体素质的提高为基础，以全面提升企业管理水平及管理素质为目标，使安全管理的中心从依赖制度管理向遵从安全主体管理转移，达到员工自我约束、自我学习、自我创新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防灾抗灾反应力。通过演习等事前手段使煤矿员工熟悉各种常见灾害的发生规律，以掌握抗灾、救灾手段和措施，提高煤矿员工的防灾抗灾应变力。

（3）控制最核心的因素：安全措施贯彻力。煤炭企业安全管理的重心在基层区队，重点是井下现场，关键是基层管理干部，只有牢牢抓住基层不放松，紧盯工作现场，充分发挥各级管理干部尤其是基层干部在安全管理工作中的作用，才能从根本上堵塞安全管理的漏洞，保证安全措施的执行力和落实力。

三、结语

本文在煤矿安全事故致因理论的基础上，从“安全力”视角分析了煤矿本质安全的影响因素，并运用DEMATEL方法对影响因素进行了定量分析，最后得出影响煤矿安全事故的关键因素，为煤矿本质安全化进程提供参考和依据，有助于建立煤矿安全管理的长效机制，提高煤炭企业安全管理的水平。

（注：基金项目：山东省软科学研究计划资助项目（2012RK

B01383）。）

【参考文献】

[1] 刘海滨、李光荣、黄辉：煤矿本质安全特征及管理方法研究[J].中国安全科学学报，2007，17（4）.

[2] 欧晓英、杨胜强、孙仁科、孙正恩、王义江：煤矿本质安全化管理体系建立及其应用的探讨[J].中国安全科学学报，2007，17（1）.

[3] 袁清和、侯艳辉、郝敏：基于“安全力工程”的煤炭企业本质安全化探索[J].软科学，2007，21（4）.

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随着社会的不断发展、医疗改革的逐步推进，“以人为本”的理念贯穿于整个医疗过程。随着人们物质生活水平的不断提高，人民群众对自身身体健康状况也更加的关注。《医疗事故处理条例》的实施，对医疗护理安全问题提出了更高的要求和期望[1]。因此，涉及医疗安全方面的问题逐渐成为社会公众和医疗系统所关注的重要问题，普外护理人员熟悉并掌握安全应对措施非常重要。为了让工作中已经存在或将要出现的不安全因素加以解决，研究防范措施保障患者获得安全有效的护理，提高护理质量，已成为医院护理工作的重中之重。

1 影响普外科护理安全的因素

1.1 护理人员技术操作不规范，法律意识淡薄

护理人员一般缺乏自我保护意识和法律意识，同时业务水平较低，在临床一线护理人员所接受的教育中一般不包括法律知识，护士在工作中不认真执行医嘱，自行给病人用药；病情观察不到位，不能按级别护理进行观察；不严格执行“三查七对”制度、交接班制度。这些都会导致护理差错和事故的发生。护理人员在医疗服务中占有主导地位，如果护理人员在日常工作中，仅重视患者的健康状况，忽视了潜在的法律问题，在实际工作中会缺乏自我保护的意识[2]，不可避免的会引起法律问题，导致医疗事故和护理纠纷不断增加。

1.2 护理人员工作态度不端正、缺乏职业道德

护理人员工作态度不端正，部分护士在记录护理记录时不能做到“完整、准确、及时、规范”，护理文书在医疗事故技术鉴定中是重要的证据之一，护理文件书写的不规范，这将会对医院的举证不利。由于护士的工作特点，一般会使得护士身心疲惫、不安心本职工作、责任心不强等，就会出现护理人员缺乏职业道德，护理工作不到位，未能及时发现病人的病情变化，未能准确及时的执行医嘱，从而导致差错和事故的发生，给病人带来不安全感。

1.3 缺乏有效的安全管理制度

安全管理制度不健全、管理措施不到位、奖惩制度执行不严格、领导的管理意识缺乏，对潜在的不安全缺乏预见性，对制度执行力不够，对人力资源的培训和教育不重视，这些均是护理安全的隐患[3]。同时护理人员对待遇、编制问题导致的不安全护理也时有发生。

1.4 护患之间缺乏有效沟通

护理工作是一项医患双方共同参与管理的活动，同时其顺利开展有赖于患者的积极配合与支持，普外科护理人员值班，及很多护理行为只有护士和患者参与。良好的护患关系是保证治疗护理有序进行的基础，由于护理人员缺乏工作经验和未掌握沟通技巧，在回答病人问题时态度生硬，回答过于简单，对于特殊的用药和治疗未进行良好的解释，加之工作繁忙，护士无法和病人进行深层次的交流和沟通，致使病人和家属对护理工作不满意[4，5]。患者或者家属对期间的操作可以提出质疑，由于各种原因产生对医护人员的怀疑，也会导致不安全因素的发生。

2 应对措施

2.1 加强护理安全意识和法律意识的培养

护士对护理安全重要性的认识及法律意识的不断增强，和防止差错和事故发生有着密切关系，医院应加强护士对于《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》的学习，增强护士的法律意识，提高运用法律手段保护自己的合法权益的能力，避免纠纷的发生。医院要定期对护理人员组织法律知识培训，加强宣传教育，通过学习让护士认识到护理工作中法律的重要性，加强责任感，让护士懂得自己的职责和义务，从而维护医患双方的利益。从各个方面增强护士的安全意识和法律观念，有法可依，有法必依的工作态度，严格执行各项规章制度，保证护理安全。护理工作具有独立性、具体性和连续性，多数护理工作是在无人监督下完成的，因此要加强护理人员的责任心，培养严谨、谨慎的工作作风。

2.2 加强职业道德教育，增加工作责任心

护理人员应有敬业爱岗的精神，时刻本着以“以病人为中心”的工作理念，树立正确的世界观和人生观、价值观。还应重视护理文书的法律效力，护理人员在书写护理记录时，应严格遵守“完整、及时、准确、规范”的要求，认真按照《病历书写规范》及护理记录的要求书写、保存资料，对于护患沟通备忘录也要妥善保管。另外进行合理的人力资源配备，减轻工作负荷，根据各护理单元实际工作情况，合理排班，增加夜班的补助，使护士全身心的投入工作[3]。

2.3 增强护理管理

护理管理是医院管理的重要组成部分，有效的管理可以提高护理质量，保证护理安全。作为护理管理的执行者护士长，应该不断增强管理意识，重视护理人员的思想教育，严格遵守各项规章制度，奖罚分明。对于容易出差错的环节提高重视，查明原因，杜绝隐患。对于日常护理工作过程中的发现的护理缺点，要组织全体护士进行讨论，并且进行总结分析，制订防范措施。

2.4 加强护患沟通，保证护理安全

护理人员与患者之间良好的沟通可以保证护理的安全[6]，首先，应在思想上认识沟通的重要性，使护理人员愿意主动和病人沟通。其次，掌握正确的沟通技巧和方法，在护理过程中使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，针对不同教育程度的病人采取不同的方式沟通。对于病人特殊的治疗和护理措施，要结合病人实际病情，实事求是地和病人沟通，履行告知义务。

篇6

关键词：隧道；施工设备；安全隐患；人员；视频监控

中图分类号： U45 文献标识码： A

一、隧道施工设备存在的安全隐患

（一）人员使用隐患

无论如何先进或者智能化的施工设备，支持其正常运作的终究是其操作人员。而且随着科技的不断发展，各类新型的施工设备不断出现，科技含量越来越高，这就要求设备管理人员和操作人员的知识和素质越来越高。但是现状是施工现场的很多设备操作元基础文化水平较低，先上岗操作代替正规培训、先上岗再取证的现象较多，这些没有经过正规培训和入场三级安全教育的人员往往成为设备安全管理中的一大隐患。

（二）设备本身隐患

1、重使用，轻保养

隧道施工基本是多项目部共同承担，各项目分布范围较散，同一部施工设备很可能在各项目之间调运频繁，而使得维修部门无法对其进行必要的维修保养。更多的情况是某一项目施工任务重，施工人员为抢进度只关注设备的运转，很少考虑到设备所需要的必要保养，这样日常忽视的一些小毛病累积爆发后导致的是大范围的修理或者更严重的后果，结果没有保证施工进度反而浪费了大量的时间，同时增加了施工成本。

2、环境恶劣，超负荷运作

受到隧道一些特殊环境的影响，隧道施工设备磨损较大。如果这时投入的设备数量不足，却又为了赶工期超负荷甚至带病使用施工设备，不仅极大地影响设备性能，加速机械设备老化，更影响隧道工程的整体质量，增加安全风险。

（三）施工组织隐患

1、缺乏有效的设备管理机构

一项隧道工程涉及的设备较多，现场工作林林总总，很多情况下都是一人兼多职，基本上无法兼顾周全，只能够在大的方面进行泛管理，而不能形成有效的实质性监督。施工现场诸如环境、人、设备等的复杂性决定了需要设立专门的设备管理机构。

2、规章制度缺乏针对性

完善的制度是所有工作发挥效能的重要保障，设备安全管理同样需要规章制度。很多情况是设备安全管理的规章制度很多，但是却不结合施工现场来制定具有针对性的管理要求，死搬硬套。

3、组织管理松散

隧道施工工序繁多，施工设备的使用应该得到有效合理的组织利用，这直接关系到项目的进度和工作效益。而这点在现场的组织管理中是一个难点，经常演化为松散的管理。

（四）设备监控隐患

1、监控手段不足

现代隧道工程施工铺开面广，设备繁多，施工设备的监控对施工的效益和安全起到了重要作用，现在施工现场设备的监控手段相对不足，这也为设备安全管理带来了挑战。

2、对特种设备检测监控不严

对强制要求定期检测的特种设备检测情况监控不严，使得超使用条件和年线的设备继续使用，这种监控不带有的侥幸心理十分危险。

二、加强隧道施工设备安全管理的措施

（一）人员培训、持证上岗

施工设备终究是由人来操作的，因此，对工作人员培训，是对施工设备管理的第一步。

在开工前，就应将施工设备（如挖掘机、装载机、搅拌机、吊车等）的技术手册（说明书和安全操作规程等），发到每个机械操作工和修理工手中。每个员工必须经过专业化的培训和考试，合格后持证上岗。另外，不同型号的同类机械有着一定的差别，每个员工必须重新学习操作规程后正式上岗。在人员培训时，必须在上岗前做专门培训的机械操工，一般为搅拌机司机、吊车司机、龙门式行车司机等。

（二）加强施工设备的维修和检查

1、建立设备维修制度

在隧道施工过程中，建立设备维修制度是保证隧道施工正常进行的必要条件。因此，每个作业班中都应配备机械修理工和电工，同时施工队伍中也要配备机械和电气工程师，每个日班都应安排上述维修人员值班。维修人员配合司机对施工设备进行一保和日保，而维修人员主要承担施工设备的二保及三保工作，另外明文规定，在未搞清故障原因之前，修理工和电工等人员不能私自处理。

2、施工设备的检查制度

施工设备的检查主要指的是安全用电和施工设备检查。隧道施工过程中，用电设备多而分散，要对大型设备电源电缆、临时电箱和配电屏等定期检查，对电容量要严格控制，确保所有施工设备用电畅通。

（三）加强组织管理

1、建立有效的设备管理机构

隧道项目入场后，应及时设立管理设备的组织机构，首先将配套设备配置到

位，尽力好台账等，并根据施工现场的具体情况成立机电班组，明确职责，以班组形式建立设备管理经济责任制，保证了所有设备都能得到良好的使用和维护。

2、加强组织管理

隧道施工工序繁多，因此施工设备的使用必须做到集中管理、统一调配、统筹兼顾。集中管理就是只有批准的管理人员和班组长具有相应设备的管理权。统一调配就是根据各班组实际工程量，统一调配所需设备进行作业。统筹兼顾就是在施工生产过程中所派出的设备在同一时间同一点工作时在不影响到自身的工作情况下必须兼顾其他的工作内容，避免顾头不顾尾造成的浪费。

（四）采用视频监控施工现场

在隧道施工中采用视频监控管理施工设备，能够实时、全方位和全程地监控施工现场，通过实时、全方位和全程地监控施工现场，使施工管理更加有效，增强对工程的质量、安全、进度和投资等方面的管理。对隧道工程的重点施工设备进行视频监控，能够及时地发现施工中出现的问题，管理人员通过观看施工现场的视频画面，用语音远程制止施工人员违规作业，从而预防安全事故的发生。另外，通过调取和回放施工画面，可以重现事故画面，可以分析工程质量、安全事故的原因。

用视频监控施工现场，监控体系由部分组成，具体如下：

1、摄像部分

摄像部分安装在施工现场，对施工设备进行摄像并将其传回监控中心，监控中心的工作人员分析传回的信息，判断施工设备的状况。

2、信息处理部分

信息处理部分为计算机系统，用专用软件处理监控系统中的信息，传输线路可采用同轴电缆、光纤等信号线。对于隧道施工，优先采用光纤传输和无线传输，这样对施工影响较小，传输线路不容易损坏，维护成本小。

3、显示与记录设备

显示与记录设备主要为有显示器、录像机和视频处理设备。

4、监控网络系统

通过监控网络系统，能远程操控和监控施工现场，业主、建设单位、及监理方的安全管理人员可随时查看隧道内的施工情况，一旦发现违章操作，就可以及时纠正，排除安全隐患。

5、进洞施工设备的定位系统

施工设备定位系统是一种新型的安全管理系统，在施工人员或施工设备上装配定位器，通过无线基站确定施工人员或施工设备的具置，记录施工人员或施工设备经过的地点，在监控中心的计算机上可以看到施工人员和施工设备的状况和分布情况，因而方便对施工设备的管理和维护。同时，施工人员定位器具有报警功能，这种定位器带有液晶屏，具有短信息功能，及时联系控制中心，由监控中心指令，采取措施避免施工事故的发生。另外，施工设备定位系统可以检测出施工人员和施工设备在隧道内停留的时间，给施工人员和监控中心的工作人员发出提示信息，起到救护和抢险的作用，保障施工人员和施工设备的安全。

参考文献

[1]林伟，江锋.隧道施工安全事故原因分析和对策[J]. 中国新技术新产品. 2009(11)

篇7

【关键词】护理安全；影响因素；防范措施

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0147-02

护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。安全是护理质量的重要内涵和基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，因此，护理安全管理应贯穿医疗护理的全过程，并列为医院管理的重要内容。只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。

1 影响护理安全的因素

1.1 护理人员方面

1.1.1 护理人员法律意识和自我保护意识淡薄，忽视病人的权益 ，对病人实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权；不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。

1.1.2 业务水平不高，技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，不重视学习和业务技术培训，急救技术及仪器操作掌握不熟练，理论与实践脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生缺陷差错，单独上班时不能完成较复杂的护理操作。随着新知识、新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容不断增多，在对待多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理，角色转变困难，满足不了病人的身心需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。

1.1.3 工作责任心不强 一部分护理人员缺乏职业素养和社会责任感，主动服务意识淡漠，未把精力都放在工作上，工作马虎不细致、不负责任，对职业产生厌倦情绪。主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，无菌观念淡薄，处理医嘱不及时，执行医嘱查对不严，不按等级护理制度巡视病房，危重病人病情变化不能及时发现，不能及时、准确、有效的抢救病人，安全防范意识差。

1.1.4 护理文书中的不规范行为 如主客观资料认识不清，记录中常出现主客观判断混淆，不能正确评估病情。护理记录真实性、及时性、准确性不够，操作性护理措施未记录，抢救病人以及为重病人做了大量专科治疗及护理却未及时记录，护理记录和医疗病程记录不符或记录不完整。如果发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动，为可能发生的医疗纠纷埋下隐患。

1.1.5 护患沟通不够 轻视人性化服务，不主动和病人及家属交流。交流的信息量过少，语言失度，解释缺乏耐心，特别是在病情询问、用药咨询、费用查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满、甚至护患纠纷。对患者态度生硬，遇事容易情绪化，有的护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果，这些常常是医疗纠纷的重要因素。

1.1.6 护理职业的特殊性 护理行业是高风险、高责任的服务行业，护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的特点。一些护理行为只有护士和患者参与，所有的谈话、诊疗和操作不可能都让病人签字或知情，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家属对治愈的期望值过高，若病人心理承受力差，对疾病缺乏正确认识，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象。不信任医生，怀疑诊断错误，不听护理人员的安排，拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家属由于疾病特别是突发疾病的影响，以及经济承受能力等因素，容易产生过激行为，引发护患冲突。

1.2.3 患者的自身素质 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素质不高，对护士的出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。如擅自外出，请假不按时回院，有的垂危病人需要陪护，但家属出于各种原因，不履行应尽的责任。一旦发生意外引起纠纷，患者家属的不合作，也将会增添护理安全隐患。

1.3 医院管理因素

1.3.1 管理制度、护理常规不完善，执行力度不够 护理管理者对护理服务流程中存在的漏洞和缺陷不能及时发现，缺乏有效的报告、监测、评价系统。上级对下级监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，未及时采取有力措施，及时启动各项应急预案。

1.3.2 护理人力资源配置不合理 管理层重视成本核算，导致护理人力资源缺乏。护理工作平凡琐碎，加上长期超负荷从事繁重的工作，无法顾及患者情绪和心理反应，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作质量下降，服务不到位，病人不满意，给患者带来不安全感，导致护理纠纷增加。

1.3.3 对护士教育培训不重视 仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务技能培训不到位，专业道德教育薄弱，管理监督不得力等。当前护理专业的发展对护理人员的要求较高，如果不能及时根据专业发展情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面对护理安全的影响也很显著。

1.4 社会因素 在医患纠纷中，媒体的态度多倾向于患者，对医院方面的报道有失真的情况，这种舆论导向使患者对医院产生一定的偏见；过高的医疗费用导致患者将不满情绪归咎于医院，使患者在医院接受治疗时常常以不信任的态度对待护士；护士的社会地位低、待遇低，而工作压力大，承担的风险大，导致一些护士将不满情绪转嫁到患者身上，这些都是引发护理纠纷的常见原因。

2 加强护理安全管理的对策与措施

2.1 重视在职护士的法制教育 在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，应通过不定期法律专题讲座及结合实际案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做。从而维护了病人和自己的权益。

2.2 提高护士的整体素质 护理人员要加强专业理论的学习及操作技能的培训， 管理者应创造条件鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。在医院内每季度进行三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。同时还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。护理管理者要有计划有目标地组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，选送护理骨干外出进修学习，以点带面。不断更新知识以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷发生。只有具备了较好的理论水平及娴熟的操作技能，才能高质量的实施护理，发挥良好的职业道德，准确为患者解决问题，做到护理到位、患者满意。

2.3 严格执行规章制度及技术操作规范 医疗护理规章制度及技术操作规程，都是以为患者服务为中心、以医德为基础、以对患者高度负责为最高道德准则而制定的。要求护理人员必须遵守。对可能产生的护理不安全的高危环节进行重点关注和整顿，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。只有将各项规章制度落到实处，才能提高工作的效率和质量。以积极而又稳定的情绪，加强慎独修养，为患者提供安全保证。

2.4 重视关键环节的管理

重点加强4个关键环节的管理，即关键人员（新参加工作人员、责任心不强人员）的管理，根据不同人员特点，合理排班，合理应用人力资源；关键病人（急危重症病人、大手术病人、疑难病病人、新入院病人、采用新技术新医疗项目治疗病人）管理，以不同方式，满足各类病人的需求；关键时间（节假日、中夜班）管理，实行弹性排班，加大监督力度；关键科室（急诊科、手术室、分娩室）管理，加强科室管理，并做好消毒隔离工作。

2.5 合理配置人力资源 管理者要根据每个科室情况和护理工作强度及复杂性，配置一定数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，病人高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件和危重病人的抢救都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。

2.6 规范护理文件书写 规范化的护理文件是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，同时又是医疗纠纷处理中的法律证据。事实说明，一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键证据。因此，护士作好各项护理记录，不仅看成是自己工作的需要，还要看到它作为证据的重要性。培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风，遵循护理文书客观、真实、及时、准确完整的书写原则来记录文字内容，从法律角度来规范护理文书，带给患者的是安全，留给护士的是平安。

2.7 建立良好的护患关系 分析医疗纠纷所涉及的护理问题中发现很多时候是因为患者缺乏疾病知识，不了解治疗和护理方法，对病情变化不理解而造成，有的则是由于对护理质量不满而提起投诉的。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节。鼓励患者和家属参与医疗护理安全活动，为他们提供相关的健康教育知识，注重人性化护理理念的培养，应用“换位思考”，掌握正确的服务方法，不仅会得到患者的配合、理解及支持，而且能使其产生安全感与信赖感，从而有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。

2.8 强化医院感染管理 护士在临床承担着大量对病人的治疗和照顾性工作，与病人接触密切、连续、广泛，与医院感染的预防、控制关系密切。组织护士参加医院感染知识的培训，提高护理人员院内感染的意识。平时工作中加强消毒隔离制度的落实，严格执行标准预防及无菌技术操作原则，认真做好院内感染的预防和控制，能够有效的提高医疗安全，降低医疗纠纷的发生，保证患者安全的就医环境。

护理安全是反应护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提，它使医院整体水平得到提高，也是增强医院效益的有效保障。让完全变成一种习惯，让习惯变得更规范。护理安全应该受到每个护理工作者的高度重视。

篇8

关键词：水利工程施工；安全隐患；策略

中图分类号：F27 文献标识码：A

收录日期：2012年2月16日

近年来，随着国家对水利行业投入的加大，各地水利工程建设项目纷纷上马，水利工程施工的安全问题也逐步凸显出来，贯彻安全法规和标准，深化文明施工管理，对水利工程施工尤其迫切。影响水利施工企业安全的原因主要有内因和外因。内在因素主要包括：施工企业或项目的组织框架及安全管理体系；企业领导者的安全管理理念及思路；安全规章制度的完善及执行；职工及民工安全素质；安全投入；安全文化建设等。外部因素也同样重要不能忽视，如法律法规的变化、社会需求的变化、市场竞争的变化、施工环境的变化等。目前，社会对安全问题空前关注，水利工程行业也面临着日益加重的安全压力，外部客观条件的变化给安全投入造成了隐性影响；业主对工期缩短的期望值不断提高，导致施工生产中的不可预见性安全风险加大。

一、水利工程施工企业存在的安全隐患

1、水利施工行业对安全生产重视不够。在管理工作中，未能将水利施工的安全文明管理工作摆到应有位置，未能真正认识到施工安全生产责任重大，对国家有关法律、法规也未能及时传达贯彻和落实到每一个施工现场。施工现场布置不合理、管理混乱，最终导致安全事故频发。

2、相关法律、制度不够完善。虽然近年来随着《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等一系列法律法规的出台，基本形成了安全生产管理领域法制建设的框架，但配套的制度建设及各专门法之间的衔接问题还需要进一步的完善。

3、受环境影响较大。水利工程多涉及水库、大坝、渠道衬砌、堤防、涵闸等施工项目，受汛期和季节影响较大，必须保证雨水和冻害等因素侵袭情况下的施工安全，而以上因素均与气象有关，很难预测并准确把握，属于不可抗力范围，对施工的安全生产管理存在较大隐患。

4、水利工程往往施工战线较长。工地之间的距离较大，施工班组类型较多，相互之间联系很不方便，整个施工项目安全管理难度大。

5、工艺落后、防护设施不够齐全。水利工程施工中，当前使用的施工材料及施工工艺较为落后，防护设施不够齐全。如模板受材料影响可靠性较低，搅拌机、振捣器、挖掘机等施工机械安全保险装置落后，容易造成机械伤害，这也对工程施工人员的安全问题提出了挑战。

6、水利工程施工人员普遍文化层次较低。当前水利工程施工人员的知识水平、安全意识等，还无法很快适应水利行业的工作条件和环境，不了解水利工程的建设规程，普遍未经过基本培训和安全教育，缺乏基本的安全知识和安全防范意识，在项目实施过程中安全应变能力较弱，为自己和他人增加了安全隐患。

二、完善水利工程施工安全管理策略

1、强化安全管理，做好安全预防。首先应使各施工单位最高管理人树立强烈的安全意识。在水利工程施工中能否坚持“安全第一”，关键取决于施工单位管理层领导和工程项目部主要负责人能否把安全作为各项工作之前首先考虑的问题。为此，施工单位应明确提出把安全作为管理层领导和项目经理及技术负责人考核的主要依据之一，并采用一票否决制；凡出现安全事故，追究相应领导的责任，年度考核不合格，视情节扣发年度奖金，直至解聘和辞职。通过“一票否决制”，促使和激发从管理层到项目部人员抓安全的自觉性；其次，以人为本，强化广大职工、民工的安全责任意识。切实改变民工心中你要我安全的心态，变成我要安全的心态，通过三级安全教育和一票否决的制度提高职工、民工对安全的责任感。

2、严格落实安全生产责任制和教育培训体系。施工单位主要负责人依法对本单位的安全生产工作全面负责。施工单位应当建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程。施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章制度和操作规程，确保安全生产费用的有效使用。施工单位应当设立安全生产管理机构，配专职安全生产管理人员。专职安全生产管理人员负责对安全生产进行现场监督检查，发现安全事故隐患，应当及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，对于违章指挥、违章操作的，应当立即制止。

3、做好施工组织设计工作，按照施工组织设计合理组织施工安全作业。建筑工程施工组织设计是建筑工程前期的主要内容之一，是指导全局、统筹规划建筑工程施工活动全过程的组织、技术、经济文件，是施工生产中的一个重要阶段，也是保证各项建设项目顺利地连续施工，从而多、快、好、省地完成施工安全生产任务的前提。施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对于基坑支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程及其他达到一定规模的危险性较大的分部分项工程要编制专项施工方案，并附具安全验算结果，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施，由专职安全生产管理人员进行现场监督。

4、及时发放和正确使用个人防护用品。施工单位应当向作业人员提供安全防护用具和安全防护服装，并书面告知危险岗位的操作规程和违章操作的危害。施工单位应当对管理人员和作业人员每年至少进行一次安全生产教育培训，其教育培训情况记入个人工作档案。安全生产教育培训考核不合格的人员，不得上岗。作业人员进入新的岗位或者新的施工现场前，应当接受安全生产教育培训。未经教育培训或者教育培训考核不合格的人员，不得上岗作业。在施工中发生危及人身安全的紧急情况时，作业人员有权立即停止作业或者在采取必要的应急措施后撤离危险区域。施工单位在采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，应当对作业人员进行相应的安全生产教育培训。

5、做好施工过程的安全管理监控。在水利工程施工安全管理工作中，施工过程的管理和监控是过程性的，管理的时间长、跨度大、涉及面广，同时也是考验安全管理是否有效的主要阶段。在施工过程的安全管理中，既要统筹兼顾，不留死角，又应集中力量抓好重点；既要重视施工高峰期的施工安全，又必须注意其他施工期间各个安全环节；既要严格控制关键工序安全操作规程，又要全面抓好一般工序施工的安全要求；既要抓好关键部位施工对象的施工安全，又应保证全部施工对象的安全生产。

三、结语

安全生产是一项重大、艰巨、长期、复杂的工作，通过多年施工实践，无数事实告诉我们安全生产人人有责，任何人、任何时间、任何环境都不能有任何麻痹思想。而要实现安全管理的长治久安，既需要每个施工企业各级领导的高度重视和整体配合，也需要全体职工共同自觉的努力；既需要科学有效的控管手段，也需要每个人脚踏实地、艰苦细致地工作；既要严厉治安，又应充满爱心，要以人为本，把人的安全放在第一位，才能实现水利企业的安全生产新局面。

主要参考文献：

[1]范建强.建筑工程安全管理[J].陕西建筑，2007.2.

[2]赵忠.浅谈当前建筑施工安全管理工作中存在的问题及对策[J].建筑安全，2005.1.

篇9

【关键词】 院前急救；服务；护理安全隐患；防范措施

【中图分类号】R632 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0233-02

随着社会的进步，医学事业的快速发展，院前急救已越来越受到社会和全民的广泛重视，院前急救护士只有不断努力进取，才能适应新世纪的发展需求，才能在院前急救工作中发挥更好的作用[1]。贵州省安顺市德江县民族中医院2013年4月―2014年3月院前急救1600多人，接回本院继续救治1300人次，院前死亡10人，年龄最大的79岁，最小的15天，平均54.8岁。现将本院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。

1产生护理风险及安全隐患的因素分析

1.1呼救电话接听时常见隐患接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间，易引起患者及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.2急救药品、物品、器械准备不足或使用不当出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用；或者由于使用后没有及时补充和检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机。

1.3急救车辆没有具体的停放位置，个别驾驶员把急救车当私家车使用，以致不能正常出诊，拖延出诊时间。同时个别医护人员责任心不强，导致患者及家属不满意。

1.4院前急救因护理技术不熟练产生的隐患. 院前抢救患者时，护理人员选择静脉注射部位不当，或在护理过程中对患者固定不妥造成患者在转运途中穿刺部位肿胀，不能保证药物和液体有效进入患者体内，引发医患纠纷；由于家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化。

1.5院前急救时未与患者或家属进行有效沟通引发的隐患首先在考虑家属签署知情同意书上，忽视侵犯有自主决定能力的患者知情同意权及选择权，与患者及家属缺乏有效沟通，未及时履行告知义务，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.6缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄 随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知。

2院前急救安全隐患防范措施

2.1加强岗位责任教育，规范接听120电话接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、弄清患者所在位置、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录。

2.2懂得急救工作的重要性，做到为患者所急，为患者所想，珍惜自己和他人的生命，不断提高院前急救技术水平，坚持每年对护理人员进行心肺复苏、中毒患者抢救流程、心力衰竭患者的抢救流程、休克患者抢救流程、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等的培训和考核，确保护士能在复杂的情况中冷静工作，要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

2.3根据护士的能力水平科学分工，出诊护士应由熟练掌握各种急救技能、责任心强、身体及心理素质好的护士担任，并合理排班，避免因超强度而疲惫懈怠地工作。因为院前急救工作的不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力、快捷熟练的抢救流程。

2.4提高法律意识，加强风险管理。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性，容易发生医疗纠纷，因此提高在岗人员的法律意识，增强工作的责任心，强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己，提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。应做好与患者及家属在急救现场及途中的沟通，尊重患者及家属知情权，医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于患者潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生[2]。

2.5消毒隔离方面的作用救护车是连续使用，运送的患者多为危重患者，且患者疾病病种不一，因此，也是引起院内感染重要环节，护士要严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，作好救护车的清洁、消毒工作，严防院内交叉感染。

3结论

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，处于急救医学的最前沿，越来越受到社会和全民的广泛重视。急救护士在急救管理、组织协调、后勤保障、有效抢救、安全转运等多项工作中起着举足轻重的作用[3]。在院前急救护理工作中，护士除了要具备娴熟的操作技能外，还要具备较强的专业理论知识，同时还要有爱心、责任心、严谨的工作态度、快速的反应能力和较强的语言沟通能力以及强烈团队精神。通过现场紧急救护，医生、护士、驾驶员密切配合，将患者快速安全地转送到医院作进一步的治疗，从而为挽救患者的生命争取了宝贵时间，在实施救护过程中，护理人员发挥着不可替代的作用。

参考文献

[1]孟庆霞.院前急救护理工作中常见的安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2013，8（32）： 265-266.

篇10

关键词：食品安全危机 心理 心理机制

食品安全成为重要的经济与社会问题

最近连续发生的传染病如SARS、禽流感等，都向人们提出了食品安全这一重大问题。该问题之所以重要，主要有如下原因：

食品安全具有特殊重要性

食品是人们消费最为普遍、日常消费量最大、与千家万户联系最为紧密的特殊商品，也是非常容易受到流行病侵袭的商品。食品安全发生问题，不仅给国家和企业带来巨大的经济损失，严重时甚至引发社会动乱。

现代社会中食品安全问题的易发生性

现代社会的高流动性、人际交往的频繁性、交通的便利性，一方面促进了经济发展，另一方面为流行病的快速繁衍、传播提供了温床，甚至导致不同种类的病毒汇集在一起产生人类从未接触过、短时间内亦无法扑灭的变异性病毒，给人类食品安全带来严重危害。现代生命科学、生物技术的高速发展，也可能因为导致新的生物品种、病种的产生而带来不可预测的食品安全隐患。这些都使得现代社会中发生食品安全危机的可能性要超过以往的任何社会。

食品在中国社会生活中的特殊地位

中国是世界人口最多的国家，而“食”文化在中国源远流长，是一种被广泛认可、并得到广泛实行的社会，具有特殊的社会重要性。饮食业在中国因而也成为普及面最广而且长盛不衰的行业，拥有巨大的消费群。因此，如果食品安全发生了问题，必然成为中国社会爆发非常猛烈、涉及面非常广泛的问题，影响到千百万人的生活。

食品安全危机中消费者心理

鉴于食品安全的重要性，我们应该认真研究消费者在食品安全危机发生时的心理状态，以有针对性地作好疏通、引导的工作，以维持市场和社会的稳定和繁荣。

在食品危机突然来临时，消费者一般会呈现如下几种心理：

恐慌心理

食品是直接与消费者的生命安全和身体健康相联系的商品，因此食品安全危机比其他商品的安全问题给消费者带来的惊恐要大得多。此时人们迅速拒绝购买有安全隐患的食品，利用各种渠道不间断传播关于食品安全方面的信息，有时还容易产生对食品安全的过敏化和扩大化反应，不仅拒绝消费带有安全隐患的食品，而且连带性地拒绝消费其他食品，造成食品市场的跌宕起伏乃至全面萧条。此外，不少消费者还会产生过度防备的心理，其最大特征便是大量购买、囤积食品，造成食品供应全面紧张，严重时甚至造成食品市场崩溃；而当商品危机迅速过去后，那些囤积起来的大量食品又给消费者个人带来严重的经济损失，给社会财富造成巨大浪费。

逃避心理

这是消费者在认为自己无力改变现状时产生的一种消极退让的心理，其行为特征是在发生食品安全危机时尽量远离带有安全隐患的食品和人群，采取极端自我保护措施，有时不愿意配合政府和有关部门为缓解食品安全危机所作的努力，对他人在食品安全危机中遭受的伤害表现也比较冷漠。

悲观心理

这是行为主体丧失信心的心理表现。持这类心理的消费者为缓解自己由于悲观而产生的过高心理压力，可能采取违规性消费行为，比如继续消费可能存在安全隐患的食品。由于缺乏对自己主观判断的信心，他们往往容易为市场流行的意见左右，是食品安全危机中危险性、有害性消费行为的高发人群之一。

逆反心理

这些消费者往往对政府、医疗界、媒体持怀疑和不信任的态度，所采取的行为则与这些机构倡导的行为刚好相反。一般来看，逆反心理的产生与个体所受的挫折经历较少或者心理在过去受到压抑有关，有些则与消费者过去长期形成的对传媒的怀疑态度和刻板印象相联系。

破坏心理

严格说这是一种心理。一般只发生在极少数对社会现状不满乃至怨恨的消费者身上，但是其破坏性极大。在发生食品安全危机时，这类消费者内心不仅不感到恐惧，甚至还感到高兴。他们往往通过传播谣言，故意夸大或者缩小食品安全方面的危害；有些甚至进行违法性消费活动，比如向他人推荐已经携带病毒的动物食品。他们的行动极易造成人心浮动和市场混乱，严重的还可导致社会经济危机。

食品安全危机中消费者心理机制

社会网与大众心理感染

社会网是社会成员相互交往而形成的人际交往网络，是大众心理相互感染的重要工具。现代社会中人们社会流动的空前增多，以及交通和信息技术如互联网技术的飞速发展，使得消费者能够快速建立和扩大自己的社会网，这些都使得消费者通过社会网全天候、全地域向社会各个阶层迅速传播食品安全方面的信息成为可能。错综复杂、跨地域、跨社会阶层的社会网在发生食品安全危机时很容易成为大众心理紊乱、失常的催化剂和放大器，应该引起社会的高度重视。

社会文化取向与从众心理

中国社会是一个以集体主义价值观为取向的典型的东方社会，在这样的社会中，一个人与他人在心理、行为上保持一致受到公众舆论的肯定，而个人也只有在与他人的行为保持一致时才能够获得长久的心理安全感。这种文化的长期熏陶使得消费者普遍具有产生从众行为的心理基础，人们对事物的价值判断往往趋于一致，产生了所谓“大概率价值观”现象。在发生食品危机时，由于信息的混杂和失真，人们缺少正确进行判断的必要信息条件，发生从众性消费行为的可能性更大。SARS发生期间，一些地方在食品供应仍然非常充裕的情况下发生抢购食品的行为，其根本原因是消费者的从众心理。应该注意的是从众心理有一个逐步发展的过程，在食品危机中，如果对消费者从众心理引导不力，它有可能最终发展为“服从”行为，导致消费者无条件服从某些消极、负面的心理，形成逆向运作的巨大社会合力，猛烈冲击食品市场乃至整个社会秩序。

集体无意识与非理性心理及行为

心理学的研究表明，虽然每个个体都具有理智，但是当人们采取集合行动时，却可能发生非理性、“无意识”的集体性越轨行为。食品危机期间消费者发生集体无意识的条件包括两个方面。一是流言和谣言。二是社会信任机制的缺乏。传统社会中由于人们社会流动较少，容易做到相互熟悉，形成了社会信任程度较高的所谓“熟人社会”。与此不同的是，现代社会的基本特征是高流动性带来的“匿名性”。人们每天都在与大量陌生人进行社会交往，人与人之间进行的是一次性博弈，其行动逻辑是追求陌生环境下的自我保护和短期利益最大化，社会信任机制难以建立。我国社会经过多年改革开放，社会流动已经成为普遍现象，城市中的“陌生人”社会已经基本形成。因此在发生食品安全危机期间，消费者很容易发生集体非理，使相当部分社会成员无意中卷入冲击市场、冲击社会的活动中，造成比个体层次的非理严重得多的破坏。

食品危机中消费者心理引导

鉴于消费者心理在食品安全危机期间的特殊重要性，我们应该积极探讨引导消费者心理的有效方法。

调整社会经济发展战略

食品危机期间消费者心理本质上源于食品危机事件。因此，从宏观来看，要根本缓解消费者的不健康心理，必须最大限度减少食品危机的发生。这就需要重新考虑我国的国家发展战略，坚持处理好经济发展、社会发展与环境保护的关系，重新思考农业工业化的内涵和后果。政府还应该建立健全全国范围内的食品安全监测、预警体系和动植物疾病防治体系，在WTO框架下完善对农业的政策性补贴，保护农业的可持续发展，从而为稳定消费者心理奠定必要的物质基础。

从微观方面看，应该做好以下工作：

加强政府对消费者的引导

中国社会目前仍然是政府主导型的社会，政府在自然和社会灾害救助过程中的主导作用是任何其他社会组织替代不了的。在发生食品安全危机时，政府应该利用自己的权威地位加强对消费者的积极引导，为消费者提供物质和精神方面的帮助，并显示战胜食品安全危机的决心和能力，只有这样才能为消费者心理的稳定创造基本条件。

完善政府公共信息、管理制度

如实、及时地公布食品危机中的相关信息不仅是对消费者知情权的尊重，更重要的是能帮助消费者在混乱的形势面前消除各种虚假信息的干扰，协作政府作好抗击食品安全危机的工作。心理学的研究还表明，政府在危机期间向人们公布“双面信息”即正面和负面信息，能增加民众的信心；相反，如果仅仅公布正面信息，反而容易引起民众的猜疑，为流言和谣言的传播流下空间。政府信息越透明，越有利于消费者保持心理稳定，这已经为SARS期间的实践所证明。

建立消费者食品安全教育项目

在现代社会食品危机发生的高风险的严峻形势面前，该项目已经在许多发达国家比如美国、日本得以建立，其主要功能是定期公布国际国内食品安全信息，辅导消费者规避食品安全隐患，并提供消费者相互交流食品安全知识的平台。我国食品安全方面的隐患高于发达国家，更应该加快消费者食品安全教育项目的建设。考虑到该项目是一个对国家、对企业、对消费者都有利的项目，其资金可以由政府、企业、消费者三方共同分担，而且可以由政府与非政府组织（NGO）合作进行管理。

利用集体力量对消费者进行心理辅导

食品安全危机中消费者心理不健康的相对普遍性决定了对消费者进行心理辅导的必要性。而广大消费者居住的分散性、心理特点的差异性，又决定了这种心理辅导必须充分发挥我国已经拥有群众工作的优良传统和成熟工作方法的优势，积极运用社区和群团的力量，以贴近不同消费者的需求，有针对性而且高效、及时地开展心理辅导工作，保持消费者的心理稳定。

参考资料：