医疗垃圾一般处理方法范文

导语：如何才能写好一篇医疗垃圾一般处理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 医疗废物；处理技术；无害化处理

我国《医疗废物管理条例》所称医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家卫生部及国家环保总局的规定，将医疗废物分为传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等[1]。

据调查，医疗废物中含有多种导致院内感染的主要病原体，如：细菌、病毒、真菌、放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体等，部分医疗废物的抽样检测，医疗废物中含菌量大，大肠杆菌数高达0.84×1010个/L，细菌总数范围在8.65×105～8.121×1010个/g[2]。医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，排放管理不严或处理不当，会被风扬失或被雨水淋失，造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，其危害性更大[3]。因此，如果我们对医疗废物的种类不明、处置方法不当的话，就会使其成为传染源，给城市、社区和农村带来极大的危害。在处置工艺技术要求中首先是灭活，其次是减量化和无害化。

为规范我国的医疗废物排放与管理，截至到2004年5月，国家环保总局等部门相继出台了一些与之相关的法律法规、部门规章、国家目录、国家标准、国家政策和国家规划等，对医疗废物的定义、分类、收集运送、包装标志、处理处置和贮存等管理和处置环节都做出了具体的规定和规范。

1 医疗废物主要处理处置技术

1.1 焚烧技术

医疗废物与一般生活垃圾的主要区别在于医疗废物带有大量致病微生物和具有较强的腐殖性，比一般生活垃圾更易于传染人体和污染环境。焚烧法是医疗废物最基本、最有效的处理方法，焚烧技术在生活垃圾的处理处置中应用已经较为成熟，医疗废物经过高温焚烧，基本已经消除了废物的传染性及臭味，可以实现无害化和减量化，而且医疗废物较生活垃圾具有较高的热值，适宜于焚烧，因而该技术颇受青眯。

医疗废物焚烧系统与一般生活垃圾焚烧系统最主要的区别突出体现在进料系统的要求、焚烧炉的焚烧控制要求、烟气净化装置以及残渣处理系统上：

医疗废物的进料系统与一般生活垃圾的进料系统的主要区别在于其上料方式。由于医疗废物具有极强的传染性，不允许在非密闭环境中打开或破碎废物包装袋及容器。

焚烧炉是整个焚烧技术的核心部分，它决定着废物的无害化程度以及后续尾气处理的任务。根据国外经验以及WHO的建议，进行医疗废物焚烧的焚烧炉，一般要求具有两个燃烧室，控制一燃室的温度≥850℃，废物停留时间≥1h，控制二燃室的温度在1050±50℃，烟气停留时间≥2s。医疗废物在一燃室已基本实现了消毒灭菌，并去除了绝大部分有毒有害的污染物，同时也因不完全燃烧产生了一些有害气体，这些气体与较难去除的污染物一同进入二燃室，在二燃室的高温下，进一步燃烧一燃室产生的有害气体，并销毁难降解的污染物。

焚烧易于产生二垩英等剧毒的气体，对环境和人体造成巨大威胁，鉴于此，一套合格的焚烧系统必须配备有烟气净化系统，该系统包括急冷装置、活性炭喷射吸附装置及袋式除尘器。通过急冷装置使烟气在短时间内急速冷却至250℃以下，跃过二垩英的形成阶段（450℃～250℃）。烟气在进入袋式除尘器之前，应通过一个活性炭喷射吸附装置，该装置用于吸附气体中二垩英等有害污染物。该装置一般设在烟气管道内，向通过的气体喷射活性炭，并使烟气和活性炭在管道中强烈混合，一起进入袋式除尘器进行最终除尘。

医疗废物焚烧产生的残渣包括炉渣与飞灰，均属危险废物，应送至危险废物安全填埋场进行处置[5，6]。

2008年6月李 华等：我国固体医疗废物的处理技术与处置现状第3期2008年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.2 高压蒸汽灭菌技术

高压蒸汽灭菌法（或湿热法），是将医疗废物置于金属压力容器（高压釜，有足够的耐压强度）以一定的方式利用过热的蒸汽杀灭其中致病微生物的过程。它的灭菌效果主要取决于温度、蒸汽接触时间和蒸汽的穿透程度，但由于医疗废物的种类繁多且差异性大，因此有可能无法达到最佳的灭菌效果。

蒸汽灭菌法，是除焚烧以外应用最广的技术。这种方法既可以用于焚烧前的预处理，在某些情况下也可以作为最终填埋处置前的处理手段[8]。

1.3 微波灭菌技术

一定频率和波长的微波作用，能将大部分微生物杀灭。通过微波激发预先破碎且润湿的废弃物以产生热量并释放出蒸汽，微波将废物中的水分加热到95℃，从而完成对医疗废物的灭菌。

微波处理技术最近几年才被加以应用，既可用于医疗废物的现场处理，也可用于废物转移处理，它能大幅度降低废物体积。

1.4 化学消毒技术

化学处理法，在消毒和灭菌方面有着较长的历史和较广泛的应用。它的实质就是将破碎后的医疗废物与一定浓度的消毒药剂（如次氯酸钠、二氧化氯、过氧乙酸、戊二醛、季铵化合物、臭氧等）反应，并保证废物与消毒剂有足够的接触面积和接触时间，在消毒过程中有机物质被分解、传染性病菌被杀灭或失活。

化学消毒过程适合处理液体医疗废物和病理方面的废物，最近也逐步用于那些无法通过加热或润湿进行消毒灭菌的医疗废物的处理[8，12]。

1.5 电弧炉处理技术

炼钢电弧炉是以电极电弧加热的批次式反应炉，其燃烧温度约为1650℃～3300℃，停留时间约8～10min，电弧炉的电极棒透过交变电流产生强大磁性搅拌作用，废弃物与钢液能充分混拌，废物在极高温度情况下被裂解氧化成CO2和H2O，从而传染性病菌能在极短的时间内被完全破坏。[6]

1.6 卫生填埋处理

填埋处理医疗废物需经过科学的选址，并用粘土、土工布与高密度聚乙烯等材料铺设防渗衬层，还必须设置填埋气的收集和输出管道。采用填埋处理法必须非常慎重，一定按有关规定对医疗废物进行严格的预处理[8]。

1.7 热解技术

热解技术的原理是将医疗废物在高温缺氧的条件下，产生可燃性气体；然后热解气在二燃室的很高温度下燃烬，并最终将医疗废物转变成高温烟气和中性灰渣。

1.8 辐照技术

辐照处理系统是利用了电子束所具有的杀灭微生物和广泛的杀菌作用。电离辐射源（如Co60）激发出来的电子与处理对象分子结构中的电子发生相互作用，所积累的能量可以破坏有机化合物的化学键从而将微生物加以裂解破坏[6，7，13]。

上述各种处理技术均有一定的使用条件和范围，存在着一定的优势和不足之处。由上述分析，在诸多的医疗废物处理方法只有高温焚烧处理法具备对医疗废物适应范围广、消毒杀菌彻底、技术成熟等多方面综合优点，是国内外首推的处理方法；同时，就焚烧法而言，焚烧技术处理范围广，能有效破坏医疗废物中的传染性物质和有毒物质，真正达到无害化、减量化、稳定化和彻底毁形的处理效果。另外，尾气处理技术的日益成熟也给焚烧炉技术的推广创造了一定条件[4，6，7]。

2 医疗废物处理处置现状及存在问题

2.1 医疗废物产生量

我国大中城市医院的医疗废物的产生量一般是按住院部产生量和门诊产生量之和计算，住院部为0.5～1.0kg/床·d，门诊部为20～30人次产生1kg。2002年末，我国有医疗机构29.7万个，共有医床床位310万张。目前，全国医疗废物的产生总量高达65万t/年，预计到2010年，医疗废物产生量将随之达到68 万t/年[10，11]。

2.2 目前，医疗废物处置方式主要是简易焚烧，占总产生量的64%[3]，我国许多医院都是自己配备小型医用焚烧炉分散处理可燃医疗废物，但由于处理量少，运行费用比较高，因此，实际使用率都很低，能连续正常运行的极少。由于医用小型焚烧炉基本上都是低温燃烧，设备的技术水平很多都没法达到《危险废物焚烧污染控制标准》（GWKB21999）要求，各医院目前都采用间歇式固定床焚烧炉，不配置烟气净化装置，许多焚烧炉管理和操作人员都没经过严格的上岗前培训，管理和操作很不规范，经常会因燃烧不正常而产生黑烟和恶臭，二次污染比较严重，因医院焚烧炉污染，扰民的纠纷也日益突出。

2.3 医疗废物与生活垃圾混装

目前，我国大部分医院基本上都是自行分散处置医疗废物，许多传染性医疗废物只经简单的化学消毒处理，有的甚至未经任何处理就直接混入生活垃圾运走。既损害操作人员的身体健康，也严重污染了环境。由于国内大部分填埋场简陋，无防衬层结构，当混有医疗废物的生活垃圾进入填埋场后，带有致病菌的渗滤液也可能对地表水和地下水造成污染。

2.4 包装容器和运输设备亟待规范

医疗废物没有按照技术要求实施分类包装，包装袋薄而易破，利器盒密封性能不够好，很容易导致污染物泄漏。运输设备简陋，自动化和专业化程度低，尚有待进一步规范[6，12]。

3 对策

3.1 提高公众对医疗废物危险性的认识 ：利用新闻媒体大力宣传医疗废物的危害性及处理措施，努力提高广大公众尤其是医疗卫生职工和乡村医院、个体诊所职工的医疗废物危险性的意识，使他们积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作。

3.2 集中焚烧和区域焚烧相结合

目前，医疗废物集中焚烧处理是行之有效的方法，这样不仅可以减少环境污染，还可利用废热，节约资源。但是集中处理中心建设费用高，运行成本大，因此，我们应当对人口集中、医院集中的地区实行集中焚烧处理；对人口相对分散、医院相对分散的地区应用区域焚烧，即分片设置焚烧点[13]。

3.3 开发投入新技术、新设备

由于我国对医疗废物处置处理技术和管理方面的研究起步较晚，技术规范不够完善。政府应增加资金投入，鼓励进一步开发新技术和新设备。对一些参加集中焚烧处理和使用新技术、新设备的医疗单位给予适当的补贴，提高医疗单位对医疗废物无害处理的积极性。[13]

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篇2

【关键词】 具体标识法； 神经外科； 感染性废物； 医疗废物混放

【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste

First-author’s address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防和保健等相关活动总产生的直接或间接感染性、毒性或其他有害性的废物。为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》制定了《医疗废物管理条例》[1]。而在实际的执行中，仍然存在很多医院或科室人员，无视医疗废物处理法律，或因疏忽和知识匮乏造成医疗废物混放的情况。医疗废物处理的后果非常严重，因此合理的管理方法显得异常重要[2]。本次研究就选择本院2012年4月-2016年4月神经外科内病房内的25个垃圾桶作为研究对象，观察实施具体标识法前后，医疗废物混放的情况。

1 材料与方法

1.1 材料 选择本院2012年4月-2016年4月神经外科内病房内的25个垃圾桶作为研究对象，本院自2014年1月开始实施具体标识法，由此根据实施顺序就实施前后垃圾桶内医疗废物的处理情况进行分析。

1.2 方法 将每个病房内的垃圾桶进行标签分类，嘱医护人员将神经外科科室内产生的废物用标有具体名称的标签对每个垃圾桶进行标识。每季度进行必要的医疗废物处理培训课程，告知医护人员，对收治的传染患者或疑似传染患者产生的生活垃圾，必须严格按照医疗废物进行管理和处理，对废弃的精神、麻醉、毒性药品，必须依照法律、行政法规和国家相关规定标准执行[3]。让医护人员了解到，医疗废物垃圾桶是国家列入法规管理的危险性废弃物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染环境和引发传染性疾病的潜在危险。因此，要告知工作人员，不同类型的废弃物应该放入对应的垃圾桶，要增加其感性认知，如在治疗车上感染性废物垃圾桶上可以贴上“注射器、延伸管废物”，非感染性垃圾桶上可贴上“塑料包装袋废物”；护理车上的肺感染性废物桶上可贴上“尿裤”“吸痰管”“口服药杯”等字样，以此来提醒相关人员正确的处理医疗废物[4]。此外，所有盛装医疗废物的容器、包装物、收集、贮存、运输机处置都应防治医疗废物警示标识，并且所有标识必须按照市环保局相关规定统一制作。感染性、病理性的医疗废物一律用正规公司提供，印有正规废弃物标识的包装袋进行分装，损伤性、药物性及化学性物品必须要有统一生产和标识的利器盒盛装。医疗废弃物的标识应定期进行检查、并及时更新，保证其清晰易辨[5]。

其次，还应加强对医院医疗废物垃圾桶的管理，首先管理层的人员必须意识到医疗废物垃圾桶正确处理的重要性，可将医疗废物的管理视为医院科室服务人的绩效审评重要内容。建立健全的医疗废物处理责任制，落实到人，并安排相关职能科室进行监督。同时，加强医护人员职业素养的培养，针对医疗废物垃圾桶的管理不单单是医院感染问题控制的主题，更是医院整体形象的提升。因此，要加强职业素质的培养，加强相关法律法规和分类、处理知识的学习和培训，将医疗废物处理工作做到规范化、职业化和科学化[6]。另外，要加强标识化管理，由医院统一规范不同科室和医疗技术部门的处置室设施，严格按照卫生部2003年颁发的“医疗废物专用包装物、容器标准警示标识规定”对要求放置包装袋、容器和周转箱的废物要配置好足够的包装袋、容器等。由医院感染管理科根据标识设计理念、设计依据、医疗废物分类原则结合临床工作实际情况，制定医疗废物工作流程。标识的左上角可以为医院或科室的标识或名称，标识中间要有标记明确分类的位置用于标记玻璃类废物、损伤性废物、感染性废物、药理性废物等。制作好的标识应由专人对医院各个科室进行发放，并统一指导回收人员进行粘贴，保证位置的固定、醒目。最后，还应出台规定临床科室和医疗技术部门必须明确区别医疗废物和生活垃圾，严格按照标识进行分类，统一存放[7]。

1.3 观察指标 观察实施具体标识法前后，医疗废物混放的情况，并统计两个时间段内医疗废物混放人员的分布情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用 字2检验，多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，以P

2 结果

2.1 实施前后医疗废物混放发生情况比较 实施前25个病房内垃圾桶共计472例医疗废物分类情况，共发现混放现象56例，混放率11.86%；实施后25个病房内垃圾桶共计506例医疗废物分类情况，共发现混放现象21例，混放率4.15%；两者比较差异有统计学意义（ 字2=4.0360，P

2.2 实施前后医疗废物混放人员分布情况比较 实施前，医疗废物混放人员分布主要为进修生和实习生，总共发现34例出现医疗废物混放情况；实施后，医疗废物混放人员的分布主要为实习生，共计发现12例出现医疗废物混放情况，实施后显著低于实施前，比较差异有统计学意义（ 字2=13.6646，P

3 讨论

3.1 当前医疗废物处理管理现状 医疗废物是指卫生机构在医疗、预防和保健等相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性或者其他危害性的废物。随着科学和医疗的不断发展，医疗废物的产生、管理对社会造成了极大的危害，已经成为一个不容忽视的问题。随着我国医疗事业的发展，本院医疗水平逐渐得到提升，但医疗废弃物的处理一直以来都还是医院很难完美解决的一个问题，其包括对某些感染性强的医疗废弃物品的妥善消毒乃至彻底清除的过程。为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病的传播，保护环境防止医疗废物在产生、转移、贮存、处理等过程中造成多种污染，一般来说，医院肯定存在针对医疗废物处理的条例或制度，但因医院管理层人事不重视，或基层医护人员不熟悉操作流程，极易造成医疗废物混放的情况[8]。

医疗废物管理不严或处置不当有可能造成环境污染、病毒感染等情r，如不及时处理可能直接影响广大人民群众的日常生活。神经外科医疗废物作为一种特殊的危险废物，已被列入《国家危险废物名录》的47类危险废物中。随着人们意识的提高，针对医疗机构废物的处理也逐渐得到广泛关注。但在实际的处理过程中，因缺乏严格的管理规范和监督机制，医疗废物的处理仍然存在着巨大的漏洞和流失。再加上医疗废物处理现状和管理研究欠缺一个严格的体制和标准，如何改善和提高医疗废物处理成为医院发展过程中一项重要的工作。

3.2 医疗机构废物处理方法 神经外科是医院的一个独立科室，涉及到的疾病包括颅骨、头皮、脑血管膜结构损伤、炎症、肿瘤、急性等功能紊乱疾病。神经外科涉及到的医疗废物包括传染性、化学性和神经性的医疗废物，而不同的废物必须按照条例规定进行不同的放置和处理。针对神经外科的医疗服务来说可分为感染性废物、病理性废物、虎穴性废物和药物性废物，不同的废物污染情况不同处理的方法也有所差异。所谓感染性废物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉签、引流棉条、纱布和各种敷料，一次性卫生用品、一次性医疗用品和器械、废弃被服等物品[9]。同时，医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾，医院实验室病原体培养基、标本、菌种及毒种保存液都属于感染性废物。针对感染性废物最主要的就是对其杀菌和消毒，然后按照感染性废物收集处理。隔离的传染病患者感染性废物应使用双层黄色废物塑料袋密封包装后，贴上标签；针对容易产生感染性废物的科室进行登记，并由医院进行废物的统一收回和消毒焚烧；针对被患者体液、排泄物等要用黄色医疗废弃物塑料袋包装，并在塑料袋上贴上标签，统一回收后进行焚烧[10]。

病理性的废物主要包括手术或其他诊疗过程产生的废弃人体组织、器官等，医学实验产生的动物组织、尸体等，病理切片后产生的废弃人体组织、病理蜡块等。针对病理性废弃物的处理应用黄色医疗废弃塑料袋进行密封包装，并在塑料袋上贴上标签，对产生病理性废物的科室进行登记，由医院统一回收当日焚烧。针对术后产生的废弃肢体、肿瘤等由病理科保存，定期由殡仪馆回收焚烧。损伤性的废弃物包括针头、缝合针、各类医用锐器、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等物品，针对这类物品的处理应放入专门的密封盒内，贴上标签后由科室负责人员进行登记，并由医院统一收回，利器盒密封后不允许再打开[11]。化学性废物包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。针对化学性废废弃物，因其量较多，因此需要批量进行回收，部分报废的器具应先到预防与感染管理办公室登记后，由预防与感染管理办公室交由专门的机构进行处理。药物性废弃物包括一般性废弃的药物如抗菌素、非处方类药物，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如致癌性药物、可疑致癌性药物及免疫抑制剂等药物。针对药物性的废弃物应统一交由药品管理科、药品管理科再按照相关法律、行政法规和国家有关规定进行处理[12]。

医疗废弃物的具体标识法通过将不同的废弃物按照某些标准统一分类，用专门盛装不同类型的废弃物塑料袋或利器盒密封包装，并在外包装上贴上标签，制定对应标签的有效处理方法，以保证准确的处理[13]。事实上，标识是一种传播的符号，它能够以精炼的形象表达一定的含义，并借助人类的惯性思维和想象力传达特定的信息，因此，社会各界对于标识法的用途较广。随着标识法应用在医疗服务的分类和处理中，受到医护人员的青睐[14]。实施具体标识法前，本院神经外科相关人员仅少部分人能够掌握正确的医疗废物处理方法，且存在很严重的知识缺乏问题，导致医院医疗废物的分类、回收及处理存在一定的问题，这不仅造成了对环境、人类的不必要感染，更阻碍了医院资深发展。自实施具体标识法后，神经外科医护人员医疗废物处理知识显著提升，医疗废物混放的情况也显著减少[15-17]。本次研究结果显示，实施前25个病房内垃圾桶共计472例医疗废物分类情况，共发现混放现象56例，混放率11.86%；实施后25个病房内垃圾桶共计506例医疗废物分类情况，共发现混放现象21例，混放率4.15%，两者比较差异有统计学意义（P

综上所述，针对神经外科医疗废物处理，应实施具体标识法，提高相关人员正确处理医疗废物的意识，制定严格、合理的处理管理制度，实现改善医疗废物混放情况的目标，从而促进医疗废物处理的规范化和科学性。

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篇3

[关键词] 血糖监测；床边医疗感染性废物；健康教育

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖O测是糖尿病教育和管理方案的一部分，为医护人员及患者了解病情，观察血糖变化，调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一，但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收，据报道，99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中，被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物， 为了给患者提供安全、舒适的住院环境，消除安全隐患；按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求，该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率，该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月―2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年龄8～83岁，平均年龄（59.23±14.01）岁，其中

1.2 方法

1.2.1 开展前期调研工作 针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研，自行设计调查表，主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者，结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理，88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因：①设施不全，标识不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分类投放（占11.11%）；③不知道医疗垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 对照组常规血糖监测，输液治疗时进行健康教育，告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识：护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受，发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多，大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案，建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6]，强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识，并进行严格要求和管理。②培训：感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识，医疗废物处理流程相关规章制度，病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控，负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收：于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒，里面放黄色垃圾袋，标明床号、回收物品的详细名称，标示醒目，更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清洁，1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：责任护士负责对患者实施床边健康教育，采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式，告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点，提高患者的积极性和依从性[7]。

1.3 观察方法

糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉签共8只），两组患者均观察6 d，分别于每日7：00（被污染棉签5只）和14：00（被污染棉签3只）检查患者床边被污染棉签的投放情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较 见表1，结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正_率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

加强对患者垃圾分类投放健康教育，床边放置医疗感染性垃圾专用盒，能提高患者垃圾分类投放的正确率，提高患者环境安全。近年来，医院通过加强理论学习，有效监管、定期考核等方式，使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行，处于良好的运行状态，取得了很好的效果，也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。

该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%，在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3：00，高危人群如记忆力、视力下降，依从性差的患者探索更有针对性的措施，进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率，提高住院环境安全。

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[7] 邱小雪.学生自主设计图文并茂健康教育课件的教学模式初探[J].全科护理，2016，14（27）：2902-2904.

篇4

1.南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳 473000；2.南阳市中心医院神经内科四病区，河南南阳 473000

[摘要] 目的 探究手术室医院感染管理及监控措施的应用效果。方法 该院从2012年开始加强手术室医院感染管理，增强监控措施。该实验将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。总结手术室医院常出现的感染管理隐患。观察经过系统施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等情况。结果 医院手术室常出现的感染管理隐患主要有：医护人员对医疗流程不熟悉25.00%（60），缺乏手术室医院感染知识30.00%（72），医疗器械清洗不洁净25.83%（62），一次性医疗器械使用不当18.75%（45），医疗废物处理不当33.75%（81），自身职业安全防护不当28.75%（69），消毒器械操作不当22.08%（53）。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。结论 系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，保证患者治疗效果，值得大力推广使用。

[

关键词 ] 手术室；医院感染管理；监控措施

[中图分类号]R19

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02

[作者简介] 张羽（1985-），女，河南南阳人，本科，医师，研究方向:医院感染、妇幼保健、流行病、公共卫生等。

目前，手术室医院感染已经是医护人员普遍关心的医疗问题之一。感染管理即是指在医院手术室的特殊环境条件下，以人为中心，对手术室所拥有的医疗人员、器械进行有效的决策、计划、组织、领导、控制，以便达到控制感染率的目的[1-2]。着重健全关于感染管理的制度，为各项关于感染管理的工作提供一个衡量标准，以此来保证感染管理工作有条不紊的进行。该次实验利用回顾性分析的方法对该院2012年1月1日—2012年12月31日期间的手术室医院感染隐患进行分析。系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验，将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。其中男性109名，女性131名。年龄跨度为21~54岁，平均年龄为（34.5±9.7）岁。实验人员的年龄跨度、性别等数据之间对比差异无统计学意义（P>0.05），对实验结果没有影响。

1.2 方法

该院从2012年开始加强手术室医院感染管理，增强监控措施。该实验将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。总结常出现的感染管理隐患。观察经过系统施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等情况。手术室医院感染管理措施如下。

①针对医护人员对医疗流程不熟悉的问题，我们要建立完善的感染管理规章制度，规范操作流程。手术室医院感染管理要做到有章可循，以科室作为基本组成部分，科主任作为负责人领导各科医护人员进行感染指标的控制和管理，以保证科室所属手术室的健康运转。增加相关医护人员的感染控制意识，定期举行相关手术操作流程的详细介绍会。主刀医师会适时的改善手术操作方法，增进手术水平。与此同时我们也要将手术流程、治疗流程适当与相关医护人员进行交流沟通。共同运用各自的专业技能知识制定感染管理要点，科室医护人员共同遵循所制定的医疗流程。

②针对缺乏手术室医院感染知识的方面，我们要定期举办感染管理知识培训。首先重中之重要组织相关医护人员学习手术室医院感染管理相关的法律知识。因为法律知识是经过众多次医疗检验的经验总结。再参考国内外相关手术室的规章制度[3]，对相关医护人员做定时的培训。

③针对一次性医疗器械使用不当的问题，我们要规范相关使用过程，总结制定关于医用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。对于购买的一次性医用器械做到规范保存，并且对使用后的注射器、输液器等器械进行规范处理。

④针对医疗器械清洁不当的问题，我们要严格按照医疗器械清洗要求操作。有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂;而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂;被无机物污染的医疗器械则可考虑酸性清洗剂;对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提[4-5]。医疗器械在使用后，残留的蛋白质、血迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的有效接触,如果器械清洗不到位,将形成细菌的保护膜,影响灭菌剂的穿透,从而影响到灭菌效果[6]。对于精细多次重复使用的医疗器械，更要安排专业人员进行清洗，拆解精细部位，保证表面附着的细菌被清洗干净。需要高压灭菌容器消毒，相关医务人员必须要进行专业的培训考核合格才能上岗。对每批次需要进行杀菌的器械进行严格的生物监测，符合标准以后方可发放，同时医务人员还对医院使用的清洁剂、消毒剂、剂等进行定期的质量检查，对清洗各类设备的水质进行定期的监测，做到全方位的监控[7]。

⑤针对医疗废物处理不当的问题，我们要做好生活垃圾和医疗垃圾的分类，并且打包医疗废物的容器也要符合相关的要求。规范暂时存放医疗废物处所，对医疗垃圾进行了无害处理，减少各种疾病的感染与传播。手术室根据卫生部颁发的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格的管理，医疗垃圾与生活垃圾分开包装。医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放、处理。

⑥针对自身职业安全防护不当的问题，我们制定了相关管理方法：增强对医院手术室医护人员进行医疗操作时全身防护用品的使用情况调查。在平常操作、检查过程中，没有使用手套、口罩、面罩等防护工具，相关医护人员的自身防护效果不好，不但威胁自身的身体健康而且会造成患者之间的交叉感染[8]。我们要保障医院的供应室定时定量的给医护人员配备防护衣、面罩、胶鞋等防护用品。不能因为相关医疗物品的缺乏，而导致防护工作的疏忽。

1.3 统计方法

采用spss 16.0统计学软件对施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等数据进行处理。计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比表示。计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

医院手术室常出现的感染管理隐患主要有：医护人员对医疗流程不熟悉25.00%（60），缺乏手术室医院感染知识30.00%（72），医疗器械清洗不洁净25.83%（62），一次性医疗器械使用不当18.75%（45），医疗废物处理不当33.75%（81），自身职业安全防护不当28.75%（69），消毒器械操作不当22.08%（53）。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。

3 讨论

医疗水平大大提高的今天，我们能够很完整的根除病灶。但是手术室医院感染会极大的破坏治疗效果，使医疗资源大大浪费。因此，我们要注重手术室医院感染管理的发展，增强监控措施，双重保障以降低感染的发生率。该次实验我们发现，医院手术室常出现的感染管理隐患主要有医护人员对医疗流程不熟悉、缺乏手术室医院感染知识、医疗器械清洗不洁净、一次性医疗器械使用不当、医疗废物处理不当、自身职业安全防护不当、消毒器械操作不当[9]。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。同舒琴，王学凤[8-9]报道的相一致。感染管理措施制定后，取得了较好的实施效果。与此同时，我们也要注重监控措施的实施。监测既是指通过对影响感染管理质量因素的代表值的测定，确定感染程度及其变化趋势。感染监测的过程一般为制定监测任务，现场调查和收集资料，综合评价等。医院要成立巡查组，定时组织专业人士进行考核评价，督促手术室医护人员规范所学习的知识，加强管理效果。医院应当从自身的实际状况出发，修改或者整编出一套完善且适用的监测制度。着重健全关于感染管理的制度，其中应该包括消毒水浓度监测，消毒隔离时间间隔等，为各项关于感染管理的工作提供一个衡量标准，以此来保证感染管理工作有条不紊的进行。综上所述，系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，保证患者治疗效果，值得大力推广使用。

[

参考文献]

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篇5

【关键词】基层医院；医院感染管理；问题；对策

697文章编号：1004-7484（2014）-06-3553-01

1资料与方法

1.1一般资料我县共有25家医疗机构，其中有3所二级医院，6家直属县级管理，还有12家社区卫生医疗中心，4家私立医疗机构。

1.2调查方法整个医疗管理改善工作从2011年6月1日开始，至2012年12月31日截止。工作过程可分为三个阶段进行，第一阶段时间为2011年6月1日至2012年12月31日，在此期间主要工作是对基层医院的医院感染管理工作进行调查，总结问题的所在；第二阶段时间为2012年1月1日至2012年6月31日，主要工作内容是针对发现的问题制定初步的解决方案；第三阶段时间为2012年7月1日至2012年12月31日，医院管理人员对医院感染管理效果进行监察，完善相应措施。

2问题

2.1临床操作不严格按照无菌操作原则进行虽然医院的所有科室都有完善的无菌操作原则与消毒隔离制度等，但是医护人员不能够严格按照操作要求进行，在检查室、病房和门诊等地不戴消毒口罩和帽子，还有医护人员在进行操作前未进行手卫生，都会增加感染的机会。对于输液的患者，护理人员没有做到每人一条止血带；给患者续加液体的时候，瓶口没有给与相应的消毒措施。因为是基层医院，所以部分护理人员不了解消毒隔离制度、无菌技术操作原则的重要性，不能按照消毒隔离原则配置、使用以及更换消毒液。医务人员对于医院常用的隔离标识不了解，在接触污染的血液、体液等物品时的自我防护意识弱，增加了医院感染的发生几率。

2.2医院感染的管理工作没有落实到实处由于我县的医疗卫生中心中只有小部分是直属县里管理的医院，还有二级医院，只有这一类医院才会设置较完善的医院感染管理部门。由于医院的感染管理工作没有合适的部门进行监管，所以医院感染的管理工作呈现为形式化，多数医务人员不了解《医院感染管理办法》的内容，医院不能将医院感染管理工作落实，使感染管理工作不能顺利进行。

2.3医院对医疗废物的处理不按照要求进行正常医院的医疗废物的处理都具有相应的要求。但是参与此次研究调查的25所医院中，仅有7家医院有专门收取的机构进行负责并进行回收处理；有15家医院对医疗废物进行了自行处理，主要处理方式以土埋以及焚烧的方式进行处理；还有3家医院的医疗废物的处理方向不明确。由于医疗废物是污染过的物品，不合理的处理方式能够对环境的污染产生严重危害。约有17家医院不能明确标清医疗垃圾与生活垃圾的存放位置，所以常常会出现医疗垃圾与生活垃圾混合盛放，在一定程度上增加了垃圾处理的难度。在所有医院中，仅有7家医院有污水处理设备。多数污水都是直接排放，增加了环境的污染。

2.4滥用抗菌药物滥用抗菌药物对于医院感染的发生也具有十分重要的影响。其主要表现为：感染机制不明确就随意使用抗菌药物，如病毒感染的患者接受抗菌药物治疗，无明确实验室数据说明即使用抗菌药，多种抗菌药物频繁更换以及随意增加用药剂量等现象，增加了细菌的耐药性，增加了医院感染的发生几率。

3改进对策

3.1加强医院感染管理的宣传，加强培训进行医院感染管理的宣传时要在卫生管理部门的监督下进行，卫生环保部门可以对医院管理工作进行协助，成立医院感染管理培训班，对医院工作人员进行分批次的授课，卫生局可以将医院感染管理的相应内容列入医院考核标准，可以明显的提高医院管理人员和医院工作人员对医院感染管理工作的重视，增强了医务人员对医院感染工作的重视。

3.2建立完善的工作管理体系对于没有成立相应医院感染管理体系的医疗中心，应在卫生局的监督下成立医院感染管理部门，并选择合适的人员对医院感染管理工作进行监督和检查。

3.3增强医务人员的消毒隔离意识与无菌意识医院的各科室都要具备完善的消毒隔离制度，定期对各级各类人员进行培训。选择合适的人员对科室的护理人员的工作进行监督和指导，对于不严格按照要求进行操作的医务人员按考核标准进行考核、并与奖金挂钩，对于造成相应事故的工作人员，给与相应处罚；而能够严格按照章程进行操作的医护人员给与适当的奖励措施。加强各部的管理制度，保证每名患者一人一用一消毒或灭菌，患者不得共用一次性用品、更换下的床单要进行清洗并消毒。

3.4加强医疗废弃物的管理对于医疗废弃物的处置要严格按照《医疗废物管理办法》中的要求进行处置。医院废弃物的处置要交由正规合格的公司进行处置，通过对医院感染的管理进行规范操作后，所有医疗中心都与正规的公司签订了合同。同时医务人员也要严格按照医疗废弃物的处置方式进行操作，将医疗垃圾与生活垃圾分类盛放，并由专人进行收取送到规定地方进行紫外线消毒，使其达到合格的标准。对于污水的排放，有医疗废水处置装置的应该马上投入使用，没有废水处置装置的则应该尽快建立完善的废水处置系统，尽量降低污水直接排放对环境造成的不必要的影响。

每个医院都应该拥有完善的医疗感染管理制度，这是一个医院整体服务质量评价中必不可少的部分。医院的每一个工作人员都应该了解《医院感染管理办法》中的具体要求，卫生局与环保部门也要对各个医院的工作进行监督，并帮助资金匮乏的医院完善管理。只有严格控制医务人员的操作以及医疗药物的应用，才能够有效的控制医院感染的发生。提高医院护理工作的满意度。

参考文献

[1]郭达，谷峰.32所基层医院医院感染管理中存在问题分析研究与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，15：1993-1995.

篇6

关键词：危险废物；分类收集；资源化

随着人们对新化学物质的产生和使用，一些新的危险废物会不断产生，新的危险废物问题也逐步显现。各个行业和渠道产生的有毒有害的危险废物对环境和健康的影响日益显著，同时也给城市垃圾的处理和处置增加了很多困难。

1 危险废物的来源

1.1居民区垃圾中的常见危险废物

随着人们对物质生活的需求越来越高，生活用品中增加了许多化工合成物质和电子产品。居民生活区、儿童福利院、养老院、学校和少教所等场所具有相类似的活动性质，也会产生性质相似的有毒或者含有有毒有害物质的废物，其中许多日常使用的产品，如废弃的家用洗涤剂、旧胶鞋、个人护理用品、室内装修用的涂料、体温计、各种家用电器、油抹布、过期药品、含汞电池、节能灯和日光灯等，这些废物具有易燃性、腐蚀性、浸出毒性和其他毒性，一旦随意废弃或者混合在生活垃圾中处理，会对人体健康和环境产生很大的污染和危害。根据发达国家的统计，由家庭生活和这些类似机构产生的危险废物的量相当大，大约占国家各种行为产生的危险废物总量的0.01%～0.1%，参考这个比例，我们国家近几年危险废物的产量为1.1×107～4.5×107t，化学原料及化学制品制造业占危险废物产生总量的42%[1]，由家庭生活产生的危险废物每年大概有45000t。

1.2商业活动产生的常见危险废物

商业机构在运营过程中产生的危险废物与其提供的服务有关。影楼像馆产生的废显、定影液、打印店油墨、干洗店的溶剂、汽车修理店的清洁剂及颜料商店的颜料和稀释剂等都属于有毒、易燃的危险废物。大部分商业机构产生的危险废物较少，对于有些危险废物产生数量少的机构就是有条件免责的危险废物制造者，受管理法规的限制少，这样就可以使许多商家免除处理危险废物的责任。由于躲避了法律的追究，这些可以被免除责任的危险废物的数量在逐年增加。

1.3 农业生产过程中常见的危险废物

农业生产过程中常见的危险废物主要是杀虫剂、除草剂等农药，农药在对害虫、杂草有很强大的杀灭作用的同时，对大气、土壤和水体的污染，对环境质量的影响与破坏，也是非常严重的，在环境积累后，会杀死昆虫、鱼类、鸟类、哺乳动物甚至人类。异狄氏剂、甲氧氯、毒杀芬、三氯苯氧丙酸等农药通过吸入或被皮肤吸收而具有毒性，因此如果对这些农药的贮存方式不正确或使用不当，就会产生危险废物。

1.4工业生产过程中产生的危险废物

全世界每年的危险废物产生量为3.3×108t。由于危险废物带来的严重污染和潜在的严重影响，在工业发达国家危险废物被称为“政治废物”，公众对危险废物问题十分敏感，反对在自己居住的地区设立危险废物处置场，并且由于危险废物的处置费用高昂，一些公司极力试图向工业不发达国家和地区转移危险废物。工业危险废物的来源广泛，包括化学工业、炼油工业、金属工业、采矿工业和机械工业等，种类繁多，各行业中危险废物的有害特性不尽相同，且成分也很复杂，所以适用于每种危险废物的处置方法不尽相同。排放、综合利用、贮存与最终处置，构成了中国工业危险废物流向基本特征[2]。

1.5医疗过程中产生的常见危险废物

医疗过程产生的垃圾之所以被定为危险废物，是因为医疗废物中带有大量细菌，传染性极大，如果处理不当不仅会对环境造成严重污染，还可能引起疾病流行，直接危害人民群众健康。一般由综合医院排出的垃圾可能受到各种病菌的污染，有的垃圾还有可能带有乙肝病毒。垃圾中的有机物不仅孳生蚊蝇，造成疾病的传播，并且在腐败分解时生成多种有害物质将污染大气、水体、土壤，危害人体健康。

医疗危险废物主要包括手术过程中产生的人体组织器官、血制品残余物、动物实验与生物培养残余物、一次性的医疗用品及敷料、废水处理的污泥和过期药品等，严格来说病人用过的、与病人接触过的、来自病人身上的各种废物以及医院办公室、医院食堂等地产生的生活垃圾也包括在内。由于缺少专门的运输工具，医疗废物在运输过程中可能出现污染扩散，处理站消毒后的废水也会造成二次污染。

目前在生活和生产中，许多属于危险废物的固体废物没有从生活垃圾和一般工业固体废弃物中进行分类收集，只有对危险废物分类收集分别进行处置，根据当地危险废物的来源、产生量，危险废物的特性选择相应的处理工艺，才能达到有效处理危险废物、减少污染的目的。

2 危险废物的资源化

许多危险废物具有双重性，也就是同一种物质在特定环境下是危险废物，而在另一条件下可能变成资源。危险废物资源化是采用工艺技术，从危险废物中回收有用的物质与资源。资源化要求已产生的危险废物应首先考虑回收利用，减少后续处理处置的负荷，回收利用工程应达到国家和地方有关规定的要求，避免二次污染。

2.1废有机溶剂回收技术

在化工、涂料、制药等行业都会产生大量的废有机溶剂，有机溶剂的基本化学结构为脂肪烃类（如己烷）、脂环烃类（如环己烷）和芳香烃类（如苯、苯乙烯），在此基础上，与不同的化学取代基团结合形成不同的有机溶剂，还包括石油流出物（如溶剂汽油、煤焦油精等）和混溶溶剂类（如二甲基甲酰胺）。有机溶剂随意排放，对环境和人体健康都将造成很大的危害。从众多的废有机溶剂中，可以回收一部分具有较高利用价值的优良的溶剂，如三氯乙烯、二氯甲烷和异丙醇等。为了节省资源、保护环境、避免空气污染，需要对废有机溶剂进行回收再生。通常采用的再生技术有蒸馏、溶剂萃取和吸附等。

2.2 废矿物油的处理处置

废矿物油是因为受杂质污染、氧化和热的作用，改变了原有的理化性能而不能继续使用的油或含油分的废物，一般为液态，包括在家居生活中使用时氧化或者放久了不能用的各种动植物性油脂，也有像焦油沥青、油泥等固态。废矿物油之所以成为危险废物，就是因为它含有多种毒性物质。人体吸收一定量的有毒有机溶剂就会引发中毒症状，蓄积到体内时，常引起精神障碍症状。一些被怀疑是致癌和致突变的化合物的存在是废油环境问题关注的焦点。 废燃料油的再生方法有很多，最理想的再生方法是减压蒸馏，制得比较纯的油、溶剂，可以满足各种用途的要求。油的废油再生不但可节约能源，而且可消除对环境的污染。最早的再生工艺是硫酸-白土法，这种方法简单、投资小、见效快、产品质量较好，应用比较普遍，缺点是酸性渣难以处理，多数采用深埋或排泄到“荒地”，造成对环境的污染。

2.3 贵金属污泥回收技术

贵金属元素材料包括金、银和铂族元素（铂、铱、钯等）及其合金，由于密度大，熔点高，化学性质稳定，能抵抗酸碱，难于腐蚀（除银和钯以外），在工业上，广泛应用于电气、电子工业、宇宙航空工业以及高温仪表和接触剂等工业，所以在工业生产污泥中常含有贵金属元素，照相、印刷、医疗、卫生、电影技术等行业冲洗胶片的废水废料，电子管行业用王水溶金的废水，许多金属冶炼厂的污泥中常常都含有金和银。通过回收技术，加工回收金银等贵金属，既充分利用了有限资源，又能获得较好的经济效益和环境效益。常用的处理技术有电解工艺和火法回收。

2.4 电池资源化技术

电池种类繁多，不同种类的废电池其组成及含量差别很大，因此各类废电池对环境的危害程度不同，其回收利用技术也不相同。废电池中含有大量的有用物质，如Zn、Mn、Ag、Cd等金属元素以及塑料等，同时含有大量的废酸、废碱等，为避免其对环境的危害及资源的浪费，应该采取综合利用措施回收其中的有价金属，对不能利用的物质进行无害化处理，达到回收资源、保护环境的目的。目前普遍采用的有单类别废电池的综合利用技术和混合废电池综合利用技术两类。单类别的废电池主要是金属和其他有用物质的回收，同时对产生的废气、废液、废渣的处理。废旧干电池的回收利用技术主要有湿法和火法两种冶金处理技术。 对于广泛地应用于手提式电子产品中的锂离子电池，如个人电脑、摄像机和电话等都使用锂离子电池，将有大量的废锂离子电池产生，废锂离子电池的再循环和利用也成了当前急需解决的问题。处理过程包括：用盐酸浸取锂离子电池的阳极材料；用溶剂萃取从锂中分离出钴；锂以碳酸盐的形式沉降。锂的回收可用传统的沉淀方法进行，在温度接近100℃条件下以碳酸盐的形式沉淀，回收率可达80%。提高废物资源化回用比率，从而减少进入环境需要处理的废物量[3]。

混合电池目前主要采用的是模块化处理方式，对所有的电池进行粉碎、筛分等预处理，然后全部电池按类别分选。也可以采用火法或湿法、火法混合处理的方法，通过将废电池准确加热到一定温度，使所需分离的金属蒸发气化，然后再收集气体冷却。沸点高的金属通过较高的温度在熔融状态下回收。

2.5 废日光灯的资源化技术 制造日光灯使用的汞、铜、铝、钨、铁等金属材料，都是人类开发利用的不可更新资源，熔制灯管玻璃使用的纯碱、硼砂、红丹等材料，也都是工业生产中的紧缺物质，在熔制玻璃、制造灯管过程中还要耗用大量的能源、材料、劳力和设备等。 废弃的日光灯管，在被丢弃的过程中破碎，立即向周围散发汞蒸气，常温下可以使周围空气中的汞蒸气浓度增加到10～20mg/m3，超过国家大气质量标准规定最高允许浓度的3～6万倍。同时，流散出汞及其化合物极易渗出扩散，向地下沉积，使土壤呈现不稳定状态的重金属污染物[4]。 我们国家对于日光灯管中金属和玻璃的回收利用，只有少数日光灯生产厂家设有残管废渣的综合利用设施。荧光灯含汞“三废”净化闭路循环装置，每年可净化含汞废气2×108m3以上，金属和玻璃回收综合利用年获纯利近5万元，洗涤净化含汞废渣和废气的水，通过选择性吸附能力很强的介质，组成闭路循环，金属物料经分选集中回收。 我国环境保护工作的发展，健康和环境的密切关系也引起了社会的广泛关注，公民、企业和政府部门的环保意识同步得到加强，环保组织也应起到引导、教育的作用，最终达到全社会参与的目的，形成良性循环。

参考文献

1 林艺芸，张江山，刘常青，等.我国工业危险废物产生现状及产量预 测.有色冶金设计与研究［J］，2007（2～3）

2 林艺芸，张江山，刘常青，赵由才.中国工业危险废物产生现状及产 量预测[ J].有色冶金设计与研究，200（3）

3 黄启飞，王琪，董路，薛咏海，金东海.美国危险废物的管理与处理处 置[J].环境保护科学，2004(125)

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现在汞体温计广泛使用在各大医院，在护理工作中稍有不慎可出现体温计玻璃破碎，汞流出现象。为了解护士对汞的知识及体温计破损后的处理情况，笔者对96名护士进行了调查。报道如下。

1　对象与方法

1.1　调查对象　采取便利抽样法，选取某院校2007级护理专科(成人教育)在读人员，均已取得护士执业证书。采取自行设计的调查问卷，调查内容包括护士的一般资料，汞相关知识调查，汞污染后处理调查。

1.2　方法　用统一的指导语对调查人员进行说明，采取匿名方式填写，当场发放，当场收回，共发放问卷100份，收回有效问卷96份，回收率96％，采用百分比构成法对资料进行统计。

2　结果

2.1　调查护士的一般情况　总人数96人，其中男性3人，女性93人。年龄≥30岁者14人，占14.58％；

2.2　被调查护士对汞的认识情况(问卷一)　(1)你从何种途径了解汞?①电视、广播、报纸、网络(80人，占83，33％)。②医院宣传教育、教材(13人，占13.54％)。③其它(3人，占3.13％)。(2)汞在常温下会蒸发吗?①会(40人，占41.67％)。②不会(35人，占36.46％)。③不知道(21人，占21.87％)。(3)你曾经皮肤直接接触过汞吗?①有(38人，占39.58％)。②没有(58人，占60.42％)。(4)汞主要通过何种途径危害人体健康?①呼吸道(44人，占45.83％)。②皮肤(37人，占38.54％)。③其它(3人，占3.13％)。④不知道(12人，占12.50％)。

2.3　被调查护士对汞体温计破损后的处理方法(问卷二)　(1)你所处工作地点使用的是汞体温计吗?①是(92人，占95.83％)。②否(0人，占O％)。③以汞体温为主，还有其它的(4人，占4.17％)。(2)你自己或别人打碎过体温计吗?①是(96人，占100％)。②否(0人，占O％)。(3)体温计打碎后玻璃屑如何处理?①置之不理(3人，占3.13％)。②立即清扫，倒入垃圾桶(41人，占42.71％)。③立即清扫，玻璃屑倒入损伤性垃圾(50人，占52.08％)。④其它(2人，占2.08％)。(4)体温计打碎后汞如何处理?①不用处理(16人，占16.67％)。②直接用扫帚清理，倒人垃圾桶(27人，占28.12％)。③直接用拖布清理，倒入下水道(17人，占17.71％)。③做好个人防护，完全收集汞后倒入相关容器(33人，占34.38％)。⑤其它(3人，占3.12％)。

3　讨论

3.1　造成汞污染的原因　调查显示，96名护士中绝大部分是在护理临床工作的年轻女性，护理年限大多少于5年。问卷2及3调查显示96名护士所处的医院全部使用汞体温计，并有自己或别人打碎过体温计的经历，这表明护士所处的工作环境是汞污染的高危环境，其中只有13.54％的护士通过医院宣传教育、教材了解过汞，41.67％的护士知道汞在常温下会蒸发，45.83％的护士知道汞主要通过呼吸道危害人体健康，34.38％的护士对体温计打碎后汞能正确处理，可见护士对汞污染知识的缺乏是造成汞污染的根本原因。

3.2　汞的理化性质及危害 汞又称水银，在常温下为液态，比重13.595，易蒸发到空气中引起危害，在0℃时就开始蒸发，气温每增加10℃蒸发速度增加1.2－1.5倍，当空气流动时蒸发更快，若皮肤上有污染，可给人造成伤害。资料表明：1支体温计汞含量约1.4－2.0 g，破碎后外泄的汞全部蒸发后，可使1间15 m2、3 m高的房间室内空气汞的浓度达到22.2 mg／m3。我国规定的汞在室内空气中的最大允许浓度为0.01 mg／m3。

汞具有高度的弥散性和脂溶性，以蒸气形式由呼吸道吸入，短时间内大量吸入高浓度的汞蒸气可引起急性间质性肺炎与细支气管肺炎。皮肤吸入量很少，但皮肤破损及溃烂时吸收量较多。可见汞对人体健康危害相当大。

3.3　体温计破裂后的正确处理方法　体温计破裂后，首先要对体温计的玻璃碎屑处理，以免扎到患者，玻璃屑倒入损伤性垃圾。对汞的正确处理方法有以下几种：(1)如汞滴较大，可用稍硬的纸或湿润棉签收集，将汞滴装在封口瓶中。(2)当汞滴散在缝隙中或十分细小时，可取硫磺粉直接撒到被汞污染的地面或地缝中，使之产生化学反应形成硫化汞，放置4小时后清扫。硫化汞为固体不能蒸发，因此减少了对人体的危害。(3)若汞滴散落在被褥、衣物上面，应尽快找出汞滴，并按上述方法处理，还要将被污染的被褥和衣物在太阳下充分爆晒。(4)如天气较热，汞蒸气较多的无人情况下，可关闭门窗，用碘熏蒸汞蒸气，使汞蒸气和碘蒸气生成难挥发的碘化汞，沉降后再用水清除。(5)在采取上述措施的同时打开门窗，通风换气，室内人员退出房间，以减少人体对残余汞蒸气的吸人。(6)交环保部门处理：将集中收集原汞液放在密闭容器里，最好是瓷质容器，液面可用甘油或5％硫化钠溶液等覆盖或容器加盖密封，以防止汞蒸气的蒸发，再将其盛装在医疗废物袋内，外贴化学性医疗废物标签，交环保部门处理。

3.4　预防汞污染的对策

3.4.1　严格操作规范　汞体温计应放在不易打碎的容器中，并注意放在相对固定的地方。测量体温时向患者交待清楚注意事项，体温计及时收回，从而减少汞污染及玻璃屑对人体造成的伤害。

3.4.2　加强个人防护　工作中若发现体温计破碎，要戴好帽子、口罩、手套，严格按照上述对外泄汞的处理方法，及时彻底清理散落的汞珠。操作完毕认真清洗双手、漱口。

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关键词：生活垃圾；焚烧处理技术；现状分析；发展情况

中图分类号： R124.3 文献标识码： A

一、生活垃圾的特点

1.1 垃圾产量

我国人口多，因此，在日常生活中产生的生活垃圾量大。现在，我国每天产生的生活垃圾是非常巨大的，这样就导致很多的城市在发展过程中陷入了垃圾包围之中，垃圾的过多出现导致城市土地面积也在不断减少，因此，垃圾处理已经成为了城市发展过程中对城市生活质量影响最大的因素之一。

1.2 生活垃圾的主要成分

生活垃圾在成分上是非常复杂的，其中含有很多的有机物，在长期存放过程中会发生化学反应产生大量的细菌，在有机酸溶解金属的情况下会产生重金属污染物。通常生活垃圾是可以分为可降解的有机物，例如蔬菜、纸张、木制品；固体永久性废弃物，例如砖瓦；工业产品废弃物，例如塑料和橡胶等。

1.3 影响垃圾产生量的主要因素

垃圾产量的不断增多，会导致城市在发展过程中出现产业结构、消费结构以及消费水平和城市市政管理水平出现很大的变化，现在，人们在环保意识方面也发生了很大的变化，因此，在对垃圾进行处理的时候对垃圾回收率以及垃圾产生量进行控制。现在，城市在发展过程中，城市化速度在不断增快，因此，在城市发展过程中垃圾产量也在不断增多，对城市用电也有很大影响。

二、焚烧处理技术的现状分析

焚烧是城市生活垃圾处理的有效途径之一，是指一定量的过剩空气与固体废弃物在焚烧炉内进行氧化反应。将垃圾用焚烧法处理后，剩余残渣量只有原垃圾量的5％～20％，在此过程中还可消灭各种病原体，将有毒有害物质转化为无害物，比较适合于可燃物含量较高的生活垃圾。由于焚烧并不是资源化利用的方法，因此只有对于那些没有回收利用价值、可以回收热能的废物进行焚烧才科学合理。

固体永久性废物在进行处理的时候，不仅仅能够利用填埋法进行处理，同时也能使用焚烧的方式来进行处理，焚烧处理过程是分为三个阶段的，分别是干燥、燃烧和烧透。在进行焚烧处理的时候，要保证温度不会低于 1100度，在温度低于这个温度的情况下会产生对环境有害的气体，因此，在进行焚烧的过程中要对温度进行很好的控制。在焚烧方式上也要进行必要的研究。因此，在进行垃圾焚烧的时候，要对焚烧的方式进行控制。

我国垃圾焚烧技术研究始于20世纪80年代中后期。深圳市于1985年从日本引进2台日处理能力为150t的垃圾焚烧炉，成为我国第一座现代化垃圾焚烧厂。据建设部资料统计：截至2006年底，全国共有生活垃圾焚烧厂69个，处理能力1138万t。焚烧处理量占垃圾处理总量的比例约为13％，与2005年相比，上升了3％。

随着焚烧市场的扩大化，国产焚烧炉应运而生，一些国产焚烧炉厂家相继诞生，并建设了一些中小规模的垃圾焚烧设施。我国国产焚烧炉的建设情况见表1

表1

一般情况下焚烧1t城市固体废弃物可以产生约400～700kW・h的电力。从烟气中回收热量用于蒸汽发电或者供热。既达到了垃圾减量化、无害化处理，又实现了资源再利用。20世纪50年代，德国和法国率先将垃圾焚烧发电技术应用实际，而我国首次引进垃圾焚烧发电技术的也是深圳市第一座现代化垃圾焚烧厂。由于其投资和运营成本高，而且焚烧过程的气体（如二恶英）和灰烬可能会造成二次污染，近年来，垃圾焚烧法在国内外已开始进入萎缩期。焚烧排放的烟气成分如表2所示。

表2

由表5可以看出，在焚烧中二恶英及呋喃类物质严重超标，垃圾在燃烧过程中产生的二恶英占二恶英产生总量的95％以上，对于二恶英的控制尤为重要。焚烧前要进行垃圾分类处理，将含氯物质分拣出来，减少氯源及金属催化剂进入焚烧炉；在焚烧过程中添加含硫、氮物质抑制二恶英的生成；对于已经生成的，通过添加活性炭或者SCR系统将二恶英消耗掉或者尾气除尘处理。现代的垃圾焚烧炉都配有良好的烟尘净化装置，减轻对大气的污染。

尽管如此，目前仍有超过15个国家和地区，对垃圾焚烧实施了部分禁令。我国垃圾焚烧技术比较落后，其中存在的问题集中在以下方面：①各地垃圾成分复杂，由于厨余垃圾的大量混入导致垃圾热值降低，在燃烧过程中出现燃烧不充分的问题；②由于燃料中含有大量的硫、氟、氯等，在燃烧过程中会产生硫酸、氟化氢、氯化氢等酸性气体，腐蚀焚烧炉。

三、垃圾焚烧处理的优势

3.1占地面积小、生命周期长

填埋和堆肥场地一般需要十几hm2以上，大型的需要几十hm2，占地面积非常大，特别对经济发达土地资源紧张的城市更不适合。另外填埋场地生命周期一般在10-12年之间，周期较短结束后需要重新找地新建。而焚烧场地按处理量同等情况下约为填埋和堆肥场地的2/5，大大节约了土地资源，就是说建一填埋场的面积至少可以建两个以上的垃圾焚烧厂。同时垃圾焚烧厂设计使用寿命一般在30年以上，有的甚至达到50年可以在几十年的期间内处理周边生活垃圾，对城市发展及规划起到很大作用，很灵活。

3.2运行成本低

生活垃圾堆肥处理运行成本估算如表3所示

表3

生活垃圾填埋处理运行成本估算如表4所示

表4

生活垃圾焚烧处理运行成本估算如表5所示。

表5

从以上表格数据对比中不难看出垃圾焚烧处理运行费用比填埋及堆肥费用要低得多。

3.3环境效益分析

我国目前的城市生活垃圾处理做常用的为卫生填埋和堆肥，垃圾焚烧技术的应用只占2%，而采用焚烧工艺处理城市生活垃圾可以从垃圾中回收大量的金属和热能，不仅避免了因垃圾长期堆放而产生臭水臭气的问题，同时通过对焚烧烟气的技术处理能是烟气中污染物含量达到国家规定的标准，排放到大气中后不会对大气产生进一步的危害，是城市生活垃圾的较为理想的处理方式。

3.4经济效益分析

生活垃圾焚烧技术由于其具有诸多优点给我们的生活带来很大的经济效益。 ①无害化程度高，通过焚烧处理生活垃圾能为市民营造一个良好的空气环境，对人体的健康成长有很大的帮助。②资源化效果好，生活垃圾经过焚烧过程获得以高温烟气形式的热能，通过余热锅炉将能量传递给水，使水转变为蒸汽，可用来进行余热发电、供热和电热联产。③适应能力强，焚烧过程对生活垃圾要求低。④减容减量效益明显。

四、垃圾焚烧处理技术的发展、焚烧发电厂的建设将进一步加快

我国先后建设了50多座垃圾焚烧发电厂,焚烧处理所占比例从2%增加到13%。焚烧发电技术逐渐成为主要的垃圾处理手段。焚烧发电BOT模式(建造-运营-移交)从性质上分析,介于公有公营与私有私营模式之间,通常由政府部门把特许权授予某一法人(国内、国外、合资的企业/公司,企业/公司的性质或国有或私有)从事基础设施或系统的融资和建设,并赋予该法人在一定期限内(如10～30a)以商业化方式经营该设施的权利,期满后把该设施移交给政府部门。BOT的特点是:投资法人需要在特许经营权期限内回收投资,还本利息,并取得期望的商业利润;政府需支付一定的垃圾处理补贴费。从目前我国垃圾焚烧厂的建设运营经验来看,政府加强对BOT项目的监管显得尤为重要。在特许经营协议中,应明确焚烧飞灰、渗沥液处理等项目边界条件,以规避政府政治的社会风险。垃圾焚烧发电厂BOT项目建设的基本范围一般是在项目用地的红线范围内,跨越红线的设施一般包括输变电设施、废水处理设施、炉渣处理设施、飞灰处理设施等。

结束语

随着我国经济总量的高速发展，垃圾堆积量也在急剧增长，现已高达60亿吨，已占用可耕地面积高达5亿平方米，仅此一项，直接经济损失就达80亿元人民币。据统计，目前我国大中小城市日产垃圾近1吨，而且，每年还在以2%~5%的速度增长。数量巨大的人口消费和日益扩展的城市规模，已使我国成为世界上垃圾包袱最重的国家之一，各种难以及时处理的工业垃圾、城市生活垃圾和医疗垃圾已对人们的生存环境构成巨大的威胁。勿用置疑，垃圾焚烧处理技术具有广阔的应用前景，会带来具大的社会与经济效益。

参考文献：

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关键词：济南市 ； 口腔诊疗机构；医疗废弃物；卫生监督

随着口腔诊疗机构数量的增加，伴随而来的医疗废弃物日益增多，如何对疾病诊疗后的医疗废弃物进行处置管理已成为监督部门不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况；而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康；重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。根据《医疗废弃物管理条例》，2006年5月济南市卫生监督机构对全市260余家口腔诊疗机构的医疗废物的产生、分类、收集、转运的全过程都进行了全面的监督检查，收到了较好的效果。

1．口腔诊疗机构医疗废弃物种类

感染性废物口腔诊疗机构诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，分科细，治疗途径多，产生的医用废弃物种类多、数量多，例如：污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。

非感染性医疗废物诊治牙病所使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、金属车针、拔髓针等，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。

一次性医疗用品废弃物一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。

以上这些口腔诊疗活动产生的医疗废物由于种类繁多，也给医疗废物的分类收集增加了难度。

2．济南市口腔诊疗机构医疗废弃物管理工作现状及存在问题

济南市现有医疗废物集中处置单位1家，一级以上（含一级）医疗机构及较大规模口腔诊所约100余家均已参加集中处置，由于对这些单位的监督检查力度较大，基本能按照《医疗机构管理条例》的要求执行，但也存在着不少的问题；而其余未参加集中处置的小的牙科诊所则违规现象比较严重。综合来看，主要存在以下问题：

2.1 组织管理及制度不健全表现在：小规模的口腔诊所无组织及制度，较大规模的口腔诊疗机构虽然有组织制度、但不健全。未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。如：无专职管理部门；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。

2.2分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生、分类、收集、回收、运输等环节应是一个连续的系统程序，但我们在检查时发现：诊疗后废物混放、混装；如损伤性废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；医疗废物装袋过满、封口不严导致的医疗废物散落等现象依然存在，电梯旁、楼道内、甚至马路上都可见到医疗废弃物留下的痕迹。未建立医疗废物交接记录，或记录不完整，这些为传播疾病埋下了严重隐患。

2.3规范操作不严格表现在：诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识，既没有保护病人，也未到达保护自身健康的目的。

2.4对相关人员缺乏相应的培训表现在： 医务人员防护认识不到位 ，防护认识淡化，认为医疗废物怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训，缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训，尤其是医疗废物收集人员，从事医疗废物收集工作的一般是保洁员或物业公司，由于这项工作工作环境差，待遇低，人员更换频繁，导致了培训及防护工作跟不上，而针对这一人群的职业健康体检更是无从谈起；医疗废物集中处置单位的工作人员未经过相应的专业知识及防护知识的培训，素质较差，从而造成了医疗废弃物不规范收集处理。

2.5集中处置工作不能全面落实：济南市医疗废物集中处置单位仅1家，收费较高，赢利的目的性较强，与医疗废物处置的公益性及社会性不能较好的匹配，造成了参与集中处置的单位经济负担太重，影响了对医疗废物处理的投入，小的诊所因为费用太高，不愿加入集中处置；而集中处置单位为降低自身成本，经常不能及时清运医疗废物，对不好收费的小单位不予接受，这些都对医疗废物的管理造成了极大的负面影响。

2.6 医疗废物包装物及容器不符合要求：部分小牙科诊所盛放医疗废物不使用黄色塑料袋，而是随意放在纸箱里或黑色垃圾袋里；部分医疗机构虽使用了黄色垃圾袋，但无警示标识及警示说明；盛放针头、安瓿等损伤性废物的锐器盒使用不普遍，部分单位将针头等损伤性废物直接混入感染性废物盛放在垃圾袋中，有些虽然分类放置，但盛放损伤性废物的容器多为纸箱子或各种小瓶子，都不符合规要求。

3 口腔诊疗机构医疗废弃物管理工作中的对策

3.1加强组织管理完善规章制度建立由一个部门牵头，多部门负责的行政管理组织，责任分清。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。如医疗废物安全处置管理制度，工作人员工作中对医用废弃物处置的职责和工作制度，医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，将医疗废弃物的管理纳入医疗后勤管理质量范畴，最好建立医疗废物处理日常检查奖惩制度。

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【关键词】 门诊； 换药； 交叉感染； 护理

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.046

门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所，是医院的一个重要诊室，其特点为患者数量多，流动性大，创伤及病原微生物种类繁多，发生交叉感染的几率高[1]。因此，必须切实做好门诊换药室的消毒管理工作，加强医护人员素质，保证换药室的环境卫生，将预防交叉感染作为门诊换药室的重点工作之一[2]。本文对笔者所在医院门诊换药患者进行综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月-2013年1月江苏省南通市第五人民医院门诊换药670例患作为研究对象，其中男310例，女360例，年龄5～80岁，平均（56.23±17.34）岁。

1.2 方法

1.2.1 严格管理医护人员 要求医护人员严格遵守相关规章制度，强化无菌观念，如要求操作前后应用“六步洗手法”流水清洗并消毒双手；操作时必须穿着工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更换。定期培训医护人员，并组织医护人员定期进行健康体检，及时调离患有传染性疾患者员[3]。

1.2.2 完善换药室管理规章制度 如物品清洁消毒登记制度、消毒液更换时问登记制度；严格控制换药室进出人数和人员，保持室内空气流通并检测空气质量；严格划分清洁区、半污染区与污染区并执行；要求使用专用抹布和消毒药液对室内桌椅物件进行消毒灭菌，保持清洁；及时处理使用过的敷料、引流器等一次性医疗物品；及时严格清洗消毒使用过的医疗器械，必要时进行高压灭菌等方式消毒；不使用过期药物和医疗用品。

1.2.3 医护人员及时正确处理创口 根据伤口严熏程度的不同采用不同的换药方式；换药时遵守清洁伤口再现，感染伤口在后的原则；换药时检查伤口是否红肿，是否有血迹，是否有分泌物等；彻底清除创口处的异物，缝合时保证皮肤对位；根据伤口选择相应的药物，必要时给予抗生素药物[4]。

1.2.4 对患者进行心理健康指导 心理健康指导对于患者，尤其是创伤严重的患者的意义厦大，无论换药时间长短，换药过程复杂与否，都应进行相应的心理健康指导，以消除患者的负面情绪和恐惧感[5]。医护人员应与患者进行积极的交流沟通，将创伤情况、换药时长、注意事项等告知清楚。对于儿童患者，与其交流沟通或鼓励可以分散其注意力，减少恐惧感，减轻疼痛。积极有效的心理健康指导可以减少换药后意外情况的发生，减轻患者的消极心理影响，有助于病情的恢复，利于降低感染的发生率，足护理效果和预防效果更加良好。

1.2.5 改善换药的环境 门诊换药室的布局最好分内外两室，外面为等候室，里面为换药室，每次只能一名患者进入换药室换药，对于外伤患者有开放性伤口的应直接进入清创室，伤口处理完及时清理血迹，对室内物品进行消毒后才能让其他患者进入换药室；除了常规的每日紫外线消毒两次外，每日应对患者座的椅子、桌面以及患者可能接触到部位用消毒液擦拭，进行感染较严重的伤口换药后应尽可能及时进入空气消毒。定期进行空气培养及物品、椅子、桌面进行微生物监测，动态监控，及时有效地控制院内交叉感染的发生[6]。

2 结果

所有患者创口均痊愈，且没有发生交叉性感染，护理措施及感染控制结果优异，有效避免交叉感染。患者对伤口换药处置的满意664例（99.10%，664/670）。

3 讨论

为了避免门诊换药室发生感染的现象，医院虽然采取规范管理、严格遵守无菌操作的方式，然而现今门诊换药室仍然保持着较高几率的感染的发生[7]，原因大致有以下几点：（1）环境污染。空气是疾病主要传播媒介，一些常见的病原体，如金黄色葡萄球、沙门氏菌、链球菌等，在室内存活的时间长达5 d，门诊换药室人员流动率极高，带有菌种较多，使空气中病原微生物种类增多，这些病原体会随空气流动感染患者，从而引发交叉感染[8]。（2）医源性感染。医务人员没有遵守换药室的规章制度，无菌观念不强，医源性感染主要表现在以下几方面：医护人员未严格遵守相关规章制度，如为患者换药时不佩戴口罩、帽子；医护工作者没有形成较强的无菌操作观念，违反无菌操作原则；创口进行缝合前，为清创或清创不彻底和缝合伤口时，缝合不良，导致伤口愈合时间延长均易造成交叉感染；感染患者与非感染患者同时换药，没有做到每个患者换药后及时洗手或消毒手，未及时清理污染敷料等都可能引起院内交叉感染。头皮部位伤口缝合未备皮，创口被毛发污染出现交叉感染[9]。（3）医疗器械用具污染。为患者换药过程中，对使用过的医疗器械的消毒方面不达标，忽视换药前拆剪患者敷料用的外用剪刀处理是否合格，脚垫是否进行消毒处理等，这些用物同样是可能引起院内交叉感染的危险因素[10]。（4）医疗垃圾处理不当。不及时有效的处理门诊换药室的医疗垃圾会污染室内环境，诱发致病病原体传播，并引发二次感染，威胁患者健康。

针对性上述引起门诊换药室感染因素，本文通过严格管理医护人员，完善换药室管理规章制度，遵守无菌操作的要求，多与患者沟通，正确快速处理伤口，控制换药室人员流动，严禁无关人员进入，及时处理使用过的一次性医疗物品等医疗垃圾，消毒清洗使用过的医疗器械、对患者进行心理健康、改善换药的环境、监控人员加强管理。结果所有患者创口均痊愈，且没有发生交叉性感染，护理措施及感染控制结果优异，有效避免交叉感染，患者对伤口换药处置的满意664例（99.10%，664/670）。因此，在对门诊换药室交叉感染的常见原因进行分析之后，采取有效适合的预防护理措施，可有效避免换药室内患者交叉感染，有助于提高治疗效果，利于患者康复，值得临床应用。

参考文献

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