老年医疗护理试点范文

导语：如何才能写好一篇老年医疗护理试点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【论文摘要】上海已进入老龄化社会，老年护理需求增加，如何保证“老有所养”成为一个急迫的问题。与此同时。家庭结构的变迁、人口流动性的加大，传统的家庭照顾模式又面临挑战。医疗护理与生活护理的边界不清，带来过度住院问题，造成医疗保险基金的严重压力。建立老年护理制度，成为探索解决这一系列问题的一种途径。

随着经济和社会发展，医疗卫生条件的不断进步，人口预期寿命不断提高，同时计划生育政策的实施使生育率大幅下降，导致中国从1999年末就进入老龄化社会。老年社会的护理需求日益紧迫。

1老年护理保险制度建立的必要性

家庭养老难以为继，而设施养老不仅不符合中国人“养儿防老”的传统观念，且严重不足。至2006年末，上海共有养老机构560家，床位6．98万张。设施养老供求之间存在较大矛盾，只能以社会化的居家养老方式应对未来更为严重的老龄化趋势。即使在发达国家，也以居家养老为主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美国95％的老人过着家庭生活，英国只有占2％的老人住在养老院里，因此，我国探寻社会化的居家养老模式就成为一种必然。发达国家在以居家养老为主的同时，也建立相应的服务机构，提供老年人所需各种服务，进行社区照顾，这种家庭与社区结合的模式可以作为我国养老模式的借鉴。

目前我国社会化的居家养老存在两个主要问题：一是老年护理服务提供不足；二是护理费用负担沉重。据老龄办13前的《我国城市居家养老服务研究》显示，居家养老服务需求满足率却只有15．9％，其中家政服务满足率为22．61％，护理服务则仅为8．3％。居家护理不足，导致老年人及家人常以医院护理代替居家护理，符合出院指征但是拒绝出院的情况经常发生，理由就是出院后无人照料。仅以上海城镇职工医疗保险基金为例，其所负担的上海城镇在职职工和退休职工的医疗费用比为1：3．5，医改实施前为1：2。对2001年_2o07年医保支付范围内医疗费用分析可知，在职职工与退休职工的门诊次均费用无显著差别，而住院次均费用有显著差别。老年人医疗费用高，既是生命周期规律的必然，也有可能是由于缺少其他护理途径而过度住院，造成医保基金的浪费。由于医疗护理和生活护理往往并无明确的边界，导致监管困难，而过度监管又会造成社会矛盾，因此，为控制过度住院的费用必须另辟蹊径。

在老年护理保险推出以前，各国无论社会保险还是商业保险均不负担护理费用，参保人为转移护理费用而过度住院，出现制度缺陷下的投机行为。投保疾病保险或养老保险之类保险的老年人将医院当作护理场所，大量老年人长期的住院费用加剧了各国医疗保险支出。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者也希望建立专门的老年护理保险。对此，美国、德国、日本等国家纷纷建立老年护理保险，通过护理保险将解决老年人的生活护理问题，既提高老年人的生活质量，同时也节约医疗保险基金。

相同的背景和需求，启示我国建立老年护理保险既有必要也很可行。护理保险是指借助国家或社会力量，对需要照顾的老年人提供相应的生活护理服务。与养老退休金从经济上保障老年人的生活不同，护理保险是集治疗、护理、生活于一体的一种保障方式，通过对老年人的身心护理，使其度过愉快的晚年。通过建立护理保险制度，把护理问题纳入社会保障制度体系，依靠全社会的力量来解决有护理需求的人员，特别是老年人的护理问题。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，大致有以下四种类型：(1)单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；(2)作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；(3)实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；(4)实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利亚等国为代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)；(4)是以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。有代表性的是美国、德国和日本。

美国以商业性的老年护理保险为主，一般采用现金直接给付护理费用。目前美国老年护理保险与医疗保险一样，有向“管理式看护”方向发展的趋势，许多保险公司介入护理服务市场，将保险服务与护理服务结合起来使得实物护理服务的给付增加。德国建立了单独的老年护理保险制度，实行护理保险跟随医疗保险的原则，所有参加法定医疗保险的人员都必须参加护理保险。护理保险提供在宅和住院两类护理，并承担一些相关的其它费用。日本实施强制性的护理保险，65岁以上人员保险费从养老金中直接扣除，4O～64岁人员在缴纳医疗保险费时缴纳护理保险费。护理保险采取实物给付为主，现金给付为辅，按照专门机构认定的等级提供相应的护理服务…。

2上海建立老年护理保险试点的设想

上海进入老龄化社会比全国平均水平更为提前，且呈现出高龄化、发展迅速等特点。根据市统计局2005年1％人口抽样调查，常住人口中0～14岁的人口为158万人，占总人口的8．9％；15～64岁的人口为1408万人，占79．1％；65岁及以上的人口为212万人，占11．9％。据上海市老年人口和老龄事业检测统计信息的数据，至2006年末，全市15～59岁劳动年龄人口的老年抚养系数为28．1％。虽然尚处于社会经济可承受的范围之内，但对未来的挑战不容忽视。

为解决高龄老人的养老问题，上海打造“9073”服务格局，即90％家庭养老、7％居家养老、3％机构养老。2008年起居家养老的对象从主要面对6O岁以上、生活自理困难并有低保的老人，放宽到8O周岁以上、独居或纯老家庭的本市城镇户籍、月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的老人，经过评估给与养老服务补贴和养老服务专项护理补贴。但相比城镇职工医疗保险退休参保人员，符合目前居家养老申请的老人只占相当小比例，且有相当大部分人群并不重叠。因此，为从根本上解决目前退休职工普遍存在的居家养老问题，有必要进行老年护理保险试点，探索符合上海情况的老年护理保险制度。

2．1制度设计原则

上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。

2．2主管部门

老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。

2．3资金筹集模式

参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。

2．4服务范围

初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。

2．5保险支付

护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。

2．1制度设计原则

上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。 　2．2主管部门

老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。

2．3资金筹集模式

参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。

2．4服务范围

初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。

2．5保险支付

护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。

2．6给付条件

为了合理利用有限的资源，需要按照对参保对象的评估情况设立不同等级的给付比例和时限。评估必须坚持公平、公开，可以由医疗保险机构牵头在医院设立专门评估部门，并有一定的社区工作者参加。每～年或两年重新进行一次评估，以使护理等级适应实际情况。可以参照日本模式，65岁申请护理的参保人必须在限定的情况种类中。65岁以上参保人申请护理时，经过专业机构评估护理等级。可以探讨将ADL作为确定护理级别主要依据的可行性，制定科学合理的护理等级评估标准。护理保险按评估等级支付相应护理费用，并确定一定的自负比例。

2．7相关措施

护理保险不仅涉及到保险费用给付，更重要的是护理水平的提高和护理服务质量的提升，这就需要增加护理人员包括专业和非专业、增加护理培训，以满足护理需求。护理保险所筹措的资金使用分为三部分：一是支付专业护理机构护理费用；二是支付以社区服务为代表的非专业护理机构服务费用；三是购买其他护理服务。通过资金使用的导向作用，增加社会对护理服务的投入。

卫生和民政部门需要联合制定护理事业发展计划表：首先理清上海目前专业设施护理总量、建立专业护理人员名册。兴办一批专业护理机构，为生活严重不能自理或有特殊需求的老人提供服务。鼓励民间资本投入护理产业，开办民营护理机构，提升护理总量。其次增加专业护理人员，与卫生院校联合培养专业护理人员，为居家养老的老人提供护理服务。第三，鼓励家庭护理，发展和培训非专业护理人员，推广“时间储蓄”概念，增加社会对护理事业的关注度和参与度。发展NGO组织和公益性社会团体，提供多种护理渠道。第四，增加社区老年护理服务设施，5年之内，做到2．5公里半径内都设有一所老年人日间服务中心和助老服务社。

篇2

尊敬的***各位领导、同志们：

根据议程安排，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推进全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。

一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵

一是推进医养深度融合。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区率先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。积极稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。鼓励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展营养指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。2017、2018年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设方便就医绿色通道，开通率达到80%以上。

二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣传、提供慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。2018年共为辖区65周岁以上老年人提供健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。

三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣传，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。

二、加强规划引领，推动医养结合发展

一是强化试点引领。一是注重学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，采取试点先行，总结经验的方式，在健康养老方面结合医疗卫生机构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人提供优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。

二是突出项目建设。经过近两年的准备今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预计在2022年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满足500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式。

三、目前现状

一是健康养老发展不平衡，城区发展最大的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；二是养老机构民办私营居多，但有一定规模，医疗完善，上一定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；三是社会力量投入健康养老事业的热度虽高，但具体项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担。四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合需要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，需要针对性的升级改造，需要政府出台相应的政策支持与资金支持。

篇3

关键词：老年人；长期护理；比较分析

随着人口老龄化进程的不断加快，加之家庭结构的变化、人类疾病谱的变化使得目前老年人养老及长期护理面临巨大挑战，而这给传统家庭养老、护理带来了前所未有的压力，仅仅依靠家庭可能即便其亲属即便用尽人力、物力、财力，也难以让老人体面养老，保证其晚年的生活质量，长期护理则可以缓解此种压力，也正为越来越多的老年人口所迫切需要。比较分析国外现有长期护理制度的发展状况，研究我国部分地区已开展的护理制度，可以为我国建立适合的长期护理保险制度提供借鉴。

1 国外长期护理制度模式设计

1.1 覆盖范围及保险对象

根据德国法律规定的“护理保险遵从医疗保险”原则，法定和私人医疗保险的参保人都必须参加护理保险；既没有参加法定医疗保险也没有参加私人医疗保险的国家官员、军人等由国家负责。此外，月收入在610马克以下的人不需缴纳保险费。

日本政府采用强制保险的方式开展长期护理保险。将40岁以上的老人全部纳入长期护理范围，并规定 65岁及以上的国民为第一号被保险者，40～64岁的国民为第二号保险者（见图1）。前者只要有护理需求，都可以接受护理保险提供的服务；而后者的护理需求则被限制在《护理保险法》所规定的护理需求内。

美国实行商业保险与社会保险相结合的模式（见图2）。社会保险及救助的覆盖范围较小，医疗救助中的长期护理是面对贫困人群的医疗保障计划。商业长期护理保险以自愿保险方式，保险公司往往将被保险人投保时的年龄限制在50至70岁之间。

1.2 缴费及资金来源

德国法定护理保险理论上是雇主雇员各承担一半的保费，但实际操作略有不同（见表1）。私人护理保险采用的是预付基金制度，缴费率是根据参保人参加私人护理保险时的年龄、个人最高可获偿付金额、风险附加保费等因素来确定的。法律规定私人护理保险费不能超过法定护理的最高限额。

日本护理保险第一类被保险人按其收入确定保险费，由市町村征收保险费。第二类被保险人的保险费首先由国家统一征收。最低生活保障对象免缴费用，医疗救济对象、低收入及生活贫困者减免50%。日本护理保险给付所需费用的50%由公费负担， 其余50%由护理保险费负担。公费负担的比例分别为国家25%、都道府县12.5%、市町村12.5%（见图1）。

美国医疗照顾计划主要分为A部分和B部分（见图2）。医疗救助中的长期护理是一项贫困人群医疗保障计划，无需缴纳保费。商业保险保费的缴纳随着被保险人的年龄、给付期限、等待期、投保方式的变化而变化，投保时被保险人年龄越小，其费率越低。

1.3 服务分类及支付方式比较

德国的护理分为住宅和住院护理两大类。按需要强度又可分成三类：第一类护理主要是指在个人饮食、卫生、日常行动方面；第二类护理主要是指1天至少需要3个不同时间的3次服务；第三类护理需日夜服务（见表2）。

日本长期护理服务项目分为两种护理类型 ：一是居家护理，二是专门机构护理。两种护理类型又分为6个等级7个层次，每一护理等级都有具体的护理费用规定，即：要支援1：每月4970单位；要支援2：每月10400单位；要护理1：每月16580单位；要护理2：每月19480单位；要护理3：每月26750单位；要护理4：每月30600单位；要护理5：每月35830单位。

美国长期护理保险服务有护理院、辅助护理设施和家庭健康护理。护理院提供的服务仅限健康护理和康复治疗，且须在医疗照顾定点护理院接受护理。家庭健康护理针对无能力出门而只能在家接受护理的护理对象；家庭健康护理A部分的最高给付次数为100次，在护理过程中租用医疗器械需要承担20%的费用。

2 我国部分地区的实践――青岛市长期护理保险制度

青岛市在我国率先建立并实施长期护理保险制度，尚属首例。1987年，青岛市先于全国十二年、山东省七年步入老龄化社会，是全国较早进入老龄化社会，且老龄化发展进程较快的城市之一。

青岛市于2006年开展了依托社区医疗机构和养老护理机构的老年医疗护理试点，于2011年在部分二级及三级医院中开展了医疗专户试点工作，青岛市总结多年试点经验，于2012年7月下发了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，其覆盖范围为参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保人。2014年12月30日青岛市下发了《青岛市长期医疗护理保险管理办法》中规定，从2015年1月1日起，青岛市长期护理保险制度的覆盖范围扩大至农村地区。

2.1 主要内容

“用人单位及个人无需另行缴费，每月月低，将当月职工医保个人账户记入比例划转0.2%的资金量的2倍为比例，从医保统筹基金中划转，列入陈真职工护理保险基金；每年年底，以上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按0.2个百分点为标准，从职工居民（不含少年儿童和学生）医保统筹基金中划转，列入城镇居民护理保险基金。”同时青岛市从福彩公益基金中划转2000万元至城镇居民护理保险基金中。

青岛长期护理保险在给付水平方面，费用报销不设起付线，且规定了高于基本医疗保险的报销比例，服务形式分为：专护、老护及家护，其中专护是指病情较重，需要住院治疗并接受较高医疗条件护理，其护理保险基金报销其护理费用的90%；老护则是由于患有重性慢性病，生活无法自理，需由有医疗资质的养老机构为其提供长期医疗护理服务；家护则是根据其自身意愿和家庭实际情况，需在家中居住并接受由定点社区医疗机构所提供的上门护理服务，老护和家护的报销比例均为96%。费用结算专户与二、三级医院的参保人其结算标准分别为每床170元/日、200元/日，而老护、家护则以60元为标准结算。

同时，此长期护理保险制度采取了总额预付制，实行共付保险，以避免医疗护理过渡消费，此外，还引入了市场竞争机制，不断放开医疗护理服务供给，鼓励社会各界积极参与其中，通过市场竞争机制来降低服务成本，并不断促进服务质量的提升。

3 启示及展望

3.1 中国长期护理保险制度选择

中国应当采用社会保险为主体，商业保险为补充的模式。纵观国际，美国商业长期商业保险目前实施已有较长时间，其商业保险发展已经非常完善，但其覆盖面及市场份额仍相对较小，且可能其面临逆向选择等风险，长期护理商业保险于我国只能作为补充。德国和日本等多国所采取的是企业、个人和政府共同付费的长期护理社会保险模式，得到的成效，不仅化解了老年人的护理费用危机，减轻了政府和个人的经济负担，同时也保证了老年人晚年的生活质量，让其可以体面养老。

3.2 完善筹资机制

通过研究分析青岛市长期护理保险制度，我们可以发现其并没有独立的资金来源，而是依附于医疗保险。这可能缺乏会可持续性，但如果增加企业缴费，那会有悖于十八届三中全会提出的精神：适时适当降低企业社会保险费率。因此，应慎重考虑企业缴费部分。而我国的人口老龄化程度如此之严重，这与我国20世纪70年代以来实施计划生育政策有直接关联，计划生育政策为我国的发展带来了人口红利等有利条件，而其社会成本今天看来，大多转化到了独身子女父母身上，国家应当对采取措施，保证其晚年的生活质量，因此，国家和政府应当对长期护理保险给予适当补贴。

3.3 加强护理员专业培训与管理，建设护理服务的基础设施建设。

青岛市长期护理保险体系中，专业护理人员仍有缺乏，而日本等国家有较为完善的护理人员专业培养系统，这也是其制度能够发挥较好效应的重要原因之一。在我国还未开展长期护理保险制度前，应当未雨绸缪，先将人力、物力等基础条件准备好，以保证我国长期护理服务制度地顺利开展。

参考文献

[1] 姚玲珍.德国社会保障制度[M].上海：上海人民出版社出版，2011.

[2] 李超民.美国社会保障制度[M].上海：上海人民出版社出版，2009.

[3] 韩凤.它山之石：世界各国医疗保障制度考察报告[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.

[4] 蓝淑慧.老年人护理与护理保险：中国、德国和日本的模式及案例[M].上海：上海社会科学院出版社，2010.

[5] 王岚岚.借鉴美国经验大力发展我国长期护理保险[J].中国保险报，2006.

[6] 李光宰.老年护理保险制度的理解[M]..韩国京畿：共同体出版社，2007.

[7] 高春兰.日本和韩国老年长期护理保险制度比较研究[J].人口与经济，2013.

[8] 施巍巍.国内外老年人长期照护制度研究综述[J]. 哈尔滨工业大学学报，2009.

[9] 刘燕斌.德日美以四国长期护理保险制度构架比较[J]. 中国医疗保险，2011.

[10] 青岛市政府办公厅. 关于建立长期医疗护理保险制度的意见（ 试行） （青政办字[2012]91号） ； 青岛市人社局.长期医疗护理保险实施细则（试行） （青人社发[2012]51号）.

[11] 朱秋莲.青岛长期医疗保险：政策设计、实施成效与展望[J].人口与社会，2015.

篇4

一、试点目的

依托有资质的养老服务机构，将专业照护服务延伸至老年人家中，由服务机构按照养老机构的服务标准，为居家的失能失智、半失能等需要照护服务的老年人上门提供专业照护服务。通过试点，让不愿意入住养老机构的刚需老年人，能够在熟悉的居家环境中享受机构养老的专业照料，促进居家、社区、机构养老融合发展。

二、试点任务

2021年全区确定不少于10户老年人开展家庭照护床位试点工作。

三、试点对象

家庭照护床位的服务对象主要为居住在家中，有专业养老服务需求但因各种原因不愿意入住养老机构的中度、重度失能的中心城区常住老年人。

四、服务主体

开展家庭照护床位试点的服务机构（含护理院、护理站等医养结合机构）须年检合格且两年内未纳入社会失信名单、未发生重大安全事故和群体事件；拥有可以上门提供服务的专业团队，包括照护计划制定者、护理员、康复理疗师或其他医务工作者、社工师等，且人员均符合行业要求并具备相关资质。

符合条件的养老服务机构（含护理院、护理站等医养结合机构）向区民政局提出试点申请，由区民政局按照公开公平公正原则组织开展服务机构遴选工作，并对试点服务机构名单予以公布。

五、服务内容

家庭照护床位应参照养老机构的管理规范和服务标准为老年人提供照顾服务。主要服务内容涵盖生活照料、个人护理、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，服务机构根据老年人需求定制个性化服务项目清单。家庭照护床位不得收取床位费，照护服务收费在参照当前养老服务市场同类服务价格的基础上，由服务机构与服务对象协商合理定价，并报区民政局备案。

六、建设标准

由试点服务机构根据老年人照护需求和居住空间条件，经与老年人及其家属协商后，对老年人居家环境进行必要的适老化改

造。包括但不限于设置护理床、康复器具、呼叫器等必要的设施设备，为开展生活照料、体征监测、康复训练、呼叫响应等服务提供硬件与技术支持。鼓励对可移动设施设备采用租赁回收方式循环使用，降低用户成本，提高资源利用率。

七、服务流程

1.公示。符合条件的服务机构向区民政局提出试点申请，并提供相关资质证明。区民政局经审核，向社会公示符合开展家庭照护床位试点工作的服务机构相关信息。

2.申请。符合条件的老年人根据区民政局公布的试点服务机构名单选择适合的服务机构，并向机构提出设立家庭照护床位的申请。

3.评估。服务机构上门对老年人身体情况进行评估，根据老年人身体状况的评估结果，结合老年人家庭照护状况，为老年人制定家庭照护床位服务计划。

4.签约。经与老年人及其家属协商确认家庭照护床位服务计划后，由服务机构与老年人或其人签订服务协议，约定服务内容、服务方式、收费等内容。

5.登记。服务机构按照养老机构日常收住老年人的流程，为签约老年人办理家庭照护床位登记手续，建立服务档案，并报当地民政部门备案。

6.服务。服务机构根据服务计划派出相关工种专业人员，组成服务团队，为签约老年人上门提供服务。

7.监测。服务机构应定期监测老年人身体机能，及时更新健康档案，根据老年人身体状况的变化，及时调整服务计划。

八、质量管理

服务机构应为服务对象制定风险预案，服务前做好各项服务安全预案与事项告知，服务中严格按照机构养老服务标准开展服务，服务完成后及时听取老年人及家属的反馈意见。区民政局应指导服务机构探索开展符合老年人生活习惯、经济实用、个性多样的家庭照护服务，并对服务质量持续进行评估，对服务的老年人及其家属定期开展满意度调查。

九、扶持政策

家庭照护床位建设补贴：对符合开展家庭照护床位试点的家庭，建设补贴按照每户不高于2500元的标准执行。

家庭照护床位运营补贴：区民政局根据家庭照护床位实际运行成本，根据服务机构与老人家庭签订的协议支付金额，对一般社会老人按照20%的标准进行补贴，不高于600元/月/户，对于“三无”老人、低保家庭老人，按照50%的标准进行补贴，不高于1000元/月/户。运营补贴直接拨付给养老机构。

资金来源：家庭照护床位建设及运营所需资金来源包括养老服务业发展补助资金、福彩公益金、区级预算安排的财政专项补助资金等，补贴年限为12个月。

十、工作实施

1.制定方案。（2021年5月—6月上旬）

区民政局在充分调研的基础上，制定家庭照护床位试点工作实施方案，明确相关目的、内容、流程及要求，遴选确定开展试点工作的服务机构并公示。

2.具体实施。（2021年6月中旬—2022年6月）

社区根据辖区内有需求的老人实际，向服务机构提供相关信息，服务机构入户调查了解，确定试点对象，并对愿意接受家庭照护床位的老人进行评估，并签订照护协议，明确相关服务的收费标准，并根据家庭照护床位与机构照护的区别制定相应的收费标准，同一标准的老人收费不得高于机构照护的70%，服务机构须将各个项目的收费明细告知老人或家属，在双方取得一致意见的前提下实施服务。

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在敏感的A股市场，与养老题材相关的房地产、医药保健股集体大涨。世联地产8月与著名养老产业集团恒安照护签署战略合作协议，拟探索符合市场特点的养老服务模式，9月份公司股价区间涨幅超过30%；上海三毛的“祁连山路-养老产业园”项目进入前期筹备阶段，在短短3个交易日斩获20%的涨幅收益。

在社会层面，“以房养老”概念正式进入公众视野，引发关注和热议。在公众普遍表达对养老金缺口扩大担扰的同时，也激发了投资养老地产和各种养老服务业市场想象。

由于养老服务属于“准公共产品”，企业不能完全以商业利润最大化作为经营目标，一定程度存在“市场失灵”。企业因难以获得高额利润，大多不愿提供养老服务，导致养老服务业发展滞后于需求。因此养老服务业需要政府出台相应的税费优惠和投资补偿政策。

庞大的养老服务业市场

随着我国人口老龄化程度加剧，养老服务业发展面临日益强劲的市场需求。数据显示，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿，未来每年将净增600～800万老龄人口。数据还表明，我国65岁以上老人已占总人口的9%以上。

如此庞大的老年群体必将催生庞大的养老服务市场需求，一个巨大的养老服务“银发产业链”呼之欲出。所谓养老服务“银发产业链”，包括养老地产业、养老保险业、养老医疗保健业、康复护理业、托管托养服务业、养老陪护家政业，以及围绕“以房养老”的金融服务业、房屋评估拍卖业、中介咨询等现代服务业。产业链长、涉及领域广，对上下游行业具有明显的带动效应。

包括养老服务业在内的整个服务业，是我国经济发展短板和经济结构转型重点方向。2012年全国服务业增加值占GDP比重仅为44.6%，低于世界中等收入国家水平。四川省服务业比重比全国平均水平还低10个百分点，特别是养老服务业处于供需严重不平衡局面。保守估计，按我国65岁以上老年人口对家政服务、医疗保健的基本需求水平，养老市场目前年需求至少为1.3万亿元，2020年将发展到3万亿元，甚至有机构预言将达到4万亿元，年均增长速度为11%～15%。

国际养老机构看好这一前景，纷纷瞄准中国市场。汉和同富房地产高级顾问布罗姆・科尔在新书《中国龙进入老龄社会》中提出，国际运营商或许可组建独资企业，经营专门养老住宅场所。美国养老护理住宅业龙头“魅力花园”在上海投资建设了首个合资养老项目，预计明年开业。

可以预计，养老服务产业链将成为我国调整结构、扩大内需、拉动就业的长期投资主题。

保守估计，养老市场目前年需求至少为1.3万亿元，2020年将发展到3万亿元。

“以房养老”方式：三大难点待破解

《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中受到最大关注的莫过于“以房养老”方式。为此民政部通过官网公开回应，“开展老年人住房反向抵押养老保险试点”即“以房养老”，是“完善投融资政策”的措施，还只是开展试点。“以房养老”方式属于个性化的自愿选择，是市场行为，与政府的基本养老保险公共服务政策没有任何替代关系。

所谓“以房养老”，是指有房无钱的老人，自愿将名下的产权房抵押给金融机构，以定期获得一定数额的养老金，相当于将自有住房做反向“按揭”，待房主去世后，再将该房产出售用于归还银行贷款。从本质上看，“以房养老”是一种金融服务工具和产品，是一种自愿的、可选择的、补充的养老方式。这种方式在国外已有许多成熟作法，在国内10年前已提出，北京、上海等地还开展了试点。

但“以房养老”方式仍难以推进，无论金融业还是市民都无动于衷，究其原因主要有三方面。

房产价值评估难。“以房养老”属于市场行为，价格因素对交易双方至关重要。由于我国房价涨跌趋势难料，房主担心未来房价上涨导致现价估值过低，银行则担心未来房价下跌造成损失，因此双方难以就房屋抵押现值达成一致。

抵押期限制约。我国城市居民房产土地使用期仅70年，还可能面临中途拆迁等不确定因素，而银行抵押期限不可能太长。老人担心早逝领款期短于抵押期，银行方则担心到期不可能赶走老人卖房收款。

成本高操作难。银行对住房“反按揭”必然要收取与按揭同样高的利息，其贴现率等于长期贷款利率，高昂的成本对于老年人或许难以接受。而银行方由于不具备对房产的直接处置能力，其额外的委托评估、保险、拍卖成本尚需扣除。交易费用过高，相应的保险、评估、拍卖市场机制不健全，都制约着“以房养老”方式的推广。而受中国传统观念制约，老人大多希望把自有房产作为祖业留给儿孙继承。

以上三大难点，使得“以房养老”方式现阶段只能“看起来很美”。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》从国家层面提出试点“以房养老”方式，对房屋赋予养老功能，这对于房地产市场将起到间接的促进作用。

相信未来随着我国房地产市场和房价的基本稳定，以及相关金融保险市场的逐步健全，“以房养老”将成为满足老年人不同层次需求、供老年人自主选择的新型养老补充方式。

养老地产：应鼓励开发普通养老社区

各行各界在养老地产上的动作

养老地产严格来说不是单纯的房地产业，而是包括房地产、康复医疗、文体娱乐等养老设施和管理服务在内的综合体系，存在着投资成本高、回收期长、投资风险较大等特点。近年由于国家对养老地产给予了低地价等优惠扶持政策，吸引了大批保险公司和房地产商进行投资。

在金融界，保险公司借助强大的资金实力以及保险业务的协同效应，率先启动养老产业链商业模式，如泰康人寿、中国人寿、新华保险等纷纷开发养老地产项目。将保险产品与养老社区相衔接，是目前保险公司进军养老产业的主要商业模式。作为一种崭新模式，养老社区向上衔接了医疗保险、护理保险和养老保险等产品，又带动下游的老年医学、护理服务、老年科技产品等。

在房地产业界，万科、保利、绿地、首创、华润等巨头近年专门成立了养老地产研发团队。但总体来看，还缺乏清晰的市场定位和成熟的运营模式。目前大多将目标客户定位于高收入者，热衷于打造“高端养老社区”，属升级版的养老机构。

应从高端住宅产品转向普通养老社区

保险公司和开发商都把养老地产视为商业地产项目长期经营，从建筑设计、园林规划到装饰标准，都接近于高端住宅产品开发。如养老地产项目泰康之家门槛就较高。美国养老住宅管理公司“魅力花园”在上海建设的养老社区，每月收费也高达6000元至1.2万元人民币， 服务包括家务管理和护理。

可以说，目前我国的养老地产大多属于上述高端类型，适合普通人的养老地产或养老院却少有投资者。享受多重优惠的企业将养老地产推向高端化，引发了市场关于补贴富人的质疑。

篇6

10月14日国务院关于健康服务业的文件，其中多项便民惠民政策引发广大民众的关注，尤其是关于老年健康养老方面的民生政策，积极让社会民营资本参与投资发展。这无疑给民营养老机构打了强心针，带来了光明和希望。对此，《养生杂志》专访国家爱心护理工程试点单位、中国老龄事业发展基金会爱心护理工程研究发展中心基地、四川省成都黄再军医院院长黄再军，关于社会健康养老发展的问题作了详细分析。

《养生杂志》：黄院长如何看待国家关于鼓励民营医疗机构积极投资健康养老这个民生问题？

黄再军：国务院相继出台的这两个文件都围绕了“加快健康养老服务业”而提出的意见。国力院意见提出的发展目标为，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展。

随着十八届三中全会的胜利闭幕，给社会养老产业带来了机遇的现时，更具有前所未有的挑战。

随着社会的进步，经济的发展，我认为养老应该有一个新概念，那就是集“医、养、乐”为一体的新型健康养老模式。“医”和“养”大家都能理解，“乐”就是丰富娱乐文化，为老人营造一个美好的文化生活环境，从身体到精神上的治愈，彻底解决老人的后顾之忧。

《养生杂志》：据说你曾是一位军人，是什么机缘使你从事了了行医治病救人这项事业？

黄再军：80年代初期，我离开湖南家乡，走进军营当了一名通讯兵。由于在家乡农村曾自学过医术，有一定的医学常识，于是连队让我担任卫生员，从此我利用每个休息日抓住机会求学，最后以优异成绩考入第三军医大学。

从部队回到地方后，经过刻苦研究，我开发出可调式吸罐并获专利，从此一发不可收拾。1995年在美国旧金山第二届世界传统医学大会上被授予金杯奖，并被外国学者称为“东方魔罐”。

这个可调式吸罐源于千年传统火罐疗法的治病原理，以抽取罐内空气产生负压，作用于肌体、组织、穴位，造成良性刺激，促进代谢旺盛，从而调整机体功能，消除病理因素，达到治病的目的。适合于中医师、推拿、针灸医师使用，是大小医院及家庭可备的医疗器械。适用于风湿、类风湿性关节炎、重症肌无力、运动神经元病以及高血压、腰背痛、小儿疳积等病症的治疗。

经过近二十余年的不懈努力，经过不断地完善和探讨，在攻克肌无力、肌萎缩、风湿、类风湿、中风后遗症、眩晕、小儿疳积、老年性疾病等疑难杂症研究治疗方面取得了成绩，并成功开创了深受患者信赖的“黄风湿”品牌，被列入四川省非特质文化遗产，独创了“黄风湿上下进入阴阳平衡系列疗法”。

多年来，医院积极参与社会公益事业，先后创办了龙泉阳光康托苑，修建了四川省首家老年公园（龙泉聚宝山老年公园），并免费对外开放。2005年加入国家爱心护理工程行列，实践着“帮天下儿女尽孝，给世上父母解难，为党和政府分忧”的誓言。

《养生杂志》：贵院是是一所综合性质的民营医院，具体服务和承接哪些养老对象？规划了哪些方面的服务项目和服务措施呢？

黄再军：现在的成都黄再军医院，在2007年以前叫黄风湿医院，起源于1987年我在老山前线创办的“为民诊所”。现在属于国家爱心护理工程试点单位、中国老龄事业发展基金会爱心护理工程研究发展中心基地；属省、市、区三级社保定点医疗机构；为成都中医药大学学生社会实践教育基地和成都中医药大学针灸推拿学院临床教学基地，旗下有成都成华风湿骨伤门诊、成都锦江再军新华门诊、龙泉阳光康托苑、龙泉聚宝山老年公园、龙泉助老协会、湖南长沙可调式吸罐厂、成都蒲江神龙塔灸厂及与国家人事部专家服务中心联办的黄风湿系列疗法培训中心等10家单位。现床位达到500张，占地260余亩，数字X光机、生化仪等医疗设备齐全。成为集医疗、护理、科研、教学、生产、销售、康复、养老、托老、临终关怀和休闲、娱乐为一体的新型综合性医疗单位。

医院主要采用我所独创的黄风湿系列疗法，即中药内服、外用法、外贴、三针一罐、循经推拿等传统自然疗法，主治风湿、类风湿（风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、强制性脊柱炎、骨性关节炎、颈椎病、肩椎炎、腰椎间盘突出等）、肌无力、肌萎缩（重症肌无力、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、运动神经元病等）、小儿疳积、中风后遗症、眩晕、哮喘等疑难杂症。近年进行了技术革新，独创了“中草药上下进入阴阳平衡疗法”，大大提高了治疗风湿、类风湿等疑难病的疗效。

可以认为黄再军医院给成都周边广大老年朋友带来了健康福因。

《养生杂志》：中国已经进入老龄社会，老龄化问题日益严峻。请给我们介绍一下现在中国的老龄化现象？在未来几十年，随着老龄化的不断增加，贵院担负的社会责任是否更重了？

黄再军：一个摆在我们面前的事实是，中国拥有世界上最大的老年人群体，同时也是世界上老龄化较为严重的国家之一，老龄化将对经济和社会的可持续发展产生巨大的影响。也就是说，老龄化的结果如何，在很大程度上取决于是否能够实现健康的老龄化，以及经济政策是否能够应对老龄化社会的形势进行调整。

另一方面，人口老龄化是当今世界许多国家都面临的问题。有数据表明，2000年超过60岁人口的比例在中国为10%，在美国为20%；然而到2050年，中国的这一比例预计将上升到30%，接近美国同期的水平35%。这些数字使得人口老龄化成为政策制定者和研究者都非常关注的问题。

以上不仅仅是数据的严重问题，有调查显示，老年人的健康状况随着年龄的增长急剧变差，我国大部分的老年人面临身体健康问题。

因此，我们应大力建设和发展社会保障体系和养老体系。我们要建设和谐社会，但如果不管怎样辛苦地工作仍不够养老的话，便不能称之为和谐社会。因此，国家推出关于健康养老方面的民生政策，积极让社会民营资本参与投资发展，这无疑给民营养老机构打了强心针，社会养老开始发力。

《养生杂志》：对于政府助推多元办医，加快形成多元办医格局，支持社会资本以多种形式投资医疗服务业，提供医疗卫生服务，为民服务，请问贵院的办医宗旨和行动体现在哪些方面？

黄再军：成都黄再军医院是国内治疗风湿和肌无力、肌萎缩等疑难病的特色医院，是成都中医药大学学生社会实践教育基地和成都中医药大学针灸推拿学院临床教学基地。多年来，我们医院在理想信念教育实践活动中，按照省、市、区的统一安排和要求，用理想信念教育和中国梦统一思想、凝聚共识，充分发挥党政工团作用，教育引导全院党员干部和职工在深入推进我院医疗卫生改革与发展基础上，进一步提高全院医疗技术和管理水平，提升优质服务内涵，改善院容院貎，争创建设美丽繁荣和谐四川，发挥好卫生医疗保障作用；以“健康梦”托起“中国梦”，为实现伟大中国梦、建设美丽繁荣和谐四川积聚团结奋进的正能量。

比如，我们先后与十余家社区党支部开展了结对共建。今年，在省工商联等的指导下，又对龙泉驿区山泉镇的后进党支部红花村进行帮扶对接，重点对红花村老年协会办公室设施进行了改造，为丰富老人文化生活，购置了书柜、报夹、订阅了中国老年报、晚霞报和《孝行天下杂志》；为红花村80岁以上老人建立健康档案，定期为老人进行健康体检，并于“七·一”建党节组织老人到洛带古镇、一汽大众、经济开发区等参观考察，圆了老人们走出大山看龙泉变化的梦想。

此外，开展了军民共建活动，到成都柿子巷干休所老干部党支部，探望了退休老干部及家属，并签订了《军民共建协议书》。开展了以“中国梦·夕阳梦·健康梦”为主题，由医院优秀党员代表和优秀护理人员组成医疗队在成都市龙泉驿区十陵街道办辖区开展了送健康进社区活动，为社区老人带去健康与疾病方面的诊治、诊疗，让老人与全社会共享中国梦、健康梦，让老年朋友们乐享夕阳梦。

《养生杂志》：据说贵院首开成都社会养老之先河，并将医疗与养老有机结合，解除了老人患病足不出户即可就医的问题。近年来，医院在自身发展建设方面，在敬老为民、爱心服务方面，都做出了哪些努力？

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实际情况是：反向抵押养老需要诸如拥有二套房等一定条件才能申请，是为了提高老人生活品质的补充措施，多年前已经试点，但是未能大范围实行，现今中信银行仍有此业务。“冷饭”被“爆炒”自然与高房价引发社会情绪和网络的添油加醋有关，不可否认的是，曾几何时毋庸置疑的“养儿防老”已不再是常识，如今看来，指望一个可能需要“啃老”才付得起首付买房娶妻、之后还要赡养四个老人的儿子，也许远没有用一套房子养老来得实在。

房子占据了人们的眼球，《意见》的关注面绝不是几个平方米。《意见》要求，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展。

当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。

我国目前养老保障体系的三个大层次是社会基本养老保险、企业补充养老保险、个人商业养老保险。这是在1993年到2005年一系列变革后初步形成的。《意见》并没有触及业已形成的基本框架，而是试图运用政策把更多的社会力量导向养老行业，“借船出海”的意味似乎更大。

《意见》的主要任务包括统筹规划发展城市养老服务设施、大力发展居家养老服务网络、大力加强养老机构建设、切实加强农村养老服务、繁荣养老服务消费市场、积极推进医疗卫生与养老服务相结合等。这将直接刺激养老服务业的本身巨大产品和服务需求释放，发展潜力巨大，目标数亿人口的养老产业巨舰已经浮出水面。

最直接的受益者无疑是医疗保健行业。我国60岁以上老人有健康问题的比例非常高，老年人的医疗服务、保养保健、专业护理是刚性需求。现行养老体制下，很多老年人得不到应有的医疗护理服务，《意见》的落实将促进医疗资源向老年倾斜，未来将催生巨大的老年人医疗服务和医疗产品需求。

此外，针对老年人的医疗IT、自动报警、电子档案、健康咨询等增值服务的发展，将为医疗信息产业的发展提供机会。老年人对信息服务的需求并不局限于医疗信息服务，《意见》中提出的发展居家网络信息服务的要求，还包括老年电子商务、家政预约、物品代购、服务缴费。目前，已经有企业提出“居家养老云服务”的设想。

《意见》中明确强调降低社会力量举办养老机构门槛、鼓励境外资本、民营企业进入。闻风而动的地产界立即推出了“养老地产”的概念，但探其实质，大多是基于创办养老机构的用地，土地出让金较低，并享有福利彩票公益基金、地方财政专项补助、银行贷款利率等各项优惠，因此迅速成为房地产资金追逐的对象。

养老服务涵盖老年人衣食住行、生活照料、用品生产、医疗健康服务、文化娱乐、金融等方方面面，涉及面广，产业链长。医疗、生活、信息等服务只是满足了老年人的基本需求，未来老年人需求市场的进一步激发将会为老年人教育、旅游、文化休闲等带来机遇。

《意见》基于“养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出”的现状出台，眼下养老服务概念股上涨是《意见》出台后最直接的表现。股市总是先行于市场，市场还在静待各地政策细则和配套措施的落实。

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深入推进公立医院管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制等方面改革，努力探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

（一）全面推进公立医院综合改革。公立医院改革是当前深化医改的必然趋势，也是2014年十大卫生惠民项目之一，必须主动攻坚，积极谋划，全力推进。以取消“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、医保支付、监管机制等综合改革。合理确定改革范围、合理确定调价规模、合理落实补偿政策。实施药品零差率销售，落实合理的补偿政策。在积极稳妥推进的基础上，认真总结改革经验，梳理提炼工作亮点与创新举措，注意培植典型，加大宣传力度，努力营造良好的改革氛围。

（二）继续推进分工协作机制建设。建立健全二级医院与基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制，强化各级各类医疗机构功能定位，推行医疗资源联合体模式试点。二级医院要与乡镇卫生院开展纵向技术合作，推进城乡一体化，提升城乡医疗服务体系的整体效率和服务水平。还要通过对口支援体系，拓展对口支援内涵，畅通双向转诊渠道。

（三）推进公立医院管理体制运行机制改革。以管办分开和政事分开为核心，探索建立和完善法人治理结构，总结推广先进经验和做法，促进公立医院管理体制改革进一步深化；以建立体现医疗卫生行业特点的薪酬制度为目标，进一步完善公立医院人事制度和绩效工资制度改革，提高医院人员经费占业务支出的比例，加大人事分配自，逐步提高医务人员待遇。探索建立以公益性为核心的公立医院绩效考核制度，对改革进度与成效实施全方位、多角度的实时监督与综合评价，调动医务人员积极性，确保我市公立医院综合改革顺利进行。

二、着力改进医院服务

深入开展“三好一满意”活动，重点以改善群众就医感受、提高患者满意度为目标，促进服务流程优化再造，强化落实“以病人为中心”的服务理念，切实解决群众“看病难”问题。

（四）不断改善医疗服务。深入推进“三好一满意”活动，优化门急诊环境和流程，针对门急诊服务、住院服务、围手术期关怀、出院服务等，通过预约挂号、简化门急诊和入院、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询和结算服务、导医服务等，促进服务流程的顺畅便捷。创新服务模式评价机制，促进流程优化再造，对候诊时间、服务态度、诊疗环境和操作规范等开展全程式体验，重视“患者体验”评价指标体系的建设，切实提高患者满意度。加强预约诊疗开展情况的监测与管理，提高预约诊疗管理能力和服务水平。2014年，二级医院与省集约式预约诊疗服务平台直连上线，专家门诊就诊率、患者预约率进一步提高。努力缩短平均住院日，2014年，二级医院平均住院日控制在9天左右。

（五）广泛开展便民惠民服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，实行弹性排班制，延长门诊时间。继续开展医务志愿者服务社区活动，组织广大医务人员开展“进乡镇、进社区、进家庭”活动，以志愿者身份深入农村、社区以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，打造科普志愿者服务品牌。继续推进同级医疗机构检查、检验结果互认和下级机构认可上级机构检查、检验结果的工作，促进合理检查、降低患者就诊费用。分级分流和引导病人优先至基层医疗机构就诊。加强全市各二级医院、中心卫生院组织高年资医师每月二次的送医下乡活动，做好送医上门活动，争取在原有基础上增加血糖、B超、心电图等检查。丰富“健康大讲堂”内容。进一步做好“服务百姓，健康行动”义诊周活动。继续开展白内障复明工程。

（六）深化优质护理服务。继续扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。加强护理信息化建设与管理，着力搭建护理管理平台，动态反映护理人员工作指标轨迹，逐步提高护理管理科学化水平。推进护士岗位管理试点，人民医院、中医院要进一步细化岗位管理实施方案，促进试点工作有序开展。开展护理管理人员培训、专科护士培训、“年轻护士素质提高行动”，改革专科护士市级培训资格选拔方式，完善各类培训方案，持续改进培训质量；改革年轻护士临床工作能力考核方式，促进临床护理专科建设发展。开展专项检查和年轻护士能力考核。加强医疗机构护理队伍管理工作，健全管理制度，强化岗位培训，规范护理服务行为，切实改善服务质量。开展延续护理服务模式试点，将医疗机构护理服务延伸至家庭和社区。2014年，二级医院优质护理服务病房覆盖率分别保持在85%以上，其中A类病房数不低于上一年度。优质护理服务满意度达到95%以上。

（七）全力做好医疗救治工作。实行各类突发事件医疗救治常态管理，建立健全重症病例病情评估、紧急会诊抢救、重点病例巡诊、远程会诊、特殊病例高级专家坐镇指导等各项制度，确保医疗救治工作有力、有序、有效，提高抢救成功率，降低病死率。规范院前急救医疗行为，开展院前急救技能比武和专项整治工作。加强院前急救体系建设，推进院前急救提档升级。完善院前急救网点，做好为民实事工程。创新院前移动急救系统，优化急救流程，缩短急救半径，提升院前急救质量和效率。加快120急救指挥中心建设，尽快实现全市范围内的统一受理、统一调度、就近抢救和快速反应能力。认真做好突发公共事件医疗救治工作，加强发热门诊、肠道门诊、急诊科、感染性疾病科等规范化建设，加强院前急救、急诊科、重症医学科、儿科等相关专业人员培训力度，加大设备设施投入，完善各项应急预案、方案和制度。密切关注传染病患者、精神病患者、患有上述两种疾病且合并其他疾病需要救治的患者以及城市流浪乞讨人员的医疗救治工作，切实保障人民群众生命安全，维护社会稳定。

三、着力提升医疗服务能力

加快完善医疗服务体系，进一步优化医疗资源配置；进一步加强临床重点专科、薄弱专科、专科（病）诊疗中心建设与管理；加强医院能力建设，加快推进医院信息化建设，提升医院整体实力和水平。深化城乡医院对口支援工作，促进城乡协调发展。

（八）建立完善医疗服务体系。修订医疗机构设置规划，科学布局区域医疗机构，促进优质资源向资源薄弱地区延伸。严格控制公立医院数量和规模，积极鼓励社会资本发展医疗事业。公立医院不得新举债建设。2014年，非公立医疗机构床位数占医疗机构总床位数比例力争达18%左右。推进区域化集中消毒供应、检查检验中心、临床会诊中心等医疗资源集约化试点，降低运行成本，提高资源利用效率和效益，提高群众就医的可及性。

（九）提升专科服务能力和水平。继续开展对周期内市级临床重点专科、专科（病）诊疗中心动态考核。建立完善动态考核机制，努力提高专科服务能力和水平。积极争取地方财政经费支持，鼓励通过以奖代补方式，支持医院积极创建省市级临床重点专科、专科（病）诊疗中心。大力发展儿科、急救医疗、康复、传染、精神等薄弱临床专科，制定并落实专科医疗事业发展规划，促进护理、老年医学、康复等专科医疗服务体系建设发展。

（十）加快提升医院信息化水平。加快卫生信息化二期建设，以区域卫生信息平台为基础，强势推动医疗卫生信息资源共享，实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通和区域业务协同，加快推动应用居民健康卡，尽早实现居民健康一卡通。不断完善卫生信息网络，促进医疗卫生服务的规范化、协同化、便利化，构建智能、惠民、便民、高效的卫生信息体系，实现基本医疗卫生服务的便利性和可及性。

（十一）支持健康养老服务业发展。按照政府规划引导、行业提供支持、社会共同参与的发展思路，大力推进康复医疗服务体系、护理延伸服务体系建设，适度放宽规划限制，加快扶持康复医疗机构和护理院，使之成为医疗服务体系的重要组成部分。合理布局老年病医院、老年护理院、康复疗养机构，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。鼓励二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以转型等形式发展康复医院、老年病医院、护理院等医疗机构。重视加强医疗卫生服务对养老服务的支撑，健全完善医疗机构与养老机构“医养”融合的协作机制，加强业务协作，开通预约就诊绿色通道。加强康复医师、康复治疗师规范化培训工作，推动康复医学人才培养。继续转型建设老年护理院。适应老龄化社会需求，加快促进医院转型发展，在天汾西宁、东元、向阳、聚南、寅阳建设老年护理院（因病托老病区）基础上，拓展服务，增加床位。

（十二）全面深化对口支援工作。健全完善城乡基层医疗卫生机构对口支援对接机制，实施对口支援目标管理。重点加强以二级医院对口支援乡镇社区卫生服务中心、以人员、技术、管理为重点的城乡对口支援工作。二级医院要落实定期下派任务，结合受援单位特点，重点加强“科室对科室”帮扶，带动医院整体水平的提升。鼓励二级医院建立整合型医疗团队，探索建立以疾病或系统为导向的医疗服务模式。推动二级医院与社区卫生服务中心的“全覆盖、无缝隙”对接。按照既定的对接关系，选择2个以上特色专科，派出相应专家，在社区卫生服务机构开展义诊活动，使社区居民就近享受到大医院的优质医疗服务。二级医院要强化对基层的技术帮扶指导和人员培训，建立向乡镇卫生院、社区卫生服务中心轮派院长、骨干医师制度，实行纵向技术合作、人才流动、管理支持，不断提升基层医疗卫生机构的服务能力。

四、着力强化医疗服务监管

严格医疗服务要素准入管理，保障医疗质量和安全。深入开展平安医院创建活动、维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动；继续开展基层医疗机构集中整顿、抗菌药物专项整治；大力推进临床路径管理；落实预防和控制医院感染行动计划；规范实施医院等级评审,促进持续改进。

（十三）强化医疗机构准入与日常监管。严格设置审批、执业登记、变更、校验管理。组织开展医疗机构设置审批和校验工作督导检查。强化医疗机构执业行为日常监管，修订完善医疗机构不良执业行为记分管理办法，严格落实记分管理制度，依法查处各级各类医疗机构违法违规行为。推动医疗机构管理信息化，加强医疗机构信息数据报送管理，完善医疗机构注册联网管理系统的相关信息，提高数据查询利用效率，推进医疗机构执业信息公开，接受社会监督。

（十四）强化执业医师和护士准入与管理。依法加强执业医师和护士管理。严肃查处医师、护士违法违规行为。依法加强医师资格考试、注册、执业、定期考核全程管理，逐步实现全程管理信息化。完善医师注册管理，加强动态监管。落实医师定期考核制度，启动医师执业行为记录记分管理。稳步推进公立医院医师多点执业。严格护士执业注册和执业行为管理，落实各种身份性质执业护士同岗同酬制度。

（十五）强化医疗技术临床应用准入与管理。进一步完善医疗技术临床应用管理制度和规范，建立医疗技术的准入、退出和动态管理机制。开展医疗技术临床应用准入与管理专项检查。严格医疗技术临床应用能力技术审核、准入管理。严格实施手术分级管理。规范医疗机构手术安全核查工作。加强质控中心建设，充分发挥市质控各专业小组的作用，加强对基层医疗机构的质控和监管力度。完善质控指标体系，加强质控信息的反馈，完善质控信息系统，逐步形成科学、规范、有效的医疗质量管理控制与持续改进体系。

（十六）大力推进临床路径管理。以实施临床路径管理为切入点，落实“三合理规范”，扩大管理覆盖面、专业及病种。二级公立医院要优先使用基本药物，严格控制药占比，努力控制医疗费用不合理增长。完善临床路径信息上报制度，开展临床路径应用情况评价，提高临床路径管理质量和水平。

（十七）持续加大基础管理力度。以落实核心制度、基本规范、“三基”训练为重点，狠抓医疗机构基础管理。继续开展医疗核心制度明查暗访，每季度不少于1次，并及时通报。继续开展门诊和住院病历、处方质量检查，组织医政管理规范标准执行情况抽查活动，强化基本制度、规范落实。开展医嘱处方、病历、影像等诊疗行为的公开点评，每季度不少于1次。继续组织开展医护人员“三基”考试，强化“三基三严”训练。开展医疗机构执业行为专项检查，加强医疗机构、非公立医疗机构医疗质量和安全监管，努力消除监管盲区。

（十八）加强医疗机构药事和临床检验管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。加强辅助药、抗肿瘤药、免疫调节药的临床应用管理。大力推进临床药师制建设，加强临床药师培训，提高临床药师能力和水平。加强静脉输液配置中心建设管理。切实加强毒、麻、精、放等特殊药品管理。加强高值医用耗材临床应用管理，突出重点科室，完善监督管理机制，使高值医用耗材的管理使用更加规范。强化医疗机构临床检验室间质评，加强临床检验质量控制与督查；推进检验结果互认工作，进一步细化互认要求，扩大互认项目；加强临床实验室生物安全的监管，减少和杜绝生物安全事件的发生。

（十九）规范实施医院评审评价。健全医院评审员库，开展培训工作，努力打造专业化、规范化、同质化市级医院评审员队伍。全面、规范开展医院评审和复核工作。建立等级医院评审跟踪点评机制，对评审周期内医院运营与管理情况开展实时评价，加大日常考核成绩在医院评审得分中的比重，努力杜绝评审前突击、评审后松懈的情况出现，确保医院规范管理的稳定性与可持续性，将PDCA循环管理理念体现在医院管理的每个环节，做到长效管理，持续改进。

（二十）实施预防与控制医院感染行动计划。加强医院感染重点部门、重点环节的管理，落实医院感染管理技术标准，降低发生医院感染的风险。完善目标性监测制度，加强监测结果运用。加强医疗废弃物管理，开展医疗废弃物管理情况的明查暗访，严格医疗废弃物分类、暂贮、收集、运输等全程管理规范，落实集中处置规定，严防流入非法渠道，规范未经污染的塑料输液瓶等耗材管理。加强医院感染专职人员配备，组织开展岗位培训、中青年骨干培训，提高医院感染管理专职人员素质。落实《省区域化集中消毒供应机构建设管理指导意见》，推动建立区域化集中消毒供应模式。

（二十一）加大医疗广告管理力度。加强医疗广告的监督检查。完善医疗广告监测制度，强化广告审批回访跟踪制度，建立医疗机构不诚信“黑名单”。加强与工商、宣传、公安等部门信息沟通，及时通报并公示违法违规医疗广告查处信息，形成监管合力。继续组织开展打击违法医疗广告专项整治行动，严肃查处违法医疗广告，及时公开查处信息，维护广大群众的合法权益。

（二十二）严格血液质量安全管理。加强采供血机构服务能力建设。推动无偿献血，完善无偿献血志愿服务机制，动员全社会支持并参与无偿献血工作。拓展无偿献血招募模式。组织开展采供血机构和医疗机构临床输血相关人员无偿献血宣传招募、新闻舆论引导和临床合理用血培训。开展无偿献血宣传进社区、进学校活动。强化血液安全管理，落实血液质量安全管理相关制度和规范。稳步推进血站核酸检测工作，实施采供血机构核酸检测目标管理。进一步规范互助献血工作，严厉打击利用互助献血组织非法献血的行为。落实《医疗机构临床用血管理办法》，加强医院输血科能力建设，提高临床合理用血水平，开展医疗机构临床合理用血专项治理活动，力争全市医院临床用血总量与上年持平。

（二十三）开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理。大力弘扬“崇德敬业，守信笃行”无红包精神。完善长效机制，加大“红包”行为惩戒力度。贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”，严禁医务人员利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受企业捐赠资助外出旅游，严禁开单提成，严禁将医务人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。坚决查处乱收费、大处方、开单提成、因不负责任导致严重医疗质量安全事故和医药购销领域商业贿赂案件。加强医德医风建设，广泛开展医德医风、职业道德教育。完善卫生行风评价机制，强化结果运用，调查结果与医院管理评价相融合。规范院务公开内容，加强科学管理，主动接受社会各界和患者的监督。

五、着力深化平安医院建设

平安的医疗环境是患者和医务人员共同的期待，要通过平安医院创建，在全社会传播尊重医学科学、尊重医护人员的正能量，促进医患双方互相理解、互相尊重、互相信任，推动医患关系进一步和谐。

（二十四）开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动。联合多部门严厉打击伤害医护人员的行为，加强医疗机构治安责任和安全保卫工作。健全完善警医联动、联防联控机制。加强人防、技防、物防、制度防“四位一体”建设，提高医院安全应急防范能力。加强坚决打击“医闹”行为。与公安机关联合开展医院安全防范系统建设、医院内部安全管理调研督查，提高医疗机构安保技能，保护医务人员人身安全，避免伤害医务人员事件发生。

（二十五）完善医患纠纷人民调解工作。严格执行告知制度，维护患者知情同意权。严格投诉管理，落实首诉负责制。继续推进医患纠纷人民调解工作，加强医患纠纷人民调解员专题培训，完善医患纠纷人民调解运行机制，提升医患纠纷人民调解能力和水平，提高人民调解成功率。依法、及时、规范处置医患纠纷，涉及赔偿或补偿金额超万元的，必须引导至医患纠纷人民调解组织或人民法院进行处理。创新完善医患沟通机制，加强医患沟通谈话室建设，组织开展沟通技能培训和技能竞赛，制作沟通技能视频指南读本，提高医务人员沟通处置能力。

（二十六）进一步完善医疗风险分担机制。探索建立医疗风险基金制度，完善医疗风险分担机制，鼓励和引导医疗机构在参与医疗责任保险的同时，投保医疗场所公众责任险、医务人员意外伤害险等其它险种，提高医疗责任保险的抗风险能力。一级以上医疗机构全部参加医疗责任保险。指导做好医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定工作。充分发挥医疗纠纷处置专家讨论分析机制，对经医疗鉴定、专家分析确实存在管理及质量问题的医院和相关人员，落实不良执业行为记分及告诫谈话制度，充分吸取教训，确保质量安全。

六、着力推进其他医政工作

（二十七）加强干部健康体检、医疗保健工作的动态管理。健全完善干部保健规章制度，建立跟踪服务、电话回访、信息提醒等便捷服务举措，不断促进各类健康体检机构设备、人员、环境等条件的改善，提高定点干部保健机构科学保健、健康管理水平。积极配合相关部门做好征兵体检、招生体检等工作，规范开展医务人员技能培训，确保体检工作质量。加大对医疗机构体检工作的规范管理，定期开展医疗机构体检质量抽查评估，健全完善动态管理和退出机制。

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关键词：敬老院老人社区护理经验体会

根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世。

为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。

一、制定计划和措施

我们制定了详细的服务计划和护理措施：成立社区服务小组，小组由医生、护士、检验士和其他工作人员组成。服务时间一年（2007.10-2008.10。护理对象是本市10所敬老院的老人。小组定期轮流到这10所乡敬老院进行下乡服务。

二、护理方法及内容

2.1健康状况调查摸底

为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2护理内容。

2.2.1饮食保健指导包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。

2.2.3优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人运动保健选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防运动时意外。

2.2.5丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。

2.2.6培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。

三、护理效果

为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。:

从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。

四、经验与体会

4.1提高了老人的生活质量，有效地节约了国家卫生资源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人残疾和死亡的主要原因，慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者正常生活受到严重限制，而吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病危险因素。通过健康教育、卫生宣传、合理饮食、控制体重、鼓励体育锻炼以及定期健康检查等社区护理措施，提高了老年人预防保健知识，使敬老院的老人养成良好的生活方式，降低了老年慢性病的发生率，从根本上提高老年人的健康水平，提高了生活质量。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此，开展此种服务方式既可以满足敬老院老人的健康保健的需要，又通过减少就医率和住院率降低了卫生资源耗费。

4.2老人的健康观念需要提高。我国80%的老年人处在身心健康的临界点或已处于亚健康状康，经济状况造成一部分孤寡老人就医难，而健康观念又使一部分老人不愿就医。没有平时保健、预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况经常性发生。如何提高老人的保健观念和健康水平是我们这次敬老院老人护理服务的工作内容之一，收到了很好的效果。

4.3农村敬老院的照护水平有待提高。敬老院的工作人员多是在农村临时雇用的，人文化程度偏低，也没有经过专门培训，缺乏照护老年人的技能，在老人保健、常见病和慢性病预防等工作方面缺乏基本的经验和常识。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照护水平是关键，在敬老院护理中，我们现场给这10所敬老院的照护人员进行了培训和指导，在一定程度上增长了他们的照护知识，提高了他们的技能。

参考文献

[1]杨团，李振刚，石远成.未来20年农村老人照护的政策建议.中国改革网，

[2]刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001：81－83.

[3]宋朝辉，罗惠芳，童苏宁，等.我国老年患者社区护理的现状与展望.齐齐哈尔医学院学报，2007,12（24）：040.

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一、工作开展情况

目前，认真落实国家和市里文件精神，制定下发了《区关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，并迅速开展工作。将医养结合工作作为当前重点工作，按照实施意见要求，层层推进，有条不紊的开展起来。同时融合医疗和养老资源，加强规划布局和用地保障，加强医养结合人才队伍建设，强化信息支撑等保障措施。主要采取一下几种模式；

一是区内二级以上医疗机构已全部设置老年病科，并为老年人提供优先就医等便利服务的绿色通道，为入住老年人提供保健咨询、预约就诊、急诊急救等服务，缓解老年医疗护理共需矛盾。同时已在各级医疗机构内为老年人，热别是高龄、重病、失能及部分失能老年人提供优先挂号、就诊、转诊、取药、收费、诊疗的就医便利服务，开通转诊绿色通道；二是村企共建，杜留固村依托永洋钢铁公司在全区率先启动了医疗卫生与养老服务相结合的项目建设。设有养老床位200张，医疗床位30张能够为入住的半失能、失能老年人提供医疗、护理和健康检查服务。2017年全年养老入住约100人（其中全失能约20人、半失能约30人、能自理约50人），全年出院约190人次，门诊600人次。并按规定该院纳入了新农合定点单位；三是二级医院迁建项目进展，区第二医院迁建项目总占地面积70亩，总建筑面积40000平方米，计划总投资15000万元,2017年完成投资10000万元，2017年完成投资7000万元，累计完成投资7000万元,该项目进展顺利，门诊楼正在进行四层主体建设，病房楼基础筏板正在绑钢筋。区中医院迁建项目总占地面积138.9亩，总建筑面积80000平方米,计划总投资25000万元,2017年完成投资10000万元，累计完成投资19000万元,门诊医技楼和住院楼地下负一层主体建设已经完成，正在进行门诊医技楼和住院楼地上三层建筑施工。区妇幼保健院迁建项目总占地面积44亩，总建筑面积26000平方米，计划总投资6000万元,2017年完成投资2500万元，累计完成投资2500万元,该项目进展顺利，目前已封顶，完成主体建设。正在做内部各医技科室的改造和外墙保温等工作。御麒集团在我区筹建医养结合医院，一期总占地300亩设置床位1000张投资27亿元目前已开工建设中,目前医院负二层、负一层主体已经完工，施工进度已到达地上一层（正负零）;四是各乡镇卫生院结合辖区内村卫生室，建立了家庭签约服务，提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，将符合规定的医疗费用纳入新农合的支付范围。充分发挥服务资源优势，积极满足不同群体养老服务需求，并通过家庭医生签约服务为居家老人提供基本医疗和公共卫生服务。为辖区60岁以上老年人提供免费体检、建立老年人健康档案等多项基本公共卫生服务。同时村卫生室还为老年人开展入户诊疗、家庭病床等服务。目前我区常住人口65岁以上老年人共82945人，其中建立健康档案74235份，并定期进行健康体检、回访等。