压疮病人护理措施十篇

压疮病人护理措施篇1

关键词：危重病人压疮护理

一、对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力,Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2潮湿在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍。

1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。

1.4营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。

二、危重病人压疮的护理

2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2压力各种减压设备的应用

2.2.1避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2分隔式气圈可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。

2.2.3电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。

2.2.4防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。

2.3压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7疮面的处理和保护

2.7.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

2.7.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻。

2.7.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8压疮的物理治疗和药物应用

2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。

2.8.6胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。

2.9.2护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。:

2.10心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。

三、小结

危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

参考文献

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压疮病人护理措施篇2

【关键词】骨科 压疮 压疮高危 评估 护理管理

长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群。发生压疮不仅给病人带来痛苦，加重病情，而且延长康复的时间。因此，应通过加强对压疮及压疮高危病人的全面评估，积极给予护理干预，减少压疮的发生，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。现将护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，应用压疮可能发生评估表患者共358例，男246例，女112例，年龄17～92岁，平均55.3岁，颈椎骨折并高位截瘫13例，胸椎骨折并截瘫27例，腰椎骨折并截瘫患者52例，全身多处骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中带入压疮62例（I°压疮32处，II°压疮27处，III°压疮3例）。

1.2方法

1.2.1压疮可能发生评估表 从2008年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden、Norton、Waterlow三种评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。

1.2.2评分标准 主要分为四个层次，总分36分，轻度危险＜10分，中度危险＜10—17分，高度危险≥18分，≥18分可申报备案。

1.2.3压疮分期 I°压疮：局部红斑，皮肤完整。II°压疮：皮肤紫红，水泡形成。III°压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV°压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。

1.2.4应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值＞10分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者体位及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。

1.2.5压疮登记（预报）制度 对于分值＞10分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。

2 共享管理模式的实践

2.1评估 首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。

2.2有效的护理措施

2.2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。

2.2.2翻身和体位。

2.2.3针对性应用减压用具

2.2.3.1电动充气式气浪床垫接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。

2.2.3.3决明子翻身枕。

2.2.4营养支持 合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复内环境的平衡。

2.2.5避免外界对局部组织皮肤的损伤。

2.2.6压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂湿润烧伤膏厚l mm，大于创面边缘1cm。

2.3教育

2.3.1继续教育 护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识。

2.3.2健康宣教 做好压疮及压疮高危病人及家属的心理护理，教育病人采取多种方法来改变体位，减少压疮的发生。

2.4质量 要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，严格执行压疮登记（预报）制度，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，实施有效的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。

3 结论

在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。

参考文献

压疮病人护理措施篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年3月-2011年3月收治的321例icu患者进行braden评分，男219例，女102例；年龄18～101岁；脑梗死195例，脑出血38例，重症脑炎12例，肌无力危象5例，脊髓病变11例；其他60例；院前压疮者18例；braden评分9分以下19例，10-12分62例，13-14分92例，15-18分99例；＞18分49例。

1.2 方法

1.2.1 braden 评分表内容 从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦剪切力6个方面进行评估，判定标准15～16分属低危人群，13～14分属中危人群，≤12分为高危人群，对低危、中危、高危制定不同的处理方案，便于护士记录与操作。

1.2.2 braden 评估时间 把braden压疮危险因素评估作为入院常规评估内容，由接诊护士对每一位入住脑卒中icu的患者给予braden 评分分组，评分≤12分的人群申请医院压疮小组再次评估并备案。

1.2.3 医院压疮小组制定压疮处理报告流程 发生压疮在最短的时间内填写护理不良事件报告表上报大科及护理部，进行原因分析、提出整改措施、改进护理方法；对一些因病情等原因并存braden 评分≤12分的患者可申报难免压疮，让护理部知晓，大家共同采取干预措施，避免压疮发生。

1.2.4 组织学习 组织科内人员培训压疮的护理知识，使大家掌握压疮的概念、分期、正确的评估方法和标准及发生压疮的处理流程等。

1.3 评估后的预防计划

1.3.1 对低危者，重点是加强预防教育。

1.3.2 对中危者，除以上措施外根据情况予翻身每2小时1次，对被动者，使用气垫床，骨突处使用透明敷贴减压，每日进行瘫痪肢体运动2次，每次15～30分钟，以防止局部长期受压，促进肢体的血液循环。

1.3.3 对高危、极高危者，除以上措施外，根据受压部位皮肤情况增加翻身次数到每小时1次，责任护士及时报告病区护士长，护士长审核后于24小时内上报护理部压疮小组，详细记录受压部位的皮肤情况，每周复评估并填写跟踪记录表；严格执行交接班制度，对压红的骨凸部位用泡沫敷料粘贴保护。

2 结果

321例icu患者，极高危者发生压疮2例，中危者发生2例，均在住院期间治愈，18例院前压疮患者15例治愈，3例死亡,其余出院或转出时无压疮发生。

3 讨论

3.1 braden压疮危险因素评估表具有操作简便、结果客观、标准统一等多项优点。利用braden压疮危险因素评估表，对每一位入住icu的病人存在的危险因素、病情、并发症的发生及预后，进行科学、客观、准确的评估，对病情的判断更具有科学性和可比性，更能准确反映疾病的严重程度，针对危险因素预防皮肤压伤和其他并发症的发生，做到早发现、早预防、早治疗，极大地降低了压疮及其他并发症的发生率，提高了护理质量。

3.2 加强责任心，提高了护理人员的重视和预防意识 该量表检出的高危人群中实际发生压疮的比例小，主要原因在于临床护理中对检出的高危人群早期实施相应的预防措施，因而有效减少了压疮的发生。由于护士的压疮防治知识相当缺乏，且压疮的护理知识存在较多的误区，针对存在的现状，采取科室小讲座、压疮小组知识培训、压疮会诊等不同的学习形式，强化护士对压疮的早期预防的意识，并要求护士全面掌握压疮的评估方法，对高危的病人，进行重点护理，增强了护理人员以基础护理为重点的服务意识，调动了护理人员的主动性，增强了护理人员的责任心。

3.3 合理分配护理资源，节省医疗费用 采用评分法对病人采取相应的护理措施，使高危的病人，在危重期间能得到优势护理力量，采取相对强的护理措施，确保护理工作到位，提高护理质量，在病情好转后，则减少护理人员和不必要的护理措施，使护理人力得到合理利用，减少医疗资源的浪费，通过降低压疮发生率，提高病人家属的满意度。

3.4 压疮的发生是多因素作用的结果,不能自行变换卧位，垂直压力是导致压疮发生的重要原因；排泄异常、出汗，使皮肤受压、潮湿、浸渍部位易发生压疮；部分患者即使进食正常，但因胃肠功能差、消耗大等原因致营养状况差以及皮肤水肿，如果得不到及时的处理和纠正，也易致压疮发生。

参 考 文 献

压疮病人护理措施篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年3月-2011年3月收治的321例ICU患者进行Braden评分，男219例，女102例；年龄18～101岁；脑梗死195例，脑出血38例，重症脑炎12例，肌无力危象5例，脊髓病变11例；其他60例；院前压疮者18例；Braden评分9分以下19例，10-12分62例，13-14分92例，15-18分99例；＞18分49例。

1.2 方法

1.2.1 Braden 评分表内容 从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦剪切力6个方面进行评估，判定标准15～16分属低危人群，13～14分属中危人群，≤12分为高危人群，对低危、中危、高危制定不同的处理方案，便于护士记录与操作。

1.2.2 Braden 评估时间 把Braden压疮危险因素评估作为入院常规评估内容，由接诊护士对每一位入住脑卒中ICU的患者给予Braden 评分分组，评分≤12分的人群申请医院压疮小组再次评估并备案。

1.2.3 医院压疮小组制定压疮处理报告流程 发生压疮在最短的时间内填写护理不良事件报告表上报大科及护理部，进行原因分析、提出整改措施、改进护理方法；对一些因病情等原因并存Braden 评分≤12分的患者可申报难免压疮，让护理部知晓，大家共同采取干预措施，避免压疮发生。

1.2.4 组织学习 组织科内人员培训压疮的护理知识，使大家掌握压疮的概念、分期、正确的评估方法和标准及发生压疮的处理流程等。

1.3 评估后的预防计划

1.3.1 对低危者，重点是加强预防教育。

1.3.2 对中危者，除以上措施外根据情况予翻身每2小时1次，对被动体位者，使用气垫床，骨突处使用透明敷贴减压，每日进行瘫痪肢体运动2次，每次15～30分钟，以防止局部长期受压，促进肢体的血液循环。

1.3.3 对高危、极高危者，除以上措施外，根据受压部位皮肤情况增加翻身次数到每小时1次，责任护士及时报告病区护士长，护士长审核后于24小时内上报护理部压疮小组，详细记录受压部位的皮肤情况，每周复评估并填写跟踪记录表；严格执行交接班制度，对压红的骨凸部位用泡沫敷料粘贴保护。 转贴于

2 结果

321例ICU患者，极高危者发生压疮2例，中危者发生2例，均在住院期间治愈，18例院前压疮患者15例治愈，3例死亡，其余出院或转出时无压疮发生。

3 讨论

3.1 Braden压疮危险因素评估表具有操作简便、结果客观、标准统一等多项优点。利用Braden压疮危险因素评估表，对每一位入住ICU的病人存在的危险因素、病情、并发症的发生及预后，进行科学、客观、准确的评估，对病情的判断更具有科学性和可比性，更能准确反映疾病的严重程度，针对危险因素预防皮肤压伤和其他并发症的发生，做到早发现、早预防、早治疗，极大地降低了压疮及其他并发症的发生率，提高了护理质量。

3.2 加强责任心，提高了护理人员的重视和预防意识 该量表检出的高危人群中实际发生压疮的比例小，主要原因在于临床护理中对检出的高危人群早期实施相应的预防措施，因而有效减少了压疮的发生。由于护士的压疮防治知识相当缺乏，且压疮的护理知识存在较多的误区，针对存在的现状，采取科室小讲座、压疮小组知识培训、压疮会诊等不同的学习形式，强化护士对压疮的早期预防的意识，并要求护士全面掌握压疮的评估方法，对高危的病人，进行重点护理，增强了护理人员以基础护理为重点的服务意识，调动了护理人员的主动性，增强了护理人员的责任心。

3.3 合理分配护理资源，节省医疗费用 采用评分法对病人采取相应的护理措施，使高危的病人，在危重期间能得到优势护理力量，采取相对强的护理措施，确保护理工作到位，提高护理质量，在病情好转后，则减少护理人员和不必要的护理措施，使护理人力得到合理利用，减少医疗资源的浪费，通过降低压疮发生率，提高病人家属的满意度。

3.4 压疮的发生是多因素作用的结果，不能自行变换卧位，垂直压力是导致压疮发生的重要原因；排泄异常、出汗，使皮肤受压、潮湿、浸渍部位易发生压疮；部分患者即使进食正常，但因胃肠功能差、消耗大等原因致营养状况差以及皮肤水肿，如果得不到及时的处理和纠正，也易致压疮发生。

参 考 文 献

压疮病人护理措施篇5

【摘要】 目的 探索神经内科压疮高风险患者的最佳护理方法。方法 在Braden评估量表的基础上结合本院情况设计危险因素评估量表，对患者进行客观的评估，根据评估结果采取有效的护理措施，持续评估，改进措施，观察护理效果。结果 168例高危患者经采取客观评估，有效实施全程护理后，压疮发生率由实施前2.8%下降至0.6%，预防效果满意。结论 通过连续及时地对患者的危险因素进行评估，提高了护士的风险预测能力，加强了护理人员的工作责任心，切实有效地落实了预防措施，难免压疮的发生得到了有效的控制，显著地提高了护理质量。 【关键词】 高危患者； 压疮； 全程监控 压疮是全身局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏致皮肤失去正常功能，引起组织破溃和坏死的病变［1］。住院患者一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦，延长疾病的康复时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。神经内科患者大多具有意识不清、肢体活动障碍、长期卧床、大小便失禁、不能进食致营养状况差等特点，极易引起皮肤压疮。因此，及早发现压疮高危患者，对其进行全程监控，及时有针对性的采取有效措施，是防止住院患者发生压疮的关键所在［2］。笔者所在医院于2008年8月开始在神经内科使用改良Braden评估量表对住院患者进行风险评估，并针对评估结果采取积极措施，预防压疮的发生，收到了良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月～2010年7月神经内科共筛检存在压疮风险患者168例，其中男97例，女71例；Braden评分≤12分43例，13～16分67例，14～17分58例。伴随因素：强迫伴血白蛋白30 g/L 3例，极度消瘦12例，大小便失禁35例，高度水肿2例。 1.2 方法 1.2.1 选择合适的评估工具 笔者所在医院根据情况在Braden评估量表的基础上结合患者是否处于强迫伴血白蛋白30 g/L、极度消瘦、大小便失禁及高度水肿等危险因素设计危险因素评估量表，并将预防压疮的基本护理措施也设计在表中。凡符合Braden评分≤12分或患者处于以上几项并存条件之一属高危人群［3］，需填写报表上报护理部，并将当前预防措施在相应条目栏内打钩。 1.2.2 患者评估 新入院患者接诊护士2 h内即按评估表内容对患者进行压疮评估。检查皮肤要认真，尤其对一些容易忽视的部位如枕部、耳后、胸背部等骨隆处更要仔细查看。 1.2.3 根据评估结果对压疮风险患者进行全程监控 1.2.3.1 科内监控 对评分≥13分、≤17分属中轻度风险者，评估者上报责任组长，责任组长指导责任护士制定相应护理措施并监督落实，同时报告护士长。护士长在晨会上给以通报，引起全科护士重视。晨会后责任护士、护士长共同参加床头交接班，逐一对每例高风险患者进行评估，查看护理措施落实情况，对关键环节重点交待。每周两次对压疮风险因素进行评估，对存在问题随时进行调整，直至病情好转风险因素评分>17分，停止高危。病情变化随时评估。 1.2.3.2 护理部监控 对评分≤12分存在高度风险者，科室护士长6 h 填写报表上报护理部。护理部接到上报后24 h内组织压疮小组人员到科室会诊，查看患者，确定危险因素评估是否准确，护理措施制定是否全面得当，是否落实到位。压疮小组人员每周一次跟随科室床头交接班，查看患者皮肤情况及措施落实情况，核实科室评估与患者实际情况是否相符及评估压疮病例创面情况及处理效果，审核评定难免压疮。 1.2.3.3 难免压疮的评定 凡压疮病例，无论是院外带入、他科转入或科内新发，均需填写压疮报表上报护理部，护理部组织压疮小组对其进行全程跟踪，随时评价护理效果。同时本着实事求是的原则，对院内发生的压疮进行定性。对已事先上报的高危患者由于强迫或全身衰竭等因素，护理人员在充分重视、采取积极预防措施、每次督促护理措施均落实的情况下，发生的压疮将定为难免压疮。对于一些不符合压疮高危患者条件，或虽符合申报条件而未事先上报的，以及未采取积极护理措施的高危病例发生的压疮病例和压疮发生后隐瞒不报者，被检查发现者均属非难免压疮。 1.2.3.4 建立压疮专项监测管理制度 护理部每月对压疮管理工作中存在的安全隐患进行专项检查监督，对存在问题及时给予指正。每季度组织召开压疮防范管理会议，由护士长及各科室监控护士参加。总结分析本季度压疮管理质量，通报压疮高危患者、新发压疮病例上报数量及病区分布情况，分析压疮危险因素，通报难免压疮评定结果，典型成功病例的经验介绍，讨论总结压疮管理中存在的问题及整改措施，学习有关压疮护理的新理论新方法。 1.2.3.5 将病区压疮管理质量与科室护士长绩效考核挂钩 笔者所在医院将压疮管理质量作为护士长绩效考核的内容之一［4］，每季度评价一次，零压疮发生的科室，护士长绩效考核予以加分奖励。发生非难免压疮的科室，除了扣除科室基础护理质量分外，还要扣除该科室护士长的绩效考核分值，并在全院会议上通报，总结经验教训，作为其他科室的借鉴。 2 结果 168例高危患者中1例发生压疮，发生率0.6%，难免压疮1例。 3 讨论 3.1 科学的压疮评估体系，提高了护士风险预测能力。护士缺乏对高危患者存在压疮风险因素做出恰当判断和评估，导致了护理工作缺乏预见性，患者压疮时有发生。通过对压疮发生可能性进行数据化评估，科学管理预防压疮，提高护理人员对压疮预防的主动性和责任心。 3.2 科学的压疮评估体系，保证了压疮预测的准确性、预防措施的有效性［5］。笔者所在医院采用的压疮危险因素评估量表是在Braden量表的基础上结合本院收治患者的特点修订而成的。为了便于护士正确运用压疮评估表，本院将评估的项目及护理措施全部列在报表上，简单明了，护士可用打钩的方式完成患者的评估记录，避免了项目遗漏影响评估的准确性。评估表简单易行，熟练者可在5 min内完成。 3.3 压疮全程监控，体现了压疮管理的连续性，有效的控制了压疮高危患者的压疮发生率。通过护士对每一例新入患者的评估，很快锁定了病区内压疮高危人群，从而有针对性地对压疮高危患者进行全程监控，及时采取预防措施。由于各级护理人员对每一例压疮高危患者的全程跟踪随访，保证了每一例高危患者都能得到准确有效的预防和治疗。笔者所在医院对压疮高危患者实施全程监控措施后，压疮高危患者发生压疮由全程监控前的0.46%下降到0.025%，达到了预期目的。 3.4 坚持压疮质量的评价与考核，使压疮管理质量得到持续改进 非难免压疮的发生，问题不只在个人，更重要的是由于制度不健全，流程不合理，管理不到位等系统原因引起。因此本院对压疮管理采取主动上报非惩罚制度，着眼从系统上解决问题，一般不对个体进行处罚。将非难免压疮发生数作为考核护士长和科室基础护理质量的内容之一［4］，促使护士长加强对压疮防治工作的管理力度，自觉按照质量标准落实各项护理措施。对在预防压疮控制中绩效优良的科室护士长绩效考核给以加分，并于大会表扬，院内公示，增加了科室的团队凝聚力和集体荣誉感，促进对压疮管理的重视，有效地控制了压疮的发生。 参 考 文 献 ［1］ 金红梅,崔玉顺,吴美福.褥疮评估单的设计与使用.护士进修杂志,2005,20（4）：324-325. ［2］ 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素. 中华护理杂志，2004,39（12）:941-942. ［3］ 刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价.护理学杂志，2006，21（17）：22-23. ［4］ 李小寒.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006. ［5］ 蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展.中华现代护理，2010，16（7）：855-857. （收稿日期：2011-06-20） （本文编辑：郎威）

压疮病人护理措施篇6

abstract objective:to probe into the application of braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department. methods:braden scoring table was taken as assessment tool.and patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.results:assessment of the first quarter predicted 214 cases were in high-risk,among them,3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.the actual incidence rate of prediction was 1.4%.assessment of the second quarter predicted 232 cases were in high-risk,and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. the actual incidence rate of prediction was 3.44%.conclusion:braden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity.

key words braden scoring table; neurology department; pressure sores; prevention

压疮(pressure ulcer)是卧床和老年病人的常见并发症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。特别是在神经内科，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，如何在病人住院过程中采取有效预防措施，以预防和减少皮肤破溃及压疮的发生为目的的质量管理是护理研究的重点[1]。我科将braden计分表应用于神经内科临床预测和预防压疮监控中，效果满意。现报告如下。

1 临床实施方法

我院神经内科于2008年10月搬入新楼，有普通床127张，重症监护病床(ncu)19张，采用国际通用的braden计分表为依据，设计修订预见难免压疮评价表，评估高危住院病人。其中包括卧床、截瘫、大小便失禁、营养不良、意识不清、病危和病重病人。计分表由6个因素指标组成，其中感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度;潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性。根据分值采用不同的预防措施。

1.1 评估监控

1.1.1 测评频度 首次评估在入院后2 h内由责任护士完成，新入病人连续评估记录3 d，此后根据病情进行评估，ncu病人和评分结果≤12分者需每日评估记录;病情变化时要随时评估。

1.1.2 评估方法 采用询问、观察和检查的方法进行评估。①询问病人或家属其原发病持续时间及治疗结果，询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况;②观察病人对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳孔变化，观察病人半卧位时或坐轮椅时有无下滑现象;③检查病人皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力[2]。

1.1.3 评分标准 braden计分表总分为23分，分数越低，发生压疮的危险性越高。评估结果判定标准：总分≤12分为高度危险的病人，应予高度重视，制订切实可行的预防措施;总分在13分～14分属中度危险病人，需针对病人压疮危险因素制定具体的预防措施;总分在15分～16分，有轻度危险;年龄≥70岁者分值提升至15分～17分为轻度危险。

1.1.4 危险程度判断 根据braden的评分判断病人的危险程度，采取相应的护理措施。评分12分以下填写高危病人上报表，并上报护理部，将评分值及所采取措施记录于护理记录单上。每周病区质量控制小组成员进行追踪评价，每2周护士长进行追踪评价，责任护士每周1次记录皮肤情况。

1.2 采取措施

1.2.1 告知病人或家属 轻度危险仅告知，中度危险和高度危险告知并家属签名，高度危险的24 h内报告护士长签字，24 h内上报病区质量控制小组。

1.2.2 加强基础护理 保持床整、干燥和皮肤清洁，每班床边交接皮肤的清洁性及完好性。

1.2.3 减压 减压是首要的预防措施，有不同的方法可以获得减压效果。主要的方法为病人制订详细的翻身计划，轻度危险2 h～4 h翻身1次，中度危险2 h翻身1次，高度危险1 h～2 h翻身1次.检查皮肤情况，如有潮红需增加翻身次数。另外，还可以使用气垫床或减压敷料。侧卧位时使用楔形海绵垫，保持30°侧卧姿势，增加受力面积。使用软枕保护足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受压部位。

1.2.4 潮湿管理 避免不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，避免潮湿刺激皮肤。并使用软质吸水垫吸收汗液，润肤露涂抹保护皮肤，会使用油膏保护，形成保护膜增强皮肤抵抗力。

1.2.5 营养管理 有研究发现，摄入优质蛋白可免除某些压力的损害，因此确保病人摄取足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防措施[3]。

1.2.6 摩擦力和剪切力的管理 半卧位≤30°，每次≤30 min。翻身时托起病人的尾骶部、肩部，以减少摩擦。

2 应用效果

2008年10月我科实施braden计分表以来，我科第1个季度评估预报高危病人214例，其中院内发生难免压疮3例，预测实际发生率为1.40%;第2个季度评估预报高危病人232例，其中院内发生难免压疮8例，预测实际发生率为3.44%。

3 讨论

病人一旦发生压疮后不仅造成疼痛和对生命威胁，并且耗费巨大的医疗卫生资源。因此，对于压疮的防治一直是医务人员关注的难点。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。国外护理者认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的第一步[4，5]。科学、有效的护理管理制度和护理规范正确指导护理人员的行为，是护理人员的工作准则，是保证病人得到安全、高质量护理的前提。braden压疮预报评估表是科学有效的防治压疮的管理方法[6]。通过对病人的全面入院评估，提高了护士的风险预测能力，使护理人员动态的掌握危险因素，从而采取有效的有针对性防范措施，达到了科学预防目的。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，使有限的资源得到合理的分配和利用，提高预防压疮的有效性。

操作前科内进行了统一培训，使护士熟知计分表内容和评分标准，力求客观、准确。实事求是地对发生压疮地潜在危险进行科学性的评分上报，采取有效地监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围[7，8]。

【参考文献】

[1] 胡宏鸯，马金娥，叶志弘.皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用[j].中华护理杂志，2006，41(2): 175.

[2] 蒋琪霞.成人压疮预测和预防实践指南[m].南京:东南大学出版社，2009: 6062.

[3] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[m].南京:东南大学出版社，2004: 119.

[4] schoonhoven l，defloor t，vander tl，et al.risk indicators for pressure ulcers during surgery[j].appl nurs res，2002，16(2):163173.

压疮病人护理措施篇7

关键词：Braden评分准确率;神经内科;压疮;护理

【中图分类号】R632.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0462-01

压疮(Pressure sore)又称压力性溃疡(Pressure ulcer,PU)，旧称褥疮。是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和环死[2]。它在医院的发生率为3%～14%。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，尤其是在神经内科，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。

1 原因分析

1.1 不同的护理人员在同一时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异，a.身边缺乏评分表，b.缺乏责任心，c.缺乏有效监控，d.工作繁忙，评估较匆忙。

1.2 患者的病情状况会影响护理人员Braden评分的准确性，如意识、低蛋白血症、水肿等状况。

2 方法

2.1 Braden评分表:应用Braden评分表对患者分别从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦和剪切力等6个方面进行评估。总分6-23分，15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分以下提示高度危险，9分以下提示极度危险，科内定期组织学习Braden评分具体评估标准，能熟练应用Braden评分详表，护理交班本上张贴Braden评分表。

2.2 压疮知识的培训:科内定期组织对全体护士进行压疮知识的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。

2.3 科会强调Braden评分表的重要性，加强评估严谨性。

2.4 及时上报:评估为高危的患者填写难免压疮申报表，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施，并上报护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区核实上报情况，同时对护理措施提出指导。

2.5 制定预防措施:评估为高危的患者，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、、皮肤情况、签名。协助翻身1次/2h。③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。④保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。⑥增加营养的摄入。指导患者多食营养丰富的食物，增强其抵抗力。⑦与患者家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。对于不合作的患者和家属要求其在护理记录单上签字。

2.6 严格交接班制度:评估为高危的患者，护士将新入院患者皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。采取床头交接皮肤情况并详细记录。

2.7 加强过程管理[3]:护士长每日检查护士评估情况，预防措施是否合理，实施是否到位，记录是否完整。责任护士每天检查夜间及辅责护士Braden评分准确性，并及时提醒、督促更改。责任护士及时修定预防措施。专职护士每周抽查新病人、危重病人及病情变者的Braden评分情况。护理部不不定期检查压疮措施的实施情况。护士长月末反馈存在问题及整改情况。

3 结果

我科实行提高Braden评分准确率这样的护理持续质量改进后，提高护理人员Braden评分准确率，增加了护理人员对压疮的防患意识，加强了护士的责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组300例患者，目前为止无1例压疮发生。

4 体会

Braden评估准确率能帮我们有效的预测压疮危险因素，可使护士在短时间内、在患者量多的神经内科准确辩认出哪些是危重患者，并掌握其危重程度，便于对极高危险患者实施针对性护理，使护理人员对病人心中有数，工作有重点。不仅能增强护士防范压疮意识，而且护士能根据患者的个体情况，制定护理计划，实施护理措施，有效预防了压疮的发生，使压疮的评估和护理走向制度化、程序化、科学化，提高了护理服务质量。在今后工作中，必须加强对护理人员的培训及临床指导，使所有护理人员都能准确地用Braden评估表客观地预测患者发生压疮的危险性，保证评分的一致性。

参考文献

[1] 张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展 [J]. 护理研究，2007，21(5)：1319-1321

压疮病人护理措施篇8

【关键词】 糖尿病足坏疽;压疮;诺顿评分;难免压疮申报

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。压疮是临床护理中最常见的并发症之一，也是临床护理工作中的一大难题[2]。我科以收治糖尿病足坏疽患者而闻名。糖尿病足坏疽患者大多年龄偏大，并发症较多，病情复杂，存在单侧或双侧肢体高位截肢等情况。另外，在糖尿病足坏疽患者治疗过程中，为减轻足部坏疽处的张力，促进伤口的愈合，要求患者制动，这使病人的活动受到了限制。因此，我科是属于压疮的高发病区之一。在开展整体护理的过程中，加强对糖尿病足坏疽患者压疮的预防控制和管理是我科的重要工作内容之一。我科在充分运用护理部(针对本院的情况，以诺顿评分表为基础)自行设计的皮肤问题评估申报表的同时，将压疮的防治管理系统化，设计了一系列压疮防治报表，并将报表充分应用于临床糖尿病足坏疽患者压疮的防治中，对20例糖尿病足坏疽患者的院前压疮，高危状况预防，难免压疮申报等实施监管和控制，采取针对性的护理方法，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例，男11例，女9例，年龄(68.3±11.89)岁。均为糖尿病足坏疽的患者，干性8例，湿性9例，混合性3例。其中单侧截肢的1例，合并脑梗的5例，合并骨折的1例，合并糖尿病性视网膜病变的12例。均存在糖尿病周围神经病变和血管病变。住院天数：最长的92天，最短的12天，平均住院天数(33.7±28.46)天。压疮存在情况：带入压疮 2 例(1例处于炎性浸润期，1例处于溃疡期);高危状况的15例，难免压疮申报3例。压疮面积：最大的为3.5cm×5.0cm，最小的为0.1cm×0.5cm。

1.2 方法

1.2.1 表格安排 表格分为三个部分：第一部分为针对带入压疮的皮肤评估执行表，其内容包括患者的姓名、床号、患者的一般情况、皮肤情况、压疮大小及处理、患者的翻身情况等。第二部分为针对高危状况患者采取的压疮预防措施执行表。第三部分为难免压疮申报评估表，见表1。表1 空军总医院皮肤问题评估申报表

1.2.2 评估及分组 评估应以诺顿评分表(见表2)为基础，同时与入院患者的全身状况(包括患者的一般状况、营养状况、精神状态、并发症、活动受限情况、坏疽程度等)相结合进行评分。患者诺顿评分NORTON评分

1.2.3 管理方法 我院采取实行总护士长-科室护士长-值班护士-患者家属或陪护四级监控防治管理体制。针对糖尿病足坏疽的患者在入院当天由值班护士进行评估分类，填写相应的报表，并报告护士长。对于带入压疮和压疮发生率较高的高危患者，值班护士应制定相应的护理计划和措施并执行。实行班班床头交接制：对于未愈合的伤口，不仅要判断伤口的干燥程度，判断是否存在皮肤浸润的情况，并且要求用尺子精确测量伤口的大小，并在表格上记录。对于已愈合的伤口则用手触摸，确定其未再次发生破溃，采取责任到人。针对难免压疮的患者，填写难免压疮皮肤评估申报表，经护士长签字后上报护理部审批，护理部迅速组织专家对患者进行测评，并提出有效的护理防治措施。为持续质量改进，要求科室以3～5天为一个评估周期进行测评，直到无压疮发生风险。同时，指导患者家属或陪护学会正确的皮肤护理及翻身的方法。要加强护患之间的沟通，以达到效果最优化。

2 结果

本组中，院前压疮的有2例，经采取针对性的护理措施后愈合;高危组的有15例，占75%，无一例压疮发生;进行难免压疮申报的有3例，其中有1例因大血管病变，下肢疼痛难忍，变换体位时疼痛加剧，故患者拒绝配合，发生压疮。

3 讨论

3.1 糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因 (1)导致压疮发生的因素很多，最主要是压力。与压力的大小关系最密切的是压迫时间的长短。我科糖尿病足坏疽的患者病情较重，经清创换药后，为了减轻局部张力，保护新生的肉芽组织，促进上皮组织的生长，以利于伤口愈合，因此换药后要求制动，患者受压的时间比较长，皮肤所受的压力也比较大，这是糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因之一。(2)感觉功能的减退和血流变的改变是糖尿病足坏疽患者发生压疮的又一危险因素。糖尿病足坏疽的患者多存在糖尿病周围神经病变和糖尿病周围血管病变，使得患者的自我保护能力下降、血液循环不畅，从而容易导致压疮。本组中所有患者均存在糖尿病周围神经病变和血管病变。这是造成我科成为压疮高发病区的重要原因之一。(3)糖尿病足坏疽的患者较多属年老体弱，而糖尿病属于慢性消耗性疾病，并发症亦比较多，患者多营养不良，这是糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的另一重要原因。(4)糖尿病病人长期糖、蛋白质代谢紊乱可导致皮肤抵抗力下降; 全身营养状况及组织修复能力差， 加之皮肤组织含糖量高， 利于细菌生长繁殖而诱发皮肤感染[4]。(5)患者及家属缺乏相关的压疮知识，不配合或翻身不当，以及护理工作的缺陷，均易造成压疮的发生。本组中1例难免压疮申报患者因患者拒绝配合而发生压疮。

3.2 使用压疮防治报表的意义 压疮是临床护理工作中的一大难题。压疮的发生率是我院衡量护理工作质量的一个重要指标，与科室的质量分相挂钩，因此，压疮的防治是日常护理工作中的一项重要内容。我科通过对压疮防治报表的充分运用，形成了一套比较完整的处理方案，具有非常重要的实际意义。本组20例中，高危组患者无一例发生压疮，院前压疮及院内压疮的患者经使用优拓等无菌敷料进行换药，并根据报表内容配合相对应的护理措施后短期内愈合。在临床的护理工作中，护理人员对发生压疮的危险因素做到了心中有数，从而减少了工作的盲目性，避免了以往对所有的卧床病人实行每2h翻身的情况，大大提高了工作效率。在整体护理思想的指导之下，充分运用压疮防治报表，通过对患者全身的皮肤状况进行全面的评估，制定详细周密的护理计划，因人而异采取有效的护理措施，减少了预防压疮工作落实不到位的情况，得到了领导的肯定和患者的支持，减少了不必要的护患纠纷，提高了护理工作质量和患者的满意度。

3.3 预防控制和管理中需要注意的问题 在对压疮的防治过程，护士应对糖尿病足坏疽患者发生压疮的风险做到心中有数，熟练运用诺顿评分表，对各种方法能熟练操作。在对患者的评估过程应做到客观真实，对筛选出的高风险患者，立即按预警程序进行护理。需值得注意的是在呈报护理部量表时应注意与医生沟通，取得医生的同意。

参考文献

1 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1998：291.

2 邝燕华，黄漫容. 诺顿评分法在神经外科中的应用.齐齐哈尔医学院报， 2002，23(5):567.

压疮病人护理措施篇9

【关键词】 护理干预；压疮高危患者；压疮发生率

压疮是指皮肤或（和）皮下组织的局部损伤， 通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。压疮一旦发生， 不仅给患者带来痛苦， 增加住院时间和经济负担， 严重时还可能继发感染甚至危及生命。自2014年1月起， 本院参照原卫生（现国家卫生和计划生育委员会）部2011版《临床护理实践指南》[1]以及美国国家压疮顾问委员会《压疮预防快速指南》对Braden压疮风险评估表进行改良， 并修订了一系列护理干预措施， 最大限度的降低了住院患者压疮发生率， 收到了显著的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年4～12月内科收治的39例内科压疮高危患者作为对照组（优化干预前）， 平均年龄71岁， 2014年1～4月收治的37例内科压疮高危患者作为观察组（优化干预后）， 平均年龄73岁， 排除潜在难免压疮病例。两组经统计学分析在性别、年龄、原发疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组凭借原有经验及常规压疮防范措施进行干预， 观察组应用结构化方法优化风险评估进行压疮高危患者识别， 优化压疮高危上报信息系统， 重点针对压疮高危患者的个性化高风险因素进行压疮教育及观察防范， 并签订压疮高危风险告知书。

1. 2. 1 应用结构化方法优化风险评估进行压疮高危患者识别 在原有Braden压疮风险评估表的基础上， 加入备注项目， 如：①评估环节：入院时、转入时、病情发生变化时；②评估对象：对卧床、瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、肥胖、癌症晚期、持续高热 （体温38.5℃以上）、石膏固定、使用镇静剂、疼痛、病情危重、不能自行改变、强迫者入院或大手术后的患者当天内必须完成初次评估；③评分标准：15～18分提示轻度危险， 13～14分提示中度危险， 10～12分提示高度危险， ≤9分提示极度危险；④预防及上报：评分≤18分， 提示患者有发生压疮的危险， 建议采取预防措施。评分≤12分， 极可能发生压疮， 需积极采取预防措施， 签难免压疮风险告知书， 同时上报压疮护理干预小组及护理部， 对压疮高危患者的护理进行监控；⑤压疮预防措施， 见表1。

1. 2. 2 优化压疮高危患者上报信息系统 2014年以前需在护士电子工作站填写压疮高危患者上报表， 项目较多比较繁琐。2014年1月通过简化上报程序， 只需在护士电子工作站右击患者信息， 调整高危上报为“压疮高危”， 再点击“保存”、“上报”， 3 s之内即可上报到压疮护理干预小组和护理部进行质量监控， 大大提高了护士上报依从性和工作效率。

1. 2. 3 重点针对压疮高危患者的个性化高风险因素进行压疮教育及观察防范 每名责任护士对压疮高危患者进行个性化因素评估， 如患者移动能力、皮肤水分等状况、营养指标、影响灌注和氧合的因素、高龄、摩擦和剪切力、感知觉、全身健康状况、体温、患者依从性等。针对个性化因素制定护理计划， 并进行压疮知识教育， 每班次加强观察防范， 尤其注重高发时段的巡视。

1. 2. 4 签订压疮高危风险告知书 根据每名患者的个性化因素和特点， 制定适合个体的压疮高危风险告知书， 明确患者适宜可行的防护措施， 进一步强化压疮知识教育， 提高依从性和预防效果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

采用优化护理干预措施后， 观察组压疮发生率明显优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

3 小结

压疮是全球护理人员关注的重点护理问题， 在第三届亚太地区造口治疗师大会（APETNA）中， 有1个会议主题是：“压疮， 我们已经做到位了吗？”充分说明压疮护理受到了护理界同仁的广泛关注。本院历年来资料统计显示， 内科患者的压疮发生率明显高于外科， 这与内科患者病情危重以及长期卧床等因素有关， 因此， 内科压疮的护理显得尤其重要。而压疮的护理重在预防， 通过优化护理预防干预等系列护理措施的实践， 可以显著降低压疮发生率， 对于保证住院患者安全起到了积极良好的效果， 值得护理人员借鉴和参考。

参考文献

压疮病人护理措施篇10

循证护理(evidence-basednursing,EBN)又称实证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与丰富的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。我科将循证护理应用于老年外科压疮的预防工作，效果满意，实现了“0”压疮管理。

1临床资料

我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14天，接受手术治疗者126例，其中外伤后股骨颈骨折患者9例，原发病伴有糖尿病者59例。

2应用循证护理开展实践活动

2.1提出问题老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。

2.2收集相关证据

2.2.1发生压疮的原因资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。

2.2.2预防压疮的措施通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。

2.3资料分析与个案评价依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。

2.4实施证据

2.4.1应用Norton量表通过对身体状况、意识状态、活动情况、改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。

2.4.2必须强调常规护理定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。

2.4.3积极治疗原发病缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。

2.5效果评价以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院2周后发生压疮。

3讨论

循证护理的应用，将传统的护理压疮内涵渗透为防范压疮，并使之成为可能。预防老年外科压疮的护理工作比真正护理老年性压疮意义要积极的多。1例院外压疮的发生提示：压疮健康教育在老龄患者康复期应普及到社区，普及到随访制度中去，护理人员应用循证护理模式将更好地为老龄患者服务，意义深远。