医疗市场分析范文

导语：如何才能写好一篇医疗市场分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]医疗设备；设备投资；市场调查

[中图分类号]R197.322　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－100－02

现代化大型医疗设备通常投资大、科技含量高、更新换代产品推出的间隔时间短，因此，购置设备前进行充分、科学的市场调查和论证分析是投资成功与否的关键。随着市场经济的发展，市场需求量、市场占有率和市场风险分析等瑚资管理理论。已广泛应用于大型医疗设备的投资分析。但是，在运用这些方法进行投资评价分析时，一些对评价指标有着重要影响的因素，又常常会被忽视，因而影响决策者的正确判断。现对大型医疗设备投资的市场分析不能忽视的几个重点问题分析如下：

1　市场需求量的分析

1.1市场需求总量分析

所谓市场需求量，就是指该医疗设备所针对的病种在医疗的市场范围内的发病率情况调查。医院根据对市场的调查和相关信息数据的采集以后，能够得到这类患者的发病率等数据，据以计算市场需求的总量。以血液透析为例：通过调查，一般需要进行血液透析的患者在大连地区占全部人口的0.2‰，我院地处大连市，全市人口220万，按此计算。全区需要进行血液透析的人数为440人。通常情况，每位患者2天1次，也就是说，每天仅有220人次需要进行血液透析。

1.2市场结构分析

市场结构就是医院面对的市场所覆盖地区的居民结构，进行市场结构分析就是为了判断在总需求环境下，有多少需求是真实的需求。因为有许多需求可能是有病不能就医，或者选择其他替代方式诊断或治疗。一般来说，市场细分可按以下几个分类进行细分，如：按年龄段细分(10岁以下，10－20岁，20－40岁等)，不同年龄有不同的发病率，因此，年龄段细分有利于判断发病率的准确性；按城乡细分(城镇、农村)。由于城乡居民的收入水平和知识结构差异，决定他们对同种病可能做出不同的治疗选择；按家庭收入水平细分(家庭年收入2万元以内，年收入2－10万元，年收入10－50万元，年收入50万元以上)，由于收入水平的不同，决定消费水平的不同，消费水平的差异也会做出不同的治疗选择：按知识结构细分(初中及以下、高中和中专、大学、研究生及以上)，不同知识结构的人对医疗知识的了解不同，这种差异也会做出不同的治疗选择。市场结构分析一般国家统计局或地方统计局会每年或定期，进行市场细分，才能够得到真实的需求量。

1.3医院的市场占有率分析

医院的市场占有率就是医院面对的市场所覆盖地区的同种患者来院就医的份额。市场占有率数据的分析指标很多，通常我们可能对宏观数据和微观数据进行分析，宏观数据有：医院的医疗收入占本地区医疗收入的份额、医院占本地区的医疗保险份额。微观数据有：医院在本地区在本病种的诊断水平；医院在本地区在本病种中的专家数量、医生数量、床位数量、床位使用率、床位周转率；医院在地区在本病种的影响力等。通过以上数据的分析，就能够准确得出医院市场占有率，以及本地区同种医疗设备的数量及其占有率。

1.4市场实际需求量分析

通过对市场需求总量分析、市场结构分析和医院的市场占有率分析，就能够得到医院在本病种中可能的医疗市场，以血液透析为例：大连地区总需求量为每天220人，其中，有25％在农村，远离医院，没有就医条件，有15％的城镇居民家庭年收入水平在2万元以内，没有就医能力。能够有条件和能力就医的患者只有60％。医院在血液透析方面专家仅2人，在本地区没有绝对影响力，市场份额为20％，从而可以得出，医院可能在血液透析方面的病源数量为每天220x60％×20％＝26人次。

2　设备的利用率分析

我们进行市场需求量的分析是为了提供设备的利用率分析，设备的利用率分析是医疗设备是否投资的关键问题。只有设备的利用率比较高，设备的购置才有意义，才能够为医院的社会效益和经济效益发挥作用。笔者以CT为例：根据CT的不同型号，CT的利用率是不同的，一般而言，16层CT的总工作量为50000次，折合每天平均工作量为23人次，一天最高使用人次为40次，平均每做一次CT耗时约15分钟，满负荷工作每天工作时间为6小时。我院进行CT检查的患者每天15人次，通常每周一做CT检查的人略多一些，约20人左右，最高能够达到28人次。如果购置16层CT机，平均每天进行CT检查的利用率为15/23＝65％。极限利用率为28　/40＝70％。如果使用8层CT，CT机的利用率为120％；如果使用32层CT机，CT机的利用率为30％。通常情况下，必需的医疗设备利用率应高于20％，基本的医疗设备利用率应高于30％；提高医疗竞争力的医疗设备利用率应高于40％，提高医疗诊疗水平的医疗设备利用率应高于50％，提高医院经济效益的医疗设备利用率应高于60％，只有医疗设备利用率高于上述指标，说明医疗设备的投资才是应当的。

3　进行医疗设备投资的市场调查分析还应考虑的几个问题

3.1医疗设备投资的盈亏分析

投资医疗设备对医疗机构的收入、收支盈亏影响很大。有效、合理的决策可以为医疗机构带来可观的效益，而不合理的、不科学的决策只能削弱医院的盈利能力，甚至使医疗机构不能维持正常的业务收入。因此，投资医疗设备时，必须慎重、认真地进行可行性分析，保证资金收益高于成本。

3.2医疗设备投资未来现金流量分析

我们进行医疗设备投资的目的是了为提高医院的社会效益和经济效益，进行市场需求的调查分析和设备利用率的分析，都将为医疗设备投资的未来现金流量分析提供有力的数据，笔者仍以CT机为例：购置一台16层CT机需要投资300万元，投资当月即可投入使用，每天以15例患者为基准，收费标准为120元，即全年CT检查收入为65.70万元。每一例CT的耗材为15元，全年耗材消耗8.21万元。需要2名医生，工资5万元，水电暖每年2万元，房屋折旧1万元，其他支出1万元，支出总额为17.21万元，全年现金流入48.49万元，CT机的一般使用年限为10年，现金流入总量为484.90万元，现金净流量为484.90－300＝184.90万元。说明医院投资购买16层CT机是可行的。

3.3医疗设备购置对医疗技术和诊治水平的影响

医疗设备是医疗工作的重要物质条件，而大型设备在快速准确地诊断疾病、有效地治疗疾病方面更是起到了不可低估的作用，不仅如此，大型设备还标志着医院的技术水平和实力，代表了医院的形象，因此大型设备在医院固定资产中的地位和作用是非同寻常的。

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随着社会的不断进步和人们生活水平的不断提高，人们对健康也越来越重视，不但重视身体的健康也重视心理的健康。于是也就有越来越多的人在关注健康的同时还追求身心的愉悦。所谓医疗旅游就是指人们在常住地的医疗保健服务不能满足需求的情况下，在目的地（国家或地区）实惠的、特色的医疗保健等服务或活动的吸引下，到目的地接受各种医疗保健服务和旅游服务的过程。在此过程中，疾病治疗、休息疗养、美容整形、恢复青春等医疗护理活动与旅游度假、休闲、娱乐等活动有机融合在一起，让游客在娱乐享受中治病，在身心愉悦中康复。医疗保健是医疗旅游的首要目的，其他所有的休闲娱乐活动都是围绕它而开展的。

近年，医疗旅游产业发展很快，2004年全球产值为400亿美元，2006年增长为600亿美元，2012年1000亿美元。据世界卫生组织预测，到2020年时，医疗健康相关服务业将可能成为全球最大产业，观光休闲旅游相关服务业则是次于其的产业，两者相结合占世界GDP的22%。可见，医疗旅游产业发展前景非常广阔。然而，医疗旅游不是一种单纯的消费性的服务性产业，而是一种“生产+消费”的综合性产业。论文用供给-需求理论分析医疗旅游市场的形成，以更加清楚的认识和开发这一市场，为医疗旅游产业的发展提供借鉴。

一、医疗旅游需求分析

所谓需求是指在一定时间内和一定价格条件下，消费者对市场上的商品和劳务有支付能力的需要。所谓供给指卖者在一定时间内和一定价格条件下能够和愿意向买者提供的处在市场上的商品和劳务。需求和供给之间相互依存、互为前提。需求引起供给，供给满足需求，而需求又引起新的供给。

尽管每个国家都在尽最大努力来满足本国人民的医疗保健需求，实际上任何一个国家的医疗资源都是有限的，都不足以满足本国所有人的需求。于是在本国不能满足医疗需求的情况下，部分患者转向国外就医。虽然，促使医疗旅游产生的条件和因素很多，但是其中最关键原因的是：国际医疗费用、医疗保险、医疗技术与服务等的巨大差异。

以美国为代表的发达国家，医疗技术水平高，医疗设施先进，但是医疗保险范围有限，而且医疗保险费用很高，承担不起高昂医疗费用的中低收入者就会寻求到医疗费用比较低廉的国外就医。如印度的心脏病治疗水平已和美国相当。但是医疗费用比美国低很多，例如心脏搭桥手术，在印度只需要1万美元，在美国有医疗保险的最低要5万多美元，没有医疗保险的最低要12万多美元 。

以加拿大、英国为代表的提供全民免费医疗保障的发达国家，需要满足全民所有医疗保健需求，在一定的时间特定的医疗设施必然会出现供不应求的状况，那么患者就只能排队等候就医。例如，英国卫生部在2007年3月对20万病人进行调查，发现48%的病人在排队等候18周以内能接受治疗、30%的病人等候30周之后才能接受治疗、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有较强支付能力不愿意等候的患者，就转向国外医疗旅游。

以迪拜为代表的发展中国家中的高收入者，在对本国医疗技术水平不满意的情况下，到国外寻求先进的医疗技术服务。例如许多中东国家的国民纷纷到德国等发达国家医疗旅游。

被他国传统或特色的医疗旅游文化、技术或手段吸引的特殊医疗旅游者，如被印度的瑜伽、中国针灸、泰国的变性手术、巴西和韩国的美容整形等，吸引他们的是医疗技术本身的特殊性，基本上与疾病无关。综上，医疗旅游的需求的一个显著特征是本国医疗供给不足，患者到国外满足医疗需求。

根据医疗旅游的目的，医疗旅游可以大体上分为两大类，疾病治疗类医疗旅游和非疾病治疗类医疗旅游。如果说医疗旅游属于弹性需求，那么疾病治疗类医疗旅游则属于刚性需求，毕竟很多人会为了治病会倾尽全力，甚至借钱治病。

二、医疗旅游供给分析

医疗旅游供给与其它产品供给有相似之处，也存在很大的不同。一般的产品供给是产品移动以满足市场需求，而医疗旅游的供给是产品不动，需求者移动寻求满足。另外，一般的产品是可以讨价还价，但是一个国家的医疗项目一经确定价格，除了国家政策引起的价格调整，患者是没有机会和院方讨价还价的。因此，医疗旅游的价格水平是不同国家之间同类产品的比较。例，若日本和韩国都可以提供水平相当的面部拉皮手术，但韩国价格较日本要相对低廉，那么医疗旅游者一般会选择去韩国医疗旅游，而不会选择去日本。

医疗旅游业是一个人均消费相对较高的产业，目前医疗旅游行业人均消费为10000 美元，这对于带动一个国家的医疗、酒店、餐钦、航空、法律、保险、培训等行业的发展具有非常积极的作用。越来越多的国家看到了医疗旅游的高收益性，通过公派医生到发达国家进修、进口大批先进的医疗设备、建设医疗旅游产业园等措施以提高本国医疗旅游的供给水平。但在一定的时间范围内，一个国家的供给水平是有限的，因为一个医院的床位、主治医生的人数等在一定时间内是相对稳定的。因此，任何一个国家在一定时间范围内只能满足医疗旅游市场的部分需求。

目前医疗旅游业已经初具规模，如亚洲的泰国、印度、新加坡、马来西亚、菲律宾等国家；瑞士、德国、匈牙利等欧洲国家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等国都已成为重要的医疗旅游目的地。大多数国家都以其独特的医疗旅游项目成为某方面的独特供给者，于是有某些特殊医疗旅游需求的患者只能前往特定国家才能满足其需求。

三、医疗旅游需求与供给的之间的关系

早期的医疗旅游多是自发性的，由患者本人或者亲友收集国外医疗机构的信息、联系医院、安排日程并去就医。由于医疗旅游服务的特殊性，使得境外所有医疗旅游公司基本都采用TPA（全称：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理机构完成医疗旅游产品的售前和售后服务。售前：主要是分析了解客户需求，对医疗服务供应单位进行符合国际标准的辅导和培训，建立医疗旅游数据库，做好机场接待、翻译，安排餐饮住宿、游览等工作。售后：质量监控、满意度调查、外汇结算、服务贸易统计、法律纠纷等的相关工作。售中的医疗服务由医院来完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理机构、医院之间的需求和供给关系如图1所示。患者向第三方管理机构咨询有关医疗旅游的事宜，第三方机构了解客户需要并协助制定医疗旅游计划，如果患者对医疗旅游计划满意，就决定满足医疗旅游需求。第三方机构和医院之间的关系是评估医院的资质，并与医院合作开发医疗旅游项目。医院作为供给方满足医疗需求，旅游业满足患者的旅游需求。

医疗旅游需求与供给之间的变动，不仅受医疗价格因素的影响，还受到医疗技术、就医等候时间等多种因素的影响。图2中A、B、C、D四个图分表说明在不同因素影响下，医疗旅游需求与变动之间的关系。对于美国等发达国家的中低收入者而言，本国医疗价格高，如果国外正好有合适的医疗项目，而医疗价格相对较低的话，就会选择出国医疗旅游。国内外价格相差越大，国外医疗技术越稳定，医疗旅游的需求就会增加（需求量就从D0移到D1），随之医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的A图所示）。

对于英国等提供全民医疗保障的发达国家中那些等候治疗时间很长的具有一定支付能力的患者而言，本国等候就医的时间过长，时间成本过高，如果国外正好有合适的医疗项目，而医疗价格可以承受的话，就会选择出国医疗旅游。如果国外医疗旅游价格越低，技术越稳定，医疗旅游的需求就会增加（需求量就从D0移到D1），随着医疗旅游需求的增加，国外医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的C 所示）。

对于本国医疗技术相对落后的发展中国家的中高收入者而言，他们在本国难以得到值得信赖的医疗服务，在国外高超医疗技术水平的影响下，只要他们能够承受国外的医疗价格水平，就会选择到国外医疗旅游。国内外医疗技术水平与服务相差越大，医疗旅游的需求就越大（需求量就从D0移到D1），随着医疗旅游需求的增加，医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的B所示）。

对于不同国家间提供的相同医疗旅游项目，其医疗旅游的需求则主要由不同国家间的价格来决定，相等技术水平条件下，相同的项目，价格越低的国家吸引力越大，价格降低，需求就增多（需求量就从D0移到D1），需求增多供给也相应增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的D所示）。

四、结论

由于各个国家医疗资源的局限性不能同时满足国民的所有医疗需求的客观存在。根据医疗旅游者的流动性规律发现，国际医疗价格、医疗技术、排队等候就医时间等是医疗旅游形成的主要因素。在不同因素的影响下，形成了不同的医疗旅游市场，这些因素对医疗旅游市场需求与供给的影响也不一样。发达国家的中低收入者因本国医疗费用高昂，国外医疗旅游价格低而产生出国医疗旅游的需求，与之对应的是发展中国家该类医疗旅游供给增加；实行全民医疗旅游的发达国家因为就医人数众多，就医等候时间延长而产生自费出国医疗旅游需求，与之对应的是世界其他国家医疗旅游供给的增加；发展中国家的有钱人因为国外医疗先进的医疗技术而产生出国医疗旅游的需求，与之对应的是发达国家医疗旅游供给的增加。

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【关键词】异位快速心律失常；药物治疗；胺碘酮

文章编号：1009-5519（2007）17-2579-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

回顾性分析68例异位快速心律失常的药物治疗资料，评价各种抗心律失常药物的临床合理应用及疗效。

1 对象和方法

1.1 病例来源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就诊（包括门诊和住院）并符合心律失常的诊断标准。其中男41例，女27例，年龄18～74岁，中位年龄45岁。分类：阵发性室上性心动过速30例，室性心动过速8例，房扑10例，心房纤颤14例，预激综合征伴心房纤颤4例；预激综合征伴阵发性室上性心动过速2例；有器质性心脏病41例，无器质性心脏病基础25例。

1.2 排除对象：有血流动力学障碍的各种心律失常需电复律或电除颤者除外。

1.3 抗心律失常或控制心室率药物：维拉帕米、利多卡因、美托洛尔、胺碘酮（商品名为可达龙），洋地黄制剂西地兰、地高辛。

1.4 治疗方法：（1）维拉帕米：用于无器质性心脏病病人，维拉帕米5～10 mg加0.9%氯化钠液20 ml，5～10分钟静脉注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或无器质性心脏病的病例，方法：胺碘酮静脉注入负荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分钟注入，30分钟后可重复1次，继以1.0～1.5 mg/min，静脉滴入6小时，以后按病情逐渐减量，24小时总量不超过1.2 g，稳定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，维持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：静注负荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分钟注入，继以1～4 mg/min维持。（4）美托洛尔12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地兰0.2～0.4 mg静脉注射，4～6小时可重复使用，稳定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 疗效评定：根据治疗前后心电图检查结果。（1）显效：异位心律失常转复为窦性心律。（2）有效：未转复为窦性心律，但心室率控制在100次/分钟以下。（2）无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 （1）阵发性室上性心动过速30例，用维拉帕米治疗16例，其中显效13例，有效2例，1例无效。14例使用胺碘酮治疗，显效13例，1例无效。（2）室性心动过速8例，用利多卡因治疗4例，3例显效，1例无效后改为胺碘酮显效，另4例用胺碘酮治疗，显效3例，1例无效转上级医院（其病因为乌头碱中毒）。（3）房扑10例，西地兰治疗5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治疗，4例显效，1例无效。（4）心房纤颤14例，8例使用西地兰治疗，7例有效，1例无效；6例使用胺碘酮治疗，4例显效，2例有效。（5）预激综合征合并心房纤颤4例，预激综合征合并阵发性室上性心动过速2例，均使用胺碘酮治疗，2例显效，2例有效。

2.2 影响因素：（1）有器质性心脏病如风心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治疗效果相对较差。（2）年龄因素，年龄越大治疗效果相对较差。（2）有合并其他系统的疾病，治疗效果相对较差。

3 讨论

正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：（1）首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。（2）注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常才需针对心律失常的治疗，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如期前收缩，短阵的非持续性心动过速，心室率不快的心房颤动，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物治疗。（3）注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。

心律失常病人长期药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常。各种抗心律失常药物比较以胺碘酮适用范围宽，疗效好，不良反应轻。机理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有扩张血管，减慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室心律失常或快室率持续性心房颤动中，室速控制率达75%，快速房颤总转复率达71%。胺碘酮最重要的电生理作用，是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位2、3相，属Ⅲ类抗心律失常药物，目前认为新一代Ⅲ类药是治疗心房颤动最有前途的药[3]。胺碘酮治疗心律失常疗效肯定，且耐受良好，短期使用不良反应轻，值得临床推广。

参考文献：

[1] 曾定尹 ，关启刚.心房颤动的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）：170.

[2] 方汉云. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，2005，25（4）：358.

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［关键词］：手术科室 医疗事故 案例分析

一、医疗事故定义及构成要件

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成要件主要包括：1、主体为医疗机构及其医务人员2、医疗行为具有违法性3、医疗行为存在过失且造成患者人身损害4、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系

二、导致手术科室发生医疗事故的常见原因

1、病史不详、检查不全

术前病史采集不详，查体不仔细、不全面，相关辅助检查不完善，所致的误诊、漏诊。

2、病情复杂、经验不足

病情复杂，医生经验不足，不及时请上级医师或相关科室会诊所致治疗措施不当，延误治疗。

3、病情危重、术前失备

对急危重患者病情变化缺乏应急判断能力，以致术前采取的措施不利，致病情恶化，为手术治疗失败埋下隐患。

4、推诿拒治、错失佳机

推诿患者或拒绝收治而使急危重患者病情进一步恶化，失去最佳手术时机。

5、探查不细、漏诊延误

术中探查不仔细，导致漏诊，延误治疗。

6、术后欠察、并发恶化

术后病情观察不细，不能及时发现病情变化，对术后并发症未及时诊断、治疗，导致病情恶化。

三、案例分析

案例1：男，41岁。因上腹部被他人用刀刺伤1小时入住某县医院。查体：体温脉搏呼吸正常，血压90/60mmHg，神清，心肺无异常。腹平坦，左上腹部见长约3.0cm纵形伤口，部分大网膜显露伤口外。左中腹腹压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，双肾区有叩击痛。入院诊断：上腹部刀刺伤（开放性）。入院后2小时在全麻下行剖腹探查术。行“胃、横结肠、空肠贯穿伤修补术、大网膜、回肠系膜裂伤修补术，上腹部刀刺伤清创缝合术，腹腔引流术。术后补充临床诊断：胃、横结肠、空肠贯穿伤；大网膜、回肠系（膜）破裂伤。术后给予抗休克、抗炎、输血、支持、对症治疗后，病人血压及其它主要生命体症仍不稳定，血压须升压药维持，考虑有其它脏器损伤或血管损伤而致持续出血的可能性，于术后近10小时再次开腹探查，见左侧后腹膜广泛血肿，清除积血计约2000毫升，给予出血血管缝扎。术后经抗休克、抗炎、输血、支持，对症治疗无效，最终呼吸、循环衰竭死亡。尸体解剖结论为：该患系因锐器刺伤左上腹部导致失血性休克死亡。患方认为:患者死亡是医务人员工作严重不负责造成的。经鉴定，构成一级甲等医疗事故。考虑患者本身病情较重，故院方负次要责任

导致医疗事故发生的原因分析为：

该患为锐器剌伤，第一次手术术中探查不细，发现降结肠根部已有轻度血肿，术者未予进一步探查是否有活动性出血。第二次手术发现，该部位有近2000亳升血肿，且有二处活动性出血，证实第一次手术漏诊。由于术者严重不负责任，导致漏诊、延误治疗。术后患者血压一直下降，但医务人员却没有给予高度重视，未分析血压下降的真正原因，只是一味用升压药物维持血压，治标不治本，最后导致失血性休克的发生。由于对病情观察不细，未能及时行二次手术，（第一次手术距第二次手术近10小时）使失血性休克进一步加重，失去最佳抢救时机，导致患者死亡。纵观整个治诊过程，术者、经治医生、值班护士都严重失职，如果有一个能够履行救死扶伤的职责，都不会导致患者死亡的恶果。

案例2：男，33岁，因“腰及骨盆部外伤，肿痛、活动不能2小时”入住某县医院。体温呼吸正常，血压9/7Kpa。贫血貌，心肺无异常，全腹无触痛，腰部活动受限，右侧骶髂关节触痛（+），耻骨联合肿胀，触痛（+）。诊断：左髋臼骨折、左股骨头中心性脱位、右骶髂关节分离脱位、耻骨联合分离、创伤失血性休克、L4右横突骨折。入院后第二天晚出现腹胀且逐渐加重。第三天始体温升高，腹胀明显，无排气排便。第十八天左下腹部疼痛明显，左下腹穿刺，吸出脓性分泌物2ml。第19日行剖腹探查术。术中见左盆腔处见一脓肿，内潴稀薄脓汁约100ml，并见少许粪便，直肠上段破裂，行腹腔引流术。术后第6日，左下腹引流口处有粪便溢出，体温在38.50C-39.50之间，转上级医院诊治。上级医院又行剖腹探查见乙状结肠中段断裂，行乙状结肠部分切除。患方认为，患者入院当日晚即出现腹胀、持续高烧现象，过了19天后才实施手术，且手术探查不细，未发现乙状结肠中段断裂，手术方式错误。由于误诊、漏诊而延误了最佳治疗时机，导致乙状结肠部分切除的严重后果。经鉴定，构成四级医疗事故，医方承担完全责任 转贴于

导致医疗事故发生的原因分析为：

患者因外伤入住骨外科，病情较重，医生对骨科疾病进行诊治，治疗原则正确。对患者入院第二天即出现的腹胀、肠鸣音减弱、体温升高等症状未予重视。未给予全面系统的检查，未做腹透、腹部B超，当病情有变化时也未及时请普外科会诊，第十九天才行剖腹探查术，术中发现直肠上段破裂，此时腹腔脓肿已形成，但术中探查不彻底，未发现乙状结肠中段断裂，在有脓汁、粪便存在的情况下，未行结肠造瘘术，术式错误。术后6天，引流口处有粪便溢出，体温升高，病情加重，转上级医院行二次手术时发现乙状结肠断裂，最后行乙状结肠部分切除。

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关键词：替比夫定；失代偿期乙肝肝硬化；临床疗效

乙型肝炎是一种慢性携带性传染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引发，并可经体液、血液急性传播，容易发展为肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的临床表现具有多样化特征，包括慢性、急性、重症型和淤胆型肝炎，其相关治疗工作需引起医务人员高度重视。我院在本组研究中选择在2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，并采取分组对照法研究替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在本次研究中，选取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，62例患者均与《病毒性肝炎防治方案中》中诊断标准相符合。其中，男33例，女29例，年龄为42～71岁，平均年龄为（60.79±7.12）岁；chid-pugh评分：B级35例，C级27例；根据不同治疗方案将62例患者分为观察组31例和对照组31例，两组患者年龄、chid-pugh评分分级和性别等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 对照组患者采取常规治疗，即进行保肝、平衡水电解质紊乱、利胆、补充白蛋白等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上增加替比夫定治疗，即口服替比夫定（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20070028）600 mg/次，1次/d，其观察期是24 w。

1.3疗效判定[2] ①显效：患者临床症状全部消失，肝功能和肝纤维化指标显著好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；②有效：患者临床症状大部分消失，肝功能和肝纤维化指标有所好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；③无效：患者临床症状及肝功能和肝纤维化指标毫无改善，肝区有压痛和叩痛；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数 100%，治疗显效率=显效/总例数 100%；采取生存质量评分量表，对处于失代偿期乙肝肝硬化治疗期的患者社会活动、日常生活、心理情绪、自居症状和躯体生理功能进行评估，总分为100分，其中分值越高，表示患者生存质量越高。

1.4统计学方法 对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P

2结果

2.1对比两组患者的治疗显效率和治疗总有效率 观察组治疗总有效率为96.77%，治疗显效率为87.10；对照组治疗总有效率为58.06%，治疗显效率为22.58%，两组患者比较差异有统计学意义（P

2.2对比两组患者的生存质量 观察组患者平均生存质量评分为（92.14±3.15）分，对照组患者平均生存质量评分为（61.01±3.65）分，两组患者比较差异有统计学意义（P

3讨论

肝硬化属于临床常见慢性肝病，通常由一种及以上原因所导致的肝脏损害，致使患者肝脏呈现出纤维性、弥漫性和进行性病变。而失代偿期乙肝肝硬化指的是患者器官和组织丧失了正常功能，患者病情恶化，并出现极为明显的临床症状，其预示着患者肝硬化已经发展至严重阶段，因而及时有效治疗对于患者极为重要[3]。

失代偿期乙肝肝硬化致病机制，为乙型肝炎病毒复制以引发机体肝脏坏死，因此，应用抗病毒药物进行治疗，是控制患者病情发展的关键。而替比夫定是一种核苷类药物，其进入机体后可快速发挥其作用，对于病毒的转移和复制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的过程异性的选择识别病毒聚合酶，而不会对机体正常聚合酶造成破坏，因而伤害性极小，安全性高。另外，替比夫定不仅能够有效缓解失代偿期乙肝肝硬化患者临床症状，还能修复其因长期的病毒复制所导致的持续性肝部组织免疫功能损伤，在进行抗病毒治疗的同时，还能减轻患者的肝脏炎性反应。所以我国在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推荐，称肝硬化患者可以考虑采取核苷类的抗病毒药物治疗。同时，由于失代偿期肝硬化患者并请其钠盐，久治不愈，容易产生心理压力，影响其生存质量。而改善患者生存质量是综合质量肝硬化患者的其中一个方面。本组资料研究结果显示，采取替比夫定质量的患者生存质量较高，可见替比夫定能够抑制其病毒复制，延缓肝病毒的进展，改善患者预后，提升其生存质量。

综上所述，我院本组研究结果显示，相较于采取常规疗法的对照组，应用替比夫定治疗的观察组患者的治疗总有效率、治疗显效率和生存质量评分均高于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]王前进，姜雁，林斌.失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2011，30（30）：86.

篇6

【关键词】大学生;医疗保障

【中图分类号】R172【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0139-01

随着我国医疗保障体制的建立和不断完善,城镇职工、城镇居民和农民的医疗保障体系已经基本建立,在校大学生的医疗保障体系却处于真空地带，为逐步改善这一状况，并为各地在探索实施大学生医疗保障政策方面提供依据,对长沙市三所高校部分在校大学生进行了调查,现将结果报告如下。

1对象及方法

1.1对象此次调查针对长沙市A、B、C三所高校在校学生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。问卷调查采用整群随机分层抽样方法,以专业分层,以班级为单位，共发放问卷400份，回收有效问卷300 份，有效率为75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行设计的调查问卷进行调查。主要采取现场填写调查表的方法及进行面对面的交流、访谈。当场发放问卷、当场回收。问卷内容包括个人基本信息、月生活费支出、健康状况、医疗满意程度、对医疗保险的态度以及各校参保情况等。应用SPSS 1210 软件进行统计分析。

2结果

2.1大学生经济状况见表1。

2.2大学生身体状况回收的问卷显示300人中276人选择身体状况很好，几乎不用去医院看病；平均每学期去校医院就诊的次数在2 次以下的比例为80%；96%的大学生医疗费用占总生活费支出的比例在10%以下。

2.3医疗满意程度见表2。

2.4对医疗保险的态度见表3。

2.5实际参保情况见表4。

3讨论

3.1高校医疗保障是条脆弱链条，一碰就断我国高校的医疗保障体制自建国初期一直延续至今，这套几乎仍是计划经济体制下的产物，已经严重不能适应形势需要，大学生普通疾病治疗水平极低，大重病和意外伤害则无力保障。

3.2大学生也应纳入全民医保医疗保障体系的设计不应该让大学生游离于体系之外，高校大学生医疗保障是公费医疗制度与商业保险并行，学校补助为辅的运营模式。

3.3开展学校救助大学生是个青年群体，患病率低。在医疗保险方面，学校有责任和义务进行积极引导。

3.4商业医疗保险尚需进一步完善商业保险公司通过设立起付线、制定免责范围以及最高支付限额等维护其商业利益，使部分患重大疾病的学生报销金额有限；其次保险理赔手续繁琐、时间长,且保险金是事后支付,即“雨后送伞”。导致其在大学生医疗保障体系发挥的作用非常有限。

篇7

【关键词】 恩替卡韦；乙型肝炎；肝硬化

乙型肝炎是引起肝硬化最常见的原因， 失代偿期乙型肝炎肝硬化， 病毒复制活跃， 常导致病情加速进展， 常规护肝效果较差， 抗病毒治疗是控制乙型肝炎肝硬化的首要手段， 可阻止病情发展， 减少并发症的发生[1]。恩替卡韦是一种核苷酸类抗病毒药物， 可强效抑制乙型肝炎病毒复制， 且耐药率低， 是乙型肝炎肝硬化患者的较佳选择[2]。本研究探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年5月～2012年1月本院门诊及住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者80例， 诊断符合2010版慢性乙型肝炎防治指南[3]的诊断标准。将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男29例， 女11例；年龄34～60岁， 平均（40.22±14.27）岁；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分级：A级10例， B级22例， C级8例。对照组中男30例， 女10例；年龄35～61岁， 平均（40.96±14.31）岁；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分级：A级11例， B级20例， C级9例。两组患者的性别、年龄、肝硬化病史、Child-Pugh分级等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意， 并经医院伦理学委员会批准。

1. 2 治疗方法 两组患者均常规性保肝治疗， 观察组同时给予国产恩替卡韦分散片（润众， 正大天晴生产） 0.5 mg， 1次/d口服。两组疗程均为48周。

1. 3 评价指标 比较两组治疗前后的血清HBV-DNA， 肝功能主要生化指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）， 肝纤维化主要指标包括透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）。HBV-DNA测定采用聚合酶链式反应法， 肝功能检测采用AU5800型全自动生化分析仪， 肝纤维化指标采用放射免疫分析法。

1. 4 统计学方法 应用SPSS l8.0统计软件对数据进行分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

2. 1 两组治疗前后HBV-DNA的比较 治疗前两组HBV-DNA比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HBV-DNA明显降低， 与对照组比较， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组治疗前后肝功能指标的比较 治疗前两组ALT、AST、TBiL、ALB比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各指标优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组治疗前后肝纤维化指标的比较 治疗前两组HA、LN、PⅢP、CⅣ比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各指标优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

国产恩替卡韦和进口恩替卡韦一样， 可快速抑制病毒复制， 同样具有高耐药基因屏障， 耐药率低于其他核昔类药物， 对慢乙型肝炎初治者， 5年耐药率不到1%， 适用于需长期甚至终身抗病毒治疗的乙型肝炎肝硬化患者[4， 5]。本研究观察组病毒学应答率显著优于对照组， 表明恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者能够快速有效地抑制HBV复制， 极大程度降低HBV-DNA 水平。本研究结果还显示， 抗病毒治疗后观察组患者肝功能、肝纤维化、PTA 以及Child～Pugh 积分等各个指标均有不同程度的改善， 表明恩替卡韦抗病毒治疗可有效改善失代偿期肝硬化患者的肝功能及肝纤维化程度。HBV持续复制是肝硬化进展的关键因素， 恩替卡韦可打断慢性肝病的恶性循环， 使肝组织炎症、坏死及纤维化减轻[6， 7]， 这也可能是恩替卡韦获得良好效果的因素， 且安全性良好[8， 9]。

综上所述， 恩替卡韦治疗伴有病毒复制的失代偿期乙型肝炎肝硬化， 可有效抑制病毒复制， 从而改善肝功能及肝纤维化程度， 安全性好， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴杭源，周秀琳.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化2a疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013，22（8）：167-168.

[2] 赵亚娟，王丽.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察.河北医药， 2012，34（13）：1987-1988.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病学分会.2010版.慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志， 2011（1）：9-23.

[4] 宋伟泉，徐尧江，张要栋，等.恩替卡韦联合乙型肝炎疫苗治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎疗效观察.中国基层医药， 2012， 19（24）： 3774-3775.

[5] Fontona RJ. Entecavir in decompensated HBV cirrhosis： the future is looking brighter. J Hepatol， 2010，52（2）：176-182.

[6] 向保云，宋爱军.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察.山东医药， 2010，50（41）：83-84.

[7] 苏立稳，赵凯丰，王国华.恩替卡韦联合复方肝欣合剂治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究.中西医结合肝病杂志， 2013， 23（2）： 86-87.

篇8

【关键词】 集中式； 消毒供应模式； 常用医疗物品； 医院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

随着社会的不断进步，医院的科室部门的工作模式也在革新和发展中，在原有模式的基础上推陈出新，为患者提供更优质的服务，已经成为医院目前必须面对的问题[1]。医院消毒供应中心作为医院中较为重要的科室，担负着对医疗器械、物品进行消毒灭菌的重要任务，在医院感染控制方面具有极为重要的作用。消毒供应中心也因此受到了卫生服务机构的广泛关注，并制定相关的审核标准以提高消毒供应中心的管理质量[2-3]。消毒供应中心的管理质量不但与医院感染控制密切相关，而且对于治疗和护理的临床效果有着较大的影响，同时也关系到临床医师和患者的健康问题[4]。因此，在消毒供应中心的管理中采取一种科学有效的消毒供应模式以提升管理质量是十分重要的。在本次研究中，发现医院采取了集中式消毒供应模式用以消毒供应中心，医院感染率得到了明显的降低，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月本院采取常用医疗物品集中式消毒供应模式（试验组）与2013年7-12月未采取常用医疗物品集中式消毒管理模式（对照组）的相关资料，针对采取前后的医院感染情况进行探究。医疗物品包括湿化瓶、治疗盘、止血带等，其中对照组为422 896例，试验组532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供应模式，对传统的消毒供应模式进行探究，在分析基础上，明确消毒供应中心和科室工作人员的职能，规范常用医疗用品（湿化瓶、治疗盘、止血带）回收发送的工作流程，强化消毒供应中心的管理。

1.2.1 明确消毒供应中心与科室工作人员的职能 对医院需要进行消毒、灭菌的物品均需回送到消毒供应中心进行集中处理，由经过培训的经验丰富的工作人员进行操作。所有工作人员均需经过培训方可正式工作，培训内容包括：掌握医院的质量管理标准和要求；认识集中式消毒供应模式的目的和意义；常用医疗物品、器械的灭菌杀毒以及包装要求。工作人员在对常用医疗器械、物品进行灭菌消毒时应遵照清洗、消毒、打包、灭菌等严格的操作流程。

1.2.2 规范常用物品回收发送的工作流程 回收：器械在使用过后应放入密封回收箱内进行存放，若器械与血液或组织液有直接的接触，应先用流水对器械进行冲洗，方可放入回收箱。对于使用后受到污染的器械，工作人员应及时收回，将其放入密闭回收车后与回收箱一起送入污染区。清洗：对于一般受到轻污染的物品，可直接放入消毒清洗机内进行清洗；对于受到中或重度污染的物品，应放入超声波清洗机内进行清洗；对于特殊感染的物品应先在专用浸泡池内浸泡，然后再用消毒清洗机进行清洗；对于精密或者特殊的物品，应由工作人员进行手工清洗。消毒：采用高温消毒法对医疗物品进行消毒，严格遵照消毒规程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：将消毒后的医疗器械放入专用干燥柜进行干燥处理。存储：清洗烘干后的物品在由工作人员进行检查、维护和包装存储。发送：工作人员按照换物单将无菌器械装入无菌包装袋，由另一工作人员核对经双门单向窗将其传递给发放间，发放间接收后封存入无菌车内送入各科室，最后由各科室护士确认无误后存入无菌柜。

1.2.3 强化消毒供应中心的管理 （1）消毒供应中心的建筑布局应做到科学合理，供应中心的各个工作区域由于职能、工作范围、设备的不同，应严格按照相关条例进行分隔，同时各个区域之间的工作联系不能因此而遭到破坏。（2）消毒供应中心应根据各地不同的管理质量审核标准制定工作人员岗位责任制、质量控制标准，对工作人员应实行科学规范的管理，严格按照工作指引和流程对物品的消毒灭菌进行操作，由专门的工作人员进行质量检查。（3）随着科技的发展，计算机技术已经可以在消毒供应中心的工作中得到广泛的应用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分类、发送等流程中，减少了人为差错的发生，从而提升了工作质量。

1.3 观察指标 对医院的器械物品的清洗质量和成本核算进行分析，比较采取常用医疗物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用医疗物品清洗合格率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 物品清洗合格率 对照组常用医疗物品清洗的合格率为94.2%（398 456/422 896），试验组为100%（532 157/532 157），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 成本效益 对照组医疗用品成本核算为（22.0±2.0）万元，试验组为（15.0±1.0）万元，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的不断发展，医院也走向了现代化、多元化的服务道路，多个科室之间即相互依存，又相对独立，器械物品的使用和周转也随之加快，作为担负着全院器械物品消毒、包装、供应工作的消毒供应中心，每一个工作流程都对医院的医疗质量有着较大的影响。如果其中一个流程不能正常运作，便有可能导致医院的感染，而且会影响到患者的治疗和护理，进而导致医院的医疗质量受损。因此采取一种有效的消毒供应模式以提升医疗质量是一个严峻的问题[5-6]。目前国内对于消毒供应中心的管理模式大多为半集中式消毒供应模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是进行集中式的存收，然后送至供应中心进行消毒等一系列处理，而是部分器械物品送入供应中心，其余物品则由使用科室对其进行消毒、包装，最后送入供应中心消毒[7]。这种模式固然可以减轻消毒供应中心的工作压力，但是却降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人员非经过培训的专业人员以及科室的设备不完善，往往会造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包装不完整，进而造成医院感染、污染扩散，不但对临床医师和患者造成一定的危险性，而且严重的影响了医院的医疗质量[8-9]。因此近年来采取集中式消毒供应模式对消毒供应中心进行消毒已经得到了大部分医院的认可。集中式消毒供应模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收进消毒供应中心进行集中式的处理，从而对医用物品进行有效的消毒和完整的保证，最后进行消毒处理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，选取了本院2014年1-6月采取常用医疗物品集中式消毒供应模式与2013年7-12月未采取常用医疗物品集中式消毒管理模式的相关资料，针对采取前后的医院感染情况进回顾性分析和探讨。对2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗质量进行比较，发现2013年7-12月常用物品清洗的合格率为94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率为100%，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1] Nielsen N B，Strandberg-Larsen K，Grenbaek M，et al.Centralized management of renewable products：key to prevent nosocomial infection[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2011，21（9）：3235-3236.

[2]吴燕贞.中心供应室医院感染控制调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3712-3713.

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[9]王欣影，宋海涛，张叔权，等.建立集中式消毒供应中心控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，17（12）：1132-1133.

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篇9

【关键词】 幽门； 胰十二指肠切除术； 壶腹周围癌

近年来，保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）日益受到重视，其在治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期方面发挥了重要作用。2007～2010年本院采用PPPD治疗壶腹周围癌32例取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月～2010年7月本院收治的壶腹周围癌患者32例，男19例，女13例；年龄41～82岁，平均64.3岁。患者临床表现有腹痛、发热、黄疸及进行性消瘦等，经上腹部彩超、CT及MRCP检查诊断为胰头癌或壶腹周围癌，其中术后病理诊断为壶腹癌13例、胆道下段癌9例、胰头癌7例、十二指肠癌3例，癌肿直径0.8～3.5 cm、平均2.2 cm。

1.2 方法 本组患者均行一期PPPD治疗，PPPD的术中操作要点除于幽门下方2 cm处横断十二指肠、保留胃窦和十二指肠外，余操作与常规胰十二指肠切除术相同。术中注意保留胃网膜血管弓，保护支配胃窦和幽门的迷走神经及其分支。消化道重建时，于结肠后依次行胰腺-空肠，胆道-空肠，十二指肠-空肠吻合，并注意避免损伤幽门括约肌。其中胰腺-空肠吻合采用改良套入吻合法［1］，在胰管内放置与胰管管径相当的长约33 cm的硅胶管，并向胰管内插入3～5 cm，然后用4-0可吸收线缝扎固定，远端送至空肠内。胆管-空肠吻合采用端侧吻合，胆管内置T管引流，且T管短臂一端越过胆肠吻合口进入空肠内。术后予持续胃肠减压、禁食及空肠造瘘置管输注营养液，应用抗生素防治腹腔感染及胆瘘、胰瘘等。

2 结果

本组患者均完成一期手术，围手术期无死亡。患者血胆红素水平由术前的（417.8±17.7） μmol/L降至术后1周时的（223.5+27.1） μmol/L。术后并发胰瘘及腹腔感染2例，切口裂开1例，胃排空障碍4例，经处理均痊愈出院。平均住院时间为28 d。术后钡餐检查幽门功能良好，无吻合口溃疡、无排气障碍，体重较术前增加。术后1、3、5年生存率分别为90.6%、62.5%、31.2%。

3 讨论

3.1 手术适应证 PPPD主要适用于壶腹周围的良性病变及恶性病变的早期，即癌肿尚未浸润幽门及十二指肠、胃周围，第5、6组淋巴结无转移。因为，此术式与经典胰十二指肠切除术不同的仅是保留幽门和胃窦部小弯侧的淋巴结，而肿瘤一旦累及此区域的淋巴结，则失去根治的可能性［2］。笔者认为，对于胰头和壶腹部的恶性病变，本术式仅适用于肿瘤体积较小、不接近十二指肠球、幽门周围淋巴结无转移者。本组患者癌肿均＜3.5 cm，且无幽门及胃窦附近淋巴结转移，因此不影响彻底性根治。如果癌肿已经浸润胃幽门及十二指肠球部或胃周围第5、6组淋巴结有癌细胞转移，则必须放弃PPPD。

3.2 并发症的预防 胃排空延迟是PPPD术后的主要并发症，有文献报道其发生率在28%左右，但不遗留长期后果。本组有4例术后早期发生胃排空障碍，经持续胃肠减压、禁食及灌服中药后治愈，术后3个月复查无胃排空障碍。其原因可能是结扎胃右动脉影响了幽门及十二指肠球部血运，以及手术损伤了迷走神经幽门支的完整性，不利于术后胃功能的恢复。注意以下几点有利于减少术后胃排空障碍的发生：（1）术前纠正水电解质紊乱、低蛋白血症。（2）保护幽门和十二指肠第一节有完整的血管神经支配。（3）术后早期积极防治腹腔感染及胆瘘、胰瘘等。（4）早期空肠造瘘置管输注营养液［3］。胰瘘、胆瘘、吻合口瘘是PPPD的严重并发症，笔者采用肠胰端端套入法，行三层缝合，不易发生胰瘘，在放置胰管引流的同时胆管内放置T管外引流，且其短臂一端超过胆肠吻合口，从而大大减少了胆瘘和吻合口瘘的发生。本组有1例发生胰瘘、腹腔感染，经引流治愈。

总之，PPPD是近20年来胰腺外科的重要进展之一，具有创伤小、简化操作、减少并发症和降低死亡率、有利于患者术后营养维持和提高生存质量等优点［4］。掌握好其适应证，则不会影响肿瘤根治性治疗，是一种较好的术式，具有重要的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 戴显伟,马凯,何贵金,等.保留幽门的胰头十二指肠切除术的技术与经验.外科理论与实践,2008,13（4）:232.

［2］ 赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术.国外医学外科学分册,2004,24（3）:133-134.

［3］ 刘忠,关凤林,陈海龙,等.保留幽门的胰十二指肠切除术（附12例报告）.中华普外基础与临床杂志,2003,10（50）:495.

篇10

【关键词】 焦炭 块矿 筛分 工艺 优化 设计

1 概述

张钢总厂综合原料场包括1#、2#、3#三个料条，A105、A106、A107SHR胶带机、1#斗轮堆取料机，A205、A206、A207SHR胶带机、2#斗轮堆取料机。1#斗轮堆取料机负责向1#、2#料条堆料和取料，2#斗轮堆取料机负责向2#、3#料条堆料和取料。并配2台轮式装载机进行端部及1#、3#料条的归堆。

料场的料可通过外供料系统的胶带机转运至混匀配矿槽、烧结配料室及高炉矿槽。两路向烧结供料，两路向高炉供料。

外购物料通过受料槽下部的A101胶带机供料，经A102胶带机、A103R可逆胶带机转运后，可通过A104胶带机、A105胶带机、1#斗轮堆取料机将物料堆放在料场的1#、2#料条，也可不进料场，直接由A104胶带机、A105胶带机、A106胶带机、A107SHR胶带机及外供料系统胶带机向高炉供生矿、球团、焦炭，向烧结供矿粉、煤、溶剂。通过A103R胶带机的反转，经A204胶带机、A205胶带机、2#斗轮堆取料机将物料堆放在料场的2#、3#料条，也可不进料场，直接由A204胶带机、A205胶带机、A206胶带机、A207SHR胶带机及外供料系统胶带机向高炉供生矿、球团、焦炭，向烧结供矿粉、煤、溶剂。

张钢总厂所需矿石、焦炭全部外购，完全靠汽车运输。一次料场系统设计要求所进的矿石、焦炭均为合格成品，可以直接进入矿槽供高炉使用，因此，综合原料场未设计矿石或焦炭筛分系统，也未预留相应工艺位置。

由于市场资源有限及价格方面的原因，近期进厂矿石、焦炭的质量呈整体下降态势，主要表现在：块矿小粒度比例大，含粉率高，有时偏湿；焦炭整体较湿、焦丁、焦粉含量高。由于矿石、焦炭直接进入高炉矿槽，使高炉槽下块矿、焦炭筛的筛分负荷过重，导致高炉入炉料的整体含粉率偏高，影响高炉炉内透气性和透液性，导致高炉顺行度下降，焦比升高，产量降低。这已经成为影响成本和效益的突出问题之一。

因此，对进厂矿石、焦炭先进行一次筛分，减少上仓料含粉，对于减轻槽下块矿、焦炭筛的筛分负荷，降低高炉炉入料的含粉率，对于改善高炉顺行度，提高生铁产量，降低消耗，具有很重要的意义。

2 主要技术研究内容

2.1 确定新建矿石、焦炭筛分系统位置和工艺流程

一次料场物料均为露天堆放，两台斗轮堆取料机作业率相对较高。为减少因降雨导致矿石、焦炭的含粉无法筛出，要求矿石、焦炭在进入料条存放前将其所含粉末大部分筛除，即新建矿石、焦炭筛分系统只能设置在地下受矿槽与一次料条之间。利用一次料条东段的进料皮带进料，同时利用一台斗轮堆取料机将筛出成品堆放在一次料条的相应货位，筛下的粉子利用汽车运往相应的矿、焦粉货位。

综合原料场2#料条宽度45米，相对于1、3#料条（宽度25米）而言较为宽敞，且地上地下基本没有其他设施，相对更适宜布置矿石、焦炭筛分系统。2#料条其东端长约40米区域内斗轮堆取料机无法作业，基本无法用于堆料；故选择场2#料条东端长约40米区域，利用1#斗轮堆取料机堆存成品。

2.2 主要工艺方案的确定

原始方案处理量需达到矿石每小时1000-1200吨，焦炭每小时500-600吨，考虑到原始含粉率，按常规设计需设2.5-3*7.5-8m的大型振动筛4台，2台筛焦炭（25mm分级），2台筛矿石（5mm分级），振动筛下直接设置两个粉仓，筛分楼总高度约40余米，整个系统占用2#料条其东端约80米的区域。采用传统的大布袋除尘器除尘，仅除尘器占地就业400-500平方米。投资额和占地面积过大，施工时间长。且整个筛分系统对于1号堆取料机依存性很大，整个工艺流程适应能力较差。另外，矿石筛在5mm分级，其筛分效率很低，矿石稍湿就很容易糊住筛面，基本就没有筛分效果。焦炭筛在25mm分级，筛下的焦粉内含有大量的合格焦丁，导致焦粉的倒运量极大，还容易造成合格焦丁的大量浪费。

经多次考察研究，将主体工艺方案进行了较大幅度的调整：采用2.5*6m的大型强力振动筛，将振动筛数量减少至2台，焦炭矿石共用，根据实际情况将分级点设在6-12mm；将两个粉仓设置在筛分楼以外，筛下粉子通过皮带进入设置于料条端部进料皮带上方的粉子仓装车外运；增设成品块矿直接落地区域，处理小批量或含粉率高的矿种时，可临时由铲车替代1#斗轮堆取料机配合筛分作业，空出1#斗轮机进行堆取料作业；采用微动力除尘器处理振动筛和皮带转运站的扬尘，不占用新的面积，且投资和运行费用大幅度减少。

经过上述调整，筛分楼高度可降低近15米，整个系统占地面积约减少2400平方米，总装机容量减少约200千瓦，投资大幅度降低。尤其是对此系统绝对作业时间较短、品种变化频繁，单品种料量相对较小的作业方式的适应能力大大增强。

2.3 自动控制

将该系统纳入现有的原料场自动控制系统，能够实现远程自动操作。在振动筛后的成品输送皮带上设置电子皮带秤，对成品产出量进行计量。根据大型强力振动筛运行噪音较高的实际，在筛分楼主要部位设置高清摄像监控，操作人员主要在筛分楼一层的值班室内进行操作，实现现场无人值守。

3 主要优化创新点

3.1 矿石和焦炭共用大型强力振动筛振动筛，筛分点可根据实际在6-12mm之间进行调整

既不影响焦炭筛分效率，可明显减少筛下焦粉中的焦丁含量，大幅度减轻焦粉运输压力，避免倒运大量焦丁所做的无用功；又能够大大提高矿石的筛分效果，还不容易因料湿造成筛条堵塞，明显减少清筛网停车次数。可直接减少两台大型强力振动筛及相应设施，明显降低设备采购费用和运行成本。

根据矿石和焦炭的实际水分和粉末含量情况的不同，不同时期矿石和焦炭筛分侧重点的区别、以及季节的变化，不同阶段的筛分点可在6-12mm之间进行相应调整。可采用几套不同的筛面作为备用，根据不同情况进行使用。

3.2 将粉仓移出筛分楼

可明显降低筛分楼高度，大幅度降低筛分楼、皮带通廊的土建和钢结构结构造价。明显节约占地，缩短工期。

3.3 设置成品块矿落地缓冲区域

在筛小批量的矿石时可利用装载机倒运成品块矿来配合筛分系统作业，此时1#斗轮堆取料机可进行取料作业，能够在一定程度上解放1#斗轮堆取料机，提高适料场应能力，相当实用。

3.4 采用微动力全自动除尘器。

微动力除尘器直接就地安装在各个扬尘点，使含尘空气进入后经惯性、重力沉降、过滤等自动分离除尘，粉尘回落到皮带上被带走。其开停快捷方便，非常适应该系统绝对作业时间不长，但频繁开停的工艺实际，节电运行费用大大降低，且不占用土地面积。

4 项目的实施应用情况及效果分析

该系统从现场施工到设备安装调试，一直到正式投运，对综合原料场的正常运行未造成任何影响。

该系统2012年6月底正式投运后，进厂的各种矿石和焦炭可全部在进入料条堆放（或直接上高炉矿槽）前进行一次筛分。使上高炉矿槽的矿石和焦炭的含粉率明显降低，大大减轻了槽下块矿、焦炭筛的筛分负荷，降低了高炉炉入料的含粉率，高炉顺行度明显改善，可以进一步强化。生铁产量显著提高，消耗有较大幅度降低。

根据炼铁厂生产月报统计数据：原料场矿石、焦炭预筛分系统投运前的4-6月份，1350高炉生铁平均日产量为3368.64吨，平均综合焦比为512.27kg；原料场矿石、焦炭预筛分系统投运后的7-10月份，在入炉原燃料条件基本不变的情况下，1350高炉生铁平均日产量为3697.29吨，平均综合焦比为501.22kg。高炉生铁平均日产量增加了328.65吨，平均综合焦比下降了11.05kg，增产节焦的效果十分明显。

通过矿石、焦炭预筛分系统的使用，明显降低高炉炉入料的含粉率这一措施在其中起到了关键的作用。

5 实施后效益

根据炼铁厂生产月报统计数据：原料场矿石、焦炭预筛分系统投运后的7-10月份与投运前的4-6月份相比：高炉生铁平均日产量增加了328.65吨，平均综合焦比下降了11.05kg。

考虑到1350高炉产量增加综合焦比降低还有增加富氧、入炉品位略有提高、改善操作等其他因素，原料场矿石、焦炭预筛分系统投运所起的作用至少约占三成。

参考文献：