德育的负向功能范文

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篇1

国外已有研究表明，大脑损伤的康复治疗效果受诸多因素的影响，如受伤者的年龄、病前的智力水平、一般健康状况、社会环境、病因、病变部位和范围、病人的优势半球、认知障碍的程度、病人治疗动机和情绪反应等等，现分别讨论如下。

一、年龄

有研究表明，受伤者越年轻，恢复的可能性越大（Aderandtal ’1965;Aita 和Reitan ’Boyle 及Scalziti ’1963; Teliber’1975）。产生这种情况可能是因为年龄大的病人，病前即有较多的可能处于普遍性的大脑功能衰退老化阶段，因此，随着病人年龄的增长，可供调动的大脑功能潜力，也就会随之减少。这样，预期的效果也就要差一些。

二、病前智力水平

脑损伤前病人智力水平高者，能获得较好的康复效果，因为他（她）们有较多的智力资源可用来重建新的功能系统。有的研究已表明，脑损伤后所呈现的初始能力水平，与最后康复可能达到的水平是相一致的（Keenan 和Brassell’1974）。

三、一般健康状况和大脑整合功能

病人的一般健康水平和大脑整合能力是影响康复效果的重要因素。病人有其他严重疾病可以影响脑的功能状态而有碍康复。通过某些神经心理学测验，全面测量大脑整合功能，将有助于对疾病预后的估计。

如果测评结果表明，损伤范围比较局限、一些基本能力未被损伤者，康复前景较为良好。反之，若测评表明病变范围弥散，受损伤的大脑功能广泛，则预后估计较差。总之，康复前景的预测是以可调用的脑区的完整性和潜能为基础的。

四、社会环境

病人家属和亲友对病人和治疗所抱的态度以及某些反应，对康复治疗的影响甚大。来自家庭的支持和鼓励是康复治疗过程中的可贵助力。反之，漠不关心，认为治疗无望等消极情绪却成为病人接收康复治疗的阻力。 转贴于

因此，康复治疗过程中不应忽视社会环境，特别是亲属对康复治疗所施加的不良影响。在给病人施治的同时，要对其社会环境作全面了解，并进行必要的咨询和指导，目的不只是为了消除阻力，而且要争取化阻力为助力。因为与之共同生活的亲人参与对病人的康复训练，常常会起到医务人员无法起到的作用。

五、动机

整个康复过程中，病人积极努力和主动配合治疗是非常重要的，因此自始至终都要注意调动病人的治疗积极性。如：首先安排容易及早奏效的康复程序和措施、周围的鼓舞、医患关系的融洽等，这些都有助于康复治疗。

六、情绪

大脑损伤病人的情绪问题是康复治疗中的另一个值得重视的问题。它包括：否认自己有病、抑郁、对治疗人员和家人的攻击对抗等消极情绪。

对情绪、行为和动机问题三者的同时治疗是极为重要的。我们既要全面考虑，又要具体分析不同病人的各种情况，才能制定有针对性的，富有个性的康复计划，才能使康复治疗获得最大的效益。

七、优势半球

左利手者有更多机会出现双侧大脑半球的优势，因此，也就有较多的能力是属于双侧大脑的机能。这类病人的功能恢复自然就有更多的潜能可供调用，康复前景自然也要好些。

篇2

【关键词】卒中后抑郁；汉密尔顿抑郁量；ADL评分；康复治疗

脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一，主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷，是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素[1]。早期对其进行诊治是影响患者预后的关键。现将对50例脑卒中后抑郁患者的诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象 本组50例PSD患者为我科2006年10月至2007年12月住院患者，入组标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变(梗死或出血)，无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍；②均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项总分≥17分[2](轻度抑郁17~19分,中度抑郁20~29分,重度抑郁>29分)；③病程2周~1个月，生命体征及病情均稳定;④无严重的心、肺、肾功能障碍，排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。

1．2 方法

1．2．1 分组方法 将50名卒中后抑郁患者随机分成两组。治疗组25例，男15例，女10例，年龄(61．2±4．6)岁，病程(23．1±2．6)天；脑梗死17例,脑出血8例；HAMD21项评分为：轻度抑郁9例，中度抑郁12例，重度抑郁4例。对照组25例，男16例，女9例，年龄(60．2±4．1)岁，病程(24．8±2．5)天；脑梗死19例，脑出血6例；HAMD评分为：轻度抑郁10例，中度抑郁12例,重度抑郁3例。两组一般资料比较差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

1．2．2 治疗方法 两组均给予神经内科常规治疗和同时采用相同的康复治疗方案，治疗组添加抗抑郁药物黛力新口服,12．5 mg 每早、中各一次,并给予心理支持治疗(心理治疗主要是通过解释、鼓励、支持安慰等方法)。

1．2．3 疗效评定 采用改良的Barthel指数(MBI)评定ADL，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项评定抑郁状态，分别于治疗前及治疗第2个月、3个月末各评定1次，并进行对比分析。

1．2．4 统计学方法 其结果用均数±标准差(x±s)表示，进行组间及组内比较行t检验。

2 结果

治疗组在开始治疗时与对照组比较,(t=0．93，P>0．05,无统计学意义)，治疗后2和3个月时,与对照组比较,(t值分别分7．06和9．19,P均

治疗组在开始治疗时与对照组比较,(t=0．53，P>0．05，无统计学意义)，治疗后2和3个月时,与对照组比较,(t值分别为7．96和14．51，P均

3 讨论

PSD患病率高，国内外文献报道为20%~79%，但多在40%~50%之间[3-4]。卒中后抑郁，由于患者悲观、失望，对疾病的康复丧失信心，不主动配合治疗和康复训练，在一定程度上影响了患者的神经功能恢复。 其对预后的影响包括以下几方面：①延缓神经功能缺损和认知功能的恢复;②PSD 可增加脑卒中的病死率；PSD 患者的病死率是非 PSD 患者的 3．4 倍;③PSD 导致患者生存质量和生活满意度下降[1]。有学者认为，PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性[5]，患者的神经功能缺失越重，ADL越差，越易导致PSD，反之，PSD又严重影响了神经功能的康复。形成恶性循环。因此，对卒中后抑郁，要引起高度的重视，早期诊断，积极治疗，以提高患者的生活质量，改善其预后，

随着医学模式的转变,国内对PSD的研究越来越多,其发生的机制不明，目前有两种学说：①原发性内源性学说，认为脑卒中后破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路，引起去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失调；②反应性机制学说，即卒中后肢体功能的丧失，社会功能减退，角色转变，家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围；患者卒中后对疾病认识不足及对偏瘫后果恐惧导致精神压力过大；怕拖累家人、经济承受力的担忧等，多种家庭、社会、生理因素共同导致病后生理、心理平衡失调，而产生悲观孤独情绪，不愿意与人交流导致抑郁。

基于这两种学说，本研究在治疗组添加抗抑郁药物黛力新和心理支持治疗。黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂[6]。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。两药联合能提高多种不同神经递质的含量，发挥较佳的抗焦虑和抗抑郁作用。

表1观察发现：治疗组在治疗后抑郁状态改善明显且优于对照组，表明黛力新加心理支持治疗能有效改善脑卒中患者的抑郁状态；表2资料显示，治疗组治疗后ADL能力评分明显优于对照组，提示卒中后抑郁严重影响神经功能的康复，同时，对卒中后抑郁状态进行干预可提高患者的日常生活能力，降低致残率。

因此，对卒中后抑郁进行早期诊断，及时采用抗抑郁药物及不同形式的心理疗法，以消除和缓解患者的负性情绪，可充分调动其主观能动性，使他们在良好的情绪中积极主动配合训练，对神经功能的康复起到事半功倍的效果。

参考文献

［1］ 王拥军.关注卒中后抑郁.中国医学论坛报，2005-09-01-12.

［2］ 夏镇夷，徐韬圆.实用精神病学.上海科学技术出版社，1990:473.

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[关键词] 肝功能；免疫功能；腹腔镜；开腹胆囊切除术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0022-03

Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy

QU Tao

Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.

[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy

胆囊良性病变是外科中的常见疾病，通常采用手术治疗[1]，目前临床上多采用开腹胆囊切除术（OC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）两种方法治疗。与OC比较，LC治疗胆囊良性病变使CO2气腹增加，气腹对腹部器官特别是肝脏的压力会降低肝脏功能，此外，外科手术为强烈的应激源，使患者机体的免疫功能受到不同程度的影响[2，3]。为了比较不同治疗方法对患者肝功能及免疫功能的影响，笔者回顾性分析我院就诊的胆囊良性病变患者125例，分别采用LC及OC治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年10月～2014年5月来我院就诊的胆囊良性病变患者125例，其中男76例，女49例，年龄26～75岁，平均（44.6±7.9）岁，体重51～78 kg，平均（64.1±10.7）kg。病种包括胆囊结石47例，胆囊息肉58例，慢性胆囊炎20例。合并症：高血压28例、冠心病20例、糖尿病17例。按照采用的治疗方法将125例患者分为两组，对照组62例，观察组63例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用OC治疗，患者硬膜外麻醉后采用右上腹经腹直肌切口行胆囊切除术。观察组采用LC治疗，患者气管插管全身麻醉，采用标准的四孔操作方法，腹腔压力维持在0.9 kPa。

1.3观察指标

两组患者均于术前、术后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清置-70°C冰箱中用于观察指标的检测。（1）肝功能指标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自动生化分析仪测定。（2）免疫功能指标：用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群，采用免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。计算检测各指标治疗前后的差值。

1.4统计学分析

将数据录入计算机建立数据库，用SPSS17.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组肝功能变化比较

由表1可见，观察组ALT、AST、TBIL及ALB水平治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组肝功能治疗前后差值比较（x±s）

2.2两组免疫功能变化比较

2.2.1 两组T淋巴细胞亚群治疗前后差值比较 由表2可见，观察组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组T淋巴细胞亚群治疗前后差值比较（x±s）

2.2.2两组免疫球蛋白治疗前后差值比较 由表3可见，观察组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组免疫球蛋白治疗前后差值比较（x±s，g/L）

3讨论

OC是一项成熟的外科技术，本种手术方式有较高的有效性及安全性，但是采用传统胆囊切除术治疗胆囊良性病变会对患者造成较大的创伤，老年患者尤甚，耐受性随着年龄的增大而降低，危险性也随之增加[4]，随着腹腔镜技术水平的提高，LC由于出血量少，能在短时间内恢复，并发症发生率低等优点在临床广泛使用，成为治疗胆囊良性病变的重要方法[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较存在如下几个方面的优势：（1）LC属于微创手术，患者承受的创伤、痛苦相对较小，从而保证了机体在短时间内恢复，使患者对手术的耐受性提高[6]；（2）OC手术一般有较大的切口，使患者发生各种并发症，如出血、感染、腹水等的几率相对增加，严重的会引起患者死亡，而LC只需大小为5～10 mm的切口，降低了并发症发生率，促进了患者的康复[7]；（3）采用腹腔镜胆囊切除术手术视野被放大，对机体组织细微结构的观察可以更清晰，大大降低了损伤血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了开放腹腔，使术后腹腔粘连的风险降低，对患者以后进行其他方面的手术不会造成影响[9]。

有报道表明，腹腔镜胆囊切除术对患者生理功能造成的影响非常小，有利于患者的术后康复[10]，但是全麻为腹腔镜胆囊切除术采用的麻醉方式，患者的肝脏血流动力学会不会受到术中CO2气腹及所应用的电刀的影响，术中对患者造成的创伤及术后疼痛是否会降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊乱等为患者及医务工作者关心的问题[11]。赵冬雨等[12]将84例胆囊良性病变患者分为两组分别采用LC、OC治疗，结果表明，两组患者手术前后各时间点的肝功能比较差异无统计学意义（P>0.05），而OC组术后1 d及3 d的免疫功能指标均低于LC组（P0.05）。笔者比较两组治疗结果表明，观察组肝功能、免疫功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。吴纯东等[13]研究认为LC与OC治疗胆囊良性病变患者对肝功能及免疫功能的影响无明显差异，该结论与本研究结论具有一致性。

采用OC治疗的患者对肝功能造成的影响可能为肝脏血流受到手术中肝脏牵拉、挤压、物等因素的影响导致。采用LC治疗的患者对肝功能造成的影响可能是气腹导致的腹内压力增加、肝脏血液供应障碍导致，此外，术中使用的电凝器械等也会在一定程度上影响LC术后肝功能[14]。有结果提示LC治疗胆囊良性病变中肝脏血流动力学或神经内分泌受到气腹、全麻等因素的影响是有限的，可以恢复，不影响胆囊良性病变患者治疗方式的选择。

[参考文献]

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篇4

关键词：思想政治教育；导向功能；负面影响；对策

中图分类号：D64　文献标识码：A　文章编号：1007―5194(2009)01―0118―04

思想政治教育的导向功能，就是通过思想政治教育活动，为实现国家或社会的某种需要，对受教育者进行政治目标和社会目标等方面的导向，使其对自己的思想和行为作出符合设定目标的选择并对偏离设定目标的倾向进行纠正的功能。发挥思想政治教育的导向功能，就是要形成社会共识，实现普遍的社会认同，从而促进社会稳定。然而，在我国现实中，思想政治教育的导向功能没有得到应有的体现，其理论导向功能、思想导向功能、行为导向功能、利益导向功能的发挥都不同程度地存在着这样或那样的问题。这给社会稳定带来一定程度的负面影响。为充分发挥思想政治教育导向功能对社会稳定的促进作用，必须对其存在的对社会稳定的负面影响进行具体分析并采取相应的对策。

一、理论导向功能欠缺对社会稳定的负面影响及对策

思想政治教育的理论导向功能，就是在思想政治教育中，运用科学理论对受教育者进行引导的功能。我们在思想政治教育中所运用的科学理论是及其中国化的理论成果。思想政治教育的理论导向功能，实质上就是运用及其中国化的理论成果武装人、引导人，使受教育者通过对科学理论的认同实现政治认同，从而促进社会稳定。然而，在现实中，由于思想政治教育的理论导向功能欠缺，其对社会稳定存在着一定的负面影响。这主要源于对及其中国化的理论成果的理解不科学。这突出表现在三个方面。其一，把当成教条。认为既然是科学理论，那么著作中的每一个理论观点都是科学的，所以我们必须坚持和照办。于是，用著作中的具体理论观点裁决我们的社会现实。与之相符，就认为这是坚持；与之不符，就认为这是违背了。其二，认为过时了。其认为，理论既然来自实践，是时代的产物，由于马克思、恩格斯所处的时代与我们所处的时代不同，因而失去了原有的科学性，不能作为我们的指导思想。于是在思想政治教育中，用否定的观点对待。其三，把与中国化的理论成果割裂开来。其认为，由于二者产生的历史条件不同，面临的形势和任务不同，具体内容和理论观点有很大的差异，这就决定了不能把二者融合在一起。在思想政治教育中，正是由于教育者对及其中国化的理论成果的认识存在种种误解，在对受教育者进行理论导向的时候产生误导。这必然会导致受教育者在对及其中国化的理论成果的理解上产生偏见。其结果，由于思想认识上的混乱，影响了人们对党的路线、纲领和方针政策的理解及贯彻执行。这是影响社会稳定的重要理论根源。究其原因，主要是“在变化的条件下，如何认识和发展，没有搞清楚”。在思想政治教育中，为消除理论导向功能欠缺对社会稳定的负面影响，充分发挥及其中国化的理论成果在促进社会稳定中的理论导向作用，必须做到四个明确。其一，明确坚持的重要性。“是我们立党立国的根本指导思想，是全国各族人民团结奋斗的共同理论基础。”离开了的指导，我们的事业就会因为没有正确的理论基础和思想灵魂而迷失方向，就会归于失败。其二，明确坚持并不等于教条主义地对待理论。著作中，有很多结论都是科学的，但这些结论只是指出了总的发展趋势，规定了一般的原则，没有也不可能对一切具体问题都作出具体科学的回答。应该看到，由于历史条件和历史任务的变化，其中有些结论需要赋予新的时代内涵，有些结论则是根据当时历史条件提出的、至今也不能实现的设想。因而，如果拘泥于马克思、恩格斯在特定历史条件下，针对具体情况作出的某些个别论断和具体行为纲领，我们就会因脱离实际而发生失误。其三，明确坚持关键是坚持基本原理。“的基本原理任何时候都要坚持”。基本原理是科学的理论体系，其揭示了人类社会发展的客观规律，是科学认识世界和改造世界的指导理论，是无产阶级政党制定正确的路线、方针、政策的理论依据。其四，明确坚持是坚持发展着的。中国化，就是把基本原理同中国具体实际相结合。这既是对的坚持，又是对的丰富和发展。当前我们坚持，就是坚持用中国化的最新成果，即中国特色社会主义理论体系，武装全党、教育人民。只有在这四个明确的基础上，思想政治教育的理论导向功能的作用才能有效发挥，从而为社会稳定奠定坚实的理论基础。

二、思想导向功能欠缺对社会稳定的负面影响及对策

思想政治教育的思想导向功能，就是在思想政治教育中，运用正确的思想对受教育者进行引导的功能。这是实现思想稳定的重要前提。思想政治教育通过思想导向，使人们在统一的思想基础上形成最基本、最必要的共识，从而通过实现思想稳定促进社会稳定。然而，在现实中，由于思想政治教育的思想导向功能欠缺，其对社会稳定存在着一定的负面影响。这突出表现在两个方面。其一，思想导向虚化，影响社会稳定。这又突出表现为，在思想政治教育中思想导向流于形式。无论是理想信念导向、思想道德导向，还是奋斗目标导向，其认为太空洞、太抽象，不知道从哪里抓起，也不知道抓什么，因而没有提到议事日程上来。在这方面，即使是做了一些工作，也只是为完成上级布置的任务走走过场而已，存在着“四多四少”和“三重三轻”现象。“四多四少”指：布置任务多，督促检查少；一般号召多，具体要求少；会上强调多，会下做个别工作少；批评、处理多，启发帮助少。“三重三轻”指：重处理日常具体事务，轻思想交谈；重教育者的主观愿望，轻受教育者的内在需求；重教育者主体性，轻受教育者主体性。其结果，受教育者在理想信念、思想道德、奋斗目标等方面存在哪些思想问题，教育者知之甚少，即使有所了解也是听之任之。这使得受教育者的思想认识问题越积越多，从而影响社会稳定。其二，思想导向异化，影响社会稳定。其突出表现为，用不正确的思想观点导向。例如：以鼓励实现个人价值取想信念教育，以倡导市场经济的求利原则取代奉献精神教育，以鼓励业务能力的提高取代全面发展教育。其结果，导致了受教育者人生观、价值观错 位，从而影响社会稳定。究其原因，一是对正确思想导向的重要性认识不足，二是对正确的思想导向缺少必要的监管制度。在思想政治教育中，为消除思想导向功能欠缺对社会稳定的负面影响，充分发挥其对社会稳定的促进作用，应从两个方面人手。其一，充分认识正确的思想导向对促进社会稳定的重要性。“思想稳定是社会稳定的前提。”在我国现实中，思想稳定首先表现为占主导地位的社会主义意识形态得到社会公众的普遍接受和认同，使人们按照其提供的价值标准和价值规范进行价值判断和价值选择，从而在统一的思想基础上把人们有效地整合起来，使之成为一个有机联系的整体。“历史和现实都表明，一个社会，没有共同的精神支柱及其以此为基础的思想上的稳定，是很难保持社会政治稳定的。”思想稳定是通过思想政治教育的正确思想导向实现的，是其思想导向功能的最终体现。这是充分发挥正确思想导向功能的作用以促进社会稳定的必要前提。其二，建立健全对思想政治教育中正确思想导向的监管制度。一是根据形势任务的要求，制定定期思想导向规划制度，二是从本单位思想实际出发，制定所属人员思想状况分析制度和思想导向实施制度，三是制定思想导向实效检查制度和奖惩制度。

三、行为导向功能欠缺对社会稳定的负面影响及对策

思想政治教育的行为导向功能，就是在思想政治教育中，运用良好的行为标准对受教育者进行引导的功能。思想政治教育通过行为导向，形成良好的社会行为，从而促进社会稳定。然而，在社会现实中，由于思想政治教育的行为导向功能欠缺，其对社会稳定存在着一定的负面影响。这突出表现在两个方面。其一，自律行为导向弱化，影响社会稳定。自律行为导向主要是通过社会公德行为导向、职业道德行为导向和家庭美德行为导向实现的。思想政治教育在这三个方面的自律行为导向都有欠缺，存在着“四没有”想象。“四没有”指：没有明确的标准，没有具体的要求，没有检查落实，没有奖惩制度。这就使得有组织、有计划、有领导的思想政治教育的自律行为导向演变为没有组织、没有计划、没有领导的自发行为导向。由于缺乏思想政治教育的自律行为导向，致使社会公德行为、职业道德行为、家庭美德行为在一些人身上产生了异化现象，呈现出一定程度的无序和混乱，导致了各种形式的社会矛盾和家庭矛盾，从而影响社会稳定。其二，他律行为导向弱化，影响社会稳定。他律行为导向主要是通过法制行为导向和规章制度行为导向实现的。思想政治教育在这两个方面的他律行为导向都有欠缺，存在着“四缺少”现象。“四缺少”指：缺少统一规划，缺少实施办法，缺少启示教育和警示教育，缺少监督检查。这就使得法制行为导向和规章制度行为导向的硬约束演变为软约束。由于缺乏思想政治教育的他律行为导向，致使违纪违规现象普遍存在，治安案件和刑事犯罪案件呈上升趋势。据统计，治安案件1986年为112万起，2004年为665万起，年均增加30.7万起；刑事犯罪案件1986年为54.7万起，2004年为472万起，年均增加23.2万起。这严重影响着社会稳定。究其原因，一是对行为导向的重要性认识不足，二是对行为导向缺少必要的监管制度。在思想政治教育中，为消除行为导向功能欠缺对社会稳定的负面影响，充分发挥其对社会稳定的促进作用，应从两个方面入手。其一，充分认识行为导向对于促进社会稳定的重要性。社会稳定需要人们的行为来支撑。当人们的行为有利于社会发展和进步的时候，它便会转化为维护社会稳定的巨大力量。人们的行为直接影响着社会秩序的稳定。而“社会秩序稳定是社会稳定的标志。”良好的行为能形成良好的社会风气、和谐的社会关系，从而为人们的工作、学习和生活创造良好的社会环境。这是充分发挥行为导向功能的作用以促进社会稳定的必要前提。其二，建立健全对思想政治教育中行为导向的监管制度。一是制定行为状况定期分析制度，二是制定自律行为导向和他律行为导向的实效检查制度和奖惩制度。

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1 临床资料与方法

1.1 一般资料: 选择观察和收集治疗2007年5月~2009年5月收治的120例脑血管病患者, 符合1995年全国第四届脑血管病学会议制定的脑血管病诊断标[2]，排除昏迷者、感觉性失语者；随机分为治疗组与对照组（各60例）；其中治疗组，男性35例，女性25例，年龄48~89岁，年龄平均在65.3岁，出血性脑血管病18例，缺血性脑血管病42例；一般对照组60例，男性36例，女性24例，年龄47~88岁，年龄平均在62.5岁，出血性脑血管病17例，缺血性脑血管病43例；两组患者的年龄；性别；出、缺血患者的比例上对比均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组按2005年脑血管病治疗指南给予药物及康复理疗治疗。而治疗组在上述基础上，由心理医生或经过培训的护士，依据scl-90结果给予心理干预，住院期间每两天一次，出院患者每周一次电话随访干预。具体如下：

1.2.1 支持性心理治疗：采用解释，鼓励，保证，指导，促进环境改善等[3]，消除患者的不安全感，增强对心理紧张状态的承受力，支持他们内心正常的欲望，要求，思想与方法。克服错误、有害的心理与行为。同时争取积极的社会支持，争取家属、朋友的配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境, 还要经常安慰鼓励患者, 以减轻患者的心理负担。

1.2.2 认知治疗：脑血管病患者往往采取消极的方式看待和处理一切问题，夸包太成，男，硕士，主治医师，惠阳人民医院神经内科。大病痛，走极端思维；因此要适当的给患者解释疾病的特点，发展过程，提高患者对疾病的认识；并教授其预防知识，消除患者对复发的担忧；纠正患者的错误认识，积极鼓励患者加强锻炼。告诉患者，经过治疗，60%的患者生活能够自理，20%生活需要一定的帮助，15%生活需要较多帮助，仅5%需要全部帮助[4]。

1.2.3 行为治疗：①示范法，邀请脑血管病治疗取得部分疗效的且自身素质高的患者现身说教, 把其所积累的知识和经验告知新患者, 并将自己康复取得的进展一并告知, 鼓励新患者多与老患者交流思想, 以增加其对疾病的认识和治疗的信心[5]，提高其参与康复的积极性。②正强化法，对患者的哪怕是一点点的进步，由医师或家属给出语言赞赏或一定物质奖励，不断强化患者的有效行为，从而不断提高患者的自信心和参与锻炼的积极性[6]。

1.3 疗效评测方法：所有量表均在读懂指导语后完成，专人核查问卷，统一评分，全部病人均在入院时（治疗前）和治疗后1月、3月进行NIHSS和 SCL-90评分；对不能书写或不识字者则由病人口述!家人代记录。

1.4 统计方法:采用SPSS15.0版软件统计，两组间比较采用t检验；治疗前后多组间的两两比较采用单因素F分析（方差齐：采用LSD检验;方差不齐：采用Tamhane′s T2）。

2 结果

SCL-90指标两组治疗前后均有效果，前后各组对比有显著意义（P＜0.01);而同时间点两组对比亦有显著意义（P＜0.01)，说明治疗组治疗组优于对照组（见表1）；NIHSS指标亦有上述相同的结果，具体见表2。

3 讨论

心理学研究表明心理产生于生理并高于生理[7]，个体的心理应激反应，会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化.故脑血管病患者对患病的担心和不准确认识,可引起患者强烈的生理、心理反应[8]。临床表现为焦虑不安、自卑、失眠、精神萎靡、脾气暴躁、对康复缺乏信心、不愿配合治疗、自暴自弃、轻生,严重影响治疗效果。目前有研究表明,心理障碍(尤其抑郁)明显者,其病情及神经功能缺损相对严重[9]。因此,脑血管病作为一种身心疾病既需要药物和物理治疗,更需要心理方面的干预；及时、正确地治疗处理患者的情感障碍是脑血管病康复中不可忽视的环节。

随着医学模式由生物医学向生物―心理―社会医学模式的转变，一些研究认为心理因素的积极作用可通过神经―内分泌、神经―免疫等途径调动机体的潜能，可缓解心理应激原的冲击，消除患者的抑郁情绪，激起适应性应付机制[10]。药物治疗只改善了纯生物因素，只有与心理干预相结合的治疗方案才更具优越性，有助于神经功能与抑郁的康复。

本实验发现：通过积极的心理干预，治疗组的SCL-90,NIHSS评分明显低于对照组，对比具有显著意义( P < 0.01)，说明采取积极的心理干预措施，消除患者心理障碍,帮助患者全面提高适应能力,调动患者的主动性及积极性,对患者神经心理功能康复有明显的促进作用。

参考文献

[1]郭玉璞，王维治，神经病学，人民卫生出版社，2006年1月，6章：714页

[2] 中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志.1996，29（6）:379~381

[3] 车文博，心理治疗指南，吉林人民出版社，1990，665页

[4] 宋为群，脑血管病康复指导，人民卫生出版社，2010（1）：13页

[5] 程贺军，罗红艳，李建，心理干预对中风患者焦虑的影响，西南民族大学学报•自然科学版，34（6）：1196~1198

[6] 姜乾金，医学心理学，人民卫生出版社，2005，（1）：140~142

[7] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1989

[8] NEAU J P ,INGRAND P ,MOUILLE BRACHET C , et al. Functional recovery and soc ia l outcome after cerebral infarction in young adults[J] .Cerebralvasc Dis ,1998 ,8 (5): 296~3021]

[9] Hachinski V. Post - stroke dep ression, not to be underestimated [ J ].Lancet, 1999, 353 (9166) : 1728

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目的 探讨早期心理干预缓解患者对手术的恐惧和心理压力。术后易发生抑郁和焦虑，而不能很好的配合有效咳痰，害怕术后适当活动，对围手术期的治疗和护理有抵触情绪，容易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症。方法 随机选择60例剖胸术后患者，分为心理干预组和对照组，每组30例。对干预组进行心理干预。结果 心理干预组效果显著，术后心理指标及PH评分均优于对照组(P均

【关键词】 胸外科手术；疼痛；心理疗法

开胸是创伤性很大的手术，术前对手术的恐惧和面对10～13cm手术切口，疼痛和心理压力，使患者产生畏惧心理而拒绝呼吸功能锻炼。术后易发生抑郁和焦虑，而不能很好地配合有效咳痰，害怕术后适当活动，对围手术期的治疗和护理有抵触情绪，容易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症。为了减缓患者心理压力和焦虑情绪，增强战胜疾病的自信心，笔者在实施健康教育的基础上进行了手术前后上心理干预，效果显著，肺部无并发症发生。报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年5月～2008年5月我院胸心外科共60例，其中男38例，女24例，年龄18～79岁，疾病种类：严重胸外伤5例，肺癌31例，食管癌24例；文化程度：小学14例，中学32例，大专及以上14例。将60例病人采取随机抽样法分为干预组和对照组各30例。两组年龄、性别、病种、手术方式比较，差异无显著性。

1.2 方法

①对照组按剖胸手术术前、术后实施常规护理及健康教育。②干预组在术前，术后48h内采取下列干预方法。

1.2.1 建立干预基础

心理干预术前和患者谈心，主要让患者疏泄紧张情绪和恐惧心理，并给予积极的鼓励和支持，举出一些在我科室手术并成功战胜疾病的例子，安排患者之间进行交流，互相鼓励，缓解紧张情绪。针对具体的心理问题进行疏导，建立正确的认知，树立战胜疾病的信心，有利于身体的康复［1］。

1.2.2 认知干预

以相关医学知识告知患者早期及术后功能锻炼的重要性。使患者有充分的心理准备，不再畏惧咯痰和适当活动。①术前呼吸功能锻炼。深呼吸方法：患者做缓慢有力的深吸气，在吸气末停滞1～2s。后缓慢呼气。咳嗽方法：指导患者取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力从气管内咳出。每天3次每次进行10次深呼吸，2次咳嗽训练。通过呼吸功能锻炼及有效咳嗽训练可增加患者的肺活量和最大通气量，预防肺不张和肺部感染［2］。②术后次晨在保持安全的前提下，指导患者床上肢体的活动，如患者肢体的腕、肘、肩关节及下肢的运动，早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓的形成。

1.2.3 情绪干预

以身心医学的观点给病人讲解情绪与疾病及其所产生的症状的关系，针对病人对自身疾病及手术产生的焦虑，抑郁，恐惧等心理，给予理解、同情、鼓励与安慰，许多研究在提及促进希望的策略时强调信仰和信念的重要性。病人情感支持的来源是医护人员、家人与朋友，这是社会支持中最基本的支持形式［3］。

1.2.4 行为干预

通过各种放松训练会使患者规律性的收缩和放松肌肉，使其焦虑程度减轻，可促使大脑皮层及丘脑发生抑制性冲动，部分或完全阻断痛觉传导。通过放松训练和呼吸调节技术去控制痛觉的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响患者的心理及生理，使情绪得到缓解，有利于缓解术后疼痛或焦虑，促进术后康复［4］。

2 观察指标与结果

2.1 心理指标

采用SAS焦虑自评量表（SAS）［5］测量病人的焦虑值测量时间为手术前和手术后，量表每个症状有5个评分等级:0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4二严重。计算各等级分值，作相关性检验。分别调查住院第1天和手术后第1天患者抑郁和焦虑情况。

2.2 术后疼痛评分

开胸术后疼痛测定采用手术后疼痛的Prince-Henry（PH）评分法［6］，即0分为咳嗽时无疼痛；1分为咳嗽时才有疼痛；2分为深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛；3分为静息状态既有疼痛，但较轻，可忍受；4分为静息状态既有剧烈疼痛，难以忍受。

3 结果

3.1 两组SAS比较

见表1，可见心理干预后，观察组患者术前焦虑值明显低于对照组。表1 两组手术前后焦虑值的比较(略)

3.2 两组患者术后PH评分比较

干预组术后PH评分优于对照组(P均

3.3 两组术后并发症发生率比较

干预组术后胸片异常（胸腔积液）1例（3.33％），无一例发生肺部感染和肺不张；对照组术后胸片异常6例（20％），肺部并发症3例（肺不张2例，肺部感染1例），发生率10％。两组并发症发生率比较差异有高度显著性(χ2=7.68，P

4 讨论

随着生理—心理—社会医学模式的转变，不但许多躯体疾患，而且许多症状，尤其是疼痛这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理因素的密切关系正逐渐被人们所认识［7］。观察显示，特别是接受大手术的患者，创伤给患者带来的痛苦不仅仅是生理上的疼痛，还有心理上的各种压力，从而使患者产生焦虑和恐惧.由于医学知识的缺乏和对病情的恐惧，使患者和家属从心理上产生了巨大压力。进行认知干预使患者在对己、对人、对事的看法、观念或想法，都会直接或间接影响其心情及行为。通过相关医学知识教育和典型病例的示范作用及认同机制，使病人以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍、改变认知评价成分的目的。进行情绪干预，就是要帮助病人克服焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。行为干预就是让患者可通过变化或锻炼来缓解心理压力。通过各种放松训练会使患者规律性的收缩和放松肌肉，使其焦虑程度减轻，可促使大脑皮层及丘脑发生抑制性冲动，部分或完全阻断痛觉传导。通过放松训练和呼吸调节技术去控制痛觉的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响患者的心理及生理，使情绪得到缓解，有利于缓解术后疼痛或焦虑［8］。促进术后呼吸功能尽早恢复正常，有效避免术后并发症的发生。

参考文献

［1］刘颖，刘俊，王娟.早期功能锻炼联合心理干预对缓解剖胸术后焦虑的影响［J］.现代护理，2007，11（10）：153-154.

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［6］李仲廉.临床疼痛学［M］.天津：天津科技出版社，1996：332-390.

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图书馆，是社会知识、信息保存与传递、扩散的重要机构之一。通过收集、整理和保存文献信息，实现思想、知识、信息的交流，从而提高社会公众的文化素养，提高社会的科技实力和创新能力，促进社会经济的发展与社会进步，在人类历史和信息交流史上发挥着极其重要的作用。

随着国家对文化设施的重视和投资力度的提升，县域图书馆的建设也成为了我们关注的焦点。图书馆目前已成为每个城市的文化地标，作为现代城市建设中的标志性文化建筑，它不仅是一个城市文化的象征，也成为了城市展示文化底蕴的窗口，更是一个城市精神文明和公众基本素养的整体表现。

一、坚持以人为本的服务理念，全面推广全民阅读活动

社会阅读是图书馆一项长期的工作，推进社会阅读已被社会各界广泛认可，各级政府都将促进社会阅读作为文化建设的重要内容。面对当前社会的阅读新趋势，县域图书馆更应充分发挥作用，积极探索为社会阅读提供优质服务的途径，为社会阅读提供一个平台，进而成为社会阅读的精神家园，这是图书馆建设和谐社会的使命，也是今后相当长时期全社会共同关注的重要课题。

1.开展青少年阅读活动

在青少年阅读活动中图书馆应联合各个学校，组织开展丰富的读书活动，让学生在老师和图书馆管理员的引导下，走进图书馆这个“第二课堂”感受课本之外的丰富知识。

为了丰富青少年的课余文化生活，延津县图书馆就开展了丰富多彩、健康有益的读书活动和比赛活动，如读书征文、诵读经典诗歌、讲故事、读后感演讲比赛等等有益于青少年的读书活动；还通过黑板报、宣传展板、新书展览会、图书宣传周等方式，向学生推荐新书好书，在丰富学生阅读氛围的同时，更加直观的对学生做出阅读方法指导、引导学生认识图书类别选择技巧等方面的内容，引导学生充分认识图书馆、走进图书馆、利用图书馆。

2.休闲阅读理念的倡导者

县域图书馆应坚持以人为本，努力营造人文休闲阅读的主题，让读者在阅读中去品味、去感受环境与读者的亲和力，让读者领略其中蕴含的文化内涵并感受其人文关怀。

延津县图书馆是河南省首家推出音乐茶座休闲理念的县级图书馆，更是图书馆为满足读者苦读之余，放松身心休闲阅读和舒缓压力的休闲场所；馆内装点着激励读者的书法作品、伟人圣像、名人警句，阅览室的布置设计宁静、高雅、温馨，使读者全方位的感受到图书馆的书香氛围和人性化设计理念；休闲阅览室里还特设有我县本土作家的作品专柜，向读者推荐本土籍知名作家作品。

3.关注弱势群体的引领者

作为人类知识文化传播与贮藏的图书馆，无论是从其起源、发展、功能、性质以及内在要求和外部影响来看，都具有社会性和人文性。一个图书馆是否体现了自身的价值，是否最大限度地体现了它的服务、教育功能，就在于它是否真正体现了人文精神，体现了人文关怀。

残疾人是社会群体中最困难的特殊群体，延津县图书馆为残疾人设立了无障碍阅读环境，开通以满足残疾人的特殊需求和方便残疾人行走的绿色通道、以及残疾人专用卫生间，还有可自由取阅的开放式残疾人读物专架等，并针对残疾人对相关专业图书的需求，设置新书需求登记本并及时采购上架，满足弱势群体对文化知识的迫切需求。

二、开展创新型公益，打造图书馆公益服务品牌形象

作为城市标志性建筑的图书馆新馆的建筑造型都很独特，它的落成为县域这样的小城市增添了一道独具特色的文化景观，如果仅有奢华的外表而缺乏丰富的内在，只能是形象工程的一种点缀，不可能成为文化核心的所在。所以发展中的县域图书馆应该注重创新图书馆阅读服务活动的开展，通过举办形式多样、内容丰富、具有社会意义和现实意义的公益性讲座，让读者在公益活动中加深对图书馆社会服务职能的认识，提高公共图书馆在读者心目中信任度和良好的社会服务形象。

县域图书馆目前有许多的服务项目停留在单一的服务方式，仅仅是提供书籍、报刊的借阅上，对读者的吸引力不大。在快节奏发展的文化经济时代，读者的需求也在不断的增长，图书馆需要提供更多的服务项目来满足读者的需求，例如延津县图书馆向广大人民群众实行了全免费开放制度，各阅览室全部实行开架式免费阅读；免费为读者办理图书借阅证等，同时还开设免费为读者复印、下载、打印业务，以及为阅览室免费提供老花镜、物品寄存和冷热饮用水项目等等。

三、创新阅读服务方式 丰富公益活动项目

建设没有“围墙”，没有“门槛”，更具“吸引力’的图书馆，应该是县域图书馆追求的目标。面对环境的变迁、社会的期待，图书馆不能再囿于过去的传统框架，不能再将图书馆的活动空间和影响范围循规蹈矩地限定在馆舍或有限范围之内，而应走向“大千世界”，发挥更多的社会功能，担当更多的社会责任。建设没有“围墙”的图书馆，要用开放创新的思维拓展多元化的服务模式，同时积极创造条件，推行更加便利的服务方式，使图书馆的服务无时不在、无处不在。

开拓创新是新时期对图书馆提出的新的要求。在图书馆工作中不能满足于现状，而应努力拓宽服务领域，开辟新的服务项目，改革信息传播的方式与手段，利用现代化技术，为社会培养更多的人才。

1.开辟图书馆阅读服务新项目

随着信息技术和网络技术的迅猛发展，整个社会知识信息环境发生了巨大的变化，以计算机技术、微电子技术为特征的信息技术正在影响和改变人们的工作、学习、阅读方式和获取知识的方法。因此，图书馆应与时俱进，适应形势发展，利用现代技术和现代通信手段，拓展服务功能，为读者提供方便快捷的综合性网络服务平台。

延津县图书馆建设有自己的图书馆网站，开展有图书查询、预约借书业务等；另外延津县图书馆还是在本地区率先开通数字图书馆业务的公共图书馆，让本县读者先人一步体验到数字图书馆提供的24小时文献传递服务，凡是开通数字图书馆业务的读者可以不受地域限制，只要是能上网的地方都可以免费直接登录；从根本上改变了人们获取信息、使用信息的方法，较之传统图书馆具有很大的优势；而且开通数字图书馆的读者就等于免费“拥有了一座自己的图书馆”，足不出户就可博览天下文章，同时它使图书馆的服务无限延伸到了各地。

2.开展全民阅读文化活动

随着图书馆阅读活动形势的发展，图书馆开展读书讲座活动，已经成为各个图书馆实现价值、服务社会的重要方式。图书馆每年应定期在国家法定节假日开展与读书相关的公益性活动；并不定期举办各种公益性讲座、放映公益性免费电影、开展新书推荐展览会、免费送书下乡等等活动，通过各种活动的开展，吸引广大读者参与到读书活动中，从而了解图书馆、使用图书馆更好的学习和工作。

延津县通过黑板报、宣传展板，举办新书展览会、图书宣传周、读书月、读后感演讲比赛等活动，向读者推荐新书好书，在丰富馆内工作氛围的同时，更加直观的对读者做出阅读方法指导、引导学生认识图书类别选择技巧等方面的内容，引导读者充分认识图书馆、走进图书馆、利用图书馆。

3.拓展图书馆服务领域 建设多元文化教育基地

传统图书馆服务主要以单馆运作为主，各级图书馆立足于本地，利用馆藏资料开展各类服务。随着网络技术的发展，图书馆服务体系的创新性，要求其对日常运作模式做出改变。县域图书馆应以图书馆丰富的馆藏资源，优雅的学习环境，热情周到的服务，以及具备良好精神面貌的管理团队为依托，与相关部门协作建立文化教育基地。积极为广大读者搭建学习进步的平台，充分发挥图书馆宣传教育导向作用，营造和谐的社会氛围。

县域图书馆要积极组织建立科普教育基地，以加强科普网络、科普队伍、科普阵地建设，向全县广大群众普及科学技术知识，倡导科学方法，传播科学思想，宏扬科学精神；图书馆要建立未成年人思想道德建设教育、青少年维权岗、关注弱势群体的爱心书屋等文化教育基地，开展好第二课堂的学习活动，把未成年人教育好、培养好，是关系到党、国家、民族前途命运的大事。

四、打造高素质服务团队 全面提升图书馆的社会形象

随着读者文化层次的不断提升，对信息量的阅读需求也不同，阅读的方式也因人而异。这对图书馆员提出了新的挑战。目前我国图书馆普遍缺少既懂专业，又懂经济、外语、善管理的复合型人才，在已有的从业人员中，有一部分人所具备的专业知识和技能，相对他们要提供的信息服务而言，便略显力不从心。尤其是市县级图书馆，这个问题就更加突出，县级图书馆就显出先天不足，如基础差、底子薄、馆藏文献、信息储备不足、图书购置经费及其它活动经费短缺、管理手段单一等等。

1.全面培训图书馆员自身素质

图书馆的主体是馆员，要树立良好的形象，就要不断提高馆员自身素质与修养，及时补充更新知识和专业技能，成为新时期图书馆管理中的复合型人才，才能更好地为新图书馆塑造新的形象。

图书馆免费开放后，使社会公众对图书馆的服务需求日益提高，这就对图书馆的服务形式、服务流程及服务内容提出了更高的要求。因此培养和造就一批新形势下图书馆的高素质服务团队，才能更好的服务于广大读者。县级图书馆要通过加强对图书馆员工的素质培训和教育，来激发职工的工作潜能，把服务工作细化、更贴合读者的需求。

延津县图书馆在加强图书馆工作人员素质教育，提升图书馆整体服务管理方面，为提高员工个人形象，打造一支高素质的服务团队，组织全体职工参加商务形象与礼仪培训，学习关于礼仪、服装、形象设计，美容化妆、茶艺、标准普通话等全方位的礼仪知识，对员工由内到外的综合素质进行了指导，使图书馆员工以全新的形象和良好的状态投入到读者服务工作中，塑造了良好的个人职业形象，整体提升了图书馆在读者心中的公众形象。

2.调整员工固有服务心态

图书馆形象从某种意义上讲就是图书馆人的形象，因为图书馆一切活动都离不开人，离开人的作用图书馆形象就无从谈起，而形象主要来自通过为每一位读者的热心周到的服务，给外界留下的印象及获得评价的总和。应该说，馆员的形象在人们的心目中都有一个尺度，其好坏对工作人员队伍建设至关重要。

图书馆的服务工作离不开人与文献资源的使用与被使用的关系，离不开人与人之间的关系、离不开人与整个社会的关系。开展礼仪培训，改变图书馆员固有的工作心态，以全新的状态投入到工作中，以最热情的服务方式、最优良的服务质量、为广大读者提供最有用的信息资源，才能充分体现图书馆人性化服务的真谛。

3.改变传统服务方式

传统的图书馆观念落后，思想封闭，只求馆藏数量，不讲质量的观点依然存在；重藏轻用的管理思路、忽视信息传播的服务意识依然根深蒂固。这些传统的思想观念严重束缚着图书馆人的头脑，制约着图书馆的健康发展。积极主动地掌握读者的需求状态，提高自身的服务态度和服务质量，增进与读者的沟通和交流，促进双方的了解和信任，从而在广大读者中树立良好形象，才能有的放矢开展图书馆读者服务工作。

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关键词：优质护理；锁骨骨折；服务模式；功能恢复

对于骨折患者而言，其发生锁骨骨折的概率较高，这是因为锁骨具有较浅的生理解剖位置。锁骨骨折患者要想术后功能恢复达到较好的效果，那不仅要进行复位和固定治疗，还应该给锁骨骨折患者制定有效的护理措施，使其术后功能得到有效恢复。本次研究通过以2010年1月～2012年12月的80例锁骨骨折患者为例，对优质护理服务模式对于锁骨骨折患者功能恢复的影响进行了分析和探讨，以下就是本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2010年1月～2012年12月的80例锁骨骨折患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者各40例。通过对患者的临床资料进行分析，在观察组的40例患者中，男28例，女12例，在对照组的40例中，男22例，女18例，患者的平均年龄20～45岁。将两组患者的性别、年龄等进行对比，不具有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理服务，给予患者常规性的护理措施，控制锁骨骨折患者的饮食，监督患者合理服用药物，给患者制定常规的康复措施。对观察组患者则采用优质护理服务模式，针对患者的功能恢复和心理疏导等情况制定优质护理措施，向患者介绍院内环境，让患者了解医院设备，护理人员要加强和患者之间的沟通，提高患者满意度和增强患者信任感。与此同时，还要缓解患者的紧张情绪，让患者的心理状态得到改善，以便让患者以一种轻松的心态接受治疗，从而促进患者功能恢复情况和增强患者疾病治疗的信心[1]。

1.3 疗效判定 根据相关标准对患者预后功能进行判定，若锁骨骨折患者已经复位，并且2～3个月骨折就能愈合，没有出现局部疼痛感，肢体和关节能够正常活动，则判定为优；若锁骨骨折患者已经复位80%左右，2～4个月骨折就能愈合，没有出现基本的疼痛感，肢体和关节接近正常，则判定为良；若锁骨骨折患者已经复位50%左右，4～5个月骨折就能愈合，患者关节无法提重物，会出现一定的疼痛感，活动受到限制，则判定为及格；若锁骨骨折患者的固定不稳固，骨折出现了移位情况，需要再次进行手术，则判定为差[2]。

1.4 统计学软件 在建立数据库时，需要采用到SPSS13.0统计学软件，对数据进行分析时，需要采用到想χ2，若P

2 结果

通过对两组患者进行护理服务，在观察组的40例锁骨骨折患者中，有19例（47.5%）锁骨骨折患者术后功能恢复优秀，20例（50%）锁骨骨折患者术后功能恢复良好，1例（2.5%）锁骨骨折患者功能恢复较差，优良率达到了97.5%。在对照组的40例锁骨骨折患者中，有14例（35%）锁骨骨折患者术后功能恢复优秀，18例（45%）锁骨骨折患者术后功能恢复良好，8例（20%）锁骨骨折患者功能恢复较差，优良率为80%。将两组患者术后功能恢复情况进行对比，具有显著差异，有统计学意义（P

3 讨论

对于优质护理服务模式而言，其不仅是一项长期工程，还是一种集连续性、集中性和明确性等优势于一体的有效方法，通过对患者制定优质的护理措施，让患者术后功能得到有效恢复。首先，要满怀热情与细心接待患者与家属，当患者入院后，要向患者介绍院内环境和设备，同时还要对自身的言行举止等加以注意，加强自身的职业修养；其次，在术前还要做好手术准备，确保手术室的温度和湿度，准备术中要用到的器械和物品，以便确保手术的顺利进行；然后，要强化对患者的护理巡视，让患者的精神压力得到缓解。

在本次研究中，通过对观察组患者采用优质护理服务模式取得了满意效果，观察组患者术后功能恢复的优良率为97.5%，对照组患者术后功能恢复的优良率为80%。将两组患者的护理效果进行对比，观察组患者的优良率明显高于对照组，两组患者之间具有显著差异，有统计学意义（P

综上所述，采用优质护理服务模式不仅有助于促进锁骨骨折患者功能恢复，还能在一定程度上减少患者并发症的发生，这是一种值得推广和应用的临床方法。

参考文献：

篇9

关键词：康复；护理；骨折

骨折是一种临床常见疾病，是因外力损伤或病理因素造成的骨质部分或完全断裂。临床常表现为局部疼痛、畸形、活动受限，严重者会出现患肢功能障碍或丧失[1]。手术是骨折治疗的主要方法，术后的康复护理对于骨折愈合及关节功能的恢复起着至关重要的影响。我院近年来采用康复护理模式对66例骨折患者进行护理，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2013年4月我院收治的132例骨折患者，随机平均分两组。排除标准：伴有严重的肝、肾功能不全，具有精神疾病或认知功能障碍。研究组66例，男40例，女26例；年龄10～59岁，平均年龄（37.9±5.8）岁；17例为股骨骨折，14例为手部骨折，9例为胫骨骨折，9例为肋骨骨折，7例为肱骨骨折，7例为桡骨骨折，其它骨折3例。对照组74例，男38例，女28例；年龄11～61岁，平均年龄（38.3±6.4）岁；16例为股骨骨折，12例为手骨骨折，10例为胫骨骨折，9例为肋骨骨折，7例为肱骨骨折，8例为桡骨骨折，其它骨折4例。两组患者一般资料比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理，研究组给予个性化的康复护理模式，详述如下。

1.2.1心理康复 由于突然发病、疼痛剧烈、肢体活动障碍等原因，患者易出现紧张、焦虑等消极情绪，因此给予心理护理是十分必要地。护理人员需积极与患者交流、善于观察患者情绪的变化，多安慰多鼓励，疏导消极情绪，使患者能够积极乐观的配合治疗。特别是对于老年患者及儿童，要有针对性的展开心理康复护理工作，除耐心倾听、宽慰交流外，还需满足其特殊要求，征得家属得支持配合，创造良好的康复护理环境。

1.2.2 生活护理 患者因卧床时间较长，患肢术后疼痛缓解，想急于活动的现象，容易导致手术切口出血，缝线断裂，因此根据骨折部位指导其适当的运动是十分必要的，避免突然用力，应逐渐增加活动量。以促进愈合及功能的恢复为前提，以恢复肢体的负重为目的，指导患者的活动量需由简到繁、循序渐进。对于处在卧床期的患者，需加强其生活护理，定时帮助患者翻身、拍背、按摩。

1.2.3康复锻炼 护理人员应在骨折固定后针对患者的不同情况制定详细的康复锻炼计划，尽早进行对患者的康复锻炼。在血肿机化期，需抬高患肢制动，鼓励患者加强患肢肌肉收缩的锻炼；在骨痂形成期，需鼓励患者逐步增加对患肢功能的锻炼，从单个向多关节逐步加强锻炼；在塑形期，可相应增加患肢活动范围及次数的锻炼力度。锻炼时保持连续性，充分发挥患者的主观能动性，量力而行。

1.2.4辅助疗法 骨折前期常伴有出血、肿胀严重，3d后运用活血化瘀，脱水利尿药物以促进肿胀消退，后期可运用补肝肾的药物以促进骨折愈合。对于部分患者可以配合TDP理疗，同时可以结合针灸、穴位按摩以促进局部组织代谢、血液循环，中药穴位帖敷以防止患者便秘、失眠。

1.3观察指标 ①骨折愈合情况：痊愈：患者的各项临床症状消失，受损肢体功能恢复完全，骨折愈合良好；有效：患者的各项临床症状得以改善，肢体功能有所恢复，骨折愈合一般；无效：患者的各项临床症状未改善或加重，肢体功能未恢复，骨折愈合不良。②按照关节功能评定得分来判断关节功能恢复情况。完全正常：100分，优秀：>90分，良好：75～90分，尚可：50～74分，差：

1.4统计学处理 全部数据均应用SPSS17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1骨折愈合情况 研究组患者的骨折愈合总有效率为96.97%（64/66），明显高于对照组的83.34%（55/66），统计学上有显著性差异（χ2=6.91，P

2.2关节功能恢复情况 研究组患者的关节功能恢复优良率为93.94%（62/66），明显高于对照组的80.30%（53/66），统计学有显著性差异（χ2=5.47，P

3 讨论

骨折术后遗留的患肢功能障碍不仅影响患者的生活质量，而且使对患者造成了严重的心理负担，给家庭带来了沉重的经济负担。骨折的治愈期一般为3个月，治疗过程中由于疼痛、长期卧床、肢体活动障碍，患者易出现紧张、烦躁、悲观等消极情绪，同时如不提前进行康复训练，后期也会影响关节功能的恢复，严重影响生活质量。

康复护理模式是近年来新型的一种护理理念，护理人员在护理活动中帮助患者克服身心障碍，尽可能恢复肢体运动功能，从而提高了术后生活质量[2]。多项研究表明[3-4]，骨折患者病情稳定后，应该尽早进行必要的康复护理活动。拥有积极的心态是患者坚持康复训练的前提，因此对患者进行必要的心理康复至关重要，只有让患者有个积极的心态，发挥自身主观能动性，才能保证后期整个康复护理顺利进行下去；必要的生活干预和肢体功能锻炼对于后期康复至关重要。我们在护理过程中积极和患者沟通交流，及时疏解负面情绪，树立了患者的康复信心，为后期护理活动提供了坚实的基础。骨折主要包括血肿机化期、骨痂形成期、塑形期，我们根据疾病所处的不同阶段给予相应的功能锻炼，为每个患者制定了合适的锻炼计划，同时发挥中医药特色，给予中药、针灸按摩等治疗，大大促进了骨折愈合和关节功能恢复。

本研究显示，研究组骨折愈合总有效率和关节功能恢复优良率均明显优于对照组，这就提示，康复护理模式能够促进骨折愈合和关节功能恢复，有助于提高生活质量。

参考文献：

[1]黄灵巧.骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：37-38.

[2]王红霞，凌希莲.优质护理服务模式在Dupuytren骨折术后的临床作用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：106-107.

篇10

【关键词】 非小细胞肺癌；回生口服液；化疗；免疫功能；血象

2003年2月－2006年12月，笔者对50例非小细胞肺癌患者采取在化疗同时口服回生口服液治疗，发现回生口服液对肺癌患者化疗的血象及免疫功能有明显的保护作用，并可提高近期临床缓解率，提高患者生活质量，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例均为2003年2月－2006年12月在本院肿瘤科住院的非小细胞肺癌患者，全部病例均有明确细胞学或病理学诊断。karnofsky评分≥65分，并预计生存期超过6个月，年龄≥30岁。化疗＋中药组50例，男32例，女18例；中位年龄55岁(35～65岁)；其中鳞癌27例，腺癌20例，腺鳞癌3例；Ⅲ期39例，Ⅳ期11例。单纯化疗组45例，男30例，女15例；中位年龄56岁(38～70岁)；其中鳞癌28例，腺癌15例，腺鳞癌2例；Ⅲ期35例，Ⅳ期10例。治疗前2组患者年龄、性别、生活质量评分、免疫功能、血象、临床分期经统计学检验均无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组化疗方案均采用NP方案(诺维本＋顺铂或卡铂)。诺维本用药量25 mg/m2，第1、8天；卡铂300 mg/m2第1天，或顺铂80～100 mg/m2分成第1、2天两天用。21 d重复。

化疗＋中药组在化疗当天开始口服回生口服液(成都地奥集团天府药业股份有限公司生产，批准文号：Z20025042)， 10 mL/次，3次/d。1.5～3个月为1个疗程。化疗组予常规化疗和一般对症支持治疗。2组治疗过程中发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制则酌情使用基因重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。

1.3 观察指标

①观察2组外周血象：按WHO血液毒性分级标准评价(0～IV级)，观察白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板计数(PLT)及血红蛋白(Hb)。取化疗后7 d及15 d 2次检查平均数值。②T细胞亚群：NK细胞。取化疗后15 d检查数值，以治疗前后免疫指标增加10%以上为提高，减少10%为降低，变化不足10%为稳定。③生活质量(采用karnofsky评分)：评分升高10分以上为提高，下降10分以上为下降，升高或下降不足10分为稳定。④统计2组中位生存时间。全部参数使用SPSS10.0软件包分析处理。

2 结果

2.1 外周血象变化情况

(见表1)表1 2组患者治疗后外周血象毒性分级比较(略)注：2组各项之间比较，P

表1显示，口服回生口服液治疗组外周血象中WBC下降程度较轻，其中0级例数明显高于单纯化疗，Ⅲ～Ⅳ级毒性反应低于单纯化疗组，2组之间有明显差异。提示回生口服液有较好的保护WBC的作用，还有较好的保护RBC、PLT、Hb的作用。2.2 对细胞免疫功能的影响(见表2)表2 2组患者治疗后NK细胞活性及T淋巴细胞亚群变化(略)注：2组各项之间比较，P

表2显示，2组治疗后NK细胞活性及T淋巴细胞亚群的提高率有明显差异，回生口服液配合化疗后NK细胞活性及T淋巴细胞亚群提高显著，稳定例数比单纯化疗组多，降低的例数明显低于单纯化疗组。

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2.3 对生活质量的影响

以Karnofsky评分为生活质量评价指标，结果化疗＋中药组治疗后评分提高15例(30%)，降低9例(12%)；常规化疗组提高8例(17.7%)，降低23例(51.5%)。2组间有显著差异(P

2.4 对临床疗效的影响

疗效分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、 稳定(NC)、进展(PD)4级，以CR＋PR/总例数×100%计算有效率(RR)。见表4。表4 2组患者临床疗效比较(略)：2组各项之间比较，P