护理质量分析范文

导语：如何才能写好一篇护理质量分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 质量分析 难度 区分度 信度

Abstract Objective: In order to improve teaching quality， the quality analysis of Preventive medicine examination， according to Nursing profession 2006 class in Zunyi medical and pharmaceutical college， was performed in this passage. Method: One hundred and forty two test papers were analyzed with statistics software SPSS 12.0. Result：Students average score is 64.937， degree of difficulty is 0.664， degree of distinction is 0.687， reliability is 0.718， and the examination result distribution is negative skewness in this examination papers. Conclusion: The reliability and degree of distinction is good， the degree of difficulty is moderate in this examination， which is suitable for final examination.

Key words quality analysis; degree of difficulty; degree of distinction; reliability

考试是教学过程中的必需环节，是检查教学效果的重要手段和教学信息反馈的重要途径，同时能及时发现教学过程中的薄弱环节以及存在的问题，为教学质量评估和教与学双方改进提供重要依据。为此对2006年3年制护理专业《预防医学》考试试卷进行综合质量分析。

1 研究对象和方法

1 研究对象

选择我校06级三年制护理专业《预防医学》期末考试试卷（A卷），以实考人数142人为准。该试卷的考试题型及分值分布见表1。表1 考试试题类型与所占分值（略）

1.2 方法

运用SPSS12.0软件包对该试卷进行质量分析［1、2］。考试质量分析的具体内容包括：成绩分析、试题质量分析和试卷质量分析［3］。

1.2.1 成绩分析指标

成绩分析主要侧重在考试的整体水平，一般评价指标有平均分（Mean）、最高分（Maximum）、最低分（Minimum）、标准差（Std. Deviation）、及格率(Pass rate)、分数段分布(Frequency distribution)等。

1.2.2 试题和试卷质量分析指标

主要包括难度、区分度、信度。难度（P）是衡量试题难易程度的指标；区分度（D）是试题对考生水平的区别能力；信度（r）表示考试的可靠性。

2 结果

2.1 成绩分布

本次考试成绩频数分布见表2，可计算出及格率为73.94%。根据图1和表3可知，考试平均成绩（Mean）为60.7分，最高分（Maximum）为92.0分，最低分（Minimum）为34.0分，标准差（Std. Deviation）为12.863分，同时根据偏度系数（Skewness）-0.298、偏度系数标准误（Std. Error of Skewness）0.203、峰度系数（Kurtosis）-0.472、峰度系数标准误（Std. Error of Kurtosis）0.404，本试卷成绩分布可判定为负偏态分布，见表3。表2 考试成绩频数表（略）表3 SPSS12.0 成绩统计分析（略）

2.2 试题和试卷质量分析

本次考试的试题和试卷指标结果见表4。表4 考试试题质量分析（略）

3 讨论

3.1 考试成绩分析

本次考试成绩分析结果表明，学生成绩呈负偏态分布，平均成绩为64.937分，标准差为12.8506，说明参与考试的学生个体之间存在较大差异。高分组偏少，提示优秀学生对本学科的理解能力还需提高；低分组相对于高分组偏多，可能与进本校的低分补录学生的学习能力有关，而频数高峰分布在60～80分之间，说明大多人学生的学习态度是积极的，考试成绩比较正常。

3.2 考试试题和试卷质量分析

首先，难度（P）表示试题或试卷难易程度，0≤P≤1，P值越大，说明试题或试卷越易。对于课程考试来讲，保持合适难度是保证试卷质量的前提。0.6≤P≤0.8，说明试题难度中等，适合检查性的考试，如单元测验、期中和期末考试［4］。如表4，本次考试除了选择题的难度系数为0.555稍偏难以外，其余各题和全卷的整体水平均＞0.6，说明本考试难度适中，适合实施本次期末考试。

其次，区分度（D）是反映学生掌握知识水平差异的能力的重要要素，区分度高的试题、试卷可将不同水平的学生区分开来，区分度低则将不能对学生进行很好的鉴别，使得水平高和水平低的学生得分差不多。0.4≤D≤1，区分性好；0.2＜D＜0.4，区分性较好［4］。如表4，本次考试各题和全卷的区分度均＞0.5，说明各题和全卷的区分性好。

第三，信度（r）表示考试的可靠性，－1≤r≤1，r值越大，信度越高。高校课程考试基本上是合格性考试，取值0.5左右即可［4］。如表4，本次考试的信度为0.718，说明考试的可靠性较好。

综上所述，通过SPSS12.0软件包进行考试质量的综合分析，方法简单、快速，相对以往手工计算或在Excel2000输入数据再转换到SPSS统计软件包更为节省大量的时间，方便准确地得到本次考试的分析结果：可信度和区分度较好，试题难度适中。同时提示对低分较弱的学生可采取补课的教学手段，而针对大多数学生，怎样提高他们的理解能力将会是今后改进课堂教学的主要工作。

参考文献

1 杨代庆，李晟，梁典.几种利用SPSS对试卷进行分析的方法.贵州教育学院学报（自然科学），2005，16（4）：75～78.

2 马艳.运用SPSS统计软件分析试卷.伊犁师范学院学报（自然科学版），2007，2：43～47.

篇2

【关键词】 全身麻醉；麻醉恢复期；术后并发症；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5699-02

全麻是全身麻醉的简称，由于全麻能够使患者在手术中无疼痛感和恐惧感，因此在外科手术中被广泛应用。手术结束后，仍会部分残留在患者体内，影响反射组织的恢复，此外，手术失血、创伤等因素也会引发术后并发症。全麻护理包括术前护理、术中护理和术后护理，涉及到身体的呼吸、循环、神经系统等，任何一个环节都至关重要。因此，护理质量对降低术后并发症发生率及缩短患者术后恢复时间有着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择在2010年5月――2012年6月期间在我院麻醉恢复室进行治疗的术后患者共1000例，其中儿童组为300例，成人组为300例，老年人组为400例。

1.2 研究方法

1.2.1 术前护理 ①物品准备：手术前需准备好麻醉机、氧气、注射器、胶布，监护仪等，并需要检查仪器是否能正常使用，设备是否齐全。②患者心理准备：医生给患者讲解手术注意事项，耐心回答患者及其家属提出的问题，向患者简单介绍手术方案，并使用积极的语言来鼓励患者，减少患者的顾虑和紧张情绪[1]。③诱导期护理：护士协助患者采取仰卧位，固定好患者四肢，然后给患者注射麻醉剂和插入气管。

1.2.2 术中护理 在手术过程中，麻醉师对患者出血量、静脉压、尿量等各项情况都要关注，一旦有异常情况发生，要立即告知医生进行抢救。

1.2.3 术后护理 将手术结束后的患者送进监护室，并安排专人护理，定时测量脉搏、血压等。在麻醉苏醒期，由于导管的刺激作用，部分患者会出于本能牵动导管，因此护士必须紧密关注。此外，还需要把病房的温度调高，有利于维持患者的正常体温及加快患者苏醒。在对患者拔管时，容易导致患者发生缺氧、呕吐、痉挛等不适，因此拔管前要在药物、设备及医疗人员方面均要做好充分准备的情况下才能进行。拔管后多余的药物等不能丢弃，以备不时之需[2]。

对于患者术前、术中、术后的身体状况及术后并发症发生情况均需要详细记录。

1.3 统计学方法 对观察记录的全部数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，并采用检验，P

2 结 果

2.1 全麻患者术后并发症发生率在不同年龄阶段有着较大差别，儿童组为30%，成人组为13.3%。而呼吸系统、循环系统的术后并发症发生率较高，分别占有13.9%，15.4%。其次为神经系统术后并发症，为6.4%的比重。在术后并发症的发生率方面，三组患者的差异较大，差异具有统计学意义（P

3 讨 论

3.1 全麻患者术后并发症发生情况 由于受手术创伤、麻醉等因素影响，麻醉恢复期是患者的高危时段[3]，一项研究表明，手术后第一个24小时占术后死亡病例的一半以上[4]。因此，在麻醉苏醒期应该给患者安排专人护理，帮助患者安全度过危险期。本研究表明，术后并发症以呼吸系统、循环系统、神经系统为主，而老人及儿童比成年人更容易发生术后并发症。因此，在护理中对这两类高危人群应格外留意，并加强对呼吸道的护理，确保呼吸畅通。

3.2 并发症发生原因及应对方案

3.2.1 呼吸系统并发症 老人跟儿童在呼吸系统并发症上的发病率均较高，但是原因却有着区别。儿童由于舌头大、颈部短、呼吸道分泌物比较多而且并不宽畅，从而呼吸道容易引起梗阻。老人主要因为年老器官运行能力不足，心肺功能较差而引起。不同的致病原因要求护理中采取不同的策略。对儿童要及时吸痰，清理呼吸道分泌物，这样才能确保呼吸道通畅，不会引起能够顺利排出体内。对于老人，可以采用胸腔闭式引流的方法，加强肺的功能[5]。

3.2.2 循环系统并发症 由于老年人对手术的承受能力较低，再加上缺氧以及拔管所引发的心率不齐、疼痛等状况，导致循环系统并发症的发生，主要特征包括血压异常（高血压、低血压）以及心率不齐等。针对循环系统并发症的护理方案为，在患者的麻醉恢复期，拔管要轻柔，尽量减轻对患者身体的刺激和损害；加强血压及心率的监测；术后疼痛处理，减轻术后疼痛感；若患者术中失血较多，可进行输血缓解低血压状况；术后发热患者可以采用酒精或者热水擦拭皮肤，严重者可以采用退烧药治疗。

3.2.3 神经系统并发症 神经系统并发症主要体现在两方面，一方面是术后苏醒时间推迟，这主要因为残留的麻醉剂，低血糖以及患者肝肾功能不足等原因导致。医生可以及时清理患者呼吸道分泌物，对患者输氧以及检测患者各项参数，得出延迟的原因，从而采取合适的治疗措施。另一方面为麻醉恢复期出现躁动，这是由残留、导管的刺激、疼痛等因素导致。医生可以对躁动反应较大的患者使用镇定剂。

综上所述，护理对于全麻患者手术效果发挥着重要作用。提高护理质量，给予患者更规范化的、全方位化的、安全的护理，减少术后并发症的发生，减轻患者手术造成的痛苦，是每一个医护人员的职责所在[6]。

参考文献

[1] 邓燕姬.全麻术后患者的护理[J].中国保健营养，2012，（10）：3943-3943.

[2] 董姜.浅谈全麻护理要点[J].护理工作研究，2011，19（5）：866-867.

[3] Redden R J，Jeske A H.Management of the postoperative anesthetic period[J].Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

[4] Hiberman M.The evolution of intensive care units[J].Crit Care Med，2000，19（5）：1143-1149.

篇3

慢性阻塞性肺疾病（chronic obtmefive pulmonary disease，COPD）是老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎

和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性。COPD常发展为肺心病，其病死率在心血管疾病中居第二位。为了缓解和控制症状，减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的生活质量，2008年3月―2010年3月，我们对59例老年COPD患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

门诊及住院的老年COPD患者59例，其中男35例，女34例，年龄61-89岁，平均年龄（75.6土6.3）岁。病程>40a 3例，31-40a11例，21-30a12例，10-20a28例，6-10a6例，目前仍吸烟者占2.9%。

1.2方法

1.2.1入选标准。按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期。长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受锻炼的患者除外。

1.2.2干预策略。我们定期举办COPD健康教育讲座，进行口头宣教；制作呼吸功能锻炼的小册子，张贴宣传画，多渠道给予患者相关知识的健康教育。由医护人员向患者传授并演示呼吸功能锻炼方法，对患者健康状况进行评估，记录功能训练前后的检测指标及主观感觉的变化情况。

1.2.3评价指标。主观指标咳嗽、咯痰、气短有无改善；日常生活能力有无改善。客观指标：肺功能检测，6min行走试验（6MWD）。

2结果

2.1一般资料：结果均以参加锻炼6个月为评估标准。干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（表1）（平均数土标准差）。

表1干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（±S）

项目 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）

干预前 42.3 ± 18.6 39.5±13.8 99.1 ± 90.5

干预后 44.1 ± 12.5 41.4 ± 15.7 430.7 ± 93.0

P 0.05

训练6个月后患者主观指标咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，感冒次数减少，生活能力及活动耐力有所改善。客观指标如表1所示：FEV1（%）及FEV1／FVC（%）2组患者于干预前后差异无显著性（P>0.05），6MWD（m），干预后有明显增加（p

3护理干预

在临床药物治疗不变、加强营养支持、心理护理及预防感冒等条件下，着重进行排痰及呼吸功能锻炼。

3.1有效咳嗽训练。嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咯出，反复数次，请患者重复练习直至掌握。

3.2呼吸功能锻炼。放松练习：坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5mia。呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。（1）双手上举吸气，放下呼气。（2）双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气。（3）双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气。（4）双替抬起，屈膝90º，抬起吸气，放下呼气；各做10-20次。（5）吹悬挂的小纸球训练。

3.3上肢肌力训练。做上举运动，2―3 min/次，2次/d。或使用上肢拉力器训练，重量0.5-2.0kg，连续拉10-20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停止训练，待病情稳定后再进行训练，老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练，每做一次运动后，脉搏控制在（170―年龄）以内。美国运动医学会认为，5min以下的运动训练不能改善心肺功能，每次锻炼的总时间应为15-60min。

4讨论

我们对59例老年COPD患者在药物治疗同时进行有效的呼吸功能锻炼和健康教育，产生了良好的效果，提高了老年COPD患者的运动耐力和生活质量。6min行走试验是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法。有报道，采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。COPD患者呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。但是，如结果显示：干预措施并不能使COPD病情逆转，FEV1及FEV1／FVC于干预前后差异无统计学意义，所以，我们下一步的工作目标应着眼于疾病出现气道不可逆改变之前，制订合理有效的干预措施，提高患者生活质量，减少COPD及肺心病的发病率。

篇4

关键词：综合护理；慢阻肺；生活质量；临床效果

慢阻肺即慢性阻塞性肺病的简称，英文缩写为COPD，在临床上是一种常见的多发病[1]。慢阻肺患者的生活质量往往受到疾病的影响，因此在临床上要加强对患者的护理，现本文将研究综合护理对慢阻肺患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院从2014年5月15日～2015年4月15日期间选取的96例慢阻肺患者进行研究，将96例慢阻肺患者随机分为对照组（48例）以及实验组（48例），分别给予不同的护理方式，即常规护理与综合护理。

其中，实验组患者48例：男性患者数量与女性患者数量的比值为30：18，患者年龄为47～77岁，平均年龄为（68.82±2.84）岁。肺气肿18例，慢性支气管炎20例，肺心病10例。

对照组患者48例：男性患者数量与女性患者数量的比值为31：17，患者年龄为48～76岁，平均年龄为（69.23±2.83）岁。肺气肿18例，慢性支气管炎19例，肺心病11例。

将两组慢阻肺患者的一般资料进行对比，差异较小（P>0.05），因此两组患者能够进行良好的比较、分析[2-3]。

1.2 方法 对照组实施常规护理，照顾患者的起居，给患者的生活提供帮助。

实验组实施综合护理，即在对照组的护理方法基础上再添加心理护理、健康教育护理、康复护理、氧疗护理、环境护理等等。

1.3观察指标 将两组患者（各48例）护理后的生活质量进行比较，即包括平均住院时间、日常活动情况、抑郁焦虑情况、社交活动情况。对患者进行SGRQ量表评分，以上四项均可分为四个等级，患者最后的得分越高，则代表患者的生活质量越差[4]。

1.4统计学处理 最后，将两组患者护理后的平均住院时间、日常活动情况、抑郁焦虑情况、社交活动情况数据均准确地录入到SPSS15.0软件包中进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，若结果中P

2 结果

将患者平均住院时间、日常活动情况、抑郁焦虑情况、社交活动情况评分进行比较：从表1数据中可得，实验组患者平均住院时间、日常活动情况、抑郁焦虑情况、社交活动情况均优于对照组患者（P

3 讨论

3.1心理护理 心理护理对慢阻肺患者起着重要的作用，因为慢阻肺具有病情长、易反复的特点，因此患者常常会伴有严重的焦虑感，因此护理人员要多和患者交流，告诉患者相关知识及注意事项，并且鼓励患者，让患者增加信心。根据患者不同的心态，给患者制定不一样的交流方案。在和患者沟通的过程，语气要温和、亲切，增加患者的信赖感和依赖感，倾听患者的想法，并尽量帮助患者实现愿望。

3.2健康教育护理 给患者讲解慢阻肺疾病的相关知识，告诉患者该疾病的一般病理和治疗方法。对于患者不懂的地方耐心进行解答，使用通俗易懂的语言。不得大声训斥患者，也不能表现出不耐烦的神态和动作。

3.3康复护理 康复护理能够让患者加快康复速度，缩短住院时间，首先让患者练习缩唇呼吸，护理人员在距离患者30cm处悬挂一张白纸，指导患者呼吸时保持吹口哨的动作，嘴唇要收缩，呼气和吸气的速度要缓慢，让患者轻松吹动白纸。监督患者锻炼4次/d，20min/次左右，该方法能够使得患者的呼吸频率得到有效降低。其次让患者练习腹式呼吸，即肌肉放松，深呼吸。吸气时，腹部隆起，呼气时，腹部下陷。该练习法能够帮助患者加强膈肌活力并提高患者的肺活量。监督患者运动3次/d，约20min/次。护理人员还需要指导患者进行有氧体操，让患者练习下蹲运动和扩胸运动，加强患者慢跑、爬楼梯等训练。有氧体操运动不但可以增加患者的体力，还可以提高患者的心肺功能，临床效果良好。

3.4氧疗护理 给患者实施持续低流量吸氧法，约2L/min，13h/d左右。在给患者吸氧护理前要先控制氧气的湿度和温度，并且保持患者呼吸道通畅。患者在急性期则进行持续低流量，氧气的浓度设置在25%左右，流量约1.5L/min。氧疗护理法不仅减少了二氧化碳潴留的作用，同时改善组织缺氧现象。在临床上需要注意，患者睡眠期间氧疗不能间停。

3.5环境护理 保证患者房间的干净整洁，床单、被套、枕套需要定时更换。房间内要经常消毒，可以在病房中挂一些彩色图画。可以给患者的病房添置一些绿色植物。病房内要干净，每天开窗通风，房间内温湿度要适宜。给患者播放一些轻松愉悦的音乐。

慢性阻塞性肺病的主要原因是气流影响，在老年人群中发生率较高，近年来大气污染逐渐严重，导致该疾病患者数量越来越多。慢阻肺患者的主要临床症状有咳嗽、胸痛、能量代谢异常、呼吸困难、呼吸肌功能障碍等等，严重影响了患者的生活。对慢阻肺患者实施综合护理起着举足轻重的作用，提高了患者的活动耐力，降低患者呼吸困难程度，改善患者心肺功能，提高患者的生活质量。因此，对慢阻肺患者实施综合护理临床应用效果显著，值得广泛应用。

参考文献：

[1]高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究[J].护理实践与研究，2011，08（18）：10-11.

[2]李启芬.社区康复护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：85.

篇5

【关键词】 内科护理； 不安全因素； 管理对策； 相关因素

护理中的不安全因素是发生医疗护理纠纷的重要隐患。护理工作注意护理安全，在护理实施全过程中，使患者避免发生法律和法定规章制度以外的心理、躯体或者是功能方面的损伤，甚至死亡[1]。但是护理风险始终伴随着护理操作、处置和配合等各个过程中，一旦出现问题，将给患者及其家属带来伤害，同时也给医护人员和医院带来损失。为了降低或减少内科护理的风险，保证患者安全[2]。笔者拟对内科护理中存在的不安全因素进行分析并针对性的提出管理对策。现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者选择2010年4月-2012年4月期间，笔者所在医院内科收治的986例内科疾患患者，并筛选2010年4月-2011年4月期间的内科患者486例设为对照组，其中男326例，女160例，平均年龄（67.58±11.24）岁，平均病程（12.35±8.4）年；再筛选2011年5月-2012年4月期间收治的内科患者500例患者设定为实验组，其中男335例，女165例，平均年龄（66.12±10.89）岁，平均病程（11.95±8.7）年。两组年龄、性别和病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者住院期间，对照组给予常规护理，包括输液护理、定时巡查、压疮预防宣传等基础措施。实验组给予整体护理干预，并对陪护人员进行相关护理知识的宣讲。护理人员应注意地面的整洁干燥，室内整齐摆放物品，走廊、病房和厕所等湿滑处放置防滑垫或警示牌，以及设置安全扶手。多关注患者的动向，及时给予必要的帮助。性情狂躁的患者应该防护，避免受伤，并向亲属强调防护栏的必要性和重要性，不能随意取下防护栏，应注意患者翻身和下床的帮扶。出现感觉障碍的患者，饮食、清洁和保温等注意温度的适宜。每天查房的时候，应强调陪护人员的重要性，在离开患者时，应告知医护人员，让医护人员接替看护，对于患者应注意随身携带识别卡和安全卡，卡片详细记录患者个人信息，亲属联系方法，便于患者的寻找[3]。娴熟使用开口器，避免牙齿脱落，如果发生脱落，应及时取出，患者吞咽要慢，进食时姿势要适当。在鼻饲时如果发生误吸，造成呼吸困难，应立即停止，抽出胃内容物，并取出吸入物，防止反流，避免严重后果发生。注意定时患者自身的清洁和翻身护理，为避免褥疮的发生，注意对骨突出部位的适当按摩。平时注意关注和了解患者的心理状态，避免言语和环境对患者的刺激，使患者保持平和心态。如果情绪波动大，甚至无法自我控制时，应采用物理手段制动或者使用药物进行处理，避免再次伤害[4]。根据患者住院期间的个人病历记录，统计患者住院期间出现意外事故的发生率，并进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

所有患者均进行连续6个月的随访，其中86例随访失败，124例死亡，776例完成随访。所有患者均接受问卷调查，调查结果表明，对照组患者以及亲属对住院期间内科护理，防止意外事故采取的措施的满意度显示：满意85例，占11.49%，一般满意235例，占48.25%，不满意166例，占34.16%，总满意率65.84%。实验组及亲属满意度：满意172例，占34.4%，一般满意235例，占47.0%，不满意93例，占18.6%，总满意率81.4%，两组总满意率比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

通过临床分析，笔者认为内科护理的安全隐患主要表现在：内科护理面对患者年龄大多较大，体质多弱，病程均较长，心血管病变快等特点，比如慢性阻塞性肺气肿、肾病综合症、高血压等，住院时间长，治疗时间长，患者情绪波动大，易烦躁，易动怒[3]。护理人员在护理过程中应注意护理技巧，避免医疗纠纷。护士业务知识不扎实，技术水平参差不齐，自我学习不重视，业务培训不到位，协作能力低，操作不规范，责任心不强，法律意识淡化，执行操作规程不认真，护理记录不规范，内科管理制度不健全，职业教育薄弱，监督不得力，护理人员与患者沟通不够或未建立良好的沟通渠道。针对前述的安全隐患，笔者提出以下防范措施：内科护理人员应具备“四心”，即爱心、耐心、细心和关心，要敬老爱老，多为老年患者送温暖[4-6]。在护理过程中，动作轻柔，操作准确细致，讲解耐心细致，口服药物要分好给患者，定时发放到患者手中，并监督患者服用，必要时主动送服，对自理能力差的患者应重点护理，给予生活照顾，多巡视，多观察，严密观察生命体征，发现意外立即报告医生及时处理。重视专业技能培养，注意自身知识更新，不断学习新知识和新技术，不断拓展知识面，完善专业技能，加强护理人员责任心，多于医生沟通，做好协助工作，规范护理文件的书写，严格查对制度，落实各项制度的执行，加强法律知识学习和强化法制观念，尽职尽责的完成日常护理工作[5]。加强安全管理意识制定安全管理和质量标准，强化职业道德学习，加强“三基”训练，注重护理监督管理。多与患者沟通，消除安全隐患，心平气和的解释说明，热情的安慰体谅患者，提高患者与亲属对护理工作的信任和理解。努力为内科患者提供高质、安全的护理服务[4]。

参考文献

[1] 莫甫丽.综合内科病房护理风险相关因素分析和管理对策[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：84-85.

[2] 董艳.神经内科护理中潜在的不稳定因素与安全对策[J].吉林医学，2011，32（21）：4477-4478.

[3] 韩高凤.心血管内科护理工作中存在的不安全因素及管理防范[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：260-261.

[4] 柯丽华.呼吸内科护理安全管理中存在的问题和对策[J].内蒙古中医药，2009，28（22）：30.

[5] 张静.心血管内科护理不安全因素分析及防范对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：321-322.

篇6

关键词：优质护理服务；普外科护理质量；影响

医院普外科是重要的临床治疗科室，并且具有手术量大、病情复杂以及患者数量多等特点，这样就使得护理人员的日常工作量要远远的高出其他科室。下面本文将对2012年1月1日～2013年1月1日我院普外科开展优质护理服务的情况进行详细的探讨，分析优质护理服务对普外科护理服务质量的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.一般资料 以388例2012年1月1日～2013年1月1日在我院普外科接受治疗并实施优质护理的患者为研究对象，对病历资料采用回顾性方法分析，患者年龄18～70岁，平均年龄为（35.6±3.6）岁，其中男性患者204例，女性患者184例，而患病种类主要包括了胃癌、胆道结石、直肠癌、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、乳腺癌、阑尾炎、胃穿孔、肝癌以及结肠癌等。

1.2方法 ①保证基础护理设施的完善性具体主要包括了将简易洗头器在患者的病床头，并根据护理人员的分组情况进行各项物品的配置，保证每组均具备以下用具，如指甲剪、剃须刀等，并对患者每周进行定期的清洁处理，并由护理小组组长进行护理工作的合理分工和管理，将一些不足之处进行详细的记录，月底对问题进行汇总和分析，并针对性的提出有效的解决对策。②对护理人员做分组，保证分组的合理性为了保证护理服务的质量，必须对所有的护理人员进行定期的培训指导，使其树立优质护理服务理念，同时掌握娴熟的操作技能，并且明确自身的责任和护理要求[1]。在此基础上，根据患者的实际情况进行合理的小组分配，保证每位患者都由护理人员负责，小组组长必须加强小组成员护理工作质量的检查和指导。③加强护理人员相关文件的学习，提升认识度对于相关部门发放的一些文件要求和精神，必须宣传资料或者是会议的模式及时的向广大的护理人员传递，并且针对性的开展培训指导，同时对操作规范、娴熟程度等进行明确要求。④加强专业护理知识的学习针对普外科各个科室的护理特征进行针对性的护理培训教育，如心理、沟通、饮食、保健、环境、切口护理等方面，使护理人员掌握扎实的操作技能，并对患者的各项生命体征进行密切的观察，并定期查房和详细记录[2]。

1.3对护理质量的评估标准将压疮预防、护理安全、输液观察、掌握病情、巡回工作、健康教育宣传、导管护理、患者卫生以及病床环境等作为护理质量评估的八个项目，总分为100分，并采用医院自制的基础护理质量评分表进行评估，在各个科室内和科室间每月开展自查和互查活动，观察时间为1年，得出护理质量平均分，并与前一年未开展情况下的平均得分进行对比分析，进而对优质护理的成效和影响进行分析。

1.4统计学处理 对调查的各项数据借助统计学软件包SPSS 13.0进行处理和分析，以t检验计量资料，当P

2结果

将调查结果显示，我院普外科在2012年1月1日～2013年1月1日实施优质护理服务之后，与开展前的评分情况下比较之下要明显的占据优势，开展前后的差异具有统计学意义（P

3结论

近年来优质护理服务在我国得到了大力的开展，而护理的宗旨则是保证患者人生安全的同时，保证其身体与心理的舒适，促进患者医疗满意度的提升，同时降低医患纠纷的发生几率。

优质护理的具体内容主要包括了基础护理、心理护理、饮食护理、环境护理等，其中基本护理则包括了对患者口腔、皮肤、会因、伤口以及晨晚间的护理等，这就要求了护理人员在进行日常工作的时候，必须对患者加强沟通和了解，并对患者的病情进行密切的观察，并对其进行正确的健康教育指导，加强心理支持，提升治疗依从性，做好与医护人员之间的积极配合，并加强管理和监督，保证优质护理服务真正落实到实处，促进护理质量的提升。

通过以上探讨，我们了解到，我院普外科在开展优质护理服务之后，取得的护理成效显著，同时对患者加强日常的饮食、健康、检查、用药、自我防护等指导，并及时为患者解疑答惑，将护理工作落到实处，对病情发展和控制情况也能够密切的关注和观察，保证处理的有效性和及时性。并且通过定期的检查和监督，有效的提升了护理人员的工作责任意识，优化了护理人员的配置，有效降低了术后并发症的发生几率。在护理人员责任意识的驱使下，自我巡查和随医生查房的力度也得到加强，并对护理人员掌握的患者病况进行不定期的抽查，促进了患者治疗满意度的提升，满足当下患者在院治疗期间的各项合理需求标准。

由此可见，在后期的治疗过程中，应该将优质护理服务在各个医院和各个科室大力开展，借此来有效的提升当下的医疗卫生服务水平，推进医疗卫生事业的快速稳定发展。

参考文献：

篇7

关键词：水电站；洞室开挖；质量；监理

中图分类号：TV74 文献标识码：A

水电站洞室开挖过程中往往存在地形复杂、开挖难度大等问题，工程质量难以保证，因而做好质量监理工作，减少工程实施过程中的安全隐患，排除漏洞，提高施工质量水平就显得尤为重要，然而当前我国水电站监理普遍存在监理能力不高、监理技术滞后等问题，影响了监理效果。本文以四川省康定县大渡河流域梯级开发的第22级水电站——猴子岩水电站为例，对水电站洞室开挖支护的质量监理工作做详细分析。

开挖质量监理。

开挖质量监理工作涉及到多个方面和内容，具体工作中可以从以下几个方面着手：

（一）施工单位外协队伍的管理。我国水电建设项目众多，因而施工单位在建设中经常采用外协队伍，因而通过控制外协队伍对于施工质量和安全保证具有重要意义。首先监理迎合水电站业主共同探讨制定出外协队伍的准入制度和具体的管理办法。准入制度中要求外协队伍必须通过资质审查和面试，由监理对施工单位上报的外协队伍资质做出详细审查，审查内容主要包括资质范围以及安全体系。合格后，对主管人员做面试，面试官应由监理组织业主和设计人员充当，面试内容包括外协队伍在类似工程中取得的成果、效益，涵盖工程的进度、质量、安全等。对于不合格的外协队伍禁止入场。

（二）开挖方案的审查与管理。施工单位上报的开挖方案必须和投标文件以及现场的实际情况结合综合考虑。对于投标文件中的设备做修改时，需要从质量、进度上经会议讨论确定才能进行。施工方案确定后，不得擅自更改，如果需要修改时需要重新上报，以防止施工单位投标时使用的设备和实际施工中采用的设备不等。监理在施工时应对到位设备和方案中设备的吻合度进行重点检查，发现差异时，要求施工单位限期修改，如果施工单位仍不改正，可以按照相关文件对其惩罚。

（三）开挖过程的管理。一般来说，我们将监理对于洞室开挖过程中的质量监管分为事前、事中以及事后控制。事前控制主要是对开挖爆破方案进行审查。施工单位对于地址构造特点及实施的爆破方案应详细上报，比如围岩地区的孔位布置、孔径大小以及相应的装药结构图和联网图。监理和相关人员做审核批复；事中控制则主要涵盖了开孔控制、造空验收、装药检查，以及联网情况检查。开空前应对孔位做放样定点，监理对孔间距等做详细检查，验收合格后施工单位方可造孔作业。造孔中监理应巡视进行质量检查，重点观测造孔位和孔向，发现和放样点不符时责令整改。孔造完成后，监理还应对孔位、孔深、孔向等做抽查，合格后签署终孔合格证和炸药领取证。在装药和联网这一关口中，监理必须全程跟踪观看，尤其是对于周边孔装药结构和安装。联网完成后，审查雷管段数和联网方式，签署准爆证；事后控制，完成爆破后，监理和质检员对于爆破效果做检查和评价，在检查表上写上残孔率，并签字确认。

二、支护质量监理。

（一）系统支护。设计明确支护方式后，施工单位为保证洞室稳定可靠，应做好系统支护。不过在实际施工中，施工单位为了加快进度，简单的做好临时支护后就急切的继续开挖，为施工留下隐患，洞室可能会因此造成塌方。为防止这一事故出现，监理必须和地质专业的监理工程师结合实际情况提出具体的要求，然后和施工单位进行讨论确定系统支护的相关原则。

（二）临时支护。包括锚杆与钢格栅支护，防止开挖过程中构造不稳定现象。锚杆上，监理有权根据实际情况决定，但是如果数量较大时，应和业主及专业人员共同商讨决定，确定后下达随机锚杆指令单。施工单位对指令单作确认签字，施工单位不按要求施工时，监理不能验收和签证，也不得计量，应要求其作重打。临时支护隔栅多采用钢格栅或钢支撑。施工单位提出申请后，监理结合业主以及设计意见作出决定，确定格栅的制作图，格栅的质量、间距，立格栅的范围。

（三）锚杆与格栅质量管理。锚杆施工质量控制中，监理出观测孔位、孔向、孔深外，对于注浆方式、钢筋长度也应重点检查。可以进行旁站，对于注浆过程和工艺试验是否相符作出观测，出现问题责令改正。同时至少抽取10%以上的孔进行终孔验收，发现不合格时抽检力度采取加倍，仍然不合格则采取返工。对于部分施工单位为赚取利益所以短钢筋代替长钢筋的行为，必须制定处罚制度，以起到警示作用。对于格栅的管理上，主要采用钢筋制作，受力条件较好，也便于安装。监理在验收时，需对其外观尺寸、箍筋间距以及钢筋型号等都仔细观察。填写验收表格绘制简图，如果均符合设计要求，则签发喷混凝土证。

（四）喷混凝土。该项施工中除了图纸确定的喷混凝土外，还涵盖了格栅处喷混凝土。厚度管理上实施双控，也即是在喷前埋标志，完成后在再打孔进行检查。监理以设计为检测依据对断面和孔进行检查，并绘制出布孔简图，要求施工单位根据简图和要求打孔，检查时出监理外，质检员、业主也应参与进来协同检查，对结果签字确认。

结束语：

猴子岩水电站洞室开挖中涉及范围广、人员复杂，都给监理工作带来了难度。因而监理必须具备较好的协调能力和组织应变能力，能够和施工单位、业主、设计等做好沟通协调工作，及时发现问题并解决，切实促进工程项目质量优、成本低，具有较好的效益。当前我国建设监理行业仍然存在监理能力低、技术落后、人才短缺等挑战，监理人员需要加强自身的学习，提高自己的法律意识、专业能力，调高自身素质，帮助水电工程取得更大的发展。

参考文献：

[1]中国水利工程协会主编. 水利工程建设监理培训教材［M］. 北京：中国水利水电出版社， 2007.

[2] 李越,范萍,赵龙飞.泸定水电站3号泄洪洞出洞开挖支护[J]. 水力发电. 2011(05).

[3] 张道文.关于中小型水利工程施工过程中的质量控制[J]. 吉林农业. 2010(06).

篇8

1 影响ICU护理质量的因素

1.1 护士编制不足 护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，监护素质欠缺，护士超负荷工作，过度疲劳，质量无法保证。

1.2 护士未经过系统的ICU专科知识培训，监护知识缺乏，易发生差错事故。

1.3 年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性。

1.4 护理人员出现心理问题 护理人员长期在一个封闭的环境里工作，劳动强度大，精神紧张，职业对自身素质的要求高，会使护士产生心理压力，表现为疲劳、精力不集中、记忆力下降、焦虑、失眠、烦躁、易发脾气、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作职责不明确或护理流程不合理 护理流程不详细或流程不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因。

1.6 缺乏质量标准或监控不到位 ICU护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士无所适从，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时检查督促，同样的问题反复发生。

1.7 不重视基础护理，易发生护理并发症，如角膜溃疡、压疮、足下垂、坠积性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理无明确责任人，缺少相应的应急物品及措施或缺少突发事件应急预案，一旦发生应急事件，物品器械不能迅速到位，影响抢救。

1.9 医嘱执行不规范 执行非抢救口头医嘱、未获得执业医师资格者的医嘱、字迹辨认不清的医嘱等，给差错事故的发生埋下隐患。

1.10 违反技术操作规范 如输血、药物治疗前后未认真执行查对制度；消毒隔离措施不到位或无菌操作不严等造成交叉感染，甚至感染爆发。

2 ICU护理质量控制与提高

2.1 保证ICU护士数量达到要求 护士数量按照《中国ICU建设与发展纲要》的要求，ICU床位与护理人员之比应达到 1：2.5~3以上，并配备一定的护理员。

2.2 注重ICU护士素质的培养 ICU护士需经过内科、外科、急诊等相关科室的轮转学习，具有多专业的专科理论知识及专科操作技能，才能应对多学科的危重患者救治。还要培养护士的高度的责任感、敬业精神、慎独能力、敏锐的观察能力、缜密的分析能力、娴熟的抢救技能及对专业理论的钻研精神、良好的沟通能力等。

2.3 护理人员合理搭配分组，注意每位护士技术能力及专业特长的组合。

2.4 畅通护士沟通渠道，释放其心理压力 定时举办座谈会或单独谈心，护士长要善于观察护士情绪变化，了解其家庭、个人生活的困难或困惑，尽可能帮助解决。了解护士发展需求，提供发展平台和机会，还可以开展心理讲座或心理咨询活动，使护士能够舒缓心理压力。

2.5 科室建立护理质量标准及质控网络，采用PDCA循环法促进护理质量不断改进，选派责任心强的护士担任质控小组长并吸收护士到各组，每月进行护理质量总结分析并提出整改措施，持续跟踪检查，直至问题解决。

2.6 ICU质控重点

2.6.1 基础护理质量 ①患者应达到“六洁”(头发、皮肤、口腔、会阴、手、足)“四无”(无压疮、无护理并发症、无坠床、无差错事故)。②防止烦躁患者皮肤蹭破、约束带勒伤、导管坠出，根据医嘱应用必要的镇静剂，使患者的ramsay镇静评分达到3级水平。③ 对眼睑不能闭合的患者，单纯覆盖凡士林油纱并不能预防角膜溃疡的发生，必须点抗生素眼药膏完全覆盖睑裂，再外覆凡士林油纱。④口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义，我们采用口腔冲洗外加擦拭的方法。⑤应用抗血栓泵，防止下肢静脉血栓形成。

2.6.2 交接班的环节质量 ①制订交接班工作流程，用表格规范其交接班内容，如转科交接记录单。特护单特定项目必须双方交接，并双人签字，如深静脉置管外留长度及留置时间，尿管留置时间等。②双方交接班必须查看医嘱单签字情况，确保当班临时医嘱及时签名。

2.6.3 确保急救药品、器械的完好率达到100% 必须有强有力的措施保证抢救药品物品、器械的定点、定量、定人、定期的管理、补充及功能维护，抢救仪器保持其处于备用状态。班班交接，双人签字，未落实好不得下班。建立仪器设备故障上报制度。

2.6.4 建立紧急情况应急预案 建立可能发生的紧急情况应急预案，如火灾、停电、患者呼吸心跳骤停等应急预案，定期演练，使每个人掌握紧急情况下的应急措施。

2.6.5 保证执行医嘱的及时准确性 不执行不合格医嘱，非抢救情况下不执行口头医嘱。由于ICU医嘱改动频繁，应每日核查全部医嘱，所有用药，确保双人核对后再执行。新药配置使用前看说明书，并按说明书上要求配置皮试药液。各项操作严格执行操作规程。

篇9

[关键词] 医患沟通；护理质量；管理

[中图分类号] R197.323[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-099-02

促进医务人员牢固树立“以人为本”的服务理念，转变服务观念，建立医患之间良好的诚实互信关系，提高医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康发展的一个重要途径[1]。在认真学习活动实施方案和各类医患沟通知识的基础上，先后制订了符合本科实际的《医患沟通服务规范》、《医患沟通制度》、《科室投诉体系》；医疗组积极结合临床实际，制订出各类沟通规范，并从各种细节入手，制订了班与班之间、医护之间、医患之间、护士之间、科与科之间、护士长与护士之间的沟通流程和沟通内容。促使大家进一步明确了各种沟通技巧和交流用语，确保工作中做到文明用语、礼貌待人，认真履行职责[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月~2010年4月300例患者作为调查对象。其中，男160例，女140例；最小18岁，最大75岁，平均（42.5±3.7）岁。排除标准：所有患者无意识模糊、精神疾病；均意识清楚，思维感受正常，能正确表达自身感受，愿意参与本次调查。

1.2 方法

自拟护患沟通调查表，在医院护理部和相关科室护士长的协助下，以方便抽样的方式发放调查表，一人一卷，护理部协助统一收回。发放调查表300份，回收295份，回收率为98.33%，其中有5份因填写错误及回收遗漏视为无效表。

2 结果

调查结果发现，280例患者认为有必要与护士交谈，15例患者认为只需与医生交谈或者没有必要与护士交谈。见表1。

3 改进护患沟通措施

3.1 增强沟通意识

通过沟通活动的深入进行，各科室积极开展医患沟通、医护沟通和科与科之间的沟通，工作人员的主动沟通意识进一步增强。工作中，全体医务人员进一步加深了对医患沟通重要性的认识，在医疗服务过程中能够自觉通过语言交流、非语言交流等方式与患者沟通，认真倾听患者诉求，帮助患者解疑释惑，并积极推出了各类方便患者的便民举措[3]。如各病房纷纷配置了装有针、线、衣扣、纸、笔、信封等物品的服务箱，方便患者住院期间的各种需要；药械科结合药房工作人员和接药护士之间就发药、接药等环节主动组织人员进行了广泛讨论，查找不足，改进工作；总务科主动深入各科室进行沟通，在广泛征求意见和建议的基础上进一步改进工作，为各临床科室搞好服务。

3.2 提高沟通技能

通过沟通活动开展，各科室工作人员的沟通能力、沟通技巧都不同程度得到了提高。活动中，在医务科、护理部组织的沟通技能考核中，成绩都比较理想；在各科进行的医患沟通满意调查中，住院患者及家属对工作人员的沟通能力均表示满意。开展医患沟通活动，熟练掌握各种沟通技巧和服务技能，倡导文明用语及规范各项服务流程，做好从入院诊断、治疗到出院全过程各种沟通行为的落实，使医患沟通工作经常化、制度化、规范化，从而确保广大群众能够享受到更加优质的医疗服务，促进医患关系的进一步和谐、融洽。

3.3 建立监控系统

医院实行管理责任制，成立护理质量管理委员会，加强基础质控、环节质控和终末质控；护理部每季度对患者进行意见调查，检查护理人员的服务态度，每月下科室进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，并与奖金挂钩，加大护理安全质量的监控；同时不定时到全院各科室开早会，督促护理规章制度和重视患者护理的落实情况；每月定时和不定时进行护理质量检查，监督护士长的病房管理、业务学习、护理查房和夜查房情况，加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神，使其各尽其职、各负其责，定期检查分析，防患于未然[4]。

3.4 规范护理过程管理

为了提高护理质量，护理部分析护理的每个环节和过程，制订了《防范意外事件的护理预案》，如护理安全制度、护理安全管理制度、压疮防治管理、预防各类导管脱落的管理、护理人员发生针刺伤等12种应急预案。要求护理人员如遇有输血、输液反应或发生纠纷时，应保留和封存实物，及时进行记录、汇报。

4 讨论

工作以质量为核心，形成了“全科上下同把质量关，同抓质量管理”的良好局面，避免了严重差错事故的发生。推行缺陷化管理制度，防患于未然；坚持门诊首诊负责、病区三级查房制度；院感、病案质控小组等组织认真履行职责，严格执行传染病管理，强化传染病知识培训，提高全科医护人员应急能力；定期开展检查工作，促进医疗和病历质量的提高，全科护理质量指标达到指标考核标准。同时要求医护人员具有高度的服务意识，一切服务以患者满意为标准，规范医疗制度[5]。如入院诊治流程、手术患者手术流程、住院总制度、开展医患、护患沟通技巧的培训等。定期征求患者的意见，认真听取患者提出的热点难点问题，结合医院和科室实际，进一步规范诊疗服务；在检查、诊疗过程中坚持合理检查、合理用药，维护了患者的权益，赢得了患者的信赖[6]。

在推进实施阶段，各科均把转变服务观念，落实沟通制度作为日常工作中的自觉行为，纷纷开展了卓有成效的沟通活动。通过活动，使大家树立了改变第一印象是良好沟通开端的意识，在工作中自觉做到整齐着装、仪表整洁、举止端庄，耐心倾听患者的心声，热情回答患者的问题，使患者产生信赖感，给患者留下良好形象。针对患者比较关心的药效等问题重点进行了沟通解释，使患者及家属能够更加明白所用药物对疾病的治疗作用，增强了医患之间的信赖。开展医患沟通满意度自查，认真倾听患者、家属意见和建议，并积极进行整改，确保了患者满意度的持续提高。

[参考文献]

[1]梁银辉.现代护士礼仪与素养[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:1-2.

[2]陈田林,陈勇飞,钟双喜.从护患关系的不协调因素分析其实质与对策[J].护理学杂志,2007,22(2):59-60.

[3]占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为[J].中华护理杂志,2003,38(5):350-352.

[4]许慧清.和谐护患关系的若干研究[J].中国医学伦理学,2005,18(3):7-8.

[5]张伟勤.从行为理论谈新时期和谐护患关系的建立[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(11):1308-1309.

[6]杨爱军,焦俊花.护士压力及工作满意度对护理工作的影响[J].护理管理杂志,2004,4(2):22-23.

[7]刘蔚娅.加强环节质量控制、构建和谐护患关系[J].临床和实验医学杂志,2007,6(10):168-170.

篇10

关键词：高速公路 养护管理 施工问题 发展对策

Abstract: the role and characteristics of Expressway determines the importance and particularity of highway maintenance management. This requires us to introduce scientific management system, pavement management system establishment of highway. Perfect specification for maintenance, maintenance regulations, examination system, the use of new technology and new materials, new products, promotion. From the strategy of sustainable development of highway maintenance and Management Countermeasures of the height, the modernization of the highway.

Keywords: Highway Maintenance Management of construction development strategy

中图分类号： U416 文献标识码： A 文章编号：

引言；高速公路的主要特点是：交通流量大、行车速度快、渠化程度高、桥涵等构造物多、公路设施比较齐全，全路段封闭或部分封闭。它们一般构成国家公路网主骨架，是国家公路交通运输主动脉。高速公路建设已取得的巨大成就与远景目标相比，我国高速公路的养护管理工作却严重滞后，已不能适应我国公路事业高速发展的需要。

一、高速公路养护管理特点与存在的问题

1.1高速公路养护管理的概念

养护管理就是通过管理数据库和有效的评价预测系统，建立优质高效的养护方式，同时应用一些先进的技术及工艺，以最经济的方式保证路面平整、畅通，设施完好，延长路面的使用寿命，使高速公路养护达到高标准、高质量、高效率、高机动性的要求。公路养护是指为保持公路经常处于完好状态，防止其使用质量下降，并向公路使用者提供良好的服务所进行的作业。公路养护统一划分为日常养护、定期养护、公路养护管理的目的是充分实现公路的使用功能，并不断提高服务水平。

1.2 高速公路养护管理的特点

由于高速公路设计标准、建设质量、运营方式与一般公路有很大不同，其养护管理工作主要有以下特点：

(1)实施养护作业的强制性。

(2)养护对象的广泛性、全面性。

(3)养护作业方式的机动性与时效性。

(4)养护技术的专业性和复杂性。

(5)综合养护成本高、人员素质要求高。

(6)养护管理行为已上升为可持续发展的战略高度，必须树立服务观念、环保观念。

1.3 高速公路养护管理目前存在的问题

由于我国高速公路的建设发展异常迅猛，传统的、长期计划经济体制下的经验型养护管理模式，已不能适应其发展要求，目前暴露出的问题集中反映在以下几个方面：

(1)养护管理体制不顺。

(2)养护运行机制落后，“重建轻养”思想严重。

(3)缺少养护定额与规范．

(4)养护机械配套率不足，养护科技含量低。

(5)养护管理人员总体素质普遍偏低。

上述问题造成了我国高速公路养护管理技术落后，已严重制约了高速公路安全、快捷、舒适、经济等性能的充分发挥。

二、公路养护施工存在的问题分析

公路养护是保持路况完好，延长使用寿命，为经济建设提供良好服务的根本条件。道路养护存在的问题主要有以下几点：

(1)公路养护是一项经常性的工作，但由于各种原因使我国现有公路技术档案有相当一部分存在着不全、错漏甚至缺失的问题。导致数据的准确性与可信度较低，不利于我们对公路管养工作分析。

(2)我国的公路管理仍为落后的管理模式和管理手段，缺少科学的、系统的检测评价方法。

(3)养护管理的经营体制不完善、不健全，有些单位存在只重视重建，不重养的错误观念，养护部门要充分发挥养护实力，强化公路的日常养护。

(4)养护设备落后，先进技术普及度低。经济的可持续发展离不开公路的良性建设，大型化、多功能类型的养护机械设备是首选工具，这既可以减少财政开支，提高工作效率，也符合环保理念。

(5)养护施工人员技术水平人员素质参差不齐，总体素质普遍偏低。

(6)养护施工现场管理较为混乱。个别养护施工现场施工人员没有按照规定统一着装：在作业区外乱堆乱放机具、材料和杂物：施工作业车辆标志不全，交通标志设置不规范，没有及时更换、补充受损和缺失的交通标志；施工封闭现场存在着交通标志不全、锥简摆放的距离偏大以及交通标志丢失、损坏、倾倒没有及时的补充和更换、对养护作业现场和过往车辆安全形成威胁。

三、提高公路养护管理的对策分析

公路养护是为了保持公路状况处于完好状态防止使用质量下降，并向公路使用者提供良好的服务。完善的公路养护管理机制应首先从以下几方面着手：

3.1在养护体制管理上整体规划，优选队伍，确保公路施工质量。严把质量关，确保公路养护质量上台阶。其次，加强对养护施工人员的安全教育，提高安全意识。再次，加强养护施工人员的技术培训，提高养护管理人员的水平与加速设备机械化进程。机械化的养护是公路未来化发展的方向，它是保证公路功能的关键。第四，养护技术专业性，不断探索和发展新技术、新工艺、新材料的使用。第五，严格工作制度，健全养护机制、建立建全公路技术档案，要进一步从完善养护措施、健全管理体系，确保公路运营更加安全、管理更加有效、养护更加科学。第六，重视公路的养护检查做好公路的养护工作，必须重视公路的养护检查。每月至少要有一次经常性检查，及时发现公路外表可见的病害和缺陷，为小修保养计划提供依据。第七是建立公路健康监测和预警系统，编制公路的应急预案应对突发事件。加强城市主干道、城市快速路网上的重点公路的管理工作。建立专门的管理制度，设置专门的管养队伍，配置足够的检测、养护、维修机械设备，建立公路健康监测和预警系统，有需要的可实施实时监控，提高公路管理的技术含量。最后，要聘请专业实践知识强的高素质公路养护人员，加强对公路管理人员的养护知识培训。此外，还要全面调查相关部门人员的职业知识层次，针对不同层次人员的知识储备，进行因材施教，保证公路养护工作各个环节的专业性。

3.2养护管理技术发展对策

先进适用的养护技术，保证了高速公路的正常使用，规范、科学。高效的管理使高速公路的服务水平不断提高，面向二十一世纪的高速公路养护管理，必须具备强大的技术支撑。目前，我国高速公路建设中普遍采用的改性沥青技术、SMA路面技术、土工合成材料、乳化沥青、稀浆封层等都是发达国家在公路养护过程中发展起来的，它们的推广与使用，改善了高速公路等建筑的稳定性和耐久性，达到了节约能源、降低成本，实现公路交通可持续发展的目标。

四、高速公路养护管理的重要作用

1.正确了解评价公路的运营状况及服务水平，根据实际情况创建畅、安、舒、美的良好行车环境，及时安排道路养护维修。

2.发现和弥补因设计或其他原因造成的道路、设施的先天不足及使用缺陷，形成高速公路完善的使用及服务功能。

3. 减少并杜绝因道路和设施维护不当，给用户和使用者带来的意外损害，避免因此引发的不必要的各类事故。

4.预防道路和各类设施病害的发生，及时修复出现的道路病害、设施损坏，延长道路和设施的使用寿命，延缓大修周期，降低运营管理成本。

五、养护机械发展的策略

5.1 随着公路运输在国民经济中地位和作用的提高,大车流量、大载重量和高速行驶在成为当代公路交通明显特征的同时，也给公路养护提出了新要求：建设是发展，养护也是发展。现代公路要求养护作业快速、安全、优质、低耗，为道路使用者提供舒适、完善的服务功能。 社会文明的进步也要求公路养护以机械化逐步取代人工作业，尽可能改善养护工人的作业条件，降低劳动强度。而养护机械化是提高公路养护作业质量、速度和效率的最重要手段，是实现传统养护方式向现代养护方式转变的物质基础。因而改革公路养护组织形式，加快养护机械化进程，是公路事业发展的客观要求。

5.2随着养护工程的需求，养护机械化是公路现代化发展的大趋势，养护机械化是实现公路的使用功能，提高公路服务水平的关键因素。公路养护的主要特点是追求高效率、高质量、高效益，随之对养护机械也有了新的要求，要求具有操作性能好、自动化程度高、作业能力大、速度快、污染小的特点。我国的公路工程实现养护机械化，除了部分引进国外先进的大型综合养护机械外，必须不断地发展国产的养护机械的生产，不断提高公路养护机械的配套率和装备率。不遗余力地发展我国公路养护机械化。公路工程的作用和特点决定了公路养护管理的重要性与特殊性，如何搞好公路工程的养护管理，是公路管理部门经营企业目前面临的一项长期而艰巨的任务。要从根本上认识到“公路建设是发展，公路养护也是发展，而且是更为重要的发展”的观点，是我国从事公路工程养护管理工作的根本出发点。根据我国建立四通八达的公路网，满足公路工程的使用公益性，我们有必要遵循公路可持续发展战略的策略，研究现代化公路养护管理对策，深化改革现行公路养护体制与运行机制，走出适合我国公路工程发展的一个新的方向并且不断向前推进的道路。