肺结核的防治措施十篇

肺结核的防治措施篇1

【关键词】肺结核；预防；控制【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0208-02 学校由于人员密度大、相互接触密切、学习紧张和集体生活的特点，成为结核病的多发人群之一，国内外时有学校结核病暴发流行的报道［1］, 给学生的身心健康带来了严重的危害，因此加强学校结核病防治工作是十分必要的。教育部与卫生部已在2009 年4 月14 日发出通知，要求各地应重视学校结核病的防治工作，指导各类学校落实防治措施，定期检查，并提高结核病疫情的监测、报告质量，严防结核病在学校暴发。目前，一些学校在结核病的防治工作上仍存在一些问题，不能及时控制疫情的暴发，现从以下几方面对学校结核病防治策略作一介绍。

1病人的发现

多数患者起病缓慢，早期无明显症状，经X线检查才被发现；少数患者起病急剧，伴有间断或持续午后发热、心悸、盗汗、食欲不振、呼吸困难等症状。在学校中，应通过因症就诊及时发现结核病病例，如果连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，尽量避免延误治疗，减少传染时间。

2学校的工作

2.1建立学生健康体检制度，包括新生入学体检、学生和教职工定期体检制度，及时发现结核病等传染病患者。

2.2对因病缺勤的学生认真追查，将结核病可疑患者推荐到医院检查。

2.3设立校医室、配备专业人员负责本单位的结核病疫情的发现、收集与报告工作。

2.4配合有关部门做好传染病人的隔离，并对密切接触者进行筛查，注意学校环境消毒，重视疫情处理措施的落实，加强结核病防治知识的宣传教育，接收卫生部门或结核病防治机构对学校疫情的督促与检查。

2.5作为结核病疫情防控工作第一责任人的学校领导，应加强学校防控措施的督促检查，做到结核病早发现、早报告、早隔离、减少细菌的传播。

3监测报告

学校应与卫生部门密切配合，定期对学校校医或疫情报告人员进行结核病防治知识培训，令其了解肺结核病的症状，能够及早发现肺结核病人，当学校个别学生出现高烧、剧烈呕吐、腹泻或呼吸急促等症状时，学校负责人应在24小时内报告，一旦发现肺结核病例应在3 天内完成追踪，详细记录病人的住址与联系方式，立即报告给结核病防治机构，并采取防控措施，严防结核病的传播扩散并积极进行救治［2］。

4预防控制

4.1日常预防措施: ①各级学校可利用班会、健康课、板报、讲座等形式，开展结核病防治知识的宣传教育，加强师生对结核病的了解，增强自我保护意识。学生应加强体育锻炼，增加营养，注意个人卫生。②学校应配备专人定期对学校教室、食堂、走廊、办公室、图书馆等公共场所进行消毒，并注意开窗通风，保证室内空气的流通。③将肺结核筛查列入新生入学体检的检查内容，将检查结果存入学生健康档案中。对确诊的传染性肺结核患者实行休学，隔离治疗，待结核病防治机构诊断传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学。非传染性病人可在校治疗，按照结核病人全程督导联合化疗管理规定，在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”。④及时发现有发热、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺结核病症状的学生，及时向结核病防治机构报告，督促学生到结核病防治机构诊治。⑤卫生部门与结核病防治机构应定期对学校的防控工作进行检查，及时发现问题，及时督促学校整改。

4.2疫情控制: 如果学校发现3 例以上具有流行病学特点的肺结核病人时，该学校就可被认定发生肺结核病疫情，需要采取以下措施：①当发生肺结核病疫情时，学校要立即向辖区的结核病防治机构提交书面报告。结核病防治机构在接到报告后，应立即核实，当确认疫情暴发后，及时派专业人员到学校进行流行病学调查，找出疫源，对密切接触者进行详细筛查，制定控制方案，并确保防治措施的落实。②作为学校肺结核疫情责任报告单位的市、区、县结核病防治机构，应在在24 小时内向辖区卫生局及上级单位报告疫情发生的时间、地点、人数、波及范围以及已采取的措施、未来工作计划。辖区卫生局及上级单位在接到疫情报告后，应立即组织调查，并在24 小时内向省级单位报告，同时将疫情信息向教育行政部门通报，引起各类学校注意。对因造成疫情暴发的责任人，要严格追究相关人员的责任。③结核病防治机构要组织学校为师生、家长讲解有关结核病防治知识，最大限度的消除师生和家长的恐惧，降低对学习的影响。④学校要配合结核病防治机构做好密切接触者的结核菌素筛查工作，组织密切接触者接受PPD试验，强阳性者拍片、查痰，结核病可疑症状者直接拍片查痰。

5国家对肺结核病的优惠政策

国家规定所有的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人可在各级结核病防治机构进行免费的PPD试验、痰检、X线胸片检查，所有活动性肺结核病人可免费服用国家统一采购的抗结核药物，肺结核病人可在各级社区卫生机构和农村基层预防保健组织享受免费的全程督导管理。

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气、尘埃、飞沫及飞沫核传播。为了控制肺结核疫情流行暴发，应从控制传染源、切断传播途径等几方面着手。结核病作为呼吸道传染病，发病和死亡人数始终排在我国法定报告传染病的首位，学校作为人员密度较大的特殊群体，应加强防控力度，积极采取预防和控制措施，按照卫生部要求严格执行监测制度，为师生创造良好的学习、工作环境，共创无结核病的和谐校园。参考文献

肺结核的防治措施篇2

【关键词】乡镇医院；肺结核控制；有效性措施

本文通过研究乡镇医院在肺结核控制方面的相关做法，采用个体访谈法及群体访谈法收集研究资料，其中包括：防治人员专业知识及家属对疾病了解防治情况问卷表、肺结核患者治疗情况、医院管理患者的现状以及乡镇疫情控制情况。

一、乡镇医院在控制肺结核工作方面的现状分析

（一）调查对象的信息采集情况

本研究主要针对本辖区的各个乡镇医院的肺结核防治人员和2008年1月-2010年12月医院收治肺结核患者包括其家属，资料主要来源于本辖区结核病乡镇医院的结核病流行病学资料、手工季度和年度结核病管理信息系统，部分研究资料来自于当地统计局。活动性肺结核、初治涂阳肺结核、复治涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记率、治愈率、因症就诊、转诊、户籍人口、流动人口各指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》进行分析评价。2009年前活动性结核病统计分类中包括了结核性胸膜炎等其他患者，而2010年后“中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统”不包含结核性胸膜炎患者。

（二）乡镇医院在控制肺结核工作过程中优势和不足

一般情况下控制肺结核病的机构包括综合医院和疾病控制中心以及镇医院等，综合医院相较于乡镇医院的基础设施较齐全且医务人员综合素质高[1]。综合医院主要负责的是收治传染患者，乡镇医院由于医疗诊断水平较低且专业性的控制知识不够，普遍存在延误患者病情和误诊的情况。但是由于乡镇医院就诊人员相对较少，医院护理人员就可以更直接的针对患者的需求给予满足。

乡镇医院护理人员根据化疗方案规律用药，督促患者按时服药。病人许多症状在2个月左右消失，抗结核药物虽然可以将大部分敏感菌杀死，但若不坚持用药则达不到消灭非敏感菌和细胞内的结核菌的疗效。所以乡镇医院在用药监督上还是能起到一定的作用。

二、乡镇医院在控制肺结核方面的具体措施

（一）加强医务人员对病症的监控力度以及时发现病例

由于结核病病菌是通过呼吸道传播感染，所以在预防措施上要加大力度。其中痰中排菌又是造成社会传播和流行的主要传播源，在控制过程中成为首要对象。在排查肺结核病菌携带过程中就要加强力度，由于乡镇医院的规模较小接待病人的数量也相对较少，可以根据结核病的主要症状：咳嗽咳痰大于两周、咯血或血痰等主要症状进行重点检查。同时可以对重点人群或高发人群进行定期排查，如结核病高发区的居民或外来人口；托幼机构职工及中小学教职人员；企事业招工对象及卫生服务业职工等，对于本医院的医疗机构职工可以定期进行预防宣传和检查。

（二）加强治疗过程中的监督力度和防控效率以提高患者救治率

综合利用医院的医疗设备，最大限度的利用医护人员对结核病的专业知识进行治疗。由于乡镇医院的医疗水平相对较低，对结核病的诊断力不足等原因易导致误诊或诊断不及时的问题出现[2]。政府应该加强对乡镇医院的支持力度，不断完善乡镇医院的基础医疗设施的配备，同时医院自身也要不断加强专业诊断和治疗水平。医护人员应该加强监督作用，建立专门的肺结核控制防护组并不断充实防护队伍，为患者提供专业规则以及系统的治疗。对于门诊患者或院外治疗的患者要加强肺结核病的相关知识的传输，通过交谈让患者自愿配合治疗和用药，同时养成生活好习惯不随地吐痰等。对于情况特殊者应该及时做好登记，与综合医院或防治所积极配合开展控制工作，从而统一合理的安排病人诊治。

（三）定期针对医护人员展开培训工作以提高整体水平

由于肺结核疾病具有发病率高和传染速度快的特点，所以在控制方面具有比较大的挑战难度，不断完善控制网络具有一定的必要性。仅仅依靠综合医院和防治所的作用是不够的，需不断加强乡镇医院的医护人员培训工作，提升专业素质和业务技能，使其有效的配合结核病防治所和综合医院的治疗工作和控制工作的展开[3]。定期对医护人员进行培训，强化管理以避免患者中断治疗以及间断治疗的问题出现，降低结核菌的耐药性和治疗难度。乡镇医院的医护人员的专业素质和业务水平的提高能够直接影响肺结核疾病的整体防控工作，在加强乡镇医院与综合医院及肺结核防治所的联系时可以采取网络资源登记患者信息，同时乡镇医院的医护人员还可以定期进入综合医院专科进行观摩或进修。

（四）加强疾病宣传工作的展开提高社会力量的配合度

肺结核疾病之所以一直得不到良好的控制很大一部分原因来自于患者及其家属对疾病的不了解，所以在乡镇医院初诊时就应该加强对患者的疾病知识普及力度。在接收到刚确诊或疑似病例患者时，医护人员就要利用自身的专业知识对疾病的相关内容进行讲解，如可能产生疾病的原因、疾病治疗过程中需要注意的地方以及家属在预防感染时的注意事项等。病人在充分了解自己的状况下才能更好的配合医务人员的诊治工作，而家属也能做好一定的防护工作以防感染病菌，这样才能进一步的降低肺结核的传染范围和感染系数。

（五）政府工作的配合力度决定控制工作的范围与效力

卫生行政部分必须充分配合乡镇医院的工作，在实施病人转诊和归口管理时配合落实工作，确保各级各类医院不得拒绝或截留病人。同时对于重症或急症肺结核病人应该尽快安排综合医院进行急救治疗和隔离，待病人病情稳定之后再协助转入所属地的乡镇医院进行诊治和管理。政府部分应该定期安排乡镇医院的医护人员进入辖区内的中小学及幼儿园进行预防宣传和卡介苗接种工作，加强结核病的儿童感染预防工作。

三、结语

乡镇医院作为医疗机构的基础单位，在防控肺结核等传染性疾病过程中也起着一定的促进作用，采取有效措施进行改进才能使整体防控水平不断上升。

【参考文献】

[1]苏雅文，钟宏辉.武汉市青山区2005-2012年肺结核控制情况分析[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：973-978.

肺结核的防治措施篇3

【关键词】 肺结核；糖尿病；护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0154-01

近年来，肺结核合并糖尿病的发病率呈上升趋势，且男性比女性患者多。肺结核加剧糖尿病代谢紊乱，而糖尿病代谢紊乱又加剧肺结核病情，产生恶性循环局面，从而导致患者起病急速、症状控制困难、预后较差。[1]肺结核病和糖尿病的相互影响严重威胁着患者的身心健康。因此，在控制糖尿病的基础上治疗肺结核，给予有效的护理措施，才能促进患者病情好转，提高生活质量。本文笔者回顾分析我院58例肺结核合并糖尿病患者临床资料，探讨相关临床治疗及护理措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的58例肺结核合并糖尿病患者，均选自我院2005年1月～2012年9月所收治患者，其中男43例，女15例，年龄在41～78岁，平均年龄为65.4岁；临床症状主要表现为全身发热、呼吸窘迫、盗汗、剧烈痰咳、口渴、消瘦、多饮、多尿等症状。

1.2 治疗方法

本组研究中的58例肺结核合并糖尿病患者均采用综合治疗方案，如注射胰岛素、口服降糖药、抗感染和抗结核等治疗措施，同时纠正水、电解质紊乱，并给予强心、利尿、保肝等治疗。根据患者个体情况可行静脉输入白蛋白、血浆、胸腺肽等免疫调节剂进行支持治疗。

1.3 护理方法

1.3.1严密观察患者病情

肺结核合并糖尿病患者病情比较复杂，护理人员密切观察患者是否出现并发症，如气胸、咯血、酸中毒、感染、窒息等。指导咯血患者行患侧卧位，头偏向一侧进行卧床休息，并用冰袋对患侧进行冷敷。同时，劝慰患者不要过分担心，告诉他们只要积极配合治疗和护理，病症会快速好转，进而消除患者的过度紧张、焦虑等不良心理，并指导正确咯血咯，确保呼吸道通畅，快速应用止血药、吸氧，密切观察患者的各项生命体征。

1.3.2心理护理

肺结核合并糖尿病症，具有传染性和疗程长的特点，给患者带来沉重经济负担，致使绝大多患者出现情绪低落、焦虑、紧张、恐惧等不良心理，降低患者的自身机体免疫力，不利于临床治疗和机体康复。[2]因此，护理人员要及时与患者及家属交流，普及结核病及糖尿病的相关知识，提高他们对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗及护理，争取早日痊愈

1.3.3饮食护理

糖尿病属于代谢性疾病，而肺结核为慢性消耗性传染疾病，控制好患者降糖及营养补给十分关键。因此，护理人员要根据患者个体血糖指标，指导患者少量多餐、定时进餐，严格控制糖类和盐过分食用，多食粗纤维饮食。

1.3.4用药护理

1.3.4.1抗结核药护理

抗结核药大多具有一定的副作用，因此护理人员应适时指导患者合理服用抗结核药物，正确认识抗结核药副作用，定期复查患者肝功、血尿常规等指标，注意保肝治疗措施。同进，严密观察患者在服药过程中的变化，如果出现恶心、呕吐、食欲不振等，应及时给予针对性处理措施，减少患者的不适。

1.3.4.2 降糖药物护理

肺结核患者大多数身体消瘦，对降糖药物比较敏感，容易出现低血糖症，因此护理人员对患者的血糖、身体精神状态进行严密监测，适当调节胰岛素剂补给量，避免患者低血糖发生。

1.3.5 预防感染护理

首先，做好基础护理。协助重症卧床患者勤翻身、适当拍背，对患者受压部位给予按摩，避免压疮和继发感染病症发生。其次，严格执行无菌技术操作，避免感染发生。再者，保持病房洁净清新，定进进行病室及用具消毒处理，杜绝病人窜病室，防止交叉感染。同时，根据患者的需要，合理使用抗生素治疗及应用免疫抑制剂进行治疗。

1.3.6健康教育护理

护理人员要对患者进行出院前健康宣教，为患者制定出院后继续治疗计划，包括合理饮食、规律用药、定期复查。同进，教会患者能够自测尿糖和血糖、注射胰岛素、低血糖的预防、识别及处理措施。出院后，注意适度有氧运动，做好日常用具消毒，避免感染发生。

2 结果

本研究中，58例肺结核合并糖尿病症患者通过治疗和精心护理，仅有有9例病情得到稳定控制，但效果不显著。有84.48%的患者痊愈出院，取得理想效果。

3 讨论

近年来，我国肺结核、糖尿病成为临床常见疾病，肺结核具有传染性，且对患者身心形成消耗。而糖尿病是一种终身性疾病，容易导致患者机体抵抗力和组织修复能力低而产生细菌感染。[3]二病合并发生，严重危害患者的身心健康，并给患者家庭带来沉重经济负担。肺结核和糖尿病二者关系密切，互相影响，对临床治疗增加难度，应该给以高度重视。

临床研究表明，肺结核合并糖尿病具有病灶范围广泛的特点，肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱，而糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤加剧肺结核恶化。[4]对于此病的治疗和护理措施是否得当，直接关系患者的康复。因此，本文研究中，在严格遵医嘱治疗的同时，给予针对性的心理护理、饮食护理、用药护理、预防感染护理以及健康宣教护理，并做好患者血糖动态监测，严密观察病情，树立患者战胜疾病的信心，提高自我保护措施，积极配合治疗和护理，减少并发症发生和复发率。从而取得理想临床疗效，获得患者好评。

总之，，肺结核合并糖尿病症比较复杂，对其临床护理措施还有待不断研究和临床实践。

参考文献：

[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70.

[2] 秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，11（2）：234.

肺结核的防治措施篇4

资料与方法

2010年1～12月收治老年（≥60岁）涂阳肺结核患者91例。

护理干预措施：

⑴一般干预措施：①为每一位患者建立个人健康档案，并且向患者发放联系卡，开通热线电话，及时通过电话对患者进行随访。②向患者发放有关结核病防治的宣传折页，小册子等宣传材料，利用展板影视等传统形式开展结核病防治科学普及教育，使患者认识自己的疾病。向患者宣传政府对结核病防治的政策，如有关结核病的减免政策，新型农村合作医疗政策，相关检查以及如何办理具体的减免程序，可以减免的药物的名称等，使患者感受到政府对结核病患者的关心和重视。③开展心理健康教育：由于结核病患者化疗的疗程较长，在整个患病期间患者的心理会发生变化，特别是处在治疗初始1个月与>6个月疗程时心理压力较重。针对不同时期患者不同的困惑，对其进行相应的心理疏导，解除患者的疑虑，改变患者认识上的误区和治疗中急于求成的心理。建立乐观向上的心态，树立治愈结核病的信心。

⑵特殊干预措施：①老年患者常规服药常常耐受不了药物对胃部的刺激，出现恶心呕吐胃部不适等情况，指导患者采用睡前顿服法[2]，减少了不良反应的发生率，提高了患者的依从性。②老年患者容易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁、麻痹、侥幸、孤僻、自卑等心理障碍[3]，需要积极与其沟通，耐心讲解结核病的可防可治，深入浅出地解释患者提出的问题。鼓励他们排解心理问题，使患者具有战胜疾病的信心。③老年患者由于记忆力减退和认知分辨力差[4]，加上行动不便，易致漏服。我们增加对家属的健康教育，加大家庭支持力度，采用家庭亲情监督服药，提高老年患者的遵医行为。④老年患者文化程度普遍较低，接受事物缓慢[4]，对自身疾病知识不了解，对医生的治疗措施等不能完全理解。所以对他们的健康教育采用通俗易懂的方式，实施个体化教育，使他们对疾病有足够的认识，形成正确的健康观念。⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病，用药难度大，易导致病情难以控制。在帮助患者正确认识结核病与其它疾病之间的联系和区别的同时，引导患者用科学态度对待饮食起居，改正不良习惯，减少治疗上的随意性和盲目性。

结果

治愈84例，死亡3例，治疗失败2例，因不能耐受药物不良反应停止治疗2例，治愈率92.31%。老年患者对疾病的认知度及化疗期间的复诊率和依从性得到了有效提高，实现了从知识到态度再到行为的改变。治愈率比2009年的84.09%提高了8.22%。P

讨论

肺结核病疫情在我国呈“三高一低”，即患病率高，死亡率高，耐药性高，年递减率低[5]。患者的治疗依从性直接影响到肺结核病患者的预后和转归。由于老年人组织器官及生理机能退行性变化，老年肺结核病有逐年增多的趋势。医务人员应加强老年患者治疗依从性的指导，针对不同个体，制定出系统的、科学的、个体化的治疗计划，并进行有计划、有目的的护理干预。采取不同的干预措施，增强患者规律服药的意识，提高治疗依从性。通过有计划、有组织、有系统的门诊护理干预措施，可以促使患者自愿地改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而提高人们的生活质量。

参考文献

1杨坤云.342例老年肺结核治疗依从性分析[J].实用预防医学，2005，12（5）：1143.

2肖东楼，赵明刚，王宇，等.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：56—70.

3姜涛，宋继武.老年肺结核患者的心理障碍分析及护理[J].中国实用医药，2010，10（5）：192—193.

肺结核的防治措施篇5

【关键词】涂阳病人 肺结核/预防和控制 北海市

为了解北海市涂阳肺结核病人来源，探索发现肺结核病人新途径，提高结肺核病人的发现率，实现高发现、高治愈的现代结核病控制策略（DOTS）基本目标，对北海市2005-2010年登记的涂阳肺结核病人来源进行分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 来源于北海市结防机构2005-2010年初诊病人登记本、结核病人登记本、中国疾病监测信息报告系统。

1.2 方法 对收集的数据核对后用EXCEL表格进行分析。

2 结果

2005-2010年全市共接诊肺结核可疑症状者19566例，其中9608例是因症主动就诊，占49.1%，7056例是综合医院转诊，占36.1%。共检出涂阳病人3085例，其中63.9%来源于因症就诊病人，35.4%来源于综合医院转诊病人，见表1。

表1 2005-2010年初诊病人的来源及涂阳病人检出情况

3 讨论

发现和治愈肺结核病患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率前提下，要加大患者发现的力度[1]。目前主要采取因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、涂阳密切接触者检查、健康检查等方法，积极发现肺结核患者。

3.1 因症主动就诊方式 北海市2005－2010年门诊初诊病人中，因出现结核病症状而主动就诊的比例最大，占49.1%，说明几年来，结核病健康教育与健康促进工作力度不断加强，人们对结核病防治知识的了解程度和防病治病意识普遍提高，有肺结核可疑症状者主动到结防机构就诊的人数不断增加。在主动就诊的病人中，涂阳肺结核病人检出率最高，检出的涂阳病人数最多，占发现涂阳病人总数的63.9%。加强结核病健康教育，普及结核病防治知识，提高人们的结核病防治意识，以提高病人的主动就诊率，是发现肺结核病人，尤其是发现传染性肺结核病人的主要途径。

3.2 转诊方式 初诊病人中，来自综合医院转诊的占36.1%，转诊病人中涂阳病人检出率15.5%，检出的涂阳病人数占发现涂阳病人总数的35.4%，均仅次于主动就诊方式。由此可见，35.4%的传染源来源于综合医院转诊，综合医院是结核病人就诊的主要场所，加强综合医疗机构的病人转诊工作显得尤为重要。北海市从2009年开始，医防合作得到进一步加强，病人转诊率不断提高，来源于转诊的活动性肺结核病人数占登记病人总数、来源于转诊的涂阳病人数占登记涂阳病人总数比例均增大，2009年至2010年平均分别为56.7%、58.3%。说明有效提高转诊率，可以提高肺结核病人发现率[2]。加强综合医疗机构肺结核病人转诊、追踪和健康宣传教育是提高病人发现的重要途径[3]。

3.3 追踪方式 从表1可见，来源于追踪的活动性肺结核病人数和涂阳病人数虽然不多，但仍占有一定比例。结防机构对于综合医院转诊未到位的肺结核病人进行追踪，是发现病人的补救方法和措施[4]，应加大病人追踪力度，对无联系电话、有详细住址不到结防机构就诊的病人，可通过社区医生、镇卫生院防痨医生、村医生家访，督促病人到结防机构就诊，努力提高病人追踪到位率，从而提高病人发现水平。

3.4 因症推荐 从上述统计资料显示，来自因症推荐的初诊病人（乡村医生推荐为主）中的活动性肺结核病人检出率为4.4%，涂阳肺结核病人检出率为2.2%。农村是我国结核病控制的重点，特别是在贫困、边远和不发达地区的农村居民，由于经济贫困、文化落后，对疾病整体认知低下，有症状者主动就诊率低，导致结核病发病率高，因病致贫因病返贫现象普遍。加强结核病宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡村医生集中推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，主动发现病人，对提高农村肺结核病人发现水平，有效控制肺结核病在农村人群中传播具有重要意义。

3.5 接触者检查、健康体检 对涂阳肺结核病人的密切接触者进行检查，能检出3.3%的活动性肺结核病人、1.3%的涂阳肺结核病人，与高翠南等[5]研究的涂阳密切接触者的活动性肺结核患者检出率结果相符，比其研究结果的涂阳密切接触者的涂阳肺结核患者检出率2.5%低，提示对涂阳肺结核病人的密切接触者的监测和检查，可以及早发现病人，是结核病人早期发现的有效手段。医务人员在结核病诊治活动中，有责任对病人及其家属进行健康教育，提高他们的健康和防病意识，告知他们，与肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人密切接触者中，一旦出现肺结核可疑症状时，要及时就诊，便于早发现，早治疗，不耽误病程；门诊健康体检，能检出1%的活动性肺结核病人，0.1%的涂阳肺结核病人，提示对高发人群和重点行业的人群进行健康体检，可以及时发现肺结核病人，缩短病人对正常人群的感染传播，有效控制结核病疫情。

综上所述，加大结核病健康教育力度，提高群众结核病防治知识知晓率，加强医防合作， 促进综合医院对肺结核病人的报告、转诊和结防机构对肺结核病人的追踪工作，以提高结核病人主动就诊率、转诊率和追踪到位率，是提高病人发现率的有效措施，仍然是今后的工作重点。加强乡村医生对农村可疑肺结核症状者的推荐工作，是提高农村肺结核病人发现水平的重要措施，应予以高度重视并加大经费投入，使病人推荐工作更加规范化，成为发现病人的一条重要途径。对涂阳肺结核病人密切接触者追踪检查，对重点人群进行健康体检，也是发现病人的重要途径，对及早发现病人、控制结核病疫情具有重要意义，是今后需要加强的工作内容之一。

参 考 文 献

[1]卫生部疾病预防控制司、医政司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京:中华人民共和国卫生部，2008.

[2]王蓉，李溥仁，马永成．2007年青海省结核病人就诊来源及结核病确诊情况分析[J]．宁夏医学杂志，2008，30(8):735-736.

[3]刘英，胡代玉，刘琍等.重庆市世行贷款／英国赠款中国结核病控制项目中期评估[J]．中国防痨杂志，2007，29(3):212-215．

肺结核的防治措施篇6

关键词：肺结核病；流行病学；控制措施

随着经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，肺结核病也在不断地影响着人们的生命健康。肺结核可以算得上是一种比较传统而又古老的传染病了，虽然最近这些年，关于肺结核病的发病有所减缓[1]，但是它还依然在一定程度上影响着人们的正常生活，为此需要对肺结核的流行病学进行必要的分析并对此提出一些预防措施。在本研究当中，笔者为了了解肺结核病的流行病学，希望通过于此来找出一些关于肺结核病的防控措施，从而更好的服务大众，特对南昌县周边地区的肺结核流行病学进行分析，并简要的总结了一些预防措施，现将主要研究情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中所选的58例肺结核患者有男性患者41例，女性患者17例，患者年龄为32~67岁，平均年龄（43.5±2.7）岁。通过相关的诊断，所有患者均被确诊为结核病，并且都进行了相关的治疗。同一时间所选取的同一地区的58例健康志愿者作为对照组，所有志愿者身体健康，年龄为27~64岁，平均年龄（41.2±0.6）岁，结合患者和志愿者在年龄和居住地方面没有显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法对南昌市疫情防护中心在2012年~2013年所登记的58例肺结核患者的相关病例资料进行回顾性分析，并选取同一地区的58例志愿者作为对照组进行对照。为两组人员进行1：1的流行病学配对调查，并制定相关的调查问卷，调查问卷需要进行如实的填写。调查的内容涉及到参与研究人员的年龄、性别、工作性质、工作环境、居住环境、有无其他传染病史等，然后再对所有数据进行分析整理。

2结果

通过本研究，可以发现，南昌县地区的肺结核发病趋势同以往相比，特别是从2004年到现在，其痰检率和菌阳率呈现出逐年下降的趋势，而发病率却存在明显上升的趋势。而且调查还发现患者在春季发病的几率比较高，而其他三个季度的发病率明显较低。在人群分布等方面，可以发现肺结核病的发患者群主要集中在男性身上，女性发病较少，其发病更多地存在于中老年人群体，对于青壮年的发病几率较低。综合比较以上几点因素，P＜0.05，具有统计学意义。在地区分布上，通过本研究可以发现，南昌县周边几个地区的发病不存在明显的差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

通过与对照组的比较和分析，我们得出肺结核患者的发病与患者本人的工作性质、工作环境、居住环境、家族病史、饮食习惯等方面的因素存在很大的关系。在工作性质方面，从事体力劳动特别是体力重活的人患病几率更大，其工作环境和居住环境周边有严重污染源，并且面积较小的患病几率更大。有家族病史和饮食习惯不科学不卫生的环境几率更大。两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

3讨论

本研究主要选取了一组健康人群同肺结核病患者的相关资料进行对比分析，得出了可行的肺结核病的流行病学情况，从本研究调查的结果当中也可以看出，肺结核病患者的发病与其工作性质、工作环境、居住环境、家族病史、饮食习惯等都具有很大的关系，除此之外，季节会对发病产生一定的影响，而中老年人群体的发病几率更高，因此需要做好相关的季节防控工作和中老年人群体的防控工作[2]。通过本研究，笔者认为针对于南昌县地区肺结核病的流行病学特点，主要可采取三点防护措施。①强化痰检工作，针对于肺结核这种疾病，笔者认为最好是及早发现及早发现及早治疗，只有这样才能够及早治愈。所以疫情防护中心一定要做好痰检工作，最好是组织相关工作人员定期去周边各个村落对群众进行逐一的检测[3]；②要做好宣传工作，对于重点人群做好重点的宣传教育工作。通过本研究可以发现，南昌县肺结核病主要发病于春季，主要集中在中老年人群体，所以应该主要针对这一群体的人群做好宣传教育工作，并且在病情的多发季节做好季节的防控工作；③对于结核病要及早抓起，从新生儿一下生开始就要做好卡介苗的接种工作，对于成年人群体要做好预防措施，必要的时候可以通过疫苗接种和预防针等方式来进行预防。

参考文献：

[1]谢生嫒,谢武豫.潜江市2002-2009年肺结核疫情分析[J].公共卫生与预防医学,2010,06(15):2654-2655.

肺结核的防治措施篇7

【摘要】 结核病是由结核杆菌引起，以肺部出现干酪样坏死病灶为特征的慢性传染病。全身各个器官均可受累，以肺结核最多，占80%以上。在人类历史上，结核病曾经广泛流行，夺去数亿人的生命。结核病在流行上具有不易发现传染源，不易控制流行，不易预防，不易防止复发等特点。部队结核病流行特征：(1)军队结核病患病率不断下降，结核病流行比地方好控制;(2)军队结核病死亡率极低。由于军队结核病传染源发现及时，并能保证住院正规治疗，因此治愈率高，病死率低;(3)军队小范围结核病爆发流行偶有发生;(4)肺结核分型有变化，轻型结核多;(5)部队人员年轻，构成单一;(6)部队肺结核发病有较明显的季节性[1]。控制措施：(1)加强肺结核宣传教育;(2)控制传染源，早期发现、早期治疗、彻底治愈初治涂阳病人是控制传染源的关键;(3)切断传播途径：消毒、通风，停止一切室内集体活动，限制人员流动;(4)减少易感人群;(5)预防空气传染减少室内传染性微粒的浓度

【关键词】 部队;结核病;流行特征;防控

结核病是由结核杆菌引起，以肺部出现干酪样坏死病灶为特征的慢性传染病。全身各个器官均可受累，以肺结核最多，占80%以上。在人类历史上，结核病曾经广泛流行，夺去数亿人的生命。结核病在流行上具有不易发现传染源，不易控制流行，不易预防，不易防止复发等特点。现将部队结核病流行特征及防控情况报告如下。

1 部队结核病流行特征

自1882年德国医学家柯霍发现结核分支杆菌以来，人类同结核病的斗争经历了一个多世纪。结核病对军队的危害常常被急性传染病所掩盖，实际上发病率很高。第一次世界大战期间美国远征军结核病入院为每年19%，2000余人死于结核病，13.5%的人员因结核病退役。二战期间德军1943年对55万军人胸部X线普查，结核患病率为4.4%;而英国空军则高达8.3%。我军抗美援朝期间，据东北军区对1280名健康士兵胸部X线抽查，肺结核发现率为5.4%，可见其患病率是相当高的。现阶段我军结核病的患病率已大大降低，但从部队体系收治的传染病中，肺结核是仅次于肝炎的第二大传染病，而其累计住院天数则居第一位。因此，结核病仍是一种在军队发病率极高的传染病。军队结核病流行是受地方结核病疫情影响，但也有其自身特点：(1)军队结核病患病率不断下降，结核病流行比地方好控制。1990年军队肺结核患病率为104/10万，比1979年310/10万下降66.5%，年递减率10.4%，而全国同期年递降率仅2.8%。(2)军队结核病死亡率极低。由于军队结核病传染源发现及时，并能保证住院正规治疗，因此治愈率高，病死率低。(3)军队小范围结核病爆发流行偶有发生。近年来，结核病暴发流行特点以结核性胸膜炎为主。(4)肺结核分型有变化，轻型结核多。据调查，原发型肺结核、慢纤洞型肺结核下降;浸润型肺结核、结核性胸膜炎增加;血行播散型肺结核无变化。肺结核分型以浸润型为主，其次是结核性胸膜炎。(5)部队人员年轻，构成单一。(6)部队肺结核发病有较明显的季节性[1]。

2 预防措施

2.1 肺结核宣传教育 (1)宣传教育对象:一级是结核病人;二级是结核病人的密切接触者;三级是健康群。(2)方法:门诊病人初诊宣教，解释病情，介绍治疗方案、药物剂量、用法和副反应、坚持规律用药与完成疗程的重要性;发放宣教材料，结核病科普宣传、读物、病人须知等。(3)培训人员，培训技术骨干与基层卫生人员，稳定与充实预防队伍。(4)加强结核病防治网建设，把结核病防治工作纳入军队健康保健。

2.2 控制传染源，早期发现、早期治疗、彻底治愈初治涂阳病人是控制传染源的关键 对与患者同宿舍或同连队和其他密切接触人员，进行X线检查。一旦发现排菌肺结核病人，强化期必须住院督导化疗，待痰菌阴转后可转门诊管理化疗，直至完成全疗程。

2.3 切断传播途径 (1)对病人痰标本等污染物，可采用压力灭菌法或彻底焚烧法。(2)对病人居住的房间可选用通风、紫外线灭菌灯照射。20%甲醛液或16%过氧乙酸液熏蒸消毒。(3)肺结核爆发流行时，应加强室内通风，停止一切室内集体活动，限制人员流动。

2.4 减少易感人群 (1)卡介苗接种是预防结核病的有效手段，其中对粟粒型肺结核和结核性胸膜炎的预防作用最突出，对农村人伍的新兵、新学员是接种的重点，有条件的单位应坚持接种。接种前要先做结核菌素试验，阴性者方可接种卡介苗。(2)对与涂阳病人密切接触者的成人，结核菌素试验阳性者，可服药预防(维卡、利福平、雷米封)，以减少感染者发病。

2.5 预防空气传染 医院人员戴口罩;肺结核患者不能与健康人面对面近距离(2m内)咳嗽、喷嚏、喊叫;有条件者与涂阳患者分室居住，无条件者用屏风隔开，不与涂阳患者并头睡觉;肺结核患者的居室不用空调器，可装抽风机定时通风换气，减少室内传染性微粒的浓度。

3 讨论

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病仍是我国重点控制疾病之一。据2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果表明，我国全人口结核菌感染率为44.5%，明显高于全球1/3人群感染的水平;其死亡率为9.8/10万人，居各种疾病死亡率第九位，为其他传染病、寄生病死亡总和的2倍[2]。说明结核病在我国仍然是常见病，是一个严重的公共卫生问题，控制结核病任重道远。近年来，部队结核病疫情有回升趋势，其原因有多种。首先部队疫情受全国大疫情的影响，而目前我国结核病疫情还相对较重。其次，部队疫情与自身原因有关，军队人员来自全国各地，其中70%为来自农村青年，而农村卡介苗的接种率低，使易感人群增加，造成入伍新兵结核杆菌自然感染率约为30%;其三，军校新学员，基层连队的官兵，由于生活高度集中，学习训练强度大，过度紧张极及疲劳，易使其免疫力降低，以致引起结核病季节性的传播和扩散;其四，部队结核病例报告及时性还相对较差，也是造成结核病疫情蔓延和扩散的原因之一。总之，结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。随着医学科学的发展，结核病已成为“防有措施，治有办法”的疾病。近年来军队结核病疫情有回升趋势。因此，各级从事医疗与防预工作的人员，要进一步了解和掌握军队结核病的流行特点及预防措施，提高疫情报告质量，掌握和运用国内外先进的结核病控制技术，认真落实《军队结核病防治方案》，加强结核防治工作，加速军队结核病控制进程。我军现代结核病控制策略的有效实施，使军队控制结核病已成为可能。

参考文献

肺结核的防治措施篇8

目的 分析福建省肺结核病人发现与治疗效果，为结核病防治可持续发展提供技术政策依据。 方法　根据福建省2001~2007年结核病登记报表进行病例发现及治疗转归队列分析。 结果 　7年全省共登记涂阳肺结核病人90 186例。涂阳病例占活动性肺结核病人的比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。涂阳新登记率从2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万。平均治愈率为90.1%。 结论 　2001~2007年福建省肺结核病人发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效，是实施现代结核病控制策略的结果。

【关键词】 肺结核；预防和控制；福建省

analysis on case-finding and treatment outcome of pulmonary tuberculosis in fujian province (2001~2007).

xu you-ming, dai zhi-song, lin shu-fang.

（fujian provincial center for disease prevention and control , fuzhou 350001, fujian,p.r. china)

abstract: objective to analyze case-finding and treatment outcome of pulmonary tuberculosis in fujian province , and provid the sustainable development of the base for policy maker of tb control . methods analyze registered cases and the treatment outcome of tuberculosis from 2001 to 2007. results from 2001 to 2007 total new smear positive cases were 90 186,the proportion of smear positive cases in activity cases raised from 44.84% in 2001 to 57.81% in 2007, the new notification rate of positive cases were raiseed from 27.81/100 000 in 2001 to 41.55/100 000 in 2007. cure rate was averaged to 90.1%. conclusion the level of case-finding and cure management of pulmonnary tubercuiosis improved in fujian province during near 7 years,and achieved significant achievements, due to the modem tuberculosis control stategy.

key words: pulmonary； tuberculosis; prevention and control; fujian province

全面实施现代结核病控制策略（dots），不断提高结核病人发现和治疗管理工作水平，尤其是发现和治愈传染性肺结核病人是降低结核病疫情的最有效措施。按照《全国结核病防治规划（2001~2010年）》卫生部制定的《全国结核病防治规划（2001~2010年）2002~2005年实施计划》[1]的要求，福建省近几年来通过各级政府加强结核病控制工作，加大结核病防治经费投入，并通过加大对结核病防治工作的力度，取得了显著成绩。本文旨在通过分析全省自2001年以来结核病人的发现、登记及治疗管理情况，进一步为福建省结核病控制工作的可持续性发展提供依据。

1 　资料与方法

1.1 资料来源 基础资料来源于全省结核病防治机构每年登记的结核病人登记本；资料统计来源于2001~2007年全省结核病控制工作季报表和年报表，并对有关资料进行统计汇总。有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》　[2]的规定。

1.2 实施方法

1.2.1 卫生厅制定下发了《福建省结核病归口管理办法》，在全省范围实行结核病归口管理，明确规定各级疾病预防控制中心是指定的结核病防治管理机构，县级疾病预防控制中心为结核病肺结核归口管理单位。建立和完善肺结核病例报告、转诊制度。对确诊病例及时进行登记，同时落实治疗并进行督导管理。将结核病专科医院纳入诊疗点管理。

1.2.2 提高肺结核病人的查痰率，积极发现传染性肺结核病人。全省增设1/3以上乡镇卫生院为痰涂片检查点，对接诊和转诊的肺结核可疑者必须进行3次痰涂片检查，以提高阳性检出率。

1.2.3 通过网络直报系统积极追踪未到结防机构诊治的肺结核病人。要求在接到网络报告后2wk内完成。

1.2.4 　采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊和病人治疗管理给予奖励和病人困难补助制度。对有关项目县完成任务者给予奖励。

1.2.5 　建立规范的逐级督导制度，省、市级每年4次对各市、县进行督导，县级每月对乡镇督导1次，乡镇卫生院对每例病人督导随访4次，村卫生所督导病人服药，以提高病人治愈率。

1.2.6 　制定全省结核病防治工作质量管理方案，规范结核病诊断、治疗管理要求，保证结核病防治工作健康、规范、持续发展。

2 结果

2.1　 各级政府加大对结核病控制经费的投入 从2001~2007全省共投入结防经费12 013.11万元，2002年开展世行贷款英国赠款结核病控制项目后，80%的配套经费由省财政投入。为促进规划目标的实现，除世行项目外还引进了全球基金项目。各市、县区将结核病防治专项经费列入地方财政预算，7年间本省、市、县各级政府共投入结防配套经费4 199.5万元，经费的全力支持为福建省结核病控制实施提供了重要保障（表1）。

表1 福建省2001-2007年结核病防治经费来源情况（万元）（略）

2.2 肺结核病人的发现登记 2001~2007全省共新登记活动性肺结核病人162 081例，其中新登记涂阳肺结核病90 186例，肺结核新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万；涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人的比例由2001年的44.84%提高到2007年的57.81%（见表2）。

表2　2001~2007年肺结核病人新登记率与涂阳新登记率（1/10万）（略）

2.3 新发涂阳病人的性别年龄分布 2001~2007年新发涂阳病人共登记76 476例，其中男性53 021例占71.73%，女性20 894例占28.27%,男性高于女性。新发涂阳肺结核病例随年龄增大而增加，但病例主要集中在青壮年，15~54岁年龄组50 795例，占总病例数的66.42%，其中男性45~54岁年龄组最高，达18.77%。女性高峰为25~34岁年龄组（表3）。

2.3 初治涂阳病人治疗效果　2001~2007年治疗满一年初治涂阳肺结核病人共68 935例，治愈62 098例，平均治愈率为90.1%，治疗失败从1.4%下降为0.9%，丢失率从2.7%下降为1.8%，完成治疗率从2.9%下降到0.5%，每年的治愈率都超过who规定的85%的目标（表4）。

3 讨论

3.1 政府承诺财政支持是实现结核病控制策略的重要前提。自2002年以来，福建省各级财政加大结防经费投入，用于结核病人的发现及对肺结核病人实行免费检查、免费提供抗结核药品。本省项目配套经费80%由省财政投入，7年间仅省内地方配套经费投入达41 199万元，经费的全力支持是结核病控制实施效果显著的重要前提。

3.2　 肺结核病人发现工作是控制结核病的重要环节。通过推行dots策略，建立医院与结防机构协调机制，行政部门对各级医疗机构加强管理，强化了综合医疗机构肺结核病疫情报告与转诊工作，结防机构积极开展对医院转诊未到位病人的追踪工作，加大力度对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识，多种措施齐下，使福建省肺结核病人发现水平不断提高。肺结核病人新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年的71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万，涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。病人发现率超过了70%目标。

3.3 从病例登记分析表明，新涂阳肺结核病人男性明显多于女性，15~54年龄组占总病例数的66.42%，说明福建省多数结核病人集中于青壮年，而该年龄段是劳动力产出阶段，尤其对农村家庭影响较大，容易形成因病致贫，因病返贫的恶性循环，此青壮年应作为当前结核病防治工作的重点来关注。

3.4　 全面推行直接面视下的短程化学疗法是保持高治愈率的关键。有资料显示[3]，痰涂片检查阳性的肺结核病人是造成结核病传染与流行的最主要传染源。发现传染性肺结核病人要给予全程规则治疗，因此对传染性肺结核病人实行全程督导化疗管理是消灭传染源，达到控制结核病的最有效手段[4]。福建省除严格按照《全国结核病防治规划实施工作指南》要求外，还制定了《福建省结核病防治工作管理方案》，规范了结核病的诊断、治疗和督导管理要求。由于采取了一系列措施，初治肺结核病人平均治愈率达90.1 %，超过了who技术策略要求的85%目标。7年来治愈了大批新发传染性肺结核病人，为控制传染源，减少人群传播，取得了显著效果。

【参考文献】

［1］ 刘剑君，姜世闻，成诗明 . 中国结核病控制现状分析及对策［j］ . 中国防痨杂志，2003，25（3）：129~131.

［2］ 卫生部疾病控制司 . 中国结核病防治规划实施工作指南［m］. 2002:1~72.

肺结核的防治措施篇9

[关键词] 肺结核；耐药；影响因素

[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-072-01

为了解本地区门诊初治肺结核患者的耐药情况及影响因素，为耐药结核病的防治提供参考依据，现对本院门诊146例肺结核患者进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组146例患者为2004年1月～2009年12月在本院门诊初次治疗肺结核的患者。其中，男性85例，女性61例，年龄25～74岁，平均47.2岁。诊断标准符合国家传染性肺结核病诊断标准及中国结核病防止规划实施指南规定[1]。

1.2 耐药试验方法

按结核病诊断细菌学检验规程规定操作[2]，各药剂量配制标准：异烟肼0.2 μg/ml，利福平2 μg/ml，链霉素6 μg/ml，乙胺丁醇7.5 μg/ml。

2 结果

146例阳性结核菌株耐药测定结果：对4种抗结核药全部敏感者94例，占64.38%；耐药者52例，占35.62%；52例耐药者中，耐单一药者28例，占53.85%，其中，耐异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇分别为7（13.46%）、11（21.15%）、4（7.69%）、6（11.54%）。耐两药者14例，占26.92%，其中，耐异烟肼+利福平6例（11.54%），异烟肼+链霉素4例（7.69%），链霉素+利福平4例（7.69%）。耐3药者9例，占17.31%，其中，耐异烟肼+利福平+乙胺丁醇者3例，占5.77%，链霉素+异烟肼+乙胺丁醇者3例，占5.77%，异烟肼+利福平+链霉素者2例，占3.85%，利福平+链霉素+乙胺丁醇者1例，占1.92%。耐异烟肼+链霉素+利福平+乙胺丁醇4药者1例，占1.92%。

3 讨论

世界卫生组织估计全球有5 000万人受到耐药结核菌的感染，至少2/3以上的结核患者有发生耐多药结核病（MDR-TB）的危险，MDR-TB治愈率低，死亡率高。MDR-TB的流行已成为当前结核病疫情回升的重要原因之一[3]，它严重地影响着全球结核病控制工作的成效。结核病的耐药性是由于治疗中不规范用药所致，例如单一用药治疗而引起结核杆菌自然基因变异而出现筛选性耐药等。MDR-TB患者中，如在联合用药治疗方案中包含已经耐药的药物，则可增加新的耐药性。各地报道的肺结核原发耐药率差别很大，变化在11.7%～53.8%，这些患者耐药性形成的原因主要是由于患者初期不合理化疗造成的[4]。从本组患者耐药情况看，各种药物的初始耐药率，链霉素是产生耐药性最高最快的药物。异烟肼次之，利福平最低。据报道：全国各地原发耐药患者中，耐一种药物最多，占41.9%～87.5%，其次为耐2种和3种药物，分别占8.3%～40%和0～32.6%，耐4种药物少，本文结果与之相似。结合临床分析，不规范用药是耐药产生的主要原因。具体表现在：患者缺乏结核病防止知识，对疾病认识不足，不规范用药，症状缓解后即行停药，症状复发后再继续服药，如此反复，导致耐药菌株的产生。或医务人员不能遵守“早期，规律，全程，联用，适量”的原则，采用不合理的化疗方案，治疗不规律，疗程过短，剂量不足或过量。造成结核菌的传播，保留了“耐药菌种”。初治菌阳病例化疗失败，耐药是其主要原因之一，原发耐药病例的效果均不及敏感病例，耐1种药者常可取得较好疗效，而耐2～3种以上则疗效不佳，阴转率仅为40.0%～55.5%。为控制结核病疫情，应当加强结核病防治知识宣传，加大培训结核病防治人员的力度。要早期发现，早期制定合理治疗方案，规范治疗，减少耐多药结核患者发生。对耐多药结核患者，应根据患者既往用药史，药敏实验结果。选用以氟喹诺酮类、氨基糖苷类、丙硫异烟胺类为主的5～6种药物的复治方案，同时采用综合疗法，以期取得较好疗效。沈鑫等[5]报道耐多药组治疗成功率为71.4%。显然，对复治患者，不能采用单纯的一线药物，而应根据患者既往用药史，药敏实验结果来制定个体化的复治方案[6]。

总之，加强医防合作，采取得力措施落实短程化疗（DOTS）管理，规范化疗方案是减少耐药发生的有效措施。

[参考文献]

[1]王虹.结核病防止实用手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:18.

[2]中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志,1996,18(2):80.

[3]高薇薇.如何早期发现耐药肺结核[J].结核病健康教育杂志,2007,1(1):34-36.

[4]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].2版.北京:中国医学科技出版社,2003:490.

[5]沈鑫,梅建,沈梅,等.耐药对肺结核病治疗效果的影响[J].中国防痨杂志,2006,28(5):51-54.

肺结核的防治措施篇10

结核病在我国仍然是危害人民健康的重要疾病。1979与1984～1985年两次全国性结核病流行病学调查结果显示，活动性肺结核的患病率分别为717／10万与550／10万，年递降率为4.7％：痰涂片阳性的患病率分别为187／10万与156／10万，年递降率为3.2％；而肺结核的死亡率为31／10万，未见降低；年感染率1979年为0.83％，1984年为0.60％，平均年递降率为6.3％。从以上资料可看出，我国结核病的疫情重，虽有所下降，但相当缓慢。这主要是由于有效的防治方法未落实，管理措施跟不上。现在全国有近一半的传染源隐匿在人群中还未被发现，而已知传染性病例施行登记管理者仅占11％左右，近90％的传染源尚未登记管理。为加速结核病的控制，应认真落实主要传染源即涂片阳性病人的发现、化学治疗与卡介苗接种三大防治措施，并持之以恒，坚持数十年。

结核病是世界性的，国外除少数发达国家外，绝大多数发展中国家的疫情比较严重。在90年代以前，总计已约有3000万人死于结核病，有不少国家每4个死亡者中即有1人死于结核病。据世界卫生组织最新的调查，有17亿人，亦即地球人口的1／3已被结核菌感染。幸好其中多数未发病，然而也有2000万人患活动性肺结核病，且每年有800万新病人出现，300万结核病人死亡。这表明结核病这一单项传染病仍然危害极大。结核病人的95％与由于结核而死亡病人的9％在发展中国家。其原因是多方面的，有社会的、经济的因素，亦有是否采取统一的防治管理措施并认真贯彻执行等因素。这些病人中，约有80％的人年龄为15～60岁，正值劳动力旺盛时期，结核病使其中1／4的人由于缺乏有效防治而无辜死亡，造成了难以估量的社会损失与经济损失。当前，爱滋病在西方世界泛滥成灾，若将其对全球性结核病的影响考虑在内，结核病的防治任务确实十分艰巨。由于爱滋病可促使结核感染的人群产生新的传染源，反之，结核菌又易于侵袭爱滋病患者。这一现象已引起了全世界很多学者的关注。因此，结核的感染、发病与爱滋病毒携带者的发病之间相互作用的研究正在加速进行之中。

爱滋病是获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。它是在美国和其它西方国家，以及某些非洲国冢发现的一种新的传染性疾病，死亡率极高。据报道，世界上爱滋病毒携带者，现已超过500万人。由于对外交流增加，目前我国已发现少数爱滋病患者及病毒携带者，对此，我们不可麻痹大意，应加强对它的认识，防止它在我国蔓延。爱滋病患者大多在12个月内死亡，2年存活率不到10％。该病主要通过性接触特别是同性恋传播，输血和运用血制品也是重要的传播方式。爱滋病病毒可侵犯机体的多个主要器官尤其是肺。有2／3的患者死于肺部感染，其中以结核以及与结核相关的非典型分支杆菌病多见，其它还有细菌性肺炎、卡氏肺囊虫病、肺霉菌病、病毒性肺炎等。肺部感染的临床表现为发热、乏力、消瘦、气急、咳嗽等。目前，病毒学家们正在研制新的预防疫苗。新药AZT有一定疗效，能延长患者生命，延缓病毒携带者发病。但爱滋病预防的关键措施还是不要与患者或可疑患者性接触，严格对疫苗制剂和血制品(如干燥血浆、白蛋白、球蛋白等)的消毒处理。在流行地区应对所有供血者进行血清学检测，以预防病毒携带者传播爱滋病。