护理诊断的思维方法范文

导语：如何才能写好一篇护理诊断的思维方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-063-02

随着护理模式的改变和系统化整体护理的推广应用，护理工作的重要性日趋显现出来。如何促进护理学科的发展，提高护理质量，其中加强护理队伍的自身建设，提高护理队伍的素质是一个重要环节。在实际临床护理工作中，不良的护理思维，又是直接影响护理质量的一个重要因素。所以找出并克服护理思维中的弊端，对于提高护理质量能起到立竿见影的效果。

长期以来，人们习惯把护理工作看成是医疗的辅助部分，是对医生工作的补充，是医疗活动中的一个片断。因此，在护理工作中，护士单纯地执行医嘱，完成常规护理，形成了一种依赖性的思维方式，产生了护理思维中的惰性，演变成不良护理思维。

1 不良护理思维的具体体现

1.1 静止性的护理思维

护理过程是一个动态的过程，由于在“执行医嘱”的框架下工作，护士自然容易形成静止性的思维方式。即诊断是医生的事，执行医嘱是护士的事。这种静止性的护理思维，既不能给医生提供参考性的医疗信息，又不能进行前瞻性的护理。如临床上一个需用升压药维持血压的休克病人，医生根据入院病人的当时情况，医嘱2 500 ml液体补液，以观察血容量的变化。护士按医嘱执行，当2 500 ml液体输完后，她即把输液针头拔掉，因为医嘱已执行完毕。她的思维是静止在执行医嘱上，她并没有想到:这样的重危病人，即使液体量已足，也需要用最慢的滴速，保持重危病人抢救时的备用给药通道。

由于功能制护理体制的影响，在护理工作中更容易产生静止性的护理思维方式。如值班护士只负责体温、脉搏、呼吸、血压等方面的工作，她的思维只静止在这几个方面，而不注意病人的精神症状及体征等方面的变化。如果改变一下静止的思维方式，在完成分担工作的同时，观察一下病情或许能发现一些问题，给医生做出及时诊断和治疗提供可靠信息。如我院一名妇科护士，在完成体温、脉搏、呼吸、血压等方面的测量工作时，发现病人面色苍白，腹痛加重，下腹部压痛明显，及时报告医生，确诊为宫外孕破裂出血行急诊手术，从而避免了一场医疗事故的发生。

1.2 主观主义的护理思维

这种思维方法不是主观反映客观的认识过程，而是先入为主地要客观适应自己的主观意识。在这种思维的指导下，护理工作中往往出现一些假象，影响了早期诊断和治疗。有个别护士根据几天以来病人的体温、脉搏、呼吸、血压等均正常，就主观地在自己当班那天，将正常值填写在表格里。有的侥幸而过，有的出现异常尚未发现。如我院外科收治一胃溃疡择期手术的病人，入院时体温、脉搏、呼吸、血压均正常。在护士的护理思维中，主观想象在择期手术前血压等仍会正常。所以每天反映在表格里的血压等都凭主观思维填上正常数值。在病人手术的前一天早晨，自觉头晕、恶心、心跳、乏力，当天晚间以胃溃疡并出血行急诊手术。而反映在表格内当天的血压、脉搏等仍正常。

1.3 片面性的护理思维

这种思维方式的特点是在护理工作中只抓住其一点，不计其余。一个外伤性关节炎病人，只片面强调关节局部的护理，忽视了功能护理，结果外伤治愈，功能丧失；一个并发压疮的病人，只注重局部创面的护理，忽视了躯体护理。在片面思维的影响下，有的只强调躯体护理，而忽视心理护理，同样也得不到满意的疗效。如我院内科收治了一因家庭纠纷服毒的女病人，经过医护人员的治疗和护理，痊愈出院。由于忽视了心理护理，病人的心灵创伤未能解除，出院后又再次服毒。

2 如何克服护理工作中不良护理思维的影响

上面论述的几种思维弊端，从整体上反映出一个共性问题，就是护理思维中的惰性。这种惰性直接束缚着护士思维水平的发挥并影响着护理质量，必须在临床护理工作中逐步加以克服。

2.1 变功能制护理为整体护理的“护理过程”

“护理过程”是护士针对病人的需要而进行的有计划的系列护理步骤与活动[1] 。“护理过程”是一个多层次、全方位的系列过程。“护理过程”的思想具体体现了系统化整体护理的本质和要求。这种本质和要求是变“以疾病为中心的护理思想”为“以病人为中心的整体护理思想”，那种主观、静止、片面性的思维方式，显然是不能适应这种护理思想的转变的。在“动”中克服思维的弊端，在“变”中提高思维的能力。

2.2 变惰性思维为发散性思维

发散性思维是一种创造性的思维，要克服护理思维中的惰性，就必须重视在护理工作中发散性思维能力的培养。一要有知识的广博性、扎实性；二要有思维的熟练性和灵活性。一个有经验的护士，在临床工作中思维活跃，善于观察、总结、学习，积累了丰富的护理经验。同时也掌握了一些诊断和治疗知识，在处理病人时老练沉着，甚至医生还未想到的问题，她已做好了准备。可想如果是一个有思维惰性的护士，是不会做到这一点的。

2.3 逐步实施护理诊断，促进护理思维能力的提高

护理诊断是系统化整体护理中的关键步骤，是对病人现实的或潜在的影响自身健康的问题和其症状与体征的说明。要做出合理、正确的护理诊断，就要了解影响病人健康的因素，掌握病人的一些临床症状和体征。护理诊断又不同于医疗诊断，所以不能跟着医生的诊断跑。问病史、查体征，不仅仅是医生的事，护士也应参与。这样一来，就打破了以往那种护士在护理工作中养成的习惯和惰性的思维方式。使自己在护理过程中被动或主动地进入“诊断角色”，从而完成护理诊断。护理诊断和医疗诊断虽然有区别，但是他们的共同目标是一致的――为了病人身体的早日康复。合理、正确的护理诊断，不但能很好地指导护理工作的正常运行，而且还能给医生的治疗提供一些参考性的信息。把医生、护士、病人三者的单一循环，变为开放性的双向循环。

[参考文献]

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关键词：诊断；护理；实验中心；探索；实践

临床医护实践贯穿于临床、护理的全过程。临床医护人员通过不断实践，积累经验，逐步提高自身医疗水平。但随着《执业医师法》，《医疗机构管理条例》法的出台，患者维权及自我保护意识不断增强，临床医护人员应用新的诊疗技术和急救技术在患者身上"临床实践"的可能性也日趋减少[1]。面对这种现状，对于本科专业医学、护理学生及住院医生, 临床护理诊断实验中心是她们学习基本技能的平台, 是连接基础与临床的桥梁。

1诊断护理实验中心的功能

诊断护理实验中心已成为医学院人才培养的摇篮，诊断护理实验中心的建立与发展是医疗和教学质量提高的重要标志之一[2]。诊断护理实验中心运用模拟技术进行临床基本技能培训，安全性高，无风险性、重复性好、低成本和开放性的特点，能较好地解决了各级各类专业技术人员在临床技能训练及医学护理人员的执业培训。

诊断护理实验中心建立了现代化模拟诊断实验室、儿科学实验室、妇产科检查操作室、心肺多媒体室、五官科模拟诊室、针灸推拿室、急救医学基本技能训练室、模拟手术室。根据人才培养目标与课程教学重新整合、规划, 形成了包括临床模拟外科手术室、多媒体网络室、影像学实验室、模拟妇产科实验室、病房诊疗模拟操作室、中医操作实验室、临床基础检验实验室、综合实验室等，标准化患者、医用标准化模拟人，其中标准化患者可以无体征（供学习诊断学的问诊和正常体格检查）或有真实而恒定的体征（如心脏听诊、肺部罗音等）；或模拟多种病史（如头痛、发热等）和体征（如心率增快、呼吸音增粗、步态异常等）。标准化患者通过被问诊、体格检查对患者做出评估及进行反馈教学。

2执业医师考试培训

结合国家执业医师及执业助理医师资格考试大纲，制定适合的诊断学教学大纲。与国家临床执业医师资格实践技能考试接轨，设计、组织、实施诊断学实践技能的评价体系[3]。培养诊断学实践技能的教师队伍，改革诊断学实践技能的培训方法。

诊断学体格检查教学要理论联系实际，融知识传授、能力培养、素质教育于一体；课内课外结合。如交互式教学，结合"标准化患者"、多媒体心肺听诊、肝脾触诊模拟人和计算机软件系统为基本形式的"诊断学教学实验平台"和CAI课件以及网络课堂的应用等教学方法和手段，将传统的单向教学模式转变为由学生主动参与的双向模式，培养学生临床基本技能的动手能力。实践教学中，强化正常检体基本功训练，继续保持传统的教师指导，同学之间一对一的练习全身系统体格检查；同时利用现代化教学手段，观摩检体诊断录像片，使操作手法规范化，与国内医学院校统一分组教学：教师指导，学生之间可相互查体，以训练查体的基本方法及查体的顺序，掌握系统的体格检查方法[4]。临床实践教学：在病房、门诊、急诊对患者进行正规的查体、异常体征的识别、心电图、X线及CT及临床思维的训练，把诊断学教学延伸到毕业实习中去，确保学生真正掌握临床技能。

3住院医师培训与考核

住院医师规范培训是毕业后医学生教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。其内容包括内外科系统常用基本技能操作培训、急救技能培训、计算机能力培训与考核。如在临床实践过程中，医护人员都会遇到突发的危急重症需要做出快速反应并实施紧急抢救，心肺复苏技术是否过硬直接影响到医院的医疗质量与安全。为提高住院医师总体急救水平，按照住院医师培训的阶段要求，并根据国家执业医师考试要求，对住院医师开展了病史采集与病例分析、临床基本技能操作和辅助检查结果分析读判等培训与考核。培训内容还包括人工呼吸，心外按压，简易呼吸器的使用，除颤仪的使用和气管插管。

培训考核方式采用现场培训与网络授课将结合，现场演示，技能实践与考核一体化模式。为了保证培训的标准化，包括专业技术及临床决策能力两方面，前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等进行面对面考核；而后者则分别在第一阶段与第一阶段培训结束时进行。可采用面对面病例分析的考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，使临床决策能力测试向更加科学的方向发展[5]。为了在培训中加强和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，另外还引入标准化患者的考核方式。

4护士培训与考核

为了提高护理人员的素质，加强护理技术操作的培训，提高临床护士护理技术操作能力，特别制定了护理人员培训计划，使护士能较好掌握基础及专业知识，技能操作规范，动作熟练，如专科护理常规、一般护理常规、生命体征监测技术、生命体征监测技术、血糖监测技术、口服给药法、动脉血标本采集技术、静脉血标本采集技术、儿童心肺复苏术、简易呼吸器的使用。护士病历书写客观真实、准确、及时、完整和规范。护理规范到位，如：晨间护理、晚间护理、床上擦浴、床上洗头、排泄护理、留置尿管患儿的护理、压疮的预防与护理、鼻导管给氧法、超声雾化吸入疗法、吸痰法、鼻饲法等。健康教育内容恰当，落实到位。病情观察及时，能正确判断分析病情变化；具有较强的分析问题、解决问题的能力，如急、危、重患者抢救配合能力，意外事件应对处理能力，并具备较强的护患沟通、护护沟通、医护沟通能力。

对护士要护理风险教育与培训，如危重患者转运、患者发生误吸、发生输液反应或疑似输液反应、发生静脉空气栓塞、药物过敏抢救、护理人员发生针刺伤、突然停电、发生火灾、护理投诉。进行安全防护意识教育, 牢固树立安全第一、防患于未然的观念。做好氧气筒使用、存放工作,远离易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用过程中做到防震、防火、防热和防油, 每次用后检查开关。穿刺操作训练的物品需经灭菌处理,操作时严格执行无菌原则, 物品一经污染主动汇报、更换, 过期、破损的物品严禁使用。

5体会

医学诊断护理实验中心是进行实践教学、开展科学研究的重要基地。它能培养培训医学生的各种规范化操作技能和临床思维能力，真正做到提高诊断护理实验中心利用优化教学资源，为各层次培养培训提供高水平的训练平台，推动临床实践教学方法的改革。护理诊断实验室中心有建立科学的管理体系，能充分发挥临床技能培训的功能和效率，护理诊断实验室中心围绕树立以学生为本、知识传授、能力培养、素质提高、协调发展的教育理念和以能力培养为核心的实验教学观念，培养出综合型、开拓型、复合型的医学人才。

参考文献：

[1]钱频,陈琰,黄静.充分发挥临床模拟训练中心在医师在职培训中的作用[J].中华肺部疾病杂志,2012,10（5）:485-486.

[2]李云芳,于兰贞,邱玉贞.临床技能培训中心功能和管理模式的探索[J].实验室研究与探索,2011,30（3）:91-92.

[3]孟红旗.诊断学教学与执业医师实践技能考试能力的培养[J].临床医学工程,2011,18（11）:1807-1808.

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基金项目：宁夏师范学院科研基金资助项目（YB201339）

社会科学的发展、我国人们生活水平的不断提高，使人们对医疗水平乃至医疗服务有了更高和更加严苛的要求。医务工作者如何更好的为病人服务、怎样处理好当今日益严峻的医患关系，是医务工作者尤其是从事医疗教育者必须面对和解决的难题。医疗教育工作承担着为社会输送合格医疗后备人才的重要和光荣的使命，医疗后备人员能否适应和处理好当前日益严峻的医患关系，要求他们在学校就读期间就养成各种良好的素质如心理、业务、身体、人文社会素质等，其中良好的业务素质的培养离不开各门专业知识的支撑，而如何让在校的医学生尽快的掌握医学专业知识、尽快树立临床思维、尽早适应临床工作，减少在实习、工作期间在患者身体上无谓的实验性、提高性练习，改善医患关系紧张局面，是医疗教育工作者亟待解决的问题。

病案教学法在提高学生专业素质，使其尽快掌握专业知识、尽早树立起临床思维、尽快适应临床工作方面具有不可替代的作用[1]，我们在我校护理专业《外科护理学》课程教学过程中引入病案教学法，极大地提高了学生的学习兴趣，使学生的专业素质有了明显提高、临床思维得以树立，效果良好，现介绍如下：

1.研究对象与方法

1.1研究对象：选取宁夏师范学院医学院护理专业2个教学班，每班各40人，共计80人。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分班。其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。设1班学生为实验组，2班为对照组。

1.2教师和教材：由同一位具备丰富教学经验的教师对两个班的学生进行系统性授课。教材均选用人民卫生出版社出版的熊云新主编的专科统编教材《外科护理学》第2版。

1.3教学方法：（1）对照组：采用传统教学方法，就是教师习惯性按照教材编排的顺序进行授课，适当结合多媒体课件、挂图等方法进行课堂讲授；（2）实验组：采用病例教学法，具体程序和步骤：①准备：教师在讲授每种外科疾病时均以病例为先导，在上课之前教师向学生说明本次课程的主要内容和要掌握的知识点，并将相关病例资料展示给学生，要求学生在课前预习好有关内容，查找相关资料并对该病例资料进行分析；②课堂组织：在课堂讲授时讲解完相关疾病的临床表现、辅助检查、诊断依据以及护理目标和护理措施，给学生约10分钟左右的时间进行思考、讨论，做出所提供病例的初步临床诊断和护理主要问题，然后在教师引导下让学生根据病例资料的具体临床表现、体格检查的有关阳性体征及辅助检查，查找护理诊断依据，进行分析、推理、判断，利用排除法逐步将某些疾病排除，得出本病的护理诊断和护理措施；③教师总结：明确护理诊断后，继续运用多种教学法讲解疾病的治疗原则和护理措施，最后要求每名学生为该病例列出治疗方案和完整的护理计划；④课后作业：给出3-5个典型病例资料，让学生根据病例资料进行分析、判断，得出每个疾病的最可能的诊断，列出诊断依据、提出护理目标，并制订护理措施及护理计划。

1.4病案来源：病案来源主要有两个方面，一方面是选用各医院典型的真实病例，教学人员根据实际教学情况进行总结、提炼出典型病例；另一方面是教师根据教学内容和不同病种特征进行编辑、整理而形成的紧扣教学内容的教学病案。

1.5教学效果评估：对两组学生分别通过书面理论测试和操作技能考核进行学习效果的评估，理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及病例分析等。操作考核包括书写病历、腹腔穿刺等。其中≥90分为优秀，≥80分为良好，≥70分为及格，

2.结果

见下表

3.结论

通过对两组同学测验成绩的比较不难看出实验组同学70分以下成绩的明显少于对照组同学，并且实验组同学成绩集中在80分以上，而对照组同学成绩集中在70～90分之间，两者对比结果显示P小于0.05，有显著统计学意义，实验组成绩高于对照组，说明病案教学法优于传统教学法。

4.讨论

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【关键词】  评判性思维；助产士；培训

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 产房是迎接新生命诞生的场所，助产士责任重大，对出生人口素质及母亲安全健康至关重要。人们优生优育观念的转变和维权意识的增强，对助产士专业理论与急救技能提出了更高的要求，其中评判性思维尤为重要。近年来的研究证实评判性思维在护理教育、临床及科研中有着重要意义［1］。我科自2009年1月开始对产房助产士进行评判性思维培养，效果良好，总结如下。临床资料    我院为综合性三级甲等医院，我科现有实际床位28张，待产床6张，产床2张。参加培训的助产士21人，年龄22～44岁；学历：大专16人，中专5人；职称：主管护师6人，护师6人，护士9人。

培训措施   

1.组织理论学习，建立评判性思维理念 

评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。其本质是要通过质疑来认识人和事物，通过分析判断来检查自己和他人的思维［2］，在各领域中的应用不是被动地等待，或被动地听候指示，或人云亦云，而是积极地参与到相应的活动中去，通过思考后做出自己的判别。在得到某些信息，相信某种东西，接受某种思想时，首先进行分析并提出见解，然后才决定是采纳还是拒绝，决不能不顾一切地照搬。当形成某种观点和思想后，再加以反思和审视，看其事实是否客观，根据、分析、评估等是否恰当，有无应用价值，又如何去应用等等，绝不能以个人的兴趣爱好取舍，或断章取义的做出决策［3］。

    2.急救技能思维训练 

科室制定了产科诊疗常规和产后出血、休克、子痫、dic、羊水栓塞、心衰、新生儿窒息等急危重症抢救流程，结合临床病例组织助产士以分析、讨论的形式进行学习和危重病人护理查房，通过深入实践临床情境，运用评判性思维方法，总结产程及病情观察是否及时、判断是否准确、处理得当与否、好的经验和不良教训，以提升临床应急思维能力。

    3.风险意识思维培训 

以新生儿窒息、产后出血、新生儿换错等产房主要风险环节为切入点：①制定相应的控制手段和急救流程图并上墙，要求助产士熟练掌握并应用到工作中，为防范和应对风险奠定基础。②注重低年资人员的业务指导及职业意识教育，帮助树立爱岗敬业精神，培养快乐工作的心态和严谨求实的工作作风，以促进临床思维能力的提高。③加强临产妇产程进展和胎儿情况监测，规范处理各产程。规范新生儿复苏用物管理与使用，提高复苏技能。④新生儿出生时让其母亲辨认性别，系手脚圈和胸牌标识，留取足印和母亲拇指印存档。新生儿的注射、用药或处置查对时，除严格执行护理查对制度外，应特别注意其胸牌及手脚圈标识相关信息的核查，防止新生儿换错。

    4.鼓励反省性思考

坚持安全隐患自查自纠，发现隐患积极面对，鼓励当事人利用评判性思维加以反思，分析事件过程，剖析错误所在，怎样改进，今后如何杜绝等，帮助其明晰思维，从而改善求知欲和认知成熟度，促进自身素质的提高。

    5.实施护理程序的过程中融入评判性思维 

护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，其每一步骤都需做出科学的决策。

    （1）护理评估阶段 

评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，是整个护理程序的基础。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估不是信息的简单组合，是需要充分利用评判性思维技巧的推断。例如，助产士面对一个血压为80/50 mmhg的产妇，血压偏低是主要问题，最初的推理是病人出现休克。为什么会休克？可先考虑测量血压是否有误，那么就可更换血压计重新测量或由更有经验者测量，同时分析有无产后出血及其原因、比较以往的血压等等，这些活动均渗透着评判性思维过程。

    （2）护理诊断阶段 

护理诊断是通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需运用护理手段解决的核心问题。助产士整理、分析资料时，不能仅凭个人以往的知识和经验作诊断，要考虑资料是否充分，是否受主观影响，主客观资料是否一致，有无影响所得资料准确性因素，才能准确地判断出病人现存的、潜在的健康问题，防止诊断错误，或诊断不全。

    （3）护理计划阶段 

是针对护理诊断制定出能预防、控制或消除已确定的病人健康问题的对策或措施，即具体决策过程。在这个过程中，要有整体观念，要考虑所选择措施的依据、与其它治疗计划有无冲突、病人是否安全、是否可行等，而不是单一、无关联的。例如，一位因子宫收缩乏力所致的产后出血患者，因其口渴、血压降低，体液不足是主要护理诊断，由产后大出血所致，就应针对其原因（子宫收缩乏力）进行处理，如迅速补液、止血及促宫缩、监测生命体征、心里支持等。在选择以上措施时，应特别注意输液速度，防止因短时间内输液过多过快而发生急性心衰及肺水肿。

    （4）护理实施阶段 

是运用护理和相关学科的知识为病人解决问题的过程。在实施措施时，不能局限于简单的“记忆”知识和原理的使用，要应用评判性思维过程判断病人需求、观察病人反应、是否朝着预期计划的目标转归，计划是否需要调整，以达到最理想的效果。如上述提到的患者，助产士进行输液时，要密切监测心率、脉搏、血压变化，若有急性心衰及肺水肿的先兆，应及时对症处理，预防并发症。

    （5）护理评价阶段 

是护理人员通过收集资料并与评价标准相比较、判断是否达到预期目标。病人是不同的个体，同样的健康问题因不同的病人或同一病人所处的不同情况，所采用的措施不同就会有不同结果。因此，助产士在实际工作中不能只注重操作过程，更应注重相关资料的收集与分析，锻炼自己的思考判别能力，适时做出符合临床的具有个性化的评价。培训效果    经过近一年的训练，助产士对产程的评判及危重病人病情观察能力逐渐提高，参与救护意识增强，极大的改善了医护间的协作关系；护理安全防范意识得到提高，工作缺陷明显减少，病人及家属对护理工作满意率保持100%；相关文件记录质量明显提高，书写内容客观全面而不流于形式；学习的主动性提高，部分人员撰写的论文已录用6篇，积极性较往年明显改进。

培训体会   

1.培训应常态化 

评判性思维是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现，评判性思维不是局限于某一专业领域的应用，它渗透于生活、工作和学习的方方面面，每个公民都应具备这一素质和人格特征，却并非人的本能，都需经过一定的训练，才能综合运用分析、推理、归纳及自我调控判断等思维能力，因此其培训并非一朝一夕之事，应当融入到日常工作，以提高培训效果。

    2.在职培训是评判性思维培养的重要手段 

我国护理专业课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，与临床护士专业素质要求仍有差距，新护士普遍缺乏评判性思维理念，不懂如何思考，不知如何书写记录，对待问题知其然却不知所以然。因此，积极为临床护士，尤其是低年资护士创造多层次不同形式继续教育平台，提供贴近临床的理论知识及技术操作训练与考核，是评判性思维培养的所然，而专科知识的培训及专科护士的培养有助于更深层次的评判性思维能力提升。

    3.助产士是产房工作的主体，整体素质的培养日益彰显 

助产士是一个特殊职业，与产妇接触时间最多，面对母婴两条生命，产程观察、处置与接生，很大程度上是直接自行完成，其间病情瞬间万变，存在很大风险。近年来，产科医疗纠纷和事故的发生率在全国各地医院和各科室中均居前位，这与产房工作质量密切相关。因此，管理者应高度重视高素质助产人才的培养，除日常工作培训，更需要专科知识技能的高级培训，以提高产科工作质量，保护母儿健康。

【参考文献】

  　［1］朱秀嚼,沈 宁.走出批判性思维的认识误区［j］.中华护理杂志,2004,39(9):713．

［2］李惠萍,苏 茜,王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考［j］.中华护理杂志，2009，44(1)：69-71.

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【摘要】探讨临床工作日志表在临床教学中的应用价值。临床工作日志表是一种很好的带教手段，能够促进学生的整体护理能力，提高理论与临床实践相结合以及评判性思维的能力，并且能够促进护患沟通，促进带教老师对实习生的关注，能够促进学生更主动地学习。实施过程简便，是一种有效的临床带教方法。

【关键词】临床工作日志表 临床教学

如何加强实习学生的临床带教工作已被日益重视，因为它是护理专业学生理论联系实际，培养良好的职业道德和敬业精神的重要阶段，也是形成未来工作作风、工作能力的关键［1］。如何帮助学生实现角色转变，为未来打下坚实基础是临床带教老师的责任所在。 临床带教为学生提供了非常有利的策略，它使课堂知识与真实病人的问题管理有效的结合在一起，并且学生在临床实际发展标准与策略的过程中成为了很好的角色模范作用［2］。 在带教过程中，如何提高学生的整体护理能力，也是我们从事临床教学一直在探索关注的问题。临床工作日志表最早是在国外学生临床带教中使用， 我们医院自2006年开始使用该表的书写来培养学生的整体护理能力，并发现该表格具有许多优势。现将此表格的临床应用情况介绍如下。

1 临床工作日志表在 临床教学中的应用

临床工作日志表是由6个部分组成，包括：病人主诉，诊断及一般信息；近期实验室资料及辅助诊断检查结果；治疗及护理医嘱；药物信息一览表（包括药名，类别，作用机制，给药途径，给药时间，护理措施等）；各系统体格检查及相关护理计划表；交班报告等。要求学生每2周完成一份表格，选择典型的临床病例书写。书写过程中需要学生与病人，家属经常保持交流沟通，查看书籍，病历等。书写后由带教老师查看，并指出改进意见，同时与学生交流该病人实验室化验指标异常的意义，辅助检查的意义；让学生使用评判性思维收集资料，提出护理诊断，目标及护理措施等。在一个月实习结束后, 完成一份某种疾病的病理生理图解，该图解要求能够一目了然看出疾病的病理生理特点，疾病发生机制及临床表现等。临床运用中发现一份完整的表格的优势突出，能提高学生多方面的能力。

2 应用结果

采用自制问卷调查和个别访谈法收集资料

2.1 问卷设计 包括学生的一般情况，从以下几方面调查学生的认同性①对这种学习方法的认可程度；②对这种学习方法的优势大小；③能否提高整体护理能力；④能否提高理论与临床实践相结合的能力；⑤能否使学生更主动地学习，包括某一类病种；⑥能否提高评判性思维能力；⑦能否促进护患沟通及促进带教老师对学生的关注程度。个别访谈法由带教老师找个别学生进行谈法以进一步了解该表格的应用体会

2.1.1 自制问卷调查结果 调查了在院实习生94名实习生，其中本科生59名，大专生35名. 94名学生共书写了409份的临床工作日志表。发出问卷94份，回收94份，回收率100%。结果如下：56%的学生认可该学习方法；64%的学生认为能够提高整体护理能力；54.26%的学生认为能够提高理论与临床实践相结合；54.26%学生认为能够使学生更主动地学习包括某一类病种；52%的学生认为能够提高评判性思维能力；55%学生认为能够增进带教老师对学生的关注，促进护患沟通；学生认为完成表格后，收获最大的包括4个部分内容：病理生理图，护理评估，护理计划，药理知识。临床带教老师也认为这种学习方法非常容易实施，学生的整体护理能力能够加强，并且加深师生之间的沟通和联系。

2.2 个别访谈法结果 大部分学生认为这是种很好的教学方法，能够提高学生的主动学习积极性，加深对临床护理病人的印象，强化知识点，并且养成很好的自学习惯，促进临床教学的顺利开展。

3 讨论

3.1 能够更好地促进学生的整体护理能力 通过使用该表格，我们发现能有效地培养学生的整体护理能力，发现学生在整体护理病人的过程中存在的问题病及时纠正。

3.1.1 树立整体护理观念 实施整体护理，就是要以护理程序为核心，按照护理程序的科学方法为病人解决实际问题。树立以病人为中心的整体护理观念，这是开展整体护理的关键所在，也是搞好整体护理临床实习不容忽视的问题。3.1.2 加强带教老师自身素质培养 教师是学生的楷模，带教老师的思想品德、心理素质、业务技术和工作能力，对护生都将产生潜移默化的影响。由于护生初次接触临床实际工作，第一任带教老师良好的职业形象、职业情感和职业行为就是护生学习的楷模，往往令护生终身难忘。老师在给学生指导该表格书写和评价的过程中，她们自己也必须提高各方面的素质，才能起到角色模范的作用。3.1.3 始终贯彻以护理程序为核心 在临床整体护理实习带教过程中，要始终强调以护理程序为核心，将护理程序贯穿于整体护理工作的全过程。因此，在整体护理工作中，带教老师要有意识地对护生加以引导，始终贯彻以护理程序为核心，将带教重点放在提高护生临床思维能力以及应用护理程序为病人解决健康问题的能力上［1］。要求实习学生能在书写该表格后, 能更好地掌握正确的体格检查方法，收集资料，确立护理诊断，制订并实施护理计划，进行护理效果评价, 并有效地与病人沟通交流和进行健康宣教,还能够培养学生书面和口头交班能力。

3.1.4 重视给学生意见反馈 在带教老师阅读表格时，应该认真仔细，为学生指出存在的不足，改进的空间,促使学生自己独立思考。并且能够有针对性的提出问题让学生思考，从而使学生对疾病有更深的理解。

3.2 促进学生更主动地自学 在临床带教中，不仅对学生传授现代的知识，更重要的是教会他们获取知识的方法［2］。在书写表格的过程中，善于对某一知识点引导学生在病人身上寻找问题，让学生去思考和解释，在学生寻找答案的过程中，查阅相关的医学基础知识及有关专科资料，找出满意答案，增强了自学了信心，并且这样带着问题自学，目的明确，可以使学生在实习期间获取更多的知识，而且可以使他们在以后的工作中不断有效的，及时的扩充自己的知识，自学能力也不断得到增强。特别在要求学生每月写一份病理生理图的过程中，学生要查阅资料，画出完整的图表后，对一类疾病的病理生理能够掌握，并且印象深刻.

3.3 能够更好地培养学生的理论与临床实践相结合的能力 学生与带教老师是一对一的关系［3］。在书写护理计划的过程中，学生必须使用他们现有的知识去评估和判断病人存在的问题，根据发现的问题提出护理诊断并制定出相应的护理措施。带教老师确认学生的评估和计划， 并且制定出措施以后，帮助学生实施在病人身上，并进行健康教育。这样可以增加学生独立管理病人的能力，技巧和知识。带教老师要给学生提供持续的反馈，支持和评价。使用药物知识的表格时，由于表格的内容包括药物的分类，作用机制，护理措施,给药时间等，使学生充分了解针对该疾病，该病人的药物治疗方案是什么，并针对一些常见的特殊的药物副作用有针对性地宣教和护理，使学生的理论与临床实践能力进一步加强。病理生理图的书写过程中，学生必须认真学习疾病的病理生理，并且能够更好结合临床实际案例。

3.4 使带教老师与学生的关系更加密切 带教是一门艺术，它是种挑战也是种机遇［2］。在临床带教过程中，建立良好的师生关系是有效带教的前提。带教老师必须能够促进学生的评判性思维，并且使用通过有效的提问使学生的发现问题和解决问题的能力提高［3］。在书写临床日志的过程中，学生在带教老师的指导下完成，使师生能够有更多的交流相处时间，相互了解，老师更清楚学生的一些工作思路，解决和发现问题的能力，培养信任的关系，使学生与老师之间关系增进，有利于带教工作更加有序有效进行。

3.5 提高学生的评判性思维能力 在护理学科中，评判性思维指是对护理问题解决方法的反思和推理过程，其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等部分［4］。在美国，评判性思维是一个非常重要、出现频率很高的词汇。在临床教学中，教导学生评判性思维的技巧，使得学生能够有针对性地采集完整有重点的病史，对收集的资料信息进行反思，最终能够有效地完成评估，病人管理和病情的跟踪。书写临床日志表的过程中，要求学生对病人的症状和体征能够进行分析，并且老师也会针对问题展开提问，加深知识点，扩展知识面，培养了学生的工作思路。临床日志表最后部分的内容是交班，主要总结为病人所作的护理，关注病人的病情变化，阳性的实验室化验和辅助科室的检查，病情变化后的处理，最后写出病人目前的状态。通过这样的交班书写，使得学生的总结归纳能力提高，并且能体现学生评判性思维能力程度。所以通常老师对学生这份交班报告非常关注，希望能切实提高学生这方面的能力。

参考文献

［1］ 梁智敏. 浅谈临床护理带教的体会 《中华现代临床医学杂志》2007,4(5):8.

［2］ Jean B. Ivey, DSN, CRNP. Fostering Successful Preceptorships for Advanced Practice Nursing. Topics in Advanced Practice Nursing eJournal. ?2006,6(1).

［3］ Catherine Burns, PhD, RN, CPNP, FAAN; Michelle Beauchesne, DNSc, RN, CPNP; Patricia Ryan-Krause, MS, MSN, RN, PNP; Kathleen Sawin, DNS, CPNP, FAAN J Pediatr Health Care. Mastering the Preceptor Role: Challenges of Clinical Teaching?2006,20(3):172-183.

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【关键词】神经外科护生；带教；探讨

【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0506-01

人类中枢神经系统解剖极其复杂。脑和脊髓中包含许多重要的功能区和传导纤维，颅底结构也十分复杂，病种多而复杂，神经外科护理相关内内容也非常多，因此，针对神经外科护理的特点探索合适、有效的护理教学方式，将有助于改善教学质量，并最大限度提高神经外科护生的临床实践能力。

1 神经外科护理的特点

与其它临床学科比较，神经外科护理有其突出的特点：① 专科性强、理论抽象、涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多样护生很难掌握②护理操作也存在专科性，需要掌握的护理操作复杂，例如吸痰就包括气管插管患者的吸痰、气管切开病人的吸痰；昏迷病人置胃管、呼吸机的使用和管理、颅内压监测术、脑室穿刺术护理、腰锥穿刺术护理、意识状态的评估、格拉斯哥昏迷评分、肌力分级、瞳孔的观察，为上呼吸机插管病人的口腔护理、卧床病人的翻身扣背、刺激有效咳嗽、DSA检查术后护理等等，护生感觉内容多很难掌握。③ 神经外科学护理在外科护理教学中是非主干课程，课时安排少，而教学份量重，很难在规定的课时内将课本上的知识明白完整地传授给学生。

2 教学方法

2.1 PBL教学法：PBL已在全世界广泛应用，在美国有60%～100%课程使用PBL[1]。PBL教学模式即“以问题为基础的学习”，其核心是在临床前期课或临床课中，开展以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法；以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，从而改变LBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神[1]。

目前，国内护理教学存在护理基础理论与临床护理实践严重脱节的问题。而PBL模式提供了一个很好的学习环境。例如：对于患者护理，首先由责任护士制定护理方案，引导护生展开讨论：对病人的评估、护理的重要点、观察的要点、要达到效果等。这样学生沉浸在实际的、积极主动的学习氛围中主动复习相关基础理论知识，查阅相关资料和最新文献。通过这个过程，使护理基础理论与临床实践被有机联系起来。另外，对于护理此类病人涉及的相关护理操作，学生在指导教师的引导下，反复练习，激发了护生学习的主动性和积极性。

2.2 CAI教学法：CAI教学即计算机辅助教学，亦称多媒体教学。是应用计算机多媒体教学软件，按照教学目标的要求，进行科学设计，配合活跃的教学方法，综合利用声音、图像、文字、模拟动画等多种教学媒体，充分调动学生的听觉、视觉和大脑思维能力的教学手段[2]。多媒体教学改革了传统的教学模式。一方面，它提供了大量形象具体的信息，使学生从简单的记忆转变到具体的理解；另一方面，它增加了学生对信息了解和掌握的主动性，提高了时间的利用率。CAI教学图文并茂，信息量大使空洞的内容变得直观，界面美观明快简洁，能够吸引学生们的注意力，例如：对一些操作：为躁动病人保护性约束带法、痰液粘稠患者吸痰、康复训练指导等、将这些操作可制成多媒体，生动地展现给学生，大大弥补了由于季节、病源、学生量大等困难或不足所导致学习质量不高的问题，通过多媒体图片或动画展示，能使学生由抽象记忆转为直观记忆，强化理解，远胜于老师的描述[3]。

2.3 病例讨论教学法:临床护理带教是护生理论与实践相结合的主要教学环节[4]，选择有代表性的神经外科护理病例或危重护理病例。带教老师选定病例后，提前一天告知实习生，让学生自己去检查病人，看病历或查阅有关的资料，做好发言的备.讨论内容有护理诊断、护理问题、护理措施、预期目标、重点解决的问题和健康教育内容。由带教老师汇报病例的临床表现，并发症以及各种检查指标，学生根据带教老师提供的这些信息，发表各自的意见，提出护理诊断、护理问题、护理措施、预期目标、健康教育和计划的实施。最后由带教老师对实习生的发言进行分析，指出遗漏的问题，并进行提问和总结。病例讨论是培养正确的临床思维的最佳途径。所以在带教老师积极有效的提问和启发下，能激发出学生运用理论独立思维能力，让学生判断该病例最可能的护理诊断、最佳的护理措施，来锻炼学生大胆的直觉思维，通过这一过程锻炼了学生临床思维能力[5],提高了护生的专科理论知识及培养了护生的临床思维和自主学习能力.对学生毕业后走上工作岗位，独立面对病人、独自承担护理工作有很大的帮助。

3 小结

综上所述的教学方法不是独立存在的，而是相互交叉，相互补充的。临床护理带教方法虽然很多，但还需要有待于同行们的进一步研究与实践，期待着护理同仁们有更多更好的带教经验，摸索出更适合提高护生的实习质量、对培养出良好的高素质的护生都有着深远的意义。

参考文献

[1] 罗前颖，卢东文，黄丽芳.PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用方法[J].右江医学，2007，35（1）：99～100

[2] 王洪杰，李晓荣，朱庆林.《神经外科》多媒体CAI课件的制作及应用[J].医学信息：医学与计算机应用，2004，17（2）：69-69

[3] 陈立朝，许民辉，邹咏文多媒体技术在神经外科教学中的应用体会[J].局解手术学杂志，2005，（14）6：404-40

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关键词：护理人员；业务查房方法；综合业务能力

为了落实执行好护理核心制度，我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房，自2008年以来，每年对查房方法不断进行总结改进，逐步提高了临床护理人员的查房水平，同时也提高了护理人员的综合业务能力。

护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，可以充分调动护理人员的学习积极性，认真查阅相关资料资料，并结合患者的实际情况进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例，约定时间组织全院护士长参加查房。

1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人，发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。

1.1.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士按照护理程序方法进行查房，汇报病情提出护理诊断，叙述相关护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正护理诊断及补充措施。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结。

1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1]，因此要求护理人员，应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识，掌握新的技术，从不同层次上不断提高护理业务水平。

1.2方法二

1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目，护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。

1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人，发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。

1.2.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言，而且要求每位护理人员都要熟练背诵。④护士长提出修正护理诊断及措施。⑤参加查房护士长提出指导意见。⑥护理部主任总结并提出指导性意见。

1.3方法三

1.3.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3d由备查科室护士长将相关查房内容向护理部汇报，护理部通知各科室护士长查房内容以便了解病例，查阅资料。组织全院护士长按约定时间参加查房。

1.3.2查房科室参加人员一般为10~12人，发言人员为责任护士及科内每一名参加查房护士、护士长、护理部主任。

1.3.3查房步骤为 ①按照中医临床护理路径的方法进行查房。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，临床路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量[2-3]。②责任护士及参加查房护士按照不同时期患者治疗、护理、康复指导提出护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正意见。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结并提出指导性意见。

2效果比较

护理部每年都要组织全体护士长对组织的护理查房方法进行分析总结，并以问卷的形式征求护理人员意见及建议，结果如下。

2.1方法一 内容较片面，且各科室查房流于形式，护士主动学习积极性不高，思考问题机械且不全面，查房发言人员较少，护士综合业务能力提升较小。

2.2方法二 能使护士变被动为主动，积极翻阅书籍查阅资料，能够充分理论联系实际，锻炼了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。

2.3方法三 采用临床护理路径的方法进行查房使查房形式更规范，便于护理人员系统掌握疾病的护理，条理清晰，大家乐于接受。全员性的护理大查房也提供了护理人员学习交流的平台，更有利于患者的护理。

3结论

通过护理业务查房，护士的整体素质有了明显提高。特别是查房方法的不断改进，护士的思考能力、学习能力、语言表达能力、与患者沟通能力、责任制护理能力等综合业务能力有了很大的提高，科室间、科室内形成一种比、学、赶、帮的浓厚氛围，使优质护理的内涵质量得到进一步提升，患者满意率不断提高。

参考文献：

[1]李敏,孔雁荣.护理查房对护理质量及护士素质的影响[J].护理研究,2007,21(10C):2788-2789.

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关键词：案例教学法；儿科护理学；教学方法

案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院，后经哈佛大学商学院的推广和发展，成为一种成熟的教学方法。它是一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法，目前在国际上已被广泛应用。案例教学法是根据教学内容和教学目标的要求，由教师来选择与教学相符合的案例，将学生引导到教学情境中，通过学生思考、分析、讨论和教师提问等方法来提高学生的逻辑推理和处理问题能力的教学方法。在儿科护理学教学中运用该教学方法，可以提高学生的学习兴趣，有效地增强教学效果。

一、儿科护理学教学中运用案例教学法的必要性

如今的儿科护理学教学活动基本上是结构式的课堂教学。具体讲就是重理论、轻实践，重教师传授、轻学生参与。随着时代的发展，已经显现出一些弊端和不足。学生普遍反映儿科护理学涉及疾病多来势凶猛、变化多端。各种疾病的临床表现和护理方案容易混淆。那么如何让学生在学习本课程时既能让学生主动理解、掌握相关知识，训练学生的思维能力，又能激发其学习兴趣，提高学习效率。在儿科护理学教学中，运用案例教学法就能达到这个目的。学生能从案例分析中切实明确儿科护理学中每种疾病的重点知识，从而提高学习的主动性。

与传统的教学方法相比较，案例教学法是一种开放型的教学方式，能够最大限度地调动学生的潜能，促进学生的全面发展。能够使学生变成教学过程的主角，学生提前接触到临床病例，变被动学习为主动学习，同时培养学生的发散思维和逆向思维，提高分析问题和解决问题的能力。因此，在儿科护理学教学中运用案例教学非常必要。

二、儿科护理学中如何实施案例教学

1.教学案例的收集与整理

在进行案例教学时，要突破常规，应注意选择那些典型的、时效性强的案例，把抽象的、呆板的内容用形象的、生动的案例表达出来，从而激发学生的学习积极性。所以所选的案例要有以下几个方面的要求：（1）所选的案例要贴切、恰当，能够与教学目标相匹配，能反应教学内容。（2）案例要形象生动，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。（3）案例要难易适度，容易被学生理解。（3）问题的创设要基于内容的重点难点之上。笔者讲授肺炎引起的心脏病设计了如下病例：患儿，男，11个月，发热、咳嗽3天，气促、尿少1天入院。近3天来患儿发热，体温达39℃，呼吸增快，达55次/分，脉搏168次/分，鼻翼煽动，唇周发绀，肺部听诊双肺底闻及细湿啰音，心音低钝，腹部软，肠鸣音弱，肝大肋下4 cm，胸片示双肺纹理增粗，右下肺小片状阴影，诊断小儿肺炎合并心衰。通过分析病例，引导学生评估患者的健康史，讨论分析肺炎合并心衰病人的病因有哪些；通过分析该患者的现病史，进一步分析临床表现、体征、实验室检查等方面，通过分析患者的病情，来评估患者可能存在的心理问题，从而列出护理诊断，并且针对这些问题采取相应的护理措施。将课堂的主要内容设置到案例情境中去，既丰富了课堂内容，又提高了学生的学习兴趣，从而也达到了增强教学目的的效果。

2.案例教学法在儿科护理学中的实施

在课堂中，通过教师的引导，学生对案例进行分析、分组讨论，然后在教师的指导下，学生提出自己的见解，最后由教师总结点评。

（1）展示案例

利用多媒体先播放短暂的有关肺炎合并心衰患儿临床表现的视频，吸引学生的注意力。然后展示本次案例的内容，提出学习目标。在教授过程中，可以适时提问，让学生来解答问题，这样的话，学生就成为课堂的主体，既活跃了课堂气氛，又吸引学生参与到本次课堂活动中来。

（2）学生进行分组讨论

将学生分成若干小组，每组8～9人，以学生为主体，教师为主导。这是案例实施教学的重要环节。让学生对肺炎合并心衰的患儿从发病原因、临床表现到提出护理诊断，提出相应护理措施进行分析讨论。教师所提供的情境十分接近真实情况，学生会产生强烈的参与欲，欣然接受案例教学，按照计划进入课堂教学，学生主动对所提供的案例进行讨论。这样能够让学生各抒己见，提出自己的见解，从而提高学生的学习兴趣，增强教学效果。

（3）总结阶段

每组选派1名学生发言汇报该组观点，然后由组内其他成员补充。

（4）教师点评

教师对案例分析的全过程进行总结归纳，对教学目标、重点、难点进行补充。

三、案例教学法对儿科护理学教学质量的影响

1.案例教学法对学生的影响

案例教学法能够最大限度地调动学生学习的积极性，让学生学会自主学习、独立思考、合作学习、探索学习的能力，变被动学习为主动学习，从而加深学生对课堂教学内容的理解，培养发散思维的能力，促进学生“学”与“用”的结合，从而避免学习的盲目、枯燥。一方面有利于增强学生的学习兴趣和动力，另一方面也有利于学生为以后课程的学习和临床工作奠定基础。

2.案例教学法对教师的影响

在案例教学过程中，教师要熟悉案例，在案例讨论过程中学生对内容理解产生歧义时，教师要进行纠正，促进活动顺利开展。这样就要求教师要有广博的知识面、较强的逻辑思维能力、驾驭课堂的能力。教师要在各个方面做出表率，做到教师育人的目的，从而案例教学法有利于提高教师专业素质和管理素质。

总之，案例教学法是儿科护理学教学中的应用表明：将课堂内容设置到案例的情境中去，从临床角度提出护理问题，一方面能够将教学内容生动形象、简单易懂形式教授给学生，激发学生的学习兴趣，有效地锻炼学生独立思考、语言表达、逻辑思维及综合分析问题的能力。另一方面，由于案例教学法需要多学科专业知识，促进教师专业素质的提高，增强教师解决问题的能力。由此可见，在儿科护理学中应用案例教学法，有利于增强教学效果。

参考文献：

[1]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005（2）：84-86.

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关键词：护生 实习 护生主查房 教学模式

中图分类号：R473.6G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

护理教学查房是以个案、病种、技术操作、护理实践、病房管理等为内容，结合专科理论和技能传授系统的理论知识与护理实践经验。目前，护理教学查房已经被广泛应用于临床教学中，以提高实习护生临床学习、交流、应用和应急能力。其中，护生为主的教学查房摒弃了传统陈旧的单向灌输式教育，更加注重培护生主动性、逻辑性、联合运用的能力，受到临床教师们的认可和推动，正在不断发展和完善。

1 以病例为引导的PBL教学在护生主查房中可促进护生查房的主动性

随着教学模式的不断探索、改革、更新，出现了以问题为基础的学习（PBL）教学模式、以病例为引导的教学模式，而两者结合应用于临床教学工作时显示出了1+1>2的教学效果。以病例为引导联合PBL教学模式应用于护生主查房是指由带教老师根据实纲和专科特点提前选择好病例，病例着重体现常见病种及复杂病情，并将思考讨论题发给学生，多采用多媒体病例分析和床边查房相结合的形式开展，护生基本独立完成护理查房，带教老师仅作补充、引导和总结。由个案引导学生学习巩固个案护理的针对性和此类疾病护理的普遍性，由问题激发护生的兴趣和思考，化传统的被动接受为主动学习，不仅更好地完成教学任务，而且培养了护生的综合素质。作为护理查房的主查人，实习护生在拿到病例和思考讨论题后首先需要收集病历资料、病种知识，然后评估患者现状，基于现状发现问题、提出护理诊断、制定护理措施并汇报，最后独立完成护理查房病历的书写。

2 以病例为引导的师生互动式PBL教学可进一步与临床实践结合，提高教学质量

既是以病例为引导，护生首先需要从病例和患者出发，学习寻找病历中包含的所需资料并汇总，据此复习巩固一类疾病的定义、病因及诱因、临床表现、护理诊断、护理常规及护理措施，完成首次专业知识回顾，并通过文件检索获得书本以外的知识补充。从患者的总体情况分析存在的护理问题是整个护理查房的重点，体现着护生主动发现问题、理论联系实际的能力，许多学生通过学习能够做到举一反三，不但可以发现明显的表面问题，而且能够把临床表现联系理论知识，延展性地发现潜在问题。而要把发现到的问题需要转化为专业的护理诊断，护生需要熟悉并掌握大量护理诊断名词，知晓它们之间的区别，从中找出能够切实反应症状、问题的护理诊断，以此为基石列出相关护理措施。这促使护生不断地学习积累常用的和特定的护理诊断，掌握适用的临床症状和表现。护生主查房考验了护生对护理措施的灵活运用和综合考虑，书本上学到的护理措施是针对大多数病人的，缺乏个体性和整体性，在罗列护理措施时护生需要将理论知识和病人整体病情结合考虑，从一般护理、对症护理、专科护理的角度出发，制定严密、可行、有效的护理措施和计划，突出个案性，这个过程远比在学校课堂上的学习更具思考性，展开了二次思维。而带教老师所提出来的思考讨论题是以问题为基础的护生主查房的关键，一个好的思考讨论题可以激发护生的学习兴趣、引发一系列的思考、包含多方面的知识，对护生的思考有一定程度的引导。最后，带教老师根据护生主查房的过程和汇报作出总结和补充，指出护生的错误或不足之处，教授正确或者更适用于临床实践的方法。切身实践和师生互动使得护生主查房成为一种生动的教学模式，使得课堂理论进一步与临床实践结合，也便于护生对理论知识的记忆和对理论寓于实践的总结，其效果显著高于传统的单向灌输式教学，提高了教学质量和效率。

3 护生主查房中实施以病例为引导的PBL教学模式可增强实习护生的综合素质

在以病例为引导的PBL教学查房中，评估患者需要从护生与患者之间的沟通交流来取得最直接最真实的现状资料，这要求并鼓励护生冲破羞涩、不自信和紧张，与患者展开有序、有目的、清晰的对话，锻炼着护生的沟通能力。汇报是护生主查房中不可或缺的一个环节，通过护生的汇报才能体现护生对病例的了解掌握程度和整体思路的发展过程，从中判断护生思维的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒体的应用提供了护生施展个性才能的平台，很多实习护生都是从开始的怯场开始成长，逐渐发现讲出自己的实践和思考其实不必不自信，而老师们的赞同更是一种鼓励，进而越讲越流利、越讲越自信，语言表达能力也得到了磨练和提高。再者，通过对一个病人的整体护理，一方面让护生体会到责任护士的感受和义务，提升了护生的工作积极性和责任心；另一方面让病人更了解护生，对护生的信任感增强，使得双向沟通更和谐有效。在护生主查房中实施以病例为引导的PBL教学模式，准备资料需花费大量的时间和精力，临床带教老师工作相对繁重，在此基础上仍需更多的时间来辅助护生。在护生的准备过程中，由于经验有限，单独完成面向科室的教学查房压力很大，文献检索能力普遍偏弱，在运用理论知识解决实际问题时有一定的难度，一定程度上影响了教学查房的质量。部分带教老师在教学过程中尚未完全脱离传统教学的思维方式，影响到以病例为引导的PBL教学模式的有效实施。同时，目前临床教学中缺乏定量和定性相结合的科学评价体系，影响教学方法与模式的比较。因此，临床开展以病例为引导的PBL教学模式的护生主查房教学需进一步完善。

参考文献

[1] 张雅丽，汪小冬，章丽丽.CBS联合PBL用于实习护生主查房教学的研究[J].Journal of Nursing Science，2011，26（21）.

[2] 张空，徐兰平，葛海萍.PBL护理教学查房在护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：111-112.

[3] 宇毅，胡建.个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响[J].齐鲁护理杂志，2011：17（15）：114-115.

[4] 杨娟.PBL与CTM相结合教学模式在普外科护理教学查房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（20）：108-109.

篇10

**年上半年“三基三严”培训及考核情况总结如下：

一、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括：

（一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：生理、病理、药理学、输液、输血的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。

（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法及适应症等。

（三）基本技能：包括卫技人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。

二、选用了多种培训方式方法

采用医院组织培训与科室集中培训两结合的方式方法。科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

（二）加强对新入院职工的培训力度。医院严格按照住院医师规范化培训的要求及职工个人专业要求安排新职工科室轮转。各科室均由培训、考核小组负责新入科人员的培训与考核工作，同时相关职能部门加大了对新入岗人员的监督力度，定期组织考核，使新上岗人员能够扎实有效的掌握基础知识、基本理论和基本技能，保证医疗安全。

通过行之有效的“三基三严”训练与考核，临床人员的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，全院卫技人员“三基三严”培训合格率达到100%，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。

三基三严培训总结（二）

20xx年我院护理人员“三基三严”培训及规范化继续教育在院领导及各科护长的重视和支持下，园满完成了预定目标，现总结如下：

2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”，学时共45小时，授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX等，专家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富，分别讲授了“护理最新信息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏—2014年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容医学教|育网搜|集整理。我院共有180人参 加培训班学习，并全部考核合格，获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念，掌握了新理论、新知识及新方法 医，学。全在。线搜集。整理。

3、派出到省内外进修学习1—3个月的护理人员共9人医学。全在分别为有护理管理和手术配合；派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学术讲座培训班及参观学习43次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，起到以点带片的幅射作用，每月组织护理业务查房1次，进行操作考核一次，考核方法为每科随机考核X名护士，并将考核结果与科室绩效工资挂钩，科室每月进行技能和理论考核一次；对新上岗护士进行岗前培训；组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次，平均参加考核率95%，对于考核不合格者给予补考，补考合格率100%。

“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动，XXX等9名表现突出的护士，分别获得一、二、三等奖，这次竞赛活动，对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。