禁烟通知范文
时间：2023-03-29 20:22:08
导语：如何才能写好一篇禁烟通知，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
厂内禁止吸烟通告范文一
各部门：
为了公司全体人员的身体健康，以及努力创造干净卫生的食品企业环境，华润怡宝饮料(六安)有限公司经6月30日午间例会决定“在公司非吸烟区域内禁止吸烟”，现将有关要求通知如下：
一、非吸烟区域的划分：除公司指定的吸烟区外，办公楼、车间、洗手间、食堂、车间外围人行通道及绿化区都属于非吸烟区。
二、所指人员：包括公司所属各部门全体人员。
三、公司在车间入口对门车棚处设有吸烟专区，(食堂隔壁已筹立吸烟室，完善后即刻投入使用)，请吸烟者前往指定区域吸烟。四、如遇有因公接待，原则上要提醒客人不要吸烟，本人不能吸烟。
五、凡违反者，员工处以200元/次罚款，领班及领班以上管理岗人员违反处以400元/次罚款;如发现屡次违规者，将予以加倍处罚。本通知从2014年7月1日起开始执行，希望全体人员自觉遵守，相互监督，严格执行。特此通知，望周之。
华润怡宝饮料(六安)有限公司
七月一日
厂内禁止吸烟通告范文二
为提高我市公共场所卫生质量，降低吸烟对人群健康的危害，保护人民身体健康，争创省级卫生文明城市，根据《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》等法律法规的规定，市人民政府决定在全市室内公共场所禁止吸烟。现将有关事项通告如下：
一、禁止吸烟室内公共场所
全市机关、企事业单位的办公场所、会议室、图书室、餐厅以及政务办公大厅;汽车站、火车站的售票厅、候车室，公共交通工具内;托儿所、幼儿园、学校等单位的教学场所、学生宿舍和餐厅;各类医疗卫生机构候诊室、病房;宾馆、饭店、咖啡馆、酒吧、茶座、公共浴室、理发店、美容店等公共服务场所;图书馆、影剧院、档案馆、书店、体育馆、健身馆、游泳馆、歌舞厅、游戏厅、网吧;金融、电讯、商场、超市、药房、售楼部及福彩、体彩站等大众聚集的室内场所。
二、公共场所单位必须采取下列禁止吸烟措施
(一)公共场所内不得设置自动售烟机;
(二)各公共场所经营者必须在大厅、走廊、电梯间和公共厕所处张贴明显的禁止吸烟标识，在远离主体建筑和人群通道的地方设立合格的吸烟区(吸烟区不封闭)，吸烟区不得位于行人必经的通道上，并设立明显引导标识;
(三)各公共场所经营者要设立文明劝导员，劝导员佩戴标志，对违规吸烟者进行劝阻，纠正其不文明行为。
三、禁止吸烟场所所在单位应当履行下列义务
(一)制定和执行本单位禁止吸烟的管理制度和惩罚措施;
(二)在禁止吸烟场所内不设置吸烟器具;
(三)做好禁止吸烟的宣传教育工作;
(四)配合有关部门对禁烟工作的督查、指导。
市卫生监督所要加强对公共场所单位禁烟工作的监督检查，发现问题及时纠正，对情节严重的，依法实施行政处罚。
六月二十六日
厂内禁止吸烟通告范文三
为加强厂区以内防火安全管理，现对进驻厂区办公的所有公司及人员就严禁吸烟的事情通告如下：
1、凡所有进入厂区区域内的人员，除指定场所(1、集团办公楼4楼天井区域;2、驾驶员休息室;3、厂区大门5米范围内;4金山大道公司的吸烟区)，其他区域一律不准吸烟。
2、集团将组成检查小组不定期的对各公司及人员进行检查，检查小组由**、***、***、***、***五人组成。
3、凡发现进驻公司人员在指定场所以外的区域吸烟，将予以罚款人民币200元，由检查小组成员告知其公司行政办或人力资源部，从工资中扣罚(外来人员进入药厂吸烟，带入人员应予以劝导至指定场所吸烟);上级部门至厂区检查工作则另行处理。
4、本通告自之日起三天内发现在指定场所以外的区域吸烟的，将予以告诫;通告三天后将按照上述规定执行。
11月1日
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篇2
一、项目
（一）重点领域
本年度基金支持的项目重点为集成电路产业的新材料、工艺及电路设计的研究；所申报的项目必须在所属领域具有一定的前瞻性、原创性；在有明确考核指标的同时，应突出自主知识产权的形成；平均每个项目的资助额度约20万元人民币左右。具体领域如下：
1、集成电路的器件与材料及相关工艺研究
1.1新一代存储材料与器件的基础研究：基于微纳结构电阻型存储器材料及器件等；
1.2新器件结构及其工艺的研究：新型MOS器件、MEMS、IC封装材料及相关工艺技术的研究。
2、集成电路设计技术研究
2.1面向新一代宽带无线通讯、数字电视等领域的高性能芯片的系统架构设计研究；
2.2多电压、多电流输出的电源单芯片设计技术研究。
3、太阳能材料、工艺技术研究
微晶硅、非晶硅薄膜光伏电池相关的低成本材料及其工艺研究；
（二）申请条件
1、本计划鼓励青年科技人员领衔申报项目。
2、课题责任人和主要科研人员同期参与承担国家和*市科研项目数不得超过三项。
（三）进度要求
年9月30日前完成。
（四）申请方式
1、本通知在*科技网）和*集成电路设计研究中心网站）上公布，凡符合课题制要求、有意承担研究任务的在*注册的法人、自然人均可以从“*科技”网站提交《*年度*-应用材料研究与发展基金项目课题可行性方案》。
2、课题申报时需提交书面可行性方案一式四份，加盖公章，并同时网上提交。所有书面文件请采用A4纸双面印刷，普通纸质材料作为封面，不采用塑圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。所有附件请单面复印，用长尾票夹单独装订，只需一套与可行性方案一同递交。
3、本基金项目的申请起始日期为*年7月3日，申请截止日期为*年7月24日（书面材料以邮戳为准）。
4、网上填报备注：
1）登陆“*科技”网，进入网上办事专栏；
2）点击《科研计划项目课题可行性方案》受理并进入申报页面：
-【初次填写】转入申报指南页面，点击"专题名称"中相应的指南专题后开始申报项目（需要设置“项目名称”、“依托单位”、“登录密码”）；
-【继续填写】输入已申报的项目名称、依托单位、密码后继续该项目的填报。
3）有关操作可参阅在线帮助
二、研究生奖学金
“*-应用材料研究与发展基金”研究生奖学金旨在鼓励研究生在微电子和信息技术领域进行创造性的研究，促进高级人才的培养。基金每年出资资助一批品学兼优的全市各大高校及研究所的半导体专业的在读研究生，帮助他们提高科研能力，顺利完成学业。本年度将资助40名研究生，其中硕士研究生不少于获奖学生总数的25％，资助额度为每人5000元人民币。
（一）申请条件
1、热爱祖国，拥护党的基本路线，品学兼优的在沪高等院校和科研院所在校硕士、博士研究生；
2、申请人在电子科学与技术、材料科学、信息与通讯工程等学科领域中，从事集成电路和太阳能电池相关方面研究，并取得较突出的成果。
（二）申请方式
1、本通知在*科技网和*集成电路设计研究中心网站（）上公布，如符合条件，请从“*科技”网站提交《研究生奖学金申请表》(研究生成绩单应通过扫描作为附件上传)。
2、申请者应将填写完整的申请表一式四份，经导师签章推荐后交院校管理部门。由各院校管理部门加盖公章后统一寄（交）达基金行政办公室。
3、基金行政办公室将组织专家对申请材料进行评审，并组织奖学金候选人进行答辩。
4、经审批核定后的获奖者名单将在*科技网、*集成电路设计研究中心（ICC）网站和各院校管理部门公示两周。最终获奖者经基金理事会批准后给予资助，并将获得参加基金组织的各类交流活动的优先权。
5、本基金奖学金的申请起始日期为*年7月3日，申请截止日期为*年7月24日（书面材料以邮戳为准）。
6、网上填报备注：
1）登陆“*科技”网，进入网上办事专栏；
2）点击《科研计划项目课题可行性方案》受理并进入申报页面：
-【初次填写】转入申报指南页面，点击"专题名称"中相应的指南专题后开始申报项目（需要设置“项目名称”、“依托单位”、“登录密码”）；
-【继续填写】输入已申报的项目名称、依托单位、密码后继续该项目的填报。
篇3
关键词： 痛风；尿酸；治疗
近几年来，国内外痛风患病率逐年增加为0.84%，人口普查发病率约占9.6%［2，3］。目前发病较前年龄更小，病情严重性越重［4］。其增高可能与下列因素有关：（1）某些疾病如：肥胖，代谢综合征，胰岛素抵抗、高血压、器官移植等。（2）某些药物的使用会提升血尿酸水平。如：利尿剂，脱水剂、低剂量水杨酸的使用。（3）普查面比以前更深入，或高发地区人口向低发地区移民增多等因素。（4）部分病人就诊太晚，已存在肾功能不全，尤其终末期肾病使血尿酸排除减少，生成增加，使痛风变得更加难治［5］。有人证明血尿酸水平与以后痛风发生率和首次发作的年龄之间均有直接关系［6］。目前痛风尚无根治办法，现行治疗的目的是及时控制痛风关节炎急性发作并降低尿酸水平，以预防尿酸盐沉积导致关节破坏及肾脏损害，本文综述了近年痛风防治的主要概况。
1 预防为主
1.1 控制痛风，首先是每日的身体锻炼和控制体重 在60多个临床试验基础上［6］，1项前瞻性研究观察了50000名男性12年，观察中有730例新发病例。后者仅有痛风石或尿酸盐结晶。从饮食角度研究提示：红肉类饮食会增加痛风的风险，不能作为健康饮食。但日常1-2样菜品并不会增加痛风的风险，可能是因为低脂摄入的结果。鱼是一种重要的食物，可以增加痛风的风险。但很多前瞻性研究认为它有较强的心脏保护作用。如果确实需要，可以将鱼油作为代替品，因为它不含嘌呤。坚果、豆类、和富含嘌呤的蔬菜，尽管它们能增加痛风的风险，但发现它们对痛风的发作并无影响。同时还因为它们对防病有益，如降低糖尿病、心血管疾病和某些癌症的风险，综合考虑可以放开食用。最近有人认为维生素C能增加尿酸盐性痛风的发生，同时也能降低尿酸盐的水平，总的认为每天在0.5克的用量是安全的。
酒精摄入与高尿酸血症相关，并可诱发急性痛风性关节炎。研究证明［7］，乙醇代谢能使乳酸浓度增加，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。同时乙醇能促进腺嘌呤核苷酸加速分解，使尿酸合成增加。啤酒是增加痛风风险的重要物质，但通过对酒量的随访，发现每天1小杯白酒不会增加痛风的风险［6］。如果患者需要心血管保护作用，可以适量饮白酒。
1.2 痛风并发疾病的控制
在CARDIA研究［8］中发现：几乎所有的代谢综合征病人都并发高尿酸血症。并发高尿酸血症代谢综合征病人的体重指素（BMI）,空腹胰岛素水平、甘油三酯水平明显增高，高密度脂蛋白明显降低。1项由13位病员为对象的开放的非双盲对照组的试验表明［9］：降低热量和胆固醇，提高蛋白质、不饱和脂肪酸含量饮食后将平均体重降低7.7Kg,血尿酸由平均9.6mg/dl（566μmol/L）降至7.9mg/dl（465μmol/L）,发病率由2.1%降至0.6%。可能长期以来提倡痛风患者低嘌呤、低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往为高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体对胰岛素敏感性，不利于尿酸的排泄。长时间痛风与胰岛素抵抗呈恶性循环。因此肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病必须首先控制基础疾病。MRFIT 研究［10］结果提示痛风病员心肌梗塞的风险增加26%，高尿酸血症增加11%的风险。因此心脏病、高血压等患者要严格控制原发病。肾功能不全、肾结石等与高尿酸血症可互为因果。必须尽早对因治疗这些疾病。
1.3 避免使用影响尿酸排泄的药物
某些利尿药、脱水剂，特别是噻嗪类，虽然其利尿作用可促进尿酸的排泄，但同时也减少了肾小管对尿酸的分泌，最终导致血尿酸的升高。早有研究［11］显示血管紧张素受体抑制剂氯沙坦可抑制尿酸盐/阴离子交换,促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。当与双氢克尿噻合用时，可缓解双氢尿噻的尿酸潴留作用。阿司匹林对肾脏排尿酸的作用具有剂量相关效应，即在小剂量抑制尿酸盐从肾小管分泌，使血尿酸水平增加，在大剂量时（大于3g/d）抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄。研究表明［12］，无肾脏疾患的老年人服药用阿司匹林75mg/d一周后肾功能和尿酸代谢即有明显改变，尿酸排泄减少。但当剂量增加至150mg/d和325mg/d后，尿酸排泄逐渐恢复到接近原始水平。目前小剂量阿司匹林的应用非常普遍，应引起痛风患者的注意。接受器官移植患者应用环孢素可抑制肾小管分泌尿酸，使肾脏对其清除减少而引起高尿酸血症，而利尿药物的应用及伴随的肾功能受损或联合非甾体类抗炎药（NSAID），也能促进患者的高尿酸血症的产生。其他抑制尿酸排泄的药物还有青霉素，维生素B1，维生素B12，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，烟酸，左旋多巴等均应尽量避免使用。
2 急性痛风的治疗
2.1 秋水仙碱为急性痛风的一线用药
痛风急性发作的24小时内服用秋水仙碱疗效最好，24小时后疗效降低。秋水仙碱可发生严重的不良反应，如骨髓抑制，肾功能衰竭，脱发，弥漫性血管内凝血，肝坏死，癫痫发作，甚至死亡，应用时必须慎重。大多数患者在临床完全缓解之前出现恶心，呕吐，腹泻，腹痛，由于有效剂量和中毒剂量相近，则限制了该药的广泛应用。
2.2 非甾体类抗炎镇痛药（Nonsteroidal antiinflammatory drugs）
NSAID成为治疗急性痛风性关节炎的主要药物。可选用其中任何一种，禁止同时服用两种或多种NSAID。否则疗效不增加，而不良反应增加。一旦症状减轻即逐渐减量，57天停用。
2.3 当上述药物无效或产生不良反应时，可考虑使用肾上腺糖皮质激素。如强地松，起始剂量为0.5～1mg/Kg，3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。对单个或两个关节受累的急性痛风性关节炎患者，关节腔内注射皮质类固醇可以缓解其症状。对NSAID禁忌或无效的多关节炎患者，亦可辅关节腔内注射糖皮质类固醇。
2.4 大多数患者在器官移植后需要用小剂量泼尼松维持治疗，这些患者一旦出现急性痛风性关节炎，可将泼尼松增加至0.5～1mg/(Kg·d)维持3～7天后逐渐减量，至2周停止。
篇4
类风湿关节炎患者有四肢关节肿痛的表现，给予消炎止痛是最基本的治疗，这就像人饿了要吃饭一样，是必须的。也有部分类风湿关节炎患者能忍就忍，自认为很坚强，其实是一种错误的做法。当关节发炎时，我们就会看到关节出现肿胀，这是关节里面有了炎性渗出，出现了关节积液，长期让关节泡在积液里就会出现骨质破坏。因此，消炎止痛药被列为治疗类风湿关节炎的一线药物。
正确认识消炎止痛药副作用
消炎止痛药常见的副作用有胃肠道不适、肾功能损害、肝功能损害，大多数患者服用该类药物后出现的不良反应轻微，基本能耐受，而且停药后不良反应会自行消失。我们不能因为药物有副作用而畏惧用药。任何一种经国家食品药品监督管理局批准生产的药物都是相对安全的，吃了就出问题的药是不会被生产的。吃鱼有可能会被刺卡住，依然有人会去吃鱼，就是这个道理。
需要指出的是，不宜同时服用两种或两种以上的消炎止痛药，也不宜超剂量服用消炎止痛药。因为这样不规范使用药物，止痛的功效不会明显增加，反而易出现急性消化道出血、肾功能衰竭，甚至危及生命。应在专科医师指导下，个体化、足疗程、合理使用非甾体消炎止痛药，将用药风险降到最低。
抗风湿治疗至关重要
要想阻止骨质破坏进一步发展，避免出现关节畸形，就不能仅仅满足于关节不痛。在治疗类风湿关节炎的过程中，坚持规范使用改善病情抗风湿药，至关重要。常用的药物有甲氨蝶呤片、来氟米特片、硫酸羟氯喹片、雷公藤多甙片、正清风痛宁缓释片、柳氮磺吡啶肠溶片等。
甲氨蝶呤片常用剂量7.5～15毫克，每周给药1次，口服或肌肉注射，肌肉注射起效相对快。常见不良反应有恶心、脱发、肝酶升高、骨髓抑制、口腔炎。服药期间可适当补充叶酸，定期检查血常规、肝功能。
来氟米特片常用剂量20毫克/日，常见不良反应有腹泻、瘙痒、肝功能损害、脱发、皮疹和白细胞降低。疗效与甲氨蝶呤相当，孕妇禁用。服药期间应定期检查血常规、肝功能。
硫酸羟氯喹片常用剂量每次200毫克，1日2次。偶有皮疹、腹泻、脱发、色素沉着、视网膜损害。缺乏G-6-PD （葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）的患者服用后可发生溶血，应慎用。
雷公藤多甙片常用剂量每次10～20毫克，1日3次。主要不良反应是性腺抑制，可致月经紊乱及活力降低，一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、肝酶升高。服药期间应定期检查血常规、肝肾功能。
正清风痛宁缓释片常用剂量每次60～120毫克，1日2次。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、皮肤潮红，偶见胃肠不适、头昏、头痛、白细胞和血小板减少，罕见嗜睡。有哮喘病史者禁用。服药期间应定期检查血常规。
篇5
关键词：痛风性关节炎；发病机制；治疗方法
中图分类号：R255.6
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）05-0057-03
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛反复发作，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。过去认为本病是欧美地区的常见病，在我国发病较少，但随着人民生活水平的提高，饮食结构发生很大的变化，其发病率有上升的趋势。针对痛风性关节炎发病率逐年提高的趋势。近年来，中西医药对痛风性关节炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛风性关节炎的研究进展作一综述如下。
1发病原因
痛风（GOUT）分为原发性和继发性两大类，原发性痛风患者有不足1%为酶缺陷所致，如次黄嘌呤―鸟嘌呤磷酸核苷酸转换酶完全缺乏造成的，余大都病因不明。继发性可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。现代医学认为痛风发病的先决条件是高尿酸血症，高尿酸血症是指37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L（70mg/L），女性超过357μmol/L（60mg/L）［1］。超过此浓度时尿酸盐可沉积在组织中造成痛风组织学改变，导致痛风性关节炎的发作。导致人体内尿酸增高的主要原因（1）嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增加。正常人体内尿酸的生成与代谢处于一个动态平衡，排泄主要通过肾小球的滤过以及肾小管的分泌来进行，肾小球的滤过减少和肾脏排尿酸阈值增高以及肾小管尿酸排泄的减少都会导致体内尿酸的增高［2］。（2）继发性高尿酸血症。某些血液病，如白血病、淋巴瘤及恶性肿瘤防化疗后；慢性肾病，因肾小管分泌尿酸减少等都可使尿酸增高。
中医认为，痛风形成的主要原因在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关。从中医学的概念上讲，这种在体内积聚过多而产生对机体毒害作用的物质可称为“毒”，痛风的病因―高尿酸血症乃湿浊之毒也。痛风以脾肾亏虚为本，以湿浊内盛为主要病机。脾失健运，脾胃升清降浊失司；或久病入肾，或年迈肾衰，肾气不化，分清泌浊无权，均致湿浊内生，久蕴不解，酿生尿酸浊毒，蕴久化热生痰，痰凝瘀滞经脉、骨节。此时，每因劳倦过度、或七情内伤，或酗酒食伤，或关节外伤，或复感风寒湿邪诱发本病。即本病以脾肾亏虚为本，湿热痰瘀浊毒瘀阻经脉、骨节为标，本虚标实。急性期痛风以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主，病急且重，根据“急则治其标”的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，酌加健脾之品；慢性期痛风则以脾肾亏虚为本，痰瘀、浊毒闭阻经脉、骨节为标，治疗上宜标本兼顾，以健脾补肾，利湿泄浊为治疗大法，辅以化痰、通络［3］。
2痛风性关节炎的治疗
2.1西医治疗痛风急性期以迅速控制痛风性关节炎的急性发作为主要目标；慢性期以预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害为主要目标；痛风石期以手术剔除痛风石、提高生活质量为主要目标。目前急性痛风性关节常用的药物有：①秋水仙碱为传统首选药，可以缓解85%的急性痛风性关节炎患者的疼痛［4］，但其毒副作用较大，近几年其应用逐步下降，尤其对于反复发作而经常应用秋水仙碱者，起效慢、安全范围低，起效剂量与引发胃肠道反应剂量非常相近，并且自发作开始后应用超过24h其疗效降低［5］；②非甾体抗炎药：非甾体抗炎药现在为治疗急性痛风性关节炎的一线用药，可以有效缓解患者疼痛，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛等；③糖皮质激素，在急性痛风累及单个或较大的关节时可予糖皮质激素注射治疗，以曲安奈德关节内注射，常可使症状缓解；④其他：少数关节疼痛剧烈者，可口服可待因，或肌肉注射哌替啶（度冷丁）［6］。对于慢性痛风性关节炎期的患者可根据患者具体情况采用：促尿酸排泄药常用药有丙磺舒和苯溴马隆等和抑制尿酸生成的药物如别嘌醇。对于严重的痛风性关节炎形成痛风石可采用包括饮食调节、药物治疗等控制血尿酸浓度的治疗措施，避免过度劳累及外伤等诱因；对影响肢体活动、压迫神经或破溃后长期不愈的痛风石行手术切除治疗。张普国等［7］报道多关节痛风石手术后血尿酸均有不同程度的下降。王洁等［8］在30例早期痛风性肾病应用血液透析，发现血透治疗早期痛风、肾病伴尿路结石有一定的疗效，并可改善肾功能。
此外，痛风性肾病的治疗，主要包括高尿酸血症的控制和肾功能的保护，应减少富含嘌呤食物的摄入、戒酒，避免诱发因素，同时多饮水并碱化尿液，避免使用抑制尿酸排泄和损害肾脏的药物［9］。
2.2中医治疗痛风性关节炎
2.2.1辨证分型治疗戚培根等［10］在西医治疗的基础上根据临床表现分为4型：湿热壅盛型；寒湿阻络型；痰瘀阻络型和肝肾阴虚型。苏其贵等［11］在分型治疗中认为：风湿热痛痹型治宜祛湿清热，泄浊通络；湿浊瘀痛痹型治宜利湿泄浊，祛瘀通络；脾虚瘀浊型治宜健脾泄浊，祛瘀通络。颜红红［12］将痛风性关节炎分也为4型，即湿热蕴结型，应清热利湿，通络止痛；瘀血阻滞型，应活血化瘀，通络止痛；肝肾亏虚型，应祛风湿、补肝肾、活血通络。
2.2.2外治法
2.2.2.1中药外敷智良等［13］以当归拈痛汤加减水煎服，并用蚊合膏外敷，共治疗痛风患者42例。结果总有效率100％。吉吉木日等［14］用四妙散加味配合中药外敷治疗痛风患者83例，结果总有效率100%。潘墙生［15］用加味四妙散内服配合新癀片外敷，碾末，以中高度酒调成糊状，每2h间断涂抹患处。结果总有效率颇高。
2.2.2.2中药外洗（搽）刘光珍［16］用蠲痹洗剂治疗急性痛风性关节炎32例，对照组采用口服戴芬，另加别嘌呤醇治疗20例。结果2组分别痊愈8例、6例，显效12例、8例，有效10例、5例，无效2例、1例，总有效率93.75%、95%。段有文［17］用虎杖土茯苓汤内服，并用苦桂洗剂外洗，受累关节红、肿、热、痛期间，浸泡后外敷大黄栀子散结果共治疗51例，临床治愈39例，显效10例，无效2例，总有效率96.1%。郭帅等［18］用消痛灵搽剂治疗痛风性关节炎取得了良好的效果。
2.2.2.3针刺治疗奚玉凤等［19］在灌肠配合针灸治疗急性痛风性关节炎一文中，采用取穴针刺可以降低血尿酸，有效缓解症状。秦秀芳等［20］在内服药物的基础上加用六神丸调食醋外敷局部，对红肿和疼痛的缓解优于单纯服药者。王吾升［21］用火针治疗痛风，效果显著。李兰等［22］用梅花针叩刺至出血，然后用投火法拔罐，治疗急性痛风性关节炎也有明显疗效。
2.2.2.4手术治疗张海宁等［23］手术治疗急性痛风性关节炎患者并随访2个月～2.5年，发现术后手术部位局部软组织及骨质破坏进程终断，致随访终止时无复发病例。认为药物治疗是通过减少尿酸盐的生成或增加尿酸盐的排泄达到治疗或预防目的。严重的痛风性关节炎常伴有骨、软骨和软组织的广泛破坏甚至破溃，单纯药物治疗无法逆转或纠正其病理进程，外科手段的适时介入对于阻断或逆转关节局部病理进程有不可替代的作用。关节镜手术是目前微创外科的代表，能直接提供良好的关节内视野，准确了解关节内各种结构的病变程度，并进行相应的处理。张羽飞等［24］随访14例关节镜治疗踝部急性痛风性关节炎患者，发现术后24h内症状均获得明显缓解，随诊观察远期亦获得了满意的疗效。
3讨论
痛风性关节炎是一种遍布世界的常见病目前西医治疗主要选择秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等药物，虽能降低尿酸，减轻症状，但由于副作用大，临床应用受到了限制。随着现代医学的不断发展，新的诊疗方法层出不穷，关节镜等微创技术的不断完善不但为外科早期介入治疗急性痛风性关节炎增加了新的方法，同时也弥补了外科手术治疗创伤大、禁忌症多等不足，并可作为检查手段用于明确诊断。相比于西医药物治疗痛风性关节炎疗效不佳毒副作用大的不足，中医药治疗更能发挥减毒增效的作用，易于推广或长期使用，因而展现出广阔的前景。中药外用制剂常采用具有清热解毒利湿作用的中药通过局部作用达到除湿散瘀化结、消肿止痛的目的，使用方便、起效快、副作用较小，对于痛风性关节炎的急性发作缓解病变局部的红、肿、热、痛及关节活动障碍具有良好的应用前景。
参考文献：
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2602.
［2］周莉.痛风的发病机制［J］.医学综述，2007，13（21）：1626～1628.
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篇6
盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常用的药物之一，也是治疗重症合并房颤时的首选药[1]。国内研究报告显示，我国房颤总患病率为0.77%，且随着年龄增高患病率明显提高，严重危害人类的健康。转复并维持窦性心律在房颤的治疗中至关重要。胺碘酮治疗房颤循证医学资料丰富，但其不良反应较多主要有：低血压，肺毒性，肝功能损害，及静脉炎。近年来，许多护理工作者对胺碘酮所致静脉炎的原因、防治、及护理进行了大量的研究和临床实践，取得满意的效果。现综述如下：
1 常见的原因：
1.1 药物的因素 临床上常用的盐酸胺碘酮其PH值偏酸，常将胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管局部组织无菌性炎症。有资料显示，浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵入时间大于48小时，静脉炎发生率达88.2%[2]。
1.2 年龄的因素 患者年龄较大时，静脉弹性降低，血管通透性增加，更易引发静脉炎。
1.3 穿刺技术因素 技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时选择的部位距离上一次穿刺部位太近，或短时间内在一根静脉上反复多次穿刺过，虽然穿刺成功，却很容易渗出，导致药液外渗。
1.4 选择血管不当 选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药，由于该药为酸性溶液对细小静脉刺激性大，易引发静脉炎，下肢静脉有瓣膜，血流速度慢，药物在下肢静脉停留时间较上肢长而易形成静脉炎。
1.5 护理人员责任心不强 巡视时为及时发现问题，对病人的主诉不重视，或病人穿刺部位出现疼痛、渗出、发红等症状未及时处理。
2 预防措施
2.1 做好心理护理 在治疗前应做好必要的知识宣教,告知患者对药物的作用、副作用以及给药时的注意事项，给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性及其药理作用，不良反应以及输注过程中的配合方法和注意事项，讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理并取得配合及理解。
2.2 提高穿刺成功率 禁止试探性穿刺，选用22-24G的留置针，以生理盐水有把握的进行穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外渗，静脉滴注胺碘酮前后要用生理盐水冲管，冲走局部胺碘酮，降低药物浓度，减轻局部皮肤刺激，减少液体外渗。
2.3 合理选择静脉注射部位 血管的选择以中心静脉导管为主，若来不及可选用外周静脉如：颈内静脉、肘静脉、选择走行直、血管粗、弹性好的，容易固定且便于观察部位，远离关节和静脉瓣的中央静脉穿刺[3]，药物在一个部位持续泵入的时间一般≤2h，留置针留置时间≤3天[4]，可同时开通两条静脉通路，并根据患者局部血管情况做调节，一般双管相互更换，交替使用，以减轻胺碘酮对局部血管的不良刺激，避免血管内皮细胞处于持续损伤状态，减少静脉炎的发生。
2.4 护理人员应具有高度的责任心 护理人员应具有高度的责任心，加强巡视，主动关心倾听病人主诉，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，及时发现，及时处理。护理人员应根据医嘱严格掌握合理的用药剂量，若有局部疼痛，发红等症状时，即使无药液外渗，也应重新更换注射部位。
3 护理
3.1 碘伏涂沫[5-6] 方法：5%碘伏涂沫患处，每日2次或3次，涂抹范围应大于损伤范围的2--3cm，并保持患处清洁干燥。碘伏治疗胺碘酮静脉输注引起的组织损伤、坏死有一定的疗效。主要是细菌对碘伏不易产生耐药性，机体也不易产生变态反应；碘对皮肤黏膜无刺激，能迅速减少创面的分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用，从而达到修复、收敛、消炎的作用；碘伏本身具有组织脱水、促进创面干燥的作用，进而改善组织细胞代谢，促进损伤组织修复。
3.2 如意黄金散外敷[7] 方法：取如意黄金散15克，置于无菌容器中，用食醋调成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm，将调制好的如意黄金散均匀涂于患处，厚约0.5cm，范围超过患处1.0cm。穿刺点外用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖。用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，每日2次。如意黄金散主要由黄柏、姜黄、天花粉、苍术、厚朴等组成。能起到清热利湿散结，行气镇痛消肿的功效。用如意黄金散外敷，可促进血液循环，有利于局部炎性组织的吸收。
3.3 冰片酒精外敷[8] 方法：冰片1克加75%酒精100ml浸湿纱布外敷，纱布敷贴于病变部位，面积大于病变部位的1-2cm，然后用保险膜包裹，最后用胶布固定。每日3―4次。连用3-7天。中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。并能促进药物透皮吸收。酒精具有消肿活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加强药效。
3.4 喜辽妥联合微波治疗[9] 方法：给予喜辽妥软膏每次0.5-1.0克，均匀涂于患处后即配合微波照射，输出功率为20-40w以患者感到温热为宜，切忌有烫、痛感，照射距离为2cm，每次照射时间30min，每天2次。喜辽妥单药治疗胺碘酮所致静脉炎也有较好疗效。喜辽妥能够溶解结缔组织中的纤维素，保持瘢痕组织中的水分，而且能抑制组织中的蛋白质分解酶及透明质酸酶的活动，促进局部血液及淋巴液的循环，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用。微波产生的热效应使局部组织血管扩张，血液循环加速，组织细胞膜通透性增强，组织代谢增强。白细胞吞噬作用增强。促使局部病变代谢产物吸收，同时可解除肌肉痉挛，消除堆积乳酸，起到消炎、解痉、止痛作用。
3.5 南天仙子湿敷[10] 方法：取一定数量的南天仙子和水调成面团状，稍湿不滴水为度，直接敷盖于病变部位，外敷面积大于病变边缘1-2cm，轻轻按压，使其紧贴皮肤；用纱布包裹，每班更换1次，为减少水分及药液蒸发。用保鲜膜敷盖在纱布上，连续使用2-5天。
3.6 消炎Ⅰ号治疗[11] 消炎Ⅰ号的配置：大黄5g、青黛5g、蒲公英5g、肉桂2.5g、败酱草2.5g、当归2.5g、甘遂1.25g、冰片1.25g、碾成粉末，与鱼石脂54g充分搅拌均匀，制成膏剂。方法：根据患处范围，将膏剂平抹于患处，厚约2-3mm、超出患处外1cm左右，用无菌自粘敷料敷上。更换每日一次，连续使用2-5天。消炎Ⅰ号,具有清热解毒、凉血消肿、止痛散结之功。
3.7 紫花烧伤膏涂抹[12] 方法：用紫花烧伤膏外涂局部组织和静脉炎发生部位，每日3次。3-5天。紫花烧伤膏主要成分为紫草、生地黄、熟地黄、冰片、黄连、花椒等加工制成的软膏。功效：可用于创伤性疼痛（手术-外伤-烧伤）清热凉血，化瘀解毒，止痛生机。用于各种烧、烫、灼伤。
3.8 利多卡因联合仙人掌湿敷[13] 方法：用2%利多卡因局部封闭，然后用仙人掌去皮取囊汁捣碎后敷局部，静脉炎处皮肤敷一层厚约0.1cm-0.2cm加工后的仙人掌，用医用纱布轻包扎固定，抬高患肢，每30-60min更换仙人掌1次，也可视仙人掌水分丢失情况随时更换。利多卡因作为局麻药具有穿透性强弥散广、作用快和维持时间长的特点，仙人掌具有清热解毒、行气活血的作用，仙人掌取材方便，制作简单，无异味，病人易接受常用于炎症，烫伤等。
3.9 50%硫酸镁湿敷联合艾灸[14] 方法：先用50%硫酸镁溶液200ml倒入碗盘，内放纱布5-6块，浸润后均匀外敷在肿胀部位周围，用透明膜包裹上覆盖温热毛巾，以不滴水为宜，毛巾凉后更换，持续2小时再用艾灸治疗每天2次。硫酸镁湿敷加艾灸效果较单用硫酸镁好，因为灸疗可使施灸点皮肤外温度上升高达130度左右，皮肤内温度最高在56度左右，这种温热刺激使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部皮肤组织代谢能力加强，以达到活血化瘀、消肿止痛的作用。
3.10 虎力散外敷[15] 0.9%氯化钠溶液调虎力散外敷,局部用保鲜膜外敷保持湿润,每天3次.马铃薯片外敷[16]:用洗净的新鲜生马铃薯切成厚约0.1-0.2cm薄片，直接外敷于静脉炎处，面积大于红肿部位1-2cm敷盖保鲜膜包扎固定，每4小时更换一次。马铃薯结合济安舒能[17]:局部皮肤发现静脉炎的用冷水或温水清洗干净，济安舒能喷洒于局部静脉炎皮肤（3-5喷），半小时后生马铃薯片厚约0.2cm-0.3cm贴盖静脉炎局部，30-60分钟更换一次，保持马铃薯片湿润新鲜，这样交替结合，每天3-5次。海带湿敷[18]：将海带清洗干净，放入清水清泡20分钟，应用时局部敷贴，静脉穿刺针眼处用0.5%碘伏消毒并用无菌输液贴保护，海带上覆盖保鲜膜防止水分丢失及污染被子，覆盖面积超过红肿边缘1cm，每次治疗不少于3小时，每日至少2次。这些方法均可使胺碘酮所致的静脉炎得到很快的恢复，可结合临床使用不同的方法。
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篇7
先说道，道才是本质，有句话很赞同：有道无术，术尚可求，有术无道，止于术。
网店推广淘宝直通车推广技巧淘宝直通车推广教程
淘宝直通车本质是什么？
直通车广告属于cpc广告，淘宝靠直通车盈利是非常可观的，对于淘宝来说，它的广告位置和曝光资源是有限的，只有产生更多点击才能获得更大利润，否则就是对淘宝广告曝光资源的浪费，这是不可容忍的！
所以所有的一切的都是点击率点击率！高点击率意味着一切，高点击率也意味着买家的喜好，点击率完全兼顾了淘宝的利润和买家用户体验！
所有的cpc广告的核心永远是点击率！有不少账户随便填这个类目的词进去都是10分(跨类目词基本不指望10分，那是逆天)，不要问我为什么，我只想说点击率横扫一切。昨天吃饭的时候，
看了一遍《功夫》，火云邪神的一句话“天下武功皆可破，唯快不破！”，武学中所说的“一力降十会”，这些东西，这个“力”在直通车就是“点击率”。
直通车的本质，就是那么简单，太多的术掩盖了原本的道。
无论你怎样一夜将质量得分从4分拉到10分，还是优化标题属性相符。点击率会第二天将你打回原形。
还有每天开500的车，跟5000的车，是两个概念。选词，策略完全不一样，但是万变不离其宗。
当你将所谓的技巧看的太重的时候，你甚至都不会怎么继续下去。
在直通车的世界里，经常能见到厮杀惨烈的景象，你的质量得分是10分又怎样，质量得分10分也要出几元才有排名，这是目前直通车的现状！，以1.5元一个点击，百分之二的转化率，成交一单需要75元，相信很多卖家没有这样的利润。
但是直通车还是要必须做！为什么？
直通车开了，随着销量的累积，一个是转化率的提升，这样直通车这块可能不再赔钱，同时人气排名和自然搜索流量这块是纯赚钱的，用这块赚钱来“中和”直通车的赔钱
下面是一些开车经验，稍微有点乱
选款:
我只说四种方式
第一种第一印象选款新，上架的宝贝根本不知道哪款比较畅销哪款比较好卖这里我们需要有敏锐的洞擦力每个店铺都会有2到3款是比较畅销的把你认为能走的款挑出来然后进行直通车推广然后根据数据来进行分析看哪款走的好
第二种查看生意参谋后台销售排行榜，直接下载该数据，时间跨度大一点，数据更具有代表性，根据访客数和销量额计算出UC价值价值高的可以用直通车来测试
第三种搜索淘宝关键词按销量排序卖的最好的款挑出来(这种叫跟款如果没有价格优势的话做不成大爆款)
第四种阿里巴巴选款还是搜索关键词按销量排序卖的最好的是市场反应最好的
通常那些容易成交的宝贝的停留时间一般都在4-5分30秒之间，访问深度超过1.5，跳出率低于70%。
2.预算
很多人不清楚怎样预算直通车费用，方法很简单，你期望达到什么位置？这个位置需要多少销量？根据目前的转化率需要多少流量？根据付费流量所占比例以及该类目下的PPC，就能大概预测出所需要的直通车费用！
这是一个大概的预估，后期的转化率会和自然流量所占比例会提高。
3.选词
通常，在前期测试点击率的时候会加一些中词和长尾词，在点击率稳定之后再逐步加热词，(小类目可以忽略)
有些人可能会有疑问，为什么热词开始的时候不加
我们都知道任何一个关键词，刚上的时候得到的数据都是行业平均数据，在累计了一定的点击反馈数据后，才会更新成自己真正的数据。前期的点击率测试，就是为了避免在点击率比较低的情况下，热词点击反馈数据较差获得一个比较差的质量分
这样，如果想获得一个好的排名，成本就会比后期CTR稳定后加进去的成本要大的多！
4.烧车
点击率稳定之后，逐步加热词，然后开始烧车，烧车原理如下：
第一步打直通车基础数据，打开地域报表，
尽量选取最近的时间段，参考价值会比较高
把点击率从高到低排，找出近期展现量相对大，而点击率又相对高的几个地域，如5个地域:山西福建山东辽宁河北，平均点击率0.8%以上。
然后登陆直通车，找到产品所属的推广计划，点击设置地域，设置成只投放挑选出这几个地域(记得还要把自己所在的省份
打开，要不然你自己看不到自己的产品)，其他地方全部关闭。
设置好之后，重要的一步到了，查看到产品排名之后，立刻将你的出价调高，使宝贝排名越靠前越好，热门的词要注意卡位，参考下一步。
5.卡位
淘宝内部点击率与排名的关系
对于比较热门的词，我一般不求直接上第一页，而是先占领上图中的几个点击率高的位置，等质量得分上来一些了再冲击第一页的热门位置。可想而知，在第一页的那段时间那钱真的是用烧的，不过真正的好戏在后头。
在直通车优化到10分之后，我不会再继续留恋第一页，而是迅速转移到第二页的热门位置。原因有以下几点：
1.第一页太贵
2.第一页变化太快很容易失守
3.第二页的展现量要低于第一页，可以坚持比较长时间
4.第二页价格便宜很多，做生意嘛，不要老做刺头，赚钱才是最重要。
做到了这里不要以为就高枕无忧了，错！由于第二页本身点击率会比较低，导致质量得分肯定会阴跌，不过由于第二页展现量小，降分的速度会慢很多。所以要经常监控，点击费用渐渐高了以后就要再一次冲击第一页，赚到10分后再退回第二页。
如此反复，便能低价收入流量。不过这样的方法尽量只用在热门的词上面，如果精准词或者本身搜索量比较小的词也这么做。。那你纯粹是蛋疼。。
(编辑注：每个类目都有差异性，具体问题具体分析
如果女装类目，或者上了首页展现量偏大的类目，可以放去第二页
如果是小类目，展现量比较小的，就没必要放在第二页，可以从第二名，第三名，第四名从上往下面测试，哪个位置roi高就卡哪个位置)
6.后期优化
优化目标；
在费用一定的情况下，增加点击量；
提高转化率
提高关键词自然排名。
操作方法：
提价：低展现丶高点击率的词；低展现丶高转化率(高投入产出)的词；
降价：高展现丶低点击率的词；高展现丶低转化率(低投入产出)的词；
删除：过去7天无展现的关键词；过去30天无点击的关键词；
低投入产出的词，先压价观察，若投入产出还是很低，则果断删除；
生意参谋中搜索量还可以的关键词导出，调高出价，提高关键词的自然排名。
最后，补充两点：
篇8
【关键词】自动化调度监控；交通信号控制；斜坡道
为了在一定程度上保障车辆的顺畅通行，提高斜坡道运输效率，减少交通安全事故发生，实现斜坡道巷内运输安全进行自动化调度监控，满足矿山企业的安全生产需求，焦家金矿在大量实地调研的基础上，设计研发了井下斜坡道交通信号控制系统，并已成功应用。
一、系统设计方案
1.系统拓扑结构
2.系统组成
井下交通灯控制系统主要由车辆检测、信号控制、信息管理、系统通信四大单元构成：
（1）车辆检测单元：主要是以RFID射频识别技术为基础，并同时结合Zigbee无线网络技术，对车辆进行自动识别检测，同时可实现车载终端与检测节点间的无线信息交互，车载终端可实时获得运输巷道内车辆运行信息，及时将巷道内异常信息以图文或声光手段告知驾驶人员，为驾驶人员克服井下特殊环境的局限性，提高井下运输生产安全提供了更好的技术保障，另外通过上述两种技术的应用可实现双冗余设计，大大提高了系统的稳定性。
（2）信号控制单元：主要是利用微处理控制技术，对交通信号灯进行自动控制；
（3）信息管理单元：主要是利用计算机管理技术，对车辆运行状态进行实时监控，并将相关数据进行自动显示和统计；
（4）系统通信单元：主要是利用CAN总线通信技术，以支持各智能读卡基站之间间进行通信。CAN总线具有独特的设计思想、良好的功能特性和极高的可靠性，现场抗干扰能力强。
3.系统原理
系统为每个车辆配置具有唯一代码的标识卡，在斜坡道的每个出入口设置智能读卡基站节点（包括车辆识别和信号控制）。
车辆标识卡利用自身能量以一定时序主动将车辆识别码信息及相关运行信息发射出去；车辆在经过监控区域的智能读卡基站时，智能读卡基站将接收到车辆标识卡发射的载波信号，经处理得到车辆的位置信息和运行状态信息后，智能读卡基站一方面将它传送到其它智能读卡基站节点，进行交通信号灯逻辑联动切换控制；另一方面传送到上位机，进行数据处理和状态显示。
系统原理如下图所示：
通信技术以及计算机管理技术等进行融合在系统中，以实现各自的相应功能和系统整体功能。
4.“集散式”控制
所谓“集散式”控制是指“集中管理、分散控制”。
二、系统主要功能
矿井斜坡道交通信号灯系统，具有以下主要功能：
（1）控制功能
对各巷段交通道口的信号灯标识，进行自动切换控制。
（2）诊断功能
对系统的设备故障具有自动诊断功能。当出现故障后，计算机终端可发出声响提示，并显示故障性质、种类和地点等。
（3）报警功能
对车辆闯红灯、两端车辆同时进入巷道、车辆故障停滞于巷道等异常情况，计算机终端将以声、光两种模式给予提示。
（4）显示功能
可在计算机终端，以汉字、模拟图、表格等形式，实时地跟踪、显示井下车辆在斜坡道内的运行状态、运行轨迹等相关信息。
（5）管理功能
可对井下斜坡道内车辆的有关信息（如车的类型、车号、班次、时间、地点、次数等），进行自动统计、分析、查询、打印等；
三、系统技术参数
矿井斜坡道交通信号灯系统的主要技术参数如下：
工作频率：2.4GHz；最大车速：60KM/h；总线传输速率：20Kbps；
漏读率：小于万分之一；识别距离：3到100米可调；
传输方式：多主方式；通讯距离：≥10Km；工作电源：交流220V±20%；
环境温度：-30℃～70℃；相对湿度：≤98%。
四、应用情况
焦家金矿-330斜坡道是-270以下中段主要的无轨设备运输通道，承担着-330以下中段矿石、毛石、生产材料的运输任务，斜坡道150，运输车辆单道行驶，通过设计安装井下信号灯控制系统实现了对斜坡道内所有运行车辆的运行区间、实时车位变化、运行方向以及各种车辆通行优先级等因素自动改变信号灯的状态显示，实现铲运车、吉普车避让卡车，卡车优先通行，防止井下交通运输安全事故、防止重复倒车避让造成重车消耗增加，确保井下交通运输安全，提高了通行效率。
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篇9
【关键词】 髋关节 研究进展
在骨科，导致双侧髋关节疾病的原因很多，主要有原发性骨关节炎，因创伤、骨坏死、髋关节发育异常、头骨骺脱位等导致的继发性骨关节炎，还有一些炎症和代谢性疾病，如强直性脊柱炎、Crohns病、Pagets病、血红蛋白沉着症等。早在1967年，Charnley报道了最早的同期双侧全髋关节置换术。近年来，随着人工关节研究的不断进步和髋关节置换术的逐渐完善与更新，每年行同期双侧全髋关节置换术的患者也越来越多。理论上讲，术后并发症同期双侧全髋关节置换比分期全髋置换发生率要高，具体发生率各家机构研究报道并不一致。同期双侧全髋关节置换与分期全髋关节置换相比所花费用少，缩短了住院和康复时间，但其手术创伤更大，手术难度相应增加，对病人的打击也更大。因此，如何选择同期双侧全髋关节置换的患者对手术者、麻醉师和护理康复人员提出了更高的要求。
1 适应证和禁忌证
1.1 适应证
同期双侧全髋关节置换没有绝对的手术适应证，它主要适用于：双侧髋关节有严重的功能障碍等疾病的患者；一些影响患者功能恢复的情况，比如由于对侧的挛缩屈曲患者行走时不能直立，会影响功能恢复到最佳的状态；双髋病变严重的一侧在重建过程中出现明显的双下肢不等长；患者自己要求同期行双侧全髋关节置换术等。
1.2 禁忌证
髋关节局部有感染灶或者全身存在活动性感染；合并有严重的疾病，比如：心脏病、肺动脉瓣关闭不全、糖尿病等；有特殊病史的患者，如脂肪栓塞综合征、ARDS、肺栓塞、心肌梗死等；存在开放性动脉导管未闭、房室间隔缺损等可以使栓子（如脂滴）进入体循环导致心、脑等重要脏器栓塞的情况，是手术的绝对禁忌证。
2 手术方法
同期双侧全髋关节置换的手术有侧卧位和仰卧位，目前采用最多的是侧卧位。刘国辉等〔1〕报道的31例62髋同期双侧全髋置换全部采用侧卧位分次消毒。有人认为术中不宜更换，术中改变可能导致已手术侧假体脱位，再次消毒铺巾增加感染机会。孙挟强曾报道将1例患者俯卧位放置在腰桥上，一次消毒铺巾，效果较好。手术入路主要有后外侧入路、外侧入路、前外侧入路。陈是煌等报道，将患者按手术入路分成3组，比较其术后并发症及功能，结论以髋关节外侧入路为最佳。Mulliken BD等〔2〕对770例行改良外侧入路全髋置换术的患者并发症和有效性方面的回顾性研究，发现改良的外侧入路能够极大地减少术后不稳、异位骨化等并发症发生，可以清楚暴露术野，利于关节假体的准确植入。近年来，随着手术不断向更精细方面发展，出现了微创手术。Kennon RE等〔3〕研究发现，采用改良的小切口前路的全髋关节置换术，能减少神经肌肉的损伤，患者可以在术后第1 d甚至手术当天就下床活动。Rittmeister M〔4〕通过76例采用小切口后路全髋置换术的患者和76例采用经典后外侧入路的患者比较，发现两者在手术时间、失血量、假体安放移位和并发症发生率等方面并没有明显差别。虽然微创手术与传统的全髋置换术相比，患者能更早行走，需要更少的术后辅助和费用，能更好的恢复功能和进行功能锻炼，但是作为一种新的技术手段，仍存在很多争议。
3 术后康复
术后的康复和护理，是关节功能得到满意恢复的关键。术后双下肢行皮牵引或穿丁字鞋保持外展中立位，或选用T形垫放在两腿间固定2～3 d，防止屈髋、内收内旋。搬运时应将两侧髋关节、臀部及整个患肢托起，保持外展位。李秀敏认为，术后第1周做踝关节、足趾屈伸和股四头肌收缩等活动，第2周行股四头肌功能锻炼，术后3～4周可以在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重，术后3个月患肢逐渐负重，活动量逐渐增加。还有研究认为术后24 h就开始肌力锻炼，2～3周后可以下床负重锻炼。尽管每个地方报道不完全一样，但都达到了满意的效果。总之，康复训练应因人而异，循序渐进，根据情况灵活变通，才可能使功能得到最大限度的恢复。
4 并发症及其原因分析和预防
4.1 脱 位
同期双侧全髋置换术后髋关节稳定性的维持需要有良好的假置，髋臼的过度前倾或后倾、外倾角过大是术后脱位的主要原因。同时，周围肌肉和组织不平衡、术后髋周组织尚未完全修复时不适当的搬动和也可导致脱位。Smerdelj M等〔5〕报道，脱位是术后早期最常见的并发症，其治疗分保守治疗与手术治疗。早期发生的急性脱位，绝大多数经保守治疗有效。脱位的髋关节经闭合复位后可用长腿石膏或髋关节支架外展位牵引制动最少6周，以使髋关节局部液体吸收及软组织和关节腔形成瘢痕愈合。所有的脱位病人都应先行闭合复位，在闭合复位失败或有明确的不稳定性时行手术治疗。
4.2 感 染
主要原因有：（1）手术室空气中的细菌污染；（2）无菌操作不严格；（3）切口局部有坏死、积血，死腔大，切口内残留有异物等；（4）患者有潜伏感染；（5）一些特殊情况，术后假体形成的死腔有利于细菌繁殖，植入物亦可损害机体防御机理，引起感染。同时，关节置换术后需保持关节活动，易致细菌生长。为了预防感染，术前应纠正患者全身情况，有原发病灶的要治愈；预防性使用抗生素；保持手术室的无菌环境；严格遵守无菌原则；术中正规操作，严格止血不留死腔，术后保持引流通畅。很多人认为，行同期双侧全髋关节置换术应使用2套器械进行，以减少感染发生。但Gonzalez Dells Valle A等〔6〕通过对271例用2套器械手术的患者和289例用1套器械手术的患者比较研究，发现手术使用同1套器械也是安全的。Block JE等〔7〕回顾性研究后提出，术中使用含有抗生素的骨水泥也可以有效地预防感染发生。
4.3 术后脂肪栓塞
Herndon等通过对34例患者行股静脉超声检查和术后不同阶段股静脉血甘油酸脂的分析，发现了脂肪栓塞的问题。一些脂肪栓塞发生在髋臼假体植入的时候，但是大多数情况是发生在股骨柄假体植入时。Heisel C等〔8〕通过动物实验发现，在同期双侧全髋置换术中，使用骨水泥固定的1组进入股静脉内的脂滴（2.2 749 g；S=+/-1.0 079）是非骨水泥组（1.1 586 g；S=+／-0.4 555）的2倍（P=0.0 002）。研究表明，通过术中对肺动脉压的监测，减少股静脉扭结的时间，防止机械性的压迫，这些措施可以减少栓塞的发生。
4.4 下肢深静脉血栓形成
有研究表明，如未行任何预防措施，人工关节置换术后约有50％的机会出现下肢深静脉血栓。Bjornara BT等〔9〕研究报道，全髋置换术后的患者出现下肢深静脉血栓平均在21 d左右，而其危险性一直持续到术后3个月。下肢深静脉血栓形成与血管内皮细胞损伤、静脉淤血及血液高凝状态有关。术中、术后病人卧床，下肢不能活动，导致静脉泵功能下降或丧失，血流缓慢，血液淤滞，这也是一个重要因素。为了预防下肢深静脉血栓形成，应做到术中仔细操作和术后早期活动，可在手术前后酌情使用抗凝剂。Conduah A等〔10〕报道对全髋置换者使用低分子肝素或小剂量华法令可明显降低下肢深静脉血栓发生率。Berend KR等〔11〕报道，使用阿斯匹林能够有效地预防全髋置换患者深静脉血栓的形成。
4.5 术中人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂
其主要原因为手术操作不当，暴力扩髓腔、假体柄插入过程中用力敲打过猛、髓腔锉或假体置入方向不当造成骨皮质穿破、脱位或复位使用暴力撬压等。术前应认真分析X线片，术中在未打开关节囊前充分显露股骨距颈部及粗隆部，扩大髓腔首先要找好方向，选用大小不同型号髓腔锉逐渐扩大。在击入髓腔锉、试模或假体遇到阻力，必须仔细检查，切忌强行锤入，阻力突然消失，多提示穿透皮质。禁止使用暴力置入假体能有效地防止人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂。
4.6 假体松动
微动理论和微粒理论认为微动和关节摩擦必然产生微粒，微粒激活异物反应形成界膜组织，产生各种细胞因子，激活破骨细胞，使骨溶解，从而导致无菌性松动。饶寒敏等〔12〕发现，假体周围的成纤维细胞受异物颗粒刺激发生退变，分泌的胶原纤维排列紊乱、结构松弛及玻璃样变，同时释放骨吸收金属蛋白酶和抑制成骨细胞胶原合成的介质促进骨溶解，从而影响关节假体的稳定性。Kinov P〔13〕比较28例松动的患者和12例未出现松动的患者，通过测定还原型、氧化型谷胱甘肽和丙二醛的水平，表明氧化应激反应在松动假体周围纤维膜的形成方面也起了重要作用。赵鉴非等认为:（1）通过改善聚乙烯生物材料的特性，使其更加坚固、耐磨，从而减少聚乙烯磨损颗粒的产生；（2）人为地在骨-假体表面形成一种紧密的“垫圈”，依靠骨与假体的紧密接触，来延缓并防止聚乙烯颗粒的移动，从而防上骨溶解和假体松动的发生。临床实践表明，通过提高骨水泥技术，改进假体材料及设计，注重手术技巧、个体选择及生物相容性，应用药物治疗等，松动是可以延期或预防的。
4.7 髓臼磨损
髋臼磨损可能与很多因素有关，如不同的聚乙烯材料、假体的植入时间、假体头大小不适和髋臼外展角过大、患者的体重和运动量及患者本身是否有骨质疏松等有关。若头过小，应力过于集中，易加重对臼的磨损，肥胖患者尤为突出。若头过大，关节间隙窄，臼边缘出现增生，易继发创伤性关节炎。一般认为假体头的大小应与股骨头基本一致，直径相差最好在2 mm内，回纳入臼内有一定负压为好。DLima等〔14〕认为45°～55°的外展角对髋关节的活动度和稳定性来说是最合适的，在此范围髋臼假体对股骨头的覆盖最好，应力分布均匀，关节稳定。因此，选择合适的假体及其正确的植入是预防或延缓髋臼磨损最有效的措施。
4.8 术后髋关节疼痛
Heekin报道7年内疼痛的发生率15％～26％。造成疼痛的原因目前尚未完全明了，但一般认为在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染、异位骨化和假体早期不稳。感染是引起术后疼痛的一个重要原因，因为感染引起组织水肿，渗出液中含有大量的炎症因子，关节囊内压增高、炎症因子刺激等都能产生剧烈疼痛。当髋关节置换术后几个月后出现髋关节疼痛，需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织问题（如肌腱炎或滑囊炎）以及应力性骨折。解除疼痛是治疗的原则，手术是最有效的方法之一。
4.9 术后异位骨化
1972年Hamblen首次提出全髋置换术后异位骨化的概念，Zehetgruber H等〔15〕通过对211例全髋置换的患者随访研究表明，男性、年龄较大、原发性骨关节炎的患者等为发生异位骨化的高危人群。有髋关节手术史的患者在行全髋置换术后易发生异位骨化，而以往手术已发生骨化者发生率更高。手术中的因素如手术入路、大转子截骨、局部血肿、软组织损伤严重、骨屑残留、手术方式等也影响异位骨化的形成。Rosendahl曾报道70例前外侧切口的全髋置换中，63例有不同程度的异位骨化。Errico等报道100例全髋置换中，大转子截骨组异位骨化率为22.5％，未截骨组为13％。Hierton等报道连硬外麻下手术异位骨化率高于全麻60％。同时，有研究表明术后使用解热镇痛药可以明显降低异位骨化率。Pakos EE等〔16〕研究发现，在全髋关节置换术后联合使用放疗和消炎痛可以有效地预防异位骨化的发生。
4.10 术后下肢不等长
同期双侧全髋关节置换术后出现下肢不等长是普遍现象，主要是手术医生不重视下肢等长问题，缺乏准确性高、效果好的测定方法所致。Clark CR等〔17〕报道，全髋置换术后下肢不等长与一些并发症有关，如神经麻痹、腰背痛和异常步态等。下肢不等长可以造成患者跛行，大腿髋部不适等。过度延长＞2.5 cm以上有可能导致坐骨神经损伤、患肢缩短、髋部软组织松弛，可以导致关节脱位。仔细的术前评估和良好的术前术后病人的教育，是达到理想治疗效果的重要措施。对于严重的患者还需要鞋底垫高矫正。
5 展 望
研究表明，由于同期双侧全髋关节置换可以缩短住院时间、手术采用一次麻醉等可以减少病人住院期间的费用，同时，病人的心理和精神压力相对较小，术后康复锻炼开始比分期手术早，患者的功能恢复也较好。相关报道也表明，同期双侧全髋关节置换术后并发症的发生率要远远低于两次分期置换并发症的发生率之和。由于同期双侧髋关节置换术越来越多的优点被患者和医生体会到，因而现在外科医生在掌握好手术适应证的情况下越来越多的开展这种手术，技术也更加成熟〔18、19〕。尽管如此，仍然有很多问题需要进一步的研究和解决，如：人工假体和生物材料的不断改进，尽可能的减少副反应；手术技术的提高，特别是现在比较时兴的微创技术的应用；对双侧全髋置换术并发症发病机理和处理方案等的深入研究，以利于在术中、术后尽量采取措施预防其发生等。
参考文献
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篇10
关键词：暖通施工；质量控制
暖通工程是土建或结构的辅助工程，其安装质量好坏直接关系到建筑物的正常使用功能。在人们的生活中具有举足轻重的作用，如果工程在实施过程不进行质量控制，缺乏有效监控，将会给人们的生活造成很大的困扰，对于后期的维修维护带来巨大的麻烦，而且还影响了施工的质量及建筑公司的形象，因此无论从人们的生活需求出发还是从施工承包方出发，都应当注重对质量的控制。
1 暖通质量控制的概念内涵
暖通质量控制是指贯穿于施工全过程中围绕质量管理二展开的一系列活动，目的在于保证暖通施工的质量，及时的纠正偏差，保证暖通工程能够如期完工。暖通工程施工涉及到图纸、资金、人员、进度、成本等众多元素，需要有一个全面综合的掌控，方能将暖通工程管理控制得又快又好，否则，将造成工程质量的问题，给企业和业主造成巨大的损失，也损害了施工企业的形象。
2 加强暖通质量控制的细节和几点建议
2.1 施工前的控制
统一规范图纸要求，严格做好图纸会审在工程建设的前期准备阶段，一方面图纸会审前，工程承包单位应自行负责组织进行图纸预审，主要是熟悉施图纸，了解设计意图和要求，要将设计人员对材料、设备的要求弄明白，充分理解设计人员的思想和方法，正式图纸会审会议一般由建设单位主持。设计单位介绍设计意图、结构特点、质量要求和有关注意事项后，承包单位提出预审意见、图纸中存在的问题和需要解决的问题，设计单位解答有关单位所提出的问题，共同协商解决预审中发现的问题。一定要到施工现场，将图纸与现场进行对比，发现设计误的地方要及时更正，有不理解的地方要与设计人员进行沟通，尽量将图纸问题消灭在施工之前，图纸会审要形成会议纪要，各方代表签字存档备查；其次是对工程图纸做好审核工作，将发现的问题进行归纳总结。要严格按照《设计深度规定》对图纸进行检查。暖通工程图纸会审应主要解决：是否满足《工程建设标准强制性条文》；暖通设计方案是否符合经济合理的原则，并注意其科学性和合理性；施工单位能否达到设计要求；室外各种管线布置是否合理，与总体规划是否一致，对于标注的数据，使用说明都要认真的进行核对，与建筑物或地下设施是否有矛盾；建筑图、结构图、设备安装图之间是否碰撞、有矛盾；防火、消防是否满足要求；设计文件和图纸是否有不明确或不完整的部分等问题。对暖通安装工程孔洞的预留及预埋和建筑设计中的空间设置的合理性也应做好审核工作，对于平面位置、标高、尺寸应一一加以复核，检查有否遗漏，有否与其他专业的管线布置相冲突，能否满足设备工艺要求和规范要求等，力求万无一失。了解设计意图和要求，认真研读暖通工程施工图纸，尽量减少在施工过程中发现设计图存在的问题，可以有效避免施工中的返工在施工。
2.2 施工过程中的质量控制
2.1.1 控制好施工材料的质量检验
对于主要设备、材料订货时，施工单位应向监理提出申报，由监理工程师进行核定是否符合要求。同时专业技术人员都要对其规格、型号、质量进行全面严格检查，要求各项测验报告必须符合国家技术标准和设计要求，不合格的不予进场。对于特定的设备、材料（如防火、压力容器等）和新材料、新产品，还应具有相关文件和法定检测单位的检测、鉴定或许可证明及严格执行进场设备、材料的报验制度。坚决杜绝来路不明的、不符合技术要求或以种种借口迟办或不办报验手续的设备材料进场；对各种材料、配件、器材进场时要进行严格地检查验收，要检查其是否三证齐全，还应在安装前严格按施工验收规范的要求，进行强度和严密性试验，一切都合格后方可使用。
2.1.2 加强对人员的控制
工程质量问题的主要原因，在各个工序环节中，控制人为错误的发生可在很大程度上实现施工操作的事前控制和事中控制的目标。人员是施工管理的的核心，加强对人员的控制能够保证工程的顺利进行，按时完成质量。所谓对人员管理包括两方面：一是要加强对承包单位的资质审查，另一方面要提高员工的素质。努力提高施工人员的素质，建立良好的安装施工队伍。首先要加强相关知识的学习，以定期不定期，集中或统一的方式进行学习，进行技术安全交底，明白自己的职责，什么应该做，怎么做，做到何种程度，要将这一学习成果以制度的形式固定下来，定期对其进行考核，并实施相应的物质或精神的奖励。
2.3 及时控制好进度
暖通空调工程的进度管理是把握暖通工期，检验暖通工程质量的一个重要标准。对于暖通工程的进度管理要结合暖通工程的实际进行情况。暖通空调工程的的配合问题很重要。配合不好就会影响进度，造成损失和返工。如果暖通工程的进度很滞后，没有按合同工期完成阶段性工量， 就会受影响工程款的拨付，随即产生连锁反应。，影响工人的工资发放，挫伤工人的工作热情，打消工人的积极性，甚至造成造成暖通工程的停工或集体闹事，影响社会治安和社会风气。因此要及时控制好施工的进度，与合同保持一致，使资源得到最大化的利用。
2.4 施工后的质量控制
2.4.1 认真完成施工检查和整改工作，做好工程的验收
工程竣工验收阶段的控制的主要目的是为了防止质量隐患，消除在施工过程中所发生的偏差等，避免质量事故的重要措施。暖通工程竣工验收阶段除了对暖通工程的外观检查工作外，需要按照相关的规范规定进行风管严密性的测试和水系统水压试验等一系列的检查验收工作，以此确保暖通工程的安装满足相关的设计要求。因此要要及时做好资料汇编和使用说明，整理好各类的资料，其中主要包括施工图、竣工图及安装工程的有关变更文件和主要材料的合格证、以及各项的记录等，做好工程的上交，对于工程验收出来的问题，要克服焦躁急躁心理，总结原因，认真整改，把工作做到实处，保证工程的施工质量，圆满完成施工工程。
2.4.2 暖通工程的质量管理和控制应该符合环保要求
在暖通工程中，暖通设备的噪声及锅炉房的烟囱高度应符合环保要求。首先要看设计时有没有考虑这方面的问题，是否安装有消声器；其次，即使有了这些消声减振装置，还要弄清楚这些设备是否符合设计要求。
3 结语
对于暖通质量的控制贯彻到暖通实施的各个环节之中。既要加强事前控制，也不能忽视事中和事后控制。只有真正加强对质量的控制才能保证暖通工程的质量。既要工程本身加强质量管理和控制，而且要结合实际情况，提高施工人员的技术素质，对施工过程中每一环节采取合的施工方案都要进行严格控制，遵守现有的工艺标准和施工规范，，实现经济效益和社会效益的双重利益，更好地服务于社会。
参考文献
