禁烟小报范文
时间：2023-03-25 20:13:32
导语：如何才能写好一篇禁烟小报，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
这个学期的星期五我们学校举行了一次身体检查。报告单出来了，我发现我们班的同学都有近视眼。我给我们班的同学进行了一次小学生近视眼调查报告来调查我们班近视眼的主要原因。
调查
我拿了我们班同学的报告单进行了分类和总结，调查法，图表说明法，访谈法，关察法，归纳法。
分析
大多数人都是平时不注意保护眼睛而导致近视的。不注意用眼卫生如看电视和上网时间太长等等。是现代儿童近视大增的主要原因。调查表明，学生近视的发生与其父母或兄弟姐妹有无近视有密切关系，高度近视基本上是由遗传造成的。父母或家族中有近视的儿童应该作为保护视力、预防近视的重点对象。
结论
1看电视的距离太近。2看电视的时间太长。3写作业的姿态不正确。4在光线太强或太弱的地方看书。5长时间在电脑前。6看激光。7不认真做眼保健操。8在车厢里看书。9不合理吃东西。10遗传因素。
篇2
>> 落实工程材料报验是提高质量监督的保证 落实工程材料报验制是提高质量的保证 如何提高竣工资料编制的质量和效率 探讨如何提高初中数学教学的效率和质量 如何提高英语作业批改的质量和效率 如何提高学生学习小学数学的效率和质量 怎样提高钢琴练习的效率和质量 如何提高英语阅读的效率和质量 探讨提高测绘项目管理的质量和效率 中国原油进口效率研究 提高药品抽验工作效率的几点体会 如何看懂进口药品上的标示? 如何提高化学教学效率和质量 提高国内木窗油漆质量和效率 电力建设工程质量报验资料的控制及建议 提高课堂教学效率与质量的措施研究 提高沟通的效率和效果的研究 关于提高铁道机车运用效率的探索和研究 提高热机效率的研究和实践 空运进口通关效率研究 常见问题解答 当前所在位置：l.
[2] 汪中庆.核查进口药品资料时常见问题及解决建议[J].江苏药学与临床医学，2005，13（4）：62-63.
[3] 国家食品药品监督管理局.药品说明书和标签管理规定[EB/OL]..
[4] 陈佩文，付晓，张瑛.进口药品与国产药品有效期调查与分析[J].赣南医学院学报，2007，27（6）：970.
[5] 陆俊华，祝培友，孙兆勇，等.药品说明书安全事项调查分析[J].医药导报，2010，7（16）：190-191.
[6] 邵寅，廖秋霞.进口药品说明书调查[J].中国药房，2007， 18（5）：396-397.
[7] 谢海琴.进口药品有效期、失效期的表示方法及识别[J].湖南医学高等专科学校学报，2001，3（4）：56.
[8] 王岩，张启明.进口药品质量标准复核中常见技术问题的探讨[J].中国药事，2010，24（7）：662.
[9] 冯建秋.我国医药产品进口现状及应采取的策略[J].上海医药，1994，1（2）：8-11.
[10] 梁谋，李东岩，赵巍，等.口岸药品进口报验资料应注意事项分析[J].首都医药，2012，9（2）：19-20.
[11] 谢丽丽，丁宏.做好进口检验报告书的上网，为进口药品的监督管理提供有力的支持[J].中国药事，2007， 21（2）：93-94.
[12] 林伟强.进口药品检验报告书上网工作的回顾与展望[J].中国药事，2005，19（11）：651-653.
[13] 李娟，高秋芳，杨兴明，等.我国进口药品监管现状与建议[J].医药导报，2014，33（6）：837.
[14] 朱小红.加强进口药品管理确保进口药品质量[J].中国药事，2003，17（7）：411-412.
篇3
为了确保农业综合开发有一个稳定的资金来源，财政部、国家农发办制定了《农业综合开发资金若干投入比例的规定》、《农业综合开发中央财政贴息资金管理办法》等一系政策、制度。我县在项目实施过程中，认真学习，深研政策。同时，科学研判当前形势，严格项目资金管理。一是坚持“专人管理、专户存储、专账核算、专款专用、一支笔审批”制度。二是严格项目财政资金县级报账制，细化工程质量和验收标准，成立检查验收班子，集体检查并签字，避免个人随意表态。三是在项目资金拨付上，切实做到“四不拨款”：项目建设单位各项报账资料不全、票据不实的不予拨款；项目建设随意降低标准、数量不足的不予拨款；工程监理人员没有签字的不予拨款；工程未按规定设计要求、质量未达标的坚决不予报账。
二、落实保障，整合项目
近年来，审计机关对农业综合开发专项资金的审计并作出“农发项目专项资金投向准确、管理规范，财务真实，取得的综合经济效益最好”的结论。究其原因是农业综合开发有成功的管理模式。在今后的工作中，继续完善支农资金整合机制，集中财力办大事，形成规模出效益。明确整合范围。根据中央关于整合支农资金的要求，探索新的投入机制，积极开展农业综合开发与土地整理、小型农田水利、农村道路、扶贫开发等其他支农资金相互配合、统筹安排、合理开发。坚持整合原则。在现有政策和体制下，以县为单位，按照“统一规划、统筹安排、渠道不乱、用途不变、优势互补、各计其功”的原则，围绕农业产业化和新农村建设，将各类支农资金捆绑使用，避免重复投资，避免低水平的重复建设。搞好整合规划。科学规划是整合支农资金的前提。要科学编制中长期总体规划，对高标准基本农田建设，强调上规模；对农业产业化经营，强调上档次；对农业基础设施建设，强调上水平。
在资金投入方面，认真做好项目前期工作，组织实施好项目的规划论证、筛选申报和资金管理工作，积极争取中央财政支持。同时，合理调度资金，保证农业综合开发各类地方配套资金及时到位。其次，积极引导社会资金的投入和农民增加投入。以农业综合开发项目为平台，以财政资金投入为引导，广泛吸引企业等社会经济组织资金投入；做好宣传发动工作，调动农民对直接受益工程建设投资投劳的积极性。
三、科学分配，精细管理
在土地治理项目的资金安排上，建立竞争立项机制，实行严格的奖惩制度。为增强项目立项的透明度，充分调动各乡镇项目建设的积极性和主动性，按照竞争立项、择优立项原则，每年初步确定4至5个乡镇为年度农发项目预备区。县领导领导小组织项目竞争立项答辩会,各乡镇在现场进行竞争立项演说,陈述本地项目实施的前期工作开展情况，由专家评委根据各乡镇的陈述情况,从乡镇领导班子、具体问题解决承诺、项目区自然资源优势等多个方面进行评估并现场打分，确定1至2个乡镇为本年度农业综合开发项目区。正式立项的乡镇与县人民政府签订《农业综合开发目标责任书》、《项目建设廉政承诺书》、《农业综合开发项目区农业科技推广承诺书》，将项目建设纳入对该乡镇年度目标考核的主要内容。
在新时期、新阶段的我县农发工作中，要进一步完善资金分配因素法，按照国家农发办《国家农业综合开发资金和项目管理工作质量考评办法》的要求，细化对工作质量因素的考核，起到惩优罚劣的作用。准确把握“以奖”、“以奖代补”运行机制，一要严格按照计划批复进行项目竣工验收，确保建设内容的真实，防止以旧抵新等虚假行为的发生；二要拨付方式视建设进度，分段验收，分歧拨付，以促进项目的实施；三要鼓励和支持竞争力、带动力强的企业将更多的资金用于农业产业化经营。通过机制的创新，充分发挥财政资金“四两拨千斤”的作用。
篇4
关键词 包体同位素；矿床；热液；成因
中图分类号TD98 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2013）88-0110-02
小秦岭地区的金矿脉，通过多年来对区内矿体分布、矿体形态、含矿性、围岩蚀变、包体及同位素研究综合分析，目前认为属变质—热液金矿床，含矿热液来自地壳下部地幔的去气化，带着热量，参与燕山期花岗岩浆活动，形成金矿热液溶解了太华群地层中的部分有用组分，充填在燕山期形成的剪切构造裂隙中，在中低温状态下形成含金矿及多金属硫化物石英脉，整个过程大致可分为四期，即Ⅰ黄铁矿—石英期，Ⅱ石英—黄铁矿期，Ⅲ石英—多金属硫化物期，Ⅳ碳酸盐—石英期。其中第Ⅲ期是主要成矿期，第Ⅱ期次之。
形成这一认识的主要依据包括：矿体分布、矿体形态、含矿性、围岩蚀变观察、同位素研究及包体研究成果。
1）首先是小秦岭地区的金矿脉，分布在燕山期文峪花岗岩体，而且距岩体越远则成矿温度下降，氧化系数增大。较早的太古代形成的桂家峪片麻花岗岩则被金矿脉切穿，而燕山期文峪花岗岩岩体内无金矿矿脉。
小秦岭地区金矿脉与燕山期花岗岩相关这一点与河南其它地区金矿如崤山、上宫、祁雨沟等地金矿是相同的。
2）其次是矿体形态呈脉状，走向110°～290°左右，中等倾角，舒缓波状，矿脉中或矿脉边有碎裂岩、碎糜岩、糜棱岩、千枚岩等构造岩。由此可见，成矿热液是充填在燕山期形成的北西西—南东东走向的压扭性剪切断裂中形成矿脉的。
对矿脉的仔细观察发现成矿有不同期次、结晶习性、组份、含矿性不同，即Ⅰ黄铁矿—石英期，Ⅱ石英—黄铁矿期，Ⅲ石英—多金属硫化物期，Ⅳ碳酸盐—石英期。其中第Ⅲ期是主要成矿期，第Ⅱ期次之（详见2-14成矿期次划分及矿物生成顺序）。这说明热液有多期活动，断裂构造有多期活动。
3）第三是围岩蚀变，主要是黄铁绢英岩化，蚀变岩厚30cm左右，其它蚀变还有钾长石化、硅化、绢云母化、黄铁矿化，碳酸盐化。这说明成矿过程中，热液不仅是充填在构造裂隙中，对于近矿围岩还有化学交代作用。
另外，小秦岭金矿田各矿床的δ34S，由西南到东北离散度加大，即由近文峪岩体到远离岩体氧逸度增高，东北部剥蚀较浅。
（2）碳氧同位素
矿脉中碳同位素δ13C很接近，在-4.27～7.6‰之间，离散性小，与地幔中去气作用的δ13C -5‰相近，说明成矿热液中的碳来自地幔。
矿脉中的氧同位素δ18O在2.82～9.04‰之间，离散性小，介于岩浆水和变质水之间，反映成矿热液以岩浆水为主，包括部分变质水。
（3）硅同位素
（4）铅同位素
铅的年龄在220～946百万年之间。有人据此认为金矿生成于元古代，但这与其它多方面证据矛盾，可能只是反映了元古代的相关热事件。
5）第五是包体研究
经研究有两类包体：一类是原生包体，在Ⅰ期矿化阶段形成的包体。另一类是次生包体，是Ⅱ、Ⅲ期矿化作用叠加后形成的包体。
包体组分：大量组分是水，其次是食盐，含量在10±3.5%之间，少量CO2及SO42-、K+、Ca2+、Mg2+等离子。
6）金的富集规律
从小秦岭矿田范围来说，金的富集主要由燕山晚期花岗岩成矿热液活动决定，其次是有利的容矿构造，第三是酸性围岩较基性围岩利于金矿沉淀。首先，矿区在闾家峪组地层中，其中暗色斜长角闪片麻岩—混合岩，是由拉斑玄武岩变来，偏酸性浅色黑云斜长片麻岩由花岗闪长岩杂体变来，都有利于金矿沉淀；其次，矿区在老鸦岔背斜北翼，有利成矿的容矿构造—向南或向北的舒缓波状、缓倾斜的压扭性大断裂比较密集；金渠矿区距文峪花岗岩体7km左右，正是燕山晚期花岗岩体周围成矿热液活动中心地带，所以形成较大金矿体。
具体到矿区内部，金的富集与矿脉形态、部位、热液活动期次及矿化强度密切相关。
从矿体分布上看在向北缓倾大脉，如201、202等矿脉下盘有向南缓倾斜的矿体，二者并不相接，南倾矿体分布有大致的等距性，约五六百米一个矿体，单矿体的金金属资源储量在1t～2t左右。
就矿脉的形态，矿脉的缓倾斜部位利于成矿。
另矿脉走向产状变化部位利于成矿，矿脉中心部位利于成矿。
反之，矿脉陡立部位，两端尖灭部位不利成矿。
但应该说明，在矿脉中，分枝复合部位有利于成矿，这与矿脉尖灭是不同的。有的矿脉在近端部也形成较富矿体。
还应该说明在少数情况下，近水平的糜棱岩中，矿脉很薄，仅厚1cm～2cm，也不成矿，考虑到矿脉在走向上同样是舒缓波状，出现这种少数现象也可理解。
就热液活动期来说，第Ⅰ期脉石英厚而大，乳白色，含少量粗粒黄铁矿晶体，不成矿。而Ⅱ、Ⅲ期乳白色微透明石英脉和烟灰色石英脉，含较多细粒黄铁矿及多种金属硫化物，如方铅矿、黄铜矿、闪锌矿等，利于成矿。第Ⅳ期热液活动，石英脉中出现碳酸盐，也有矿但不富。当石英脉中出现灰黑色条带、团块、而黑白之间界线又模糊不清，并含许多细粒或它形深黄色黄铁矿，往往可见明金，原因不明。
结论：通过对小秦岭金矿田各矿床包体同位素的研究，其在各矿脉中的存在情况，可以反映出成矿物质来源和生成顺序，对矿床的成矿规律研究和成因分析意义重大。
参考文献
[1]栾世伟，等.小秦岭地区深部金矿化特征及及评价.成都科技大学出版社，1991.
[2]屈起增，薛良伟，柴世刚，等.小秦岭金矿区深部找矿的新技术新方法研究—以金渠金矿为例，2004.
河南省国土资源科学研究院.河南金渠黄金股份有限公司.
篇5
【关键词】小儿；保留灌肠；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.706文章编号：1004-7484（2014）-01-0583-02
所谓的保留灌肠就是经一定的灌肠液通过小儿的经过直肠灌入结肠，能够使药物直接到达患者的病灶部位或者使药物直接被肠道吸收，以达到确定诊断和快速有效治疗的一种方法。这种方法作为一项临床治疗技术和供药途径，因为具有操作简单、对于疾病起效快、对于小儿患者没有伤害等诸多的优势特征，目前越来越受到儿科的医护人员、患儿及其家长的青睐。现在就小儿保留灌肠临床护理的研究进展进行全面的探究，为今后护理工作的发展提高理论上的参考依据。促进临床护理工作尤其是儿科临床护理工作不断地发展和进步。
1灌肠肛管的改良研究
传统治疗过程中采用的灌肠肛管为可以反复使用的橡胶管，经过多年临床的研究发现这些肛管在使用过程中具有以下几个方面的缺点：①橡胶管道的管径粗，在进行插管操作时受到的阻力大，对于小儿患者的刺激性强，容易导致小儿因为疼痛而不能够配合，因此增大了插管的难度，容易导致插管失败。②橡胶管管径粗使得留在管道内的灌肠液比较多，导致无法准确的估测灌肠液的剂量。③橡胶管的通明度查，对于管道内的药液难以进行观测。④橡胶管的成本相对较高，医院一般都会对同一根肛管进行反复的使用，这样容易造成患儿之间出现相互的病菌感染。在橡胶管实际的使用过程中存在着诸多的问题和不足的情况下，现在医院已经研制出了一种新型的灌肠肛管，也就是采用医院经常使用的输液管，将针头剪掉直接作为肛管用于灌肠或者将针头剪掉的头皮尾部采用酒精灯烤片刻，使尾部能够变成钝圆型的盲端。对于已经烤完毕的管子在盲端的侧面管道上剪3到4个孔，孔的直径为2毫米左右，将改装完成的输液管道进行消毒处理之后就能够作为肛管用于灌肠。将输液管道代替橡胶的肛管对小儿进行灌肠在临床上取得了良好的效果，现在很多儿科医护人员在对小儿进行灌肠时都会采用一次性的输液管，经过简单的处理外接一次性注射器进行灌肠。同时，为了能够有效的提高小儿灌肠护理过程中的质量，降低橡胶肛管带来的诸多问题和不足，医院不断地在采用新的替代的管道进行灌肠操作。例如，有的医院经研究采用一次性输尿管代替橡胶管进行灌肠；有的医院经研究采用一次性吸痰管道对小儿患者进行灌肠处理。医院经研究采用的这种新的灌肠肛管都在一定程度上解决了橡胶管存在的问题和不足，使灌肠的操作变得更加简单，灌肠过程中不会给小儿带来疼痛，而且这些管道的透明度都相对较高，能够对灌肠过程中药物的剂量进行清晰的观察，所有这些方法都取得了良好的临床效果。
在对腹泻严重不止的小儿患者采用通常的灌肠方法往往会使药液很快随着患者的腹泻排除，造成药物不能够充分的发挥作用，为了能够有效的解决这一问题，确保药液在体内保留一段时间，医院可以采用气囊导尿管对患儿进行灌肠。经过不断的对肛管的改良进行研究，现在灌肠过程中采用的硅胶管相比橡胶管具有以下几个方面的优势和特征：管道的直径比较小，质地都比较柔软、管道前端圆滑、管道透明度高容易观察、对小儿的刺激性小能够使小儿配合、医护人员操作简单、能够有效的减轻患儿的痛苦。
2灌肠管道的插入深度
目前在临床上对于小儿灌肠管道的插入深度存在着不同的观点，有的认为插入深度为7到10厘米为最佳，有的认为插入的深度为10到12厘米为最佳，还有的则认为插入的深度为10到15厘米为最佳。对此问题临床上对于小儿直肠展开了部位解剖实验，发现小儿在增长到十岁以后时，他们的直肠已经达到成人的长度，但是小儿乙状结肠的长度变化并不大，平均长度为38厘米。为了能够获得灌肠过程中肛管插入最佳深度的数据资料，医学学者对其展开了全面的研究，他们采用对比实验的方法，选取一定数量的1到2岁的小儿分成三组，对三组小儿采用不同的插入深度。第一组小儿的插入深度为10厘米以下，也就是使肛管的前段仅仅到达小儿的直肠部位，药液只能够到达直肠的下端部位，在这种情况下药液能够直接对直肠产生刺激使小儿出现排便的反射，导致药液在肠道内的保留时间段、药效显现的时间长，无效的比率达到25%。第二组小儿肛管插入的深度为10到15厘米，使肛管的前段到达小儿乙状结肠的下段，单位时间内灌入的药液的数量减少，防止药液迅速的流入到直肠导致小儿出现排便反射，可以确保药液在结肠中的停留时间达到15分钟以上，在这种情况下药物显效的时间变短，无效的比率为15.6%。第三组小儿肛管插入的深度为15到20厘米，使肛管到达乙状结肠的中段，鉴于结肠的容量比较大，因此灌入药液后具有较小的可能引发小儿的排便反射，在这种情况下治疗的效果高，无效的比率降低为0。通过研究这些学者得到了这样的结论，对小儿进行观察肛管插入的最佳深度为15到20厘米，此时的药效高治疗效果最好。
3灌肠液的选择
3.1灌肠液的问题只有温度适合才能够有效的保证灌肠液的吸收情况，温度过高或者过低都将会对肠道产生一定的刺激，不利于灌肠液的吸收。根据多年的临床研究发现，灌肠液的温度以38度为宜，这个温度正好和肠道内的温度接近，药液不会对肠道产生较严重的刺激，有利于增加肠道局部血液的循环，加快其对药液的吸收。如果药液的作用用于对肠道进行降温，那么药液的温度最好为28到32摄氏度。如果患儿的体温达到38.5度以上，可以采用常温药液或者低于常温4度的药液对小儿进行灌肠降温。对于灌肠液进行保温的传统方法就是将药液浸泡在温开水中，这种方法存在的缺陷就是在天气较冷时药液温度上升慢，并且不能够对其进行保温。经过不断的研究，目前采用电热恒温水温箱进行保温，该保温箱能够保证灌肠液的温度恒定的保持在38度，使进行恒温灌肠的操作变得更加简单，效果更加良好。
3.2灌肠药液类型的选择对于有不同类型疾病的患儿，应该采用最适合相应疾病的药液进行灌肠治疗，已达到最佳的治疗效果，目前小儿灌肠临床护理过程中经常选用的药液类型主要集中在以下几个方面。
3.2.1高热小儿患者药液选择高热是小儿疾病中常见的一种，其大多是由于小儿上呼吸道感染引起的临床症状。经临床研究发现对其选用中药煎剂和合剂的退热药液进行灌肠能够实现良好的治疗效果。例如，采用退热的大黄煎水对小儿进行保留灌肠，1天内小儿体温恢复正常的比例达到73.5%，第二天所有患儿的体温都恢复到正常水平，并且经过灌肠治疗之后小儿的体温不会反弹。大黄煎水药液的配方一般为：柴胡20g、青蒿20g、大黄20g、野20g、钩藤15g、芒硝30g、白茅根30g、竹叶10g、甘草10g配制成浓缩液。
对于出现高温惊厥的患儿，通常采用浓度为10%的水合氯醛进行灌肠，药物吸收后能够通过肝脏和肾脏转化成能够对中枢神经系统产生抑制作用的三氯乙烯。这种药物对患儿具有很强的催眠效果，一般在20分钟内就能够发挥药效作用，使患儿进入正常的生理性睡眠。
3.2.2急性上呼吸道感染药液选择急性上呼吸道感染患儿的临床表现主要有：头疼发热、全身不舒服、面红耳赤、咳嗽、气喘、咽喉部位充血等。面对这种情况应该选用由柴胡、黄芩和细辛组成的柴芩清热微型灌肠液对患儿进行保留性灌肠。采用这种方法对上呼吸道感染进行治疗的有效率能够达到95%以上。对于上呼吸道感染这种疾病进行灌肠治疗研究中，学者自行研究了一种祛感液进行治疗，此种药液对于上呼吸道感染患儿治疗的有效率能够达到93.6%，该药液是由复方氨基比林注射液2毫升，板蓝根注射液2毫升，生理盐水5毫升，维生素C0.5g等混合而成。一般每天对患儿灌肠一次，如果患儿的体温超过了39度，那么每隔12个小时需要对患儿进行一次灌肠。
3.2.3肠炎药液选择面对肠炎，学者研究发现，将10到15毫克的黄连素碾碎用5到10毫升的生理盐水溶解后对患儿进行每天一次的灌肠，能够取得良好的治疗效果。研究发现采用比奇和黄连素对患儿进行灌肠，对于治疗腹泻也具有良好的临床治疗效果。另外，对肠炎灌肠药液进行研究发现，采用贝飞达和思密达联合药液对患儿进行灌肠，对小儿腹泻的有效治疗率能够达到80%以上，并且这种药液适合治疗由于各种原因引起的急性腹泻、各种肠道炎症。
3.2.4细菌性痢疾药液选择细菌性痢疾主要是由于患者的大肠受到细菌的感染引发的病变，其病变的部位主要以直肠和乙状结肠为主，对该类病变采用灌肠治疗能够使药液直接到达病灶处，充分发挥药物作用。在研究过程胡喜华等学者研究发现对患儿采用大蒜煎液进行灌肠，在1天内能够有效的降低患儿的腹痛，3天内能够使患儿的大便恢复正常。张茂香等研究发现对患儿采用白头翁汤进行灌肠，能够取得良好的临床治疗效果。
4灌肠前后患儿的放置
对小儿进行灌肠时一般采用的有以下几种：侧卧、仰卧、抱侧、抱俯、抬高臀部膝胸卧位等。使乙状结肠处在较低的水平上，确保液体能够直接进入到结肠内，防止药液迅速对直肠产生刺激，使患儿出现排便反射，应该保持患儿臀部在较高的水平上，以保证药液在肠道内保留尽量长的时间。灌肠结束后，将肛管迅速的拔出并且将患儿处捏紧，让患儿保持原来的姿势一段时间。
参考文献
[1]徐莉，张东合，荆爱霞.复方丹参联合西米替丁治疗轮状病毒性肠炎52例[J].光明中医，2010年06期.
[2]廖剑东.小儿秋季腹泻198例治疗体会[J].菏泽医学专科学校学报，2011年03期.
[3]杨晓茹，董丽滨.阿昔洛韦治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2008年03期.
[4]林瑞峰，曾彩娇，关则想.小儿腹泻病症状分析与治疗[J].大家健康（学术版），2013年02期.
[5]李玢.布拉氏酵母菌与小儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国全科医学，2011年11期.
[6]傅跃先，邱琳，田晓菲，应用MEDPOR支架施行儿童全耳再造术中若干问题的探讨.组织工程与重建外科杂志，2005年第02期.
[7]薛盟举.类风湿关节炎的中医实验动物模型及评价.中医杂志，2012年第17期.
[8]陈滢宇，符林春.艾滋病相关性肺部感染中医药研究概况.中医杂志，2012年第16期.
[9]马伟，牟慧琴，马占洋.绝经后骨质疏松症中医病因病机研究概况.中医杂志，2012年第13期.
[10]历晔，王有鹏.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异型哮喘30例临床观察.中医杂志，2012年第11期.
[11]白静娴，袁玉莲，袁新可.不同途径运用水合氯醛镇静效果探讨.护理学杂志，2005年第13期.
[12]陈海燕，谭启明.气囊导尿管用于小儿灌肠.中国优生与遗传杂志，2004年第03期.
[13]唐娟，黄静屏.中药加思密达保留灌肠治疗小儿痢疾疗效观察.湖北中医杂志，2001年第12期.
[14]李秀云，邹碧荣.护理技术操作规程及评分标准.武汉：湖北科学技术出版社，2005年.
篇6
对高校教育成本，理论界也没有一个统一的说法，但就其本质内涵已经形成了一个基本的认识，即高校教育成本是为使受教育者接受高等教育服务而耗费的资源价值，它既包括以货币支出的高等教育资源价值，也包括因资源用于高等教育而损失的收益以及学生因接受高等教育而放弃的收入即择机代价。前者为实支成本，后者为教育的机会成本。对于高校来说，往往仅从学校的角度去考虑教育成本的大小，而对机会成本则不予关注，因此，本文研究的高校教育成本仅指高等教育的实支成本。
二、高校教育成本核算的基本前提和原则
（一）高校教育成本核算的基本前提
我国《企业会计准则》和《事业单位会计准则（试行）》明确将会计主体、持续经营、会计分期和货币计量作为我国会计核算的基本前提，高等教育成本同样要在这四项基本前提下进行核算。
（二）高校教育成本核算的基本原则
进行高等教育成本核算，在遵循现行会计准则原则的基础上，还应遵循以下三项原则，即权责发生制原则，配比原则和区分收益性支出和资本性支出原则。
1.权责发生制要求收入费用的确认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量的标准，凡是当期已经实现的收入和已经发生或应当负担的费用，不论款项是否收付，都应当作为当期的收入和费用处理，凡是不属于当期的收入和费用，即使款项已经在当期收付，都不应作为当期的收入和费用。用权责发生制进行收入与成本费用核算，能够更加准确地反映特定会计期间真实的财务状况和经营成果。
2.配比原则是指收入和与其对应的成本、费用应当相互配比。配比原则使各会计期间内的各项收入与相关的费用在同一期间内相互配合进行记录和反映，有利于正确计算和考核经营成果。
3.划分收益性支出与资本性支出原则。收益性支出是指该项支出的发生是为了取得本期收益，即仅仅与本期收益的取得相关；资本性支出是指该支出的发生不仅与本期收入的取得有关，而且与其他会计期间的收入相关，或者主要是为以后各会计期间的收入取得所发生的支出。
三、进行高校成本核算对提高高校资金安全的影响
（一）折旧对负债规模的影响
我国目前的事业单位会计制度中，对事业单位的固定资产是不计提折旧的。高校按事业单位管理，其固定资产是不提折旧的，而要进行高校教育成本核算，按高校教育成本核算的基本原则应计提折旧。高校的固定资产中有建设物也有实验仪器和科研设备。前者的折旧较易于估算，但对于后者，其折旧的实际速度则存在较大的差异。在科技创新飞速发展的今天，许多设备的科技含量越来越高，越是先进和昂贵的设备更新的周期越快，折旧越多。有些实验仪器和设备的实际价值几近为零，但在账面上仍以原价计入资产，这使得高校在不考虑折旧的前提下所形成的资产数据，账面价值与实际价值严重不符，无形中低估学校的资产负债率水平，如果以此作为反映高校债务保障程度指标来评估高校的负债水平，增加负债额度，无疑会使高校资金的安全性无法得到保障，对高校资金的安全产生极为不利的影响，增加高校的财务风险。过度的高额负债，不仅需要支付巨额的利息，而且降低了高校的安全性和生命力，危及高校的生存和发展，最终将因无力偿还债务而倒闭，终极的高校风险表现为高校倒闭清理后剩余财产不足以支付债务。因此，不计提折旧其实质是会计信息失真导致的负债风险。进行高校教育成本核算引入“累计折旧”会计科目后，会避免此类情况的发生，从而保证高校资金的安全。
（二）折旧对现金流量的影响
收付实现制核算方式下不计提折旧，对高校的现金流量不能客观地核算，因为高校固定资产损耗所带来的现金流入量将来是要随着固定资产的重置而损耗掉的，因此，不计提折旧夸大了高校可支配的现金流量，造成虚假的现金平衡现象，对学校的宏观决策和有序运行产生错误的导向，不利于防范和化解高校资金安全风险，而运用权责发生制核算计提折旧，能真实反映高校的现金流量，保护高校资金的安全。下面就计提折旧后对现金流量的影响作如下分析：
1.计提折旧后收支相抵盈余对高校现金流量的影响。计提折旧后如果收支相抵后有盈余，那么高校短期循环中现金流量大体平衡，收入成本相抵后使高校现金多余出来，长期循环中折旧也会积存起现金，如高校不打算扩充，其现金流量一般比较顺畅。
篇7
一、中职学校德育现状、存在问题与产生原因
近年来，中职学校的德育工作在各级领导的关心和重视下得到了改善和加强，取得的成绩是主流。但是，我们还必须看到中职学校的德育工作存在着不可忽视的问题，特别是近段时间来，学生思想消极，不求上进；学习积极性不高，学习主动性不强；普遍缺乏拼搏精神和进取意识；缺乏青少年应有的蓬勃朝气和承担社会责任。主要有以下几个方面：
1、德育工作得不到应有重视
受传统观念影响，普遍存在“重智育而轻德育”，即使在中职学校也同样存在，不仅学生家长、学生本人是这样认识，连学校领导也是这样认识，作为学校德育工作中的骨干力量——班主任，多数人同样是这样的认识。这就说明，不重视德育工作，不是某个层面的人不重视，而是几乎所有层面的人不重视。由于没有真正从思想上认识到德育工作的重要性，也就不会认真去做德育工作，德育工作自然要打折扣，达不到德育工作应有的作用，给中职学生的健康成长带来严重的不利。
作为中职学校，面对当前严峻的就业形势，自然把学科教学与学生就业放在了工作的首位，很少顾及德育工作；而社会评价中职学校，主要看学科成绩和学生就业，“一好遮百丑”，德育的时间和空间无形之中受到挤压，出现了“问题在下面，根子在上面。”和“一手硬、一手软”的现象，这是中职学校德育工作弱化的根本原因。同时，在中职学校德育工作中，不分年级高低，不管个性差异，一个模式，“一刀切”的现象比较突出，教育形式单一，老调重弹，东拉西扯，团、队活动不正常，社会实践很少，缺乏吸引力，很难受到学生的欢迎，自然丧失学生接受德育的积极性。
德育工作主张全员育人，但现实情况成为一纸空文。开展德育活动，忙前忙后的是班主任；组织德育活动忙前忙后的学校管理人员，很少有主动关心德育活动的其他教师。全员育人，除了在课堂上能有所体现，课后很难见踪影了。学校制定的有关“德育工作考评”操作难度大，工作量大，加上主观上努力不够，德育这一块在整个考核方案中所占比重很小。评选德育先进学校和先进工作者大多凭印象、凭上报材料，很少进行认真扎实的实效评估，评优的不公正挫伤了一部分学校和教师做好德育工作的积极性
2、班主任德育意识不强
中职学校德育工作的实施者主要是班主任，但是班主任忙于事务性教学工作与对学生的日常管理，很难再有充足的时间与精力从事德育工作，从根本上忽视了德育工作的根本目的是为了培养人。所以每次的德育例会成为了很多班主任诉苦的时间。班会活动只做记录，不开展活动，或者有一点点时间应付性的开展活动，剩下的时间用于其他活动。对于必须参加的大型德育活动，也只是选择一两个人训练，而忽视了大多数学生的存在。对学生在日常生活中表现出来的懒散和不健康行为，熟视无睹，不能积极引导和纠正。同时，教师的精神面貌还不能适应德育工作的需要，开会接电话，上课打手机，讲笑话或开不宜在学生存在的公共场合的玩笑，对学生要求不严格等现象普遍存在，在一定程度上也影响了德育工作。
3、社会环境不利于德育工作
中职学校是育人的殿堂，培养现代化建设事业的合格接班人，不但需要健康向上的内部环境，而且需要和谐净化的外部环境。目前社会环境不利于中职学校德育工作，除了社会上庸俗形态、不正之风和腐败行为外，家庭也是主要问题，特别是问题学生多出于问题家庭。有的是因为父母离异，致使这部分学生的心理阴影一直不能消除，心理压力过大，学习精力分散；有的因身为单亲家庭，他们享受不到家的温暖，从而产生了孤独感、自卑感，对生活和前途丧失了信心和勇气；有的是因为父母文化水平较低，对子女缺乏一定的教育、帮助和正确引导，致使这部分学生的上进意识不强，自我约束和控制能力差；有的则是家人在外打工，父母只按月寄钱却没有尽到做家长应尽的教育责任；有的是因为家长过分溺爱，致使这些孩子忧患意识弱，心理承受能力差，以自我为中心，容易放纵自己，缺乏进取心和团队意识。这些都会对学生思想道德产生严重影响，进而影响学校整个德育工作的效果正常进行。
4、社会存在对中职学生的歧视
中职学校由于生源质量较差，而培养方向主要是劳动、建设者，不是所谓的“读书做官”，社会事实上存在对中职学生的歧视，影响了中职学校的德育工作，使得中职学生问题较多，普遍存在着行为自制力差、学习自觉性主动性差的现象。一是部分学生因为以往的种种原因，养成了抽烟、打架、说谎等不良习惯和行为，形成了自由散漫的生活作风，更有甚者在人生观、价值观等方面严重扭曲，给学校管理、教育教学带来巨大的困难。二是以前的人生经历和学习经历所带来的难以弥补的心灵创伤。一些学生在小学、初中时，由于长期家长不在身边无人管教，导致行为习惯不好，学习困难，成绩不佳，不同程度受他人冷眼甚至歧视，致使师生、父子关系不和，甚至敌对老师、家长，心灵受到巨大创伤。三是少数学生因行为习惯差、品行不好，成绩不佳，加之社会对职业中学的偏见，而遭到社会的岐视，致使不少学生迷失人生方向，缺乏社会责任感、使命感，形成“自甘堕落”的思想。
二、解决存在问题的对策与建议
要进一步加强中职学校德育工作，必须明确中职学校德育工作的目标任务，抓住德育工作的重点，采取有效措施，持之以恒，常抓不懈，取得成效。中职学校德育是对学生的行为规范教育，要加强对学生意志、品质方面的培养，加强吃苦耐劳精神的培养，摈弃贪图安逸，树立爱岗敬业，以适应社会和企业的要求，以利于学生今后的发展。要重视养成教育，促使学生养成良好的习惯，使习惯内化为品质。要积极地加强与社区、家庭的联系，与家庭教育、社会教育形成合力，建立全方位的德育网络，使学生处于全方位、多时空的教育中，取得综合的教育效应。要重视学生的心理健康教育，培养学生积极、乐观、健康向上的心理。要重视提高学生的自信心，提升学生的综合心理素质和社会责任感，培养出合格的社会主义建设者。
1、进一步提高中职学校德育工作重要性的认识
教育的根本要义在于育人，培养品德高尚，人格健全，素质优良的一代新人是教育工作者的神圣职责。当前，我国正处在改革开放的攻坚阶段和发展的关键时期，社会情况发生了复杂而深刻的变化，影响着中职学生的价值取向，国际国内意识形态领域的矛盾和斗争更加复杂，尤其是国际敌对势力加紧对我国青少年一代进行思想文化渗透，个人主义、拜金主义、享乐主义等消极腐朽思想给青少年学生带来极大影响。面对日益复杂的形势，中职学校领导和每一位教育工作者应该从提高民族素质，事关国家安危的高度认识学校德育工作的重要性，不断增强政治意识，大局意识，责任意识，更加自觉地把学校德育工作放到“以德治国”，深化教育改革，全面推进素质教育的突出位置。要解放思想，开拓创新，从中职学生的实际出发制定实施计划，要从舆论宣传和制度建立切入，保证德育工作落到实处。要确立正确的教育理念，遵循教育规律，采取切实措施，坚决扭转重智育轻德育，“一手硬，一手软”的不良倾向。
2、进一步健全中职学校德育工作机制
中职学校要发挥党和共青团等组织的作用，培养好一支素质优良、结构合理的德育工作队伍，密切学校、社会、家庭的联系，努力形成齐抓共管，整体联动的德育工作和管理机制。要确立人人都是德育工作者的观念，彻底克服德育的任务由班主任、辅导员完成的偏见，强化每一位教师的育人意识，充分发挥全体教师在德育中的作用。要尽快成立有效的德育工作领导小组，全面实施行之有效的德育全员考评，并纳入绩效工资。改变单一的考评班主任的办法。
3、进一步加强和改进中职学校德育工作
中职学校德育工作要以科学发展观为指导，紧紧围绕社会主义核心价值体系，以学生为主体，促进学校育人目标与职业岗位要求相衔接、课堂教学与实习实训相贯通，不断探索新时期中职学校德育工作的内容、形式、方法、途径，增强德育工作的针对性、实效性、时代性和吸引力，努力把学生培养成热爱祖国、品德优良、敬业爱岗、技能高超、身心健康，德智体美全面发展的高素质劳动者和技能型人才，为就业创业、继续学习、终身发展夯实基础。
中职学校德育工作要贴近实际、贴近生活、贴近未成年人，既遵循思想道德教育的普遍规律，又适应中职学生身心成长的特点，开展富有成效的教育和引导活动，增强针对性和吸引力；要做到知与行相统一，既重视知识传授，又重视情感体验和社会实践，引导中职学生自觉遵循道德规范，形成言行一致的优良品质；要做到教育与管理相结合，既进行深入细致的思想教育，又要加强科学严格的管理，实现自律与他律、激励与约束的有机结合；要做到解决思想问题与解决实际问题相结合，既做到以理服人、以情感人，又要切实帮助中职学生解决学习、生活中遇到的实际困难，增强教育的实际效果。
中职学校德育工作要以爱国主义和改革创新教育为重点，进行民族精神和时代精神教育，开展中华民族优良传统和形势政策教育。要以进行理想信念教育为重点，开展哲学与人生教育、经济政治与社会教育，引导中职学生逐步确立正确的世界观、人生观和价值观。要以职业道德教育为重点，进行道德和法制教育，养成良好道德品质和文明行为，提高职业道德素质和法律素质。要以就业创业教育为重点，开展职业生涯规划教育和职业指导，进行热爱劳动、崇尚实践、奉献社会的教育，提高综合职业素质和能力。要以培养良好的心理品质为重点，开展职业心理素质教育，引导中职学生养成自尊、自信、自强、乐群的心理品质。
中职学校德育工作要开展职业指导工作，把德育全面融入职业指导工作，加强职业意识、职业理想、职业道德和创业教育，引导学生树立正确的职业观，养成良好的职业道德行为，提高就业创业能力。要开展心理健康教育。针对学生在成长、学习、生活和求职就业等过程中遇到的实际问题，开展心理咨询辅导和青春期教育工作，教育学生树立正确的荣辱观，帮助他们增强应对挫折、适应岗位、融入社会的能力。
4、进一步增强中职学校德育工作的实效
德育工作的实效是德育工作生命力的体现。如何提高德育实效，需要根据校情、班情和学情进行认真研究和深入探讨。增强德育实效一要观念更新，方法创新，坚决摈弃赶时髦的应景教育、形式主义的花拳绣腿、教条主义的空洞说教。二要教育目标的层次性，根据不同年级，不同对象设置教育目标，分层施教，层次递进，避免“一刀切”的现象。三要教育内容的时代性，适应时代的变化而变化，充分利用德育资源，不断注入时代内容，容易被学生理解和接受。四是教育管理的民主性，教师应坚持民主的原则，与学生多对话，多交流，少批评，少训斥，以情动人，以理服人，为人师表，使说服教育和自我教育相结合。放手让学生参与管理，让学生自主活动，引导他们通过自己的思考和体验，将德育要求内化为自身愿望。五是教育形式的多样性，要充分发挥课外活动的优势，把德育观念、德育要求、道德标准融化在具体、生动有趣的活动中，让学生获得道德教益。六是德育工作的持久性，学生良好品德的形成，绝非一朝一夕之功，学校应该有计划、有步骤、有措施，常抓不懈，持之以恒，反复训练，日积月累，逐步形成规范。
5、进一步加强中职学校校园文化建设
校园环境对于学生的道德教育，具有很重要的示范、熏陶、感染作用。中职学校要结合专业特点，加强校园自然环境和人文环境建设，将现有的橱窗、画廊、黑板报、广播等文化宣传阵地充分利用起来，发挥应有的作用，营造一种浓郁的道德习惯教育的氛围，使学生耳濡目染，受到潜移默化的教育。要充分挖掘校训、校歌、校史的丰富内涵，开展形式生动的主题教育活动，形成优良的校风、教风和学风；加强学生社团建设，开展主题班会、举办艺术节、体育节、毕业典礼、入团仪式、主题征文、知识竞赛等各类有益活动，引导学生培养高尚情趣、提高综合素养；拓宽校园文化建设渠道和空间，将优秀企业文化引入中职校园，展示企业劳动模范和能工巧匠自立自强、爱岗敬业的职业风采；聘请各行业劳动模范、技术能手等先进人物担任学生“校外兼职辅导员”，邀请他们讲述岗位成才的亲身经历，帮助学生感悟人生的价值；注重利用职业教育事业发展和城市变迁进程中积淀的历史文化资源，促进学生正确认识职业价值，增强文化认同感。使学生得到自我教育，发挥自身潜在的积极性、主动性和创造性，切实提高个人道德修养。
6、进一步增强班主任抓德育的积极性
中职学校德育工作的成效很大部分取决于班主任的积极性，要制定制度，落实措施，调动班主任的积极性，切实抓好学校德育工作。一是坚持正确舆论导向让班主任愿做德育工作。要通过舆论宣传等手段，端正人们对教育的认识，肯定班主任在教育中的付出和成绩，从而使班主任产生成就感、光荣感，愿意在班主任这个岗位去辛勤地耕耘；使更多的教师愿意担任班主任工作，热爱班主任工作。二是建立科学奖惩政策，让班主任乐做德育工作。如规定，在职务晋升、职称评定时，必须具备一定量的班主任工作经历；在评优时对班主任或班主任经历长的给予优先；对新教师做出硬性规定，未达到一定班主任年限的不予晋升职称。对在岗班主任进行物质激励，给予相应的津贴作为奖励，以达到对班主任工作的肯定和激励。
篇8
一、金融保险行业营销创新存在的主要问题
金融保险行业的营销创新取得了一定的成绩，但部分金融保险企业在营销创新中也存在着一些问题。主要包括以下几个方面:(一)人才策略部分失当国内一些实力较强的金融保险企业，在跨国经营中未采取全球化人才招聘战略。这些在国外进行营销活动的金融保险企业，由于缺乏通晓当地金融保险相关政策的人才，而导致不能较好地适应当地的营销市场环境;部分金融保险企业，对其国外分支机构的经营管理活动，包括营销创新等在内的活动，常常缺乏及时而准确的信息资料，这样极易出现由于监管滞后引发的各种金融风险。(二)部分营销人员的营销行为不规范银行与保险公司强强联手，进行交叉营销以及品牌推广，是银行业与保险业合作双赢的良好途径。但由于监管方面存在一定的漏洞，出现了银行客户被某些保险公司的驻点销售人员误导而购买自身并不需要的保险产品;甚至有个别保险营销人员，为了追求利润而向客户推销一些有风险的产品，导致客户蒙受巨大的损失。［1］可喜的是，我国金融保险监管当局已经发现易引起风险的银保交叉销售业务，采取大量有效的政策措施，使相关银保业务进入规范有序的发展道路。当然，保险行业的营销队伍存在诸多问题，与其素质偏低、社会认同感较低、佣金制度不够合理等因素有很大的关联。［5］如果这些问题能够很好地得到解决，保险行业的营销队伍将会规范很多。(三)手机平台信息真假难辨近年来越来越多的国内银行企业通过手机短信群发到潜在客户的方式来创新营销其产品。群发手机短信，具有时效新、针对性强、效率高等优点;但也存在着一定弊端，如信息单一、缺少与客户间的交流互动。加之某些不法之徒，利用移动通信的管理漏洞进行违法犯罪活动，如通过手机短信发送虚假信息欺骗客户，使得这种营销创新模式难以发挥应有的作用。(四)微博营销存在较多虚假营销信息微博是一种通过关注机制分享简短实时信息的广播式社交网络平台。微博以140字(包括标点符号)的文字新信息，并实现即时分享。据CNNIC的报告显示，截至2014年6月，微博用户量已达2．75亿。目前，微博营销已经相当流行，相信在不久的将来，微博营销将会成为重要的营销创新手段。当然，微博能够提供的信息量很有限。由于监管不到位，以及缺乏相应的行业自律，微博存在大量的虚假错误信息。(五)部分企业对营销人员的培训存在不足在我国当前经济稳中求进的大环境下，国外的一些著名金融保险企业在我国经济较发达的城市设立了分支机构，与国内金融保险企业之间的竞争日趋激烈，我国金融保险企业应加强与某些著名的财经院校进行双赢合作，针对不同企业的不同需求，应在金融保险营销创新等方面进行专项培训。一些小型金融保险企业，为了节约培训费用，通常采取内部培训的方式，但有很多培训流于形式，使培训效果大打折扣;而一些有实力的金融保险企业，为节省培训费用，常常采用高薪挖墙脚的办法来获取营销人员，尤其是中高级管理人员。
二、金融保险行业营销创新应采取的应对策略
为解决上述营销创新中存在的诸多问题，提出如下若干对策，供金融保险企业及相关政府部门参考:(一)面向全球招聘人才金融保险企业应当建立起全球化的观念，大型金融保险企业可以在全球范围内招募人才，并在全球范围内配置资源，以实现自身利益最大化。在国外设分公司时，金融保险企业应当尽可能聘用当地的人才，这样可以尽快地开拓当地市场，也可以提高跨国营销创新活动的成功率。(二)营销创新需要因地制宜在以客户需求为导向的今天，如果企业没有进行全面的市场调研，就贸然进行营销创新活动，有可能引发不良后果。例如:每年在伊斯兰教历的第12个月，数以百万计的穆斯林都会聚集在沙特的麦加，参加一年一度的朝觐。如果此时进行营销活动，极有可能引起当地伊斯兰民众的不满甚至引起抗议风潮。因此，要达到营销创新活动的良好效果，事先要进行全面的市场调研，在创新营销活动过程中，尊重当地的风俗文化，避免营销创新活动引起当地社会的反对或者抵制。(三)加强金融保险企业的行业自律现阶段，社会诚信体制还不健全，亟须加强行业自律。有社会责任感的企业要从自身做起，企业运用手机平台进行营销创新活动须依法真实合法的信息，严格监控相关内部工作流程，尽量避免不法分子通过手机平台虚假营销信息。(四)加强对网络营销行为的内部监控利用微博营销信息想要达成好的效果，企业不仅要选择正规的品牌网站，严格依照法规在微博上企业的营销信息，还可根据实际情况组合运用微博，来创新电子邮件营销及电话营销。［1］与此同时，中高层管理者要加强对微博的营销行为监控，通过层层审批等制度性措施来防止虚假信息的出现。(五)加强对营销人员的培训企业应当加强对营销人员的培训，尤其是合法营销方面的培训，提高营销人员的营销素质。有条件的企业，可以聘请专业培训机构进行培训，以达到良好的培训效果。金融保险企业要根据《中华人民共和国保险法》《保险营销员管理规定》等法律法规来规范营销人员的行为。［6］为防止优秀员工跳槽，可以提高薪水，同时配合相关的福利措施，提高员工的忠诚度，以确保本企业正常运作。(六)提高客户满意度对金融保险企业的来讲，以客户价值为基础进行市场细分，可以更加有效地进行市场选择，形成量身定做的客户忠诚方案。［7］企业可以通过多种方式，提高客户满意度。例如，网络用户可能无法通过网络来检验产品的质量，但可以采用支付宝作为诚信的第三方见证，也可以通过举办网络会展来扩大影响力加强与客户的互动，帮助企业提高售后服务水平。
作者：仲平 单位：仰恩大学经济学院
篇9
(一)绩效审计是完善社会保险制度的基础依据随着我国社会主义市场经济的不断完善，我国保险制度也从不完善逐渐深入。当前我国社会保险制度逐步完善，在提高我国社会保障水平方面发挥了重要的作用，随着社会经济的不断发展，养老、医疗等社会保险制度也处于不断地调整之中，而如何具体优化调整社会保险制度，需要通过绩效审计工作对现有制度的有效性进行评价分析，进而制定合理的改进措施。
(二)绩效审计是评价社会保险风险问题的关键社会保险的管理关系到收入分配以及风险的回避，社会保险体系的建立和完善，是风险规避的关键，保险体系中，管理不慎极有可能影响社会保险收入分配以及支付功能，为了确保社会保险体系的正常稳定运转，就需要通过绩效审计工作，评价分析社会保险基金管理中存在的风险点，为管理部门进行决策提供参考。
二、我国社会保险基金管理存在的问题
(一)对于社会保险基金绩效审计工作重视程度不足由于我国审计机关设计的领域众多，并且内容较杂，加上当前很多审计机关人力以及财力投入不足，社会保险基金绩效审计工作的开展力度不大。再加上重视程度不足，导致我国社会保险基金管理机制上存在的漏洞问题得不到及时的发现与纠正，而且我国的社会保险基金审计目前主要停留在合法性审计阶段，审计工作亟待完善。
(二)社会保险基金的绩效审计工作不全面我国传统的绩效审计主要是围绕着收入和支出这两个环节展开，但是随着社会的不断发展，我国的社会保险基金审计工作还停留在这两个环节中就显现出了不足，还存在着审计不够细致深入，审查不全面的问题，不能充分全面的对社会保险基金投资运营的不足之处进行反映。
(三)社会保险基金审计工作缺乏统一的评价标准当前我国社会保险审计工作还缺乏有效的评价机制，评价标准不明确，体系不完善，并且现行的一些社会保险基金审计评价标准非常少，没有全面的社会保险基金审计准则等相应的可操作性指导文件，导致社会保险基金绩效的评价缺乏指导。
三、社会保险基金绩效审计完善策略
(一)健全社会保险基金绩效审计管理体制对于审计机关来说，应当首先认识到这个工作对于保护人民保险基金资金的安全和推动国家保险基金的运营具有重要作用，因此，必须要不断完善社会保险基金绩效审计体系，尤其是提高社会保险基金审计的独立性和权威性，确保社会保险基金审计工作的正常开展。其次，为了便于社会保险基金审计工作的开展有指导有遵循，应该结合我国实际情况制定相应的绩效审计法以及绩效审计准则，可以通过出台文件的方式明确社会保险基金绩效审计工作的目标、内容、程序以及方法。
(二)确保社会保险审计工作的全面性对于社会保险基金的审计来说，审计工作具体有四个方面，分别是保险基金的筹集、投资运营、支付以及影响。在基金的筹集阶段，重点是对社会保险基金征缴是否及时、足额，程序是否合理，征缴比例是否适当等内容进行审计监督。在投资运营审计阶段，则重点是对投资运营是否公开透明，是否存在将基金用于贷款抵押等现象进行审计，以确保基金的安全与完整为目的。在支付审计阶段则主要是对保险金的支付合法性、支出是否符合预算计划、领取人员条件以及领取数额是否符合规定等内容进行审计。在基金影响审计上，主要是对社会保险基金的发放对参保群体以及社会保障制度环境产生的影响进行分析，进而对社会保障水平进行评价。
(三)构建科学的社会保险基金审计评价指标在进行评价指标体系的制定标准上，应本着适度、使用、科学、规范的原则进行。在具体的评价指标的选择上，应该包括经济型评价标准、效率性评价标准、效果评价标准、公开透明性评价标准以及真实合法性评价标准，通过这些评价指标，准确的反映社会保险基金的管理成本、收益情况、投资运营效果、相关信息的公开情况以及收支管理等程序规定的履行情况。
(四)强化社会保险基金绩效审计的人才培养社会保险基金绩效审计由于审计对象、审计方式的不同，因此审计工作也有着较强的特殊性，对于审计人员的综合素质也提出了较高的要求。审计机关应该在政策、法律法规、绩效审计专业知识、金融、投资运营管理等方面对审计工作人员进行系统全面的培训，提升审计工作人员在社会保险基金审计工作方面的专业技能水平。
四、结束语
篇10
收稿日期2017-06-14
在影响全球癌症死亡率的风险因子中，肺癌处于前列，其临床预后差，5年生存率低于7%[1]。直接或间接性吸烟是影响肺癌发生发展的主要风险因子之一[2]。根据组织学特性临床中将肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）（约占所有肺癌的85%）以及小细胞肺癌（SCLC）（约占所有肺癌的15%）两大类型。其中非小细胞肺癌又可进一步分为腺癌、鳞状细胞癌以及大细胞癌[3]。另一方面，小细胞肺癌由于其神经内分泌特性可以被清楚地鉴别出来，除形态学以及组织学之外，根据生长速度以及远处转移的难易程度特性又将小细胞肺癌分为局限性疾病（limited stage disease，LD）以及广泛性疾病（extensive stage disease，ED）。超过2/3的病人被诊断为广泛性疾病，且转移常见于对侧肺、肝脏、脑以及骨等处[4]。该研究探讨了小细胞肺癌的靶向治疗研究进展以及未来亟需解决的问题，从而为临床治疗小细胞肺癌提供可靠线索。
1目前临床治疗小细胞肺癌方案
在过去的30年开展了广泛的基础和临床研究中，尽管对小细胞肺癌的发生发展取得了一些认识，但小细胞肺癌的临床治疗效果并没有得到很大的提高。臨床上对于局限性阶段疾病而言，治疗方案主要为手术或者胸部放射疗法加上化学疗法，对于那些广泛性疾病而言，治疗手段仅依靠全身性化学疗法，不同的化疗方案被用来提高病人的生存率以及生存质量[5]。目前临床上均将顺铂或者卡铂加上依托泊苷作为一线治疗方案用于小细胞肺癌的治疗，放射疗法仅用于病灶局限于肺原位的局限性疾病[6]。尽管大多数的小细胞肺癌病人起初对化学疗法以及放射疗法敏感，治疗效果较好，但一般6个月后会产生耐药最终导致肿瘤的复发，这限制了病人总体生存率，结果导致其5年生存率低于7%[7]。因此，迫切需要寻找有效的靶向治疗方案来提高小细胞肺癌病人的无病生存率。
2靶向疗法应用于临床前以及临床试验测试对小细胞肺癌的治疗
2.1靶向MYC过表达的SCLC
耐药是目前临床治疗小细胞肺癌的一个重要的阻碍因素，因此寻找有效的靶向治疗方案去克服小细胞肺癌的耐药性成为目前亟需解决的问题。大约20%的小细胞肺癌拥有转录因子MYC基因的改变，MYC异常扩增会导致肿瘤的发生和肿瘤的耐药[8]，有研究显示抑制MYC活性并不能够达到有效的治疗效果，相应的，由于MYC可以转录调节Aurora A和B，新的Aurora激酶抑制剂能够对小细胞肺癌产生明显的治疗效果[9-10]，临床前的动物模型试验也证实了此结果。Aurora A抑制剂Alisertib目前也处于临床Ⅱ期试验中，用于治疗小细胞肺癌病人（表1）。另外，Alisertib与紫杉烷联合用药或许会达到更加有效的治疗效果。
2.2通过恢复P53和RB1的功能来实现对SCLC的治疗
2014年有一项研究报道将小细胞肺癌病人血液里的循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）分离出来，随后将其移植到免疫缺陷的小鼠皮下，利用此异种移植模型来评价顺铂和依托泊苷联合用药的有效性[11]。抑癌基因P53和RB1在几乎所有的小细胞肺癌中存在变异，因此尝试恢复这二者的功能将会是很好的治疗线路[12]，有研究表明将野生型的P53基因导入P53突变的肿瘤细胞中会明显地引起肿瘤细胞的凋亡，因此利用小分子化合物使突变型P53基因恢复其正常功能来达到抑制肿瘤生长这一方法得到广泛关注[13]，目前，这些小分子化合物成员之一——PRIMA-1MET用来治疗实体肿瘤已经进入临床试验阶段，其结果有待公布[14]。
相比而言，利用小分子化合物来恢复RB1的功能目前尚不能做到，但破坏RB1的功能能够明显改变靶向肿瘤细胞生长增殖的靶点。有文献报道，抑制EZH2可以明显抑制小细胞肺癌细胞系的生长、增殖以及引起明显的凋亡。这也表明靶向转录调节因子也可以是很好的治疗方案[15]。
2.3靶向RTK家族以及DNA修复蛋白
磷脂酰肌醇激酶（phosphoinositide 3-kinase，PI3K）信号转导通路在调控细胞增殖、分化、凋亡和代谢等细胞功能中发挥着重要的作用[16]。由于PI3K信号转导通路在小细胞肺癌中也存在着异常激活，因此靶向PI3K信号通路在临床上也可以实现很好的治疗效果，同时也逆转了化疗耐药性。临床试验中mTOR单药并没有产生明显的抗肿瘤效应[17]，然而联合用药，双重抑制PI3K和mTOR则能够有效地避免PI3K信号通路的负反馈激活，因此产生明显的抗肿瘤效果[18]。
一些受体酪氨酸激酶，比如KIT，MET，EGFR，FGFR以及IGF1R等被发现在小细胞肺癌中存在突变或者基因扩增或过表达[19]。FGFR1基因的扩增发生在大约6%的小细胞肺癌病人中，一些肿瘤已经显示对FGFR抑制剂的敏感性，并且此研究结果已经进入临床试验过程中（表1）[20]。但大多的化合物靶向这些激酶没有产生很明显的抑癌效应，值得注意的是，根据不同的生物标志物来选择合适的治疗手段对于提高小细胞肺癌病人的生存率具有重要的指导意义。
一些DNA修复基因在小细胞肺癌中也存在着突变，通过蛋白质组学分析技术发现在一些小细胞肺癌细胞系中，PARP-1和Chk1存在着过表达[21]。在临床前的研究过程中，不同的PARP抑制剂也显示了一定的抗肿瘤效应（表1），并且加大了化疗的敏感性，因此联合PARP抑制剂与化疗或许会是很好的治疗方案。
抗凋亡蛋白BCL-2几乎在所有的小细胞肺癌细胞系以及肿瘤组织中存在过表达[22]。在小细胞肺癌的细胞系以及异种移植的小鼠模型中，抑制BCL-2可以产生明显的抗肿瘤效应，但不幸的是，临床产生的效果并不是很明显[23]。然而2015年有文献报道指出联合BCL-2抑制剂与mTOR抑制剂可以导致小细胞肺癌细胞系、异种移植小鼠模型以及遗传基因工程小鼠模型产生明显的凋亡以及抑制肿瘤的增殖[24]。
研究显示，小细胞肺癌同时伴有高密度的血管形成以及血清中含有大量的血管内皮生长因子。抗血管形成化合物用于治疗小细胞肺癌病人已进入评价过程。贝伐单抗，一种靶向血管内皮生长因子的人源单克隆抗体，显示了明显的抗肿瘤效应[25]。近期的临床研究也表明贝伐单抗加上一线的化疗方案（顺铂加依托泊苷）对广泛性的小细胞肺癌有很好的治疗效果[26]。
2.4免疫疗法
免疫疗法在肺癌的治疗过程中取得了有效的成果[27]。在小细胞肺癌中MHC抗原的表达有明显的降低，这在很大程度上导致肿瘤能够逃避免疫监视[28]。程序性死亡蛋白1（programmed death 1，PD-1）以及程序性死亡蛋白腺体1（programmed death ligand 1，PD-L1），二者作为肿瘤抗免疫疗法的主要靶点，已经利用免疫组织化学以及RNA技术在小细胞肺癌中进行检测[29]。有研究表明，患有肺癌的吸烟者对PD-1以及PD-L1的封闭疗法具有很好的回应，并且PD-L1抗体尼莫单抗已经批准用于二线治疗鳞状细胞癌，这种类型的癌与小细胞肺癌类似（表1）[30]。因此，免疫监测点抑制单独疗法或者与化学疗法联合应用，代表了潜在有效的靶向治疗小细胞肺癌的治疗方案。伊曲利单抗，作为一种人源化的CTLA-4 IgG1单克隆抗体，用于治疗Ⅲ级别的非小细胞肺癌（stage Ⅲ NSCLC）以及广泛性的小细胞肺癌，已经开始了随机的双盲试验（表1）。此项结果显示，相比于紫杉醇或者卡铂而言，伊曲利單抗显示了明显的抗肿瘤效果（美国国家临床试验编号 NCT01450761）[31]。基于这些结果，伊曲利单抗联合顺铂或者依托泊苷的有效性已经进入临床评价阶段，其结果让人期待。
3结论
小细胞肺癌是一种侵略性的、高转移的并且易发生耐药的疾病，其发生发展由各种细胞信号转导通路激活以及基因突变导致，这让其具有独特的生物学特性以及临床特征。过去的10年中，不同种类的体内体外的、临床以及临床前的小细胞肺癌模型研究对于其治疗并未取得很好的成果，因此更加详细地了解小细胞肺癌的发生发展以及寻找更加有效的治疗方案已经成为临床以及临床前亟需解决的问题。特异的细胞来源以及基因突变特性是导致肿瘤发生以及耐药的根本原因，因此，更加详细地了解其起源以及分子改变或许有利于发现更加有效的治疗方案，从而有效地阻止小细胞肺癌的发生发展。
遺传基因以及表观遗传的深度分析肿瘤耐药已经成为研究重点，因此，扩大有限的肿瘤样本的收集成为亟需解决的问题。基于这点，循环肿瘤细胞异种移植模型（CTX）拥有明显的优势，可以用来发现个人不同的耐药机制。进一步的，小细胞肺癌的遗传基因工程小鼠模型可以帮助人们发现小细胞肺癌的分子以及细胞变化，寻找更为有效的靶向治疗方案。重要的是，免疫监测点抑制剂或许可以用来很好地治疗与吸烟有关的小细胞肺癌。
针对小细胞肺癌，提高其5年生存率，需要做出以下几点：①增加小细胞肺癌研究工具（包括未经治疗的以及经治疗又耐药的肿瘤组织的收集，临床前的小鼠模型）；②高质量的病人的分子变异分析（包括复发的以及取得良好治疗效果的病人）；③促进更多的靶向药物进行临床试验。目前，早期临床试验表明大多的靶向药物并没有产生明显的抗肿瘤效应，因此，对于不同的病人寻找合适的生物标志物以及有效的联合靶向治疗方案成为亟需解决的问题。
45卷23期卞 兴等小细胞肺癌的靶向治疗研究进展
参考文献
[1] TAN W L，JAIN A，TAKANO A，et al.Novel therapeutic targets on the horizon for lung cancer[J].Lancet Oncol，2016，17（8）：347-362.
[2] VARGHESE A M，ZAKOWSKI M F，YU H A，et al.Smallcell lung cancers in patients who never smoked cigarettes[J].J Thorac Oncol，2014，9（6）：892-896.
[3] KAMANGAR F，DORES G M，ANDERSON W F.Patterns of cancer incidence，mortality，and prevalence across five continents：Defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world[J].J Clin Oncol，2006，24（14）：2137-2150.
[4] KALEMKERIAN G P，AKERLEY W，BOGNER P，et al.Small cell lung cancer[J].J Natl Compr Canc Netw，2011，9（10）：1086-1113.
[5] DE RUYSSCHER D，PIJLSJOHANNESMA M，BENTZER S M，et al.Time between the first day of chemotherapy and the last day of chest radiation is the most important predictor of survival in limiteddisease smallcell lung cancer[J].J Clin Oncol，2006，24（7）：1057-1063.
[6] AMINI A，BYERS L A，WELSH J W，et al.Progress in the management of limitedstage small cell lung cancer[J].Cancer，2014，120（6）：790-798.
[7] ROSSI A，DI MAIO M，CHIODINI P，et al.Carboplatinor cisplatinbased chemotherapy in firstline treatment of smallcell lung cancer：The COCIS metaanalysis of individual patient data[J].J Clin Oncol，2012，30（14）：1692-1698.
[8] JOHNSON B E，RUSSELL E，SIMMONS A M，et al.MYC family DNA amplification in 126 tumor cell lines from patients with small cell lung cancer[J].J Cell Biochem Suppl，1996，24：210-217.
[9] MELICHAR B，ADENIS A，LOCKHART AC，et al.Safety and activity of alisertib，an investigational aurora kinase A inhibitor，in patients with breast cancer，smallcell lung cancer，nonsmallcell lung cancer，head and neck squamouscell carcinoma，and gastrooesophageal adenocarcinoma：A fivearm phase 2 study[J].Lancet Oncol，2015，16（4）：395-405.
[10] MOLLAOGLU G，GUTHRIE M R，BHM S，et al.MYC driven progression of small cell lung cancer to a variant neuroendocrine subtype with vulnerability to aurora kinase inhibition[J].Cancer cell，2017，31（2）：270-285.
[11] HODGKINSON C L，MORROW C J，LI Y Y，et al.Tumorigenicity and genetic profiling of circulating tumor cells in smallcell lung cancer[J].Nat Med，2014，20（8）：897-903.
[12] GEORGE J，LIM J S，JANG S J，et al.Comprehensive genomic profiles of small cell lung cancer[J].Nature，2015，524（7563）：47-53.
[13] ZANDI R，SELIVANOVA G，CHRISTENSEN C L，et al.PRIMA1Met/APR246 induces apoptosis and tumor growth delay in small cell lung cancer expressing mutant p53[J].Clin Cancer Res，2011，17（9）：2830-2841.
[14] DUFFY M J，SYNNOTT N C，MCGOWAN P M，et al.p53 as a target for the treatment of cancer[J].Cancer Treat Rev，2014，40（10）：1153-1160.
[15] POIRIER J T，GARDNER E E，CONNIS N，et al.DNA methylation in small cell lung cancer defines distinct disease subtypes and correlates with high expression of EZH2[J].Oncogene，2015，34（48）：5869-5878.
[16] LIU P X，CHENG H L，ROBERTS T M，et al.Targeting the phosphoinositide 3kinase（PI3K）pathway in cancer[J].Nat Rev Drug Discov，2009，8（8）：627-644.
[17] TARHINI A，KOTSAKIS A，GOODING W，et al.Phase II study of everolimus（RAD001）in previously treated small cell lung cancer[J].Clin Cancer Res，2010，16（23）：5900-5907.
[18] SUN S Y，ROSENBERG L M，WANG X R，et al.Activation of Akt and eIF4E survival pathways by rapamycinmediated mammalian target of rapamycin inhibition[J].Cancer Res，2005，65（16）：7052-7058.
[19] NORKOWSKI E，GHIGNA M R，LACROIX L，et al.Smallcell carcinoma in the setting of pulmonary adenocarcinoma：New insights in the era of molecular pathology[J].J Thorac Oncol， 2013，8（10）：1265-1271.
[20] SOS M L，DIETLEIN F，PEIFER M，et al.A framework for identification of actionable cancer genome dependencies in small cell lung cancer[J].Proc Natl Acad Sci，USA，2012，109（42）：17034-17039.
[21] BYERS L A，WANG J，NILSSON M B，et al.Proteomic profiling identifies dysregulated pathways in small cell lung cancer and novel therapeutic targets including PARP1[J].Cancer Discov，2012，2（9）：798-811.
[22] JIANG S X，SATO Y，KUWAO S，et al.Expression of bcl2 oncogene protein is prevalent in small cell lung carcinomas[J].J Pathol，1995，177（2）：135-138.
[23] LANGER C J，ALBERT I，ROSS H J，et al.Randomized phase II study of carboplatin and etoposide with or without obatoclax mesylate in extensivestage small cell lung cancer[J].Lung Cancer，2014，85（3）：420-428.
[24] FABER A C，FARAGO A F，COSTA C，et al.Assessment of ABT263 activity across a cancer cell line collection leads to a potent combination therapy for smallcell lung cancer[J].Proc Natl Acad Sci，2015，112（11）：1288-1296.
[25] LUCCHI M，MUSSI A，FONTANINI G，et al.Small cell lung carcinoma（SCLC）：The angiogenic phenomenon[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002，21（6）：1105-1110.
[26] SECKL M J，OTTENSMEIER C H，CULLEN M，et al.Multicenter，phase III，randomized，doubleblind，placebocontrolled trial of pravastatin added to firstline standard chemotherapy in smallcell lung cancer（LUNGSTAR）[J].J Clin Oncol，2017，35（14）：1506-1514.
[27] GRAUS F，DALMOU J，RE R，et al.AntiHu antibodies in patients with smallcell lung cancer：Association with complete response to therapy and improved survival[J].J Clin Oncol，1997，15（8）：2866-2872.
[28] YAZAWA T，KAMMA H，FUJIWARA M，et al.Lack of class II transactivator causes severe deficiency of HLADR expression in small cell lung cancer[J].J Pathol，1999，187（2）：191-199.
[29] SCHULTHEIS A M，SCHEEL A H，OZRETIC' L，et al.PDL1 expression in small cell neuroendocrine carcinomas[J].Eur J Cancer，2015，51（3）：421-426.
[30] GANDARA D R，HAMMERMAN P S，SOS M L，et al.Squamous cell lung cancer：From tumor genomics to cancer therapeutics[J].Clin Cancer Res，2015，21（10）：2236-2243.
