诊所整改报告样板十篇

诊所整改报告样板篇1

一、XBRL技术框架

XBRL技术框架就是指导XBRL财务报告的理论基础。依据XBRL国际组织的XBRL规范和我国的《可扩展商业报告语言（XBRL）技术规范》系列国家标准，XBRL技术框架主要包括XBRL规范、XBRL分类标准、XBRL实例文档和样式表组成。整个技术框架采用自下而上的层次结构。

（一）XBRL规范（Specifications） XBRL规范是XBRL的核心和基础，规定了XBRL的理念和原则，主要用于定义XBRL的各种专用术语，规范XBRL的文件格式和基本数据类型等语法要素，以及如何建立分类标准与实例文档等。我国XBRL系列国家标准与XBRL国际组织技术规范相适应，引入了维度、公式和版本规范，其中维度用于描述业务数据中常见的多维信息，便于进行数据的深度加工和分析利用，为数据挖掘和数据分析等提供了可能。

（二）XBRL分类标准（Taxonomy） XBRL分类标准是XBRL为企业报告中的每个项目建立不同的标签，分类标准定义了各项目的属性及其之间的关系等， 相当于一个行业商业信息交换的“词典”。分类标准是在技术规范的基础上，结合各个国家、行业、企业的实际情况制定的，每个分类标准都包含一个分类模式文件（XSD文件）和若干链接库文件（XML文件）。分类模式文件定义了分类标准所包含的元素及其类型方面的信息；链接库用来描述和组织各概念即元素间的关系。在最新版本的XBRL2.1规范中，所有关系被划分为五种类型：标签、参考、定义、计算和展示，并被组织成五个链接库，其中前两种链接库是资源型链接库，为元素提供附加信息，而后三种链接库则是关系型链接库，表达元素间的关系。

（三）XBRL实例文档（Instance Documents） XBRL实例文档是根据XBRL技术规范和分类标准制作的企业实际财务报告数据文件，主要包含财务报告中的标签和数据。XBRL 根据财务报告中标签与会计业务数据的对应，利用一些工具自动从会计业务数据库中提取数据，生成实例文档，实例文档中不含显示格式的信息。

（四）样式表（Style Sheets） 样式表用于定义财务报告时的显示项目和格式。由于实例文档不便于直接阅读，可以利用样式表对实例文档进行“格式化”处理，即可生成使用者想要的文件类型和格式。

二、XBRL技术与企业财务分析及诊断系统

（一）财务分析与诊断系统概述 财务分析与诊断系统就是为实现财务分析与财务诊断目标所使用的工具（硬件、软件）和方法、技术与步骤的综合体。它包括财务分析和财务诊断两个子系统，两者有密切的联系，财务诊断建立在财务分析基础之上，财务分析是财务诊断的重要工具之一；同时两者在实现的功能、运用的方法和手段等方面有明显区别。财务分析主要是以会计核算和财务报表及其他相关资料为依据，采用一系列专门的分析技术和方法，实现对企业过去和现在有关筹资活动、投资活动、经营活动、分配活动等的盈利能力、营运能力、偿债能力和增长能力状况进行分析与评价，常用比率、趋势、结构、因素分析等方法，并通过报表、图文报告等直观、人性化的格式将分析结果展现给用户。财务诊断主要利用企业会计资料和其他经济信息来发现问题、找出风险点并解决存在的问题和风险。大部分企业的财务诊断是通过自己构建财务诊断体系或借助外部中介机构如会计师事务所等专业管理咨询机构来进行，主要经过数据收集、分析诊断、形成诊断报告三个阶段，诊断方式主要通过手工或者运用EXCEL工具辅助完成。

（二）传统财务分析与诊断系统存在的主要问题 一是财务分析比较机械、呆板，缺乏个性。企业现有财务分析是对财务报表数据从偿债能力、营运能力、盈利能力和增长能力等方面对常用的财务分析指标进行公式化分析，比较机械。针对行业和企业特点，或者针对企业特殊项目的个性化分析由于缺乏灵活的分析模型和工具而无法进行。二是财务分析缺乏广度与深度。企业现有财务分析是基于财务报告的分析，而传统财务报告实际上是一种通用财务报告，企业不会考虑需求者的要求，而且往往由于害怕广泛的信息披露会对自己产生不良的影响而采取比较保守或片面的信息披露策略，使得财务分析缺乏数据基础，分析的广度和深度不够。三是财务诊断所需要的数据资料不完整、不规范。包括财务数据在内的数据资料是财务诊断的依据，只有完整、准确、规范的数据资料，才能反映出企业存在的问题，但目前企业提交的数据资料可能来源于多个系统，出自多个部门，不仅数据格式多样，而且不完整、不规范，再者随着互联网技术的应用、企业规模的扩大以及地域的延伸，财务分析与诊断面临的财务及业务数据越来越复杂，给整理、分析、诊断带来不便，有效实施财务分析与诊断的难度也越来越大。四是财务诊断方法与技术手段落后。目前企业财务诊断主要由财务人员、中介机构的会计师等通过手工或者运用EXCEL工具辅助完成，不仅工作量大，而且难免会出现人为差错。同时由于技术落后，一些比较复杂的诊断模型无法建立和验证，无法做到对问题的深层次诊断和分析。

（三）XBRL技术应用于财务分析与诊断系统的优势分析 作为一种以XML 为基础发展起来的标记语言，XBRL 继承了XML 所拥有的所有语言优势，如：XBRL具有良好属性的开放式技术构架；具有跨平台的优势，在不同的操作系统下XBRL文件无需修改就可以直接使用；对同一份XBRL 实例文档，采用不同的样式表，可以生成多种企业报告；统一了数据定义和格式，在数据处理方面的效率要远远高于其他如PDF、WORD、HTML格式文件等。因此将XBRL技术应用于财务分析与诊断系统，可以充分利用XBRL的技术优势，获取数据更加容易，数据来源更加丰富，数据规范且无须转换，使得财务分析与诊断能从简单重复劳动中解放出来，有更多精力投入到深层次的财务分析与诊断、决策中，同时XBRL规范数据便于进行多维数据分析和数据挖掘，更容易从深层次上找出存在问题的原因，从而设计出较佳的解决方案。

三、 基于XBRL技术的企业财务分析与诊断系统架构

（一）系统架构 基于XBRL的财务分析与诊断系统，就是结合XBRL的技术特性和会计准则通用分类标准，将传统财务报告转换为XBRL财务报告，财务分析与诊断是从具有统一XBRL描述形式的数据中利用专门的工具或模型来完成财务分析与诊断。基于XBRL的企业财务分析与诊断系统架构如图1所示。

（二）系统功能说明 基于XBRL的企业财务分析与诊断系统主要包括XBRL财务报告转换、智能财务分析、个性化财务诊断等三个部分。各部分之间的信息流动和数据交换都是基于XBRL进行的。（1）XBRL财务报告转换。XBRL财务报告转换就是对企业传统财务报告经过财务报告元素梳理与映射、创建扩展分类标准、编制和验证实例文档、生成XBRL财务报告等过程，最终根据不同的报告模板生成不同利益主体所需的XBRL财务报告。财务报告元素梳理与映射就是企业分析传统财务报告结构，从财务报告中提取报告信息，并梳理提炼成财务报告元素，然后与通用分类标准元素相匹配。创建扩展分类标准就是对于不能匹配映射的报告项目及关系或者企业需要进行更为全面详细的其他财务信息披露，需要根据《可扩展商业报告语言（XBRL）技术规范》系列国家标准以及会计准则通用分类标准的规则来创建扩展分类标准，主要包括：创建扩展链接角色、创建元素、定义元素间关系等工作。编制和验证实例文档是企业基于会计准则通用分类标准，结合通用分类标准指南和创建的扩展分类标准，将财务数据与分类标准映射来编制XBRL财务报告实例文档，并对实例文档进行测试验证，以确保财务报告中的所有事实值已被正确地标记并包含在实例文档中，从而保证会计信息的完整性。生成XBRL财务报告就是根据财务报告模板和XSLT（扩展样式表转换语言），把实例文档中的数据转换为各具特色的财务报告或业务报告，以满足各利益主体对信息的需求。（2）智能化财务分析。智能化财务分析就是为企业提供一种全方位财务分析以及最佳分析评估模型的量化分析工具，XBRL应用主体可以根据其对信息的需求，从 XBRL实例文档中快速搜集和提取数据进行各种应用分析，实现灵活、高效、多维的数据查询与统计分析，来满足企业中高层管理者、决策者等对企业智能财务分析与价值评估的需求，包括能提供更细致的财务报表、财务状况分析、财务趋势分析、财务成果分析、现金流量分析、财务风险分析等主要以财务指标为基础的资金、资本、资产分析，在此基础上从战略决策的角度考虑，为企业股东、金融机构、风险投资基金等投资主体提供对企业长期持续经营影响较大的财务数据和分析报告，满足对企业投资价值的评估需求；能给企业内部管理层及时提供经营状况的数据和分析预测，为股东及其他投资主体提供风险分析和未来发展的预测分析等，最终提高企业的竞争力，实现企业决策过程科学化、最优化、智能化。（3）个性化财务诊断。个性化财务诊断就是根据不同利益主体的关注点和具体财务风险点建立个性化诊断模型，利用多维分析、数据挖掘等工具对影响企业财务状况的关键环节、关键因素进行揭示，并结合诊断人员职业判断提出多种解决方案供企业选择、实施。由于XBRL财务报告已经对财务数据进行了特定的标签识别和分类，财务数据在不同的计算机平台和财务信息使用者之间实现了共享，能够方便地获取企业财务、非财务数据，及时和大量的数据调取更有利于财务诊断中对底层数据的挖掘，因此基于XBRL技术的财务诊断，能有效提高财务诊断的可靠性和质量，更好地发挥财务诊断的控制职能。

企业建立基于XBRL的财务分析与诊断系统与传统的财务分析与诊断方式相比具有多方面的优势，可以更准确、高效、动态地实施财务分析与诊断，同时也为财务分析与诊断智能化的发展提供技术支持。随着XBRL技术在企业的广泛应用，在XBRL 环境下实施财务分析与诊断是财务分析与诊断发展的趋势，但鉴于目前我国的实际情况，这种模式还须进一步改进和完善，如利用网络平台进行在线即时财务分析与诊断，引入多维分析、数据挖掘、人工智能技术来提高财务分析与诊断的智能化等。

诊所整改报告样板篇2

关键词 门诊信息 系统 PACSLIS

当下，医疗服务越来越受到人们的关注，医院之间的竞争不仅在医疗服务项目上，更多地体现在服务质量上。提升服务质量是医院竞争的有效途径。门诊作为医院集中且流动量最大的服务窗口，是病人了解医院、认知医院的重要场所。数字化门诊系统既是一个面向医院医疗管理的信息管理系统，又是一个面向医疗服务的信息服务系统。系统应充分利用现有的计算机和网络，掌握自动分诊、信息和语音导航等手段，设计出合理的工作流程、管理流程和数据流程，尽量避免操作的繁琐、数据的重复和信息的冗余，使患者在挂号、候诊、就医、检查等各环节都能感受到安心、快捷、有序的一流医疗环境和服务水准。这就需要充分利用信息化技术使门诊服务效率、服务质量和服务成本上得到明显改善。

一、数字化门诊系统的设计优化原则

以病人为中心原则。以病人为中心是构建全数字化门诊系统的基本原则，通过在门诊建立门诊医生站与“就诊一卡通”，减少了各种排队环节，减少病人的无效等待时间。

二、医疗服务流程优化改进

医疗服务是一系列医疗行为的连续过程，因此，对其的评价很大程度上取决于被服务对象的心理感受和主观评价。这一特点进一步说明优化门诊流程的重要意义。设计优化门诊流程可以从以下几个方面改进：

1.合理调配医疗资源。通过对医疗资源的合理调配，使现有资源得到充分利用。同时，利用IT技术对社会开放医疗资源信息，使患者依据自己具体情况自主决定来院就诊时间。

2.分析现有的门诊流程。以减少门诊流程的中间环节为突破口，合理安排患者的就诊流程，控制患者在门诊过程中的随机性和盲目性，进行门诊诊疗流程再造。

3.门诊流程。这其中包括了挂号、收费、就诊、发药、检查、治疗七个环节，相关系统有挂号、发卡、分诊、门诊医生站、收费、医保、门诊药房、急诊、检验、PACS等。在这个系统中，门诊医生工作站是中心，通过与其他临床信息系统的集成，可以实现全数字化的门诊、急诊、就诊流程。同时，医生在自己的工作站上就可以调阅病人的各种临床诊疗信息。

三、应用信息系统后的门诊效果

1.一卡通模式。通过多年的实践和探索，门诊患者、住院患者与体检人员是医院的三类基本服务人群。医院应实施统一的就诊卡，初次来医院的以上三类人员需要办理就诊卡后即可直接排队就诊，再次来医院时则不需要，以此达到信息共享，提高就诊效率。就诊卡是患者基本信息的索引，为各环节提供了可靠的患者基本信息，同时也累积了患者的多次治疗与体检档案。就诊卡还可以根据实际情况的需求对一卡通进行预存费用，只要一卡通内费用充足即可以减少挂号、缴费等环节，从而减少病人无效等待时间。

2.采用多种挂号形式。通过现场排队、电话预约等多种挂号形式，使病人根据自身情况，安排时间来挂号就诊，从而减少挂号排队时间、减缓门诊高峰压力。

3.实施门诊分诊系统。分诊台、医生工作站和导诊LED屏三者相连，实现患者、分诊、医生三者的沟通和互动。分诊系统将患者分给医生并产生排队序列，患者在候诊椅上等候导诊屏提示信息；医生在自己的电脑上可以清楚地知道候诊的情况（包括预约）。患者、分诊、医生三者的沟通和互动保证了诊室中“一医一患”，患者可以放心地向医生陈述病情，也最大限度地保护患者隐私。同时，信息的公开与程序的严格也大幅度地减少插队以及带人看病等现象。

4.门诊医生工作站。门诊医生工作站是医生的工作平台，医生可通过该平台查询自己的候诊患者并点击叫号，进行开处方，提交检验、检查申请，调阅患者既往的处方，调阅相关病历信息，调阅检查、检验及影像报告等等。门诊医生站平台与合理用药系统互联配合，可自动为医生提供以下几方面的辅助支持。（1）提供权威的在线药品咨询，包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等，保证合理用药；（2）提供医疗保险信息等；（3）处方费用信息；（4）病历模板和处方模板。包括常用项目、处方模板、病历模板、申请模板的定义使用；（5）避免违规。如限定每张处方药品所开品种数量，处方超过7天用量必须说明原因；3岁以下小孩注明体重；一张处方不能使用两种以上抗生素；无麻醉处方权不能开麻醉处方等问题。这些均可在系统中强制医生执行相关法规和制度。医生充分利用这种操作简便、信息获取快捷而全面，同时融入管理规章、辅助支持功能丰富的工作平台，将会完全避免手工书写，减轻了工作强度，提高了工作效率和质量，使处方规范化、标准化，减少了收费、发药等环节差错的发生，同时加强了管理部门对各项制度的落实。

5.收费。收费员通过各种方式（如一卡通、病人身份证号等）直接调出医生录入的处方、检验检查申请，即刻完成收费。因处方、检验检查申请单由医生亲自录入和审核，彻底解决了因处方、检验检查申请单难辨认或收费录入错误而造成的收费差错。同时根据医院高峰时段不同的特点，实现挂号窗口与收费窗口互相转换、合并。这样在不增加窗口和工作人员的情况下，能合理有效地减少挂号和缴费等待时间。

6.发药。为分流患者，系统支持按门诊、按楼层设药房，处方收费后自传到指定药房并自动打印出摆药单，后台提前摆药，前台发药，提高效率减少排队。

7.检验。医生工作站系统与LIS系统实现数据交换自动完成，门诊标本处根据传来的电子检验申请数据采集标本，打印标本条形码标签，检验结果采用联机数据自动采集，加快了发报告速度。检验报告审核完成，医生即可在自己的工作站上查到报告，患者凭一卡通，自助打印检验报告。检验速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少，避免了院内交叉感染，也最大限度地保护患者隐私。

8.检查。病人在医院最费时间的是医技检查，主要是检查预约与交费等跑来跑去，一趟下来，患者是身心疲惫。门诊医生工作站与PACS系统、RIS系统连接，在线安排病人、预约检查与计费等，医生在开检查单的同时，打印出来的检查申请单就包括检查地点、预约时间与注意事项，减少不必要的医患矛盾。

四、检验科基于条码技术的设计流程

检验流程的现状：卫生部临床检验中心指出，“实验报告仅对所做实验的标本负责”，可见实验室的标本管理是各实验室管理的重点环节。近年来很多医院的检验科在医院信息化建设中不同程度的实现了科室内部信息化，但标本的管理因为没有合适的技术介入，信息化方面实现的不太理想，基本上还是依赖人工管理，因此暴露出来的问题很多、隐患很大。

1.存在的问题。门诊检验科在接收到医生的检验医嘱时，需要审核和校对。不管是纸张医嘱还是电子医嘱，工作人员都需要仔细核对，无误后进行采血。采血完毕后，因为标本和申请单是捆在一起的，如果纸张不小心弄散了，是无法完全正确地对应到标本上的。如果标本和申请单对应错了，出来的结果就没有了任何价值，同时大部分人员为了省事和节省时间，往往是拿到单子就进行上机检测。检验人员根据申请单登记病人，然后把结果写进申请单。如实现电脑联机，就可直接把结果打印出来，形成报告单，这个环节出现的问题最多，如病人信息书写潦草，需要电话确认；标本有问题需要退还；标本混乱等等。这些问题间接或直接的增加医疗差错发生的机率。

2.措施。建议采用打印条形码方案，即在门诊抽血室打印条形码标签，手工贴在试管上，缺点是需要条形码打印机。门诊检验信息处理流程：检验申请从门诊医生站提出，产生唯一检验申请号（可以生成条码标签信息），交检验费，在采集标本处生成标本条码标签或建立预制条码的对应关系信息，进行实验室标本核收、实验数据处理、实验结果记录、实验报告打印（患者凭一卡通打印报告），同时实验报告向门诊医生站传递数据。

五、检查科室的设计流程

由于影像检查操作简单，结论准确，已经成为医疗诊断的最重要的依据。随着医疗设备技术的不断发展，检查设备无论种类还是性能都有了极大的飞跃。由于阅片和书写报告仍然是由医生手工（或者操作计算机）完成，这也成为了耽搁患者取结果的主要瓶颈。另外，由于日检查量增多，检查科室门口每天熙熙攘攘，等候检查或等候报告结果的患者排队的秩序和环境也需要尽快改善。因此，迫切需要实现影像科室的信息化，流程优化。

1.存在的问题。由于门诊医生开出检查申请单的这个过程与影像科室信息没有连接处理，患者就得跑来跑去，进行预约登记交款等待检查，增加了病人无效等待时间。

2.措施。实施PACS、RIS系统并与his连接后的工作流程。以“医生工作站”为中心，电子申请单连接三个系统，逐步完善自动预约登记，减少患者无效等待时间，提高内部流程效率。

3.工作流程可以通过以下几个步骤来进行。（1）门诊医生开电子申请检查单。（2）检查科室的RIS系统完成信息接收，并在线立刻安排预约。医生工作站打印出电子申请单，上面注明预约安排时间、费用、地点、取结果的时间以及注意事项；或者由患者到检查科室，由登记台的医生将该病人信息进行录入、登记安排。（3）预约登记完成后，将发送“登记完成”的消息通知至分诊系统，分诊系统将根据病人登记信息对病人进行分诊，安排病人具体做检查的房间，并在候诊区域以LED屏幕通知病人到指定地点进行检查。（4）负责检查的医生或者技师取出列表中的病人并完成检查后，由相关医生完成报告，然后将发送“报告完成”的消息通知审核医生，对该报告进行审核。（5）审核医生完成审核后，可以对病人完成的整个检查打印出检查报告单。这一流程自动执行，各种管理可完善影像科室质控水平。（6）当报告打印完成后，可通过候诊厅以LED屏（可结合语音，或者别的方式）通知病人到指定地点领取报告（同时传送医生工作站供医生在线阅读）。

六、结束语

综上所述，数字化门诊系统的建立，可对现有门诊业务流程瓶颈进行优化，缩短病人在各个环节的无效等待时间，提高就诊率，获得良好的社会效益、技术效益和经济效益。其本质是本着以病人为前提的原则，由被动的以职能为中心的服务模式转为以流程为中心的服务模式。因此，利用先进的计算机网络技术建立优化门诊业务流程，可减少患者在门诊的停留时间，降低医疗差错，避免收费差错，减轻医务人员工作量，同时利用信息化手段，从患者角度安排就诊过程，可以大力改善医院就诊氛围，有效放松患者与医生心态，提高医院核心竞争力。

参考文献

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[4]张英时，孙钰淇.以市民卡为基础的医院“一卡通”.信息系统建设，2010，（9）：68-70.

[5]鲍应麟，张卫红，王磊.基于门诊垫子病例充值式一卡通的软件设计.中国数字医学，2007，2（11）：46-48.

诊所整改报告样板篇3

椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内原发肿瘤之一，其后果主要是肿瘤压迫导致的各种神经症状。由于椎管内原发肿瘤早期常无特征性表现［1］， 早期诊断比较困难，直至患者神经明显受压、下肢症状加重甚至瘫痪时才得到诊治，这对手术难度和患者的术后恢复造成了一些不利的影响。本科自2007年1月～2008年2月收治5例腰椎管内神经鞘瘤病例， 均行手术切除肿瘤，取得较好疗效， 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男2 例， 女3例；年龄23～58 岁， 平均40.5岁，均为原发性腰椎管内神经鞘瘤。病程为6 个月～15 年， 平均4.4 年。

1.2 临床表现

症状和体征因肿瘤的部位、大小以及是否有脊髓压迫存在很大差异。 有4例患者早期有下肢酸胀不适感， 5例首发症状均为间歇性腰部伴或不伴下肢疼痛， 有3例来院时以脊髓受压、椎管狭窄症状为主，表现为进行性双下肢麻木、无力，行走步态改变， 1例双下肢运动功能丧失，3例椎管狭窄、脊髓受压患者下肢症状自出现至加重来院，病情进展较快，平均为3个月，且均伴有不同程度的下肢感觉功能异常，1例自发病以来出现便秘，小便无异常。

1.3 辅助检查

5例患者入院后常规行腰椎正侧位X线片检查，除1例患者病变节段附近骨性结构有所退变外，余未见异常；5例患者行MRI检查， 均显示椎管内占位性病变（见图1～4），呈圆形或椭圆形，包膜完整；2例肿瘤中有马尾神经穿出， 1例脊髓明显受压， 周围水肿；5例经MRI 或CT 影像学术前诊断为腰椎管内原发肿瘤，均为硬膜下、髓外。

2 手术方法

5例均采用腰后路全椎板减压术式。硬膜外麻醉后取侧卧位。笔者认为该体位有利于扩大手术视野，也便于摘除肿瘤的操作。术前利用体表标记X线定位肿瘤位置，取肿瘤所在节段后正中切口， 暴露病变所在的节段及其上、下各一椎板，术中可利用C型臂协助定位肿瘤位置，以肿瘤所在为中心咬除相关的棘突、椎板、黄韧带及软组织， 充分显露硬膜。严格止血， 务必保证术野的清晰。调整患者为足高头低位后，以肿瘤所在位置为中心沿脊髓走行方向切开硬膜并用吊线牵引， 用神经剥离器探查瘤体位置， 使其与硬膜、神经纤维分离，尽量保持包膜的完整。瘤体较大、完整取出困难者，可在已分离暴露出的部分的近脊髓端和远脊髓端分别缝一提拉线，在近脊髓端缝线外侧部分切除肿瘤，减小其体积后再利用近脊髓端缝线提拉继续分离。上述操作可尽量避免对硬膜和神经纤维的反复牵拉刺激，尽可能的减少医源性神经损伤。有2例马尾神经被瘤体完全包绕，将其从瘤体中完全分离操作难度较大， 术者切开包膜后， 将包膜内肿瘤分块切除， 分离粘连不明显的马尾神经，其余无法分离者随瘤体一并切除。完全切除肿瘤后彻底止血， 仔细缝合硬膜以保护脊髓或马尾神经，置引流管， 逐层缝合关闭切口。5例椎板切除范围不大，估计对脊柱稳定性影响不大， 均未行椎间植骨融合内固定术。术后常规给予脱水、抗生素治疗， 术后1周戴腰围下地活动。观察患者手术后的症状、体征变化。 3个月后复查，定期随访。

3 结果

5例手术均完全切除肿瘤，术后病理诊断均为神经鞘瘤，5例患者均可在术后1周内下床活动，术后2周临床症状均有不同程度缓解。术后3个月随访3例患者临床症状消失，2例明显好转。所有患者复查X线片示脊柱稳定性好，最长随访1年未见复发。

4 讨论

4.1 腰椎管内神经鞘瘤的诊断

腰椎管内神经鞘瘤的早期症状多不明显，多数以腰部及下肢的不典型疼痛为首发症状，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状。临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等，如压迫S1神经根则可表现为大小便异常［2］。在临床工作中，要特别注意腰椎管神经鞘瘤和腰椎间盘突出症的鉴别诊断。二者的症状、体征均无明显差异，腰部X线和CT对腰椎管神经鞘瘤的诊断也无明显意义。MRI是鉴别二者的金标准:腰椎MRI不仅可以清楚的显示肿瘤的解剖部位、形态大小，而且通过对MRI信号的分析，还可大致推断出椎管内占位的性质。腰椎间盘突出的患者多有导致腰部退变的诱因，例如年龄、职业、生活习惯、其他相关疾病等等。对于年纪较轻、无明显腰部加速退变诱因，但出现较明显腰椎管狭窄症状的患者，应考虑腰椎管内肿瘤的可能；无论其CT结果是否证实有明显的腰椎间盘突出，如有条件，应行MRI检查以明确诊断。 图1L4椎体后可见一椭圆形肿物 图2、3肿瘤占据椎管，椎管狭窄，脊髓受压 图4肿瘤与神经紧密相连4.2 治疗

目前国内外报道［3］，认为腰椎管内神经鞘瘤的治疗主要以手术彻底切除瘤体为主。手术多采用腰后正中切口，全椎板或半椎板减压，充分暴露手术视野，严格止血，仔细操作，小心保护脊髓和神经根，尽量减少对硬膜及神经纤维的牵拉刺激，完全切除瘤体后，紧密缝合硬膜，关闭切口。如全椎板减压去除的椎板及骨性结构过多，存在腰椎不稳定因素，则需行椎间植骨融合内固定术。术后给予常规抗生素、脱水药物治疗，早期下地活动。

4.3 对腰椎管内神经鞘瘤手术治疗的几个问题

（1）有些学者［4］主张半椎板径路切除椎管内肿瘤，认为半椎管手术创伤小，保留了棘突，棘上、棘间韧带，关节突关节和部分的椎板，不但在术后患者恢复时间和维持脊柱稳定性上优于全椎板手术，而且统计学结果也表明，半椎管手术的术后疗效优于全椎板。笔者认为，充分暴露手术视野、彻底切除椎管内肿瘤是手术的首要目的，半椎板手术的相对手术视野、操作空间均较狭小，如肿瘤体积较大或与硬膜、神经粘连，则会增加对神经的反复牵拉刺激。有报道［5］提示：有时即使单纯牵拉也可能对脊髓造成不可逆性损伤， 这种牵拉或表现为在显露肿瘤时器械的牵拉， 或在肿瘤切除时因肿瘤较大， 对脊髓的牵拉。笔者认为宁可多牺牲骨性结构，也要充分暴露肿瘤所在脊髓，尽可能减少切除肿瘤过程中对脊髓的损伤。半椎板术式应严格掌握手术适应证，对于肿瘤体积较大、与神经粘连较明显或存在其他不利于操作因素的患者，仍应考虑全椎板径路手术。

（2）腰椎管内的神经鞘瘤与马尾神经粘连、包绕的病例并不少见，对于无法分离的马尾神经，有的学者［6］主张保留马尾神经及小部分瘤体，术后并不影响患者症状、体征的改善和功能恢复。笔者认为即使神经鞘瘤为良性肿瘤，但也应彻底切除，无法分离的部分马尾神经可随瘤体一并切除。目前的临床报道及本科随访结果均证实，切除小部分马尾神经在患者的早期恢复中并无不良影响，也不会造成明显的神经症状，这样就在保证疗效的同时，消除了肿瘤再复发的隐患。

（3）切开的硬膜虽然术中即刻紧密缝合，但建议留置引流管时应设置无负压引流而非负压吸引，尽量避免各种刺激硬膜的可能。

参考文献

［1］ 杨树源， 洪国良.推管内肿瘤402 例报告［J］.中华神经外科杂志，2000， 16: 162- 164.

［2］ 马维虎， 刘观燚，徐荣明，等.椎管内原发肿瘤的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17：24-27.

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［4］ Pompili A， Caroli F， Telera S，et al. Emanueleminimally invasive resection of intradural extramedullary spinal neop lasms［J］. Neurosurgery，2006， 59:1152.

诊所整改报告样板篇4

关键词：法律诊所；应用型；法律人才；培养目标；作用

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.02.068

“法律同时是科学和技能，是一种哲学，也是一种职业。”因此，法学学科兼具理论和实践的特点，法学教育应注重理论与实践的统一。但“目前我国高等教育中存在的主要问题是：教育观念和教学内容陈旧；教育模式落后；教育方法呆板；理论脱离实际，缺乏社会实践”。鉴于此，国务院在2010年的《国家中长期教育改革和发展规划纲要 （2010-2020 年）》 指出，各校要办出特色，走产学合作之路，重点扩大应用型、复合型、技能型、创新型人才的培养规模。目前，一部分“211工程”大学、一般部委属院校、地方高校、民办本科院校以及独立学院基本上将学校的发展定位为应用型本科，并提出了“应用型人才”的作为人才培养目标。

1 应用型法律人才培养目标的界定

当前，法律人才的培养模式具有代表性的有两种：一种是德国“Seminar”模式，以学术和科研为法学教学目标，同时承担了教学与科研的双重任务；另一种是美国的“法律诊所”模式，旨在培养实务型法律人才，它主要功能在于培养学生自主学习的能力，以学生为中心，注重学生职业技能的培养和职业责任的形成。我国当前的法学教育模式偏重于前者，这一模式“忽视了对学生的实践能力和操作能力的培养，因而面临着越来越多的批评和责难”。虽然越来越多教育工作者认识到了这一问题，尝试进行各种各样的教学改革，例如案例式教学、讨论式教学、模拟法庭教学以及参与社会实践等，而且这种改革对整个法学教育的进步起到了积极的推动作用，但有更多的“换汤不换药”之嫌疑。原因在于，我们没有改变“以理解法律含义、传授法律知识为宗旨的教育模式”，因而我国的法学教育忽略了一个重要的问题，即培养学生成为法律职业者。方流芳教授曾言：“法学教育只有依托法律职业，才有生存正当性”。以职业教育为指向的美国式的法律诊所教育法律教育模式在诸多方面根本有别于我国现行的法学教育模式，对我国应用型法律人才培养目标的确定具有重要的启示和借鉴价值。

众所周知，美国的法学教育水准是世界一流的，而对美国法学教育的发展起着重要的作用是各种针对法学教育的评估报告。评估报告对美国法学教育目标的确定和教育的发展具有重要的指导和促进作用，较为典型的有两个。一个是1989年美国律师协会前会长麦卡特领导的旨在了解美国法学院培养法科生从事法律职业能力水准的“法学教育与职业发展：缩小差距”的特别工作小组的以“法学教育与职业发展：教育一体化“为题的《麦卡特报告》，该报告指出，法学院的核心目标在于培养律师执业技能与职业价值。另外一个为人所推崇的卡耐基报告，该报告认为法学院应该进行三种教育：第一，培养学生像律师一样思考；第二，培养学生像律师一样行动；第三，培养学生像一个法律人一样拥有良好的职业道德。

因此，在借鉴以职业教育为指向的美国法学教育经验的基础上，应用型法律人才的培养目标应当界定为：具备法律思维能力，拥有核心法律基础知识，掌握一定的法律职业技能，树立核心的法律价值观，促使基本职业素养的养成。

2 法律诊所教育的重要作用

法律诊所教育是指在有律师执业经验的教师的指导和监督下，让学生参与办理真实的案件，以达到应用型人才培养目标的教学活动。法律诊所教育旨在培养实务型法律人才，“它的功能与特征在于突出学生的主导地位、调理论与实践结合的重要性，以及注重学生职业技能的培养和职业理念的养成”。 应用型人才的特点决定了应用型本科院校教学应当选择法律诊所模式，以培养符合社会主义法治建设需要的应用型法律人才，而法律诊所教育则有助于应用型法律人才这一培养目标的实现。

2.1 法律诊所教育有利于培养学生的法律思维能力

教育的功能之一是促进个体思想意识的社会化，法学教育的功能就是培养学生具备法律人的思维。依据西方学者的观点就是“像法律人一样的思考”。爱因斯坦说过，应当把发展独立思考和独立判断的一般能力，而不是把专业知识，始终放在首位。

法律思维，就是应用法律理论知识，依照一定的逻辑分析并解决现实法律问题所需要的能力。这种能力要求准确的把握客观事实，对繁杂的法律事件进行去伪存真，透过现象抓住本质，做出合理的判断并提出可行的解决方案。法律思维是法律职业者特有的思维能力，是法律诊所教育的重要内容。

法律诊所教育要求学生像律师一样思考问题，而不是从法官角度对事物的是非曲直作出判断。学生在参与办案过程中，认真地考虑案件的每一个细节，并思考从不同的角度去寻找解决问题的方法。像律师一样的思考要求学生要站在委托人的角度去考虑问题，既要推断法官的想法，又要推测对手的想法，这十分有助于学生法律思维的全面形成。

2.2 法律诊所教育有利于培养学生的法律实务技能

课堂纯理论讲授模式以教师为主导，有利于课堂教学进程和教学内容的控制，能够有效的传授法律理论知识，提高知识传授的效率，但却弱化了学生在知识传授过程中的地位，不利于学生实践能力的培养。案例教学法是对以法律知识讲授为主的传统教学方法的一种突破，对学生法律思维能力的形成起到积极的作用，但它存在着案件事实与社会真实隔离的缺陷，给人一种“纸上得来终觉浅”的感觉。

法律诊所教育不同于传统的课堂教学，以参与办理真实的案件作为学习的背景。在法律诊所教育中，诊所的学生在教师的监督和指导下亲手承办真实的案件，如同律师办理案件一样，学生在实战中能力得到提高。经过系统的训练，学生的检索、分析、解释和使用法律的能力得到提高，进而形成了自主学习、持续学习和终身学习的能力。

2.3 法律诊所教育有利于学生法律职业素养的形成

古罗马法学家塞尔苏斯说：“法乃善意正义之科学。”法律所代表的社会正义与公平与法律职业者的职业道德紧密地联系在一起。一方面以当事人利益为中心的道德观念及要求可能与其相冲突；另一方面法律职业者的自我利益需求的实现可能与其存在一定的张力。因此，法律职业道德对法律人来讲甚至比法律思维能力和熟练的职业技能显得更为重要。法律职业道德是法律人基本的职业操守，要求法律人用法律的眼光和视角来看待社会，具有对法律权威的虔诚和无条件的服从。法律诊所教育让学生通过真实的案例，真正体会案件的复杂性及不可避免的道德冲突并作出正确的价值判断，树立基本的职业道德观念。

法律诊所教育为学生提供了运用法律理论知识服务于社会的平台，学生在办理案件的过程中，不仅为当事人提供了法律服务，同时也充当了法制宣传员的角色。在整个法律实践中，学生对受援者进行法律知识、程序和法律条文解惑释疑的法制宣传的同时，也是受教育者，提升了自身的法律意识和素养。

3 法律诊所教育的实践形式

法律诊所教育兼具理论和实践的特点，对应用型法律人才培养目标的实现具有重要的作用，但需要依托一定的条件和形式。

3.1 加强法律诊所课程建设

法律诊所教育已经在中国取得认同和推广，当前已有160余所高校法学院会员单位开设了法律诊所教育，但并没有统一的模式和样板。其中缘由有认识上的差异也有客观条件上的不同。因此，各学校在借鉴和学习其他人经验和做法的同时，应当根据自身的条件明确教学的目标，确定完善的课程内容体系，以实现法律诊所教育的功能。同时，法律诊所课程内容的确立应当依据其教育功能和教学目标予以选择，既要突出本课程在内容上的独立性又要避免与其他课程（诸如法律文书写作、律师与公证、法律职业道德等）在内容上的重复。

3.2 重视法律诊所制度建设

教学评估是实现教学效果提高的重要保障，应包括对教师教学效果的评估、对学生学习成果的评估以及课程整体性能的评估。对教师教学效果的评估的目的在于提高教师教学的质量；对学生学习成果的评估目的在于督促和提高学生学习的积极性；对课程整体性能的评估目的在于找出制约教学效果的因素，或对该课程重新定位或合理优化课程教学目标和内容等，充分发挥其教育功能。诊所管理是实现教学有序进行的制度保障，应包括对参加诊所教育学生的选拔及分类、对诊所工作人员的管理、业务流程的管理、物资财务的管理以及办案风险的管理等等。

3.3 健全法律诊所师资队伍

师资队伍的建设关乎法律诊所教育功能的实现。良好健全的师资队伍是办好法律诊所教育的关键性因素。首先，要有健全的师资队伍。要有专职的办公教师，确保诊所的日常管理事务顺利开展，又有专门的教学教师，指导学生参与诊所教育教学活动，完成教学任务。还要有校外教师的参与，通过各种途径将办案经验丰富的律师、法官、检察官等实务工作人员请进课堂或聘请为指导教师，弥补校内教师存在的不足，实现内外交流与互补，丰富教学内容。

3.4 完善校企（政）合作C制

诊所教育需要一定的资金和案源的支持。学校可通过加强与校外机构的合作来解决这些问题。学校可以设立相应的法律援助中心，深入社区进行发动宣传，义务咨询，为群众解决实际问题。同时了解群众需要，适时的为其提供法律帮助，确实需要法律援助的，可以把案件接下来，办理相关委托手续后，指派责任感强，法律实务技能较为扎实的学生为其提供法律服务。

参考文献

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[3]饶艾等.“Seminar”抑或“法律诊所”―我国法律硕士教学模式选择[J].西南交通大学学报（社会科学版），2010，（4）.

[4]王晨光，陈建民.实践性法律教学与法学教育改革[J].法学，2001，（7）.

[5]许身键.明确法学教育培养目标，提升实践性法学教育[M]//实践性法学教育论丛（第一卷）.北京：知识产权出版社，2010，（10）：3.

[6]张成敏.法理学中的法律逻辑学[J].政法论丛，2004，（4）.

诊所整改报告样板篇5

1 原体检工作流程的缺陷 

1.1体检前由体检中心医生填写患者信息（体检表）和体检需求，选定适合套餐并开具各项检查单、化验单并装订成册分发给体检者，且不同体检者类似套餐仍需要手写开具申请单，重复性过多，检查单非常混乱。 

1.2体检过程中体检人与门诊患者所需的检查诊室、仪器都没有分开，检查科室不集中，检查者需要奔波于医院各楼层医疗诊室进行体检；费力不方便，体检流程直接导致了检查者的体检时间延长，也浪费医院资源。 

1.3体检结束后的各项检查结果都需到体检中心人员亲自到各科室收取，并需要大量人力将检查单逐项粘贴在体检表上装订成册；而后将结果输入电脑后转交给主检医师，写出体检报告，整份报告出具环节多、周期长、效率低。 

2 优化后的体检流程 

2.1我院2014年引入体检系统，信息中心分别将体检系统前期进行了维护，将HIS中的各个收费项目和LIS等检验项目模板分别做了接口互联和维护，并根据体检中心要求，进行了各种体检套餐的修改制定，保证了体检系统前期与医院内部网络的顺畅，为向后数据的共享做了准备。体检前，体检医生只需对首次来院者进行登记，并记录个人信息，向后复查或年度检查时均不需再录入，方便了向后的结果比较和查询检索。体检医生可直接根据需求直接选择现有体检套餐，个人体检在当日现场确定项目、交费后即可直接进行体检。优化后的体检流程得到改进，简洁明了。 

2.2为了方便患者，体检中心设立在独立的区域楼层，让体检人与门诊患者完全分开，体检的科室也按功能区集中在一起，体检者只需在体检中心一层就可以完成所有的体检项目，保证了体检者各项检查的便捷性；也增强了医务人员之间的沟通，保证了门诊各诊区工作有条不紊的进行。 

2.3医院实现计算机网络化管理后，各诊室的医师将检查结论按程序直接输入电脑中，相关科室的检查结果、LIS、PACS、HIS等结果直接通过医院局域网将数据传输到体检系统中；总体检医师通过体检系统直接打印报告。体检者可以快速及时地拿取报告，结果更加准确快捷。 

3 体检系统的应用和作用 

改进后的体检流程大大缩短了体检检查周期，独立楼层也避免了与患者的交叉感染，同时减少了体检者的等待时间。改进后实现的网络体检系统，体检后总医师由系统直接获取各项报告单，进行汇总。使体检者及时取得体检报告，减少了医院的资源浪费，提高了医务人员的工作效率。体检系统通过与HIS、LIS、PACS等系统之间进行的无缝连接，实现了体检者全部医疗数据的信息共享，为向后全民医疗化信息采集打了坚实的基础。 

4 体检系统的发展 

建立更加成熟健康的体检流程服务平台，实现服务流程和内容的集成整合是向后的发展方向。医院可让专业的体检医师根据客户需求制定更加个性化的、全方位，如不同职业、不同年龄等体检套餐体系，并可以预约体检时间，更加人性化管理，使每位体检者都能在最短的时间内轻松满意的完成各项检查。向后的体检系统还可以将来院的所有患者体检信息通过网络系统传递到临床门诊各科室，更加便于日后对患者信息病情的动态监测管理，对每位体检者信息进行自动统计、分类、保存、打印，使体检信息的及时准确，得到保证。体检档案的数字化存储，也为日后医院管理者通过数据挖掘技术，为教学科研提供了大量的体检数据，增加了体检信息的科学性和规范性，也提高了管理水平。 

社会经济的发展和人们健康意识的增强为健康体检产业的发展创造了前所未有的机遇。合理的管理安排好体检的每一个环节，营造一个和谐、有序、愉快的体检氛围，可以使从整体上改善和完善体检工作，更好地为人们的健康服务。 

参考文献： 

诊所整改报告样板篇6

由于管理咨询行业的前期发展以培训为主，直至今日，仍然有很多人把管理咨询与培训划等号，其实两者差异很大。培训是以传输理念为主，解决企业中的一些共性问题；而咨询是对整个企业进行梳理，通常被之为“企业医生”，三个阶段也形象的比喻为“望、闻、问、切”的了解诊断阶段，开设药方的第二个阶段，打针吃药的第三个阶段。培训只是咨询过程中的一个步骤。

每一个咨询项目根据企业的各种情况都有所不同，咨询公司完美的策划方案也可能带来企业全面的失败。结合多年市场管理咨询经验，对管理咨询项目失败的分析与探讨。

管理咨询项目的失败或被停止一般出现在项目的前两个阶段，即项目调查阶段、分析诊断及咨询报告撰写阶段。本文将重点介绍及分析管理咨询项目失败的原因。

1.项目调查阶段

1.1项目调查阶段的相关研究

1.1.1咨询项目团队组建不力

如今的管理咨询行业鱼龙混杂，咨询水平也是参差不齐；小型的咨询公司在人力储备方面相对薄弱，团队的组建更是捉襟见肘。比如咨询项目是战略为主的，团队没有一个懂企业战略分析的；是做营销规划的，参与者是搞生产或人力资源的，各种情况比比皆是。结果咨询团队刚下项目就暴露弱点，常常挨打出丑，三两下被对方老板或高管缴下枪来。

如今的企业老板或高管都是具有一定专业知识或行业背景的，咨询团队一旦无法影响决策者，就会陷入被动。整体实力不强的咨询公司每每遇到对方是一群有较强市场实战能力和有行业积累的团队客户，就无法获得客户认同，项目失败的可能性自然非常大。

1.1.2缺乏科学严谨的方法

对于任何一个项目而言，好的开始就是成功的一大半，而很多咨询公司面对新项目上马的准备工作大都是匆忙草率的。一是人员组配急躁，在项目正式启动前一周或更少的时间人员才能就位，严重缺乏对项目情况的了解；另外，还面临咨询团队是否符合目标项目的行业背景及专业知识能力的问题，诸多因素下，大部分咨询项目的开局都只能是差强人意了；

二是咨询公司针对每一个项目在调查诊断阶段的工作思路基本一致，行业内称之为套路；确实，咨询是一个标准化的工作，所涉及的管理体系，营销模式更是有严格的规范，但不代表每一个项目都可以生搬硬套。使用套路的结果是前期对项目所在行业的行业特色、竞争分析、趋势研究、模式把握仅于表面，无法深入到专业层面，而在项目开展后直接导致分析不够专业、了解不够透澈、研究没有深入，机械性的以过去的经验重复进行工作，如此怎么可能在接下来的诊断分析与评估报告当中出现新观点、新思维呢？

1.1.3团队培训少，配合不默契

项目成员基本都是根据需要临时组合而成，很少遇到全组人员曾经有合作一个项目的情况，团队本身不可控的因素就增多；同时，也不可能每个项目成员都是目标项目行业的专家，相关信息及专业训练又比较少的情况下，项目的运作风险进一步加大。时常地，在项目开始阶段，不是客户的严苛和狡诈，而是咨询团队自己的不专业、没默契而泄露了底牌，被客户提早“SAY NO”！

1.2针对项目调查阶段失败的应对措施

（1）严把项目质量关，根据项目内容和公司团队能力，慎重对项目小组人员进行组合配置。

（2）根据咨询项目的洽谈进展，提前做好人员配备预案，组织相关咨询师进行目标客户、目标行业的学习与分析。当然，最好的情况是咨询团队所有成员均对目标行业有深入研究。

（3）加强咨询公司内部培训机制和考核，尤其是针对新项目，必须进行培训，减少在客户端出现疑问！

2.分析诊断及咨询报告

2.1分析诊断及咨询报告撰写阶段

2.1.1缺乏咨询顾问专业水平

咨询顾问是靠专业能力生存的！如果专业水平不具备或是被怀疑，那么必死无疑！随着客户素质、能力和管理水平的提高，企业中高层内MBA、EMBA比比皆是，没有过硬的专业水平，是不可能存活的。顾问的专业水平包括：咨询报告内容的专业度、观点观念观察的专业度、分析诊断的专业度、表现形式的专业度、建议提案规划的专业度等。

2.1.2成果提交不准时，知识传递单方面

在提交诊断案和咨询报告时，时效性和质量同样重要。对大多数客户来说，顾问公司的专业性和科学严谨性，体现在咨询水平上，更体现在细节上，一个效率低下、没有时间观念的咨询团队怎么能解决企业的问题呢？成果提交也包括培训，培训的目的是使受训人学习并掌握相应的技能；但大多数的培训业务只是单方面的传递知识，受训人是否接受、是否吸收都没有得到重视；培训既要传递知识，更要训练，让受训人掌握并运用到实际工作中。

2.1.3咨询报告失去控制和审核

无论是哪一种诊断案与咨询报告，都代表了项目团队，或是咨询公司的综合专业水准。项目的提交应该遵循一定的规范和流程，由负责人审核后统一提交；提交前，咨询报告还应对改善意见及建议进行模拟演练，核实所提出的方案是不是具有可行性，一个不结合实际情况的咨询案是不可能得到客户认可的。一份不受项目团队和公司控制的咨询成果，可能就是一颗自我毁灭的“炸弹”。

2.2针对项目咨询报告撰写阶段失败的应对措施

（1）加强顾问学习和修养，提高专业能力和咨询水平，完善自己的同时，成就他人。

（2）提高项目文案提交的时效性，快思快写快用！

（3）注意加强咨询报告编、审、核的管理流程，建立内控机制。

诊所整改报告样板篇7

关键词：血涂片镜检 血常规检验 意义

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0368-01

经济的快速发展带动着科技的快速前进，而作为现代化科技的诞生品，血细胞分析仪则很好的将我们血常规检验者从大量而又繁重的劳务中解放，有效地提升着检验的质量，将报告时间也大大的缩短。但是，因为过分依靠自动化分析仪而忽略了手工血涂片镜检，使临床相当一部分病例漏报、漏诊，严重影响了医师的诊断与治疗。而血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法，能有效提高疾病诊断的准确率或降低漏报率。本研究选取我院门诊6632例需进行血常规检验的患者作为研究对象，进行血常规检测，对结果符合复检规则的460例异常血液标本进行血涂片镜检，报道如下。

1 资料与方法

血涂片显微镜检查血液细胞是医学上一种比较常见的方法，并且这种方法在对血液细胞的检查上运用的非常广泛，对于很多种血液疾病的诊断都有很大的研究价值。血涂片镜检是血常规检查中的重要内容，为检验科的基本技能之一。在临床检验工作中，全自动血液分析仪的引入，使血常规检查更加便捷，有效提高了检验质量，缩短检验报告的时间。

1.1 一般资料。选取我院2012年9～11月门诊进行血常规检查6632例患者作为研究对象，对检测结果符合复检规则的460例异常血液标本进行血涂片镜检。仪器和试剂：KX-21N血细胞分析仪和配套试剂、显微镜及瑞吉细胞染液。

1.2 仪器与试剂。日本生产的KX-21N血细胞分析仪及原装配套试剂，瑞氏染液严格按照《全国临床检验操作规程》第3版要求配制，生物显微镜为日本OlympusCX-21。

1.3 方法。首先要求检测仪器按规定进行日常保养及维护，每天做室内质控，确保在使用时准确正常工作。EDTA抗凝血，样本采集后0.5～4h内检测，符合复检规则者，涂血片1张，进行瑞吉氏复合染色。用全血校准品对仪器进行校准，每日室内质控在控，实验人员严格遵守操作规程操作，涂片厚簿均匀，头体尾分明，染色良好，由有形态学经验的检验技师用低倍镜浏览全片，油镜进行形态学分析，读片区内要求红细胞相连排列但很少重叠。记录各类细胞大小、形态、染色及均一程度；红细胞有无凝聚、血小板聚集、巨大血小板、异常细胞及寄生虫等。估计细胞数量，误差大时须进行手工计数，有核红细胞增加时需进行校准。

1.4 评价标准。参照卫生部临床检验中心《血细胞复检标准》及结合我院实际情况确立的《黄岛区人民医院检验科血细胞复检规则》：新生儿：WBC20.0×109/L；PLT500×109/L；Hb180g/L；中性细胞12×109/L；嗜酸细胞>1.0×109/L；嗜碱细胞>0.5×109/L；淋巴细胞>5.0×109/L；单核细胞>1.5×109/L；无细胞分类，异常分类提示者，需进行血涂片染色复检。

2 结果

6632例样本中，符合复检规则716例，占10.79%；我院实际复检460例，占应检患者64.25%；漏检256例，占应检患者35.75%。复检结果：460例血常规检查患者中，与涂片检查仪器结果相符者为真阳性327例，占复检患者71.09%；为假阳性133例，占复检患者28.91%；发现急性白血病患者2例，传单9例，出血热6例，各型贫血172例，血小板无力症1例。其中假阳性主要出现在BAND、VAR、LYM、RBC、MORPH、NRBC和血小板旗标阳性等项目。

3 讨论

涂片可准确区分幼稚细胞、嗜酸嗜碱粒细胞、中性粒毒性变中毒颗粒、空泡变性、杜勒氏体、奥氏小体、潘汉氏畸形、核左移、异型淋巴细胞、浆细胞等，为疾病诊断提供更有意义的诊断依据。根据涂片中白细胞的分布密度估计白细胞值，能够有效排除白血病的漏检，发现淋巴系统的病理改变。因为红系恶性增生患者含有抗酸抗碱的HbF，不能被溶血剂有效溶解和破坏，易被误认为白细胞。血细胞分析仪使血常规检查更加快捷，降低计数误差，缩短报告的时间。血涂片镜检是形态学的基本方法，能够准确识别血细胞形态改变，提供更为确切的诊断依据。

目前，外周血细胞涂片镜检是临床检验工作中的薄弱点，应予以重视。另外，在血涂片镜检分析中，应特别注意血涂片及其染色的质量，因为血涂片和染色的质量直接影响细胞形态识别和检验结果。一张合格的血涂片应该是厚薄适宜，血膜头、体、尾明显，有核细胞分布均匀，边缘整齐，两边留有一定的空隙。因此，要熟练掌握推片技术、染色原理、染色条件和影响因素。临床血液检验的质量保证，除了仪器化的宏观质量保证外，显微镜下微观质量保证是不可忽视的。忽视了对常规检验中的形态学的观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象屡有发生，甚至引发医患纠纷。而血涂片操作虽然繁琐，人员技术及经验要求较高，但若能与血细胞分析仪检测很好地结合就可以大大提高检测的准确度，为临床出具高质量的检验报告，更好地为临床服务，为患者服务。

综上所述，血涂片镜检是血细胞分析的重要部分，是每一个检验工作者的基本功。目前好多医院不重视血涂片，使好多年轻的检验工作者只认机器，不认细胞，不能更准确的反映患者的实际情况。检验界很多老前辈都讲到“准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查”。由此可见，血涂片分析在血常规检验中十分重要。

参考文献

诊所整改报告样板篇8

关键词：汽轮机；监测；保护系统

中图分类号：TK262 文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2007）09-0261-02

1 汽轮机监测保护系统概述

汽轮机热工监视和保护系统以及由其所组成的信号报警系统和保护控制系统，是保护汽轮机安全运行的重要设备。随着机组容量的增大，汽轮机安全监视和保护就显得更加重要，同时对汽轮机的安全监视和保护装置动作的准确性和可靠性也提出了更高的要求。原有及早期设计的保护系统大多为继电器及硬件逻辑搭接的，可靠性较差，维护量较大。汽轮机振动及监控保护系统是为了监视汽轮机在运行过程中主轴和轴承的振动状况及大轴弯曲而设计的，它由振动监视组件，速度监视组件和偏心监视组件三部分组成，每个部分可由用户的需要提供若干组件，以完成用户需要监视的测点。其中监视振动组件和偏心监视组件配涡流传感器，用来监视主轴的振动状况，涡流传感器的输出信号大小为－4―-20V，它是一个含有直流分量的交流信号，速度监视组件配电磁式传感器，用来监视轴瓦的振动情况。

2 汽轮机监测保护系统监视组件

振动监视组件是以单片机为核心研制的，为了对输入信号进行有效的处理，要求所选用的 CPU 速度快，集成度高，指令系统简单，根据目前世界上在线控制发展的趋势和市场上提供的产品，监视组件选用 8098 单片机。8098 单片机为准 16 位单片机，外接芯片简单，具有 16 位处理速度，典型指令的执行时间为 2μ s，它的主要特性：十六位中央处理器；具有高效的指令系统；集成了采样保持器和四路十位 A/D 转换器；具有高速输入口 HSI，高速输出口 HSO 和脉宽调制输出 PWM；具有监视定时器，可以在产生软硬件故障时，使系统复位，恢复 CPU 工作。监视保护系统的设计方法和步骤分为：系统总体设计，硬件设计，软件设计。它是指根据测量系统的功能要求和技术特性，反复进行系统构思，综合考虑硬件和软件的特点，原则：能用软件实现的就不用硬件，但值得一提的是软件会占用 CPU 的时间。为了缩短研制周期，尽可能利用熟悉的机型或利用现有的资料进行改进和移值，并采用可利用的软硬件资源，然后根据系统的要求增加所需要的功能，在完全满足系统功能的同时，为提高系统工作的可靠性和稳定性，还必须充分考虑到系统的抗干扰能力。

3 汽轮机监测保护系统的硬件设计

主要是指单片机的选择和功能扩展，传感器的选择，I/O 口的选择，通道的配置，人机对话设备的配置。振动监视组件由三个相互联系的部分组成，分别是显示板模块，主板模块，继电器板模块。矢量监视组件原理图如下：

模拟通道设计：

8098 内有一个脉冲宽度调置器PWM可用来完成数字信号至模拟信号的转换。我们将PWM用于产生键相输入比较电路的界限电压。同时 8098 单片机的HSO也可以软件编程构成脉冲调宽输出，我们利用HSO.0、HSO.1 构成两路脉冲调宽输出,用于通频振幅及 1 信频振幅模拟量输出.脉冲调宽输出信号TTL电平的调制脉冲,经CD4053 缓冲电平变换.使信号振幅变为 0－5V，再经过RC滤波，得到直流电压信号，再经过一级同相跟随，实现阻抗变换，得到要求的 0－2.5V或 1－5V的直流电压信号输出，其输出阻抗R0=0.电压信号经V/I转换，便可得到 0－10mA或 4－20mA电流输出。

显示接口：

显示接口采用 8279 芯片，可直接与 8098 单片机相连，其工作方式可通过编程设定。接口电路采用了通用的可编程键盘，显示器接口器件 8279，它是键盘显示控件的专用器件，与单片机接口简单方便，其工作方式可通过编程设置。8279 的监测输入线 RL0－RL7 工作再选通输入方式，可输入 8 个拨动开关信号，以选择该系统的工作方式。

I/O 通道扩展：

8098 单片机本身只有 32 根I/O线，其中 16 根作为系统地址、数据总线，8 根HIS/HSO线，4根模拟量输入线，还有 4 根多功能线，可用作TXD、RXD以及外中断输入、脉宽调制输出，这些I/O口各有用途，监视组件为了进行参数设定及响应系统监视组件信号，必须进行I/O功能扩展。当单片机提供的I/O接口不够用时，需要扩展I/O接口以实现TSI功能。8098 有四个端口即p0、p2、p3、p4，共 32 根I/O线，监视保护系统设计时，p0 一部分作为模拟量输入线；p2 一部分作为串行口，另有一部分作为脉冲宽度调制输出；p3作为数据总线和地址总线低八位复用；p4的一部分提供地址总线的高八位。I/O通道扩展电路：一种以 8155 作为接口，另一种以 8255 作为接口。接口主要有 8155，8255，8279，EPROM选用的是 2764，掉电保护用的是EPROM2864。8155 和 8255 是作为普通的输入和输出口使用的，它们主要用于设定开关状态的输入及报警状态的输出。8279 是显示接口，用来控制显示器的显示，监控保护系统显示部分采用的是由 128 根发光二极管组成的两根光柱，每根光柱对应一根通道。8279 的回扫线RL0－RL7 用作选通输入方式。

4 汽轮机监测保护系统的软件设计

主要是应用软件的设计。根据系统功能要求设计。在设计应用软件时，必须考虑到单片机的指令系统和软件功能，并与硬件统筹考虑。单片机的系统开发，其软件设计不可能相对于硬件而独立，其软件总要与硬件结合在一起，实现要求的功能。当应用系统总体方案一经审定，硬件系统设定基本定型，大量的工作将是软件系统的程序设计与调试。振动监视组件软件的设计采用模块编程法，模块法的优点是把一个较为复杂的程序化为编制和装配几个比较简单的程序，使程序设计容易实现。由于块与块之间具有一定的独立性，如果其程序模块需要修改或变动时，将只影响模块内部程序，而对其它程序模块的影响很小，或基本没影响就很方便，它主要由下面几个部分组成：标准的自检程序模块；采样以及通道计算程序模块；设定值调整程序模块，报警程序模块。

自检程序模块：该模块检查系统的电源电压是否正常，系统将以故障码的形式提示用户：系统电源出现故障，并指出哪一路电源处于故障状态。系统得自检功能由上电自检，循环自检和用户请求自检三部分组成。在自检过程中，系统解除所有形式的保护。如果自检过程中发现故障，那么监视保护系统一直处于自检状态，直至用户排除了故障为止。

采样及通道值计算程序模块：本程序模块首先对监视保护系统处于的状态进行判断，这些状态是指监视保护系统是否处于通道旁路和危险旁路，如果监视保护系统某一通道处于旁路状态，那么解除继电器报警，系统正常灯熄，旁路灯亮，同时通道指示值为 0。如果监视保护系统某一通道没有被旁路，则启动该通道的 A/D 转换，随后将采集的数字信号进行滤波，计算得到通道值。模拟量输出通道输出代表该通道值的标准电流值 0－10mA.DC 或 4－20mA.DC。

设定值调整程序模块：设定值包括警告设定值和危险设定值两个，它存放在EPROM2864中，即使断电，存放在其中的值也不会丢失，显示面板上的“警告”或“危险”键按下，棒状光柱上将显示警告或危险设定值，如果要对设定值进行调整，还需要按下主线路板上的设定开关，再按下面板上的“警告”或“危险”键，最好按下系统监视面板上的“?”或“?”，即可对设定值调整。在软件中，当设置点调整后，AF 标志置零，程序根据 AF 标志判断是否需要将条调整值重新写入 2864。

报警程序模块：如果两通道的测量值之差即差值超过警告或危险设定值，那么监视保护系统将处于警告或危险状态，这时显示面板上的警告或危险报警灯亮，同时将驱动警告或危险继电器，如果处于危险旁路状态，那么仅仅是两个通道的危险灯亮而危险继电器则不动作。如果监视组件处于通电抑制状态，那么将解除所有形式的报警。

显示程序模块：显示程序模块执行显示双通道的测量值、报警值以及四种故障代码。在 8098内部 RAM 中，开设一个具有 16 个寄存器单元缓冲区，如 80H-8FH。将缓冲区对半分成两部分，每一部分的寄存单元寄存一个通道的显示代码。将显示代码送到 8279 的显示缓冲区，8279 可以自动扫描显示。

中断程序模块：T1 的溢出周期作为输出脉冲信号的宽度，改变 HSO 高低电平的触发时间就可以改变方波的占空比，从而改变输出电流大小。

“大型汽轮发电机组性能监测分析与故障诊断软件系统”在仿真机上运行，能对仿真机运行工况进行监视，也能通过实时数据库与实际机组的计算机联网，对实际运行机组工作状况进行监测和分析等。

参考文献

［1］周桐，徐健学.汽轮机转子裂纹的时频域诊断研究［J］.动力工程，2002，（9）.

［2］刘峻华，黄树红，陆继东．汽轮机故障诊断技术的发展与展望［J］.汽轮机技术．2004，（12）.

［3］ 陆颂元，张跃进，童小忠.机组群振动状态实时监测故障诊断网络和远程传输系统技术研究［J］.中国电力，2005，（3）.

诊所整改报告样板篇9

关键词：PCI采集卡；自动测试系统；虚拟仪器；专家系统

DOI： 10.3969/j.issn.1005-5517.2013.1.014

引言

提高武器装备的状态监控、性能检测和故障诊断水平，已经成为目前技术保障部门急需解决的问题。由于PC软硬件技术相对成熟，其可靠性、精度、性价比都非常好，目前的PC主板主要是PCI插槽，PCI总线是最快的计算机局部总线标准之一，它具有支持线性突发传输、极小的存取延迟、独立于处理器工作、兼容性强等优点[1-2]。根据某型导弹制导电子箱的检测需求，针对传统的检测维护手段通用性差、自动化程度低等缺陷，以NI公司的PCI采集卡为硬件基础，应用虚拟仪器、故障诊断、数据库等技术开发制导电子箱检测与故障诊断系统，实现多种激励信号的产生、多路信号的采集与处理以及系统故障诊断功能。

硬件系统总体设计

基于模块化、标准化、可靠性高、维修性强和使用性好的基本设计思想，开展系统的全局设计[3]。

检测仪结构设计采用便携式、一体化设计，将可编程电源、工控主板、数据采集卡等模块全部安装到便携式机箱内，并考虑了电源散热和硬盘避震的问题。采用PCI总线方式，整个设备由机箱、工控计算机单元、PCI数据采集卡和模拟输出控制卡、程控电源、点火电路以及调理电路组成，如图1所示。工控机作为系统的指挥中心，控制PCI板卡按照一定时序实现电源输出、发射诸元输出以及检测信号的采集，自动完成所有信号的检测、存储、分析及报表生成。

在硬件接口上考虑多种保护和隔离措施，防止损坏电子箱及检测仪，主要手段是相关接口部分增加必要的保护电路（如：限流保护、过压保护等）。

自动测试系统要可靠地完成自动测试任务，首先必须保证其自身正确可信，因此在自动测试系统设计过程中，需要考虑其本身状态的检查问题，系统自检包括输出电源自检（通断、正、负、正常幅值控制）、板卡自检以及信号通道自检[4]。

系统设计实现

程控电源

由于检测仪需要给制导电子箱提供不同数值的稳压电源，所以采用定制的程控直流开关电源，稳定可靠、控制简单、精度高。通过PCI-6259控制继电器来控制接入电源控制端的不同电阻值来控制电源输出电压，如图2所示。

电源输出电压同时反馈到M系列板卡的输入端，通过PCI-6259采集卡进行采集，实时监控程控电压输出情况。同时也对电源工作电流进行监控，一旦大电流（≥2.8A）持续时间超过200ms，切断电源，报警，并给出报警数据。

输入激励信号的实现

M系列多功能采集卡PCI-6259有48路DIO，可以输出输入TTL电平的开关量，其中32路时钟关联DIO（时钟1MHz）可以实现数字脉冲或开关量信号的输出；同时它还具有4路16位精度的模拟输出，可以根据软件设定，生成任意形状、频率的波形，输出为双极性-10V～+10V，满量程时绝对精度3.23mV。

信号采集

采集前需要对信号进行调理，模拟信号通过分压方式进行信号比例衰减，使信号电压符合采集电压范围要求。数字信号通过电平转换芯片变换信号特征使得数字信号符合设计要求，设计中采用MAX1488芯片来完成，如图3所示。

根据需求可以分为以下几类信号进行采集：

（1）周期信号采集：周期信号的周期采用PCI记时/计数器卡测量。非TL/CMOS电平信号需经过电平转换、衰减处理后，接记时/计数器卡。高速信号的幅值采用PCI数字化仪检测。

（2）点火信号、点火电流采集：点火信号脉宽要求为50ms±3ms，实际采集时可以按照≥20kS/s的采样速率进行采集，误差精度为0.6ms。

（3）波特率SK和串行码SD信号的采集：SK、SD信号波形采用M系列采集卡AI通道采集，采样速率≥10kS/ s，在软件中进行处理分析。

（4）电源直流信号采集：26V工作电源电压、产品二次电源+5V、±15V等直流信号经过衰减调理后采用M系列采集卡的AI通道进行采集，采样速率100kS/s。

（5）电源纹波检测：二次电源的纹波检测采用M系列采集卡采集电源信号后，测量信号的峰峰值得到。

信号的测试

（1）信号时序测试：系统中信号到来时刻的测量，采用同一计时/计数器作为时钟，信号到来时刻读出该计时/计数器的时间即可。

（2）负载电路测试：制导电子箱的负载均为大功率电阻和组合逻辑芯片，需要根据需求将其接入测试电路中。以点火负载为例，通过对负载电阻两端电压的采集，完成点火电流的测试。如图4所示，通过PCI-6259产生控制信号控制继电器来控制点火电阻的通断，通过M系列采集卡采集点火电阻两端电压得出点火电流。

（3）电压、电流信号的测试：通过M系列采集板采集，通过PCI总线接口传输到工控机完成测量。

系统软件设计

采用虚拟仪器技术的测试系统软件开发，大都采用LabVIEW作为软件的开发环境[5]。虽然LabVIEW具有独特方便的图形化编程方式口，但它在底层模型的编写、Windows API（应用编程接口）操作等方面不够灵活，且软件的封装性不好。考虑到这些因素以及后续故障诊断的开发，本系统使用面向对象的Visual C++6.0来进行软件开发[6-7]。软件部分包括数据采集卡操作程序、系统测试软件和故障诊断系统。

测控软件设计

M系列PCI数据采集卡具有完善的设备驱动软件（Advantech DLL drivers 动态链接库），可在Windows标准开发环境下安装使用。用户可在VC++中，通过调用动态链接库中的库函数，方便地实现对PCI数据采集卡的底层控制。测试系统软件组成如图5所示。

（1）主控子系统：主控子系统主要起调度和信息传递的作用，因此必须建立消息循环机制，以及和操作员的联系通道。

（2）系统自检校准子系统：系统启动后，首先自动运行自检程序，对系统的主控制器（计算机）、PCI硬件模块、调理模块进行基本功能检测，给出测试结果。若某个模块出现故障，自动给出发生故障的模块信号和代码，提示用户进行必要的检查和维修。

（3）系统初始化子系统：系统自检完成并工作正常后运行系统初始化软件，完成各个部分的初始参数、对各测试判断标准进行设置，使系统的各个部分进入准备工作状态。

（4）数据采集子系统：主要完成对采集模块的初始化、参数配置等工作，并负责有效地采集数据及流盘。

（5）输出控制子系统：控制数据采集卡、可编程直流电源为被测系统提供正常工作电压、开关控制信号、信号源等。

（6）数据管理系统：根据用户要求，按照一定名称、时序、特定文件格式对测试所得数据进行保存和管理。

（6）数据分析子程序：可将保存在硬盘中的采集数据及波形回放，进行后续分析、对比、处理。

（8）报告生成子系统：每项测试完成之后，按照用户给定的报告内容和格式自动生成结果报告，实现全自动化的测试与测量过程。

（8）用户信息管理子系统：对用户信息进行管理。用户管理功能包括用户登陆、创建用户、修改密码、删除用户。

制导电子箱的检测采用分系统测试，分为设备自检、系统自检、检测维修测试、发射测试、电路板测试，不同的测试项目需要对应的设置和不同的激励信号，完成测试后，如果有不正常数据则进入故障诊断系统，进行故障定位，并给出维修建议。

故障诊断系统设计

故障诊断系统采用基于知识的专家系统，它集中了制导电子箱的可能故障现象和故障原因，通过推理确定出故障所在位置及可能原因，该系统独立于测试程序并嵌入到测试程序中的应用程序。

诊断系统主要由知识库、知识获取、推理机、知识库管理系统、解释机制、人机接口模块组成，如图6所示[8]。系统采用Visual C++ 6.0完成故障诊断系统人机界面和整体控制程序的设计，采用ACCESS 2003建立知识库，通过ADO数据库技术进行知识管理与维护。

知识的表示是专家系统的核心问题之一，根据制导电子箱故障特点，为了方便推理，采用带可信度因子的产生式规则的表示法，该方法可以有效地表达启发式知识、经验知识[9]。形式如下：

IF A THEN B with CF （R）

其中A为规则前提，B为结论，CF为可信度。这种方式对一个故障现象对应有多个互相独立的故障结论的推理起来很方便。

知识库设计与管理也是专家系统核心部分，本系统将数据库与知识库统一设计，采用ACCESS数据表来存储知识，利用ADO（ActiveX Data Object）技术来管理知识的存储、编辑、删改、更新查询和安全保护等工作，灵活运用SQL语句和ADO三个核心对象可以方便地实现知识库的维护与扩充[7]。

推理机采用事实驱动的正向推理方式，即从故障现象向故障原因推理得出故障结论[8]。系统读取测试结果数据库中的数据，通过比较选出不正常数据作为征兆事实并按一定的推理算法与知识库中规则的前提条件进行匹配推理，若匹配成功，则将该规则的结论部分作为中间结果继续与知识库中的规进行匹配，直到得出最后的结论；若匹配不成功，则以交互方式引导检测人员选择相近的规则选项进行故障诊断，同时给出前述诊断推理过程，最后在得出故障结论的同时给出维修建议。

结论

应用PCI采集卡来开发便携式检测系统，它可直接与PC工控机连接，硬件设计较简单；在工控机中应用虚拟仪器、专家系统故障诊断以及数据库技术，在Visual C++开发平成测控系统程序设计以及故障诊断系统的开发，实现自动测试与智能故障诊断。经实验测试表明，系统很好地实现了模块化高效智能的自动测试任务，具有硬件配置灵活、通用性强、开发周期短、自动化程度高以及稳定可靠等特点。

参考文献：

[1] 马宏伟，毛清华，张旭辉.基于PCI总线的超声检测虚拟仪器系统设计[J].仪表技术与传感器，2011，（1）：30-32

[2] 刘慧英，马涛，宁飞.基才PCI数据采集卡的飞机电气参数测试系统[J].电子技术应用，2006，（1）：89-91

[3] 王建中，申宇皓，傅振华.某型导弹地面制导站静态参数自动测试系统[J].军械工程学院学报，2007，19，（1）：31-34

[4] 蓝凤英，李扬，郑莹娜等.PCI-1716在电动助力转向器总成性能测试中的应用[J].计算机测量与控制，2012，20，（5）：1426-1444

[5] 郭山国，陈永会，李海虹.基于LabVIEW和PCI-8333的采集与分析系统的研究与实现[J].机床与液压，2011，39，（10）：107-109

[6] 马昕晖，杜胜，姚静波.基于PCI总线的动态测试系统软件设计研究[J].测试技术学报，2010，24，（6）：491-496

[7] 孙鑫，余安萍.VC++深入详解[M].北京：电子工业出版社，2011

诊所整改报告样板篇10

1 材料与方法

1.1标本来源

分批收集自2013年5月―2014年6月，在平湖市第一人民医院（结核病定点诊断医院）留取的经抗酸杆菌涂片染色镜检阳性，且同时开展了分枝杆菌培养的合格痰标本共计115份，冻存于-20℃冰箱供FQ-PCR法检测MTB使用。

1.2仪器与试剂

仪器有安捷伦公司的MX3000P实时荧光定量PCR仪、贝克曼库尔特高速冷冻离心机、生物安全柜、-80℃超低温冰箱等。试剂为中山大学达安基因股份有限公司的结核分枝杆菌核酸检测试剂盒（PCR-荧光法），针对结核分枝杆菌特异性插入序列6110（IS6110）进行检测，所有试剂均在有效期内使用。

1.3方法

用4% 氢氧化钠对样本进行前处理，提取核酸，上机进行PCR扩增及荧光检测，之后分析检测结果。扩增条件：93℃持续2 min预变性，93℃ 45s55℃ 60s循环10次，之后93℃ 30s55℃ 45s循环30次，设置55℃用FAM通道检测荧光信号。

1.4结果判断

阴性对照品无S型扩增曲线，阳性对照品扩增呈S型曲线，样本Ct值=30或无数值判为阴性，样本扩增呈S型曲线，且Ct值

1.5统计学分析

将不同方法检测结果录入Excel数据库，运用SPSS 16.0软件进行统计学分析。

2 结果

本次收集的115份痰涂阳标本中，用FQ-PCR法检测，检出MTB阳性106份，阳性率为92.2%；用改良罗氏培养法培养，经PNB/TCH试验鉴定为MTB的87份，阳性率为75.7%，用SPSS 16.0软件进行卡方检验，两者差异有非常显著的统计学意义（χ2=11.63，P

115份痰涂阳标本中，FQ-PCR法检测MTB结果有9份阴性，占7.8%（9/115）。115份痰涂阳标本中，用改良罗氏培养法培养，结果分枝杆菌阳性97份，阳性率为84.35%，其中经PNB/TCH试验鉴定为NTM的10份，占培养阳性数的10.3%（10/97）， 占涂阳数的8.7%（10/115）；培养结果分枝杆菌阴性16份，报告污染杂菌的2份。用改良罗氏培养法培养，经PNB/TCH试验鉴定为NTM的10份标本中，FQ-PCR法检测MTB结果阴性4份，阳性6份；FQ-PCR法检测MTB结果阴性的9份标本中，除4份培养鉴定为NTM外，3份培养结果阴性，2份培养结果MTB阳性。

3 讨论