护理文化论文范文

导语：如何才能写好一篇护理文化论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我院是一所三级甲等综合医院，核定床位2500张，现有护理人员1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年龄20～55(32．68±8．64)岁。职称:副主任护师及以上43名，占2．83%;主管护师324名，占21．36%;护师864名，占56．95%;护士286名，占18．85%。学历:硕士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大专680名，占44．83%;中专108名，占7．12%。

2方法

2．1建设非惩罚性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的标志之一就是创造一个“针对系统+非惩罚性”的环境［5］。我院护理部2003年开始建设护理安全文化［6］:①强调非惩罚性原则，鼓励当事人或发现人主动上报。②强调及时报告并积极处理，把伤害和影响降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、处理经验、改进措施在一定范围内通报。④分析不良事件时注重系统问题和环节问题。⑤重视安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的发生率。⑥鼓励上报未遂事件［7］，并奖励杜绝未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度与流程

护理部修订完善了护理安全管理制度、护理不良事件报告及管理制度、临床突发事件处理预案、患者身份识别制度、输血安全制度、预防跌倒管理规范、医用管道标识规范、病情变化报告流程、各类意外事件紧急处理预案等多项制度和流程。同时，在实习生上岗培训、新护士岗前教育、在职教育、护理管理等多种培训计划中设置护理安全管理制度和流程的培训内容，让各层次护士树立安全观念，知晓不良事件的防范、分类、应对和报告流程。

2．3制订标准化上报表格

目前上报内容包括临床可能发生的护理相关或护士现场发现的所有不良事件和未遂事件，共有7种10类的标准化上报表格，见表1。根据事件特点，各类上报表格的报告内容各有不同，主要包括以下内容:事件发生的日期、时间、地点、患者一般情况(包括姓名、年龄、性别、诊断、住院号、护理等级等)、经过描述、严重程度、对患者的影响、处置措施、原因分析等。

2．4规范报告流程

在上报种类中，除了杜绝未遂事件，其余6种护理不良事件一旦发生，规范的报告流程是:①当班护士立即汇报医生，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对患者健康的损害。②立即汇报护士长。③紧急事件、情节严重的不良事件通过电话2h内上报护理部。④其他不良事件48h内逐级上报至护理部。⑤各级护理管理者口头或现场指导当事人处理事件，必要时联系其他部门取得协助。⑥护理部分类登记护理不良事件。

2．5定期分析反馈

对导致患者伤害的不良事件，护理部要求3d内随访事件的处理和后续进展、患者的转归等，必要时连续跟踪事件进展。护理不良事件发生所在科室组织护士讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。护理部每月、每季度、每年对上报事件进行汇总讨论，从制度管理、制度执行、工作流程、职业道德、主观态度、部门合作等多方面综合分析，提出针对性的改进措施和奖惩意见(部分由于当事人违反职业道德、主观态度恶劣或者有意瞒报导致严重后果的不良事件给予相应的处罚)。根据事件分析和处理的情况，必要时与医务处、感染管理科、药剂科、信息科等部门沟通，从医院管理体系上争取保障或落实整改措施。已经讨论过的护理不良事件的原因分析和改进措施，在每月的全院护士长会议上通报，实现信息共享，使一个人发生的不良事件成为大家共同的教训，避免发生同样的错误。

2．6护理不良事件管理与专科护理发展相结合

不良事件的细化分类和深入管理随着专科护理的发展而进行。例如:压疮事件早年只是包含在突发事件中进行报告，被报告的也仅是导致护患纠纷的个别案例。但随着伤口、造口、皮肤护理各专科护理的发展，压疮防范与处理的知识和技能不断充实，培训也越来越全面，医院成立了伤口、造口专科护理小组，各护理单元都设有小组的网络成员。压疮及压疮预警成为护理不良事件的一个类别。同样，静脉输液不良反应作为静脉治疗护理小组的重点关注事件、非计划拔管作为危重症护理小组的重点关注事件而陆续被单独分类，分别予以报告、处理与防范。

2．7开发护理不良事件的信息化管理系统

2011年依托计算机网络平台，开发了护理不良事件信息系统［8］。按是否直接发生于个别患者，将护理不良事件分为2种节点，一类直接放在电子病历的患者节点下，将其基本信息直接带入表单;另一类放在病区节点下，自动带入填写人、填写病区等信息。再将各类事件在每个步骤中可能出现的要素内容进行分类、罗列，让填报者以选择和文字描述的方式进行相关内容的录入，操作简单方便。同时根据护理管理的三级体系设计上报、查询、统计的权限，既体现了“非惩罚性”的上报精神，鼓励当事人主动上报，并保护填报人隐私;又实现了逐级审签、处理等功能。“护理不良事件信息系统”的开发，让护理不良事件的上报、反馈和管理路径更加方便快捷，数据真实客观而且便于追溯和统计，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1护理不良事件上报率提高(见表2)

3．2护理差错发生率降低(见表3)

4体会

4．1实施护理不良事件报告系统提高了护理不良事件上报率

结果显示，实施护理不良事件报告系统后，护理不良事件报告率逐年提高。护理不良事件的发生通常是由多种因素造成的，往往能暴露系统、流程或制度的缺陷，及时收集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度具有重要意义［9］。护理不良事件报告系统的建立依托于先进的安全文化。而安全文化的培养需要时间，需要所有管理者共同营造［10］。在一种无惩罚的环境中，人们才愿意暴露更多的问题，从而更有利于解决问题。通过加强对护理管理者和临床各级各类护士的培训，保证整个报告系统的落实，保障患者安全。通过完善制度，制订预案，改进医院环境，从制度和系统上努力降低不良事件的发生率。利用信息化手段，方便获取数据和填写，并增加不良事件上报的准确性，因此，提高了不良事件的上报率。

4．2实施护理不良事件报告系统降低了护理差错发生率

篇2

1．1一般资料

重症监护室（intensivecareunit，ICU）属于呼吸内科，有呼吸机16台，护士26名，均为女性，医生6名，护士长1名。科室90％的住院病人平均年龄60岁以上，年龄偏高，病情严重，对护理技术水平及科室医疗设备要求高。

1．2对象与方法

1．2．1对象

一部分为病人，在2012年12月—2013年12月每月随机选取90名ICU的住院病人，共计720例。纳入标准：所选择病人均意识清楚，无精神系统疾病，能正确表达自己的需求及意愿。另一部分为ICU的全体护士，共计26人。纳入标准为：在本研究期间科室护士无任何变动，无休病假、产假、离职和新聘用人员。

1．2．2方法

1．2．2．1干预方法

本研究从2011年9月开始至2012年9月结束，在1年的研究期间分为3个阶段进行，每个阶段进行4个月。第一阶段：学习和培训阶段，制定护理理念，讲究护理服务艺术，树立服务品牌，实行人性化服务。第二阶段：试运行阶段，首先在呼吸ICU试行，通过4个月的实施，归纳总结，吸取经验教训，修正和完善方案。狠抓护理服务质量，规范护士行为准则，修订护士专业知识和技能考核条例。第三阶段：进行全医院推广阶段，全院工作人员集思广益，提出创新性思想，进一步完善方案。在护理服务文化建设前后在每个病房每月随机抽取病人及家属满意度问卷调查，我科室自行设计问卷调查，调查内容主要包括病区环境及氛围、护士职业素质、病区管理、医德医风等方面的内容，其中实施护理服务文化建设前抽取住院病人问卷调查360份（每月90份），实施护理服务文化建设后抽取住院病人问卷调查360份（每月90份），所有护士在护理服务建设前后每月均参加“三基”理论和操作考试，每季度参加护理质量考核，分别统计“三基”理论、操作以及护理质量考核成绩。

1．2．2．2统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜00．5为差异有统计学意义。

2护理服务文化建设的内容

2．1更新护理服务意识和观念

护理服务文化是医院文化的重要组成部分。随着疾病复杂性与病人健康观念的转变，医学治疗和护理服务模式发生变化，为了适应这种变化，在护理服务文化建设活动中，需要更新护理人员的服务意识和观念，激发护士的工作热情和激情，建立一种全新的、具有凝聚力的护理服务文化。更新护理服务意识和观念需要将过去病人求医院的思想转变为现在将病人当做亲人、朋友的思想。科室通过护士座谈会，护士交心会等活动形式，利用全新的服务理念引导护士思维方式的转变，建立“一切以病人为中心”；将病人的舒适和满意作为出发点和落脚点；将“要我做”的思想观念转变为“我要做”；确立“病人舒心、病人满意、病人健康是我们的共同心愿”的新型护理服务意识和观念。

2．2强化护士形象，树立服务品牌

护士形象是社会公众对护士的感知印象，是护士在护理服务文化的社会表现和社会评价。科室护士通过积极学习护士服务礼仪手册，在日常工作中规范行为礼仪，强化形象。科室对护士仪容仪表有严格的规定和要求，如在工作期间要求护士穿工作服；护士帽统一用发夹别住；严禁上班期间戴耳环、手镯和戒指；衣着整洁；举止稳重；仪表端庄强化护士形象；树立良好服务品牌。

2．3实行人性化护理服务

随着人类社会文明的不断进步，人文关怀成为医院管理的一个重要内容，因此，树立以“人文关怀”为理念的人性化护理服务具有重要的意义。人性化服务理念是实现病人从住院到出院的全过程得到护士的全方位护理服务。人性化服务的核心理念是“病人第一、服务第一、质量第一”，在护理服务过程中护士始终以病人健康为中心，对病人态度和蔼、耐心倾听、热情帮助，主动疏导病人心理、及时了解病人需求，让病人得到贴心的服务，让家属放心满意，实现真正的人性化服务。

2．4建立特色重症监护护理服务

ICU护士责任重大，承担着危重病人抢救及监护工作的重责，护士的护理技术水平和质量直接关系病人的生命安危，因此ICU做好重症病人的急救和监护护理工作尤为重要。科室通过建立特色急救和重症监护护理服务，为重症病人提供优质服务，比如护士应定期参加培训，不断学习新知识和操作技术，解决重症病人病情严重、病症复杂等难题；重症病人容易被感染，因此做好ICU无菌管理尤为重要，如对医疗器械（手术刀、手术钳、雾化器、呼吸机等）要做好消毒灭菌工作，护士的双手需要在操作前后进行清洁，严格控制外来人员随意进出监护室。2．5提高护理人员的职业素质ICU接受治疗的病人病情复杂及难治疗，护士工作量繁重，因此需要护士不断提高自己的专业理论水平和操作技术水平才能最大限度地满足病人的需求。护理服务文化建设可以提高护士的专业知识素养和职业技能操作水平，使护理文化建设的理论知识应用到实践当中去，真正实现理论与实践相结合。科室通过以下方式加强护理服务建设从而提高护士专业素质：定期对护士专业理论和技能操作进行考核；鼓励护士积极参加继续教育，提高其专业知识储备量；评选“优秀护士”，进行荣誉激励和经济奖励，从而激发护士工作的热情度和主动性。

3讨论

3.1提高了护士的综合素质

实施护理服务文化的建设，一方面，从规章制度、纪律等方面规范了护理人员的言行举止，使其注重护理礼仪，讲究护理艺术，在护理过程中具有良好的仪表形象；另一方面，提高了护理人员的职业素质，专业知识和操作技能有了明显的提高，“三基”理论考试成绩从建设前的88．45分提高至建设后的96．38分，操作考试成绩从建设前的865．9分提高至建设后的95．28分，由此可见，护理服务文化建设对护士综合素质的提高具有很大的推动作用。

3.2提高了住院病人及家属满意度

在医院护理工作人员始终以“病人为中心”，以“质量第一、服务第一”的理念为准则，使病人在舒适、亲切的人性化护理服务环境中治疗、康复。通过护理服务文化的建设，这项工作得到了病人及家属的认可，科室病人及家属对护理满意度也有了明显的提高，从过去的88．12％提高至96．69％，这是对护士护理服务工作的进一步肯定。

3.3提高了护理服务质量和技术水平

护理服务质量是护士为病人提供护理技术水平和生活服务效果的程度，护理技术水平决定护理质量水平，提高护士技术操作水平和技能熟练程度，对于提高护理质量，减轻病人疼痛，提高病人及家属满意度具有重要意义。科室通过加强护理服务文化建设，护理质量有了明显提高，从建设前的89．38分提升至建设后的95．88分，病人及家属满意度从建设前的88．12％提高至建设后的96．69％，在今后的日常工作中不断加强专业技术操作训练，定期进行专业理论知识和技能考核，不断提高理论知识和技术水平，最大限度地满足病人及家属对护理服务的需求。

3.4为病人提供优质护理服务，提高医院综合竞争力

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选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。

3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.

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1.1一般资料

两组患者的基本资料对比差异无统计学意义，可采取对比（P＞0.05）。

1.2管理方法

甲组60例均接受常规的护理管理，而乙组则均采取组长负责制的分层管理，具体步骤如下。①建立管理小组：根据科室护士的学历、资历以及职称等选择出3名组长，然后按照不同年龄阶段将护士分为3组责任组，分别由3名小组长负责管理，最后由科室护士长领导3个小组制定分层管理方案。要求责任组长根据患者实际病情以及与护理的工作量安排当天值班的责任护理人员实施分管患者，部分并且严重者有责任组长亲自管理。各组责任组长在管理中要对其他责任护士的护理情况、护患互动等进行指导、观察记录，保障本组责任护士的护理效果与质量[3]。②实施方法：由于该院消化内科各责任组及小组组员、患者数量比较固定，因此以双班制进行护理管理，由责任组长副总行政班，且8h务必在岗、24h负责制。同时其他责任组至少每天1名组员整班，责任组组员中午休息时间段则由整班的这名护士负责患者的护理管理工作，使一天中的护理管理具有连续性。此外，护士长可以根据患者实际情况对各组组员进行合理调配，排班的时候以新老责任组员搭配，并且在护理管理高峰期增加责任组组员数量。上一责任组完成护理工作后，在第二天早晨交班时由下一组接班的责任组组长带领其他组员共同完成上一组未完成的护理管理工作，以便保障患者的护理管理。最后，由3组责任组组长对本组组员进行每月1次考核，最后由科室护士长进行评分，并且对各层组员开展交流学习，加强责任组组员的综合技能与素养[4]。③护理管理质量监控：各组责任组组长对自己组内成员的整体护理质量展开评估，以保障整体护理管理水平。责任组组长每周开展治疗监控并将组员存在的问题及时进行记录，并且及时采取整改措施。而科室护士长每天对病房加强查房2次，每月组织各责任组展开护士会议1次，对各层责任护士在护理中存在的问题进行分析，同时提出改善护理质量的措施，保障护理质量的同时，提高消化内科护理科室的管理水平。最后，由护士长对各组组员绩效情况进行考核，同时给予相应的奖惩[5]。

1.3观察指标

观察并对比两组患者接受不同的护理管理模式后，患者的投诉率、不良护理事件的发生率以及整体护理满意度评分。其中，患者的整体护理满意度评分运用本院自制的护理满意程度调查量表进行评分，分值是0~100分，若评分≥90分，则视为非常满意；若评分为70~89分，可视为基本满意；如评分低于70分，则视为不满意。

1.4统计方法

该次研究所获得的数据均采取SPSS19.0统计学软件进行分析与处理，其中，计量资料采取来（x±s）表示，应用t检验；计数资料采取[n（%）]来表示，应用χ2来进行检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组消化内科住院患者的投诉率

两组住院患者均接受不同模式的护理管理后，甲组60例中有5例患者投诉，投诉率是8.33%；乙组60例中无任何患者投诉，投诉率是0.0%；乙组患者对本次护理管理的投诉率显著低于甲组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。

2.2对比两组消化内科住院患者不良事件的发生率

两组住院患者均接受不同模式的护理管理后，甲组60例中有4例患者发生了不良护理事件，不良事件的发生率是6.67%；乙组60例中无任何患者发生不良护理事件，发生率是0.00%；乙组患者在该次护理管理中不良事件的发生率显著低于甲组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。

2.3比较两组消化内科住院患者对该次护理管理的满意度评分

该次研究的120例住院患者均资源参与了该次护理管理的满意程度评分，其中，甲组护理满意度评分是（84.6±1.0）分；乙组护理满意度评分是（98.8±1.0）分，乙组患者的护理满意度评分显然高于甲组，两组比较差异有统计学意义（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。

3讨论

在医院护理管理中，患者的满意度能客观地表达护理人员的护理水平与质量[6]。该次研究中，乙组患者的护理满意度评分显然高于甲组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见在消化内科护理管理中运用组长负责制分层管理模式，能够显著提升患者的护理满意度。此外，采取组长负责制分层管理的乙组患者，在护理投诉率、不良时间发生率方面，均显著低于采取常规护理管理的甲组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于运用组长负责制分层管理能够提高责任组组长的责任心，促使其在日常工作中积极主动对自己、对其他责任组员的护理效果、质量进行纠查，并且在科室护士长的带领下积极开展开了护士会议，通过各责任组组员之间的互相交流学习，使某些不良事件及时得到预防，达到安全护理的效果。此外，护士长将科室的各护理人员通过资历、职称、年龄等进行细化分组，并且明确了具体的护理工作内容与流程，加强对病情严重者的护理管理，能够显著提升这个护理管理效率[7]。

综上所述，将组长负责制的分层管理方式学科、合理地运用到医院消化内科的日常护理中，能够显著提升护士的护理质量，使患者获得较高的护理满意度，保障了该科室的整体护理管理效率，该护理管理模式在临床中具有较高的运用价值。

作者:李英栋 单位:重庆市江北区中医院

[参考文献]

[1]明晓丽,鲁谨.护士分层分组管理模式在内科病房管理中的应用[J].农垦医学,2012,22(1):69-71.

[2]李群,黄妙琴,黄转宜.急诊护理管理中组长负责制分层管理模式的护理价值观察[J].当代护士：下旬刊,2013（11）:176-177.

[3]孔丽梅,余燕,张朵朵,等.组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果[J].大家健康：学术版,2016,16(9):270-271.

[4]孙梅花,陈华,彭华娜,等.责任组长负责制排班模式在胸外科的应用效果分析[J].中国医学创新,2015,11(14):66-69.

[5]朱玉培.组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2015,28(8):119-120.

篇5

1.1一般资料选取

我院2012年10月～2014年3月进行治疗的50例新生儿按照就诊时间先后顺序分组为对照组和观察组，各25例。其中男28例，女22例；年龄4.5～36.8天，平均年龄（23.6±1.5）天；病情情况：早产儿20例、新生儿肺炎10例、新生儿窒息8例、新生儿黄疸7例、宫内感染5例。比较两组年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组

采用腋下静脉留置针穿刺和常规护理。观察组：在对照组的基础上实施人性化护理，护理方式如下。输液前，护理人员需详细询问患者和家属关于患者的病情和过敏情况。同时给家属详细讲解输液中需要注意的问题及可能会发生的问题。同时要仔细检查输液工具及药品的质量，严格遵守“三查七对”制度。保持病房安静、空气清新、清洁等，将室温控制在22℃～24℃，湿度控制在55%～60%。由于患儿极易出现哭闹和烦躁等情况，此时护理人员需使用温柔的语气来安慰，并采用抚摸的方式来让患儿感到安全感，以保持患儿愉悦的心情。护理人员需做好保暖工作。对存在体温不升患儿，可通过注入40℃温水的热水袋，在其外面加棉布外套，然后放置在患儿肢端处。同时要密切关注患儿是否出现烫伤等情况。对暖箱中的患儿需根据患儿的日龄来调整温箱的温度，体温控制在36.5℃～37.5℃。严格执行无菌操作流程，穿刺时需选择最佳的血管，同时要操作稳当且进针准确，做到快速到位。输液时要详细做好记录，并及时发现所存在的问题，并观察患者存在的反应，一旦发现问题需及时停止输液，并报告医生。拔针前，要告诉家属正确地压迫穿刺部位，且拔针要做到动作轻柔，以免血液外溢而导致家属担心，进而引发矛盾。输液完成后，需观察10min，在确定患儿无不良反应后再让其离开。

1.3观察指标比较

两组患者穿刺一次成功率和留置时间及皮肤损伤、满意度情况。护理满意度通过自制调查问卷完成，指导家属现场完成，满分100分。

1.4统计学方法

数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料与计数资料分别采用t或x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过护理后，观察组穿刺一次成功率和置管留置时间及满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者皮肤损伤情况比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

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1.1临床资料

2012～2013年我院共接收了290例精神患者，共有男性患者150例，女性患者140例，最小患者34岁，最大患者75岁，患者病程3个月～14年不等，平均（5.6±0.8）年。所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中的诊断标准及分类，包括精神分裂症85例，躁狂症76例，抑郁症67例，神经症48例，其他14例。随机平均分为观察组和对照组各145例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法对照组

患者接受常规护理，观察组患者接受人性化护理，观察组的护理内容如下。

1.2.1对患者的心理状态进行观察，对患者给予尊重

保护患者的隐私，避免对患者的精神造成刺激，引起其病情的恶化；此外，和患者进行沟通交流，对失去自制能力和暴躁的患者，护理人员需要用耐心来进行护理，疏导患者的心理情绪，帮助患者稳定下来，让其能够对自己的疾病给予重视和关注，建立起治疗的信心。

1.2.2对医院的环境进行改善

患者在进入医院后，因为对环境的不熟悉，害怕有认识的人将自己认出，因此心理比较焦虑。护理人员需要为患者进行心理疏导，待患者熟悉环境，为患者进行病房的整理，也可以将大病房进行改造，做成独立间，使用窗帘来进行遮挡，给患者心理安全感。并且鼓励患者多参与社交，对其心理情况进行调整，促进疾病的恢复。

1.2.3针对性的服务

护理的生活，要根据患者的需求和情况来进行护理，避免其情绪起伏，通过爱心传递来让患者感受到尊重和关怀。

2结果

观察组接受治疗和服从管理的依从率为95.17%（138/145），明显高于对照组的63.45%（92/145），两组比较具有显著差异，P＜0.05；观察组控制病情（7.5±2.3）d，明显短于对照组的（14.2±2.8）d，两组比较具有显著差异，P＜0.05。观察组意外事故发生率为7.59%，明显低于对照组的37.93%，两组比较具有显著差异，P＜0.05。

3讨论

篇7

1.1一般资料

本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。

1.2材料

选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[3]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。

1.3置管前准备

应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。

1.4操作步骤

1.4.1穿刺部位选择依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。

1.4.2操作方法患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。

1.5护理

1.5.1穿刺后做好有关记录包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。

1.5.2正确封管封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后不需要用肝素封管，只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。

1.5.3严格无菌操作更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。

1.5.4保持导管通畅延长导管使用时间在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。

2并发症的预防与治疗

2.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激;②选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬;③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤;④穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组发生2例，对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，2例均缓解。

2.2血栓形成PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。

2.3穿刺点渗血在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。

2.4导管堵塞除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。

2.5导管脱出本组1例患者为食管癌脑转移病人，意识不清，颅高压症状发作时强行拉出。另1例患者在睡觉时自行拔除导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。

3结果

本组112例患者施行PICC，置管成功率100%，发生静脉炎2例，感染3例，治疗后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化疗。1例未再置管。

4讨论

PICC的优点

操作方便，易于掌握。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须局麻、缝针、创伤小，患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量。值得临床推广。

参考文献

[1]董淑华，王建荣.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：719.

[2]赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例[J].实用护理杂志，2003，19(11)：11.

[3]东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志，2003，38(1)：31.

[4]沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36(10)：7852786.

[5]王晓娅，徐氚，倪柳琴，等.PICC术外测量方法的改进[J].护理研究，2004，4(9)：154.

[6]袁玲，李蓉梅.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007，22(10)：9452948.

[7]陶立芳，袁玲，陈颖君，等.PICC后机械性静脉炎的预防[J].护理研究，2005，29：2707.

篇8

1．1护理人员标识所有产科护士上班时统一穿护士服，胸前佩戴有个人姓名、工号、照片的胸卡，在产科病区病房门旁边悬挂责任护士的姓名牌，方便患者尽快熟悉责任护士。

1．2区域标识对产科的护士站、办公室、产房、治疗观察室、检查室等区域进行规范化标识管理。根据产科护理工作的特点与药物、医疗仪器的使用次数和摆放规范，产科配备的监护仪、呼吸机、除颤仪等进行规范化标识，在仪器上挂上使用操作示意图、负责人、维修方式等。同时进行统一科学合理的布局，各个区域的抽屉、柜子均采用适宜的防水胶贴进行标识。

1．3管道标识

主要对尿管、留置针、腹腔引流管等管道进行标识，采用一次性粘贴胶带进行标识，标签上面填写好病人姓名、置管时间、管道名称，在患者床头粘贴有关维护管道通畅的提醒标识。

1．4药物标识对氯化钾注射液、硫酸镁注射液、高浓度氯化钠注射液等药物进行规范化标识，同时分类进行摆放。

2结果

通过开展产科护理标识规范化管理后，没有患者发生因身份或管道识别的风险事件，没有患者跌倒与坠床。产科护理标识规范化管理前后液体滴速准确性与患者满意度对比。

3讨论

随着医疗水平的不断提升，人们对身体健康越来越关注，患者的自我保护意识也不断增强，进而对护理工作提出更高的要求。产科护理工作繁忙，护理人员工作压力大，规范化的产科护理标识可以对护士起到良好的提示、警示作用，可以减少护理差错，降低护理风险事件的发生率。从患者的角度来说，护理标识对患者起到一定警示作用，有利于提高患者对护理工作服务的满意度。借助各种类型的产科护理标识为孕妇及家属提供了全方面的优质护理服务，减少了护患矛盾和纠纷，有利于建立良好的护患关系，提高患者对护理工作服务的满意度。

护理标识可以提醒护士按照规定完成每项护理工作，可以减少护理工作安全隐患，提升护理服务质量和水平。针对不同情况设计适宜的护理标识，例如：临床静脉输液护理过程中容易发生液体渗漏现象，应设计预防漏液的护理标识。经过此类颜色鲜明、图文并茂的护理标识，可以摆放至患者床头及其他醒目位置，提醒护士与患者及家属，同时可以提高患者的健康知识。

产科护理标识在护理安全管理中的应用，提高了护理人员的风险防范意识和自我保护意识，减少了护理风险事件的发生率。悬挂预防患者坠床、跌倒的标识，可以提高患者自我保护意识，提醒患者以免跌倒、坠床。护士在输血时，应注意观察患者佩戴的标识上面标注的血型，以便用确保输液安全。我科在产科不同区域分别应用适宜的护理标识，其中包括患者身份识别、管道标识、护理人员标识、药物标识等，取得良好的应用效果，得到大多数护理人员、患者及家属的好评。在使用护理标识时，应注意观察护理标识是否有字迹不清、破损等现象，一旦发现问题，及时通知相关人员进行处理。护理标识材质应根据不同情况进行选取，颜色要清晰，方便患者和护理人员辨认，字迹应规范清晰，标识内容应简单易懂，标识模糊和脱落时，应及时更换新的标识。

篇9

1.整体布局和街巷空间

九都村整体布局座北朝南，西面和北面是绵延的山体，南面则为大片农田。西北山坳里有一水库，一条水渠蜿蜒而下。国家级重点文物保护单位刘基庙地处九都村内，两侧被古民居包围。属于两层高一字形或凹字形的建筑体块，随地势的高低组合布局。随着时间的变迁，为了适应生活状态的变化，居民不断由基本单元向周边生长、加接、翻新，建筑之间挤出曲折蜿蜒的街巷，形成不拘一格的古村落空间。九都落主要街巷只有几条，路网简单。街巷宽度一般为1～3m，尺度亲切、宜人，曲径通幽，野趣天然，与民居共同构成古村落传统风貌。街巷两侧主要由卵石的围墙或夯土的墙面和卵石的墙基所围合，形成狭长的特色街巷空间。

2.现状建筑质量

九都村内大部分传统建筑建成的年代相对久远，质量较差。存在木板墙破损剥落，屋顶残旧漏雨，内部出现墙体倾斜、木结构被白蚁侵蚀等诸多问题，严重影响着居民的生活质量，需要进行整修。另外，还存在着一部分表面看似完整质量却一般的建筑。其内部装饰极其简陋，同时结构上也存在着一定的安全隐患。还有一小部分较新的质量较好地建筑，是砖混结构，外墙贴上了瓷砖，层高比周边的建筑高。还有一些居民在庭院内私自搭建的简易灰厕，有砖有棚，为质量较差地建筑，需要进行拆除，整理。

3.现状建筑层数

九都村内主要是1～2层的传统建筑，二层的高度较低，多低于2.8m。部分较新的建筑为三到四层，局部带有阳台，具有保留价值的盘谷第建筑，为两层的凹字形建筑。庞大的建筑体量和高度严重破坏了古村落的整体风貌。

4.现状建筑风貌

九都村内主要是传统风貌的建筑，一般为一到两层的木结构建筑。正立面处理一般为对称式构图，大门居于中轴线上。有些在总体上对称，但随着时间的推移，居民又自发改造，两侧边部逐渐有了变化，变得不对称了。三合院的形式较多，屋顶大多是悬山式屋顶，少数为歇山式屋顶，瓦片为红瓦和青瓦相间。但年代都较久远，如今都质量较差。还有一些经过村民自己改造的建筑，在原有老建筑旁的空地上加建一或两个开间。有较现代的平屋顶也有较传统的坡屋顶形式，窗多为铝合金窗，少数有在红砖外抹灰，做立面修饰使用。剩下少量新建的、较现代的建筑，建筑多采用瓷砖贴面。层数较多，层高较高，体量较大。对古村落的整体风貌造成一定的破坏，也需进行改造。

二、主要问题及原因

1.传统风貌建筑质量普遍较差，现代多层建筑与整体风貌不协调九都村内很多传统民居建筑，多为木结构。40%的建筑质量较差，包括一些简易建筑。50%的建筑质量一般，还有10%则是居民新建不久，建筑质量较好。一些建筑中居住人口的密度过大，每户原有的建筑面积又都很小，因此私搭乱建现象普遍。又由于缺乏规划，导致布局凌乱，对整体风貌破坏严重。还有一些建筑由于内部缺乏良好布置，造成空间极大的浪费，导致居民感觉现有的面积不够用，而进行盲目的扩建。还有一些新建的多层建筑体量过于庞大，对村落风貌造成巨大的破坏。建筑外观不仅呆板平淡，还破坏了整体景观。

2.道路空间杂乱，缺乏通顺的街巷流线除了城镇道路较新，内部道路都比较杂乱，整体面貌缺乏整治。一些地方杂物占领了外部的街巷，还有些石板路遭到破坏未及时整修，雨水淋湿后道路变得泥泞不堪。村内的道路标高较复杂，由于建筑钻空而建，常出现死胡同，因此缺乏通顺的街巷空间。

3.绿地空间零乱，公共空间不足村内除了沿主要道路和西南面有几块较集中的农田，其它都较散乱的布置在建筑间的空地上，环境等都缺乏治理。建筑原有的庭院空间也被违章建筑占领，杂乱无章。不仅缺乏供村民聚集的公共空间，景观小品及休息设施也很缺乏。

4.基础设施不完善，影响生活质量村内基础设施不完善，缺乏排水排污设施，目前居民都是自由排放。卫生设施也很缺乏，厕所都是临时搭建的茅厕，没有化粪池，对公共卫生造成严重地破坏。还有架空的电线，线路杂乱，老化现象严重。不但存在安全隐患，还严重影响街道风貌。

5.局部区域人口密度过大，且居民结构老龄化严重村内传统民居住户大多是世代居住于此，对自己的家乡既熟悉又有感情。年轻的一代都去县城或者城市工作，滞留于此的多是老人，年龄结构老化，经济自我再生能力不强。还有一些合院建筑随着家族的壮大，如今住了几十户人家，每一户都只有一个小房间，生活条件很差。

三、保护更新

1.保护范围

以刘基庙为核心保护区，其周边村落作为建设控制地带和风貌协调区。对于核心保护区，严格控制此范围内的建筑物、坏境不受破坏和改变。对于建设控制地带，严格控制此区域的建筑形式和建筑体量，新建建筑高度不得超过两层（檐口高度小于6m）。风貌协调区则严格控制此区域的建筑形式和环境风貌，建筑高度不超过三层。

2.街巷空间的延续

九都村的街巷应保持住原有的空间尺度，尽可能保持现有的建筑格局。对沿街建筑立面进行整治与更新，使新老建筑的立面协调统一。保留现有的少量石板铺地，对水泥地面进行改造，运用古村落常见的元素进行铺装。村落内以步行为主，严禁机动车驶入，在城镇道路沿线增加小型停车场。3.建筑风貌的整治与更新合理地对古村落的各类建筑进行保护、整治，才能有效地保存和延续历史文化村落的物质基础。根据村落建筑的具体情况，提出以下几条措施。

（1）保护：对质量和风貌都较好地建（构）筑物，采取保存的方式；对个别构件加以更换和修理；对于风貌好而质量较差的建（构）筑物，运用当地传统材料及施工工艺进行修缮，使之修故如故；对于质量较好而局部风貌遭到改变和破坏的建（构）筑物，可运用当地传统材料及施工工艺进行局部翻修；对具有较大历史意义但已经遭到破坏或改变风貌的，可根据现状及历史资料，运用当地传统材料、施工工艺及历史资料进行重建，原址原样恢复旧貌。

（2）改善：对质量较好地建（构）筑物，将原有结构保留不动，进行局部修缮改造；对质量一般或较差的建（构）筑物，可运用当地传统材料及施工工艺进行结构加固、落架大修或重建；对传统风貌影响较大、运用整饬手段也难以达到效果的或建筑质量很差难以维修的危房，可根据现状及历史资料，运用当地传统材料及施工工艺进行重建，原址原样恢复旧貌。

（3）整饬：对一些与传统风貌不相协调的、严重破坏和影响古村落、古民居建筑风貌及其空间环境的现代建筑进行拆除；对传统风貌影响较小或视觉干扰不太大且质量较好的建筑，可采取外观和立面形式的整饬，使其高度、材料、色彩、门窗、屋顶等与传统风貌相协调；对部分建筑范围基本不变得建筑进行原拆原建，优化建筑结构、平面局部和建筑立面，使得建筑空间的利用达到最高效，有效节省建筑面积；另外，可以对一些质量较好的建筑进行立面和内部改造。

（4）拆除：为了改善古村落的景观环境与公共设施状况，可以梳理背街小巷消防通道，打通院落间的必要通道，这利于文物建筑保护的空间营造；对于私自搭建又严重破坏原有建筑布局和历史空间形态的建筑，应予拆除。

（5）新建：为了补偿被拆除的建筑面积，可以在规划范围内进行选址。在风貌协调区较隐蔽的、较平整的场地新建一部分建筑，以就地安置被拆迁的居民。这样既能解决安置问题，又不会破坏区域的整体风貌。

（6）重建：村内原本拥有年代最久远、规模最大的三合院，但是在2012年2月的一场大火中化为灰烬，相关部门应努力恢复其原有的布局和建筑形式。

四、结语

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1.1一般资料选择2013年我院儿科收治的患儿128例，将其随机分成研究组和对照组，各64例。研究组中男32例，女32例;平均年龄为(5.1±1.3)岁。对照组中男28例，女36例;平均年龄为(7.3±1.5)岁。两组患儿性别、年龄间具有均衡性。

1.2护理方法对照组患儿采取常规护理，研究组患儿在常规护理的基础上采用人性化护理，具体如下。

1.2.1环境为患儿营造一个温馨舒适的护理环境，每天打扫病房，定时通风及定期清洗被褥。

1.2.2有效沟通与患儿进行有效沟通以取得患儿的信任，耐心回答患儿提出的问题，尽量减少护理方面的缺陷以使患儿渐渐消除对医院的恐惧感。

1.2.3建立严格的巡查制度严格的巡查可以有效避免护理中的错误，提高护理效果。

1.2.4针对性护理对于特殊患儿需要采取有针对性的护理措施，如对于任性患儿护理人员要更加有耐性，对于表达能力有问题的患儿护理人员要进行细致的观察，以有效避免患儿出现危险。

1.3观察指标调查患儿家长对护理的满意度，记录护理过程中出现的护理纠纷及安全隐患。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

护理过程中研究组患儿护理纠纷、安全隐患发生率低于对照组，患儿家长对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义。组别例数护理纠纷安全隐患家长对护理的满意度对照组645(7.8)3(4.7)58(90.6)研究组6401(1.6)62(96.9)χ2值2.4032.4032.493P值0.0140.0140.011。

3讨论

人性化护理是一种较为科学的护理方法，尤其适用于儿科护理工作中，因患儿年龄较小，常需要更加耐心、细心地进行护理。护理人员在实行人性化护理的过程中还需要注意以下几个方面:

(1)护理人员除需要具备扎实的专业能力和专业素质外，在护理中还需要具备较强的沟通能力、人际交往能力及职业敏感性，能够结合患儿的实际情况采取有针对性的人性化护理，才能够进一步提高护理质量。

(2)护理人员还应该积极地积累工作经验，对人性化护理方法进行改进，使其能够更好地服务患儿。