医院医教科个人汇报

今年我院医疗质量得到明显提高，通过以上活动的开展。医疗纠纷、投诉显著减少，社会上赢得了良好的声誉。

医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，2011年是深化医院“管理年”活动的关键年。围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：

一、医疗质量

狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。医疗质量是医院生存和发展的根本。

（一）医疗质量指标完成情况

（二）核心制度的落实

狠抓项核心制度。零九年医教科从各科室实际情况动身。

医教科坚持每日查房，1院长或业务院长带领下。解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的单薄环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。

医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，2为了解各项制度的落实情况。每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。

个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，3核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好。个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊顺序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作…缺乏之处是核对制度、三级查房制度有待加强。

（三）医疗文书的书写

医教科始终严抓病历质量管理不放松。医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应。

并对存在缺陷按责任落实到个人，1每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、演讲单书写情况。定期进行反馈，针对存在问题进行整改。

甲级病历605份，全年我科共抽查现症病历619份。乙级病历14份，甲级病案率97.7%抽查归档病历720份，甲级病历711份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%无丙级病历。

重点抓年轻医生的文书书写。2进行了湖北省医疗文书书写规范（2011版）培训工作。

放射科个别医生审核医生签名不到位。3医疗文书书写较规范的医生有：B超室、病理科、心电图室演讲单比较规范。

将在以后的工作中不时加强监管力度，4医疗文书存在问题有：1上级医师签字不及时；2日常病程记录不及时；3三级医师查房记录不到位（4电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题。利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。

（四）学科建设

1疼痛门诊的前期准备工作已完成。

启动顺利，2成立了血液净化中心。进展很好。

（五）重大活动均取得圆满胜利

6月中旬进行了总结13月1日至6月10日我院开展了医疗平安百日行”专项活动。

院又启动了2011年医院管理年活动及“医疗质量万里行”活动方案。27月30日在医疗平安百日行”专项活动的基础上。

312月11日启动了医疗质量专项整治活动”