老年人群营养健康状况监测评价方案

为了推进“健康·老年健康促进行动”,改善老年人群营养健康状况，根据省、市卫健委工作要求，我委决定在本县开展老年人群营养健康状况监测评价试点工作（以下简称监测），积极探索和建立老年人群营养健康状况监测与评价机制。现提出如下试点工作方案。

一、工作目标

通过开展老年人群营养健康状况监测与评价试点工作，监测试点范围的老年人群的身体营养健康状况，监测、发现老年人群的主要营养问题，提出解决老年人群的营养问题干预措施，并评价干预效果，为全面推进老年人群营养健康状况监测与评价工作积累经验，为制定科学、合理、有效的干预措施和行动及营养改善提供科学依据，不断提高老年人群的健康水平。

二、监测时间与监测人群

医院每季度为县福利院老人开展一次常规监测，原则上机构内的所有老年人全员参与。对监测的老年人，应履行告知义务，并征得他们的同意。监测人群确定后，在监测评估期间保持相对固定，实施跟踪监测。

三、监测方法和监测指标

（一）按年龄分组评估。按老年人群年龄分为60岁组（60－69岁）、70岁组（70－79岁）、80岁以上组等不同年龄组进行评估。

（二）开展评估调查。通过问询或测量等方式，对照《老年人营养不良风险评估》（WS/T552—2017）(附件1)进行现场评估。评估调查内容包括一般健康状况（身高/体质指数）、BMI、活动能力、神经精神疾病、患慢性病等方面。

（三）进行生化检测。通过对老年人的血红蛋白、血糖、血脂、肝脏功能、肾脏功能等生化指标进行检测，评估营养状况。

（四）完善物理检查。通过开展24小时动态心电图、血压等指标检测，评估营养状况。

（五）其他检测。结合监测老年人营养评估相关要求，开展其他指标检测。

（六）综合确定营养状态等级。针对营养评估情况按照国家相关标准确定营养等级；针对评估为营养不良状态的人群开展营养干预，进行干预前后对比，综合评估营养状况对老年生活质量、身体健康的影响。

四、营养监测评估内容

1.基本情况。了解、掌握监测点范围内老年人群的营养健康基本状况、慢性病和营养食物摄入情况，老年人营养知识知晓率等。

2.个人营养状态。主要监测评估BMI、活动能力、近三个月体重及饮食量变化、牙齿状况等方面情况，按照《营养评估流程》（附件2）进行个人营养状态评估。

3.个人营养卫生及饮食习惯。主要监测老年人营养卫生及饮食习惯、饮食种类等方面的情况，并汇总成册，建立分析统计数据资料。

五、营养干预方法

1.开展健康知识培训。组织开展健康讲座，进行营养健康教育，提高营养知识水平，改变营养观念，养成良好的饮食生活习惯；针对慢病人群开展健康教育宣教，落实营养补充指导，避免营养摄入行为危险因素，完善膳食结构。

2.加强营养配送服务。按照“缺什么补什么”的原则，针对老年营养不良人群，通过补充喂养和强化食物供给，对应补充营养；科学配餐服务，根据老年人的活动能力提供被动送餐、主动点餐、自助点餐和送餐相结合等配餐服务。

3.制定营养干预措施。针对老年人营养监测评价结果，按照基本饮食、治疗饮食、实验饮食等饮食种类为老年人配送，落实补充喂养、营养康复、营养教育、强化食物等措施，制定并实施老年营养干预措施；针对患有高血压、糖尿病、痛风等疾病老年人，制定不同的治疗饮食方案，合理饮食，进行健康管理，强化营养补充。

4.开展干预前后对比。为评价营养改善的效果，通过对营养干预实施过程和完成后的相关指标进行监测，开展干预前后调查、访问和测定，建立过程资料和记录材料，为进行实施干预的前后营养监测评价对比获得资料。

六、监测评估步骤

1.宣传动员阶段（7月16日-7月27日）

发放本方案到各机构征求意见，集思广义，不断完善方案内容，使活动举措更科学合理；组织全体老年人员开展营养监测评价告知宣教活动，提高老年人群对监测评价的支持度。

2.监测评估阶段（7月28日至8月29日）

（1）全面落实推进营养监测评价活动进程，分步有序开展。

（2）征询被监测老年人意见，了解老年人的基本情况。

（3）生化检测，建立老年人群的个人营养监测评价资料台账。

（4）进行营养状况评价，明确老年人群营养等级，并确定干预监测对象。

（5）开展营养干预措施，进行营养干预前后监测评价。

3.总结推广阶段（9月1日至12月30日）

医院要及时对本机构开展营养监测评价工作进行分析、归纳、总结。对存在的问题，提出下一步改进计划。

七、监测评价要求

1.强化组织，明确职责。成立营养监测评价工作领导小组，规范相关制度，细化工作职责；医院对应成立监测领导小组，完善制度，明确职责，针对监测点的实际情况，进一步分解落实工作任务，明确工作目标。

2.加强培训，提升监测质量。要设立营养监测评价室，按照营养监测标准配备设施设备，配备专人开展；组织开展监测评价知识培训讲座，提升监测评价水平；监测人员应具备医、护、技执业资格及职称，必须接受岗前培训，熟练掌握检测方法。

3.完善资料，建立台账。要详尽记录项目内容和进度，并建立监测数据台账资料，完善数据收集与整理。监测点及工作人员未经上级部门批准，不得擅自公布或发表监测信息资料。原始资料归档保存备查。

4.优化流程，完善制度。要在监测评估中不断探索工作程序，优化监测流程，完善工作制度，纳入绩效考核内容并制定考核评估指标，确保监测评价有序有效完成。

5.定期检查，强化督导。领导小组将定期进行督促指导，有效推进监测评价落实。

6.撰写评估报告，完善干预举措。医院要针对监测评价结果撰写、提交评估报告到卫健委。