农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查实施方案

为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女健康水平，根据《中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发【2009】7号）、卫生部《关于印发<农村妇女“两癌”检查项目管理方案>的通知》（卫妇社发【2009】61号）以及省卫生厅《关于印发<江苏省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案>的通知》（苏卫社发【2009】13号）要求，我县作为全省“两癌”检查试点县从2009年开始实施农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目。利用各级财政专项补助经费，在全县范围内开展农村妇女“两癌”检查。

一、项目目标

（一）总目标

通过宣传教育，全面提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平，为全县35-59岁农村妇女进行“两癌”检查，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率。到2011年全面完成目标人群的“两癌”检查，“两癌”治疗率达到95%以上。

（二）年度目标

1.2009年，共完成1.3万农村妇女“两癌”检查，占目标人群的20%。

2.加强基层妇幼卫生人员“两癌”检查技术培训，提高“两癌”检查人员的技术水平和服务质量，到2010年，承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。

3.到2010年，全县农村35-59岁妇女“两癌”的治疗率达到95%以上，“两癌”防治知识知晓率比2009年提高30%以上。

4.到2011年，形成一套适合我县农村“两癌”检查的服务模式，建立农村妇女“两癌”检查规范化工作机制。

二、检查范围和内容

（一）项目范围

在全县25个乡镇分批开展，2009年选择4个镇完成应检人数的20%，2010年和2011年分别完成应检人数的40%。

（二）项目内容

1.宫颈癌检查

1.1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

1.2.宫颈脱落细胞巴氏检查

宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。

1.3.阴道镜检查

对宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。

1.4.组织病理学检查

对阴道镜检查结果可疑者或阳性者进行病理学检查。

2、乳腺检查

2.1.乳腺临床检查

对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

2.2.乳腺彩超检查

对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。

2.3.钼靶X线检查

对乳腺彩超检查可疑者或阳性者进行钼靶X线检查。

3、人员培训

3.1.管理人员培训内容

项目管理方法、项目实施方案（包括管理制度和具体要求等，如工作计划、信息上报、财务管理的要求等）。

3.2.医疗技术人员培训内容

3.2.1.宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。

3.2.2.宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。

3.2.3.乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）

3.2.4.乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影响标准、检查报告填写要求等。

4、开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传、提高健康知识知晓率。

三、组织领导

（一）卫生局职责

1.县卫生局协调妇联等相关部门组成*县农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责我县农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；接受省农村妇女“两癌”检查协调领导小组的指导和管理。

2.制定切实可行的实施方案；落实项目经费；为检查机构配备农村妇女“两癌”检查所需的相应设备。

3.指定农村妇女“两癌”检查机构，建立转诊机制。

4.组织成立专家技术指导小组，以县保健所为依托开展人员培训，收集和管理相关信息并对基层医疗卫生机构开展“两癌”检查工作进行业务指导。

5.对项目实施监督，定期向省重大妇幼卫生项目领导小组通报进展情况。

（二）县妇幼保健所职责

县妇幼保健所为“两癌”检查的业务牵头单位，按照领导小组的要求负责具体实施。

1.制定我县宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和检查流程。

2.负责提供“两癌”检查相关的健康教育、咨询和技术服务，开发制作健康教育宣传材料。

3.组织相关专家进行“两癌”检查技术指导及质量控制，将诊断结论及时反馈至转送病人的基层医疗卫生机构，做好病人的转诊工作。

4.负责相关信息的收集、汇总、分析和上报。

（三）医疗机构职责

1.提供检查场所，做好检查场所的消毒隔离措施。

2.根据分工，配合县妇幼保健所做好“两癌”检查的相关技术工作（如宣传发动、人员统计等）。

3.根据本单位技术力量，完成卫生局“两癌”检查领导小组指派的“两癌”检查任务。

4.负责对本检查点的“两癌”检查信息进行收集、汇总、分析和上报。

5.做好阳性病人的追访工作。

6.完成“两癌”检查领导小组安排的其它相关工作。

（四）检查机构定点

凡承担“两癌”检查的医疗卫生机构必须具备以下条件：

1.具备相应的医疗资质，诊疗科目有妇产科、妇女保健科。

2.具有中级及以上技术职称的妇科医师、具有专业资格的检验人员及阅宫颈刮片的病理医师。

3.具有符合检查要求的医疗设备包括妇科检查设备、彩超、检验设备等。

4.有一定数量且独立成区的检查场所。

具备以上条件医疗机构可向卫生局提出申请（附录1），经卫生局“两癌”检查领导小组考核合格后，准予定点检查，条件好的医疗卫生机构，经领导小组认定后、可适当扩大检查项目。

五、工作流程

1.目标人群选择

各检查点在妇联、民政等部门的配合下，积极做好宣传发动工作，做到家喻户晓；登记辖区内符合条件的适龄妇女，并动员其签署“自愿免费检查知情同意书”后接受检查，按照进点检查时间安排组织受检对象持本人身份证或户口本接受检查。

2.检查流程

2.1宫颈癌检查流程

2.1.1被指定的社区卫生服务中心对受检对象进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/格兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，并填写相关个案；集中将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查图片标本、宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡送至县妇幼保健所。有条件的社区卫生服务中心经卫生局认定后，可适当放宽检查范围。

2.1.2县妇幼保健所负责宫颈脱落细胞巴氏检查涂片染色及TBS描述性报告，并填写宫颈脱落细胞学检查表格；同时负责对检查结果可疑或阳性的妇女进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑者或阳性者进行组织病理学检查；对宫颈脱落细胞涂片、阴道镜、和病理检查检查出的可疑或阳性病例进行登记，并将报告结果反馈至受检对象所在辖区的社区卫生服务中心，使其完成个案登记表相关内容的填写。

2.1.3社区卫生服务中心负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，督促确诊患者进行进一步的治疗，并对可疑对象或确诊患者进行追访，将追访结果记录在个案登记表内。

2.2乳腺癌检查流程

2.2.1社区卫生服务中心负责对妇女进行乳腺癌初筛。由专业人员对受检对象进行登记建档并填写相关个案登记表，同时进行乳腺癌健康宣教、问卷调查极高危人群评估。由受训过的妇科检诊医师逐一对受检妇女进行乳腺的视检和触诊，记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，由检诊医师填写“乳腺临床检查表”，将被判定为高危人群及手诊结果可疑或阳性者转诊至县妇幼保健所进行下一步乳腺彩超检查。有条件的社区卫生服务中心，经卫生局认定后，可进行乳腺彩超检查。

2.2.2社区卫生服务中心负责填写个案登记表相关内容并将检查结果反馈给辖区受检对象，通知可疑和阳性者到妇幼保健所进行乳腺钼靶X线检查。

2.2.3县妇幼保健所负责对指定社区卫生服务中心转来的高危人群及手诊结果可疑或阳性者进行乳腺彩超检查，并有超声医生负责填写《超声检查诊断报告书》反馈给社区卫生服务中心。同时负责对超声检查结果为可疑和阳性的妇女进行乳腺钼靶X线检查，并对乳腺钼靶X线检查可疑和阳性者进行组织病理学检查，将检查结果进行登记，同时将结果反馈至受检对象所在辖区的社区卫生服务中心，使其完成个案登记表相关内容的填写。

2.2.4社区卫生服务中心负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，督促确诊患者进行进一步的治疗，负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将检查结果记录在个案登记表内。

六、信息管理（另附）

七、质量控制（另附）

八、经费管理

1.县妇幼保健所每季度向卫生局报送检查人数、检测项目和检查结果等情况，经县卫生局审核后分别报送省卫生厅和省财政厅审核，并由财政部门将各级专项补助资金同意通过国库集中支付方式，按工作量直接拨付给县妇幼保健所及承担任务的社区卫生服务中心。

2.专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何方式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用以及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众的监督。

3.对故意虚报有关数字和情况片区专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要依法追究有关单位和人员责任。

九、项目评估（另附）