神经外科老年患者安全用药的影响与护理对策

摘要：目的：探讨神经外科老年患者安全用药的影响因素及护理管理对策。方法：2013年5月～2014年4月丽水市人民医院神经外科住院的老年患者采用常规用药管理（对照组），针对神经外科老年患者安全用药存在的问题进行分析，2014年5月～2015年4月神经外科住院的老年患者采用安全用药管理（实验组）。观察比较两组满意度、意外发生率、自我护理管理评分差异。结果：实验组患者满意度、状态管理、心理活动、管理行为和限制行为明显高于对照组，意外发生率较对照组显著下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对神经外科老年采用安全用药管理，提高患者满意度，降低意外发生率，提高患者自我保护意识，保证用药安全。

关键词：神经外科；老年；安全用药；影响因素；护理管理

近些来，随着医疗的不断发展和自我保护意识的不断提高，人们对安全用药的要求也随之提高。神经外科患者多为病情重、变化快，用药安全直接影响治疗效果［1］。药物安全同患者密切相关，为临床救治患者的重要方案，不良反应和药物相互作用明显增加，安全用药监护管理具有重要临床意义，也直接关系医疗护理质量。本文2013年5月～2014年4月在丽水市人民医院神经外科住院的老年患者和2014年5月～2015年4月神经外科住院的老年患者分组比较，分析神经外科老年患者安全用药的影响因素，并采取相应的管理措施。

1资料与方法

1．1临床资料

2013年5月～2014年4月我院神经外科收治的90例老年患者为对照组，其中男47例，女43例，年龄为61～79岁，平均年龄为（71．42±2．81）岁；2014年5月～2015年4月我院神经外科收治的90例老年患者为实验组，其中男49例，女41例，年龄为60～81岁，平均年龄为（72．49±3．18）岁。两组患者的以上条件均无显著差异（P＞0．05），因此具有可比性。我院神经外科护理人员25名，按照职称划分，副主任护师3名，主管护师7名，护师10名，护士5名，按照学历划分，专科及以下学历9名，本科学历13名，硕士学历3名。

1．2方法

影响神经外科老年患者用药安全的常见因素，主要包括：老年患者生理特点、合并疾病、护理人员缺乏护理知识、用药流程存在风险、同患者缺乏沟通等。针对影响用药安全因素采取护理管理措施，主要包括：加强业务培训，提高护理人员的整体素质，正确评估用药风险，规范用药规程、监督患者用药、监测不良反应、加强同患者沟通，保证患者用药安全。

1．3观察指标

观察比较两组满意度、意外发生率、自我护理管理评分差异。患者出院时通过调查问卷的形式调查患者满意度，满分为100分，得分＞90分表示为满意，得分为89～60分表示为较满意，得分＜60分为表示为不满意，满意度＝满意数＋较满意数［2］。意外发生评价，主要包括：坠床、误服、压疮、跌倒及压疮等。自我护理管理主要包括：状态管理、心理活动、管理行为和限制行为，各方面满分均为25分，得分越高表示患者的自我管理能力越好。

1．4统计学处理

数据资料利用SPSS15．0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用检验与t检验表示，P＜0．05说明差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者满意度和意外发生率比较

实验组患者和对照组比较患者满意度明显提高，意外发生率显著降低（P＜0．05）。见表1。

2．2两组患者自我管理护理评分比较

实验组自我管理护理评分明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。

3讨论

3．1神经外科老年患者安全用药影响因素3．1．1老年患者生理特点老年患者机体各组织器官均出现退化，出现功能老化、药物耐受性降低、适应能力下降等情况，由于个体差异大，导致药物半衰期延长，导致药物在体内长时间蓄积，产生药物毒性。3．1．2合并疾病产生影响神经外科老年患者多伴有意识障碍，记忆能力下降，行为及情感改变、血管出现硬化，组织的弹性降低，文献报道［3］，65岁以上老年人糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的发病率约为80％，其中35％左右的老年人伴有两种以以上的慢性疾病，用药几率的增加，导致对身体的损害明显提高。3．1．3护理人员缺乏知识护理人员缺乏药学相关知识，同时缺乏老年护理相关知识，在用药过程中，仅被动执行医嘱，不能及时发现患者的病情变化及不良反应，药物疗效及不良反应观察不全面。3．1．4用药流程缺陷神经外科护理工作复杂，工作量大，患者病情变化快，需要抢救患者多，护理人员缺乏安全意识，在用药过程中未严格执行查对制度，用药流程缺乏规范性。3．1．5同患者缺乏沟通医生下达医嘱，护理人员执行医嘱及在患者执行医嘱的全过程中，护理人员发挥着重要作用。护理人员在执行医嘱过程中未及时处理存在疑问，监督力度不足，未加强对患者的用药指导，交接班制度执行不规范，观察患者不良反应不严格，均是影响用药安全的危险因素［4］。

3．2安全用药护理管理对策

3．2．1提高护理人员综合素质

提高护理人员对用药风险的认识度和评估风险能力，提高风险防范意识，保证患者用药安全。老年患者在药物治疗过程中常出现不良反应，其中以神经症状较为常见，常被误认为为颅脑症状。因此，护理人员应加强学习，提高老年患者专业护理技能，护理人员应了解药物作用、药物用法用量及不良反应等，通过正确认知和应用药物，保证用药安全。

3．2．2评估用药存在的风险

药物治疗前护理人员应了解患者脏器功能、用药史、药物过敏史、疾病史，了解老年患者用药禁忌，例如青光眼患者禁用阿托品类药物。

3．2．3规范用药规程

老年患者记忆力、运动能力均明显下降，同时用药方案复杂化，用药错误情况时有发生，护理人员在用药过程中需要向患者及家属讲解药物作用，不良反应，用法用量等情况，核对患者身份，确认无误后方可用药，在治疗过程中观察患者不良反应［5］。

3．2．4加强用药监督

老年患者因个体化差异较大，因此在治疗过程中应执行服药到口原则，口服过程中选取坐位或半坐位，避免出现因体位不当引发吸入性肺炎，服用镇静药物和降血糖药物后避免患者跌倒，在应用硝酸甘油、甘露醇等药物时应严格执行用药流程，防止出现浅静脉用药，同时向患者和家属讲解用药注意事项。

3．2．5加强药效及不良反应监测

在药物治疗过程中应定期监测患者肝肾功能、酸碱平衡、精神状态等，其中腹泻和便秘为老年患者常见的临床症状，应根据患者具体情况慎用强效通便药，防止引发腹泻等不良反应。

3．2．6加强同患者沟通

护理人员应通过多种形式向患者讲解用药相关知识，耐心解答患者及家属提出的各项疑问，向患者解释用药原则及正确用药的重要性，提高患者用药的依从性［6］。

综上所述，护理人员通过掌握用药流程，提高责任意识，加强用药监督及护患沟通，降低用药差错发生率，保证患者的用药安全。

作者:丁晓珍 欧阳李娜 陈君霞 单位:浙江省丽水市人民医院

参考文献

［1］廖世芬，鲁朝晖．三级分层互动管理模式对社区老年患者安全用药行为的影响［J］．中华现代护理杂志，2014，20（3）：335－337．

［2］卢起飞，安霞．老年患者安全护理管理中实施三级质控模式的效果［J］．药物与人，2014，27（7）：189－190．

［3］任小贺，赵志刚，任夏洋，等．比尔斯标准的修订过程及其对老年人不合理用药的预防作用简介［J］．药品评价，2012，9（11）：16－21．

［4］祁桂芬．护理干预对提高呼吸内科患者抗生素安全用药认知的临床研究［J］．海峡药学，2015，27（3）：183－184．

［5］江汀，廖寅斌，何斯哲，等．广州市越秀区居民安全用药素养及其影响因素研究［J］．中国健康教育，2013，29（10）：923－926．

［6］刘丽华，李宏，曾荣，等．我院门诊就诊患儿家长对儿童安全用药误区的调查与分析［J］．长江大学学报：自然科学版，2011，8（10）：207－208．