数字电视网络医疗服务体系建设

随着社会家庭结构的演变，中国逐步进入老龄化社会，在社会经济进一步发展和社会保障体系不断完善的背景下，建立健全较为完备的社会医疗保健体系的条件已日渐成熟。医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。医疗卫生服务水平已经成为体现经济发展成果，政府管理能力，党风政风建设，社会和谐公平的重要指标。同时，随着“十二五”建设的全面展开，增加居民消费成为转变发展方式和调整经济结构的关键。与每个人生活密切相关的医疗健康消费市场，必将成为经济发展的新增长点，我国个人/家庭医疗保健的费用支出将成为最重要的家庭消费组成部分，激发巨大的产业需求。江苏有线网络用户2011年已达1755万户、数字电视用基于数字电视网络的医疗服务系统的构建与实现◎张兵荆兴亮张诚徐剑司健江苏省广电有线信息网络股份有限公司常州分公司户1000.5万户、互动电视用户108万户、高清电视用户超过12万户，数字电视用户约占全国数字电视用户总数的11%[1]。我国有线数字电视用户达到1亿户，数字化程度持续高速增长，预计在未来3～5年内，中国数字电视用户将超过2.27亿户。有线电视网络作为覆盖面最广、普及程度和使用频率最高的信息获取途径，在数字化、互动化大发展的趋势下，具有与医疗服务结合，特别是基层公共卫生服务和个人健康服务相结合的巨大潜力。

1系统构架

基于数字电视网络的医疗服务系统是在广电数字电视网络基础上将用户端无线体征传感器网络及相关健康服务系统与社区卫生中心、医院或疾控中心等医疗机构业务相结合的互动医疗物联网系统。本系统可以为用户实现健康信息服务、远程预约挂号、体征监测、远程辅助诊疗等功能，为各级医疗机构提供了采集居民健康信息，拓展公共卫生服务的新渠道，可显著提高公共卫生服务的效率和质量，延伸医疗服务范围，合理疏导就诊人群，优化医疗资源配置。本系统通过对社区、家庭和个人等不同层次的数据源成规模的持续采集重点人群实时健康数据，为相关部门在防控重点疾病、掌握国民健康态势和制定公共卫生政策等方面提供丰富可靠的数据基础。

1.1系统框架

整个系统采取统一的技术规范和标准，保证系统的统一性，扩展性。系统分为四个层次，即感知层、网络层、平台层和业务层（见图1）。

1.2感知层

感知层是整个系统的基础，感知层的各种传感器设备将人体的相关物理信息转化成数字信息，为整个系统提供信息源。本系统的感知层主要由数字电视家庭健康无线传感网、社区健康小屋工作站和个人健康移动管理端三部分组成，分别完成家庭、社区和个人的健康数据采集。三者有机结合，实现立体化、全方位的居民健康管理。

1.2.1家庭健康无线传感网

家庭健康无线传感网由家庭智能信息终端、无线体征传感器、数字电视机顶盒及相应软件组成（见图2）。通过采用多种无线通信接口和认知无线电技术，体征传感器采集到的用户健康信息通过无线方式传输到家庭智能信息终端，终端通过数字电视机顶盒将信息在电视上显示出来，用户通过电视界面操作控制终端和传感器实现各业务功能。同时，家庭智能信息终端将采集到的信息通过广电网络与广电运营支撑平台及相应医疗机构实时通信，完成体征监控、异常情况报警和远程辅助诊疗等各项业务。医疗机构通过数字电视实现对用户的信息和体征监测结果反馈等功能。

1.2.2社区健康小屋工作站

社区健康小屋工作站是建立在居民家门口的健康一站式服务平台。工作站内根据《国家基本公共卫生服务规范》和当地社区人口统计学特点配置相对全面的体征检查设备，居民通过身份证或社保卡进行身份识别后可以方便的进行身体检查，数据实时传输到相应社区卫生中心，建立或更新居民健康档案，同时还可配备远程问诊系统。利用社区健康小屋工作站，居民可将定期、被动的体检变成不定期的主动体检，提高全民健康意识，实现从诊疗转变为预防的健康管理模式。社区医生通过该平台，可大幅提高全民电子健康档案的建档效率，使居民从被动建档转变为主动建档，分担社区医生的部分职责，从而使有限的全科医生资源发挥更大的功效。

1.2.3个人健康移动管理端

用户可使用个人健康移动管理端通过手机或平板电脑等个人电子设备查看本人或亲属的实时体征信息，测量记录及各数据分析走势图表。用户可以获得相关医疗机构发出的告警信息和医生建议，可在线预约随访，或对诊疗过程填写满意度调查反馈。同时相关医疗机构也可以通过这个平台或推送社区公共卫生信息。个人健康移动管理端还可与家庭健康无线传感网结合，支持家庭视频监控及个人自测数据上传等功能。

1.3网络层

网络层实现感知层和平台层及业务应用之间的通信，本系统主要基于广电数字电视网络进行数据传输，在局部范围部署无线传感器网络，并在可管、可控的前提下与互联网、通信网实现互通。本系统采用基于CDN的内容分发网络架构进行组网，此方式可以明显提高Internet网络中信息流动的效率，解决了网络带宽小、用户访问量大、网点分布不均等问题，提高用户获得服务的响应速度。

1.4平台层

平台层是实现多样化业务应用的基础，为业务功能实现提供基础支撑和保障。

1.4.1广电运营支撑平台

广电运营支撑平台的主要功能是实现用户接入验证，完成用户业务请求处理及反馈，医疗机构选择分发，用户使用信息分析和数据挖掘等。由于医疗健康信息的私密性，系统用户权限管理及信息安全就显得尤为重要，广电运营支撑平台通过多种信息验证和加密方式来保证用户数据的安全性。同时此平台可通过对医疗资源的实时监控，完成用户业务请求的分发处理，平衡负载，使用户的业务要求得到迅速高效的响应。另外，广电运营支撑平台将用户使用情况的信息汇总，对数据进行分析挖掘，为相关部门掌握重点疾病情势和民众健康状况，制定公共卫生政策等提供可靠的数据支撑。

1.4.2医疗机构业务接入平台

通过医疗机构业务接入平台，用户的业务需求与医院相关部门专业人员和系统实现对接，最大化利用现有医疗资源。用户通过电视或其他个人电子设备实现对医疗机构的就诊信息、科室及医生介绍、远程预约挂号、健康知识的查询等功能。医生可实时了解患者体征情况，提高应急处置效率，减少随访性质门诊，缓解门诊压力，使得同等医疗资源能监护的慢性病人数量极大增加，医生与患者互动效率更高提高诊疗效率。医生可掌握患者的历史体征数据，提高诊断准确性，对“一过性”、“突发性”疾病的预防发现和治疗起到明显作用。对治疗方案的效果，医生可以得到实时的反馈，从而灵活调整治疗方案，节约医疗费用支出，提高诊疗效果。

1.4.3全科医生云平台

以社区卫生中心为代表的基层卫生服务机构通常面临管辖居民人数众多，随访任务重，人员及医疗资源紧张的实际困难，而目前大部分医疗信息化的建设重心仍在社区卫生中心层面以上，难以满足从社区卫生中心到社区居民之间“最后一公里”的业务需求。全科医生云平台正是针对这一空白领域开发的，解决基层医务工作者切实需求的工作平台。利用这个平台，全科医生可实现对管辖对象的信息处理，包括其基本信息、体征状况、家族疾病史、用药及病例记录，实时查询对象通过健康小屋工作站或家庭健康无线传感网采集的健康数据，设定体征监测预警模型及干预方案。全科医生云平台还可实现对管辖群体的基本情况统计，包括使用频率、数据分布、人口统计学特征等,实现对重点疾病的发病率、知晓率和控制率的统计，生成社区健康态势简报。全科医生云平台可根据《国家基本公共卫生服务规范》要求自动生成工作时间表和随访计划，实现全科医生工作流程管理，通过移动设备接入云端服务，实现医生之间信息沟通及转诊信息对接，突发公共卫生事件应急处理、上报，群众满意度调查及反馈信息处理等功能。

2业务内容

江苏有线常州分公司通过一年多的努力，基本完成了相关网络建设，软硬件系统研发，设备集成等工作，通过与卫生局、基层社区卫生中心及相关社区行政机构的共同努力，已经初步完成了基于数字电视网络的医疗服务系统的试点工作。建立了覆盖部分社区范围的家庭健康无线传感网；社区健康小屋工作站也完成了试点部署，投入使用；相关运营支撑平台也初步搭建完成，多项业务正逐步展开。在此过程中，项目的建设和试点工作受到国家广科院领导、江苏省广电局领导、常州市委市政府领导的悉心关怀和大力支持，并获得了市民与媒体的广泛好评[4][5]。

2.1数字电视健康服务

居民通过数字电视，足不出户就能享受到多样化的医疗服务，包括医院信息查询、就诊时间查询、家庭医疗百科、电子病例查询、远程预约挂号、体征监测、远程辅助诊疗等。数字电视家庭健康服务平台联接全科医生云平台及社区健康档案管理系统，实现医生－家庭－居民信息实时互动，主管医生可通过平台推送健康告警、提醒信息及随访预告。所有操作都通过电视机及遥控器完成，简单方便。

2.2居民健康档案采集管理

通过家庭健康无线传感网、社区健康小屋工作站、个人健康移动管理端采集的健康数据自动生成居民健康档案，健康档案文件采用HL7标准，相关编码及术语执行国家卫生部《健康档案相关卫生服务基本数据集标准》。医务工作者可通过全科医生云平台对管辖社区的居民健康档案进行核对、分析和编辑操作，并与现有医疗信息系统及健康档案管理平台无缝对接，大幅提高建档及更新效率。整个档案生成、访问和传输过程中，系统采用多种安全机制和权限管理机制，严格管控，确保个人隐私信息安全。

2.3慢病管理

对社区内慢性非传染性疾病的目标人群，本系统为他们配备有针对性的软硬件设备，建立体征实时监控防治体系，对异常情况实施报警并启动相应救治处理方案，医护人员还可与用户视频通信提供具体指导。同时为特定用户建立专案数据管理，进行动态跟踪。目前基本的疾病监测防种类包括：心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心理疾病、睡眠障碍等。

2.4随访辅助管理

社区卫生中心的医务人员可使用全科医生云平台轻松实现随访辅助管理。系统根据《国家基本公共卫生服务规范》要求自动优化生成工作时间表和随访计划，对即将到期及逾期的工作内容进行提醒。医生通过移动设备接入云端服务，根据系统采集的健康数据自动生成规范随访报告及各种表单，减轻社区卫生服务工作量，让医生专注于医疗服务和对病患的诊疗本身，提高全科医生服务质量和效率。

2.5空巢老人关爱

我国空巢家庭的数量近十年来一直呈上升趋势,目前我国城市老年人空巢家庭的比例达49.7%,其中大中城市的比例高达56.1%[2]，预计2030年空巢家庭的比例将达到90.0％[3]。通过数字电视健康服务系统，医生和亲属能实时了解老人各项生理体征指标，位置信息等数据，解决了儿女不在身边的“空巢家庭”独居老人的保健、诊断和看护问题。通过视频语音通信系统医疗机构相关人员还能对独居老人提供定期健康咨询，心理关爱等服务。

2.6孕妇胎儿监护

准父母时常要为孕妇及胎儿体检来回在医院及家庭之间，特别是孕妇行动不便出行困难，有时甚至增加了不必要的风险。在家庭健康无线传感网的帮助下，孕妇可在家中监测胎儿的心率，监测孕妇自身心率、血压、体温及宫缩等体征，通过数字电视获得医生针对性的指导意见。

2.7康复保健

由于医院住院床位资源紧张和对住院费用负担的考虑，很多手术病患选择回家康复治疗，但这需要病人频繁回医院做各项身体检查，对于行动不便的病患产生很多困难。借助本系统，用户可在家中监测体征状态，主治医师可实时掌握病人体征情况，制定调整康复方案，对突发身体异常即时报警并启动救治措施。

2.8运动及体重管理

人们对运动保健及减肥的需求日益增加，通过家庭健康服务系统的相应传感器，系统可采集用户实时运动体征、消耗热量等信息，并给与相应饮食起居和运动健身的针对性建议。在已经实现的业务基础上，江苏有线常州分公司正在继续推进系统的整体优化和持续创新，实现适应更多应用场景的业务模式，进一步加强数据的挖掘分析，深化与现有医疗系统的结合，括大基于数字电视网络的医疗服务系统覆盖范围，依靠广电网络的现有优势建立规模效应，积极拓展第三方服务提供商的合作模式，开辟增值业务，实现项目良性滚动发展。

3项目特点与实践效果

3.1发挥广电网络优势，开拓差异化竞争新业态

与互联网医疗服务相比，基于数字电视网络的医疗系统具有较大的优势。首先，广电网络覆盖率接近100%，电视使用习惯深入人心，受众广泛、用户忠诚度高。同时，广电网的实名制和私网属性能更好的满足卫生服务的需求，更好保护用户隐私信息安全。更重要的是，与网络用户年轻化特点相比，数字电视用户年龄均衡，具有更大的医疗服务需求和消费能力。在三网融合的大背景下，基于数字电视网络的医疗服务系统跳出原有广电运营模式，提供了切合民生的内容与服务，为广大数字电视用户提供了全新的使用体验，能有力提升数字电视用户黏合度，同时也打造广电运营商的全新业务形态，开辟新的盈利渠道。

3.2贴近基层社区，结合卫生机构，实现多方共赢

基于数字电视网络的医疗服务系统从提出设计、研发建设到试点运营，始终保持与社区居民，基层党委政府以及卫生局相关医疗机构密切协作。既满足百姓的切身需要，又符合主管机关的管理要求。既大力建设卫生服务和健康管理的新业态，又充分利用现有医疗资源，做到与现有社区和医院相关信息系统无缝对接，在有限投入下获得最大效益。既符合卫生部《国家基本公共卫生服务规范》要求，又考虑一线医务人员的工作特点，减轻基层卫生服务工作负担，提高工作效率，最大限度的做到让医生专注于医疗服务和对病患的诊疗本身。既有普遍覆盖社区的医疗健康平台，又有针对特需人群的个性化订制服务；既采用先进技术和管理模式，又贴合基层社区的实际条件利于部署推广。所以，整个系统一经推出试点就受到了社区居民、医疗机构和基层党委政府的大力支持和积极参与，真正实现优势互补，多方共赢。

3.3立足实际，技术领先

基于数字电视网络的医疗服务系统从技术角度来看最大的特点在于其实用性，充分考虑现有网络设备条件，以最小的代价获得最好的实践效果，主要特点有：支持多种通用无线通信接口，包括Zigbee、Wi-Fi、Bluetooth、红外、GPRS/GSM，可完成多种接口传感器和设备的集成，可扩展性强。采用基于认知无线电的通信技术，避免多种无线通信方式共用信道时产生的干扰，提供防碰撞算法，提升无线通信稳定性。自主开发家庭智能信息终端，可在不更换用户家庭现有机顶盒的条件下实现业务功能。家庭智能信息终端可起到家庭网关的作用，可方便的扩展智能家居等各种业务，复用性高，可根据用户需求灵活裁剪选配设备，降低成本，易于推广。系统基于神经网络等算法，实现了对用户数据的有效挖掘，为管理部门提供决策支持。采用Cluster集群技术以及虚拟化技术，使得数据和访问请求等负载能被动态均匀地分配到多台节点主机上，提高了整个系统在升级时的可伸缩性以及在网络或系统发生故障时的可靠性，适合物联网的云计算需求。基于CDN的内容分发网络架构全面解决了网络带宽小、用户访问量大、网点分布不均等问题，提高用户访问的响应速度。

3.4社会效益与经济效益并重

通过建设基于数字电视网络的医疗服务系统，广电运营商既为社区居民打造了民生幸福工程，又为下一步探索增值业务渠道打下了基础。一方面，基于数字电视网络的医疗服务系统的应用加强了医疗保障体系，架起了一座连接医院和家庭、医生与患者之间的桥梁。社区卫生中心通过社区健康小屋工作站和全科医生云平台大大提高了居民健康信息采集和建档效率，方便了重点疾病干预和随访工作，可有效观察和统计本社区的诊疗情况，对防止流行病、突发疾病的爆发具有重要意义。数字电视家庭无线传感网填补了国内数字电视远程医疗诊断系统的空白，突破了时间和地域的限制，符合基本卫生保健服务应以“应对大众需求”[6]为指导原则，实践了使大众“获得最佳健康的权利”和“使卫生公平性和一致性最大化”的普世价值。这个系统扩展了医疗服务的范围，提高医院床位使用效率，有效降低了患者的看病费用，免去住院给自己和家人造成的不便，符合并推行了国家提出的大力发展社区医疗的指导方针[7]，是政府所提倡的家庭养老的有效补充。数字电视医疗系统让用户足不出户，即可享受到温馨而专业的医疗关怀，从而有望真正实现世界卫生组织（WHO）提出的“人人享有健康”和“卫生保健以人为本”[8]的美好目标。另一方面，经过试点运营和初期建设之后，随着系统规模的不断扩大，在民众对健康问题关注的增强和对高品质生活追求的大环境下，数字电视医疗系统具有巨大的盈利潜力。针对高端用户和扩展业务需求，广电运营商可采用终端设备及传感器销售，高级订制业务功能收费，第三方服务费用分成等不同模式实现盈利，实现边建设边产出，形成良性循环和滚动发展。广电网络运营商作为基于数字电视网络的医疗服务系统的创建者，有责任也有能力推动整个产业链的良性循环，在医疗健康消费大发展的浪潮中抢占先机，做大做强。

4结论

本文介绍了一种基于数字电视网络的医疗服务系统，它通过将物联网、云计算技术与现有数字电视网络相结合，为社区、家庭、个人以及相关医疗机构提供立体化、全方位的医疗健康管理服务。该系统的建设为广电运营商在三网融合的大背景下，争取主动、差异化竞争，建立全新业态，提供了一种有益的尝试。