脑转移瘤手术治疗论文

【摘要】目的探讨脑转移瘤(BM)患者的治疗方法及预后。方法回顾性分析脑转移肿瘤患者47例，通过其临床表现及相关辅助检查，明确诊断，确定有效的治疗方法。结果使用综合治疗的患者生存期长于单纯手术治疗患者。结论使用手术、放疗、化疗的综合治疗方法是治疗脑转移瘤的有效方法。

【关键词】脑转移瘤综合治疗

【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentandtheprognosisformetastasistumorofbrain.Methods47casesofpatientswithmetastasist

umorofbrainwereretrospectivelyreviewed.Theirclinicalfindings,auxiliaryexamination,treatmen

tandresultswerestudied.ResultsThelifespanofcombinedmodalitytherapyislongerthanthatofoperationtreatmentonly.ConclusionsThecombinedmodalitytherapyofcombiningoperation、radiotherapyandchemotherapyisaneffectivetreatmentformetastasistumorofbrain.

【Keywords】MetastasistumorofbrainCombinedmodalitytherap

脑转移瘤(BM)是颅内常见肿瘤之一，发生率约占颅内肿瘤的3.5%～10%［1］，愈后较差，病死率高，随着CT、MRI在临床广泛应用，肿瘤早期诊断率增加，对颅内转移瘤的认识与治疗也得到改进，作者自1997年10月至2006年10月收治经手术和病理检查证实BM47例，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

47例患者中男28例，女19例；年龄45～78岁，平均52.8岁。原发灶肿瘤的部位：肺癌28例、乳腺、鼻咽癌各3例、前列腺癌、消化道癌及肾脏透明细胞癌各2例、直肠癌1例、原发灶未明6例。

1.2临床表现

出现较早的是颅内压增高症，本组头痛34例、恶性呕吐12例、视力下降5例、一侧肢体偏瘫或感觉障碍16例、共济失调5例、癫痫样抽搐4例、无症状行头颅CT检查发现2例、失语1例。

1.3辅助检查

全组病例均行头颅CT或MRI检查发现BM，45例伴周围脑组织水肿。单发灶19例、多发灶28例。转移灶位于幕上39例、幕下8例，幕上下并存者3例。MRI检查31例T1加权像为低信号、T2加权像为高信号。CT扫描多呈现类圆形或不规则、或低密度灶，也可为略高密度,增强多呈现环状强化。

1.4治疗方法

47例均行手术，其中19例单发BM行肿瘤全切除，多发28例仅行主要BM全切除，有15例切除BM后再切除原发灶，本组手术加放疗30例，手术加化疗2例，手术加伽玛刀治疗6例，9例仅行BM切除，术后未进一步治疗。

2结果

本组47例无手术死亡，均顺利出院，随访6个月～2年，以诊断为脑转移瘤之日起计算生存期，单纯手术9例，平均存活6个月，其余38例平均存活14个月。

3讨论

脑转移瘤(BM)是全身恶性肿瘤的晚期，病程短、预后差，单个BM手术治疗效果已被肯定，多发转移瘤手术切除存在争议。Bindal报道同时切除多个病灶患者可以达到14个月的中

位生存期［2］。手术病死率逐年下降，死亡一般与手术本身关系不大，而与术前患者全身状况和神经功能障碍有关［3］。通过手术可解除肿瘤对脑组织的压迫、缓解颅内高压，增加放、化疗的疗效，从而改善神经机能状态，延长生存期，提高生活质量。作者认为下列情况可考虑积极手术治疗：(1)转移瘤单发，占位效应明显者；(2)全身情况较佳，可预料生存较长时间者；(3)对放疗不敏感的肿瘤（结肠癌、肾癌等）；(4)原发肿瘤未找到、病理性质不明者；(5)转移瘤多发，但有1～2个瘤伴较大致颅压增高并有脑疝危险者；(6)原发灶预计可行手术切除或有控制者。

全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式，有效率为60%～80%，中位生存期为4～6个月，1年生存率为14%～20%［4］手术后辅以放疗，可杀灭残存手术部位和其他的癌细胞，延长生存时间，降低肿瘤复发率［5］。放疗效果取决于肿瘤分类，小细胞癌最敏感，其次为乳腺癌淋巴细胞瘤、鳞癌，黑色素瘤最不敏感，其中恶性黑素瘤，肾癌和肉瘤被认为是抗放射的［6～9］。

立体定向放射外科适应于多发、深部及重要结构的肿瘤，具有高精度，微侵袭，可多次应用等优点。文献报道采用立体定向放射治疗无颅内高压的BM，取得满意效果，本组6例多发BM患者，先切除较大一个肿瘤降低颅内压后，余下行r刀治疗，术后随访，每1～2个月复查头颅CT，5例病灶缩小、1例无改变。

目前BM的治疗方案并无统一意见［9］，本组手术加综合治疗均明显延长了患者生存期，但在现有条件下，BM患者治疗后的平均生存时间＜2年，进一步提高BM的治疗效果还需要多方面努力。

【参考文献】

1王忠诚.神经外科学.湖北：科学技术出版社，1998.568.

2BindalRK,SawayaR,LeavensME,etal.Reoperation,forrecurrentmetastaticbraintumors.JNeurosurg,1995.84:748.

3EmeryE，RedondoA,ReyA.Surgicalmanagementofcerebralmetastases(ArticleinFrench).Neurochirurgic,1999,45(5):375～481.

4AlexanderE3rd,MoriartyTM,DavisRB,etal.Stereotacticradiosutgeryforthedefinitive,nouinvasive,treatmentofbrainmatastases.JNatlcancerInst,2000,87(1):34～40.

5KondziolRaD,PatelA,LunsfouclLD,etal.Decisionmakingforpatientswithmultiplebrainmeta:tases:radiosurgeryradiotherapyorresection?NeurosuryFocus,2000,9(2):4.

6SeteinerL,LindpuistC,SteinerM,etal.AdvancesandTechnicalStandardsinNeurosury.Springer-VeriaryAustria，1992.75～78.

7LaveyP,O''''BrienP.DispositionofCerebralmetastasesfrommalignantmelanoma:Implicationforradiosurgery.Neurosurgery,1991,28:8.

8LindpuiatC.GammaKnife:surgeryforrecurrentsolitarymetastasesofacerebralbhomephrana:casereport.Neurosurgery,1989,25:82.

9GianuakopoulusG，NairS,SuiderC,etal.Impliationsforthepsthogenesisofaneurismalformation;metastaticchouiocatcinomawithspontaneoussplenicrupture,Casereportandreview.SurgNeurol,1992,38(2):236.