医疗设备使用动态监测及成本效益

摘要：目的对医院医疗设备使用情况进行动态监测与考核管理，对其社会效益进行分析。方法通过医院HIS和PACS系统采集数据，结合财务科和临床科室数据，统计分析医疗设备的经济效益和投资收益率，每季度对设备进行经济与社会效益考核，分析这类设备对医院诊疗、抢救和科研等方面的贡献。有52.8%的设备投资收益率为优秀，少数设备投资收益率为差；原值高的设备投资收益率不高，但从社会效益方面来看，它们对医院的新技术开展有着重要意义。结论对医院医疗设备的经济效益分析和社会效益分析可以掌握全院设备的使用现状，为设备使用和收费合理性提供参考。

随着医院的发展，医疗设备数量快速增加，对医院的收入贡献也越来越大，对设备进行动态管理，对其利用情况和效益进行分析具有着重要意义。对医疗设备使用效率及经济收益数据进行动态采集与分析，可以及时掌握设备使用状况和使用效率，提高医疗设备使用率，为未来科室添置或转移设备提供依据。2011年，医院三甲评审标准提出对医院的大型医疗设备，要能够从经济效益和社会效益方面进行分析，并且能够将分析结果反馈到临床使用科室，加强监管和改进，形成医疗设备使用效益分析报告，作为医院未来采购设备的循证依据[1]。

基本情况

我院现有的医疗设备中价格在5万元以上的有两百多台，其中有一部分为不收费的，如实验室设备等。此次研究筛选出2012年以后启用的、适合进行效益考核的设备89台，这些设备固定资产原值基本在5～100万元之间，不包括5万元以下的监护仪和呼吸机，也不包括100万元以上的大型设备，因为100万元以上的设备已被纳入大型设备效益分析设备的效益分析从经济效益和社会效益两个角度进行考核，经济效益考核指标是设备的投资收益率，能够体现出设备收入和成本之间的关系，并可以计算出设备回本的时间。社会效益主要考核设备的科研和新技术使用情况，反映一台设备对医院技术发展的贡献。数据来源与采集方法研究通过医院HIS系统收集设备的使用数据，以体现出设备的使用率。在采集数据之前，从临床医技科室向设备管理人员收集每台设备的收费名称，向信息科申请HIS系统中的检查费用数据，从数据中查找每台设备的收费金额和医嘱数量，与科室核实设备的收入和医嘱量，确保数值的准确性。在上述过程中，发现有些设备使用时所下的医嘱名称和实际收费医嘱存在差异，经与财务部门核对，发现是因为存在收费对应关系，例如内镜室的电子结肠镜的财务收费医嘱为纤维结肠镜检查/电子镜加收，心电图室的肺功能仪收费时存在打包收费，将6条医嘱合并成肺功能检查。在与科室核对的过程中发现有个别设备存在漏登记现象，如麻醉科的自体血连续回输机，在HIS系统中统计的使用量为11次，而科室实际手工统计的次数为22次，经核对找到原因是科室存在部分使用患者漏下医嘱；内镜室的电子胃镜和电子肠镜，除了系统里查询到的收入以外，还有一部分是政府补贴的“城癌筛查”项目，这部分的收入不算在医院的收费统计系统里，所以在统计工作量和设备收入时，需要与科室核实数据；检验科的骨髓图像分析系统，它的骨髓细胞学检验收费也不在HIS系统里，该系统的收入及工作量也需要科室提供。部分医技科室，如影像科和超声科的设备常常有多台同一类型的设备，如超声诊断仪、CT、核磁共振等，对于这类设备，目前在HIS系统中能够查询到同一类设备的总收入和诊疗人次，为了能够得到每台设备的准确数据，需要改进信息系统设计。

设备的经济效益分析

收费设备效益分析。(1)设备工作量(医嘱次数)；(2)设备的总经济收入；(3)设备的投资收益率(设备投资收益率=月平均收入/设备原值×100%)；⑷设备的考核结果(结果分优、良、一般、差，结果越好，回收成本时间越短)。医院符合条件的设备为89台，除去停用、没有使用记录、没有收费条目、不计算经济效益以及启用时间在2020年第三季度之后的设备，最终纳入2020年三季度效益分析的设备75台。表1为75台设备的原值和2020年第三季度收入。设备原值较多分布在10～30万元和30～50万元，分别占34.66%和40.00%，设备收入分布在10～30万元的最多，占52.00%，超过一半，其次分布较多的是1～10万元区间，占29.00%。原值在30～50万元的设备主要有内镜室的电子胃镜和电子结肠镜，检验科的实时荧光定量PCR仪，手术室的术中神经监护系统和超声刀系统，血液肿瘤科的血细胞分离机，妇科肿瘤科的妇科射频治疗仪，以及门诊手术室的乳房活检取样系统等。原值在100万元以上的设备有3台，分别是妇科肿瘤科的高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，内镜室的超声电子胃镜和超声光纤电子支气管镜。收入分布在10～30万元之间的设备最多，主要有内镜室的电子支气管镜和电子胃镜，手术室的C型臂X光机和超声刀系统，麻醉科的麻醉机，妇科肿瘤科的电子阴道镜等。2020年第三季度中由于疫情原因，故设备的经济收入会因此略有降低，但是总体来看，仍有超过一半(52.8%)的设备投资收益率为优秀，少数设备投资收益率为差(图1)，有极少数设备闲置，如手术室的多功能头架固定牵开系统和电动开颅动力系统等，还有部分设备在2020年第三季度尚未启用，或者在第三季度已经过了一段时间后启用，因此未能纳入此次效益分析。通过效益分析，可以得出设备的原值越高，会导致设备的考核结果不理想，例如泌尿外科的钬激光、妇瘤科的海扶刀和内镜中心的超声电子镜设备，它们因为自身的原值太高，导致设备的投资收益率不高，但从社会效益方面来看，它们对医院的新技术开展有着重要意义[3-6]。通过考核，还发现有部分设备的投入产出率结果较差，如内镜室的电子十二指肠镜，主要原因在于目前缺乏相关专业操作人员，导致一直未开展项目，科室给出的改进计划是安排人员进行操作学习；手术室的钬激光作为先进的碎石设备，由于手术需求量少，且设备原值高，导致效益不理想；妇科病区的阴道镜由于设备使用年限较长，系统陈旧已经不能满足检查需求，且该品牌升级需要较高费用，目前处于闲置状态，造成资源浪费；手术室的纤维胆道镜、电动开颅动力系统和多功能头架固定牵开系统由于目前临床开展相应的手术少，导致设备接近闲置。

设备的社会效益

医院一部分设备不是以经济效益为主，而是以社会效益为主，比如呼吸机、除颤仪等抢救用医疗设备，还有显微镜等科研教学类设备，医技手术无影灯、手术床等基础设备。对于这些设备，它们有的由于无法单独收费、有的使用量低，或者有的是教学科研必备设备，因此从经济效益方面无法客观评价，所以对其从社会效益方面进行评价[6-8]。急诊外科有一台电动电控心脏按压仪，这台设备为急救类设备，尽管一个季度的使用人次只有36人次，但在急救方面的作用很大。另外，麻醉科的脑电意识深度探测系统，虽然其使用次数和经济收益不够理想，但是由于该设备能够衡量患者的麻醉情况，据统计，麻醉手术的患者中只有60%的人麻醉深度是控制在合理范围的，有14%的患者是麻醉过浅，有的甚至能在术中知晓，还有16%的患者是麻醉过深，可能会出现严重后果，可见麻醉深度监测在临床实践中有着十分重要的意义和社会影响力，因此对它的正确使用还是很有价值的。通过对各个季度的经济效益进行横向比较，发现了一些设备效益变化比较大，比如重症医学科的血液净化仪，2020年第三季度的使用人次是第二季度的3倍，从科室得到的反馈是因为夏天的急性炎症患者较多，所以该设备的使用率较高，而且治疗时通过连续清除溶质和水的方法，来恢复内环境的稳定，因而具有一定的社会效益。内镜室的超声电子胃镜及超声电子支气管镜虽然每季度的使用人次仅有十几次，但是具有很重要的社会效益，比如像超声电子胃镜对胆胰系统的诊断很有作用，可以诊断消化性溃疡、消化道浸润度和胆管癌的进展。麻醉科的自体血连续回输机目前每季度使用人次只有十几次，但该设备在外科手术中使用可以避免输血不良反应及输血相关传染病，且不存在循环过载、血源紧缺等问题，具有连续清洗过程无需等待即可开始血液回输，清除不溶解脂肪等优点，是手术必不可少的设备。

结论

按季度对设备进行效益分析，在一定程度上实现了设备效益动态监测，通过建立的数据分析模型，及时对科室设备使用情况进行评估。掌握全院收费设备的使用情况可以高效率地对医疗设备进行管理，提高设备使用率，预测设备效益的变化趋势，在医疗设备调配方面提供循证依据[9]。

参考文献

1侍伟伟，仲辉，谢凤鸣.设备使用率监测方法探析[J].医疗卫生装备，2013,34(12):108-109.

2孔秋枫，房燕玲，汤志卫，等.大型医疗设备综合效益分析[J].江苏卫生事业管理，2007,18(6):37-38.

3王芳，曹亚娜.某保健医院的大型医疗设备效益分析[J].医疗装备，2014,27(1):36-38.

4张应.浅谈医院大型医疗设备效益分析[J].中国医疗设备，2016,31(8):134-136.

5张瑢，叶英姿，王界厚.量本利分析法在大型医疗设备管理中的应用[J].医疗卫生装备，2019,40(8):76-78,82.

6卢明，贾秀萍，李爽，等.辽宁省二、三级医院医疗设备效益分析[J].中国卫生经济，2016,35(8):61-64.

7蒋红兵，曹安之，王黎明，等.医疗设备全程管理技术(三)——医疗设备的效益分析[J].医疗设备信息，2004,19(7):50,58-59.

8金婷.基于信息化的医疗设备全生命周期管理探讨[J].中国医疗器械信息，2019,25(2):177-178,186.

9陈延德.浅谈利用信息化构建大型医疗设备经济效益分析系统[J].中国医疗器械信息，2018,24(12):139-141.

作者：方仪