推动卫生规划实施进展

区域卫生规划是当今国际上推崇卫生事业发展先进的、科学的模式。新的模式的展现，无疑是对过去传统的卫生计划模式的根本改革，也是卫生事业发展、适应两个转变的重要改革.要制订与组织实施区域卫生规划，必须体现政府行为，得到计委、财政、城建、物价、劳动、人事等部门的支持与配合。在市政府统一领导下，由卫生行政部门具体组织实施。

1区域卫生规划实施前状况

1.1全市和城区医疗服务总供给与总需求失衡，供过于求。全市医疗病床与医生需要数及其供需平衡调查评估表明:按病床使用率65.49线计算，病床的供与需之比为。.92，若按病床使用率85%，计算则处于过剩状态。全市1993年至1995年病床使用率分别为53.5%、51.3%、50.8%;城区市直医院病床使用率1993年至1995年分别为70.6%、70.9%、“.8%。医生的供与需之比为1.2，也处于过剩状态。

1.2卫生资源分布不合理，城市偏大、农村不足。据卫生评估调查资料表明:每千人病床数市区为10.47张、县城为7.12张、农村只有1.27张。卫生经费分布主要集中在城市与县城，占总卫生经费投入的88.38%，农村只占n.62%。

1.3医疗机构的效率与效益低。据九江市医疗机构设置规划情况调查:市直8所综合性医院和专科医院综合医疗平均每名医生每日承担门诊量为2.35人次;每名医生平均分管病床2.08张.每张病床平均年业务量收入为2.9万元。

1.4卫生资源分布结构不合理，重医轻防，比例失调。全市卫生总经费投入中，医疗经费占62.25%、预防经费占14.39%、妇幼经费只占2.96环。

1.5城区医疗机构过于集中，分布不合理。市区现有面积约30平方公里，人口43万，集中8所市直医院及1所军队医院。不仅医院过多，而且医院间距甚近，不利于发挥医院的效率与效益。

1.6厂矿企事业自办医疗机构多，效率与效益普遍偏低。卫生资源配置重复，浪费严重。据1995年9月对全市企事业自办医疗机构资料调查表明:全市现有厂矿企事业自办医疗机构319家，占全市672所医疗机构的47.4%，其中综合性职工医院65所，占全市81所综合性医院的80.2%。厂矿企事业自办医疗机构设有病床3188张，病床使用率很低。以上存在问题的原因，有历史遗留的，如建国前狭小的旧城区就有3所近百年的教会医院。建国后在原院址基础上扩大发展，也有当地经济发展不平衡的因素，更主要的是管理体制、计划模式、政策因素等间题，以致形成卫生多头管理、条块分割、各自为政的局面，有限的卫生资源得不到充分合理地利用，使现有的医疗服务体系与职工医疗保障制度改革不相适应，影响了卫生事业的发展，影响了职工医疗保障制度改革的顺利进行。

2推动职工医疗保障制度改革，加快区域卫生规划的实施进程为建立一个新的、适应职工医疗保障制度改革需要的医疗卫生服务体系，我市卫生行政部门在市政府领导下，采取了以下几项具体措施:

2.1市政府下决心在卫生部门的医疗机构布局上做了重大调整。撤消与市第一医院一墙之隔的医专附属医院，与市第二医院合并为新的附属医院，调整后按《九江市医疗机构设置规划》设病床400张，在分级管理与评审的第二周期按三级医院建设。撤消市传染病医院，与市第三医院合并为新的第三医院。这样，在市区东、西、南区各有1所功能较强，集医、教、研为一体的综合性医院。原市第三医院搬迁后，其所在地庐山区人民医院按皿级医院规模建设，担负着该社区医疗卫生服务，经过几年建设与努力创建，1996年初接受了江西省卫生厅组织的“二甲”医院评审。同时，在医改前，将功能相似的市妇女儿童医院与市妇幼保健所合并为市妇幼保健院;将位于东北角的市精神病医院更名为市第五医院。这些工作均于1995年底前全部完成。调整后使市区医院布局较为合理，优化了卫生资源的配置，为医改提供了一个较为合理的医疗卫生服务体系。

2.2卫生资源向农村倾斜，改善乡(镇)卫生院条件。我市利用进行卫生贷款项目，小三项建设及地方配套资金，五年来对49所乡(镇)中心卫生院全面进行了改建、扩建和新建;65.7%卫生院也得到了不同程度改造，使这些医院的基本条件与设施得到了明显改善。与此同时，投入资金对全市9县1市(县级市)的防疫站、妇幼保健所进行了扩建与新建。为力图纠正医疗卫生服务的正三角、资源分布倒三角的不合理状态，全市新建、扩建卫生院业务用房4.5万平方米，投入资金1400万元。购置装备医疗设备700台(件)。此外，市政府从财政上每年安排70万元医疗设备专款，用于乡(镇)卫生院购置医疗卫生设备。为提高乡(镇)卫生人员业务素质与水平，免费培训卫技人员480人次。为基层初诊、双向转诊、合理分流病人创造了条件。1995年农村综合平均病床使用率较1994年提高2.4个百分点;药品收入1994年比1993年占总收入比例下降2.6个百分点;医疗收入1994年较1993年增长24•8%，1995年又较1994年增长14.0%。为使病人留在基层医院就医，改变高等级医院从事低等级服务创造条件，使病人过多集中在县城和城市几家医院的现象有所改善。

2.3本着成本效益的原则，合理配置卫生资源。我市除对1所三级医院大型医疗设备另作安排外，其它医院按级别以装备适宜设备为主。在乡(镇)卫生院已装备的医疗设备中，95%是适宜设备。对高档医疗仪器，都要经过市卫生委员会设备配置专家组严格论证、评估。原则上在同一层次不做重复配置，尽可能做到资源共享，充分发挥高档设备的效益。在这一原则指导下，全市430万人口，配置CT4台，城区市直医院2台，偏远的大县2台。

2.4提高以医疗质量为核心的全面质量管理，加速医院分级管理与评审。我市大多数医院由于撤、并、改等原因，医院分级管理与评审比全省要迟一步。但各级医院抓住医改契机，深化医院内部管理，按照卫生部评审标准，积极创建。医院领导把主要精力从抓经济收入转到抓医疗质量上，把抓硬件转到抓软件建设上来。由于医改，新制订部分医疗收费价格，职工医疗保险用药范围都按医院等级应用，促使医院以抓医疗质量、全局质量达标管理。1996年初，本市有7所医院通过了评审。

2.5落实《条例》精神，加强医疗机构的监督与管理。经市政府批准《九江市医疗机构设置规划》，原则上不增医疗机构，不再盲目扩增病床。对卫生资源本着“规划总量、调节存量、优化增量”原则，市县两级医疗病床根据实际需要作适当存量横向调整。与此同时，加强对社会医疗机构的监督与管理:一是原则上不新增社会医疗机构，按《九江市医疗机构设置规划》实行总量控制;二是对特殊专科，根据人群需求，实行二级审批;三是对个体的执业人员经过严格考试，合格者才具有执业资格。1995年全市对1800名个体执业人员进行了执业考试，合格率为65%;四是强化各级卫生行政部门监督职能，加大执法力度，对违反《条例》规定，不听劝告的，卫生行政部门按有关规定进行处罚。

3积极稳妥地推进厂矿企事业自办医疗机构社会化，逐步实现卫生全行业管理国务院《关于职工医疗保障制度扩大试点意见》中明确指出:“推进区域卫生规划，有计划、有步骤地推进企事业系统医疗机构的社会化，逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用”。企事业自办医疗机构一直是实现卫生全行业管理的一大难题，也是卫生资源重复配置、不能合理利用旧的管理模式的弊端。勿庸置疑，企事业自办医疗机构的建立与发展，对保障职工医疗、维护职工健康发挥了重要作用。由于多种原因，确实也存在很多困难与问题。医改的实施，矛盾更为突出，有的企业交了医疗保险金，再向本企业职工医院(所)投入资金已无能为力，有的即使有钱，也不愿为人作嫁。而这些医院的大部分服务水平偏低，过去它们作为企业福利单位，不要过问经济效益。医改后，由地参保杠谨慎使用属于自己个人帐户，买方(患者)对卖方(医院)有自主选择权利，面临医疗市场竞争情况，缺乏与政府办医疗机构竞争力。随着企业改革不断深化，多数企业对职工医院(所)实行自收自支，自负盈亏，使它们难以生存与发展，逐步向社会开放，给全市医疗机构管理带来诸多问题，增加了医疗机构监督与管理的难度。同时，也难以保障人民的医疗需求，医疗纠纷时有发生。1995年9月，就我市医改试点中企事业医疗机构去向问题进行了调查，初步认为，在考虑企事业自办医疗机构的去向及对策时，应遵循以下原则:一是逐步将医疗机构从企事业中分离出来，将卫生资源纳入规划调控，实行卫生全行业管理。同时，有利于减轻企业负担。二是优化医疗机构配置，按照《九江市医疗机构设置规划》要求，合理布局。三是健全与完善三级预防、保健网络。四是分离步骤与方式由企业自主选择。五是与医改相适应，与现代企业制度改革相结合。六是分离方式要与政府承受能力相结合。

1996年我市被列为优化资本结构比照试点城市，试点方案以增资、改造、分流、破产为主要内容，这是企业改革的一个契机。在制定“九五”区域规划时，初步打算采取分类组合、改组改造、分步实施、稳步推进的方针，对企事业自办医疗机构，区分全民与集体两种所有制，按机构的规模与功能，根据不同情况，将采取一是企业想交，政府愿接，将职工医院成建制移交政府;二是企业不想办，政府接纳有困难，可以几家合并，独立经营，自负盈亏，或与大医院结为联营体;三是企业不想交，但附近有条件较好的医院，就医方便，可缩小其规模或转型(预防保健型);四是独立偏远工矿区，可以自主经营，优先内部职工就医。也可与附近大医院结成医疗联合点，面向社会开放。无论采取何种形式，卫生部门对职工医院(所)都要实行统一设置和管理。总之，企事业医疗机构社会化，是一项艰巨复夺拍勺工作，这就要求我们在实践中不断探索、调研与试点，积累经验，在市政府统一领导下，在各有关部门大力支持与配合下，逐步在全市推行、建立一个新型的与医改相适应的医疗服务体系。