麻醉镇痛泵在妇产科手术后的效果研究

摘要：目的：研究麻醉镇痛泵用于妇产科术后镇痛中的效果。方法：在我院妇产科于2015年3月～2016年9月收治的行手术治疗患者中随机抽取100例为研究对象，根据术后镇痛方法的不同分入观察组和对照组，观察组采用麻醉镇痛泵镇痛；对照组给予常规的硬膜外麻醉药物镇痛。对比分析两组术后肛门排气时间、不良反应发生率、疼痛评分。结果：观察组术后肛门排气时间比对照组短，P＜0.05；观察组术后不良反应发生率6%低于对照组的22%，P＜0.05；观察组在术后6h、12h、24h、48h的VAS评分上，均比对照组更低，P＜0.05。结论：在妇产科术后镇痛治疗上，采用麻醉镇痛泵效果确切，术后疼痛轻，不良反应少，利于术后康复，值得在临床上推广。

关键词：麻醉镇痛泵妇产科术后镇痛不良反应肛门排气时间术后切口疼痛是常见症状，妇产科患者在术后48h内，往往会出现剧烈的切口疼痛，会导致患者产生焦虑抑郁等情绪，进而影响术后康复，给予必要的术后镇痛非常重要[1～2]。减轻疼痛感，预防生理心理应激反应，促进术后早日康复。麻醉镇痛泵是指患者出现疼痛时，给出信号就会促使控制器启动并给药，迅速镇痛，是一种患者自己控制的止痛方法，有效解决患者术后的疼痛问题，让患者在术后得到休息，促进患者康复。为研究麻醉镇痛泵在妇产科手术后镇痛中的效果，开展本次研究，汇报如下。

1资料与方法

1.1基础资料：我院妇产科2015年3月～2016年9月间收治的接受手术治疗的患者，根据术后镇痛方法的不同进行分组：观察组和对照组。观察组50例，年龄28～46岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，次全子宫切除术23例，全子宫切除术10例，卵巢囊肿摘除术17例。对照组50例，年龄26～49岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，次全子宫切除术25例，全子宫切除术10例，卵巢囊肿摘除术15例。两组基础资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组术后给予常规硬膜外麻醉药物镇痛，通过留置的硬膜外置管，将2mg吗啡、5mL0.25%罗比卡因和1mg氟哌利多混合的麻醉药液通过硬膜外导管给药，进行镇痛处理。观察组给予麻醉镇痛泵镇痛，将20mL0.75%布比卡因、50mL氟哌利多、0.2mg芬太尼、6mg吗啡、100mL0.9%氯化钠注射液混合后作为麻醉镇痛泵的使用药物，注入镇痛泵内部，然后将镇痛泵与硬膜外置管相连，控制流速为0.8mL/h，术后72h持续给药。

1.3观察指标：观察两组术后肛门排气时间、不良反应发生率、疼痛评分（于术后6h、12h、24h、48h采用VAS法进行疼痛评估，让患者在0～10这11个数字中选出一个能代表疼痛的数字，0分为无痛，10分为剧烈疼痛）。1.4统计学方法：本研究中涉及到的计数数据/计量数据采用SPSS16.0软件中的X2/t检验方法进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后肛门排气时间对比：在术后肛门排气时间上，观察组明显比对照组短，P＜0.05。2.2两组不良反应发生率对比：从表2中可以看出，观察组不良反应发生率为6%；对照组不良反应发生率为22%，P＜0.05。3讨论术后疼痛是妇产科术后的常见反应，尤其是在术后48h内，切口往往存在剧烈疼痛感，疼痛又会影响康复，不利于切口愈合，在镇痛方法上，过去临床上多采用口服长效镇痛药物、注射镇痛药物、硬膜外置管给药等[3]，但是效果不明显，镇痛效果不持久，部分患者在注射部位还会出现难以忍受的注射痛。妇产科患者术后采用麻醉镇痛泵给药，止痛效果持久，且能减轻对于术后疼痛的畏惧感，让患者术后能得到休息，以匀速的方式持续将药液注入硬膜外，维持血浆麻醉药物浓度的稳定[4]，从而实现镇痛效果的稳定且持久，是较为理想的一种术后镇痛给药方式。通过麻醉镇痛泵的使用，减少患者因疼痛引起的不良反应或是心理变化，减轻疼痛感，促进术后早期下床活动，预防肠粘连等并发症[5]。增加肠蠕动，有效缩短术后肛门排气时间，提高食欲，增加营养，帮助患者术后康复[6]。对行剖宫产术的产妇而言，术后采用麻醉镇痛泵有助于产妇愉悦地进行母乳喂养，促进子宫收缩，预防产后出血、产褥期感染。除在妇产科手术中应用麻醉镇痛泵给药具有显著疗效外，不少学者将麻醉镇痛泵应用到其他外科手术中，取得满意的镇痛效果。张燕[7]等人对肘关节手术患者术后采用连续臂丛神经阻滞麻醉自控式镇痛泵，神经刺激器定位经腋入路进行臂丛神经阻滞麻醉，术后使用自控式镇痛泵，结果发现仅3例术后需要肌注止痛药物，可正常接受功能锻炼。叶伟[8]等人将麻醉镇痛泵用于接受硬膜外麻醉患者术后的镇痛，结果发现与肌注止痛药物的对照组相比，研究组疼痛程度更低，出现皮肤瘙痒的概率低，指出采用麻醉镇痛泵能显著减轻患者术后的疼痛程度，使用过程中应密切监测不良反应，采取有效的针对性护理措施，促进术后早日康复。为促进妇产科患者术后良好镇痛，临床上使用麻醉镇痛泵时需注意如下几点：①正确使用镇痛泵。在使用前给患者及其家属反复讲解麻醉镇痛泵的操作方法，确定患者及其家属完全掌握麻醉镇痛泵的使用方法。②保证镇痛泵给药途径的通畅，固定硬膜外导管时，可使用抗过敏的胶布，以免硬膜外导管出现受压、打折、脱出等意外现象，确保给药途径的通畅。同时责任护士经常观察镇痛泵的给药情况，在发现异常情况时及时通知麻醉师进行处理。③加强对患者疼痛程度的评估。在术后经常对患者的疼痛程度评估，反复跟患者强调使用麻醉镇痛泵的作用范围，可能解决疼痛的程度，让患者对疼痛程度有清醒的认识，从而正确反映疼痛程度，使医务人员根据患者的疼痛情况及时对镇痛治疗做出调整，如调整镇痛泵的用药量，以达到最佳镇痛效果。④加强对不良反应的观察和处理。术后镇痛的不良反应受到患者体质、耐受程度、病情等因素的影响，一般可能会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，恶心和呕吐是麻醉镇痛泵使用中的常见不良反应，多是由阿片类麻醉药物使用引起的[9]，对于轻微的恶心呕吐反应，可以不予处理，而对于较为严重的，麻醉师和主治医生需及时进行止吐治疗。在本研究中，观察组的麻醉药物为吗啡、布比卡因、氟哌利多、芬太尼，氟哌利多的使用，能对抗吗啡引起的恶心呕吐反应。结果显示：观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，指出采用麻醉镇痛泵方式进行术后镇痛的不良反应较少。观察组术后肛门排气时间比对照组短，不同时间点的VAS评分更低，P＜0.05，与黄凯清[10]的研究结果一致。

综上所述，在妇产科患者手术后采用麻醉镇痛泵有助于减轻疼痛感，促进术后切口的愈合，缩短肛门排气时间，利于术后早日康复，不良反应少，安全性较高，值得在临床上推广。

作者:魏军标 单位:广东省五华县华城镇中心卫生院麻醉科

参考文献

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[10]黄凯清.麻醉镇痛泵应用于妇产科手术后的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：1940-1941.