眼科医院药品调剂药学服务分析

1业务学习

随着医药技术的不断发展及各类药品的不断更新，药房药师们也需要不断补充新的药学知识，才能获悉医药技术的发展情况。故为保障患者的用药安全、药房工作质量及医院的未来发展，必须提高药剂人员的素质[1]。1.1定期工作会议药学部定期召开工作会议，及时对阶段性工作进行总结和分析。会议特意安排对日常药品调剂工作进行点评和分析，发现药品调剂中好的做法，肯定分享；发现偶然的失误或共性的低效率流程，提出改进。整体上做到药品调剂工作防微杜渐，精益求精。1.2定期学术培训药学部有主任药师、副主任药师、主管药师、药师等不同职称的众多人员。为学习接触药学方面的前沿信息，科室定期安排人通过学术座谈会的形式，采用报告、幻灯片讲解、影像学习等方法在药房内部开展最新药学理念宣传活动，让药房工作人员接触、了解新时代的药学理念，不断创新。1.3获取前沿信息，提升学术水平药学部订购各种医药期刊，还开通多个网络医药数据库，供各位药师免费借阅或查询。这种开放性的资源，为药房药师提供了广阔的专业信息。科室还鼓动药房工作人员进行职业技能培训和专业知识自主学习，另外也鼓励各药师结合自身的专业工作，发表专业论文，提高药剂科整体学术水平。

2药房管理

药房药品的质量直接影响患者合理安全的用药，药品管理不到位会影响药品的治疗作用，造成不可逆的损害，甚至危及生命，如药房药品过期，保存条件不当失效，主要成分发生变化等。所以医院药房必须按照各种规章制度做到规范化管理、数据化管理、书面化管理。2.1药房规范化管理。眼科医院药房，同其他医院药房一样有各种规章制度。比如进出库登记、药品存放保养制度、冷藏冰箱使用记录、药品发放复核流程等等。药房规范化管理，就需要严格按照这些规章制度执行。在日常工作中，尤其要注意药品先进先出原则，注意近效期药品的登记管理，注意避光药物的存放条件，注意贵重药品的账物复核等。2.2药房数据化管理。随着科技的发展，药品信息基本实行电子化、数据化。眼科医院药房也建立了相应的药品管理数据系统（如：HRP系统）。这些系统能对药品进行全面信息管理，如建立库存预警、近效期预警等[2]。另外有了这些数据系统，药房药师可以根据数据的变化进行分析，如用药趋势，用药费用变化等，最终改进药房的工作，促进临床合理用药。2.3药房书面化管理。药房书面化管理，指的是各种书面流程和书面文件的管理。虽然药房有了数据化管理系统，但是各种书面化文件依然重要，如药品定期盘点记录，药品暂时借调记录，药品退药记录，异常情况处理记录等。药房人员众多，各种签字书面文件就显得尤为重要。书面化管理，还可以作为量化考核基础。如定期检查药品帐物相符登记、处方调配差错登记、患者满意度调查等书面文件，都可以作为优奖劣惩的考评依据[3]。如此可以促进药房工作人员的工作规范性、积极性和从业主动性。

3处方审核

眼科医院专科门诊日均调剂处方量上千张，工作量大。目前药房已全面实现药品的信息化管理，配发药系统直接与医生工作站、收费处联网，实行处方预配候取模式，保障了门诊患者方便、快捷取药。这种无纸化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的体验，也方便了药师的处方审核与分析工作。3.1剂型、剂量审核眼科医院作为专科医院，大部分药品为滴眼液，眼膏剂等眼用制剂。药品也以人工泪液、眼部感染用药、眼部抗炎药为主。这使得药品调剂具有剂型简单，剂量较少，类似病情同药品使用率高等特点。在日常的药品调剂工作中，这种范围越少，重复越多的药品调剂工作，越容易发生混淆。比如有成分相同，剂型不同的更昔洛韦凝胶与更昔洛韦滴眼液；有成分类似、重复使用的药品，如同一处方同时有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；还有成分相同，商品名相似，处方中剂量并未标明的，如玻璃酸钠滴眼液（润怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（润丽，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有处方用量超标的：如球结膜下注射，处方中一次注射量超过1ml。遇到这些易混淆易差错的情况，药师应立即与医师沟通，确保用药准确。3.2配伍禁忌和不良反应审核。眼科疾病的发病局部性容易让人忽略药物配伍禁忌的产生。药师应仔细审核每张处方上的药品，检查有无配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他药物混合使用；含多价金属离子的眼药，如珍视明、硫酸锌等，不宜与四环素、新霉素等眼药同用，以免生成不溶性络合物而影响疗效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕妇禁用；青光眼的患者若有磺胺类药物过敏时禁用布林佐胺滴眼液与醋甲唑胺片等。还有不良反应方面，一直都是药学服务的重点内容之一。在门诊窗口调剂时要对患者，特别是老人、儿童、孕妇等患者，要对其详细交代药品不良反应（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能会引起结膜轻度充血和灼热感；环孢素滴眼液有一定的刺激性，可能会使睫毛脱落等。在不良反应方面，还需注意眼科局部药物与全身药物之间的不良反应[4]，尤其是在服用心血管系统药物的患者。如盐酸苯呋洛尔滴眼液禁用于β受体阻滞剂全身给药的患者，它对肾上腺素有阻滞作用，可能导致患者低血压。这些都需要药师具备扎实的专业知识，熟悉常见药品的说明书，学会收集药品的最新资讯，充分的进行自主学习和总结归纳。除了药师个人的审核，药房还可以通过用药管理、抗菌药物管理和处方点评等数个数据库模块对医院药品处方进行监控，对处方配伍禁忌进行分析、预判和设定，一旦发现有相关问题，及时与相关部门和科室进行沟通，促进了临床合理用药。

4用药指导

医院药品调剂工作后，药师就需要向患者开展用药指导。这部分工作是发生在药师和患者之间，药师做好该部分工作，能显著提高患者对药剂服务满意度[5]。4.1药品使用指导服务。患者在领取药品后，药师应向患者详细介绍药物的用法用量、不良反应及储存方法等注意事项等，给予患者专业、个性化的药学服务，保证临床合理用药。眼科药品，因为剂型、剂量等特殊性，除一般使用外，还需特别交代患者一些注意事项。如眼膏剂粘稠，用前一定要将手洗净，避免手触污染。如使用2种以上滴眼液，需间隔5分钟以上。有些特殊药品用法，需要耐心做好解释和指导。如甲氨喋呤，慢性葡萄膜炎患者和视神经炎患者每周一次；醋酸泼尼松片，甲泼尼龙等都是从大剂量开始逐渐按天数递减口服，晨服，一日一次；羟苯磺酸钙胶囊，需要餐中服用。有些药品，需要冷藏保存。如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）、重组人干扰素α2b滴眼液（安达芬）等。另外眼科制剂，基本为无菌制剂，开启后有效期较短。一旦开启使用，则必须在规定的时限内使用完毕，这个也需要向患者详细说明，以防药品变质对眼睛产生不利影响。如重组人表皮生长因子滴眼液（易贝）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷），开启后使用1周后不可再用。其他针对特殊人群如老人，孕妇和儿童等用药，还需同3.2项下一样特别强调ADR和联合用药等事项。4.2用药期用眼指导服务。随着长时间使用电脑和电子屏幕类产品的大量普及，各种眼部患病率呈上升趋势，特别是近视人群高发化、低龄化。同时，随着人口老龄化不断加剧，白内障、视网膜脱落及青光眼等困扰老年群体的常见眼科疾病，也呈上升趋势。药师除对眼科用药提供服务外，对患者日常用眼习惯及卫生，也可以提供建议，帮助患者从根源上解决眼疾原因。这也是医院实施以患者为中心的服务理念的需要，药师掌握一定的医学知识，保健知识，从传统模式阶段转变为药、医、护相结合阶段，建立新型的服务模式，从而提高药学服务质量[6]。

5药物咨询

药房药师，除了日常的工作流程外，平时还会经常接收到临床医护人员、患者及其家属的咨询，这也是药学服务的一个重要组成部分。因为咨询的人范围广，遇到的问题范围和深度差异很大，这要求药师必须熟练掌握专业基础知识，熟练掌握本院眼科药房具体药物的有关知识，知晓药品管理的法律法规，了解相关医学知识。临床方面，面对的都是专业人士。平时医师或护士会提出有关药品供应信息、替代药品、用法用量、药品相互作用、ADR等各种问题。药师在解答时，需要用自己掌握的眼科专业知识，认真解答。因为都有相关的专业背景，可以进行专业术语等沟通。如有不清楚的地方，则需要通过相关说明书、药品手册、专业论文等途径查询解答。这也是药师进一步提升自己的一个渠道。如遇到患者或其家属咨询，则需改变方法，用尽可能简单、通俗化的语言予以解答。他们大部分会对药品用法用量、使用顺序有疑问，同时又容易忽视药品保存条件、药品相互作用、ADR等方面的情况。这需要药师在其咨询时，主动加以提醒并记录。眼科医院药房可以将发药窗口采用开放式柜台为患者提供优质的服务，并设置了24小时药物咨询窗口。同时医院还可以开通微信公众平台，定期眼科用药相关知识，为医护人员以及患者提供方便的用药咨询途径。药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。眼科医院因其专科的相对特殊性，需要针对性的开展各种药学服务，做到“以病人为中心”，做到“以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，及时总结药品调剂工作中出现的容易混淆、容易差错的问题，持续改进质量，通过转变模式，履行好药师职责，最终提升服务能力，促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。

参考文献

[1]刘文慧，杨素芹，韩明明，等.规范药房管理制度提高药房服务质量[J].临床合理用药2014，7（31）：195-196.

[2]赖伟华，许百虹，温献业，等.药房药品库存预警及领药模式的设计与应用[J].中国药房，2015，26（16）：2233-2235.

[3]覃柏，欧茜，金环，等.我院门诊药房绩效考核标准的建立与实施[J].中国药房，2014，25（37）：3484-3486.

[4]刘晓雯，陈劲炽.3例眼局部用药导致全身不良反应的病例分析[J].今日药学，2018，28（2）：124-126.

[5]任沈霞，陈红.改进药剂科服务质量对医患关系的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（6）：129-131.

[6]张楚华，张莉莉.持续质量改进在眼科药品管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：106-108.

作者:王珊珊 周绍春 邱春会 单位:中山大学中山眼科中心