门诊糖尿病患者临床药学服务分析

糖尿病在老年人群中具有较高发病率，是一种慢性代谢性全身疾病，近年来数据显示[1]，发病率呈逐年上升趋势，该病易合并多种并发症，病情控制复杂。研究指出[2]，治疗同时配合临床药学服务可改善患者治疗依从行为，有效防治糖尿病。本研究对门诊糖尿病患者实施临床药学服务干预，现将干预结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2015年6～12月药学服务干预前收治的113例糖尿病患者作为对照组，将2016年1～7月药学服务干预后收治的113例糖尿病患者作为观察组。对照组男性60例，女性53例，年龄58～79岁，平均年龄（67.58±6.25）岁；文化程度：大专及以上30例，高中25例，初中38例，小学及以下20例；观察组男性58例，女性55例，年龄60～81岁，平均年龄（66.95±6.18）岁；文化程度：大专及以上31例，高中26例，初中39例，小学及以下17例。两组一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：对照组实施常规门诊服务。观察组实施临床药学服务，具体内容包括：向患者讲解糖尿病知识，指导患者饮食，告知饮食应以低糖、低盐、低脂肪食物为主，并多摄入高蛋白、高维生素食物，加强锻炼，控制体重；叮嘱患者遵医用药，并讲解遵医用药的重要性及私自增减药量的危害；指导其皮下注射胰岛素的方法及定期自我监测；疏导患者焦虑情绪，并对依从性较差患者加强指导，并要求其定期来院复诊；登记患者个人信息，记录临床药师指导患者花费的时间。30d后对患者依从性进行回访。1.3成本测算：医疗机构奖金构成复杂，因此排除奖金，干预前：药师月薪=岗位工资（750）＋薪级工资（370）＋补贴（265）=1385；药师月工作日21d，因此23d药学服务干预期药师薪酬=1385×（23÷21）=1516.90元。干预后：药师为每例患者服务的时间为0.3h左右，113例患者约为33.9h，培训费用1500元，因此服务时间成本=33.9/（21×8）×1385=279.47元，培训成本=1500×23/246=140.24元；临床药师在药学服务干预期薪酬=1935.61元。1.4效果测算：治疗依从性采用我院自制依从性量表进行调查，内容包括饮食及疾病基础知识、运动、自我监测、用药、低血糖急救等5个方面，理论满分为60分，由于5方面条目数量不等，按100分比例折合计算。1.5统计学方法：本研究借助率“％”描述依从性、成本效果比等计数资料，使用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；以上研究采用SPSS21.0统计学软件进行处理。

2结果

2.1两组依从性评分比较：观察组总分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2分析两组成本效果比：观察组成本效果比与对照组相比明显较低（P＜0.05），见表2显著。

3讨论

药物经济学是运用经济学分析方法，从成本与效果角度衡量治疗方案的学科。随着我国人口老龄化加剧，糖尿病发病率逐年上升，门诊患者数量增多，因此如何节约卫生资源，有效防治糖尿病是临床重点研究课题之一[3～4]。本研究对门诊糖尿病患者实施临床药学服务干预，结果显示，观察组治疗依从性评分显著高于对照组，提示，糖尿病患者通过接受疾病知识教育、饮食用药运动指导、学习低血糖急救方法等可显著提高依从性，帮助患者更好控制饮食，提高自我管理能力，从而有效防治糖尿病。实施临床药学服务，可使患者接受的医疗服务具有针对性，减少不良反应，预防并发症，提高经济效益。本研究结果显示，临床药学服务实施后综合理论成本增加，但服务效果的单位成本显著下降，经济效益明显。临床药学服务可提高经济效益，成本有效性高。有研究表明[5]，医疗机构正逐渐进行医事服务费改革，将临床药学服务作为奖金多少的衡量标准。可见，临床药学服务的经济学评价可为测算临床药学服务成本及医疗机构服务费改革提供参考。但本研究存在病例选取偏少，未对用药依从性评分的信度与效度进行评价的缺陷，因此需大量前瞻性研究对理论结果进一步推进。综上所述，门诊糖尿病患者实施临床药学服务后治疗依从性改善，经济学效益提高。

作者:魏新吉 单位:河南省鹤壁市中医院药剂科

参考文献

[1]龙恩武，胡明，童荣生，等.门诊2型糖尿病患者临床药学服务的成本效果分析[J].中国医院药学杂志，2014，34（2）：139-142.

[2]邢园，张俊，张海霞，等.五城市7家三甲综合医院临床药学服务的过程质量评价研究[J].中国卫生事业管理，2015，31（8）：613-616.

[3]张琳，高靖，张彦，等.分析影响2型糖尿病患者血糖达标因素并评价药学服务效果[J].中国处方药，2014，12（12）：32-33.

[4]曾智群.医院临床药学管理要注重药物经济学评价与研究[J].当代医学，2013，19（20）：14-15.

[5]鲁爽，刘文科，荣立新.延伸药学服务对糖尿病患者用药依从性的影响观察[J].中国药师，2015，18（8）：1347-1348.