PBL教学法在神经内科临床护理的应用

摘要：目的探讨PBL教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果。方法选择在本院神经内科实习的120名护生为研究对象。其中将2016年4月—2017年3月的64名护生作为对照组，将2017年4月—2018年4月的56名护生作为观察组。对照组采用传统灌注式教育，观察组采用PBL教学法进行临床带教。比较两组护生的出科考试成绩、护生对护理教学方法的评价及综合能力考核。结果观察组护生的操作技能成绩和理论成绩均高于对照组(P＜0．05)。观察组的综合能力考核得分显著高于对照组(P＜0．05)。观察组护生对带教老师的评价分值明显高于对照组(P＜0．05)。结论将PBL教学法应用于临床护理带教中，有利于提高护生的基础理论及操作技能水平，能有效提高护生的综合能力，增强带教老师的授课积极性，是值得临床推广的一种教学模式。

关键词:PBL教学法;神经内科;护理;临床带教

临床实习是护生进入临床工作前必须经过的阶段，因此必须对临床护理教学引起重视，使护生更好地将理论知识应用于实践中［1-2］。本院是综合性临床教学医院，在护理临床教学中发现，护生仍旧是机械性地工作，且认为实习是为了加强操作技能，忽略了理论知识学习。分析原因发现，在临床教学中老师仍采用单调传统的教学方法，即以PPT为主要教学工具，类似于课堂教学的专科知识讲座，没有体现出临床教学的特色，使护生通过临床实习将理论知识转化为实践技能，指导临床护理工作［3］。神经内科具有病种多、病情复杂的特点，护理临床教学需要反复实践，不断积累经验［4］。而PBL教学法(Problem-basedLearning)是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法［5］。本科室将PBL教学法应用在神经内科临床护理实习带教中，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1对象与方法

1．1对象

选取2016年4月—2018年4月在神经内科实习的120名护生，其中男23名，女97名，年龄22～24岁。其中将2016年4月—2017年3月的64名护生作为对照组，将2017年4月—2018年4月的56名护生作为观察组。纳入标准:依从性较好;均为四年全日制护理本科生。排除标准:其他专业学生。将两组带教老师资质及两组实习生的一般资料进行比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

两组护生的带教老师相同，均为从事神经内科专科临床护理5年及以上者。1．2．1对照组采用传统灌输式教育，即由带教老师每周组织护生进行1次小讲课，采用多媒体教学方式，集体授课。1．2．2观察组采用PBL教学法实施临床护理带教，具体内容如下。1．2．2．1制订计划本院本科护生在神经内科实习时间为4周，根据实习周期制订科学的护理实习生学习计划，充分结合护生的多媒体使用习惯，提高学习的效率，保证信息传达的有效性。建立护生微信群，由带教老师统一负责确定实习周期内各项学习内容和成长目标，布置学习任务，引导护生提高各学习节点的效率，让护生们做到提前预习、及时复习、系统归纳、阶段提升。1．2．2．2问题准备由带教老师选取神经内科收治的典型病例，如缺血性脑卒中(脑血栓形成、脑栓塞)，并结合专科新开展的治疗技术如静脉溶栓桥接动脉机械取栓术、脑动脉支架置入术，提出以下问题:脑血管病的基础解剖;急性脑梗死患者使用静脉溶栓药后的观察要点;行脑动脉支架置入术患者的血压控制范围及重点关注内容;说出脑栓塞和脑血栓形成的区别;如何早期预防脑卒中。1．2．2．3自主学习带教老师布置的问题，由护生自行学习，可参考内科护理学、神经病学等相关教科书，也可通过计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、数字图书馆、PubMed等途径查阅文献。1．2．2．4小组合作将每次一起入科的5～6名护生组成小组，由护生们推选组长和记录员各一名，将布置的作业分配给各个组员，组长和记录员将小组成员找到的资料进行整合。1．2．2．5小组讨论在出科前组织大家对老师布置的作业进行讨论，由每位护生依次发言，并说出参考依据，由带教老师进行点评，老师应对护生的表现进行鼓励和表扬，对有问题的地方进行更正，最后总结本疾病要掌握的重点内容。

1．3评价方法

①在护生结束本科室实习前，由带教老师对两组护生进行专科理论知识(总分100分)和操作技能(总分100分)的考核。理论知识考核内容包括护理规章制度、护理安全教育、护理病史书写规范、护理服务程序等;操作技能培训主要包括静脉输液、吸氧、无菌技术操作、吸痰、口腔护理等;90～100分为优，60～89分为良，0～59分为差。②由带教老师填写护理临床实习生综合能力考核表，从态度目标、知识目标、整体护理三大部分进行评价，总分为100分，共发放反馈表120份，回收120份，完成率为100%。由护生填写护理教学质量情况反馈表，从带教老师的专业性、易懂性、相关性、理论性、操作性及条理性6个方面进行评价，每项10分，总分为60分，共发放反馈表120份，回收120份，完成率为100%。1．4统计学方法采用SPSS22．0．0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间对比采用两独立样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组的操作与理论成绩对比观察组的操作技能成绩和理论成绩均高于对照组(P＜0．05)，见表1。2．2两组的实习生综合能力考核表和教学质量反馈表得分对比观察组的实习生综合能力考核得分高于对照组(P＜0．05)，观察组对带教老师的教学质量评分高于对照组(P＜0．05)，见表2。表2两组的实习生综合能力考核表和教学质量反馈表得分。

3讨论

3．1PBL

教学法能有效提高神经内科临床护理带教效果传统的带教模式主要依赖于带教老师的主观理解和表达，然后传递给护生，而学生主要通过笔记和重复温习老师提到的重点，对知识进行“机械式”吸收，内容枯燥、乏味，易造成学生注意力不集中，学习效果不佳。与传统灌输式教学法相比，PBL教学模式能更好地发挥护生的主观能动性，护生带着问题学习，变被动学习为主动学习。在方法中提到，由一个系统疾病的问题可以延伸出其他疾病系统的理论知识，提升了护生的主动学习兴趣，并且可以将临床患者的症状、体征等与教科书的知识进行结合比较，加深了护生对神经系统疾病的理解;由护生自己去查找资料，从而获得答案，克服了传统教学理论考试时单纯背诵答案的方法。因此，护生以小组为单位收集学习资料，通过彼此之间不断地交流、辩论以及反复地提问和解决问题来获取知识，能加强基础知识与临床实践的联系，同时也有效提高了护生的学习兴趣，培养了护生分析问题和解决问题的能力［6］。本研究结果显示，观察组的操作技能成绩和理论成绩均明显高于对照组(P＜0．05)。由此可见，在护生临床实习阶段应用PBL教学法进行带教，有助于提升临床教学效果，提高学生的学习积极性，促使学生主动学习，更加有效地掌握知识与技能［7］。

3．2PBL

教学法能增加团体协作精神，有效提高护生的综合能力本研究结果显示，观察组护生的综合能力考核得分高于对照组(P＜0．05)，说明PBL教学法的应用能有效提高护生的综合能力。在调查方法小组合作中，将5～6名护生组成一个小组，护生们都是来自各个不同的院校，彼此都不熟悉，因为需要共同完成老师布置的关于案例的作业，所以必须在一起互相探讨，明确分工，整合资料等。PBL教学方法具有促进学习主动性的作用，这有助于护生结束实习后步入临床，更好更快地适应护士角色，提高专业责任感［8］。护生以问题为中心，针对问题进行自由讨论，相互提问解答，在这过程中注重培养护生的评判性思维能力［9］。而小组讨论的方式有利于护生语言表达能力、分析总结能力以及团队合作精神的培养［10］。其次，结合临床真实案例的导入，能增强护生的护患沟通能力和人文关怀能力，克服了护生机械式背诵操作范本的操作技能模式的缺点;且真实患者导入的操作能让护生发现问题及时沟通，能及时解决实际操作过程中遇到的各种问题［11］，提高了护生的临床应变能力。护理教育者应多采用PBL教学方法，以充分调动学生的学习主动性和积极性，提高学生的评判性思维能力［12］。

3．3PBL教学法能促进带教老师专业技能水平及带教能力的提升

由表2可见，观察组的教学质量反馈表得分明显高于对照组(P＜0．05)，说明PBL教学法能增强带教老师的带教水平。根据临床典型病例设计问题，启发学生，掌握新型的评价方式，这需要带教老师首先发现问题、解决问题［13］。PBL教学法对带教老师的要求更高，不仅要求其要有扎实的理论知识，掌握常见疾病相关的解剖、生理、病理、生化、药理、心理、护理、健康教育等知识，并不断更新专业知识，了解国内外神经内科疾病护理新进展，更要有丰富的临床经验、带教经验和发现问题、解决问题的能力［14］。在引导护生查阅文献、收集资料的过程中，带教老师的教学和护理能力也得到了进一步的提高［15］。综上所述，PBL教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果显著，但也存在一定的问题。首先，临床护理工作量大，带教老师需要花费较多的时间完成整个流程，不利于临床其他工作的完成;其次，护生在完成实习工作后就身心俱疲，还要利用休息的时间去查找资料、文献，增加了护生们的负担。总之，在PBL教学法的带教路上还需要进行一定的改革，争取更大的突破。

参考文献

［1］陈晓红，何婷，戴妙霞，等．翻转课堂教学模式在神经内科护生临床实习带教中的应用［J］．护理与康复，2018，17(1):99-101．

［2］欧阳丽娜．PBL教学法在神经内科临床护理中的应用［J］．中国继续医学教育，2017，9(23):21-23．

［3］崔秀珍，殷慧慧，王迪，等．PBL教学查房在护理本科生心血管内科实习中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2016，22(18):120-122．

［4］贺冬平，李育，尚乐．以问题为基础教学法在神经内科护理临床教学中的应用［J］．中华护理教育，2015，12(8):594-596．

［5］BarrowsHS，TamblynRM．Theportablepatientproblempack:aproblem-basedlearningunit［J］．JMedEduc，1977，52(12):1002-1004．

［6］沈妙莉，吉裕华，慕琍萍，等．PBL联合APP教学对培养精神科护士评判性思维能力的效果［J］．上海护理，2019，19(4):59-62．

作者：陈小亚