PBL教学法在内分泌科临床教学的应用

【摘要】目的探讨情景模拟和PBL教学在内分泌科临床教学实践中的应用效果。方法选取内分泌科实习的医学生90例为研究对象，2017年9月—2018年2月的30名学生编入A组，采用传统方法进行带教；2018年3月—2018年8月的30名学生编入B组，在传统教学基础上，联合PBL教学；2018年9月—2019年2月的30名学生编入C组，在传统教学基础上，联合情景模拟教学，观察3组教学效果。结果B组和C组理论成绩均高于A组（P＜0.05），B和C组理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。B组和C组技能操作成绩均高于A组（P＜0.05），技能操作考试成绩C组高于B组（P＜0.05）。B组和C组学生学习兴趣明显高于A组（P＜0.05）。结论在传统教学基础上增加情景模拟和PBL教学，能明显增加学生兴趣，提高学习主动性，提高理论成绩和技能操作能力。

【关键词】情景模拟；PBL；传统教学；内分泌科；临床教学；理论成绩；技能操作

临床教学是医学教学中很重要的环节，内分泌学是内科学的重要部分，涵盖多腺体、多器官，专业性强且内容繁杂，疑难罕见病例相对较多，临床教学难度很大[1]。PBL（problem-basedlearning）是以问题为导向的教学方法，学生的主动性更强，能激发学生的学习主动性。情景模拟教学是在学习场景中导入有关的教学内容，可以增加学生的互动性和创新性。情景模拟教学作为心肺复苏技能、心包穿刺技能和心脏体格检查技能培训的有效教学模式，已得到广泛的开展[2-3]。针对本科实习生和轮转研究生在我科临床实践时间较短、很难见到疑难罕见病例的现状，我们在教学中采用PBL和情景模拟教学模式，探索适合内分泌临床教学新模式。

1对象与方法

1.1对象选取2017年9月—2019年2月在新疆医科大学第五附属医院实习的本科学生90名作为研究对象。其中2017年9月—2018年2月的30名学生为A组，2018年3月—2018年8月的30名学生为B组。2018年9月—2019年2月的30名学生为C组。A组中男13名，女17名，B组中男14名，女16名，C组中男15名，女15名。3组学生年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。1.2方法1.2.1传统带教法以带教老师主动讲解为主，结合内分泌实纲要求，向学生讲解内分泌科常见病的基础知识点，疾病病因、临床表现、体格检查特点、诊断及鉴别诊断。定期进行典型临床病例讨论，加深学生对理论知识的掌握，并学习临床诊疗流程。1.2.2PBL教学带教老师根据教学大纲，结合临床工作中的典型病例，设计PBL相关问题。通过随机数字表对学生进行随机分组，5人一组。老师提前1周布置问题，小组成员搜集查阅文献，做好讨论笔记。学生根据问题检索资料并归纳分析，提出诊疗方案，最后老师根据讨论情况分析难点，归纳重点，并进行评价。1.2.3情景模拟教学设定特定的临床情景，结合住院患者病例资料，由实习学生模拟医生和患者，根据自身不同的角色模拟临床诊疗过程。通过询问病史、查体，提出可能的诊断及诊疗计划，并进行汇报。1.3效果评价1.3.1评价方式采用不记名问卷调查、理论知识考试和技能操作考试相结合的方法进行效果评价。兴趣评价标准：不感兴趣1分、一般2分、比较感兴趣3分、非常感兴趣4分，得分越高，说明学习主动性越高。1.3.2考核方法成绩考核在内分泌科轮转结束后进行理论考试（100分）和临床操作考核（100分），收集数据并进行分析。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.13组一般资料比较3组性别比例、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。2.2考试成绩和兴趣比较B组和C组理论和技能操作考试成绩均高于A组（P＜0.05），B组和C组理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），C组技能操作成绩高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统教学比较，学生对PBL和情景模拟教学兴趣较高（P＜0.05），而且与PBL教学比较，学生对情景模拟教学更感兴趣。见表2。

3讨论

医学是一门实践性很强的学科，然而随着社会经济的发展，患者越来越注重隐私保护，很多患者不愿意配合教学，临床实习学生的临床实践机会逐渐减少。内分泌学专业性强、涵盖广，与其它学科、专业互相渗透，大部分病种发病率低，一直以来临床教学都是内科学临床教学中的难点。PBL教学是以问题为导向，主要培养学生的独立、主动获取新知识的能力和解决问题的能力[4]。首先提出问题，作为教学引导，充分调动学生学习兴趣，积极主动查阅文献，发表自己的看法，充分讨论，由浅入深，最终解决提出的问题[5-6]。PBL教学法是一种系统化教学方法，可以将临床与教学有机结合，理论和实践充分结合。以学生主动学习为主，老师加以引导的小组讨论形式，围绕疾病相关知识进行研究分析[7-8]。在临床实习中锻炼学生查阅文献、解决问题的能力，提高学习的主动性，与临床实践结合，加深对理论知识的理解。但是学生与患者交流仍比较少，与患者的沟通能力不能得以锻炼。因此，情景模拟教学在临床教学中应用逐渐增多[9-12]。情景模拟教学法是教师结合教学大纲和教学计划，设计临床情景，并让学生扮演“医生、患者、患者家属”等临床情景角色，模拟临床诊疗过程，通过角色扮演促使学生熟练掌握病史采集、查体，同时掌握疾病的诊疗思路。尤其在危重症教学方面，目前面临着知识、技术、程序的日益繁杂与传统教学手段单一、临教学资源日益缺乏的巨大矛盾。对实习学生临床教学而言，除了掌握疾病相关知识，同时也应该注重非技术技能培养，如医患沟通、医学伦理等[13]。这种教学方法可以极大提高实习生的学习兴趣，并能将枯燥的理论知识变得形象、生动。通过模拟临床情景，除了掌握疾病知识，逐渐会了解到医生和患者不同心理，能切身感受到患者的痛苦，锻炼学生医患沟通能力，增强其职业责任感，为其今后走向临床打下坚实的基础。我们在临床教学中采用不同方法，结果观察到在理论教学方面，情景模拟教学和PBL教学均优于传统教学，然而情景模拟与PBL教学在理论教学方面无显著差异。在技能操作方面，情景模拟更优于传统教学和PBL教学。通过问卷调查，与单一的传统教学比较，学生对情景模拟教学和PBL教学都表现出更多兴趣。对于能参与其中的情景模拟教学更是表现出很大兴趣。因为情景模拟教学法是一个以学生为主体的开放式教学模式，学生在宽松、自由的环境中学习知识，而且动手机会多，将被动学习转变为主动接受。随着学习兴趣增加，学生对理论知识和技能操作的掌握均明显提高。在内分泌科临床教学中除传统教学外，很有必要开展情景模拟和PBL模式的临床实习教学，可以弥补学生对疑难罕见病例的临床学习，拓宽临床思维，充分锻炼查阅文献、归纳总结、解决问题的能力，而且学生在此阶段犯错而不至于损害患者的利益，可以反复练习，避免以后在临床工作中出现错误。这既能满足学生的求知欲望，又能缓解其以后在临床工作中实际操作时的紧张心理，促进其尽快向医生的角色前进。情景模拟教学在其他学科中也表现出现出很大优势。赵晓[14]在心肺复苏教学中也发现，情景模拟教学明显提高学生的主动性，理论知识和操作考试成绩也有明显提高。这种教学方法对培养学生的创造性思维和自己解决问题能力很有帮助，学生对教学的满意度明显提高。赖晓波等[15]在教学中发现，情景模拟教学方法在激发学习兴趣,培养住院医师的表达能力和沟通能力,培养团队合作能力和临床胜任能力,提高抢救效率等方面相对于传统讲座教学方法有明显优势。郑鹏等[16]在住院医师规范化培训中将情景模拟教学与案例教学结合应用，结果显示住院医师医患沟通能力显著增强，更有利于良好医患关系的建立。综上所述，临床教学除了传统教学外，增加PBL和情景模拟等教学方式，能更好增加医学生学习主动性，提高学习兴趣，提高理论和技能操作能力，情景模拟教学同时提高学生的医患沟通能力，增强职业责任感，树立正确的职业道德观。

作者：高静 张洁 王晨菲 王敏哲 李晓岚