PBL教学法在普外科临床教学的应用

一、引言

1969年，在加拿大麦克玛斯特大学，神经病学教授Barrows首先提出并实施了PBL教学法，该模式理念的教育目的是使学生学会学习，学会如何自我更新知识，最终成为终身学习者。[1]自从上世纪90年代，整个美国超过50%以上的医学院校采用了PBL教学模式。[2]近年来在中国的一些医学院校中，教师开始在部分课程中尝试PBL教学，[1-5]均处于探索阶段。本研究以在作者所在单位临床医学专业实习学生为研究对象，通过考试成绩和问卷调查的方式对PBL教学法进行评价，探讨PBL教学法的效果。

二、对象和方法

第一，学生与带教教师在2014年-2016年期间，在作者所在单位实习的昆明医科大学临床医学专业实习生78人，随机分成两组。PBL教学法组38人，应用PBL教学法；传统教学法组40人，应用传统教学法。入科前进行统一考试，试卷测试内容包括普外科临床常见病、多发病的诊断与治疗。入科后根据入组情况，分别给予PBL教学法和传统教学法，两组学时和授课教师均相同。第二，教材与内容PBL教学法组和传统教学法组均采用人民卫生出版社出版的《外科学》(第8版)作为教材，选取适合互动式PBL的肝癌、急性阑尾炎、腹股沟疝3个专题，根据教学大纲选择具有一定数量的典型病例进行备课。PBL教学法组采用以问题为基础的互动式PBL教学法。传统教学法采用目前传统教学方法，现有教师对课程进行简单讲解，然后组织学生问诊、查体、书写病例、确定治疗方案等，最后由教师对整节课进行总结。第三，教学方法的实施。为了保证PBL教学法的实施，授课前向学生介绍PBL教学法，做好心理准备和知识准备。并将准备的案例交给学生，让其查阅书籍和文献，以小组为单位进行讨论交流并做好记录。教师在讲授的过程中选择适当的时机，组织学员对案例进行讨论分析。第四，评估方法。对学生进行问卷调查，组织考试，并统计考试成绩(以问诊、体格检查、病例分析3项总成绩计算，满分为100分)、病历书写成绩(满分为100分)，数据整理后量化评价教学效果。第五，统计分析使用SPSSl7．0软件包进行统计分析，计量资料数据以(均数±标准差)表示，采用成组资料和配对资料t检验。

三、结果

第一，基线资料比较：经对两组学生性别、年龄和入科前考试成绩进行了统计学处理，两组无显著性差异(P>0.05)。第二，两组学生考试成绩与病例书写成绩比较。PBL教学法组学生出科考试成绩及病历书写成绩均优于传统教学法组(P<0．05)(见表1)。第三，两组学生问卷调查结果比较。两组学生的调查问卷结果表明，PBL教学法在激发学习兴趣、提高自主学习能力、加深理解记忆和多方面才能培养等四个方面明显优于传统教学(见表2)。四、讨论普通外科作为外科中的基础学科，具有较高的操作性，同时兼具解剖、生理和病理为一体的学科。教师在带教过程中，先提出问题，注重对临床思维的引导，学生根据具体问题有针对性地检索相关文献资料，借此，在临床实际解决问题过程中，强化了对基础理论和临床技能的学习，注重了独立思考能力的培养，有利于创新能力的激发，最终达到预期的教学目标[3]。目前国内所采用的教学法忽视了学生是认识事物的主体，很难获得良好的教学效果[4]。PBL教学强调的是实习生主动学习为主，而不是传统教学中的以教师为主体。本研究目的比较PBL教学法与传统教学法在提高学生自主学习能力、临床思维和学术与临床综合素质等方面的积极作用。干预前人们通过采用考试的方式检测了两组的基线情况，两组基线具有可比性。教学前所有准备的病例均为临床典型病例，教师只负责简单减少病人的基本情况，提出问题。学生通过病史采集，初步提出问题的解决方法，为推进诊断需要进一步完善的相关检查，然后复习目前病人所做得的相关检查，了解能否满足诊断所需，若不能满足，何种检查需要考虑；根据目前考虑的诊断，如何进行治疗，采取的不同治疗方案的理由是什么，都是学生在整个学习过程中，应该思考的问题。对不能解决的问题，可以通过网络和书籍的查阅，丰富问题的答案，进行有针对性的讨论。这样，使学生真正成为讨论过程中的主导者，而教师在这一过程中，只对明显偏离主题或学生通过努力查阅资料仍不能解决的问题给予适当引导，并最终总结疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案、学生对临床思维的把握和综合素质评价等。通过这一模式的使用，进一步拓宽学生的思路，有利于积极性和创新性的培养，不但加深了对临床基础知识的理解和消化，更重要的是将临床知识融入解决具体临床问题上来，真正地尝试了理论联系实际，增强了学生的学习兴趣，提高了学生之间的协作和语言表达能力。显然，PBL教学模式在医学教学中的优越性及有效性已逐渐得到医学界的广泛关注[5]，成为医学教学改革的新思路之一。当然，PBL教学法在临床教学过程中仍有不少问题亟待解决[6],如：问题是突出教学重点的前提下由教师提出，还是学生通过病例学习自己提出，哪个更能调动学生的积极性和主动性；如何使各个问题间有明显逻辑关系，以利于教师最终总结和升华。人们应该继续不断地探索和发现问题，增强PBL教学法的可行性和实践性，使PBL教学模式在医学教学中取得更好成效，有助于推进教学改革。

作者:孙大力 安丽娅 徐鹏远 单位:昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二

参考文献：

[1]郭茂娟，姜希娟，杜欢，等．PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨[J]．中国高等医学教育，2014(10)：92-93．

[2]高雪．基于问题的学习(PBL)在医学教育中的利与弊[J]．基础医学与临床，2014，34(1)：142-144。

[3]胡贞贞，周晓燕，蔡震宇，等．主线式PBL教学模式在医学教育中的应用[J]．中国病理生理杂志，2015，31(10)：1889．

[4]晨光，冯常炜，黄壮士，等．小班化教学的课程编排及教学模式探索[J]．中国高等医学教育，2013（4）：58—59．

[5]胡蓓蕾，周莉莉，陈松芳，等．PBL学习法在神经病学课堂教学中的应用探讨[J]．基础医学教育，2016，18(1)：54-57

[6]杨立强，倪家骧，岳剑宁，等．浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J]．现代生物医学进展，2014，14(29)：5768-5772．