宫颈癌病患经济负担调研

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首，并有逐年上升的趋势［1］，是造成患者因病致贫、因病返贫等社会问题的重要原因。凉山彝族自治州地处四川西南部山区，经济发展相对缓慢，妇女宫颈癌发病率相对较高，笔者对凉山州宫颈癌患者的经济状况进行调查，并测算费用，了解宫颈癌对个人和社会造成的经济负担，探讨为加强宫颈癌防治措施提供相关数据。

1调查

1．1调查资料收集

调查对象为2007年1月～2009年12月在凉山州第一人民医院治疗宫颈癌的80例患者。收集、调查其所在地区经济状况、人口学资料及患者的基本情况和治疗管理情况。

1．2调查方法

采用回顾性流行病学调查的方式，对80个病例通过查阅病案，调查获取所需资料，并对宫颈癌患者的疾病经济负担进行测算及构成分析，宫颈癌的经济负担测算包括直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。疾病负担研究［2］分为疾病的流行病学负担和经济负担两方面，后者主要为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担，通常用货币来衡量。直接经济负担包括直接医疗费用和直接非医疗费用，间接经济负担包括因疾病致使劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低。患者年均费用＝年均直接医疗费用＋年均直接非医疗费用（年均直接医疗费用包括检查费、手术费、化疗费、放疗费、药费等，年均直接非医疗费用包括交通费、伙食费、营养费、住宿费等），直接经济负担＝该病患者的年均费用×凉山州年末户籍人口数×患病率，间接经济负担＝患者及其家属的年人均误工天数×凉山州收入／有效工作日×凉山州年末户籍中妇女人口数×患病率。

1．3统计方法

将核实、整理后的数据输入计算机，用SPSS18．0统计软件对调查因素进行统计描述和分析，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1调查对象基本情况

文化程度：文盲21人（26．3％），小学18人（22．5％），中学39人（48．8％），大专及以上2人（2．5％）；经济状况好（月收入大于2000元）11人（13．8％），中等（月收入1000元～2000元）28人（35．0％），较差（月收入500元～1000元）20人（25．0％），很差（月收入小于500元）21人（26．3％）。职业：工人12人（15．0％），农民56人（70．0％），干部6人（7．5％），（城市中无职业的）居民6人（7．5％）；居住地：农村人口55人（68．8％），城镇人口25人（31．3％）。有医疗保险或商业保险65人（81．3％），其余无任何医疗保障。首诊选择乡卫生室15人（18．8％），选择县／镇卫生院42人（52．5％），选择上一级综合医院23人（28．7％）。患者从有症状到首诊时间平均为65．7天，22人（27．5％）出现症状到首诊的时间超过6月。不去看病原因：没必要看病14人（17．5％），经济困难17人（21．3％），交通不方便4人（5％）。有8人（10％）在县级医院确诊，其余72人（90％）均在州级医院确诊；县级医院确诊的8人中6人（75％）为中晚期，州级医院确诊的72人中21人（29．2％）为中晚期，两组之间存在统计学差异（P＜0．05）。

2．2经济负担对宫颈癌患者影响情况

凉山州2007年1月～2009年12月平均户籍人口数为216万，年平均收入11852．23元，宫颈癌患病率为36．3／10万，患者及其家属的年人均误工天数39．8天。由此可见，凉山州宫颈癌患者年均费用为31652．23元，患者患病期间的社会经济负担由直接经济负担（2481．79万元／年，占52．60％）、间接经济负担（2029．50万元／年，占43．01％）、无形经济负担（207．23万元／年，占4．39％）构成，共计4718．52万元／年，见表1、表2。

2．3宫颈癌患者经济负担的Logistic多元回归分析

如表3所示，文化程度、经济状况与患者经济负担呈负相关，文化程度高者经济收入较高、经济状况较好，经济负担相对较轻；患病时间与患者经济负担呈正相关，患病时间越长经济负担越重。

3讨论

宫颈癌是全球妇女所患的仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤，但宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，大约需要10年时间，阻断其恶变进展，可以避免约99％的病变发展成为子宫颈浸润癌［3］，但许多妇女的宫颈癌预防知识薄弱，对宫颈癌及筛查的认知不足，认为就算查出了宫颈癌也不能治愈；同时受个人经济条件的影响，常规细胞学检查的宫颈癌筛查方案在我国一直得不到有力推行，导致该病的发生率增高［4］。本研究通过调查宫颈癌患者住院和门诊费用及相关资料，得出如下结论。患者文化程度为文盲占26．3％，小学占22．5％，中学占48．8％，患者从首次出现症状到首次就诊时间平均为65．7天，其中有27．5％从出现症状到首次就诊的时间超过6月，自认为没必要看病者占17．5％，导致就诊延迟或就治延迟。研究表明，文化程度、经济状况与患者经济负担呈负相关，文化程度高者经济收入较高、经济状况较好，经济负担相对较轻；患病时间与患者经济负担呈正相关，患病时间越长经济负担越重。因此提高凉山州妇女文化素质，改变与患宫颈癌有关的风俗习惯，提高认知能力和重视程度，定期进行妇科体检，才能减少宫颈癌发病；同时关注宫颈癌患者，重视宫颈癌危险因素的早期干预，提高基层医院的诊治水平，提高医务人员素质也是很必要的。另外，需在诊治中重视患者的经济承受力及主观感受，将病情、经济、治疗方案相结合，才能达到用最小成本取得最大效益的目的。调查发现，宫颈癌患者经济状况较差者占25．0％，很差者占26．3％；年均费用为31652．23万元，直接经济负担占52．60％、间接经济负担占43．01％、无形经济负担占4．39％，共计4718．52万元／年，占全凉山州妇科疾病总经济负担的14．74％，且宫颈癌总经济负担呈不断上升趋势并高于凉山州GDP的增长幅度。

由此可见，宫颈癌经济负担较重，导致患者家庭经济困难，巨大的直接经济成本和劳动力丧失导致的间接经济成本给个人、家庭和整个社会带来沉重的负担。因此，发展经济，提高收入水平与宫颈癌治疗结果密切相关。10％的宫颈癌患者是在县级医院确诊，90％在州级医院确诊；县级医院确诊的75％为中晚期，州级医院确诊的29．2％为中晚期，两组之间存在统计学差异（P＜0．05），说明民族地区卫生资源发展不平衡，城乡差别过大。因此，政府应重视宫颈癌防治工作，加大资金投入，协调民族地区卫生资源配置。形成系统完善的组织和管理体制，保证项目工作的顺利实施。此外，地方政府还需加强基层医师的培训工作，该工作是宫颈癌早诊早治方案落实的关键。宫颈癌患者中农民占70．0％；居住地为农村占68．8％，可见农民或居住于农村者占大多数，新农合受益人员较多，虽然本研究中有医疗保险或商业保险的有65人（占81．25％），保险覆盖率较高，但目前实际医疗补偿比远远低于政策规定中的补偿比，特别是新农合参合农民得到的实际补偿比偏低，约占总住院费用的42％，而门诊费用需全部自理。因此健全完善医疗保险制度，特别是新农合医疗制度，加大住院报销比例，将恶性肿瘤及慢性疾病门诊费用纳入报销范围，对于减轻患者负担是很必要的。通过提高农村合作医疗的筹资水平，提高对参合农民的补偿比例，在补偿方式上逐步以门诊统筹的方式代替家庭账户，不仅能发挥医疗保险的风险分担功能，而且补偿具有可持续性，更能够起到疾病预防的作用［5］。宫颈癌防治应与其它妇科常见病防治相结合，如在宫颈癌早诊早治项目实施过程中，与每年进行的生殖道感染防治和乳腺癌筛查日常工作结合起来，不仅方便了受检者和检查者双方，而且也将极大提高有限卫生资源的利用率，对医患双方和全社会都是一举多得的事情［6］。因此，宫颈癌早诊早治与其它妇科常见疾病和肿瘤防治相结合在凉山州极具推广价值。

总之，凉山州宫颈癌患者的社会经济问题的解决依赖于全社会的共同努力，促进民族地区经济快速发展，合理配置卫生资源，做好宫颈癌早诊早治工作，有效减少医疗费用支出，降低疾病对患者工作和生活的影响，才能减少相应的社会经济负担，促进民族地区和谐发展。