透析滋补肝肾法与柔肝缓痉法治疗帕金森病

摘要：帕金森病属于中医老年颤证的范围。病机属于本虚标实，本虚为肝肾不足，气血两虚，标实为风火内生，痰瘀阻络，本虚标实，但以本虚为本；筋急风动为病理关键，只有导致筋脉失养，影响筋脉的正常舒展挛缩，失却自如保持动静的能力，才能导致颤振的发生。所以在帕金森病早期可以采取柔肝缓痉的治法，到疾病后期采取滋补肝肾的方法，以达到濡养筋脉、补益肝肾的结果，取得标本兼治的效果。

关键词：帕金森病；滋补肝肾法；柔肝缓痉法

帕金森病，是中老年常见的神经系统变性疾病，是一种黑质和黑质纹状体通路变性的疾病。临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。随着社会人口老龄化的进展，本病的发病率有逐渐上升的趋势。其致残性和智能减损，给患者造成极大的痛苦，亦给家庭和社会带来沉重的负担。帕金森病可归为中医颤证、震掉、振栗、颤振等范畴。《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”明·王肯堂在《证治准绳·颤振》中精辟地指出：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而未能住持，风之象也”，“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”由于主要在老年期、老年前期发病，故1991年，中医脑病界统一命名为“老年颤证”［1］。对帕金森病历代论述颇多，临床证治更是仁者见仁，智者见智。笔者在这里提出滋补肝肾法与柔肝缓痉法配合治疗帕金森病。

1病因

1.1年老体虚中年以后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或罹患沉疴，久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。

1.2情志过极情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；或因思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养。

1.3饮食不节恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风。

1.4劳逸失当劳苦不休，使肌肉筋膜损伤疲极；或贪逸少动，使气滞血瘀，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。

2本虚标实，以虚为本

2.1本虚为肝肾不足，气血两虚帕金森病多见于老年人，《内经》云：“年过四十而阴气自半也”。人到中老年以后，肾精逐渐衰减，加之色欲劳顿之消耗，而致阴精衰少，肝之阴血亦随之逐渐不足，水不涵木；或五志过激化火，灼伤阴精，精血暗耗；或久病及肾，年高多病缠身，致使肝肾亏虚。肝肾亏虚，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈部颤抖摇动。肝肾亏虚，筋脉失养而致虚风内动，颤振因此而产生。

《难经》云：“气主煦之，血主濡之”。筋脉之柔健，同样依赖气血的温煦、濡养，肾为先天之本，为五脏之根，肝肾不足，必累及气血化生及气血之运行，加之年高久病，气血盈少亏多，遂失却濡养，筋脉失荣而虚风内动，发为颤振。

2.2标实为风火内生，痰瘀阻络帕金森病人早期往往是由于内风、火热、痰浊、瘀血内生，而导致气机阻滞，气血津液运行失常，筋脉失于濡养，而致颤振的发生。到中晚期由于肝肾不足，肝之阴阳失衡，阳气亢逆，又亦阳化生火，火热灼津，炼液成痰。木旺克土，脾虚滋生痰湿，“百病皆因痰作祟”，痰邪阻络，而致筋脉失养。人到老年容易气血不调，而出现气滞血瘀，气虚血瘀等，瘀血阻滞筋脉，而致筋脉失养，导致颤证的产生。在虚风、内火、痰湿、瘀血阻络的作用下，而导致了颤证的发生。

2.3病机为本虚标实，以虚为主本病多发于中老年人，这时人体阴阳失衡，气血渐亏，尤以五脏之根肾精的亏损最为严重，变生风火痰瘀之邪，邪实致患，筋脉失养，初起多见痰瘀阻滞脉络，筋脉失却温煦濡润之表现，证见手足蠕动、肢体震颤、行动迟缓，拘紧不舒，时轻时重，每遇情志不遂、激动、紧张而诱发或加重，伴心烦、头晕、胸闷、便结、呕吐痰涎，舌下脉络瘀紫，舌尖瘀点等虚中夹实的表现。病程缠绵不愈，迁延日久，正气日见亏虚，即出现肝肾精亏，气血亏虚，筋脉失养严重表现，见肢颤日渐严重，振动频率日见频繁，颌振口张，行动笨拙或不能行走，面容呆滞，心悸，懒言，面色晦暗，舌淡黯或黯紫，脉沉弱或虚数。

综上所述，老年颤证的病理因素为风、火、痰、瘀。风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或因热邪煎熬津液而成。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，筋脉失于濡养而病颤。但患者仍以肝肾不足，气血两虚为致病的关键所在，虚为本，实为标。

2.4筋急风动为病理关键风气内动为体内阳气亢逆变动所致。震颤、筋肉瞤动、强直、拘紧等均为内风为患所致。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”可见，内风与肝之关系最为密切。肝为刚脏，司主气机，主升主动，最易亢逆化风；肝主筋，“肝主身之筋膜”（《素问·痿论》），筋赖肝之阴血濡养而柔健，故《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝血充盈，才能濡养筋脉；筋得其所养，才能运动矫健轻盈有力，无论何种原因导致筋脉失养，均会筋急风动而变生颤振，若因年老体弱，醇酒耗精，导致肝肾不足，或脾虚不健，气血亏虚，或痰热阻络，或瘀血阻滞，导致经气不畅，筋脉失养，筋脉失其主持而颤振由生，故颤振的产生表现于外的便是筋脉的病变，相关脏腑是肝脏。

可见，无论是肝阳化风，肝肾不足，还是气不温煦，血不濡养，痰瘀阻络，只有导致筋脉失养，影响筋脉的正常挛缩，失却自如主持动静的能力，才能致颤，因此，筋急风动是本病的病理关键。

3柔肝缓痉是本病早期的关键治疗方法

帕金森病集中地表现为肢体颤振等筋急风动之象，导致颤振的原因早期往往是由于内风、火热、痰浊、瘀血内生，而导致气机阻滞，气血津液运行失常，筋脉失于濡养，而致颤振的发生。然最终归结为一点便是筋脉失养，筋急风动这一环节上，所以颤振的发生必然累积到筋脉，只有舒筋缓痉熄风与平肝熄风、化痰活血等治法配合运用才更为全面。

肝为罢极之本，肝主筋，筋急必有肝之阴血濡润不及，治肝乃治颤之大法，治肝之法甚多，但惟柔肝之法最顺肝刚烈之性，不可填塞峻补过猛，亦不可行气活血、通利熄风过峻。岳美中指出：“肝性多郁，宜泻而不宜补；肝性至刚，宜柔而不宜伐。”取不腻不燥、酸甘平柔和缓之品以达到柔肝缓痉

舒筋、肝筋同治的目的。方药主要有：白芍、甘草、钩藤、珍珠母、僵蚕、葛根、黄芪、当归、川芎。现做一个简单的配伍分析：方中取芍药甘草汤酸甘化阴、柔肝缓痉之意，白芍乃养血濡筋、缓急止痉的良药，酸苦、微寒，养血敛阴，柔肝，质轻不腻，补而不滞，重用不歹；钩藤甘，微寒，熄风止痉，清热平肝，清热力微，熄风功强，亦为平柔之剂；珍珠母咸，寒，清肝平肝，可加强钩藤的柔肝熄风之功效；僵蚕咸，辛，平，缓痉熄风，兼以化痰；葛根甘，辛，凉，有解肌舒筋，通络缓急之功，葛根亦为治痉的要药，《金匮要略》治疗刚痉、柔痉均不离葛根。同时配伍黄芪益气、当归养血、川芎行气活血，总体突出柔肝而不滋腻，平肝而不伤气，益气而不壅堵，养血而不粘腻，通络化瘀而不耗气动血。纵观全方，突出柔肝缓痉之法是治疗本病的一个关键治法，全方平淡缓图，补而不腻，柔肝养血熄风。

颤本顽证，渐久起病，岂能骤然求效，只有以平淡之品缓图，方为治本之策。

4滋补肝肾法是治疗本病的根本所在

帕金森病多发于中老年人，这时人体阴阳失衡，气血渐亏，尤以五脏之根肾精的亏损最为严重，肾为先天之本，藏精主骨生髓，人到老年肾精和肾气都会随着年龄的增加而逐渐消耗,从而出现肾阴与肾阳的亏虚,尤其是肾阴的亏损。帕金森病人病变脏腑主要涉及到肝、肾两脏，肝肾之间，有“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子，而肾为木之母。故肝肾之间的关系，主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。肝藏血，肾藏精，肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。所以，肾精不足或亏损，就会影响肝血的生成，肝血不足，就会导致肝阳上亢，内风由生。不仅肝血与肾精之间存在着同源互化的关系，而且肝肾阴阳之间也存在着相互滋养相互制约的关系。肾阴不足就可以累积肝阴，肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，就容易导致肝阳上亢，变生内风。在李中梓的《医宗必读》中就有关于“肝肾同源”的记载：“然木即无虚，言补肝者，肝气不可犯，肝血自养，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。”所以，后世医家论述帕金森病时认为本病属于本虚标实之证，本虚便是肝肾亏虚，治疗时亦选用肝肾同治。

在治疗帕金森病人时，我们临床用药选用补阴为主的方药。因本病临床所见以肝肾阴虚者为最多，尤其疾病发展到中晚期时。且肝肾阴虚为其他各型的发病基础，故补阴类方药使用最为广泛。常用方药为六味地黄汤加味治疗，药用熟地黄、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、何首乌、牡丹皮、白芍、龟板、麦冬、玄参、钩藤、龙骨、牡蛎、甘草。现做一个简单的配伍分析：方中取熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味地黄汤之意，滋补肝肾之阴；何首乌补肝肾、益精血；白芍甘补酸收，能柔肝滋阴；麦冬、玄参取滋阴降火之意；龟板质重清降，善滋阴除热、平肝熄风；钩藤甘，微寒，熄风止痉，清热平肝，清热力微，熄风功强，为平柔之剂；龙骨、牡蛎二药质重沉降，具有平肝潜阳熄风之效。纵观全方，我们可以看出治疗帕金森病时应该以滋补肝肾之阴、熄风止痉为主，兼以配合其他治疗方法。

笔者认为，在治疗帕金森病时应该以滋补肝肾与柔肝缓痉法配合使用，治疗从肝肾两脏入手，以达到标本兼治的效果。

【参考文献】

［1］隆呈祥.中医老年颤症诊断和疗效评定标准［S］.北京中医学院学报，1992，15（4）：39.

［2］魏国成.中医药治疗帕金森的进展［J］.光明中医,2006,21(8):40.

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［5］王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学，第6版［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：370.

［6］杨晓军.从中医角度探讨帕金森病［J］.浙江中西医结合杂志,2003,13(2):88.