风湿性关节炎病探究论文

【摘要】风湿性关节炎当隶属于中医学“痹病”范畴，主要是因风、寒、湿等外邪痹阻经络所致。该文从致病因素、病理环节、临床治疗来探讨痰淤在风湿性关节炎病中的重要性。

【关键词】风湿性关节炎痰淤

风湿病是风湿性疾病或风湿类疾病的简称，是泛指影响骨、关节及周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系统等的一组疾病。风湿病的病因和发病机制尚未完全明了，但其发生与A组β溶血性链球菌的感染有关。本病多发生于寒冷地区，与链球菌感染盛行地区一致。而风湿性关节炎在风湿病中占很大的一部分，据相关报道，目前我国风湿性关节炎患者总数已超过1亿，根据其临床表现，以关节、肌肉等疼痛为主，痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关的系统疾病的总称，临床上以肢节痹病为多见，多以肢体经络为邪气所阻塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉关节，筋骨发生疼痛、麻木、灼热，曲伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。风湿性关节炎当隶属于中医学“痹病”范畴，主要是因风、寒、湿等外邪痹阻经络所致。本文从风湿性关节炎的基本病因病机及其致病因素、病理特点及其相互关系从痰淤论治作理论探讨，以期抛砖引玉，就正于同道。

1风湿性关节炎发病的病理关键是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

风湿性关节炎为慢性进行性过程,一般说病之始发，“不通”为其病理关键，所谓“不通”，指经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是经络中必有痰淤。在中医学中，痹病既久，则病邪由表入里，由浅入深，由轻到重，导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调的结果往往就是产生痰浊与淤血。清代王清任《医林改错》曰“元气既虚，必不能达血管，血流无力，必停留而淤。”现代《中医病理》指出：“阳气一虚，无以化水湿，阳光不照，阴霾内生。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气胜者为着痹”。《杂病源流犀烛·诸痹源流》注曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”表明无论是内因还是外因(风寒湿热等)都与痰淤密切相关。素体虚弱，肝、脾、肾三脏功能低下，脾为气血生化之源，主肌、四肢，脾失健运，产生痰饮水湿,阻塞脉络，影响气血流通而致痰淤。风、寒、湿、热等外邪在痹病中重要的致病因素，也是产生痰淤水饮的病理因素。叶天士云：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着,气血俱伤，其化为败淤凝痰。”《类证治裁》亦曰：“诸痹良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”

2痰淤是重要的病理环节

风湿性关节炎中，痰淤既是病理结果，又是关键的病理因素。明代张景岳认为：“痹者，闭也，以血气为邪所痹，不得通行而病也。”痹病既得，风寒湿之邪充斥经络，气血运行不畅，邪斥日久，寒凝津血为痰淤，热炼津血为痰淤，湿停为痰。清代林佩琴在《类证治裁·痹证论治》：“痹久必有痰湿败血淤滞经络”，叶天士说：“其初在经在气，其久入络入血。”患病日久，气血循行不畅,而致“血停为淤，湿凝为痰”，痰淤互结，与外邪相合，闭阻经络，深入骨骱，胶结则难愈。赵献可《医贯》云：“痰也，血也，水也，一物也”都提出痰淤同源的观点，痰淤既是致病因子，又是病理产物。在临床上也表现病势的渐进性和反复发作、缠绵难愈的特点。气血淤滞愈甚，皮肉筋骨失却濡养，深入骨节而出现关节肿胀、畸形、活动障碍，淤留皮肉则为红斑或结节，累及脏腑及所属五体，可致脏腑功能失调。《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经脉时疏故不通。”因此,痰淤是痹病的基本病理特征，贯穿于风湿性关节炎的始末。

3临床表现有痰淤可辨

风湿性关节炎隶属痹病，主要临床表现为肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、发热，肿胀、僵直拘挛、屈伸不利、畸形等,留著皮肉则为红斑或结节，久痹累及脏腑及所属五体，可致脏腑功能失调。疼痛是痹病临床最常见的症状，病机属于痰淤互结,留著于筋骨，不通则痛。《圣济总录》云：“若因伤折内动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿为痛。”清代唐容川云：“凡是疼痛,皆淤血凝滞之故也。”痰淤为阴邪，痰为湿所化，痰淤为病，故可见肢体重着不适，湿聚生痰，痰淤互结，停留肌肤，形成硬结。久病入络，气血凝结，不能濡养皮肉筋骨，出现关节僵直拘挛、麻木、屈伸不利。肿胀多因淤血留阻、津液不行或痰湿淤血互结所致，其他症状如麻木，皮肤硬化，皮下结节，形成的原因很多，主要是风寒湿侵袭，痰淤阻滞有关，病机也不外卫虚邪侵，经络阻滞，气血不荣养组织等有关。

4祛痰化淤在治疗中有着重要体现

痹病的治疗上一般总以祛邪活络，缓急止痛为基本大法，然痹病虽不是急症，但病患多感邪日久，痰淤多是其病理产物，进而为邪使病情复杂，更为难愈，故祛痰化淤在治疗风湿性关节炎是重中之重。《医碥》指出“寒能滞气涩血，湿能停痰聚液，久之淤血痰饮之为痹。”因此在治疗痹证时，多以“怪病多痰”“久病入络”，来辨证用药，除注重传统的祛风、散寒、除湿、养阴、清热、补肾等方法外,还应重视“痰淤”的存在。若痹轻，则用祛湿祛淤药物，如防风、羌活、独活、川芎等；若淤痹较重，加用归尾、丹皮、丹参、赤芍、桃仁、红花之属；痹证日久，可选用三棱、莪术等破血消症之品；若兼痰淤，偏于湿者，用车前子、茯苓、猪苓、薏苡仁等；偏于痰者则用陈皮、半夏、苍术、厚朴等；偏于顽痰不化用白芥子、制南星；若淤在经络骨骱，关节肿胀僵硬畸形，可用虫药辛咸之品来搜风剔络，如地鳖虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、蜂房，以奏宣通脏腑，疏通经络之功。《医学衷中参西录》云：“穿山甲味淡，性平，气燥而串，其走串之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，风痰凝血聚为病皆能开之。”乳香、没药二药也有很好的治疗作用。二药并用为宣通脏腑，流通经络的很好组合，肢体关节等疼痛皆能治之。

5结语

风湿性关节炎是临床常见病，此病一般病程较长，反复发作，常因寒冷、潮湿、劳累、天气变化、季节等因素而使症状加重。西药治疗有其弊端，中医认为风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是发病的外在因素，正气亏损或先天不足、是疾病形成不可缺少的内在因素。然而无论内因外因，痰淤阻塞气血不通，肌肉关节受累，经络痹阻失养是为病机所在，故治疗上活血祛痰通络为其根本方法。