健康教育在甲乳外科临床护理的应用

5S管理法是对生产现场的人员、设备等要素进行整理、整顿、清扫、清洁和素养的管理方法，在改善生产现场管理效率和品质方面效果良好，故广泛应用于多个管理领域［1］。5S管理法应用于医疗护理管理领域，主要作用在于提高工作效率，改善患者诊疗环境和护理服务品质，确保护理安全性［2，3］。近年来，临床护理工作人员逐渐将5S管理方法渗透入对患者的临床教育和健康指导中［4，5］。但目前，关于其使用成效的报道较少。甲乳外科住院患者多，患者平均住院时间相对短，而患者需掌握的健康知识较多，常规健康教育模式下，多数患者难以掌握所有健康知识。故本研究采用基于5S管理法的健康教育方式对甲乳外科患者进行健康教育，获得了较好的教育管理效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：以2018年6月至2019年6月在本院甲乳外科接受手术治疗的242例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，小学及以上文化水平，沟通能力正常；经影像学检查确诊为甲乳科相应疾病，且符合相应手术指征。排除标准：存在语言表达、认知等功能障碍疾病；合并心肝肾等重要脏器疾病。按照入院顺序将2018年6月至12月的117例患者作为对照组，2019年1月至6月的125例患者作为研究组。对照组男性26例，女性91例；年龄21～77岁，平均（47±11）岁；文化程度：小学和初中20例，高中和中专47例，大专及以上50例；婚姻状况：未婚26例，已婚81例，离异或丧偶10例；户籍：农村49例，城镇68例；家庭月收入：＜2500元17例，2500～5000元69例，>5000元31例。研究组男性29例，女性96例；年龄20～75岁，平均（48±10）岁；文化程度：小学和初中19例，高中和中专51例，大专及以上55例；婚姻状况：未婚30例，已婚83例，离异或丧偶12例；户籍：农村55例，城镇70例；家庭月收入：＜2500元16例，2500～5000元75例，>5000元34例。2组基线资料间差异无统计学意义（P＞0．05）。1.2方法1.2．1对照组：在入院、术前、术后及出院过程中接受常规模式的健康教育，同时为其发放文字形式的健康材料。1.2．2研究组：在常规模式健康教育模式基础上，采用基于5S管理法的健康教育模式对入组患者进行健康教育，具体如下：①整理阶段：成立5S健康教育管理小组，组员包括组长1名、主治医生1名、责任护士8名。组员均接受健康教育管理培训，掌握相关管理内容和知识，依据理论要求对护理对象进行健康教育。依据组员个人素养及优势明确分工，组员通过经验交流、访谈、查阅文献、集体讨论等形式，整理甲乳科患者入院、术前、术晨、术后指导内容，干预指导过程突出患者的中心作用，选用简单易懂的语言和图表，形成健康教育路径表，见表1。②整顿阶段：组员与患者“面对面”，通过分段讲解的形式，参照健康路径表中相关内容对患者进行讲解。提前与患者预约时间，避开常规检查、治疗和规定休息时间，以提高教育效率。健康教育开始之前，设定沟通提纲，例如“对所患疾病了解吗？最关注的问题是什么？对本院诊疗环境熟悉吗？”等，并引入即将进行的健康路径内容。教育频次1～2次/d，30～60min/次。此阶段贯穿于住院的全过程，实施过程中可依据具体病例所反馈内容，避轻就重，认真解答患者或家属的疑问，消除其顾虑。③清扫阶段：每个阶段或每次教育落实后，通过口头提问方式判断患者对所讲述内容的掌握情况。若掌握良好，在对应健康路径表位置标记“红星”，若掌握不良则重新安排时间重复该部分健康教育内容，并评价效果，直至患者完全掌握。每次开始新的内容前，对上次讲解内容进行提问，帮助患者回顾，已达到强化记忆的作用。④清洁阶段：组员每周做一次集体小组讨论，对健康教育涉及内容及所用方式做持续质量改进。规范化管理健康教育的实施和评价，使教育过程及评价内容制度化。此阶段同样贯穿于住院整个过程。将患者健康路径表悬挂于床头，便于责任护士及时了解健康教育进度，明确当天教育内容。固定查房时，应同时核查健康教育进度，评价健康教育效果。按其对患者进行集体授课教育，向其讲解共性问题。⑤素养阶段：此阶段的管理目的在于增强医护人员对健康教育的重视度。当班护士在交班前，需对患者健康教育效果进行自查，并将结果反馈给责任护士，促进护理人员自我约束能力的提高和自我品质的改进。及时与患者或家属进行沟通，做好其心理疏导。1.3观察指标①采用院内自制的甲状腺或乳腺疾病知识问卷调查表，对患者相关疾病知识掌握情况进行评估，满分100分，分值越高，相关知识掌握程度越好；②院内自制护理满意度调查表评估2组护理满意度，满分10分，分值越高，护理满意度越高；③采用术后功能锻炼依从性量表［6］，从术后注意事项（5个条目）、身体锻炼（9个条目）、主动寻求建议（4个条目）3个维度，对2组患者健康依从性进行评估，每个条目从基本做不到～完全做得到分为4个级别，分别记为1～4分，总分18～72分。1.4统计学方法采用SPSS20．0统计学软件进行分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2组疾病相关知识掌握和护理满意度评分比较见表2。与对照组相比，研究组疾病相关知识掌握情况评分和护理满意度评分均明显提高（P＜0．01）。2组术后功能锻炼依从性评分比较：见表3。研究组患者在术后注意事项、身体锻炼、主动寻求建议3个维度的依从性及术后依从性总评分均明显高于对照组（P＜0．05）。

3讨论

健康教育的临床应用逐渐广泛。传统的健康教育内涵较为模糊，相当部位护理人员对于健康教育的概念范围、内容等欠缺理解，无法从专业角度出发，发现并了解患者所存在的健康问题，导致健康教育的护理干预停留在浅表水平。科学系统的健康教育流程的缺乏是该现象发生的主要原因［7］。常规的健康教育模式只关注患者迫切需要满足的生理或心理需求，护理人员工作内容繁杂、工作量大，通常很少有精力进行真正意义的健康教育；同时受专业知识和临床经验等限制，导致患者只能零星地掌握一些疾病相关健康知识，无法获得连续的全程的优质的健康教育服务，故无法明确改变自身对疾病的态度［8］。茅惠丽等［9］研究指出，科学系统的健康教育路径有助于护理人员对患者进行系统的、针对性强的健康指导，满足其对健康知识的需求，促进患者健康行为和生活方式的建立。本研究将5S管理法引入甲乳外科手术患者围术期健康教育工作中，成立专门的健康教育管理小组，对组员进行专业培训，提高护理人员的健康知识水平，增强其责任心；制定规范的健康教育路径表，使得健康教育全面化、制度化、流程化，避免教育内容的遗漏或重复，提高了工作效率；从患者入院时开始至出院，给予全程健康教育，可满足患者不同阶段的健康知识需求；健康教育实施过程中，护理人员采用分阶段的渐进式讲解，利于患者对相关知识的吸收掌握；及时对教育效果进行评估，起到巩固和强化记忆作用。结果显示，研究组患者疾病相关知识掌握程度评分和护理满意度评分均显著高于对照组。依从性是指患者自身行为与医嘱的同步化程度［10］。术后功能锻炼是可促进术后患者机体功能康复的重要途径［11］，而健康指导对提升患者功能锻炼依从性具有重要意义［12，13］。

研究显示，研究组患者在术后注意事项、身体锻炼、主动寻求建议3个维度的依从性评分均显著高于对照组。表明基于5S管理法的健康教育管理模式可增强甲乳外科疾病患者术后功能锻炼依从性。分析原因，基于5S管理法的健康教育管理模式对患者健康行为进行持续指导、督促，促使其充分认识到功能锻炼的重要意义，坚定其持续锻炼的信念；同时通过分阶段式的强化指导，能使患者更好的掌握功能锻炼内容，增强其遵医行为［14］。综上所述，基于5S管理法的健康教育应用于甲乳科临床患者健康护理实践中，可有效增强患者对疾病相关知识掌握，增强患者健康依从性，患者满意度高。

作者:张 燕 石君惠 单位:陕西省铜川市人民医院疾病预防控制科